Sumário

Coordenador Nacional da Rede UNIDA Comissão Executiva Editorial

Alcindo Antônio Ferla Janaina Matheus Collar 1. VIVÊNCIAS NO TERRITÓRIO VIVO: PISTAS PARA SUPERAR A MODELIZAÇÃO NA
João Beccon de Almeida Neto FORMAÇÃO MÉDICA
Coordenação Editorial Alexandre Sobral Loureiro Amorim, Alessandra Wladyka Charney, Vanderléia Laodete Pulga...............7
Alcindo Antônio Ferla Arte gráfica - Capa
Natália Grey
Conselho Editorial
Adriane Pires Batiston - Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, Diagramação
2. AVALIAÇÃO DA ATENÇÃO BÁSICA: A OUVIDORIA ATIVA COMO ESTRATÉGIA DE
Brasil Luciane de Almeida Collar FORTALECIMENTO DO CUIDADO E DA PARTICIPAÇÃO SOCIAL
Alcindo Antônio Ferla - Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Brasil Hêider Aurélio Pinto, Andréia Burille, Mirceli Goulart Barbosa, Alcindo Antônio Ferla..........................15
Àngel Martínez-Hernáez - Universitat Rovira i Virgili, Espanha Revisão e tradução língua inglesa
Angelo Steffani - Universidade de Bolonha, Itália Shirley Silva Costa
Ardigó Martino - Universidade de Bolonha, Itália 3. ‘NEM DO BEM, NEM DO MAL’: INFÂNCIA, MORAL E SOCIALIZAÇÃO
Berta Paz Lorido - Universitat de les Illes Balears, Espanha Grafia atualizada segundo o
Celia Beatriz Iriart - Universidade do Novo México, Estados Unidos da Anaclan Pereira Lopes da Silva...............................................................................................................27
Acordo Ortográfico da Língua
América Portuguesa de 1990, que entrou
Dora Lucia Leidens Correa de Oliveira - Universidade Federal do Rio em vigor no Brasil em 2009.
Grande do Sul, Brasil 4. PERCEPÇÃO DE ESTRESSE DE SERVIDORES NA ATENÇÃO BÁSICA DE SAÚDE DE
Emerson Elias Merhy - Universidade Federal do Rio de Janeiro, Brasil DOURADOS-MS
Izabella Barison Matos - Universidade Federal da Fronteira Sul, Brasil Copyright © 2015 by Associação
João Henrique Lara do Amaral - Universidade Federal de Minas Gerais, Brasileira da Rede UNIDA Marcelo Gonçalves da Silva, Bruna Paes de Barros................................................................................35
Brasil
Julio César Schweickardt - Fundação Oswaldo Cruz/Amazonas, Brasil
Laura Camargo Macruz Feuerwerker - Universidade de São Paulo, Brasil Revista Saúde em Redes 5. EDUCAÇÃO PERMANENTE E O CUIDADO EM SAÚDE: ENSAIO SOBRE O TRABALHO
Laura Serrant-Green - University of Wolverhampton, Inglaterra ISSN: 2446-4813 COMO PRODUÇÃO INVENTIVA
Leonardo Federico - Universidade de Lanus, Argentina DOI: http://dx.doi.
Lisiane Böer Possa - Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Brasil Janaina Matheus Collar, João Beccon de Almeida Neto, Alcindo Antônio Ferla.....................................53
org/10.18310/2446-
Liliana Santos - Universidade Federal da Bahia, Brasil 4813.2015v1n4
Mara Lisiane dos Santos - Universidade Federal de Mato Grosso do Sul,
Brasil 6. O BACHAREL EM SAÚDE COLETIVA E O MUNDO DO TRABALHO: UMA ANÁLISE
Márcia Regina Cardoso Torres - Secretaria Municipal de Saúde do Rio de SOBRE EDITAIS PARA CONCURSOS PÚBLICOS NO ÂMBITO DO SISTEMA ÚNICO DE
Janeiro, Brasil SAÚDE
Marco Akerman - Universidade de São Paulo, Brasil
Diego Menger Cezar, Ivan Gonçalves Ricalde, Liliana Santos, Cristianne Maria Famer Rocha...............65
Maria Luiza Jaeger - Associação Brasileira da Rede UNIDA, Brasil
Maria Rocineide Ferreira da Silva - Universidade Estadual do Ceará, Brasil
Ricardo Burg Ceccim - Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Brasil
Rossana Staevie Baduy - Universidade Estadual de Londrina, Brasil 7. PORQUE ELAS NÃO USAM?: UM ESTUDO SOBRE A NÃO ADESÃO DAS ADOLESCEN-
Sueli Goi Barrios - Ministério da Saúde - Secretaria Municipal de TES AO PRESERVATIVO E SUAS REPERCUSSÕES
Saúde de Santa Maria/RS, Brasil Maria Regina Bernardo da Silva, Leandro Andrade da Silva, Halene Cristina Armada Maturana, Raquel
Túlio Batista Franco - Universidade Federal Fluminense, Brasil Bernardo da Silva Enfermeira, Márcia Esequiel dos Santos, Valdise Figueredo Filho............................75
Vanderléia Laodete Pulga - Universidade Federal da Fronteira Sul, Brasil
Vera Lucia Kodjaoglanian - Fundação Oswaldo Cruz/Pantanal, Brasil
Vera Rocha - Associação Brasileira da Rede UNIDA, Brasil 8. CONHECIMENTOS E PRÁTICAS DE TRABALHADORES DA CONSTRUÇÃO CIVIL SOBRE
PRÁTICAS DE PROMOÇÃO DA SAÚDE E ATENÇÃO À SAÚDE
Fabiana Martins Sales de Melo, Fábia Alexandra Pottes Alves, Theresa Pricilla Calado de Barros Gon-
çalves, Maria Ilk Nunes de Albuquerque, Maria Wanderleya de Lavor Coriolano-Marinus...................85
Todos os direitos desta edição reservados à Associação Brasileira Rede UNIDA
Rua São Manoel, nº 498 - CEP 90620-110, Porto Alegre – RS Fone: (51) 3391-1252
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Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 03 3

Editorial
DOI: http://dx.doi.org/10.18310/2446-4813.2015v1n4p05-06
Este número da Revista Saúde
em Redes comemora o primeiro ano
dessa publicação, abordando temas que
conectam o trabalho e a educação na
saúde. Nos doze meses de circulação, a
revista manteve a periodicidade, constituiu-
se ponto de referência para o envio e a
consulta de artigos, ampliou sua base de
indexação (atualmente com Diadorim,
Latindex e DOAJ) e o reconhecimento
científico. Trabalho intenso e feito em rede,
com muitos colaboradores e apoiadores, a
quem é preciso agradecer o empenho e o
compromisso com o compartilhamento do
conhecimento.
O esforço da Rede UNIDA no
compartilhamento de conhecimentos não
se esgota na Revista, envolvendo também
eventos e outras publicações pela Editora
Rede UNIDA. A Editora lançou 15 livros no
ano de 2015, perfazendo um total de 43
publicações desde sua fundação, em agosto
de 2013. Com a política de publicações
abertas, temos tido um enorme volume
de acessos aos livros nas diferentes séries
já lançadas. A diversidade de temáticas e
abordagens, que é a aposta editorial da
Rede, demonstra a importância da escuta
às diferentes experiências, que acontecem
na academia, nos serviços, no cotidiano da
vida. Temos um desafio de tornar visíveis
as iniciativas e os saberes que organizam
redes de atenção formais e informais,
contribuindo assim com a vitalização de
valores democráticos nas relações, na
aprendizagem, na condução de políticas.
Muito trabalho num ano bastante
agitado. Mudanças no cenário político,
crises econômicas internacionais, grande
fluxo de imigrantes fugindo de seu território
de origem em busca de um local seguro
e que ofereça condições para uma vida
digna, atentados terroristas em diversos
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 05-06
lugares do mundo, o desastre ambiental na
cidade de Mariana/MG, violências de toda
ordem, epidemias. Muitos acontecimentos
marcaram os últimos meses criando terreno
fértil para criticas xenofóbicas e discursos
de violência e exclusão. Discursos violentos
e também iniciativas concretas de morte
e extermínio. Diante dessa situação, não é
possível reagir com imobilidade. Tomados
pelo temário do nosso 12º Congresso
Internacional da Rede UNIDA, “Diferença
sim, desigualdade não: pluralidade na
invenção da vida”, tivemos um ano também
mobilizado pelos Encontros Regionais, que
buscaram fortalecer a visibilidade sobre
situações de violência e exclusão. Também
identificar experiências de inclusão e
fortalecimento de direitos e da cidadania por
meio de políticas públicas de valorização da
vida, em partícula na educação e na saúde.
Essa é uma ação política relevante para a
Rede UNIDA, já que o reconhecimento de
iniciativas exitosas não apenas fortalece
a diversidade como também afirma a
importância das políticas que as sustentam.
Em relação à produção editorial da
Rede, com a aproximação do 12ª Congresso,
que será realizado em Campo Grande/
MS nos dias 21 a 24 de março próximo,
além de uma vasta programação, estamos
preparando mais lançamentos pela Editora
Rede UNIDA. As inscrições estão abertas
no site (http://www.redeUNIDA.org.br/
congresso2016/congresso).
Para o próximo ano, seguimos
apostando na circulação de experiências e
vivências diversas, plurais, em prosa e verso.
Também na democratização do acesso às
políticas públicas, na mudança da formação
dos trabalhadores da saúde, na expansão da
educação permanente, na qualificação do
acesso e da atenção oferecida nos serviços.
Se o ano que se encerra foi marcado por
5
Editorial Artigo de Original
situações de dificuldade e de violência, pensamos que a mobilização das nossas redes pode não DOI: http://dx.doi.org/10.18310/2446-4813.2015v1n4p07-13
apenas torna-las visíveis, mas de constituir viabilidade para práticas de superação da exclusão
e também da cultura de desvalorização de algumas vidas. A formação dos profissionais de
saúde tem grande potência para o desenvolvimento do trabalho, para a defesa do SUS e para VIVÊNCIAS NO TERRITÓRIO VIVO: PISTAS PARA
a produção de culturas de paz e cidadania.
Por hora, desejamos uma excelente leitura dos artigos que compõem este número da SUPERAR A MODELIZAÇÃO NA FORMAÇÃO
nossa Revista Saúde em Redes!
MÉDICA
Alcindo Antônio Ferla
Editor-Chefe

Janaina Matheus Collar LIFE EXPERIENCE IN THE LIVE TERRITORY: CLUES TO OVERCOME
João Beccon de Almeida Neto MODELING IN MEDICAL TRAINING
Editores-Executivos

Alexandre Sobral Loureiro Resumo

Amorim
Doutorando em Educação (PPGEdu/
UFRGS) / Mestre em Saúde
Coletiva (PPGCol/UFRGS). Tutor
do Programa Mais Médicos para o
Brasil e Professor de Saúde Coletiva
- Universidade Federal da Fronteira
Sul (Curso de Medicina / Campus
Passo Fundo).
Email: amorim.alexandre@yahoo.
com.br
Alessandra Wladyka Charney
Mestranda em Saúde Coletiva
(PPGCol/UFRGS). Tutora do
Programa Mais Médicos -
Universidade Federal da Fronteira
Sul.
Email: charney.alessandra@yahoo.
com.br
Vanderléia Laodete Pulga
Doutora em Educação (PPGEdu/
UFRGS). Professora de Saúde
Coletiva - Universidade Federal da
Fronteira Sul (Curso de Medicina /
Campus Passo Fundo).
Email: vanderleia.pulga@gmail.com
Os processos formativos em cursos de medicina
precisam abrir-se (ou ser rasgados) tornando-se
possibilidade para que os coletivos de aprendentes
e ensinantes inseridos em seus meandros possam
inventar outras formas de ensinar e aprender
para consequentemente reinventar a forma
como produzem cuidado em saúde. Para tanto as
vivências em território (territórios vivos em suas
intensidades) - entendidas como transformação de
si, a partir da experiência - apresentam-se como um
potente dispositivo de produção de subjetividades,
estratégico para reinvenção dos processos
formativos na educação médica.
Palavras-chave: Saúde Coletiva; Educação em
Saúde; Educação Médica.
Abstract
The formative processes in medical schools need
to open up themselves (or be torn apart) making
it possibilities for the collective of learners and
Instructors inserted into its intricacies can invent
other ways of teaching and learning, consequently
to reinvent the way produce health care. For

6 Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 05-06 Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 7 - 13 7

 Artigo de Original
both experiences in the territory (living
territories in their intensities) - understood
as transformation itself from experience -
present themselves as a potent subjectivity
production device, for strategic reinvention
of formative processes in medical education.
Keywords: Public Health; Health
Education; Medical Education.
Escapar e pensar, só para começar…
Lançamos neste texto algumas
percepções sobre a formação médica,
tal qual a ponta de uma linha solta que
pegamos para o arremate de uma longa
espiral. Sem saber se nossos dedos tocam
o final ou o começo da mesma. Esperamos
que com esta produção textual seja possível
constituir uma tentativa de fornecer pistas
para atores implicados com processos
educativos, principalmente aqueles que
acontecem nos territórios do cuidado em
saúde - territórios vivos.i1Não pistas de
caminhos traçados - receitas do já feito -
mas pistas-pensamento para trilhar novos
caminhares: relatos vivosii,2intuídos a partir
de nossas caminhadas.
Nossa sociedade vive hoje – talvez
mais do que em qualquer outra época –
um processo ampliado de modelização
em série. Seguimos reproduzindo lógicas
educacionais e de poder. Na medicina isto
é ainda mais evidente, mas podemos sem
muito esforço perceber isto em em vários
i1
Escolhemos diferenciar o conceito de território,
criando o território vivo, considerando que neste
último existem acontecimentos onde pode se
identificar intensos transbordamentos de vida.
Espaço-tempo onde a vida resiste e se afirma a
despeito de quaisquer obstáculos.
ii2
“À diferença da informação, o relato não se preocupa
em transmitir o puro em si do acontecimento, ele o
incorpora na própria vida daquele que conta, para
comunicá-lo como sua própria experiência aquele
que escuta.”2:53
8 Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 7 - 13
setores sociedade. Tenta-se aqui neste texto
então, também um convite-provocação aos
leitores-atores dos processos formativos
em saúde. Empurrões para atuar na sua
própria recriação, na transformação de seu
cotidiano, na desnaturalização do instituído.
Convites à vivenciar experiências como
projetos/trajetos formativos, posto que a
“experiência é mais vidente que evidente,
criadora que reprodutora.”1:26-27
Precisamos cada vez mais nos ater
a formação de coletivos agenciadores
da diferença, tecelões de alteridade
e mobilizadores de afetos já que
compartilhamos a percepção de que de
dentro do processo educativo formal – a
formação-formatação – escapam fluxos
de desejo e nestes reside a potência
transformadora. A aposta das instituições,
de docentes (e discentes) em processos
de transição do eixo sala de aula/corredor,
quando o processo educativo atira o
estudante para fora das instituições, cria
espaços de potencial transformação. O
que pode ser feito destes espaços, destas
brechas? Pensemos então por meio de
todos estes escapes…
Escolhas pedagógicas: saber-modelo
ou apreensão do imprevisível?
Modelos são gerados a todo instante
pela ciência e esta constitui a base da
formação escolar moderna, não sendo
diferente nos processos formativos na saúde.
Propomos pois, um pequeno deslocamento
para apoiar o pensamento sobre as relações
entre constantes movimentos de liberdade/
captura que atravessam a formação médica,
cenário por onde, de um modo ou de outro,
transitamos. Pensamos ser possível criar
alguns fluxos de pensamento que para os
aprendentes e ensinantes de medicina
constituam-se como o apelo de uma
oferta, “arma ativa contra a domesticação”,
Artigo de Original
podendo levá-los “a expandir a qualidade de
sua momentânea realidade, a sua relação
com o viver, com o acaso e com o outro,
fazendo de sua existência uma experiência
mais formativa e transformativa.”3:111
Imaginemos então um imenso jogo
de quebra-cabeça desmontado sobre
uma mesa. Na frente, na mesma mesa,
dispõe-se a caixa do jogo, com o modelo
a ser seguido para montá-lo. Você começa
seguindo o modelo e avança na montagem
exemplarmente. No entanto, num dado
momento, você se inquieta. Será que seria
da mesma forma se por um acaso você não
estivesse seguindo as dicas do modelo?
Naquele momento então você decide
desafiar-se: deixa por alguns instantes de
observar o modelo, para dotar a brincadeira
de um maior grau de desafio e testar-se.
O mais interessante é que você
começa a perceber que na medida em que
passam os minutos e que você está imerso
em seu desafio, sem olhar o modelo, o
jogo – agora bem mais difícil – começa a
transfigurar-se lentamente. Enquanto isso,
a caixa, ali parada, fornecedora da forma-
do-como-fazer, lhe convida a todo instante
a olhá-la, examiná-la, seguí-la. Você não
quer, mas sente que o modelo praticamente
lhe verbaliza um convite para voltar a seguí-
lo. Você segue seu caminho, mas percebe
que através do canto de seu olho, mira o
modelo. Isto sem dúvida coloca-o imerso
numa profunda reflexão. Será preciso
escolher como seguir com sua jornada. Será
preciso escolher, ali e naquele momento.
Dá-se então o momento inusitado da
grande decisão: Você decide abandonar
definitivamente o modelo, jogando-o fora.
Mais ainda: Você não o substitui. Escolhe
aventurar-se pela descoberta profunda
daquele jogo.
Quanto mais distante temporalmente
do dito modelo – sabendo sempre que
ele repousa, a espreita na gaveta de
algum móvel de sua sala – você começa a
perceber que o seu olhar “sobre o olhar
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 7 - 13
que olha”4:84 vai distinguindo não uma, mas
inúmeras configurações possíveis. Uma vez
que a imprevisibilidade é incorporada, a
significação das leis da natureza ganha um
novo sentido elas exprimem possibilidades.
Não só as peças podem ser encaixadas
em várias posições, fazendo uma quantidade
infinita de combinações e sentidos
possíveis, como várias peças sempre
sobram podendo simplesmente não ser
encaixadas, ou ainda você usa todas as suas
peças podendo optar por um assimétrico
quebra-cabeça, com lacunas que não serão
preenchidas. “Múltiplas possibilidades que
fazem aparecer as escolhas múltiplas e os
horizontes de previsibilidade ilimitada.”5:12
Faz-se desta forma uma aposta: assume-
se riscos nos processos pedagógicos da
incerteza, da experiência vivencial com suas
recompensas e seus perigos inerentes, pois
do que vê e ouve - vivencia - “o escritor
regressa sempre com os olhos vermelhos,
com os tímpanos perfurados.”6:14
Sendo confrontado com um espaço-
tempo “que se insinua para além de seu
corpo e que o convida a uma experiência
complexa e fragmentária – não exatamente
‘positiva’, já que abandona qualquer
percurso linear ascendente” sempre
existirão possibilidades insondáveis,
“conseqüências imprevisíveis”7:34 e por
isso falham os modelos formativos
instituídos previamente em suas tentativas
de assegurar a estabilidade do conjunto
instituição-ensinante-aprendente.
Afinal “se o experimento é repetível,
a experiência é irrepetível, sempre há algo
como a primeira vez. Se o experimento é
predizível e previsível, a experiência tem
sempre uma dimensão de incerteza que não
pode ser reduzida”8:28 e deste modo torna-se
impossível prever os resultados individuais
de uma ação pedagógica, podendo
apenas tentar antecipar seus possíveis
resultados coletivos, neste caso a partir de
experiências avaliativas inusitadas e que
sejam igualmente abertas ao desconhecido.
9
 Artigo de Original
Pensando a desmodelização da
formação médica
As atividades formativas do curso
médico na Atenção Primária em Saúde
(APS), Atenção Básica e/ou Estratégia de
Saúde da Família inicialmente realizadas nas
Unidades Básicas de Saúde (UBS) propunham
aos estudantes o acompanhamento de
consultas e atividades procedimentais como
expectadores. Hoje, já vemos em algumas
instituições formadoras os estudantes
participarem da programação de atividades
e assumirem a responsabilidade de algumas
práticas coletivas de educação em saúde ou
até mesmo de práticas corporais, seguindo
uma complexidade diferenciada conforme
seus semestres no curso, imbricadas em
um grande projeto de reforma curricular
nacional.
Em sua maioria estas estratégias
utilizam, ainda a lógica do campo de
prática: a idéia-modelo de que haveria
a transformação de um estudante
(desmodelizado) em médico (modelizado),
praticando - de maneira mais ou menos
envolvida, mas sempre calculadamente
determinada - ações objetivas. Remonta-se
assim nos cenários formativos da atenção
básica a lógica desta da formação que se dá
(historicamente) no ambiente hospitalar.
Várias destas mudanças realizadas
nos currículos das escolas médicas então,
acabam por reforçar a centralidade
procedimental do hospital (e suas grave
consequências no plano relacional destes
futuros profissionais) sendo insuficientes,
já que não desterritorializamiii3o estudante
e consequentemente emprestam pouca
potência, no sentido de fazer repensar – e
principalmente reconfigurar – as linhas de
poderes vigentes (hospital-sobre-território;
Conceito criado por Gilles Deleuze e Félix Guattari9.
iii3
Eles nos explicam que não há território sem um vetor
de saída do território, e não há saída do território, ou
seja, desterritorialização, sem, ao mesmo tempo, um
esforço para se reterritorializar em outra parte.
10
professor-sobre-aluno; médico-sobre-
equipe-de-saúde; equipe-de-saúde-sobre-
usuários) nos processos formativos da
saúde.
Entendemos que apresentam-
se impostergáveis os movimentos para
implantar mudanças mais radicais no
ensino médico (especialmente por parte da
Saúde Coletiva enquanto campo do saber
por suas contribuições nas mudanças em
processos instituídos nos estudos da saúde)
com o intuito de produzir possibilidades
transformadoras dos processos formativos,
das práticas pedagógicas e de saúde e para
a organização dos serviços, exercitando
o tecer de redes de cuidado em saúde e
de afirmação da vida no sistema Único de
saúde (SUS), em suas várias esferas de
gestão, em composição com as instituições
formadoras e com as comunidades, abrindo
“espaço para uma autonomia aberta, onde
o jogo formal se completa na medida em
que estabelece relações produtivas com o
entorno”7:30-31, expandindo e extrapolando
os olhares, as escutas, os olfatos, os
paladares, as sensações e as percepções dos
profissionais formados.
Para produção de mudanças
desta ordem precisamos de propostas
metodológicas moventes (não-sedentárias),
arranjos de pensamento que nos permitam
desnaturalizar o mundo, composição de
entendimentos-não-capturados-a-priori
que transformam-se “enquanto momento
do sujeito se perceber em rede, amarrado a
processos que se estendem e se rizomatizam
a partir de um lado de fora, sem repousar
em qualquer interiorização tranqüila.”7:36
Destarte, tensionar uma transição,
partindo de uma estratégia pedagógica
modelizada - de transmissão e memorização
de informações, centrado no professor, com
a lógica de aquisição de conhecimentos
onde os pontos de partida são os conteúdos
- para um novo fazer pedagógico - produzido
na construção do conhecimento a partir
da experimentação da realidade e seu
estranhamento, centrado nos encontros
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 7 - 13
Artigo de Original
com outridades e onde os pontos de partida transformativo: “viver, estar vivo, não é
se produzem nesta interface - pode tornar os permanecer o mesmo, mas sim saber
estudantes mais sensíveis para os problemas atualizar-se sempre numa relação direta
de saúde da população e mais capazes para com as coisas em torno – sendo a experiência
lidar com os paradoxos cotidianos em sua vivencial um importante dispositivo neste
prática clínica. Vivenciar o território vivo processo.”7:29
em sua intensidade: construção pedagógica Algumas iniciativas educacionais nas
de si a partir da própria experiência, “uma universidades (principalmente em projetos
vez que a experiência vivencial jamais pode de extensão e em algumas experiências
reduzir-se à pragmática operacional.”7:29 de gestão estudantil) vêm sendo
orientadas pelas vivências no território
vivo descobrindo, aos poucos e enquanto
Vivência: apre(e)nder como caminham, os caminhos metodológicos
de sua aplicação no contexto institucional
produção de si
da formação acadêmica dos profissionais
de saúde. Desta forma, os estudantes dos
cursos de saúde insatisfeitos com as práticas
A palavra vivência pode ser
clínicas mercantilizadas e desejosos de uma
encontrada no dicionário como o “fato de
atuação mais significativa tem a possibilidade
ter vida; existência; experiência de vida;
de vivenciar uma outra possibilidade clínica,
o que se viveu; modo de viver”10, nos
em geral mais comprometida com as
dando a partir destes significados vários
intensidades de vida das pessoas.
sentidos interessantes para pensar como
Concordamos que esta atitude reflexiva
a experiência pode aqui ser colocada.
e crítica diante da vida, a compreensão
O primeiro sentido a resgatar é o de
das singularidades dos sentimentos
experiência de vidaiv,4o que se viveu, já que
humanos, a sensibilidade com a sutileza das
as experiências realizadas nos processos
manifestações das dinâmicas subjetivas, o
formativos em território inscrevem-se
engajamento com os movimentos sociais
num espaço-tempo que constituem-se em
etc. não podem ser ensinados maciçamente
um conjunto de cenários de experiências
de modo disciplinar. É possível no entanto,
vividas, inscritas num determinado
criar situações pedagógicas orientadas pelas
quantum de realidade, que deixam marcas,
vivências em comunidade, possibilitando
transformando inexoravelmente quem
uma aprendizagem significativa
as vive. Assim, a vivência “indica uma
transformadora capaz de romper com a
modalidade de relacionamento com o
clínica in vitro, protocolar, rotinizada e
mundo (…) que surge com a marca de uma
com práticas de educação em saúde de
ampliação e expansão sensorial”7:28 numa
tendências modelizadoras.
dobra entre o sentir e o viver.
Nesta proposta de oferta de vivências
Sua perspectiva já aponta para
para serem vivenciadas aos estudantes (seja
outros modos de fruição possíveis, a partir
nas comunidades ou serviços de saúde)
de metamorfoses em seu significado
desenvolve-se um processo de aproximações
inicial. Afinal, a própria expressão, em seu
e encontros inusitados num espaço-
sentido amplo de relação com o campo da
tempo extra-muros que pode fazer surgir a
vida e da existência, acentua seu aspecto
chance de substituir a tutela de processos
Como nos traz Basbaum7:28: “Seu equivalente em
iv4
totalitários - e totalizantes - pela tutoria (ou
língua inglesa poderia ser ‘life-experience’ –, procura
demarcar um território em que o relacionamento facilitação): acompanhamento transversal
com o trabalho (…) ultrapassa o jogo formal rumo a do estudante, que reconhece nos lugares, a
outro modo de envolvimento perceptivo.”
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 7 - 13 11
 Artigo de Original
todo o momento, sua fluidez e a grandeza
de seus ínfimosv,5atirando o estudante a
estranhar e estranhar-se, condições estas
despertadas “pela experiência interior
que através de algum tipo de interação e,
também, por uma decisão interior, modifica
profundamente seu instante vivido.”3:100
Partindo destas vivências, acreditamos
que nos cabe disputar uma outra concepção
de cuidado. Trabalham-se assim as lógicas
docentes e discentes de maneira plástica,
partindo da idéia de que não existe um
certo e um errado mas sim vários pontos de
mirada singulares, que permitem diferentes
interpretações sobre as situações,
dependentes principalmente das vivências
as quais cada um foi ou está vivendo. Não
há verdade, há verdades: produção de
“cadeias de mediação”, não somente entre
as coisas e as sensações, mas, sobretudo,
entre as próprias sensações: “constrói-se
um caminho em que o ‘processo’ de sentir
é sensorializado – sensação de sensação,
sensação de conceito”7:37 e assim convida o
estudante a protagonizar seu aprendizado
e a transformação de mundos como uma
estratégia-dispositivo de educação e
mudança.
Mais algumas considerações
Compartilhando da crítica de vários
autores de que a formação médica e seus
processos, deve ser “uma atividade que
se faz com as verdades da inteligência
e não com as verdades do pensamento
racional explicativo”11:86 percebemos que
as transformações curriculares muitas
vezes ainda seguem lógicas de organização
fragmentadas (e fragmentadoras dos
sujeitos) não necessariamente aproximando
os estudantes de medicina do ideal colocado
nas diretrizes curriculares ao final de suas
graduações.
Intensamente afetados pela poética de Manoel de
v5
Barros12 em nossas vivências.
12
No caso da medicina, típica carreira
liberal, com maior seletividade no
vestibular, maior demanda universitária e
alto status social, a atribuição de qualidade
pedagógica está costumeiramente
ligada a capacidade organizada para a
reprodução do conhecimento e deste
modo tem maiores resistências (docentes
e discentes) a inovações, sendo o grau da
recusa diretamente proporcional ao grau
de mudança no previamente instituído.
A aprendizagem geralmente é feita
pela memorização e dissocia teoria de
prática. O ensino é valorizado enquanto
reconhecimento do saber do professor,
cuja imagem depende do seu êxito como
profissional liberal, pelo que é estimulada
a relação de dependência e admiração do
aluno. Ainda que exista uma constante crítica
de vários profissionais em relação ao pouco
tempo e ao pouco contato que os estudantes
tem com a equipe multiprofissional esta
possibilidade só se coloca disponível de fato
(quando institucionalmente possível) nas
disciplinas de Saúde Coletiva. Mesmo com
as transformações curriculares em curso,
não se atingiu ainda, em nossa opinião,
o cerne da questão: a desconstrução das
estruturas de poder.
Neste sentido propomos que as
vivências nos territórios vivos podem,
enquanto processo pedagógico de contato-
e-estranhamento, potencializar a formação
médica singularizada já que lançando
aprendentes e ensinantes de maneira
desejante – inventando, experimentando
e vivenciando – às experiências com as
comunidades com as quais trabalham,
aumentam suas chances de construir
propostas próprias e desterritorializadas -
montáveis-desmontáveis - de experienciar
os territórios e os encontros.
Um aprendizado dessa natureza
requer interação de saberes e práticas da
academia, dos profissionais de saúde, da
gestão e da comunidade, ampliando os
espaços de interação social, cultural e de
negociação de direitos entre os diversos
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 7 - 13
Artigo de Original
atores envolvidos, contribuindo na invenção prática se transversalizam mutuamente.
de uma cuidado em saúde de caráter mais É ética e politicamente urgente a
emancipatório e democrático, no qual pode tarefa de superar os protocolos formativos
se dar a construção compartilhada dos cristalizados, modelos persistentes para
conhecimentos, das práticas de cuidado e a formação médica. Desconstruir a
da organização política necessários à sua modelização enquanto prática pedagógica.
efetivação. Ensinar é dar pistas de caminhos de
Este entendimento permite a tentativa busca de informações, fazer apostas em
de produção de espaços institucionais onde pensamentos diferentes e sensações
possam existir autoprodução a autonomia desconhecidas. É necessário permitir a
dos estudantes, que crescendo como criação de caminhos próprios - inusitados
atores sociais e fortalecem as instituições - de aprendizado sabendo que estes,
formadoras. De seus exercícios teóricos, quando transformadores e produtores
passam a carregar consigo a expectativa de si (produtores de subjetividade),
do pensar/inventar outras vivências, de transbordarão a instituição e os limites
maneira mais autônoma também em instituídos num movimento circular sem
seu exercício profissional permitindo a fim: criação-vivência-experiência-criação.
existência de territórios vivos onde teoria e
Referências
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. Barros M. Poesia completa. São Paulo: LeYa; 2013.
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 7 - 13 13
Artigo Original
DOI: http://dx.doi.org/10.18310/2446-4813.2015v1n4p15-26

AVALIAÇÃO DA ATENÇÃO BÁSICA: A OUVIDORIA

ATIVA COMO ESTRATÉGIA DE FORTALECIMENTO DO
CUIDADO E DA PARTICIPAÇÃO SOCIAL

EVALUATION OF PRIMARY CARE: A CALL ACTIVE AS STRENGTHENING

CARE STRATEGY AND THE SOCIAL PARTICIPATION

Hêider Aurélio Pinto Alcindo Antônio Ferla

Mestre em Saúde Coletiva pelo
Programa de Pós-Graduação em
Saúde Coletiva da UFRGS. Secretário
de Gestão do Trabalho e da
Educação na Saúde do Ministério da
Saúde.
E-mail: heider.aurelio.pinto@gmail.
com
Andréia Burille
Professora da Universidade do vale
do Rio dos Sinos. Doutorando em
Enfermagem na UFRGS.
E-mail: andreiaburille@yahoo.com.
br
Mirceli Goulart Barbosa
Mestre em Saúde Coletiva pelo
Programa de Pós-Graduação
em Saúde Coletiva da UFRGS;
Especialista em Residência
Integrada em Saúde pelo Grupo
Hospitalar Conceição; Educadora
física e nutricionista, coordenadora
técnica do PMAQ/Rede Governo
Colaborativo em Saúde (UFRGS).
E-mail: mirceligoulart@yahoo.com.
br
Médico, Doutor em Saúde Coletiva, Professor do
Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva
da UFRGS, Coordenador Nacional da Rede Unida
e Coordenador da Rede Governo Colaborativo em
Saúde (UFRGS).
E-mail: ferlaalcindo@gmail.com
Resumo
Objetivo: Refletir sobre os dados divulgados
pelo “Relatório de Pesquisa de Satisfação com
cidadãos usuários e não usuários do Sistema Único
de Saúde (SUS)”, elencados pelo dispositivo de
Ouvidoria Ativa em Saúde. Métodos: Apresenta-
se uma análise crítica-reflexiva a partir de dados
secundários, apresentados em 3 eixos: 1) quem
são os usuários do SUS; 2) Atenção Básica (AB)-
referência do cuidado; 3) Satisfação com o SUS.
Resultados: Dentre os 26.692 usuários ouvidos pela
pesquisa, 70% mencionaram a utilização do SUS,
em contrapartida a 30% que não utilizaram estes
serviços. Em relação ao perfil dos entrevistados,
evidencia-se no grupo que utilizou nos últimos
12 meses o serviço de AB ou de urgência do SUS
que 77% das pessoas entrevistadas não possuem
plano de saúde. Dentre os entrevistados que
responderam ter utilizado algum serviço do SUS,

Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 15 - 26 15

Artigo Original
85% deles haviam sido atendidos nas
Unidades Básicas de Saúde (UBS). Dentre
aqueles que buscaram algum serviço do
SUS, 36% atribuíram o conceito de muito
bom ou bom, 34% de regular, seguido de
29% que consideraram como ruim ou muito
ruim. No grupo composto por entrevistados
que não acessaram nenhum serviço do
SUS nos últimos 12 meses os percentuais
ficaram em 25% com avaliação muito boa
ou boa, 30% como regular e 45% como ruim
ou muito ruim. Conclusões: O panorama
elucidado mostra avanços significativos
em relação ao SUS, e em especial, ao que
corresponde à AB. Cabe destacar a potência
da Ouvidoria Ativa no fortalecimento do SUS
e na operacionalização dos seus princípios,
diretrizes e serviços.
Palavras-chave: ouvidoria dos pacientes;
atenção básica à saúde; Sistema Único de
Saúde.
Abstract
Objectives: Reflect on the data released by
the “Satisfaction Survey Report with citizens
users and non users of the Unified Health
System (UHS)”, listed by the Ombudsman
Active device in Health. Methods: It presents
a critical - reflexive analysis based on
secondary data, presented in three areas: 1
) who are the users of UHS ; 2 ) Primary Care
(PC ) - Reference care ; 3) Satisfaction with
the UHS. Results: Among the 26 692 users
polled by the survey, 70 % mentioned the
use of UHS, in contrast to 30% who did not
use these services. Regarding the profile of
respondents, is evident in the group that
used the past 12 months the PC service or
UHS urgency that 77 % of respondents have
no health insurance. Among the respondents
who reported having used some of the UHS
16
service, 85% of them had been met in the
Basic Health Units (BHU). Among those who
sought some UHS service, 36% attributed
the concept of good or very good, 34% fair,
followed by 29% who considered it as bad
or very bad. In the group of respondents
who have not accessed any service UHS
in the last 12 months, the percentages
were 25% with very good or good rating ,
30% as fair and 45% as poor or very poor.
Conclusions: The outlook elucidated shows
significant progress in relation to UHS,
and in particular, corresponding to the PC.
It should be noted the power of Active
Ombudsman to strengthen the UHS and
in the operationalization of the principles,
guidelines and services.
Keyword: patient advocacy; primary
health care; Unified Health System.
Introdução
A reorganização da atenção em saúde,
alicerçada nos princípios da universalidade,
integralidade, equidade, intersetorialidade,
humanização e controle social, constitui
um desafio cotidiano para todos os atores
que militam no Campo da Saúde Coletiva.1
Justificam-se esses esforços, na medida
em que, a complexidade de apreender a
diversidade de condições e situações que
permeiam o adoecer e o ser saudável,
tornam a tarefa de ofertar modelos de
cuidados efetivos, uma ação constante e
necessária para a consolidação do acesso
e da qualidade a saúde para todos os
brasileiros.
Na trajetória do Sistema Único de
Saúde (SUS), diversas propostas têm sido
implementadas, em especial, no âmbito
municipal, no qual a partir da metade da
década de 90, vem se mobilizando esforços
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 15 - 26
Artigo Original
em prol da reorganização da Atenção Básica
(AB). Por contemplar um conjunto de ações
que vão desde a promoção de práticas
saudáveis até tratamentos e medidas
de reabilitação, esse modelo de atenção
apresenta potencial significativo no cuidar
de indivíduos, famílias e comunidades,
sendo alvo de múltiplas estratégias, entre
elas, a Portaria 2.488 de 21 de outubro
de 2011, que define a AB como porta de
entrada e ordenadora do acesso universal e
igualitário aos serviços da Rede de Atenção
à Saúde (RAS).2
O reconhecimento das potencialidades
e a oferta de mecanismos que possibilitem
melhor gestão do cuidado no âmbito
da AB apresentam-se como estratégias
factíveis e robustas, que ganham contornos
especiais quando contemplam práticas
avaliativas na perspectiva de usuários. O
acompanhamento dessas experiências vem
se dando por meio de taxas de cobertura
e indicadores epidemiológicos, que se
mostram insuficientes para perceber os
movimentos de mudança na qualidade de
atenção, principalmente no que se refere ao
processo de trabalho das equipes, na relação
com a população adstrita e a integralidade
da atenção à saúde.1
Corriqueiramente, observa-se nas
práticas avaliativas a não centralidade no
usuário a partir do que ele pensa e vive,
mas a partir de como esse serviço o vê.
Está presente a lógica do serviço, que leva
em conta indicadores de desempenho, sem
considerar as dimensões subjetivas, o que
por sua vez dificilmente irão dar conta da
complexidade da vida cotidiana e das suas
repercussões na saúde.3
Os estudos relacionados à satisfação
dos usuários iniciaram na década de
1970, influenciados pelo paradigma do
consumismo e pela cultura da qualidade
em países como Inglaterra e Estados
Unidos.4 No Brasil, essa inspiração surgiu na
década de 90, devido ao fortalecimento da
participação social no âmbito do SUS. Nesse
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 15 - 26
contexto, as avaliações na perspectiva do
usuário, estavam vinculadas aos conselhos
de saúde, que em diferentes esferas de
gestão, representavam um loccus, nos quais
diferentes atores poderiam expressar suas
inquietações e posicionamentos.
Esses espaços, nos quais os usuários
assumem protagonismo no “fazer saúde”
têm se mostrado importantes vetores
para melhoria do acesso e da qualidade
de atenção. Nesse sentido, várias apostas
vêm sendo realizadas nas Ouvidorias
em Saúde, que representam dispositivos
capazes de viabilizar a participação dos
usuários. Todavia, há que se destacar que
não basta cria apenas canais de acesso para
manifestações, é preciso uma ouvidoria
ativa, pela qual se produz estratégias de
escuta do usuário através da busca ativa de
informações.5
O movimento de ouvidoria ativa,
além de viabilizar a consolidação do
princípio da participação social, consegue
apreender como os usuários experienciam,
representam ou constroem imaginários
sobre os serviços de saúde no nível micro e
no macro, sobre o SUS. Assim, considerando
o cenário aqui elucidado, esse manuscrito
propõe-se a refletir sobre os dados
divulgados pelo “Relatório de Pesquisa de
Satisfação com Cidadãos Usuários e não
Usuários do SUS”, elencados pelo dispositivo
de Ouvidoria Ativa em Saúde.
Metodologia
Apresenta-se uma análise crítica-
reflexiva de dados referentes à AB publicadoi1
no “Relatório de Pesquisa de Satisfação com
Cidadãos Usuários e não Usuários do SUS
quanto aos aspectos de acesso e qualidade
percebida na atenção a saúdeii”,2realizada
1Dados Secundários.
i
2Disponível em: <http://portal.saude.gov.br/portal/
ii
arquivos/pdf/relatorio_da_pesquisa_de_satisfacao.
17
Artigo Original
pelo Departamento de Ouvidoria Geral do
SUS6, com 26.662 participantes, distribuídos
em todo território nacional, nos períodos de
junho a julho de 2011 e novembro de 2011
a janeiro de 2012.
Os dados supracitados foram gerados
por meio de contato telefônico assistido
por computador, a partir de bases de dados
fornecidas por empresas de telefonia.
Após serem informados sobre o objetivo
da pesquisa e o órgão executor, 18.673
usuários que mencionaram que utilizaram
o SUS nos últimos 12 meses antes da
entrevista, responderam um questionário
de 41 perguntas divididas em quatro partes:
atenção básica; atenção odontológica;
urgência e emergência; perfil. Para quem
não possuía histórico de utilização do SUS
no período citado (7.989 usuários), além do
perfil, os demais questionamentos visaram
identificar a opinião quanto ao SUS e acesso
a outras formas de assistência à saúde.
As análises expressas nesse
manuscrito foram geradas após leitura
do relatório de pesquisa. Com essa etapa
concluída, os dados relacionados ao perfil
dos entrevistados e satisfação com o SUS
foram recortados, agrupadosiii3e agregados
em dois grupos: usuários e não usuários do
SUS. Os dados referentes à avaliação da AB,
gerados pelos entrevistados que referiram
utilizar os serviços do SUS, também sofreram
recortes e foram agrupados de acordo
com os questionamentos. Após essa etapa
elencou-se três eixos de apresentação: 1)
quem são os usuários do SUS?; 2) Atenção
Básica-referência de Cuidado; e 3) Satisfação
com o SUS.
Com relação aos aspectos éticos, a
discussão apresentada integra o projeto de
pesquisa “Avaliação da atenção básica no
Brasil: estudos multicêntricos integrados
sobre acesso, qualidade e satisfação dos
usuários”, no que se refere ao objetivo de
pdf>. Acesso em: 15 jan 2016.
iii
3No relatório os dados encontram-se separados por
regiões.
18
discutir e avaliar o acesso e a qualidade da
qualidade da AB em diferentes contextos,
sendo aprovado no Comitê de Ética em
Pesquisa da Universidade Federal do Rio
Grande do Sul, sob protocolo nº 21904.
Resultados
Eixo 1- Quem são os usuários do SUS?
Num primeiro momento, antes de
problematizar e traçar o perfil dos usuários
do SUS é importante destacar que entre
os 26.692 ouvidos pela pesquisa, 70%
(18.673) mencionaram a utilização do
SUS, em contrapartida a 30% (7.989) que
não utilizaram os serviços em busca de
consultas, exames, vacinação, atendimento
de urgência, internação ou medicamentos,
no recorte temporal de 12 meses.
Seguido desse primeiro recorte,
podem-se constatar algumas diferenças
entre os dois grupos (Tabela 1). Em relação
ao perfil dos entrevistados, evidencia-se no
grupo que referiu ter utilizado nos últimos
12 meses o serviço de AB ou de urgência
do SUS que 77% das pessoas entrevistadas
não possuem plano de saúde. Observa-se
também neste grupo, um maior percentual
de mulheres e pessoas de cor parda. Além
da maior utilização dos serviços por parte
das mulheres, é possível observar fatores
que marcam diferenças socioeconômicas
importantes nesses dois grupos. Já no grupo
que referiu não utilizar o SUS, evidencia-
se os dados referentes à renda familiar,
pois neste grupo 47% recebe mais de dois
salários mínimos, a escolaridade, tendo em
vista que 19% possuem nível superior de
escolaridade completo.
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 15 - 26
Artigo Original
Tabela 1- Diferenças entre os grupos entrevistados
Utilizaram o Não utilizaram o
SUS SUS
Não têm Plano de Saúde 77% 49%
Sexo Feminino 67% 55%
Declaram-se Brancos 41% 45%
Declaram-se Negros 12% 11%
Declaram-se Pardos 43% 40%
Têm Nível Médio de Escolaridade Completo 43% 44%
Têm Nível Superior de Escolaridade Completo 10% 19%
Renda familiar maior que 2 salários mínimos entre os
30% 47%
que declararam
Renda familiar maior que 10 salários mínimos entre os
1,3% 4,7%
que declararam
Fonte: Relatório de Pesquisa de Satisfação com Cidadãos Usuários e não Usuários do SUS quanto aos aspectos
de acesso e qualidade percebida na atenção a saúde-Departamento de Ouvidoria Geral do SUS (DOGES, 2012).
Eixo 2- A Atenção Básica como referência de cuidado
Não passa de uma década, o discurso e, consequentemente as ações em saúde, apontam
para o entendimento de uma AB acessível, responsável pelo acolhimento e primeiro contato
dos usuários, com amplo leque de ofertas de ações de saúde, resolutiva e com capacidade
de agregar as tecnologias necessárias para atender à maior parte possível das necessidades
de saúde dos usuários perto de onde eles vivem.7 Portanto, entender como a população
compreende o SUS é importante. A proposta de trabalhar a Ouvidoria em Saúde, como espaço
potencial de avaliação dos serviços na perspectiva do usuário é fundamental para atingir este
objetivo.
Dentre os entrevistados que responderam ter utilizado algum serviço do SUS (70%),
85% deles haviam sido atendidos nas Unidades Básicas de Saúde (UBS). Para esses usuários
questionou-se também o nível de satisfação com os profissionais de enfermagem, médicos,
ACS e cirurgiões dentistas.
Com relação à satisfação, entendida como expressão do “contentamento de um
indivíduo com uma situação, serviço ou até outros indivíduos”6 pode-se evidenciar que 63%
dos entrevistados avaliaram o atendimento de enfermagem como muito bom ou bom, e 72%
verbalizaram esta percepção para os profissionais médicos. Sobre os Agentes Comunitários
de Saúde, o questionamento foi realizado para 42% dos usuários, que disseram ter recebido
a visita destes profissionais, sendo o percentual de satisfação em torno de 73%. A avaliação
dos cirurgiões dentistas foi realizada por 18% dos usuários que disseram ter buscado atenção
odontológica nos últimos 12 meses, e as respostas satisfatórias foram mencionadas por 80%
dos entrevistados. Assim, considerando que as avaliações positivas variaram de 63% a 80%
para os quatro profissionais avaliados e os números de ruim e muito ruim não passaram de
10%, pode-se afirmar, com estes e com os achados que seguem que o grau de satisfação
com os profissionais de AB é muito bom e inferir que as Unidades de Básicas de Saúde têm
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 15 - 26 19
Artigo Original
conseguido acolher os usuários e na medida do possível lhes ofertar certa resolubilidade. A
tabela 2 apresenta os dados referentes à satisfação dos usuários, quanto à satisfação com o
cuidado ofertado por estes profissionais.
Tabela 2- Satisfação dos usuários com os profissionais
Profissionais Muito Bom + Bom Regular Ruim + Muito Ruim
Enfermeiros 63% 26% 10%
Médicos 72% 17% 10%
Agentes Com. Saúde 73% 20% 6%
Cirurgiões Dentistas 80% 12% 8%
Nota: Os percentuais acima não totalizam 100% devido ao fato de uma parcela dos usuários não ter respondido
à pergunta.
Fonte: Relatório de Pesquisa de Satisfação com Cidadãos Usuários e não Usuários do SUS quanto aos aspectos
de acesso e qualidade percebida na atenção a saúde- Departamento de Ouvidoria Geral do SUS (DOGES, 2012).
O vínculo com Equipe Saúde da Família (ESF) foi mencionado por 55% dos usuários
que referiram ter buscado cuidado em Unidades Básicas de Saúde, sendo que 42% destes
receberam algum profissional de saúde em domicilio, pelo menos uma vez nos últimos seis
meses. Importante destacar que os percentuais mencionados convergem para a estimativa de
cobertura populacional pela ESF (54%), gerados pelo Departamento de Atenção Básica do MS,
no período pesquisado.
Com relação à distribuição das unidades básicas no território, o estudo apontou que
87% dos entrevistados responderam que demoram menos de 30 minutos para chegar a UBS
mais próxima de casa. Esse dado, do ponto de vista da acessibilidade e das dimensões do
território de referência, está de acordo com a nova Política Nacional da Atenção Básica (PNAB),
publicada em 2011, que recomenda 3 mil pessoas para cada ESF e o máximo de 12 mil pessoas
por UBS orientada por esta estratégia. Para UBS que não são orientadas pela ESF e que estão
em áreas de grande concentração populacional recomenda-se o teto de até 18 mil pessoas.2
Perguntados se para serem atendidos precisaram agendar suas consultas previamente,
51% dos usuários responderam que conseguem agendamento no mesmo dia, 34% referiu
um período de uma semana a um mês e 13% mencionou mais de um mês. Já com relação ao
tempo de espera na UBS, os dados apontam que 54% dos usuários aguardam menos de uma
hora, em contrapartida, a 23% que mencionaram obter atendimento entre uma e quatro horas
e 13% que referiram ter aguardado mais de quatro horas ou não ter conseguido atendimento.
Ainda os entrevistados que utilizaram UBS responderam questões sobre demandas
levadas, recomendação e avaliação do serviço (Tabela 3). Interessante notar que, embora a
pesquisa tivesse como premissa associar satisfação com atendimento da demanda do usuário,
os números revelam que ter a demanda atendida não significa necessariamente avaliar
positivamente o serviço. O número de pessoas que tiveram a demanda atendida é de 60% e o
número de pessoas que avaliam os serviços como bom e muito bom é de 38%.
20 Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 15 - 26
Artigo Original
Tabela 3- Recomendação, avaliação e atendimento das demandas na UBS
Entrevistados UBS
Recomendaria 74%
Não Recomendaria 25%
Avalia o serviço como Muito bom/Bom 38%
Avalia como Regular 35%
Avalia como Ruim/Muito Ruim 28%
Teve demanda atendida 60%
Parcialmente atendida 25%
Não teve demanda atendida 14%
Nota: Os percentuais acima que não totalizam 100% devem-se ao fato de uma parcela dos usuários não ter
respondido à pergunta.
Fonte: Relatório de Pesquisa de Satisfação com Cidadãos Usuários e não Usuários do SUS quanto aos aspectos
de acesso e qualidade percebida na atenção a saúde- Departamento de Ouvidoria Geral do SUS (DOGES, 2012).
Os encaminhamentos para outros procedimentos no SUS, também foram elencados,
sendo que 49% dos usuários das UBS informaram terem sido encaminhados. Destes, 60%
conseguiram realizar exames, 56% consultaram com especialista, 76% tiveram que ser
internados e 73% acessaram o serviço de urgência.
Quanto ao acesso aos medicamentos prescritos, 57% dos entrevistados os obteve na
própria UBS, para 7% foram disponibilizados gratuitamente em outros serviços no SUS, para
outros 7% os medicamentos foram disponibilizados pela farmácia popular, 19% comprou na
rede privada e 10% não conseguiu a medicação, o que merece três considerações: é expressivo
o número de usuários que conseguem a medicação necessária na própria UBS sem precisar se
deslocar; também é importante o número de usuários (71%) que adquirem os medicamentos
gratuitos ou subsidiados; mas não é desprezível o percentual (29%) de usuários que ficaram
sem o medicamento prescrito ou tiveram que comprá-lo.
Eixo 3- Avaliação geral do SUS
Para compor esse último eixo, agregaram-se os dados dos que utilizaram os serviços do
SUS nos últimos 12 meses e os que referiam não ter buscado. Entre aqueles que buscaram
algum serviço, 36% atribuíram o conceito de muito bom ou bom, 34% de regular, seguido de
29% que consideraram como ruim ou muito ruim. No segundo, composto por entrevistados
que não acessaram nenhum serviço do SUS nos últimos 12 meses os percentuais ficaram em
25% com avaliação muito boa ou boa, 30% como regular e 45% como ruim ou muito ruim.
Os dados expressam uma diferenciação na avaliação entre os dois grupos, à medida
que a proporção de opiniões de que os serviços do SUS são muito bons ou bons foi maior
(36%) entre os que utilizaram, do que entre o outro grupo (25%). Outro achado interessante
é de que a proporção de opiniões de que os serviços prestados pelo SUS são ruins ou muito
ruins foi maior entre os entrevistados que não tiveram experiência com algum dos serviços
pesquisados (45%), em comparação com aqueles que tiveram (29%).
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 15 - 26 21
Artigo Original
Algumas reflexões
Um primeiro efeito da pesquisa é
colocar interrogações sobre quem são os
usuários do SUS. Mais que uma provocação,
a forma de agrupar quem utilizou algum
serviço de saúde do SUS, no recorte de 12
meses, vem problematizar que o imaginário
coletivo reconhece “inadequadamente”
como usuários do sistema, apenas aqueles
que não possuem plano de saúde privado.
Considerando o escopo de ações e serviços
ofertados pelo SUS, pode-se afirmar que
todas as pessoas são usuárias do sistema,
pois suas ações vão além das assistenciais,
abarcam entre outras, oferta de
medicamentos, ações de vigilância à saúde,
normatização e fiscalização das condições
sanitárias de produção, armazenamento
e distribuição dos alimentos e dos
estabelecimentos comerciais e produtivos.
Sobre isso, um estudo8, ao fazer um
balanço dos 20 anos da Reforma Sanitária,
reflete que houve, durante um período, um
deslocamento dos temas das produções
técnicas e acadêmicas, visto que no início
eram mais voltadas para questões mais
abrangentes como democracia e papel do
estado. Neste deslocamento, houve muitas
confusões entre termos e significados e
por outro lado, a criação de termos novos,
muitos deles para contrapor o ideário da
Reforma Sanitária, a exemplo do termo SUS
- dependente. Nesse sentido, concorda-se
com a autora de que este termo “remete
exatamente à exclusão social, uma vez que
se refere àqueles sujeitos sociais que não
tem acesso à atenção a saúde que não seja
por meio dos serviços públicos de saúde.”8
Os dados revelaram que existem
desigualdades socioeconômicas
importantes entre os dois grupos, sendo
os que referiram utilizar os serviços do
SUS, menos favorecidos. No entanto, é
preciso considerar que existe uma parcela
significativa de usuários com planos de
22
saúde que buscaram o atendimento no SUS.
Tal achado permite presumir que muitos
usuários, inclusive de planos de saúde,
estão encontrando no SUS serviços capazes
de lhes ofertar cuidado de qualidade e que
por isso os acionam.
Outro ponto que merece ser discutido
no eixo “quem são os usuários do SUS?” é o
maior percentual de mulheres que referiram
utilizar os serviços de saúde. Ao investigar
as razões para a não procura masculina,
estudos evidenciaram justificativas
que estão implicadas com a forma de
organização dos serviços, por exemplo,
horário de atendimento coincidir com o
trabalho, e com as barreiras socioculturais
que atribuem ao homem à falsa premissa
que “são invulneráveis.”9,10,11
Pode-se acrescentar que o SUS
vem investindo fortemente em políticas
direcionadas a grupos específicos,
considerando as particularidades e
especificidades de cada um. Como
exemplos, podem-se citar a Política Nacional
de Atenção Integral a Saúde do Homem11 e
a previsão das Unidades Básicas de Saúde
Fluviais, Equipes de Saúde Ribeirinha e
Consultórios na Rua na PNAB2 como Equipes
de Atenção Básica que devem buscar e
ofertar atenção integral a estas populações
que reconhecem o potencial da AB no
cuidado e reforçam a ideia de um sistema
de saúde público e de qualidade para todos
os brasileiros.
Os dados apresentados no eixo “A
Atenção Básica como referência de cuidado”
confirmam que as Unidades Básicas de
Saúde são, com larga vantagem, os serviços
mais acessíveis e acessados do SUS. A
pesquisa mostra que as pessoas usam o
serviço, que ele está localizado próximo de
suas casas e que os profissionais chegam
até a população em seu próprio domicílio.
Também permitem inferir que quem é
coberto de fato está usando o serviço e que
as pessoas sabem cada vez mais identificar
quando uma UBS se organiza pela ESF.
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 15 - 26
Artigo Original
Com relação à satisfação com os
profissionais da AB faz-se necessário
alguns apontamentos, como por exemplo,
que é incorreto deduzir que a qualidade
do atendimento dos ACS é melhor que
a dos enfermeiros, embora esteja claro
que as pessoas estão mais satisfeitas
com os primeiros do que com os últimos.
Neste contexto, é preciso considerar que
talvez a satisfação esteja mais relacionada
com o acesso àquilo que se buscou, e
com a realização ou não de algumas das
expectativas que o usuário levou para
esse atendimento, do que com a própria
qualidade de cuidado ofertado.
Parece razoável supor que pesou na
avaliação da enfermagem a impossibilidade
de ofertar certos procedimentos que
motivaram a maioria das buscas pelos
serviços. Por exemplo, 79% dos usuários
disseram ter buscado no SUS uma consulta
médica, 53% medicamentos e 49% exames,
ações que dependem, na maioria dos
casos, diretamente do profissional médico.
Outro grupo representado por 45% dos
entrevistados buscou vacinações, curativos
e orientações. Talvez um estudo que
identificasse a existência de diferenças
entre esses grupos quanto à avaliação de
enfermagem traria mais subsídios para a
discussão, pois é preciso considerar que a
enfermagem teve mais governabilidade de
ofertar ações que atenderam à demanda
para o segundo grupo do que para o
primeiro.
Obter acesso (entrar nos serviços de
saúde) não garante que as necessidades
serão satisfeitas, e mais, acessibilidade
refere-se às facilidades e dificuldades em
buscar/receber cuidado (interação entre
quem busca e quem oferece cuidado).3
Assim, define acessibilidade como uma
prática não normativa, de inter-relação e
intersubjetividades, portanto uma prática
que significa não apenas no acesso dos
usuários aos serviços de saúde, mas
também a resolução das suas demandas e
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 15 - 26
necessidades de saúde. Todavia, assinala-
se que, muitas vezes, o usuário pode
não ter acesso ao que “foi buscar”, seja
por ter mudado a compreensão sobre
essa necessidade, seja por não haver
disponibilidade no serviço naquela ocasião
e, mesmo assim, sair satisfeito com os
profissionais por ter se sentido acolhido e
cuidado.3
Ao comentar os achados referentes
ao agendamento de consulta e tempo de
espera na unidade é importante enfatizar
que não se quer estabelecer parâmetros
únicos para realidades diferentes e
complexas. Pode-se dizer que de um modo
geral, é expressivo o número de usuários
que conseguem atendimento em tempo
oportuno, o que mostra as unidades de
saúde mais preparadas para ser de fato uma
porta de entrada que se molda em função
da necessidade dos usuários. De outro
lado, aguardar três ou quatro semanas
para marcar uma consulta, independente
da necessidade de saúde em questão, é
um tempo muito grande. Também não
é razoável esperar mais do que 2 horas
numa UBS para um atendimento. Nesse
sentido, os dados reforçam que a AB ainda
apresenta aspectos importantes a serem
melhorados, além disso, apontam lacunas
nas redes de atenção com relação ao fluxo
de encaminhamentos. Cabe destacar que
este tempo de espera pode ser reduzido
com o uso de dispositivos de organização de
agenda como marcação por hora e poderia
ser aproveitado para ações de orientação,
educação em saúde e intersetoriais, o que
raramente acontece.
As ofertas de cuidados programados
e prioritários na AB, como gestantes,
crianças até dois anos, pessoas em
condições crônicas, muitas vezes, são
questionamentos realizados pelos usuários
e acabam gerando desconforto nas equipes,
pois aqueles que nesses grupos se encaixam
conseguem acesso relativamente fácil. Em
contrapartida, outros que não se “encaixam”
23
Artigo Original
em nenhum “grupo”, mesmo estando em
situações de sofrimento e apresentando um
problema agudo, podem encontrar muita
dificuldade para serem atendidos, exigindo
incursões de madrugada em busca de uma
das poucas fichas disponibilizadas “para o
dia”.
De outro lado, sabe-se que uma
UBS pouco acessível e que não acolhe as
pessoas nas situações agudas e de urgência,
justamente na hora que se sentem mais
aflitas e desamparadas, não é legitimada
pela população e faz com que muitas
pessoas busquem serviços de pronto
atendimento com necessidades de saúde
que seriam melhor acolhidas, cuidadas e
acompanhadas nas UBS. Contudo, essa
pressão pode exigir de uma UBS um volume
de ações que extrapole a capacidade de
oferta frente a uma demanda comprimida
no tempo por diversos motivos que vão
desde a insegurança do usuário (que se
traduz num “não deixar pra amanhã, pois,
amanhã não sei se terei oportunidade”) à
reprodução mais geral do consumismo e
da instantaneidade da sociedade atual no
conjunto das relações.
No que corresponde o eixo “Avaliação
geral do SUS” reforça-se a ideia de que as
pessoas que usam o SUS o avaliam a partir de
suas vivências e experiências com os serviços
do Sistema, ao passo que as pessoas que
não usam tendem a reproduzir uma opinião
muito influenciada pela representação
social dominante, continuamente reiterada
pelos meios de comunicação comerciais e
de massa.
Tem-se notado que os elementos
negativos sobre o SUS é que ganham
visibilidade na grande imprensa comercial.
De fato, matérias que relatam os sofrimentos
dos cidadãos no uso do SUS são mais
atrativas e tem mais audiência, elemento
central para uma mídia comercial que além
de vender anúncios muitas vezes funciona
como caixa de reverberação de interesses
comerciais, econômicos e políticos
24
colocados no campo do debate e disputa
do público e do privado, do mercado da
saúde no Brasil e das relações entre saúde
e sociedade.
Algumas considerações
Os estudos constroem-se
sobre outros estudos, não no
sentido de que retornam onde
outros deixaram, mas porque
melhor informados e melhor
conceituados, eles mergulham
mais profundamente nas mesmas
coisas.12
Com as considerações de Geertz12,
pontua-se que os dados compartilhados são
resultantes de uma primeira aproximação
e que novos inquéritos mostram-se
necessários para qualificação do cuidado e
fortalecimento da participação social. Desse
modo, entende-se que a pesquisa não se
esgota aqui.
O panorama elucidado mostra
avanços significativos em relação ao SUS, e
em especial, ao que corresponde a AB. Os
dados mostram que o perfil dos usuários que
buscam o SUS está se modificando, à medida
que mais da metade dos entrevistados com
plano de saúde referiu buscar atendimento
no SUS. Nesse sentido, pode-se apostar
na desconstrução do ideário do SUS como
alternativa para pobres, tendo em vista a
maior divulgação do escopo de ações e de
experiências positivas no Sistema. Talvez um
caminho seja trabalhar mais o lema “todos
usam o SUS”.
Partindo para avaliação na perspectiva
dos usuários, elencam-se como pontos
positivos a utilização da AB, a satisfação
com os profissionais que ali atuam e a
distribuição das unidades no território. De
outro lado, há pontos a serem considerados
como passíveis de melhoria, inclusive
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 15 - 26
Artigo Original
levando-se em conta as condições que já todo? Não seria interessante questionar
estão dadas, como o tempo de espera para o que leva estes usuários que não usaram
agendamento de consultas, de espera na o SUS a avaliarem-no como ruim ou muito
unidade e o percentual de usuários que ruim? Questões como essas merecem
não conseguiu obter medicação gratuita na ser exploradas, assim como, abordagens
unidade ou na rede. qualitativas são bem vindas, na medida em
Outra questão abordada no estudo que poderiam contribuir para a melhoria
que merece um destaque é a diferença dos processos avaliativos.
de avaliação do SUS entre quem utilizou e Por fim, cabe destacar a potência da
quem não o utilizou. Será que as pesquisas Ouvidoria ativa no fortalecimento do SUS
de avaliação ao não separarem estes dois e na operacionalização dos seus princípios,
grupos não estão produzindo fenômenos diretrizes e serviços.
diferentes e apresentando-o como um
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3
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Janeiro: CEPESC / IMS-UERJ; Recife: Editora Universitária UFPE; São Paulo: ABRASCO; 2009;
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. Brasil. Ministério da Saúde. Relatório Preliminar da Pesquisa de Satisfação com Cidadãos
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Usuários e não Usuários do SUS. Brasília, 2012.
7
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Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de diretrizes e normas para a organização
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de Saúde (PACS). Brasília, 2006.
8
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Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 15 - 26 25
Artigo Original Artigo Original
9
. Araújo MAL, Leitão GCM. Acesso à consulta a portadores de doenças sexualmente DOI: http://dx.doi.org/10.18310/2446-4813.2015v1n4p27-33
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Cadernos de Saúde Pública, Rio de Janeiro, 2005; 21(2): 396-404.
. Gomes R, Nascimento EF, Araújo FC. Por que os homens buscam menos os serviços de
10

saúde do que as mulheres? As explicações de homens com baixa escolaridade e homens com
ensino superior. Cadernos de Saúde Pública, 2007: 23(3): 565-74.
‘NEM DO BEM, NEM DO MAL’: INFÂNCIA, MORAL
11
. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Política Nacional de Atenção E SOCIALIZAÇÃO
Integral à saúde do homem. Brasília, 2008.
12
. Geertz C. A interpretação das culturas. Rio de Janeiro: LTC, 1989.
‘NEITHER THE GOOD OR THE EVIL’: CHILDHOOD, MORAL AND
SOCIALIZATION

Anaclan Pereira Lopes da Silva Resumo

Mestre em Antropologia pela
Universidade Federal do Pará
Este é um estudo sobre o processo de inculcação
(UFPA) e Psicóloga na Universidade
de valores morais na infância, a partir de pesquisa
do Estado do Pará (UEPA).
realizada em uma escola de Belém, entre alunos de
E-mail: anaclansilva@yahoo.com.br
Jardim II a 4ª série, considerando as repercussões
identificadas na interação das crianças entre si
e com os outros componentes da equipe escolar.
Pensado sob o ponto de vista da articulação entre os
campos da Antropologia e da Psicologia, este tema
ganha formas e cores no cotidiano de uma escola
construtivista que possui extrema preocupação e
declarado compromisso com a temática investigada.
Mais ainda, a questão de gênero se presentifica
através das observações no contexto escolar e
das interlocuções com professoras e dirigentes, a
ambivalência com que tratam a problemática da
formação moral dos alunos e alunas, ora revelando
certa hierarquização nos atributos de valores
entre eles, ora demarcando uma igualdade desses
atributos para meninos e meninas.

Palavras-chave: Infância; Educação; Moral;

Valores; Gênero.

26 Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 15 - 26 Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 27 - 33 27

Artigo Original
Abstract
This is a study about the process of
inculcation of moral values in childhood
made in a school in Belém of Pará,
between students from Jardim II to 4th
serie (elementary school), considering the
repercussions identified over the interation
between the children by them and with
the other members of the scholar group
(like teachers and directors). Thought
in the point of view of the articulation
between the fields of Anthropology and
Psychology, this work obtains forms and
colors in the quotidian of one construtivist
school that is extremely worried about the
moral values and has declared engagement
with this thematic. Even more, the subject
‘gender’ is present when we notice through
our observations in this schoolar context
e through our interlocutions with the
teachers and directors, the ambivalence in
their discourses when they deal with the
subject ‘moral constitution of the students’,
sometimes demonstrating a hierarchization
in their atributes between male and female
students, sometimes emphasizing an
iguality from these atributes for boys and
girls.
Keywords: Childhood; Education; Moral;
Values; Genre.
O contexto do interesse pela
temática da formação moral e a
escolha do campo de pesquisa
O interesse pela temática da moral
surgiu de minha atuação como psicóloga
escolar, já que após anos envolvida com
a problemática dos “limites” - ou melhor,
com a falta de limites que as crianças
28
cada vez mais apresentariam - em meu
papel de psicóloga no contexto escolar,
este tema surgia de forma recorrente em
meu cotidiano de trabalho. Assim, decidi
aprofundar o estudo sobre este problema
em minha dissertação de mestrado na área
da Antropologia da Educação.
No decorrer dessa atuação, muitos
desafios, surpresas e crescimento foram
propiciados por minha prática profissional e
indagações a respeito de uma questão em
especial que recorrentemente era colocada
em minha sala de atendimento tanto por
alunos, pais ou professores, assim como fora
deste âmbito, pelos corredores da escola,
em suas festas, palestras, encontros, enfim,
em qualquer situação a problemática surgia,
demandando de mim - enquanto psicóloga -
uma resposta, ao mesmo tempo, explicativa
e ‘preventiva’. Tratava-se da preocupação
dos adultos em torno da chamada “falta de
limites” das crianças que piorava a cada dia
e a tendência (que todos eram uníssonos
em apontar) era ficar fora de controle.
A discussão sobre essa “falta de
limites” geralmente vinha atrelada a
uma ideia nostálgica que remetia a um
passado glorioso em que todas as crianças
obedeciam aos pais - bastava que eles
olhassem para elas e pronto, elas se
recolhiam e obedeciam-nos imediatamente.
Essas opiniões se somavam e um corolário
de queixas em relação aos filhos ou alunos
(no caso dos professores/as) girando em
torno dessa ‘falha’ terrível que estaria
ameaçando as relações entre as crianças e
os adultos. Pior ainda: o prognóstico seria
o mais devastador possível - essas crianças
poderiam se tornar tão incontroláveis
a ponto de ninguém poder direcioná-
las, podendo cair na ‘marginalidade’
(drogas, gangues, pequenos furtos, dentre
outros). Por outro lado, existia um número
significativo de pais (especialmente) e
alguns professores que até se preocupavam
com a questão dos limites das crianças
quando algum fato ocorria que extrapolava,
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 27 - 33
Artigo Original
segundo eles, o ‘normal’, o ‘aceitável’ (sendo
essas definições muito vagas). Mas, no geral,
achavam que essa indisciplina (a falta de
limites) era algo ‘normal’, que fazia parte do
desenvolvimento infantil e que ia passando
com o tempo. As intervenções para que
tais manifestações fossem controladas não
eram vistas como necessárias, já que seria
‘natural’ que as crianças agissem assim e
esta situação se abrandaria com o passar
dos anos e seu crescimento.
Por que tantos casos de crianças
encaminhadas para o psicólogo no âmbito
das escolas? Estariam as professoras (na sua
maioria mulheres), também perdendo seu
referencial de autoridade diante de seus
alunos/crianças? Mais precisamente, diante
dos meninos, já que a grande parte dos
alunos encaminhados eram meninos. Em
todo esse percurso em anos de atendimento
de famílias com problemas tão semelhantes,
com nuanças, matizes diferenciados, mas
em grande parte relacionados à regra, a
falta dela mais propriamente, meu interesse
foi se voltando a aprofundar esta questão.
A escola, poderosa instituição, que
apresenta e baliza, junto com a família, as
normas sociais, destaca-se como foco de
minha investigação. Após anos ‘fazendo
parte’ desse universo e percebendo a sua
influência no aprendizado de valores nas
crianças, não poderia abandonar este viés
particular que a perspectiva das relações
escolares entre adultos e crianças possibilita.
A escolha de investigar a crise moral e
como a criança vai constituindo seus valores,
as noções de certo e errado e bem e mal no
contexto escolar parece muito clara para
mim, no sentido em que me sentia parte
integrante desse processo de formação
justamente dentro da instituição escolar.
Refletir sobre a inculcação de valores morais
neste contexto parecia um pouco desvendar
os limites de nossa e minha própria atuação.
A opção pela instituição escolar na
qual realizei minha investigação se deu por
algumas razões que tento deixar claras ao
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 27 - 33
longo do trabalho. Primeiro, por ser uma
escola que apresentava uma preocupação
declarada e um compromisso com a
questão dos valores. Segundo, porque sua
proposta pedagógica é considerada a mais
avançada no mundo atualmente, baseada
no construtivismo, teoria alicerçada nas
ideias do psicólogo suíço Jean Piageti.1
Se a escola se propunha a trabalhar com
esses conteúdos chamados de atitudinais1
de forma destacada, ao acompanhar essa
proposta, tentaria identificar que efeitos
ela poderia ocasionar nas crianças, seu
alvo de intervenção e quais consequências
poderiam também ocasionar em sua
formação moral. Mais ainda, esta instituição
apresenta a inclusão de crianças deficientes
em seu convívio no ensino regular. Existem as
crianças ditas ‘especiais’ em todas as classes
da escola, com problemas os mais variados,
desde paralisia cerebral, síndromes, até
distúrbios globais de desenvolvimento
como psicose e autismo.
A escola será rebatizada de “Amor
Perfeito”, nome pensado como uma
metáfora para traduzir como as relações
pretendem ser nesse espaço de idealismo
e compromisso com o outro. As diretoras
e professoras também ganharam novos
nomes, todos de flores, sendo que tentei
relacionar um pouco o que percebi do perfil
de cada uma com seus nomes fictícios, para
assim, conduzir minha escolha. Assim, a
diretora que é psicóloga ganhou o nome
de “Rosa” (por causa dos espinhos...), a
outra diretora, que é pedagoga, recebeu
o nome de “Hortênsia” pela harmonia e
tranquilidade que transmite, assim por
diante. Cito ainda as professoras Magnólia
(da Educação Infantil), Açucena e Margarida
(do Ensino Fundamental), como os
personagens principais desse “jardim” de
infância. É preciso mencionar que só falo
i
1De acordo com os Parâmetros Curriculares
Nacionais (PCN), há três tipos de conteúdo que
precisam ser trabalhados nos currículos escolares: os
conteúdos conceituais, os conteúdos procedimentais
e os conteúdos atitudinais.
29
Artigo Original
de flores (mulheres) porque só existem
professoras na “Amor Perfeito” e a presença
masculina resume-se ao porteiro e a um
professor substituto de Educação Física (a
professora está de licença-maternidade), o
que, aliás, não é nenhuma ‘novidade’ nas
escolas de Educação Infantil, em especial.
A instituição só funciona no turno
da manhã e conta com sete salas de aula,
sendo três de Educação Infantil e quatro de
ensino fundamental. No total a escola possui
91 alunos. Todas as turmas da instituição
possuem alunos especiais, pelo menos um
em cada turma e no máximo três por turma,
dependendo do tipo de dificuldade.
Como já destacamos, a imensa
maioria dos professores de Educação Infantil
e de Ensino Fundamental são mulheres, e
cabe a elas, junto com a família, iniciar o
processo de inculcação de valores morais
no âmbito escolar. Privilegio, neste estudo,
a perspectiva das professoras na formação
moral por parte dos alunos, devido papel
fundamental que elas representam
neste âmbito, como adultos, modelos de
referência.
A perspectiva antropológica amplia
o espectro de análise quando aprofunda
a discussão sobre o universo cultural
circundante e formador dos valores nos
indivíduos; além disso, a questão de
gênero - fundamental para a construção
desse percurso - há tempos está fincada no
discurso antropológico.
As crianças, rumo à constituição de
seus valores morais, e as pessoas em geral,
são ‘nem do bem, nem do mal’, no sentido
que suas ações e julgamentos transitam pelos
dois “universos” que se articulam, afirmando
que não há uma separação radical entre as
chamadas duas esferas (do bem e do mal),
embora, comumente, separemos as ações e
estigmatizemos situações ou pessoas como
‘boas’ ou ‘más’ de maneira essencializada,
como se pudessem ser só boas ou só más.
Dado que, socialmente, essas esferas são
tidas como existentes de forma dicotômica,
30
tenho que considerar em meu estudo que,
sociologicamente, elas existem - em sua
ideia particular, sua separação mais radical
e suas intersecções, enfim, sua atualização
nas pessoas (particularmente) que, a partir
daí, serão boas/más ou boas para mim, más
para outras, ou boas com uns, más com
outros. As novelas televisivas e os contos
de fada exploram à exaustão (para públicos
diferentes) personagens “bons” e “maus”
incondicionalmente, assim como a ideia que
se nasce “bom” ou “mau” (numa referência
à índole com que cada um nasceria)ii.2.
Professor e aluno quando
estabelecidos em seus papéis, criam
laços, formam vínculos que possibilitam
a aprendizagem. O professor constitui-se
figura de referência para o aluno em vários
níveis. O que pretendemos enfocar no
estudo proposto é o nível moral, ou seja,
em que medida o professor na relação com
seus alunos apresenta, discute e baliza com
eles referências morais, valores e atributos
de “bem” e “mal”, “certo” ou “errado”.
Mais ainda, investigar de que maneira o
fato de grande parte do contingente de
professores que trabalha com crianças do
nível investigado, ser do gênero feminino,
pode interferir no processo de constituição
de valores morais em meninos e meninas
(os diferentes gêneros).
Por estar tratando de uma
problemática imbricada com as
diferenciações que se estabelecem entre
a formação de valores em meninos e
meninas, o conceito de gênero torna-se uma
categoria fundamental para ser utilizada
em meu trabalho. Segundo Joan Scott4:86,
“gênero é um elemento constitutivo das
relações sociais baseado nas diferenças
percebidas entre os sexos”. Remete-se ao
aprendizado cultural diferenciado entre
os sexos masculino e feminino, entre
ii
2Não precisaria lembrar que, na esteira da
construção e, ao mesmo tempo, da atualização dessa
ideia, foram formuladas, por sua vez, as conhecidas
teses criminais de figuras como Cesare Lombroso2 e,
entre nós, de Nina Rodrigues.3
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 27 - 33
Artigo Original
homens e mulheres, que os torna distintos
e pertencentes, neste sentido, a gêneros
diferentes.
Ao tentar aprofundar essas dimensões
que compõem a questão a ser investigada,
procurarei buscar caminhos nesse labirinto
de confluências de fatores que poderão
mostrar as nuanças da formação moral
das crianças escolarizadasiii3pesquisadas,
suas formas de pertencimento aos gêneros
e a influência dos adultos (professoras) e
demais membros da equipe escolar nessa
composição.
A constituição de valores pelas
crianças na escola que “ensina a
ser”
A Escola “Amor Perfeito” finca sua
proposta pedagógica na perspectiva da
formação pessoal de seus alunos, como
pessoas que merecem respeito, amor e
solidariedade e que devem dar isso aos
outros, quaisquer que sejam.
Os conteúdos atitudinais não só
são levados em conta como preceitos a
serem seguidos dentro dos Parâmetros,
mas são o eixo do trabalho desenvolvido
junto às crianças. A escola enfoca o
comportamento, as atitudes positivas
diante da sociedade, a postura crítica e, ao
mesmo tempo, solidária das pessoas que
buscam uma relação pautada no respeito
e no compromisso consigo e com o outro,
segundo sua proposta. A “Amor Perfeito” é
uma escola que pretende “ensinar a ser”,
o que é enfática e recorrentemente posto
em pauta por suas dirigentes e professoras,
especialmente.
Essas atitudes solidárias são
3O termo ‘escolarizada’ e ‘escolarização’ que utilizo
iii
chama atenção para o fato que estou me referindo
a crianças que frequentam a escola e vivenciam o
processo educacional que as instituições escolares
veiculam.
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 27 - 33
verificadas tanto no dia a dia, por exemplo,
das crianças, preocupadas com o bem-
estar das crianças ‘especiais’, parando
suas brincadeiras para colocá-las em uma
posição mais confortável (no caso dos
alunos de cadeiras de rodas) ou tentando
inclui-las em suas brincadeiras, respeitando
suas limitações (físicas ou de compreensão).
Esse olhar e discurso aguçados a respeito
das relações sociais é cultivado e parece
ser motivo de orgulho na escola. “Aprender
a ser” é a maior conquista que um aluno
pode obter. O processo de “aprender a
ser” constitui-se de um vasto aprendizado
e construção de sentimentos e valores,
tais como: solidariedade, respeito, justiça,
cuidado, afeto, cordialidade e equidade.
O conceito de valor, como Hessen5
nos aponta é de difícil definição, pois cabem
várias perspectivas para se pensar em valor,
tais como: o valor como vivência, como
qualidade ou como ideiaiv,4segundo o autor
mencionado nos esclarece. No entanto, para
os objetivos de minha discussão, utilizarei
a concepção de valor como uma ideia, um
preceito que você defende, de acordo com
o ponto de vista de Yves de La Taille (2003)v.5
Assim, todo ato moral pressupõe escolhas
possíveis dentre diversos atos, baseada em
preferências, como nos esclarece Vásquez6.
Essa escolha é conduzida, segundo este
último autor, pelo o que nos é mais ou
menos valoroso em termos morais.
iv
4“Se quisermos significar com esta palavra,
exclusivamente, a vivência, permaneceremos
no domínio da consciência, da Psicologia e do
psicologismo. Se entendermos por ela unicamente
uma qualidade, um particular modo de ser das coisas,
permaneceremos no domínio do Naturalismo, em
que o valor é apenas uma qualidade real de certos
objectos. Se finalmente entendermos por valor
apenas a sua ideia, não tardaremos em ‘coisificar’,
em hipostasiar, os valores, como já aconteceu com
Platão.”5:43
v
5Yves de La Taille é psicólogo, especialista no
debate da moral na obra piagetiana e proferiu uma
conferência em setembro de 2003 em Belém - Pará
na VII Semana Acadêmica de Pedagogia promovida
pela Universidade da Amazônia (UNAMA) com o
tema “Escola e Valores: ação dos professores”.
31
Artigo Original
A “Amor Perfeito” dedica-se à
discussão e procura influenciar diretamente
seus alunos e alunas nessas escolhas morais
mais próximas àquilo que é tido e valorizado
como ‘correto’ socialmente, como já foi
visto anteriormente. Os pilares valorativos
como as concepções de justiça, respeito,
solidariedade são cotidianamente reiteradas
em intervenções entre as crianças, entre
professoras e crianças e entre componentes
da escola e crianças, de forma mais geral.
É claro que esse processo socializatório
não é linear, ao contrário, é permeado por
conflitos, idas e vindas, que a própria vida
social fomenta. Diferenças nos pontos de
vista entre os alunos devido à formação
familiar distinta costumam render grandes
e profundos debates que nem sempre
acabam em consenso. Muito pelo contrário,
às vezes esses acabam levando as crianças a
irem às vias de fato, quando as desavenças
não encontram um ponto de equilíbrio.
Tais episódios são comuns nas disputas
esportivas e nas brincadeiras entre eles. A
hora do recreio é um momento privilegiado
para que tais situações eclodam. Nem tudo
são flores na “Amor Perfeito”, como em
qualquer instituição escolar, a diferença
é que lá essas situações são discutidas e
tratadas em primeiro plano.
A respeito do papel do professor nesta
constituição de valores e das dificuldades
que esta formação no cotidiano da escola
impõe, vejamos trechos da opinião de uma
professora da escola, que ilustra o ponto de
vista da instituição:
Essas questões de valores... eu
procuro estar refletindo muito o
que é certo, o que é errado, até por
conta de que, alguma coisa pode
ser certa pra mim, mas pode não
ser pra você. É muito a questão
da diferença, desse respeito às
diferenças. Então, eu reflito muito
no respeito às diferenças. Eu acho
que o professor, ele deve, ele
precisa estar sempre atento pra
isso, estar revendo o que ele acha,
32
o que é certo pra ele, o que não
é, pra poder estar dando conta de
estar lidando com essas questões
aí fora. (Margarida – Professora)
A “Amor Perfeito” ensina a ser e
assim, todos se tornam “bons”? OU
à guisa de conclusão
Na busca por saberes esclarecedores
acerca de meu dilema inicial a respeito
da crise instalada em meu cotidiano de
trabalho como psicóloga pela ‘falta de
limites’ das crianças, percorri, na verdade,
o caminho de volta à escola, porém com
matizes e objetivos diferentes.
Por se tratar de um contexto escolar
muito diferenciado, parecia que estava
assistindo a formação moral ocorrer a minha
frente no dia a dia pautado por incessantes
intervenções para ‘ensinar a criança a
ser’. Era como se pudesse “fotografar”
esse processo de constituição de valores
nas crianças, ao vivo e visualizar de uma
forma ou de outra, seus efeitos através de
atos e falas delas. Às vezes, sentia-me em
uma espécie de filme, com cenas ideais,
‘perfeitas’ demais para serem verdade.
Saía da escola e pensava: “a vida aqui fora
continua... saí do país das maravilhas... “.
Para as crianças, os efeitos dessa
‘educação moral’ pautada no respeito,
consideração, afeto e solidariedade parecem
ser muito palpáveis com seu engajamento
em campanhas contra a fome, pelas crianças
abandonadas, pela defesa do planeta ou por
relações mais igualitárias. O ‘aprender a ser’
não é contemplativo, mas também envolve
a ação, conjugando reflexão e atitude.
A inclusão das crianças ‘especiais’
deu certa eloquência a essa postura que
concretizou a ideia de um mundo com
relações mais justas, no qual os ‘diferentes’
possam estar sendo vistos em suas limitações
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 27 - 33
Artigo Original
e potencialidades, não restringindo seu é legal, do que é ético (...) é uma
espaço de convivência por discriminações e porta que a gente abre e que eles
desconhecimentos de suas possibilidades. são capazes de transitar por ela
pela vida...
As professoras neste processo
de ‘ensino’ tem papel preponderante,
De acordo com seu olhar, esse aroma
no sentido em que são diretamente
de ‘amor-perfeito’ fica irremediavelmente
responsáveis em suas ações e palavras
impregnado nas crianças que por lá
cotidianas pela condução dessa proposta
‘aprenderam a ser’. Acredito que sim, tanto
educativa no âmbito moral. Cientes disso,
no que guarda de positivo e de negativo. A
elas não só se informam a respeito das
formação moral fica marcada de maneira
condutas adequadas para levar adiante
indelével em suas vidas, porém seus alunos
todo o processo, mas também se formam
não serão “nem do bem, nem do mal” de
para levar a cabo sua desafiadora missão.
forma essencializada, mas oscilarão entre
Este sonho, partilhado entre elas,
essas posições, como todos nós.
alimenta essa proposta de ‘ensinar a ser’ que
Ao me debruçar nesse processo de
busca suplantar as barreiras do preconceito
constituição de valores pelas crianças, fui
e incompreensão que o social impõe. Ou nas
desvendando o percurso, as nuanças dessa
palavras de Hortênsia, fundadora da escola:
formação incessante e fundamental para
As crianças têm uma coisa mais que busquemos, entre conflitos, cuidados
humana, mais ética, até nos que e afetos, elementos que sustentem as
já saíram da escola, eles têm uma relações entre nós, pessoas, às vezes
visão mais solidária (...) é uma ‘perdidas’ nesses ‘jardins’, em busca de
semente plantada, eles ficam com amores ‘quase-perfeitos’...
isso de forma bem internalizada,
de conseguir ter essa percepção do
outro, do que é valor, do que não
Referências
. Piaget J. O Juízo Moral na Criança. São Paulo: Summus; 1994.
1
2
. Lombroso C. O Homem Delinquente. Rio de Janeiro: Ícone; 2013.
3
. Nina Rodrigues R. Os Africanos no Brasil. Rio de Janeiro: Centro Edelstein de Pesquisas
Sociais; 2010.
4
. Scott J. Gênero: uma categoria útil de análise histórica. IN: Educação & Realidade, 20 (21);
jul/dez 1995.
. Hessen J. Filosofia dos Valores. Portugal: Almedina; 2001.
5
. Vásquez AS. Ética. Rio de Janeiro: Civilização Brasileira; 1995.
6
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 27 - 33 33
Artigo de Original
DOI: http://dx.doi.org/10.18310/2446-4813.2015v1n4p35-52
PERCEPÇÃO DE ESTRESSE DE SERVIDORES NA
ATENÇÃO BÁSICA DE SAÚDE DE DOURADOS-MS
SERVER STRESS PERCEPTION IN THE BASIC ATTENTION TO HEALTH OF
DOURADOS-MS
Marcelo Gonçalves da Silva
Acadêmico de Psicologia pelo
Centro Universitário da Grande
Dourados - UNIGRAN.
E-mail: celogsil@gmail.com
Bruna Paes de Barros
Psicologia. Pós-doutorado em
Ciências da Saúde (Nefrologia) pela
Universidade Federal de São Paulo/
Escola Paulista de Medicina.
E-mail: brunapaes@hotmail.com
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 35 - 52
Resumo
A atuação profissional em saúde é uma das áreas
em que o estresse e temas correlatos são estudados
frequentemente, e os resultados provenientes
destes estudos nem sempre são animadores.
Múltiplos são os fatores geradores de estresse nos
serviços de saúde. Atualmente, dispositivos para
amenizar os impactos negativos do estresse são
discutidos por diversos atores, dentre os quais, a
Psicologia. Este estudo levantou a percepção de
estresse de 34 servidores que atuam na atenção
básica de 4 Unidades de Saúde de Dourados/
MS, além de considerar alguns dispositivos para
contribuir com a saúde psicológica do servidor. A
grande maioria das pessoas que participaram eram
mulheres (92%), com idade média de 41 anos, sendo
44% destas autodeclaradas da cor branca. Cursaram
o ensino médio 58% e 35% o ensino superior, sendo
32% técnicas de enfermagem. O tempo médio de
trabalho na área é de 10,7 anos. Do total, 44% já
solicitaram afastamento por motivo de doença,
sendo que 17,6% fazem uso de psicotrópicos e 64%
realizam atividades físicas em busca de qualidade
de vida. Da percepção de estresse, sendo os valores
da escala de 0 a 56 (menor e maior percepção,
respectivamente), o escore mínimo foi 13 e máximo
41, a média 23,9. Dentre as políticas voltadas aos
servidores estão atividades individuais, grupais,
planejadas por profissionais de saúde mental ou
multidisciplinares, sempre consensuais quanto
35
Artigo de Original
a modificações de situações e condições
estressantes também no âmbito da gestão
em saúde.
Palavras-chaves: Estresse; Psicologia;
Servidores; Saúde.
Abstract
The professional experience in health
is one of the areas in which stress and
related issues often are studied, and the
results from these studies are not always
encouraging. Multiple factors that generate
stress in health services. Currently devices
to mitigate the negative impacts of stress
are discussed by various actors, including,
psychology. This study raised the perception
of stress of 34 servers that act in the basic
attention of Health Units Dourados/MS 4,
in addition to considering some devices to
help with the psychological health of the
server. The vast majority of people who
participated were women (92%), with an
average age of 41 years, 44% of those self-
proclaimed white color. Attended high
school 58% and 35% higher education, and
32% of nursing techniques. The average time
of employment in the area is 10.7 years.
Of the total, 44% have requested removal
by reason of illness, with 17.6% make use
of Psychotropics and 64% perform physical
activities in search of quality of life. The
perception of stress, the values of the scale
of 0 to 56 (lesser and greater perception,
respectively), the minimum score was 13
and 41, the average maximum 23.9. One
of the policies to the servers are individual,
group activities, planned by mental health
professionals or always consensual, as the
modifications of situations and stressful
conditions also in the field of management
in health.
36
Key-words: Stress; Psychology; Servers;
Health.
Introdução
Um dos fatores de maior relevância na
vida de cada ser humano é o labor diário.
Por vezes este, pode ser sentido como um
pesado fardo pelo cansaço e desgaste que
causa, todavia também pode ser avaliado
como algo que traz sentido à vida, e um
caminho ao bem-estar físico e financeiro
que este pode proporcionar.
Tavares1, afirma que o trabalho
nos dias atuais ocupa uma parcela de
relevância no cotidiano de cada indivíduo
e se relaciona de maneira tão intrínseca
com a vida que por vezes é idealizado, por
várias vertentes teóricas, como decisivas do
cerne, identidade e da própria subjetividade
humana.
Nessa direção, Fernandes2 considera
que avaliado neste âmbito e contextualizado
no cenário hodierno, compreende-se que o
trabalho permite que as pessoas alcancem
reconhecimento e também prestígio
social, bem como auxílio para atenderem
às suas necessidades psicossociais mais
corriqueiras, podendo ser qualificado como
meio de aquisição de prazer a efetivação
pessoal, sendo esta um condicionamento
humano para a vida humana.
Cabe mencionar que conforme o
Departamento intersindical de Estatística
e Estudos socioeconômicos/DIEESE3, o
mercado de trabalho brasileiro passou por
diversas transformações, com um período
intenso de estruturação, apresentando
nos últimos anos do séc. XX um aumento
do trabalho formal. Este cenário estimula
a competitividade na sociedade, favorece
uma busca maior por qualificação,
habilidades e competências para o ingresso
nesse mercado de trabalho.
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 35 - 52
Artigo de Original
Nesse sentido, Silva4 aponta que
diante dos efeitos da globalização, várias
alterações têm sido cobradas e exigidas
dos profissionais de todas as áreas, como
implicação o mercado de trabalho tornou-se
amplamente competitivo e para sobreviver
neste ambiente é necessário que a vida
deste trabalhador seja adequada tanto
dentro da empresa quanto fora da mesma.
Um fator de grande importância nos
dias contemporâneos tem sido observado
pela ampliação constante tecnológico e
a corrida desgastante pelo capital, tais
fatos tem levado de modo crescente o
esquecimento do trabalhador como ser
humano, numa visão holística com suas
fraquezas, medos, ansiedades e também
seus próprios limites.5
Nesta perspectiva Oliveira6 defende
que o trabalhador sempre padeceu com
as consequências negativas que o próprio
trabalho apresenta, seja este pela falta
de reconhecimento de seus direitos ou
pela carga horária densa ou excessiva,
seja pelos aspectos de saúde e bem-estar,
já que muitas vezes trabalha em recintos
insalubres expostos aos múltiplos agentes
nocivos, ou mesmo em um ambiente que
exige concentração e atenção excessiva
com horários e com atenção a saúde do
semelhante ao qual tem responsabilidade.
Outro aspecto importante nesta
discussão é que a qualidade de vida tem
despertado o interesse de estudiosos que
tem aferido um alto índice de estresse
ocasionado pelo trabalho e com o
suporte para a crescente necessidade de
satisfação do ser humano, incrementando a
produtividade e alterando o sistema de vida
dos indivíduos. 7
Destaca-se que dentre as profissões
de saúde, o trabalho do médico é o que
tem maior quantidade de estudos tanto
do ponto de vista psicológico quanto
sociológico. Vale ressaltar também que,
ainda que conservando as particularidades
de cada profissão, diversos aspectos
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 35 - 52
da atividade profissional em saúde são
compartilhados por médicos, enfermeiros,
assistentes sociais, terapeutas ocupacionais,
psicólogos, fisioterapeutas, fonoaudiólogos,
no que se refere à saúde ocupacional, por
exemplo, o sofrimento psíquico inerente ao
trabalho no âmbito hospitalar é comuns a
todos esses profissionais.8
Porém, cabe mencionar também
que os atendentes das unidades de saúde
e os agentes comunitários de saúde
também estão propícios a sofrer desse
mal, e percebe-se que em diversos casos os
mesmos não são considerados.
Essa pesquisa teve como objetivo de
avaliar o estresse, nos trabalhadores dos
serviços de atenção básica em saúde de
Dourados/MS. Além de levantar programas
e ações desenvolvidos pelo SUS no que se
refere ao estresse de servidores em serviços
de saúde públicos; pontuar possíveis
sugestões para serem executadas pelo SUS
para amenizar, o estresse, se constatado
neste estudo; apresentar estudos sobre
como a Psicologia atua nesta temática.
Conhecer a realidade das pessoas que
atuam na saúde básica se faz necessário
para valorizar as equipes de saúde em
seu desempenho profissional, ajudando
na promoção de saúde e prevenção de
doenças, uma vez que tais servidores lidam
com a saúde da população.
Revisão de Literatura
Características do Trabalho em
Saúde
Conforme a Lei Orgânica da Saúde
- LOS 3.º parágrafo, artigo 6.º a saúde do
trabalhador é determinada como “um
conjunto de atividades que se destina, por
meio das ações de vigilância epidemiológica
e vigilância sanitária, à promoção e
proteção da saúde do trabalhador, assim
37
Artigo de Original
como visa à recuperação e à reabilitação
dos trabalhadores submetidos aos riscos
e agravos advindos das condições de
trabalho.”
De acordo com Silva6 no ano de
1992, a (OMS) Organização Mundial de
Saúde noticiou que “Estresse” era avaliado
como a enfermidade do século XX. Fato já
pontuado pelo Ministério da Saúde9 em
2001, conforme segue,
A adoção de novas tecnologias
e métodos gerenciais facilita a
intensificação do trabalho que,
aliada à instabilidade no emprego,
modifica o perfil de adoecimento
e sofrimento dos trabalhadores,
expressando-se, entre outros, pelo
aumento da prevalência de doenças
relacionadas ao trabalho, como
as Lesões por Esforços Repetitivos
(LER), também denominadas
de Distúrbios osteomusculares
Relacionados ao Trabalho (DORT);
o surgimento de novas formas de
adoecimento mal caracterizadas,
como o estresse e a fadiga física
e mental e outras manifestações
de sofrimento relacionadas ao
trabalho. Configura, portanto,
situações que exigem mais
pesquisas e conhecimento para que
se possa traçar propostas coerentes
e efetivas de intervenção.9
Trabalhos médicos ratificaram a
influência do estresse nas enfermidades
do coração, pele, gastrointestinais,
neurológicas e conflitos emocionais.10
Nesse sentido11 menciona em sua pesquisa
que doenças que atingem o ser humano são
denominadas como aquelas caracterizadas
pelo acúmulo lento e progressivo de danos.
A psicologia no campo na saúde vem
se estabelecendo como uma das formas
de se compreender o adoecimento e
aos modos pelos quais o indivíduo pode
manter-se saudável. Em um campo não
uniforme de teorias e técnicas, cujas
ajudas são provenientes de distintas áreas
38
ou especialidades, a psicologia na saúde
tem ganhado destaque e importância em
âmbitos multi e interdisciplinares para a
compreensão dos múltiplos elementos
pautados à questão da saúde e ao
adoecimento, assim como vêm sugerindo
influências para o avanço e manutenção do
bem-estar humano.12:01
Mendonça e Solanos13 apontam o
estresse integrado a implicações desastrosas,
com múltiplas alterações orgânicas,
enfraquecendo o binômio mente-corpo,
sendo um dos motivos mais corriqueiros de
consultas médicas e também de quedas de
produtividade no trabalho diário. Os autores
ponderam ainda que o estresse afeta mais
de 90% da população mundial. Sendo esta
considerada uma epidemia global.
Estresse
O Estresse tem sido um tema muito
debatido, pois este traz uma representação
de um dos fatores causadores das
transformações do organismo do indivíduo,
podendo levá-lo á sérias doenças
inclusive à morte. Seus primeiros indícios
foram compreendidos pelo homem na
antiguidade, quando o mesmo guerreava
por sua sobrevivência.
Selye14 foi o primeiro estudioso que
tentou definir o estresse, por meio de sua
teoria do estresse, atribuiu à definição
partindo do aspecto biológico, definindo
esta circunstância como uma síndrome,
ou mesmo fruto de uma ampla condição
de desgaste. Para o pesquisador este não
pode ser compreendido como uma tensão
nervosa, nem mesmo possui semelhança
com o desequilíbrio da homeostase (alude
ao equilíbrio do organismo, abrangendo que
a sua interrupção ou a sua intranquilidade
provoca o fundamental sintoma do estresse).
Segundo ele, o estresse pode ser
compreendido em três dimensões:
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 35 - 52
Artigo de Original
Como um estímulo- Quando
o indivíduo expõe alguma
circunstância vivenciada
que demanda uma atitude;
Como resposta, ou mesmo
exige uma atitude, como um
retorno, quando há uma reação
psicológica, psícossociológica ou
comportamental ao causativo
do estresse; Como uma relação
entre o estímulo e a resposta,
quando há influência mútua entre
os estímulos determinantes do
estresse e as respostas particulares
aos estímulos.14
Outra definição descreve o estresse
ocupacional como um método estressor -
resposta, ressaltando em conjunto tanto
os fatores do trabalho que extrapolam
a competência de enfrentamento do
indivíduo (estressores organizacionais)
quanto as respostas fisiológicas, psicológicas
e comportamentais aos eventos avaliados
como estressores.15
Assim, Rios10, versa que até o século
XIX a termo estresse era empregado
somente por engenheiros que e mediam
e avaliavam os aparelhamentos físicos e
analisavam a condição de durabilidade
e flexibilidade dos aparelhamentos
examinados. A reação do equipamento
contra as compressões e pressões sofridas
por meio dos testes era apontada como
estresse. Nesta compreensão, ou seja, para
a física, o estresse é um retorno adentro do
objeto, sendo esta parte de sua composição
ou estrutura que é incitado por uma força
extraordinária.
Todavia, Hobert Hook, na área
da física, por meio desta definição este
tentava explicar as sobrecargas, energias
ou compressões, sendo primeiro a expor e
analisar este impacto, ressaltando que não
na saúde humana, mas na área da física.16:56
O autor definiu que este estado é como
uma síndrome produto de um alto nível de
desgaste ocasionado pela própria existência
humana.
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 35 - 52
Silva4 afirma que, nos dias
contemporâneos o estresse é muito
contestado por suas variadas significações.
Mas ainda não há uma definição apropriada,
pois não houve um acordo a respeito da
mesma.
Silval7 defende que o Hans Selye foi
o cientista que empregou essa significação
“estresse” na área da saúde humana.
Por meio de avaliações, Selye observou
que muitos indivíduos padeciam de
doenças físicas e reclamavam de sintomas
corriqueiros, e tais fatores o induziram a
pesquisar ações em animais, onde tão-
somente no ano de 1936, definiu o estresse
como implicação explicita de qualquer ação
sobre o corpo, seja em decorrência mental
ou somática, e estressor, como agente ou
demanda que provoca reação de estresse,
seja de extensão física, mental ou mesmo
emocional.
Por meio de suas pesquisas, observou
que o estresse causava reações de defesa
e adequação frente ao agente estressor. A
partir destas ressalvas, Seyle14 apresentou a
síndrome geral de adaptação denominada
(SAG). Essa pode ser alcançada como o
contíguo das reações do organismo frente à
exibição delongada do estressor.13
Mendonça e Solanos13 citam vários
estudiosos que apontam que dentre
os profissionais de saúde, o estresse
ocupacional pode ter consequências
negativas quando associado com prejuízos na
qualidade de vida no trabalho (FERNANDEZ,
GASCON et al., 2008), problemas de saúde
física e mental (HERNANDEZ, 2003), baixa
satisfação no trabalho e maior chance de
cometerem erros no trabalho (WILLIAMS,
MANWELL et al.; 2007).
Capitão et al12 destaca que prevenir o
desenvolvimento de maus hábitos de saúde
persistirá sendo prioridade da psicologia na
saúde. Investigações futuras poderão indicar
as intervenções mais eficazes para alcançar
o maior número de indivíduos no ambiente
de trabalho, em escolas e universidades e
39
Artigo de Original
na comunidade. Diante do exposto pode-
se considerar o estresse como um estado
desagradável, decorrente de exterioridades,
principalmente das tarefas que o indivíduo
considera ameaçador a sua auto-estima e
ao seu bem-estar.
Tipos de Estresse e suas Fases
O indivíduo humano apresenta como
agente natural a busca do equilíbrio de
todo seu organismo, todavia, quando este
equilíbrio passa a ser acidentado por um
agente estressor, ou mesmo, por qualquer
circunstância que desperte um anseio, seja
esta boa ou má, isto se estabelecerá numa
fonte de estresse.4
O estímulo pode desencadear
diferentes respostas e, dependendo da
forma com que o indivíduo objeta a esse
estímulo, ele pode alterar-se em um estresse
positivo ou negativo.5
Quando o estresse é positivo ele
denomina-se: eustresse. Este fator é
cognominado quando ocorre o esforço
de adequação que gera percepção de
realização pessoal, bem-estar e satisfação
das necessidades, mesmo que decorrente
de esforços inesperado. É um esforço na
garantia da sobrevivência.17
No eustresse, prepondera a
emoção da alegria, assim sendo
existe um acrescentamento da
capacidade de concentração, da
agilidade mental, as emoções
musculares são harmoniosas e
bem empregadas, há sentimento
de vitalizacão de bem-estar e
confiança.18
Segundo o autor, se acontecer o
contrário onde o comprometimento de
adequação não traz realização pessoal,
comodidade e nem satisfação produzindo
um retorno negativo, gera-se um distresse,
40
onde prevalecem as emoções de angústia
destrutiva, do receio, tristeza, raiva,
capacidade, de concentração é atenuada e
o funcionamento a incerteza e aumenta a
perspectiva de acidentes.
Guimarães5 afirmam que o termo
distresse quase caiu em desuso, sendo
trocado pelo termo estresse, sendo
este concernente ao equilíbrio deste
procedimento que os corpos vivenciam, ou
seja, as reações diante das transformações
dinâmicas e constantes do meio físico
externo ou interno dos indivíduos. O autor
pontua também as três fases do estresse
sendo elas: o alarme, a resistência e o
esgotamento/exaustão.
▪ A fase de Alarme incide em uma etapa
muito célere de orientação e identificação
do perigo, aparelhando o corpo para a
reação, ou seja, a fase de resistência.
Por vezes essas sensações não se
identificam como estresse, sendo esta a
causa por que muitos não se enquadram
neste quando ou mesmo estado.
▪ A fase Resistência é uma etapa
que pode perdurar por anos. Sendo a
maneira pela qual o corpo se adapta à
nova circunstância. É parte do estresse
integral do indivíduo e atua de dois modos
básicos: sintáxico (tolerância e acedência)
e catotóxica (contra, não acessão). Tal fato
se dá quando o indivíduo tenta se habituar
à nova conjuntura, restituindo o equilíbrio
interno.
▪ A fase de esgotamento/Exaustão
incide em uma amortização da resistência,
seja pelo afastamento do estressor ou
mesmo agressor, seja pela fadiga dos
mecanismos de Resistência.
Neste âmbito, a implicação será o da
enfermidade ou mesmo um esgotamento,
posteriormente a essa fase, verificou-se
o surgimento de doenças como úlcera,
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 35 - 52
Artigo de Original
hipertensão arterial, artrites e lesões no
músculo cardíaco.
Embora Selye14 tenha identificado as
três fases do estresse, Lipp e Guevara no
transcorrer de suas pesquisas, identificaram
outra etapa do processo, que foi avaliada
tanto clínica como estatisticamente. Em
suas pesquisas, Lipp e Guevara19 relatam as
possíveis reações físicas e emocionais frente
ao estresse.
Os sinais e indícios que ocorrem
com maior constância de nível
físico são: aumento da sudorese,
tensão muscular, taquicardia,
hipertensão, aperto da mandíbula,
ranger de dentes, hiperatividade,
náuseas, mãos e pés frios. Em
termos psicológicos, múltiplos
sintomas podem acontecer como:
ansiedade, tensão, angústia,
insônia, alienação, dificuldades
interpessoais, dúvidas quanto a si
próprio, preocupação excessiva,
inabilidade de concentrar-se
em outros assuntos que não o
relacionamento ao estressor,
dificuldade de relaxar, ira e
hipersensibilidade emotiva.19:43
Nessa ordem de ideias Silva4, expõe
que quando a nova fase foi abonada o termo:
quase exaustão, por se deparar-se entre a
fase de resistência e a fase de exaustão. Esta
fase recém-identificada distingue-se por
um enfraquecimento do indivíduo que não
está impetrando acomodar-se ou combater
o elemento estressor. Guerrer17, completa
que nesta fase as enfermidades principiam
a aparecer, porém ainda não são tão graves
como fase de exaustão.
Quando nenhuma ação é realizada
para abrandar a tensão, o indivíduo cada
vez mais se perceberá esgotado, sem
energia e depressivo, um fator importante é
a queda do sistema imunológico deixando o
indivíduo pré-disposto à múltiplas ameaças.
Na área física, muitos tipos de enfermidades
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 35 - 52
podem incidir, todavia, este fator esta ligado
à herança genética e neste caso podem
complicar ou não devido às implicações
ocasionadas pelo estresse.18
Guerrer17, cita em sua pesquisa
que é comum nesta última fase contrair
úlceras, hipertensão, crise de pânico, de
herpes dentre outras. Sem tratamento
especializado o indivíduo pode correr o risco
de: infarto, acidente vascular cerebral, etc.
Sendo relevante destacar que não é
o estresse que origina tais enfermidades,
mas ela propicia o desencadeamento das
enfermidades para as quais os indivíduos
estão predispostos ou mesmo o sistema
imunológico baixo colabora para tal fato
ocorrer, conforme afirma Guimarães.5
Estresse no Trabalho em Saúde
A satisfação no trabalho é um elemento
estritamente observado e esse empenho
procede do alcance que a mesma exerce
sobre o trabalhador, comprometendo sua
saúde física e mental, bem como as atitudes,
desempenho profissional, social, o que
repercute tanto na vida pessoal e familiar
do indivíduo como para as organizações.
Para tanto é importante conhecer as
fontes que levam o profissional ao estresse,
em especial do trabalhador que atua nas
unidades de saúde, os quais estão expostos
a distintos estressores ocupacionais que
comprometem diretamente o seu bem-
estar.
Dentre os quais estão às extensas
jornadas de trabalho, o número insuficiente
de pessoal, a falta de reconhecimento
profissional, a elevada exposição do
profissional aos riscos químicos e físicos,
bem como o constante contato com o
sofrimento, a dor e até mesmo a morte.
Conforme apresentada por alguns
estudiosos.
41
Artigo de Original
A atividade laboral na área de saúde
sempre é intensa por ser caracterizada pela
excessiva carga de trabalho, as situações
limitantes, o alto nível de tensão e o
risco que correm e a responsabilidade de
também não transmitir este risco, finda por
afetar a qualidade da assistência por vezes
proporcionada ao usuário.20
Paschoalini21 argumenta que trabalhar
no campo da saúde hospitalar em geral
expõe o trabalhador a múltiplos fatores,
pois, esta área é sempre uma realidade
inquietante que inquieta e angustia o
indivíduo, por estar presenciando e fazendo
parte da circunstância que envolve outros
seres humanos.
Nesse sentido Gonçalves22, menciona
que o exercício profissional neste ambiente
é caracterizado por distantes exigências
que se somam as condições por vezes
contrárias de trabalho, onde podem advir
sentimentos de incapacidade profissional e
descontentamento com a atividade laboral
desenvolvida. Desta forma, o adoecimento
profissional, envolve e afeta o enfermo
como também seus familiares.
O Ministério de Previdência Social no
ano de 2007 afastou mais de 4,2 milhões de
trabalhadores sendo que dentre esses 3.852
foram diagnosticados com estresse crônico
denominada como Síndrome de Burnout.
De acordo Carlotto e Gobbi23, a
definição de Burnout mais usada e acolhida
na comunidade científica é a baseada no
aspecto social psicológico. Conforme segue
as três dimensões:
Exaustão Emocional (EE),
Despersonalização (DE) e Baixa
Realização Profissional (BRP)
(MASLACH; JACKSON, 1981). A
Exaustão Emocional é caracterizada
pela falta ou carência de energia,
entusiasmo e por sentimento
de esgotamento de recursos. Os
trabalhadores acreditam que já não
têm condições de despender mais
energia para o atendimento de seu
cliente ou demais pessoas como
42
faziam antes. A Despersonalização
faz com que o profissional passe
a tratar os clientes, colegas e a
organização como objetos, de
maneira que pode desenvolver
insensibilidade emocional. Já
a Baixa Realização Profissional
revela-se por uma tendência do
trabalhador em se auto-avaliar
de forma negativa. As pessoas
sentem-se infelizes com elas
próprias e insatisfeitas com seu
desenvolvimento profissional.23:103
Grazziano24 ressalta que o trabalho em
instituições hospitalares comumente expõe
os trabalhadores a diversos estressores com
extensas jornadas de trabalho, exposição a
riscos biológicos, tensão, baixa pagamento,
relação direta com a dor, amargura,
ansiedade e morte, e muitas vezes exigem
deste profissional da saúde um domínio
emocional maior que em outras profissões.
Trigo et al25 menciona que em sua
pesquisa avaliou que a enfermagem
é ponderada como a quarta profissão
mais estressante, segundo relata Health
Education Autorithy e depara-se com
problemas em delimitar os diferentes
papéis da profissão e, por conseguinte, a
ausência de reconhecimento nítido entre os
indivíduos, abrangendo a despersonalização
do labutador em analogia a profissão.
Torres26 em uma pesquisa avaliou
que as condições dos médicos de uma
Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e obteve
o relato de diversos fatores que acarretam
o estresse nesta categoria, em essencial
pelas condições e pelos ritmos de trabalhos
expostos, rotinas exigentes, questões éticas
que exigem decisões frequentes e difíceis,
convívio com o sofrimento e a morte,
imprevisibilidade e carga horária excessiva.
Por vezes o estresse agudo (aquele em
que os agentes estressores estão presentes
durante um período inferior a uma
semana), ativa o sistema nervoso simpático
(SNS). Vários estudos demonstraram o
aumento da frequência cardíaca e da
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 35 - 52
Artigo de Original
pressão arterial, sendo este um transtorno
transitório que ocorre em indivíduo, sendo
este um dos fatores que ocorrem com
quem trabalha em lugares denominados
estressores como indivíduos da área da
saúde. Que pode também ser denominado
Estresse Ocupacional é analisado como uma
das decorrências da cultura organizacional,
sendo uma enfermidade crônica ocasionada
pelas condições da atmosfera de trabalho
que comprometem negativamente o
comportamento e desempenho de um
indivíduo quanto seu bem-estar integral:
corpo e mente.21
Metodologia
Para a realização da pesquisa fora
utilizado a estratégia metodológica
quantitativa através da pesquisa de campo,
a qual consiste em produzir conhecimento
que tem origem em informações de pessoas
diretamente envolvidas com a experiência, tais
como, a equipe de enfermagem (enfermeiros,
técnicos e auxiliares de enfermagem, agente
comunitário de saúde, recepcionista/
atendentes). Para execução da pesquisa,
fora submetido o projeto de pesquisa na
Plataforma Brasil do Ministério da Saúde
sob registro: CAAE: 47691215.4.0000.5159 e
aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa
– CEP do Centro Universitário da Grande
Dourados – UNIGRAN, no dia 28 de setembro
de 2015 sob o parecer 1.246.636.
Para tanto, em seguida foram feitas
a aplicação de questionários estruturados
juntamente com o preenchimento da escala
de estresse percebido, os quais permitiram
reunir dados, quantificá-los, e apresentá-los
sob forma de gráficos e tabelas estatísticas.
As unidades convidadas para
participação foram quatro Unidades Básicas
de Saúde (UBS) do município de Dourados/
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 35 - 52
MS; UBS Jockey Clube; USB Ramão Vieira-
Cachoeirinha; USB Seleta e USB Vila Rosa,
com população constituída por Assistentes
Administrativos, Técnicos/Auxiliares de
Enfermagem e Agentes de Saúde, as UBSs
foram escolhidas por serem referências na
cidade de Dourados e por estarem situadas
em pontos estratégicos/cardeais da cidade.
O critério de inclusão foram os
servidores concursados, independentemente
do tempo em que ocupa o cargo, desde
que esteja atuando nos locais de estudo.
A exclusão se deu caso algum servidor
não possua condições para responder os
questionários, servidores em gozo de férias
ou afastamento de suas atividades laborais.
Para convite aos servidores, foram feitas
visitas às UBSs, onde se foi feito a proposta
e a explicação de forma detalhada aos
participantes do objetivo da pesquisa e que
esta respeita sua identidade que será mantida
em sigilo e sua privacidade respeitada. A
participação do estudo foi voluntária e os
mesmos consentiram formalmente sua
participação através da assinatura em duas
vias do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (TCLE).
Conforme já mencionado neste
trabalho, o universo de estudo foram
quatro UBSs do Município Dourados/MS,
e a população foram constituídas por 56
funcionários UBSs. Por se tratar de população
finita, para o cálculo da amostra, utilizou-se
da seguinte fórmula.
Cálculo do tamanho da amostra dos
funcionários de quatro Unidades Básicas de
saúde de Dourados
43
Artigo de Original Artigo de Original
Portanto a amostra foi constituída por 46 funcionários das UBSs, sendo que os tamanhos
das amostras foram estimados de forma que os parâmetros calculados a partir delas fossem Escolaridade (N/ %)
significativos em relação aos valores verdadeiros determinados com a população.
Ensino Fundamental 02 (5,8%)
A pesquisa se constituiu em três etapas, sendo: 1ª) Assinatura e do TCLE, 2ª) Pesquisa
de levantamento de dados junto aos funcionários da UBSs, através de questionário sócio Ensino Médio 20 (58,8%)
demográfico e informações sobre o estado de saúde; 3ª) Preenchimento do Instrumento de
Escala de Estresse Percebido, (Cohen et al27) o qual possui cinco opções de respostas para as Ensino Superior 12 (35,2%)
questões expostas.
A Escala de Estresse Percebido formulada originalmente por Cohen27, traduzida e validada Estado Civil (N/ %)
para a população brasileira por Luft et al28, possui 14 questões com opções de resposta que
variam de zero a quatro (0=nunca; 1=quase nunca; 2=às vezes; 3=quase sempre 4=sempre). As Com parceiro 18 (52,9%)
questões com conotação positiva (4, 5, 6, 7, 9, 10 e 13) têm sua pontuação somada invertida,
da seguinte maneira, 0=4, 1=3, 2=2, 3=1 e 4=0. As demais questões são negativas e devem Sem parceiro 16 (47,1%)
ser somadas diretamente. O total da escala é a soma das pontuações destas 14 questões e os
escores podem variar de zero a 56. Sendo assim os escores próximos a 0 são considerados de Profissão (N/ %)
nenhum estresse percebido, e próximo a 56 considera-se maior estresse percebido. Agente de Saúde 07 (20,5%)

Auxiliar de Enfermagem 04 (11,7%)

Resultados
Técnico em enfermagem 11 (32,3%)

Administrativo 13 (38,2%)
A amostra foi constituída de 34 de servidores em saúde como mostra a (Tabela 1), sendo
que o previsto era de 46, o que que não foi possível devido ao absenteísmo de 08 pessoas e de Habitantes por casa
04 pessoas que se recusaram a participar da pesquisa declarando que não tinham estresse ou
não tinham interesse pela pesquisa. Média ±DP 3,2 ± 1,1

Tabela 1 – Dados Sociodemográfico Tempo de Trabalho (anos)

Média ± DP 10,7 ± 8,4

(n=34)
Cursos de Capacitação (N/ %) 25 (73,5%)
Sexo (N/ %)
Fonte: Dados da pesquisa.
Feminino 31 (92%)

Masculino 03 (8%) As unidades de saúde participantes foram as: Cachoeirinha, Jóquei Clube, Vila Rosa
e Seleta (Flórida I). Na unidade de saúde do bairro Cachoerinha, foram entrevistados 08
Idade (anos) servidores em saúde, 02 servidores encontravam-se em afastamento do trabalho (férias e
licença médica) e uma servidora se recusou a participar da pesquisa. Unidade da SELETA
Média ± DP 41,4 ± 9,9 foram entrevistadas 07 pessoas, 01 encontrava-se de férias e 02 se recusaram a participar.
Na Unidade de Saúde do Jóquei Clube, foram entrevistadas 07 pessoas e 02 se recusaram à
Cor/raça (N/ %)
participação. Já na Vila Rosa, foram entrevistadas 12 pessoas, 02 encontravam-se de férias e
Branco 15 (44,1%) 02 duas recusaram à participação.
A análise dos dados sociodemográficos revelou que a amostra se constitui em sua
Pardo 17 (50 %) maioria do sexo feminino com 92% e apenas 8% do sexo masculino, com a média de idade de
41 anos. Quanto a cor, 44,1% se declararam brancos, 50 % pardos e 5,8% negros.
Negro 2 (5,8%) No que se refere ao estado civil, no momento da entrevista, 52,9% estão com parceiro
(casados, união estável, entre outros) e 47,1% sem parceiro (solteiros, divorciados ou viúvos).

44 Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 35 - 52 Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 35 - 52 45

Artigo de Original
Em relação a escolaridade dos trabalhadores 5,8% possui apenas o ensino fundamental,
58,8 % o ensino médio e 35,2% possui ensino superior e/ou pós-graduação.
Entre os cargos dos entrevistados, 20,5% são agentes comunitário de saúde, 11,7%
auxiliares de enfermagem, 32,3% técnicos de enfermagem e 32,2% atuam no administrativo
das unidades de saúde.
A média de habitantes por casa é de 3,2 e a média de tempo de trabalho é de 10,7 anos,
sendo que 73,5% dos entrevistados declaram que recebem cursos de capacitação oferecidos
pela Secretaria Municipal de Saúde e parceiros.
No que se refere à saúde dos funcionários conforme mostrado na (Tabela 2), 26,4%
declaram ter ou ter passado por algumas doenças, e que 35,2% faz uso de medicamentos,
sendo que 17,6 % são de psicofármacos e 8,8 % são anti-hipertensivos e hipoglicemiantes. Já
passaram por internação hospitalar ou intervenção cirúrgica 58,8 %, sendo que 14,7 % foram
diagnosticados com câncer de mama, 8,8 % cirurgia de apendicite, 8,8% vesícula e 26,4 % de
outras causas. Estiveram afastados do campo de trabalho por motivos diversos 44,1%. A maioria
(67,7%), pratica atividades que estimulam o bem-estar, entre as mais citadas: academia, lazer,
passeio com a família, andar de bicicleta.
Tabela 2 – Dados de Saúde dos Servidores Entrevistados
(n=34)
Doenças Prévias* 9 (26,4%)
Uso de Medicação 12 (35,2%)
Classe Medicamentosa
Artigo de Original
Conforme os dados apresentados na (Tabela 03), observa-se que a distribuição da
pontuação da população estudada variou entre 13 e 41, com média de 23,9 e desvio padrão
de 7,4. Deve-se considerar que o resultado da Escala de Estresse Percebido – pode variar entre
zero e 56 pontos. Embora os estudos sobre percepção do estresse não categorizem os escores
em valores/intensidade, a média de 23,9 escore e seu desvio padrão, nos remete afirmar
que os participantes se encontram em estresse, na ocasião da aplicação do questionário.
Ainda que não houvesse adesão a pontos de corte e classificação de níveis, nos casos em que
foram encontrados escores mais altos que a média do questionário (>23), os trabalhadores
foram convidados/orientados e/ou encaminhados para os serviços de Psicologia oferecidos
gratuitamente no Núcleo de Psicologia da Unigran, bem como foram orientados a procurar os
demais serviços de atendimento psicológico gratuitos disponíveis na cidade.
Tabela 03 – Escala de Estresse Percebido
n= (34)
Média ± DP 23,9 ± 7,4
Pontuação mínima 13
Pontuação máxima 41
Fonte: Dados da pesquisa.
Discussão

Psicofármacos 06 (17,6%) O resultado obtido de que a maioria dos participantes era do sexo feminino, vai ao
encontro do identificado por Curado29, que, em sua pesquisa com trabalhadores em saúde,
Anti-hipertensivos/Hipoglicemiantes 03 (8,8%) observou que 86,5% dos participantes também eram do sexo feminino. Esse dado pode sugerir
Internação Hospitalar/Cirúrgica 20 (58,8%) que o trabalho em serviços de saúde é caracterizado pela grande presença do sexo feminino.
A reflexão sobre as diferentes exigências socioculturais entre homens e mulheres, construídas
socialmente desde a infância, é uma das possíveis considerações sobre essa maior quantidade
de mulheres nos serviços de saúde, trabalhos esses considerados como função de cuidado e
Câncer de Mama 05 (14,7%) ajuda.
Ainda que nossos dados indiquem que a maioria convive com parceiros afetivos e
Apendicite 03 (8,8%)
apresentam filhos em suas configurações familiares, reforçando também o papel das mulheres
Vesícula 03 (8,8%) em busca de igualdade de gênero no trabalho, nossos instrumentos não pesquisaram as
condições socioculturais que podem levar as mulheres a despender um esforço maior ou
Outras Causas 09 (26,4%) sua escolha pessoal para lidarem com as exigências da vida diária, como exercer além das
Afastamento do Trabalho 15 (44,1%) atividades no trabalho a responsabilidade pela casa, marido e filhos, ainda que no Brasil, o
modelo social seja conservador e considere as atividades da casa e do cuidado das crianças
Atividades para o bem-estar** 22 (64,7%) como obrigação das mulheres. Assim, essa é uma possível hipótese levantada que deve ser
* Depressão, hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, entre outras. verificada em pesquisas futuras, sobretudo para garantir políticas públicas que assegurem a
** Academia, caminhada, bicicleta e outros. igualdade de gênero e a diminuição da violência contra a mulher.
Fonte: Dados da pesquisa. Através deste estudo pôde se perceber que a área de saúde, por contemplar doenças
e a possiblidade de morte, pode ser considerada um setor propício para o desenvolvimento
do quadro de estresse, e isso se torna mais significativo para os cargos que necessitam estar

46 Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 35 - 52 Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 35 - 52 47

Artigo de Original
constantemente em contato com usuários
de saúde pública. O estresse é amplamente
compreendido como uma necessidade de
adaptação ou ajustamento de um organismo
frente as pressões que o ambiente impõe. O
modo como as pessoas reagem ao estresse
também está ligado ao tabu social sobre
doenças e a morte.
Os desgastes causados pelo estresse
podem levar o profissional ao estado da
síndrome de burnout, termo que descreve
a realidade de estresse crônico em
profissionais que desenvolvem atividades
que exigem alto grau de contato com as
pessoas.
Sabendo da relevância que tem o
estresse na vida dos profissionais de saúde
e o efeito negativo que este proporciona
é importante que sejam desenvolvidas
medidas de enfrentamento com o objetivo
de diminuir os problemas existentes
no ambiente de trabalho, minimizar as
dificuldades, dar apoio aos trabalhadores,
proporcionar melhores condições de vida
dentro e fora do ambiente de trabalho e
assim, melhorar a qualidade da assistência
prestada ao indivíduo.30
No SUS a Saúde do Trabalhador iniciou-
se nos anos 80, fruto da iniciativa de alguns
profissionais e de diversos movimentos
sociais. Para prevenção e promoção de
saúde do trabalhador, o Ministério da
Saúde criou a Rede Nacional de Atenção
Integral à Saúde do Trabalhador (RENAST),
que tem como objetivo “integrar a rede de
serviços do SUS, voltados para a assistência
e a vigilância, para o desenvolvimento das
ações de Saúde do Trabalhador.”31
Essa estratégia deu-se, por meio de
incentivo financeiro aos municípios e estados
para a criação de Centros de Referência em
Saúde do Trabalhador (CERESTs), que devem
desempenhar a função de suporte técnico,
de coordenação de projetos e de educação
em saúde para a rede do SUS da sua área de
abrangência. As unidades contam com uma
equipe mínima definida em portaria31 que
48
assume conformações específicas, variando
de oito a 20 profissionais de nível superior e
médio, a depender da sua esfera de atuação
(estadual ou regional) e da dimensão de sua
área de abrangência. Algumas categorias
profissionais são obrigatórias em tais
equipes, sendo elas o médico, o enfermeiro
e o auxiliar de Enfermagem. O restante da
equipe pode ser composto por diversas
categorias de nível médio e por profissionais
de nível superior “com formação em Saúde
do Trabalhador”, que podem ser médicos
generalistas, médicos do trabalho, médicos
especialistas, sanitaristas, engenheiros,
enfermeiros, psicólogos, assistentes sociais,
fonoaudiólogos, fisioterapeutas, sociólogos,
ecólogos, biólogos, terapeutas ocupacionais
e advogados.
Segundo a Portaria do Ministério da
Saúde, GM/MS 2.728/05 As atribuições
do CEREST são: I. Prover suporte
técnico adequado às ações de Saúde do
Trabalhador; II. Recolher, sistematizar e
difundir informações de interesse para
a Saúde do Trabalhador; III. Apoiar a
realização das ações de vigilância em Saúde
do Trabalhador e IV. Facilitar os processos
de capacitação e educação permanente
para os profissionais e técnicos da rede do
SUS e dos participantes do controle social.32
Observa-se então que o psicólogo não
tem inserção obrigatória nessas equipes,
mas está entre os profissionais de saúde
que podem integrá-las. No entanto, o que
se tem observado na prática é que a maioria
dos CERESTs tem destacado a importância
dos psicólogos neste processo de saúde do
trabalhador e tem optado pela inclusão do
psicólogo em suas equipes.
É importante ressaltar que a Saúde
do Trabalhador, enquanto política de saúde
pública, não focaliza apenas a saúde dos
trabalhadores com vínculos formais de
trabalho. Ela se ocupa de qualquer tipo de
atividade de trabalho, formal e informal,
que ofereça riscos à saúde e à segurança
dos trabalhadores.
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 35 - 52
Artigo de Original
A cidade de Dourados/MS conta
com apenas uma unidade do CERESTs,
e que atende toda a região, o que torna
insuficiente para atender toda a demanda,
necessitado assim de um olhar especial
de nossos governantes para aplicação de
novas políticas públicas e estratégias para
melhoria desses profissionais de saúde.
A unidade do CEREST/RENAST na
cidade de Dourados promove ações para
melhorar as condições de trabalho e a
qualidade de vida do trabalhador por
meio da prevenção e vigilância da saúde
do trabalhador, entre os serviços estão:
acompanhamento médico, psicológico/
psiquiátrico, fisioterapeuta. Sendo estes
serviços oferecidos em parceria com a rede
de saúde pública do município.
Programas de atenção à saúde do
trabalhador podem ser desenvolvidos
por psicólogos ou até mesmo por equipes
multiprofissionais, utilizando-se de
intervenções em grupos, ou em casos
mais severos, atendimentos individuais. O
ambiente de trabalho poderia ser utilizado
como espaço terapêutico para esses
trabalhadores, assim, não necessitando que
os mesmos faltem ao trabalho, ou tenha
que se deslocar para outro local.
Zanelli33 aponta dois programas de
atenção à saúde do trabalhador, um, centrado
nas manifestações da pessoa, visando a
aprendizagem, por parte do trabalhador, de
estratégias de enfrentamento das condições
ou dos agentes estressantes, procurando
recuperar e prevenir respostas negativas
associadas aos efeitos do estresse.
Ainda segundo o autor, uma
outra maneira de conceituar os tipos de
intervenção é classificá-las em primária,
secundária e terciária. A primária é
aquela que tenta mudar os estressores
organizacionais presentes no trabalho.
Alguns tipos de ações para essa intervenção
são: redefinição de tarefas33, modificação
do ambiente ergonômico, outorga ao
trabalhador de maior poder de decisão
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 35 - 52
e autoridade, oferecimento de horários
flexíveis, entre outros. Na secundária há
uma tentativa de aliviar a intensidade
da sintomatologia do estresse presente
antes que doenças se manifestem. E por
fim a terciária que se caracterizada pelo
tratamento das doenças que tem em
sua gênese a contribuição do estresse e
que já se manifestaram. Isto é feito, pelo
encaminhamento dos trabalhadores a
profissionais da área de saúde física ou
mental.
Considerações Finais
De acordo com os dados obtidos,
podemos identificar algumas linhas de
considerações na investigação da percepção
sobre a ocorrência de estresse e suas
consequências nos servidores de saúde nas
Unidades Básicas (UBS) do município de
Dourados.
Diante do presente resultado,
reconhece a necessidade de medidas e,
por isso, sugere-se à implantação de novos
programas de educação para a saúde, de
prevenção e redução do estresse para todos
esses profissionais pesquisados e também
outros que trabalham nas UBSs deste
município.
Concluiu-se que estes servidores
indicam sinais característicos de estresse,
e que a rede de saúde oferece programas
de saúde para promoção e prevenção da
saúde do trabalhador. A psicologia tem sua
importância em execução de programas
e intervenções junto as Unidades de
Saúde Contribuindo assim, para reduzir
os estressores no trabalho (prevenção
primária), o nível de estresse encontrado
(prevenção secundária) e as consequências
de longo prazo do estresse relacionado ao
trabalho (prevenção terciária).
Espera-se que os resultados
encontrados nesta pesquisa possam
49
Artigo de Original Artigo de Original
contribuir para o reconhecimento dos sintomas de estresse como um alerta, assim, verifica-se 9
. Ministério da Saúde Do Brasil. Doenças Relacionadas ao Trabalho – Manual de Procedimentos
a necessidade de as unidades de saúde acompanharem, monitorarem e fornecerem apoio a para os Serviços de Saúde. Brasília: MS; 2001.
todos os seus trabalhadores, com a finalidade de evitar fatores estressores, além de propor
programas de prevenção, promoção de saúde e também da criação de campos de estágios de . Rios OFL. Níveis de stress e depressão em estudantes universitários (Dissertação de
10

Psicologia ou uma possível parceria com as clínicas de Psicologia das faculdades de Dourados, Mestrado). São Paulo: Pontifícia Universidade Católica; 2006.
para fins de oferecer atendimento a esses servidores de forma gratuita e de qualidade. . Bauer ME. Estresse – Como ele abala as defesas do organismo?  Ciência hoje.  2002;
11

O alívio e redução dos sintomas do estresse pode ser obtido por meio de exercício físico 30(179):20-25.
ou de qualquer tipo de atividade de bem-estar. Algumas vezes, a mudança de ambiente ou de
modo de vida produz boa resposta terapêutica. Somente com o conhecimento e conscientização . Capitao CG.; Scortegagna AS, Baptista MN. A importância da avaliação psicológica na saúde.
12

dos fatores de risco de adoecimento no trabalho é possível estabelecer medidas corretas para
a redução do estresse e prevenção de doenças que nele têm sua origem.
Propõe-se que novas pesquisas ampliem o estudo do estresse ocupacional em
trabalhadores em saúde pública e até mesmo privada, para continuar explorando a influência
de variáveis que possam estar envolvidas nos processos de transação entre o indivíduo e o
ambiente. Aprofundar os estudos do estresse organizacional, como investigar o nível de Burnout
encontrado nos profissionais e utilizar instrumentos que possam avaliar mais detalhadamente
os estressores organizacionais.
Aval. psicol., Porto Alegre, jun. 2005; 4(1). Disponível em: <http://pepsic.bvsalud.org/scielo.
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50 Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 35 - 52 Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 35 - 52 51

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uerj.br/v19n1/v19n1a23.pdf>. Acesso em: 03 nov. 2015. Internacionalista. Mestranda no
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Ensaio sobre conexões entre o trabalho e a
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formação em saúde num plano micropolítico, a
Programáticas Estratégicas, Área Técnica de Saúde do Trabalhador. Cadernos de Atenção Rio Grande do Sul (PPGCOL/UFRGS).
partir de perspectivas teóricas que mobilizaram os
Básica, Brasília/DF; 2002. Vol. 5. E-mail: janainacollar@gmail.com
autores na reflexão sobre a educação permanente
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João Beccon de Almeida Neto se compôs de inquietações, conceitos, teorias,
fortalecimento da RENAST no SUS. Brasília: MS; 2005.
Doutorando no Programa de Pós- experiências, metáforas e análises do contexto
. Zanelli JC et al. Estresse nas organizações de trabalho: compreensão e intervenção baseadas
33
Graduação em Bioética e Saúde atual. O ensaio foi constituído em três movimentos.
em evidências. Porto Alegre: Artmed; 2010. Coletiva (UFF/UFRJ/UERJ/FIOCRUZ). Um primeiro deles fez aproximações entre a
Professor da Universidade Federal formação profissional e o trabalho em saúde,
de Juiz de Fora - Faculdade de buscando explicitar uma dimensão técnica (o
Direito. domínio de certo conjunto de conhecimentos e
E-mail: jbeccon@gmail.com técnicas) e uma dimensão política (a produção de
modos de subjetivação que moldam a relação do
Alcindo Antônio Ferla sujeito com o trabalho). Um segundo movimento
tomou o trabalho em saúde na contemporaneidade
Doutor em Educação. Professor como campo de problematizações, desenvolvendo
Adjunto da Escola de Enfermagem a ideia da potência do conhecimento produzido no/
da Universidade Federal do Rio pelo trabalho como dispositivo para a autonomia
Grande do Sul. do trabalhador no cotidiano. Por fim, o encontro
E-mail: ferlaalcindo@gmail.com entre educação permanente e trabalho em saúde é
dispositivo para refletir sobre a gestão do trabalho,
a integralidade e o cuidado inclusivo.

Palavras-chave: Educação Permanente em

Saúde; Saúde Coletiva; Ensino das profissões da
Saúde; Subjetividades.

52 Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 35 - 52 Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 53 - 64 53

Artigo Original
Abstract
Essay about connections between work and
health training in micro-political plan, from
theoretical perspectives that mobilized
the authors reflection on lifelong learning
and comprehensiveness in health care.
The essay style consisted of concerns,
concepts, theories, experiences, metaphors
and analyzes the current context. The test
consisted of three movements. A first one
made links between the vocational training
and health work, and endeavors to identify
a technical dimension (right domain set
of knowledge and skills) and a political
dimension (the production of subjectivity in
ways that shape the subject’s relationship
with the job). A second movement took
health work nowadays as problematizations
field, developing the idea of ​​the power of
knowledge produced in / the work as a
device for the autonomy of the worker in
everyday life. Finally, the meeting between
lifelong education and health work is device
to reflect on the management of labor,
completeness and comprehensive care.
Keywords: Continuing Health Education;
Public Health; School of Health Professions;
subjectivities
Um ensaio sobre a educação e o
trabalho
Este ensaio nasceu da motivação
por pensar conexões entre o trabalho e a
formação em saúde num plano micropolítico,
a partir de perspectivas teóricas que
mobilizaram os autores na reflexão sobre a
educação permanente e a integralidade em
saúde. Tal qual num jogo de quebra-cabeça,
54
foram inicialmente compartilhadas peças
confeccionadas nas diferentes formações
e atuação dos autores. O estilo ensaístico
se compôs de inquietações, conceitos,
teorias, experiências, metáforas e análises
do contexto atual. Não perseguimos um
objetivo de ineditismo e densidade teórica
ampliada, apenas o de compartilhar
reflexões a partir de conexões teóricas,
empíricas e também afetivas que o jogo nos
foi oferecendo.
O ensaio foi constituído em três
movimentos. Um primeiro deles fez
aproximações entre a formação profissional
e o trabalho em saúde, buscando explicitar
uma dimensão técnica (o domínio de certo
conjunto de conhecimentos e técnicas)
e uma dimensão política (a produção
de modos de subjetivação que moldam
a relação do sujeito com o trabalho).
A educação permanente em saúde é
proposta como brecha no cenário atual,
que produz abertura para a organização
do trabalho de formas mais potentes para
a produção da integralidade. Um segundo
movimento tomou o trabalho em saúde
na contemporaneidade como campo de
problematizações, desenvolvendo a ideia
da potência do conhecimento produzido
no/pelo trabalho como dispositivo para a
autonomia do trabalhador no cotidiano. Por
fim, o encontro entre educação permanente
e trabalho em saúde é dispositivo para
refletir sobre a gestão do trabalho, a
integralidade e o cuidado inclusivo.
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 53 - 64
Artigo Original
Educação permanente para práticas
de integralidade: uma brecha à
criação nas políticas e práticas
contemporâneas
Fonte: Quino. Quinoterapia. São Paulo: Martins
fontes, 2004.
Um dos principais objetivos do SUS
é a atenção integral à saúde das pessoas
e das coletividades, envolvendo o uso de
diferentes naturezas de tecnologias como
destaca, em diversas produções teóricas
sobre a micropolítica do trabalho em
saúde, Emerson Merhy (equipamentos
tecnológicos, saberes estruturados e
tecnologias leves, as quais são a base
da gestão do cuidado). Importante, no
contexto de um trabalho complexo e com
grande densidade tecnológica, reconhecer
a autonomia do usuário, porque a oferta
de saúde precisa ser resolutiva, mas ao
mesmo tempo fazer sentido para o usuário
e gerar padrões de liberdade em relação à
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 53 - 64
doença e à dependência dos serviços. Não
há cuidado integral se não houver produção
de autonomia para o sujeito, já que essa é
uma dimensão das necessidades de saúde.1
Para a realização efetiva desse trabalho,
a análise dos muitos atravessamentos que
perpassam trabalhadores e usuários, é
imprescindível para se constituir uma rede
de cuidados híbrida. No ato de cuidar,
a dimensão micropolítica, que mobiliza
reações na interação com o outro, toma
a cena e produz sentidos diversos para o
cuidado. As relações que se estabelecem na
cena do cuidado também são atravessadas
por normas e protocolos, que normalmente
estabelecem molduras fixas e incidem
sobre a cultura de saúde das pessoas.
Mas, em tempos de fluxos migratórios
intensos, os conhecimentos que precisam
ser mobilizados para o cuidado requerem
a desnaturalização do conceito de “cultura
local” para incluir o contato com valores,
culturas e produções que auxiliem na
resposta ampla ao direito fundamental a
vida de todos e todas, de forma integral.
Mais do que um problema operacional, a
capacidade de deixar a prática tornar-se
híbrida de valores e saberes diversificados,
potencializa a integralidade pela abertura
à alteridade. Para tanto, é necessário pôr o
trabalho, a relação com o trabalho e a relação
com o outro em análise, buscando quebrar
as naturalizações que o conhecimento, a
técnica e as normas dos serviços tendem
a produzir. O cuidado não será integral se
apenas estiver moldado pelo conhecimento
biomédico disponível.
É necessário nutrirmos um olhar
questionador, pois a “segurança” dos
conceitos naturalizados, duros e lacrados
em caixotes, tem efeito de sedação à
capacidade de criação, à inovação, ao viver
saúde e ao exercício permanente de viver
em intensidade e inventar novos modos de
andar a vida, que, afinal, são marcadores
contemporâneos da saúde. Mais do
que a capacidade de mobilizar todos os
55
Artigo Original
conhecimentos e capacidades profissionais
decorrentes das técnicas e normas, falamos
aqui de uma competência em Educação
Permanente em Saúde, como filtro e como
dispositivo para mobilizar conhecimentos
úteis e oportunos, localizados na cena do
cuidado, que fazem avançar a integralidade
no cotidiano. Através deste movimento,
acreditamos que se forme e consolide em
cada um de nós escuta e gestão do cuidado,
mobilizado o quadrilátero da formação2,
estabelecendo assim, uma visão singular
de todos e de cada indivíduo no momento
em que se expressa o encontro no sistema
de saúde. Por isso que atenção (oferta de
saúde) está sempre associado à gestão
(como se organiza a política), à participação
(a expressão do singular) e a formação (há
aprendizagem que precisa ser feita o tempo
todo), “constituem a prática da qualidade
da formação para o desenvolvimento
tecnoprofissional, o ordenamento da
rede de atenção e a alteridade com os
usuários.”2 Conhecimentos e práticas
precisam ter movimento no interior dos
serviços, para produzir vetores de força
para a integralidade. Ao mesmo tempo
em que a formação profissional distribui
identidades para o trabalho, precisamos
produzir quebras nessas identidades
para um cuidado integral, que busque
responder às necessidades de saúde de
pessoas e coletividades, que são sempre
diversas. Esses movimentos, a conexão dos
saberes com o cotidiano do trabalho e a
aprendizagem constante e significada pela
capacidade de embasar ações profissionais
compõem a Educação Permanente em
Saúde (EPS).
Desenvolver na rede pública de saúde,
interconexões de ensino-aprendizagem
no exercício do trabalho está intimamente
ligado ao conceito e formação da EPS e,
nesse caso, também é o dispositivo que
permite avançar na mobilização de saberes
e tecnologias adequadas ao cuidado
integral. Este movimento não se propõe
56
à formação longitudinal de carreiras, mas
no estreitamento da relação entre “(...)
formação, gestão, atenção e participação
nesta área específica de saberes e de
práticas, mediante as intercessões
promovidas pela educação na saúde (a
educação intercede pela saúde, ofertando
suas tecnologias construtivistas e de ensino-
aprendizagem).”3:976 A EPS, como política
púbica, tem tomado forma nas práticas
de atenção em saúde desde 2003, com a
formação de política nacional específica
aprovada pelo Conselho Nacional de Saúde,
cujo termo, destarte, era inexistente até
então.3 Essa política se espalha também
como prática de ensino-aprendizagem
e como gestão da aprendizagem no
cotidiano dos sistemas e serviços de saúde.
É a aprendizagem colada ao cotidiano do
trabalho, mobilizada pelos problemas e
situações do mundo do trabalho, e que
constrói redes de saber para a ação a partir
do cotidiano.
Pela agenda de formação da EPS,
mais do que educação profissional, a
aprendizagem atua no desenvolvimento
do trabalho no cotidiano dos sistemas e
serviços, mobilizando aprendizagens que
colocam em contato o trabalho e a produção
de conhecimentos.4 A proposta da EPS é
“tomar o cotidiano como lugar aberto à
revisão permanente e gerar o desconforto
com os lugares ‘como estão/como são’.”5:166
Por isso, a EPS, como modo de aprender,
se produz no cotidiano do trabalho, no
“entre” dos diferentes papéis que são
desempenhados na cena do cuidado, e,
como política, se forma no entre setores,
no entre ministérios (Saúde e Educação).
Tudo isso com o intuito de fomentar,
trazer transformações do trabalho, dando
espaço ao pensamento reflexivo, crítico e
criativo, para deixar de lado as reproduções
da cultura institucionalizada no seio dos
serviços e para quebrar o elo inflexível
entre conhecimento especializado como
ferramenta que produz racionalidade para
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 53 - 64
Artigo Original
o trabalho. O Ministério da Saúde, nesse
sentido, considerou como caminho para
formação e promoção da EPS a indução
de projetos de mudança na educação
técnica, na graduação, nas especializações
em serviço, nas residências médicas ou
outras estratégias de pós-graduação;
desenvolvimento dos trabalhadores e dos
gestores de saúde; envolvimento com o
movimento estudantil da saúde; produção
de conhecimento para a mudança das
práticas de saúde e de formação, bem como
a educação popular para a gestão social das
políticas públicas de saúde.
A escolha da Educação Permanente
em Saúde como ato político de
defesa do trabalho no SUS decorreu
do desafio para que o setor da saúde
correspondesse às necessidades da
população, conquistasse a adesão
dos trabalhadores, constituísse
processos vivos de gestão
participativa e transformadora e
seduzisse docentes, estudantes
e pesquisadores à mais vigorosa
implementação do SUS.3:979
É uma proposta que não só coloca a
educação no seio da agenda e das políticas
públicas, mas que vem ao encontro da
ruptura de uma formação profissional
assistencialista e centrada no conhecimento
biomédico, cujo espaço de subjetividades
procura-se manter nulo, tanto no âmbito
dos saberes e práticas, quanto no cuidado
ao usuário. O profissional como detentor
do saber que domina a vigência das
práticas, produzido pela incorporação
dos conhecimentos e técnicas validados
pela ciência vigente, ainda é o padrão da
formação profissional em saúde desde as
origens, no final da idade média. A formação
profissional se expressa de forma mais fiel
na absorção do conhecimento disponível
e o desenvolvimento da habilidade de
tornar-se sujeito desse conhecimento e
das técnicas que ele produz. É sabido que
esse discurso anulou a escuta, ao menos a
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 53 - 64
escuta de intensidade, pois o importante
era o diagnóstico da doença e prescrição do
tratamento, independente da singularidade
que congrega a trajetória de cada usuário
e das sensações que o encontro do usuário
com o serviço produz. Para isso, não é
necessária essa dimensão da escuta,
apenas a identificação de sinais e sintomas
que podem advir da objetivação da fala do
outro. O hospital, para dar um exemplo,
quando deixa de ser o local para assistir à
morte e passa a ser o local de tratamento
das doenças, não visou o cuidado ao
doente ao tratar a doença, mas evitar que
a doença fosse potencializada a partir do
próprio hospital e que as doenças não se
espalhassem pela cidade.6 Há um duplo
fluxo disciplinar nessa origem: a disciplina
da organização do hospital e suas práticas
e a disciplina de organização da cidade e
do estado civil. Em ambas, o predomínio
da ordem disciplinar sobre a vida, de uma
biopolítica que se exerce sobre todas as
vidas.7
Essa forma de interpretar a relação
entre saúde e doença passa a sofrer
críticas na contemporaneidade. Contudo,
inolvidável que os discursos cientificistas
reforçavam a armadura biomédica de
negar a escuta. Nesse sentido, não há
como negar a própria influência desse
discurso na gestão, que se entregava ao
conhecimento provado/ditado pelo método
e aplicado a partir de critério de utilidade
(não é à toa o quanto a ética utilitarista
se destacou no período, sendo uma das
bases da própria formação das nossas
instituições disciplinares ou de biopolítica).8
São exemplos desse cenário, as influências
aos currículos médicos do Relatório
Flexner (1910), a Revolta da Vacina no Rio
de Janeiro (1904), a promoção em saúde
através de outras práticas, interpretadas em
alguns momentos como acientíficas, como
Homeopatia9 e o uso de ervas medicinais,
que ainda encontramos na literatura como
sendo cuidados ou medicinas alternativos/
57
Artigo Original
as ou complementares. Saberes tradicionais,
validados ao longo da história pelo uso em
diferentes culturas e grupos, deslocam-
se para o limite do que pode ter vigência
para ordenar as práticas de cuidado por
meio do rótulo de “alternativo” ou mesmo
“complementar”.
Portanto, a inscrição de sentidos no
trabalho não se constitui em ato, mas é
previamente pensada e instituída a partir da
ciência vigente, fazendo com que houvesse
como que uma objetividade anterior ao
momento do cuidado, definida a partir
da ciência e da técnica biomédica. E essa
objetividade constitui os discursos que são
considerados legítimos no sistema de saúde
como um todo. Isso fez crescer o abismo
entre formação, gestão, profissionais e
usuário. Não obstante, a integralidade e
a intersetorialidade ainda têm enorme
dificuldade de sair do papel. Ceccim, em
2005, chamava a atenção para determinados
aspectos que ilustram essa dificuldade:
Os gestores do SUS que querem
transformar as práticas, reclamam
que os profissionais vêm para o SUS
com formação inadequada, que
os estudantes não são expostos
às melhores aprendizagens e
que as universidades não têm
compromisso com o SUS.
Os docentes e as escolas que querem
mudar a formação reclamam que
as unidades de saúde não praticam
a integralidade, não trabalham com
equipes multiprofissionais, são
difíceis campos de prática e que os
gestores são hostis em produção
de pactos de reciprocidade.3:983-984
Estas ainda são questões importantes,
fazendo com que seja importante cada vez
mais se pensar num ambiente menos fixo,
mas reflexivo. Não exatamente moldado
por experimentalismos empiristas, mas
por exercícios de reflexão e análise, onde
problemas e soluções tenham conexões
com o cotidiano vivido. Porém, como
58
realizar a EPS em nossa sociedade ainda
muito imediatista e individualista?
Identidades, individualismos e
excessos: quando tudo parece
demasiado para a aprendizagem
Sem nos atermos aos embalos de
conceitos de qual época vivemos e seus
desdobramentos, como o pós-modernismo,
modernismo tardio, contemporâneo, ...
queremos refletir aqui sobre o hoje, dentro
do espaço onde estamos inseridos, e o que
enxergamos como nosso território, não
como proprietários de um lugar, mas como
viventes em um espaço que é individualizado
por escolha ideológica, ética e moral, e com
este se afeta/desassossega. A reflexão sobre
o trabalho, aqui, pretende centrar-se numa
perspectiva de certos atravessamentos
culturais do nosso tempo sobre os sujeitos
do trabalho em saúde e do cuidado. Os
tempos atuais produzem vetores de força
sobre as pessoas sobre os quais nos parece
necessário refletir um pouco mais para
seguir pensando a relação entre trabalho
em saúde e formação.
Falamos em liquidez dos sentimentos
relacionais, uma vez que a vida corre
literalmente de forma desordenada e
rápida. O tempo do pensamento reflexivo
parece inexistir. Não obstante, temos a
tendência de confundir nossa racionalidade
com critérios de utilidade, que associados à
celeridade, nos forçam a uma plasticidade
da vida e das relações. As relações não
necessitam de durabilidade, mas de
intensibilidade e de rapidez. O somaI1tem
I1
O soma é a droga criada por Aldous Huxley em sua
obra “Admirável Mundo Novo” (1932) em que seus
personagens consumiam a fim de que eles nunca
ficassem tristes, mas sim se mantivessem felizes.
Cabe destacar que a obra de Huxley traz como
cenário um mundo futurista, onde a humanidade
se estabelece da forma mais racional possível, onde
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 53 - 64
Artigo Original
diversas roupagens em nosso admirável
mundo, cujo próprio conceito de novo é
reinventado constantemente. Somos seres
portadores de vontades imediatas. Somos
seres desejantes de prazer imediato, como
se equivalesse à vida em intensidade.
Diversas novas drogas são disponibilizadas
diariamente, justamente para perseguir
essa condição. Mas é paradoxal como
facilmente culpabilizamos o fabricante, ao
invés de repensamos sobre nossas próprias
vontades. A construção do papel de
cidadão parece se esgotar na condição de
consumidor de produtos e serviços; assim
como o sujeito saudável parece requerer
apenas o consumo de um certo conjunto de
drogas e de procedimentos biomédicos e de
adestramento físico.
Vivemos uma sociedade muito
individualista, cujo sintoma mais marcante
é o centramento na vontade imediata e
a culpabilização do outro por frustrações
na satisfação dessa vontade. Como já
afirmamos, a reflexão não passa de algo
distante, em muitas situações do cotidiano.
Thomas Bernhard em seu conto o “O
imitador de vozes”, narra uma cena onde
um formidável imitador de vozes, após sua
apresentação e atender inúmeros pedidos
de imitações, não consegue atender ao
simples pedido de que realizasse a imitação
de sua própria voz.II2
inexiste casamento, relacionamentos amorosos,
sendo incentivado a busca pelo prazer do sexo e pelo
uso de drogas. Os seres humanos eram subdividos em
castas conforme a sua função social e reproduzidos
por meio de incubadoras.10
II2
“Convidado de ontem à noite da Sociedade
Cirúrgica, o imitador de vozes, depois de se
apresentar no Palais Pallavicini a convite da própria
Sociedade Cirúrgica, já havia concordado em se
juntar a nós na Kahlenberg para, também ali, na
colina onde mantemos uma casa sempre aberta a
todas as artes, apresentar seu número, naturalmente
não sem o pagamento de cachê. Entusiasmados com
o espetáculo a que tínhamos assistido no Palais
Pallavicini, pedimos ao imitador de vozes, natural
de Oxford, na Inglaterra, mas que frequentou escola
em Landshut e exerceu de início a profissão de
armeiro em Berchtesgaden, que, na Kahlenberg, não
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 53 - 64
Podemos utilizar essa situação para
ilustrar um pouco da reflexão que propomos
aqui, que coloca a capacidade de análise
de si e das relações com o entorno como
dispositivo de aprendizagem permanente.
Assim como o imitador de vozes em seu
número, internalizamos e reproduzimos
diversas práticas visíveis e audíveis ao nosso
redor. Desenvolvemos, ao longo da vida, a
capacidade de lapidar nosso personagem (o
que desempenhamos no cotidiano, como
profissionais, usuários, cidadãos) a partir de
um conjunto de valores que são vigentes e
que definem o modo considerado adequado
de existir e andar a vida. Aqui o desafio
parece ser outro, o de criar personagens
que sejam capazes de superar os obstáculos
do cotidiano e produzir autonomia, saúde,
aprendizagens. Não há aprendizagem se não
houver transformação e, assim, o aprender
ventríloquo das vozes alheias não tem outro
efeito que não de reforçar as identidades e
as práticas vigentes. “Outras vozes”, nesse
caso, não compõem alteridade, mas apenas
ventriloquia. A falta desse exercício reflexivo
radical nos remete a uma exacerbação do
movimento individualista, que também
constitui alienação no andar a vida.
Inserimos aqui uma metáfora, o
amanhecer de primavera, para falar de algo
que sempre nos é convidativo, mas que
produz efeitos nos modos de andar a vida,
inclusive no trabalho. Num amanhecer de
primavera, temos a sensação de que tudo
está em seu devido lugar e que, portanto,
é necessário reservar apenas um espaço
exíguo a questionamentos. O excesso de
se repetisse, mas apresentasse algo inteiramente
diverso do mostrado na Sociedade Cirúrgica, ou
seja, que imitasse na Kahlenberg vozes inteiramente
diferentes daquelas imitadas no Palais Pallavicini, o
que ele prometeu fazer. E de fato o imitador de vozes
imitou na Kahlenberg vozes inteiramente diferentes
daquelas apresentadas na Sociedade Cirúrgica,
algumas mais, outras menos famosas. Pudemos
inclusive fazer pedidos, aos quais o imitador de vozes
atendeu com a maior solicitude. Quando, porém, no
final, sugerimos que imitasse sua própria voz, ele
disse que aquilo não sabia fazer.”11:capa
59
Artigo Original
cores é quase orgástico, ele seda qualquer
incômodo. É um dia que, para além da
contemplação, representa a própria imagem
do prazer imediato. É nesse contexto que
colocamos na discussão a micropolítica
do trabalho, em especial de como nos
relacionamos com o processo de produção
de cuidado.
Invariavelmente observamos que
a produção do cuidado é capturada
por um conteúdo tecnológico muito
específico, principalmente por
equipamentos, conhecimentos e técnicas
mais programáticos. Há um grande
desenvolvimento científico e tecnológico
na saúde e isso se coloca, diante dos
desafios do cuidado, como um jardim bem
cuidado, diante do qual só nos resta a
imobilidade. Quando analisamos o trabalho
na saúde, geralmente identificamos a
vigência dos protocolos de atendimento,
o volume de demanda da equipe, bem
como a própria equipe que reproduz uma
forma preestabelecida de atendimento,
procurando evitar o surgimento do novo;
não há outros possíveis na cena tomada
pelas ofertas tecnológicas da biomedicina.
Essa cultura institucionalizada, com o
tempo, é internalizada e reproduzida pelo
novo membro da equipe. Assim, somado
com o tempo que é algo incalculável, não
há momento de reflexão ou de quanto
cada um repensa sua prática. Há, mesmo,
uma espécie de abdicação da necessidade
de liberdade para agir por fora das regras e
das normas. Com tanta abundância, parece
que qualquer liberdade é excessivamente
perigosa e, mais além, desnecessária.
O conceito de liberdade para Spinoza12
equivale a realizar aquilo que vem de você
mesmo. Aquilo que está em você mesmo.
Realizar sua própria natureza. Portanto,
realizar algo em liberdade, seria não se deixar
vincular a coisas externas, no sentido de se
deixar tomar por essas coisas. Nós estamos
sempre em luta, seja da cultura, sejam
60
valores religiosos e normas institucionais.
Para Spinoza, a natureza não é algo inerte.
Assim, como nossos desejos são produtos
de nossas afecções, a liberdade não existe
em sua completude, mas em certos graus
de liberdade em consonância com certos
graus de captura.
Nesse sentido, nossos desejos não
são exclusivamente produtos de nossa
liberdade, mas também de atravessamentos
que nos afetam. Da mesma forma, nossos
direitos não são bens de uso, de frutos
ou de abuso. “Os direitos humanos estão
ligados a uma ideia de liberdade que inclui,
também, o dever de lutar por ela.”13:165 Isso
significa que são formados pelo diálogo,
pelas lutas, vivências em conflitos, aprender
com as dificuldades. Portanto, fazem parte
do entorno de cada pessoa. Nesse sentido,
fica sedutoramente fácil entendermos de
forma individual o sentido de luta, mas
quando pensamos no desejo do outro, as
dificuldades aumentam, pois o outro é um
estranho e que deve se cuidar por si. Mas
como não faz sentido existir direito na ilha
de Robson Crusué, não há o eu sem o outro
e a formação de desejos e sociedades. A
alteridade constitui a condição humana,
considerando que não é uma identidade
fixa, mas um processo que se transforma
pela aprendizagem em contato com outras
pessoas e coisas.
Spinoza12 elenca três proposições de
conhecimento: 1ª) impróprio, produzido
a partir exclusivamente de afetos, na sua
relação com os outros; uma 2ª) produto da
racionalidade científica, que não pode por si
só se completar, mas geram conhecimentos
verdadeiros. E uma 3ª) ciência intuitiva,
em que é criado conhecimento a partir
das forças imanentes à própria pessoa e
as percepções sensíveis.12 Essas ideias nos
ajudam a refletir um pouco mais sobre a
organização do trabalho.
De certa forma o território onde se
realiza o trabalho é interpretado como um
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 53 - 64
Artigo Original
ambiente racionalizado e que necessita
ser assim para que seja mantida uma certa
ordem. Ordem, por certo, não é igual a
estagnação de movimentos, a uma tensão
entre fixos e fluxos. O conhecimento é fruto
da capacidade de sistematização, sendo
o pesquisador um observador/analisador.
Assim, os processos de produção não
reconhecem a experiência, olvidando-
se, por exemplo, que o pesquisador é
implicado pelo tema, envolvendo-se com o
próprio objeto. Há uma relação de cognição
e afeição. Essa forma de produção de
conhecimento não deve ser ignorada. A
produção de conhecimentos no espaço do
trabalho precisa reconhecer as diferentes
motivações que o produzem; não há
somente um conhecimento exterior, mas
modos como ele se relaciona com o trabalho
real e modalidades de conhecimento
intuitivo e vivencial que pertencem aos
sujeitos do trabalho e, no caso do cuidado,
aos usuários.
Ao encontro disso, Hardt15 comenta
sobre a formação do trabalho imaterial a
partir da pós-modernidade. O quanto ele
pode ser libertador, mas ao mesmo tempo
pode servir a lógica vigente. Como uma das
formas de trabalho imaterial, o trabalho
afetivo ao produzir cuidado, pode estar,
em sua produção, servindo-se de lógicas
capturadas pela vigência, reproduzidas
pelo coletivo, sem espaço à liberdade ou à
autonomia. É inegável que o trabalho afetivo
tenha potencialidade libertadora, mas
para isso, necessita de que o trabalhador
tenha espaço para compreender sua
relação com o próprio trabalho e repensar
sua forma de produção.15 Essa liberdade
que o trabalhador da saúde tem em sua
produção de cuidado pode ser usada tanto
para a reafirmação do modelo biomédico,
quanto pela possibilidade de uma formação
criativa desse trabalho. Veja-se que toda
a normativa corporativa de ordenamento
do trabalho das entidades profissionais
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 53 - 64
na saúde, por exemplo, usa a expressão
“autonomia” não para falar de liberdade de
escolhas do profissional para organizar o seu
trabalho, mas justamente da necessidade
que o mesmo se deixe tomar pela lógica
com que o conhecimento científico e
tecnológico do seu núcleo profissional
configura esse trabalho. Ou mesmo os
processos de formação profissional, onde se
avalia o desempenho do estudante não pela
sua capacidade de mobilizar conhecimentos
para resolver os problemas do cotidiano,
mas do volume de conhecimentos que o
mesmo adquiriu no percurso da formação.
Para avançar na capacidade de
cuidado como liberdade de mobilizar
recursos cognitivos, simbólicos, tecnológicos
e relacionais para ampliar a autonomia
dos sujeitos que buscam cuidado,
parece necessário o desenvolvimento
de capacidades profissionais de interagir
com os desafios do cotidiano e produzir
subjetividades marcadas pela autonomia de
cada trabalhador comprometido eticamente
com o cuidado do outro. Nesse processo,
mobilizar técnicas e conhecimentos prévios
e uma das habilidades necessárias, mas
o desenvolvimento do trabalho estará na
capacidade de interagir com o contexto, de
mobilizar redes de saberes locais; enfim,
de produzir educação permanente em
saúde.16 O trabalho não é apenas aplicar
conhecimentos; também é mobilizar o
reconhecimento de saberes e a produção
de novos conhecimentos.
61
Artigo Original
Para concluir: pensar o trabalho
como uma manhã chuvosa com
vento
Fonte: Quino. Quinoterapia. São Paulo: Martins
fontes, 2004.
Considerar o trabalho como produtor
de conhecimentos, traz à cena a educação
permanente em saúde, que no caso do
sistema de saúde brasileiro, é uma política.
A EPS propõe um olhar hibrido sobre o
cotidiano do trabalho, movimentado por
se permitir questionar, se constituir como
integrante do território, e assim fomentar
a alteridade de cada um daqueles que
compartilhamos nossas vivências.
Como num amanhecer chuvoso e
agitado pelo vento, a EPS, deve mobilizar
conceitos, campos de vivências e práticas
voltadas para o cotidiano. Nos aproximamos
aqui do conceito de práxis para seguir na
reflexão sobre a relação formação e trabalho:
“A teoria sem a prática vira ‘verbalismo’,
62
assim como a prática sem teoria, vira
ativismo. No entanto, quando se une a
prática com a teoria tem-se a práxis, a ação
criadora e modificadora da realidade.”17:23
Onde não há o estar só (nem no lugar do
saber, nem no lugar do poder), mas o
compartilhar de experiências de “lugares”.
Vale aqui o destaque para o atravessamento
da teoria e da prática, mas vale também o
movimento que muda teoria e prática. Essa
dupla perspectiva nos permite retomar
a ideia da integralidade para pensar nos
desafios do encontro educação e trabalho
na saúde.
Segundo Cortella a “integralidade
é um fundamento ético que deve ser
internalizado e praticado - concepção e
prática”18:26. É preciso que a prática e a
teoria andem juntas.17 Inclusive por se
tratar, em ambos os casos, de práticas:
práticas de trabalho e práticas de saber.
Entretanto, no cotidiano do trabalho,
muitas vezes é difícil perceber que há muito
a ser feito. Sobrecarga de trabalho, pressão
por respostas rápidas, diferentes graus de
envolvimento dos trabalhadores com o
trabalho ...: há muitas razões para deixar o
trabalho ser guiado por forças externas, mas
essas mesmas razões podem, justamente,
descrever a importância da reflexão e
da análise (também da auto-análise)
sobre o cotidiano do trabalho. É preciso
pôr o trabalho em movimento: deixa-lo
atravessar-se pelo híbrido produzido no
encontro teoria e prática e mobilizá-lo pelo
desafio da integralidade. As iniciativas de
educação permanente no nosso cotidiano
têm desafios importantes, considerando
essas conexões.
Para isso é necessário pôr em
análise os modos de gestão do trabalho e
sua influência no cotidiano. A educação
permanente pode mobilizar formas
coletivas de organização do trabalho,
tornando-o também ação comunicativa. A
ação comunicativa19 pressupõe que todos os
interessados possam participar do discurso,
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 53 - 64
Artigo Original
que todos tenham oportunidades idênticas valorização da vida, principalmente em
para argumentar, refutar ou interpretar. tempos de exclusão e violência.
Supõe ainda que só serão admitidos aqueles Merhy21 descreve que a diferença do
participantes que se disponham a agir de outro na prática do cuidado enriquece o
acordo com normas que lhes pareçam trabalho, mas que, infelizmente, na nossa
justificáveis. Compreender o trabalho sociedade a diferença é vista de forma ruim
também como ação comunicativa provoca e perigosa. Independente da forma com
a participação de cada um, mas também o que determinados indivíduos são rotulados,
reconhecimento do espaço coletivo como como diferentes, anormais ou anormais do
espaço compartilhado de poder para a desejo, muitas vezes este indivíduo tem
gestão do trabalho. Há necessidade de práticas desejastes que a sociedade rejeita
produção de alteridade para que isso seja e criminaliza. Esta segregação faz com que
possível. a prática do cuidado se torne punitiva,
Outro grande desafio para o trabalho que coiba todos aqueles que apostam em
mobilizado pela integralidade é a inclusão outras práticas do viver, sendo necessário
de todos e todas que precisam de cuidado. o encontro onde se possa constituir um
O desafio da prática do cuidado está em novo sentido para a vida deste e também
cuidar da vida de todos e todas, pois todas para o trabalhado em saúde. Muitos
as vidas valem a pena.20 As sociedades profissionais praticam o cuidado através
parecem ter naturalizado uma hierarquia de ações punitivas, exercendo ações como
de valor para as vidas, separadas por a internação compulsória, a violência
gênero, por raça, por etnia, por profissão, obstétrica, entre outras situações, não
pela renda, pelo padrão de consumo, por existindo a prática do dialogo no processo
estilos de vida, por diagnósticos ... A análise do cuidado para outros sentidos da vida.21
do trabalho requer uma perspectiva ética Atravessar o trabalho com práticas
sobre quais ofertas estão sendo feitas para de educação permanente significa assumir
cada pessoa e coletivo, já que o trabalho é o compromisso de reinventar o trabalho
vivo e construído em ato, portanto sujeito para que possa produzir integralidade.
a atravessamentos que podem torna-lo não Pensamos aqui a integralidade como obra
apenas aprisionado pela impessoalidade de arte, singular e resultado do trabalho.
da técnica, mas também por valores que O trabalhador, nesse caso, precisa tornar-
não respondem à construção ética em que se artista. Um artista que se constitua em
está inserido. O trabalho em saúde precisa movimento.
ter um efeito pedagógico de inclusão e de
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Ivan Gonçalves Ricalde ra pública, via concurso, e os requisitos para inves-
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16
Bacharel em Saúde Coletiva/UFRGS. tidura no cargo no âmbito do Sistema Único de Saú-
Reunidos. São Paulo: Hucitec, 2013. E-mail: ricaldivan@gmail.com de (SUS). Trata-se de uma pesquisa do tipo explora-
tória e descritiva, com o uso de procedimentos da
17
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Liliana Santos
18
. Cortella MS. Educação, convivência e Ética – Audácia e Esperança. São Paulo: Cortez, 2015. de concursos públicos no período de 2012 a 2015.
Professora Adjunta do Instituto de Deste total, 16 editais (73%) são para o cargo de
19
. Habsbawn EJ. Era dos Extremos: Breve século XX. São Paulo: Companhia das Letras, 1995. Saúde Coletiva/UFBA. Sanitarista, 2 editais (9%) para o cargo de Bacharel
E-mail: lilianapsico@gmail.com em Saúde Coletiva. Outros 4 editais (18%) são para
20
. Merhy EE. Saúde: a cartografia do Trabalho Vivo. São Paulo: Hucitec, 2002.
cargos como Analista/Técnico/Especialista e Gestão
. Merhy EE. Entrevista à Rede UNIDA, 2011. Disponível em: <http://www.youtube.com/
21 Cristianne Maria Famer Rocha em Saúde. Referente aos requisitos para provimen-
watch?v=Pa0HadRt5ns>. Acesso em: 26 jun 2014. to no cargo, 13 editais (59%) eram direcionados
Professora Adjunta da Escola de En-
para outra graduação seguida de Especialização
fermagem/UFRGS.
em Saúde Pública ou Coletiva, 6 editais (27%) para
E-mail: cristianne.rocha@ufrgs.br
graduados em Saúde Coletiva, e 3 (14%) eram di-
rigidos a outras graduações da área da saúde sem
exigência de especialização. Do total de editais, 9
(40%) exigiam inscrição ou registro em conselho de
classe competente. A maioria dos concursos ainda
não privilegia o profissional graduado em Saúde
Coletiva. O desconhecimento da formação do Sa-
nitarista em nível de graduação direciona as vagas

64 Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 53 - 64 Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 65 - 73 65

Artigo Original
para profissionais de outras formações da
área da saúde e exigência de especialização
em Saúde Pública ou Saúde Coletiva.
Palavras-chave: Saúde Coletiva; Saúde
Pública; Formação profissional; Trabalho em
Saúde.
Abstract
The main objective of this paper is to iden-
tify the Sanitarian insertion career opportu-
nities in the public sector, and the require-
ments for taking office under the Health
National System. It is an exploratory and
descriptive survey, using procedures of doc-
umentary research. Were located 22 notic-
es of public contracts in the period 2012 to
2015. Of this total, 16 bids (73%) are for the
post of Sanitary, two notices (9%) for the
position of Bachelor of Collective Health.
Other 4 notices (18%) are for positions as
an Analyst/Technical/Specialist and Health
Management. Regarding the requirements
for appointment in office, 13 notices (59%)
were directed to another graduation fol-
lowed by specialization in Public or Collec-
tive Health, 6 notices (27%) for graduates
in Collective Health, and 3 (14%) were di-
rected to other grades of health without
requirement of expertise. Of all notices, 9
(40%) required registration on professional
council. Most of the contracts still does not
favor the professional graduate in Collective
Health. Not knowing about the graduation
of Sanitarian Professionals at the under-
graduate level directs the vacancies for pro-
fessionals from other health education and
demand for specialization in Public Health
or Collective Health.
66
Keywords: Public Health; Collective
Health; Professional Education; Health
Work.
Introdução
O movimento da Reforma
Sanitária Brasileira (RSB) e a busca pelo
desenvolvimento do Sistema Único de
Saúde (SUS) apresentaram muitos desafios,
entre eles, a demanda por profissionais
qualificados para atuarem nesta nova
conformação de gestão e atenção à saúde.
A possibilidade de criação de cursos de
graduação na área da Saúde Coletiva vem
sendo abordada no Brasil desde o início
dos anos 2000, apontando à necessidade
de antecipação da formação do Sanitarista
como ator na mudança do contexto de
saúde vigente até então.
A profissão de Sanitarista é uma
ocupação antiga no Brasil, datada da
década de 1920, sendo acessível às mais
diversas categorias profissionais por meio
de formação pós-graduada. Com a nova
conformação do sistema de saúde advinda
do processo da RSB, tornou-se necessário
pensar em uma nova formação que
conseguisse abordar esta nova configuração
de sistema de saúde. Castellanos et al1
destacam a relevância da criação de uma
graduação em saúde que garanta uma
formação rigorosamente interdisciplinar
e orientada para as demandas do SUS,
responsável por formar profissionais
solidários à RSB.
O processo de formação de
Sanitaristas, em nível de graduação, é um
projeto já institucionalizado em diversas
universidades brasileiras desde 2008, tendo
sido bem recebido pela gestão nacional do
SUS, com a premissa de que não se justifica
esperar o tempo requerido para a graduação,
nos diversos cursos da área da saúde, para
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 65 - 73
Artigo Original
depois capacitar os profissionais em Saúde de pesquisa, este texto tem como objetivo
Coletiva. A modalidade de formação de identificar e descrever as oportunidades de
Sanitarista graduado, inegavelmente, adere inserção do Sanitarista na carreira pública,
à consolidação do SUS, cuja estabilidade via concurso, e os requisitos para investidura
requer profissionais com perfis não visíveis no cargo no âmbito do SUS, desde 2012.
na quantidade e qualidade requerida pelo
Sistema. Reconhece-se, portanto, a Saúde
Coletiva como um campo científico e âmbito A Graduação em Saúde Coletiva
de práticas, e o curso de graduação ajuda na
demarcação mais clara dos contornos dessa
identidade.² Atualmente, são 21 cursos de
O interesse pela temática dos graduação na área da Saúde Coletiva em
concursos públicos para o cargo de funcionamento em universidades brasileiras
Sanitarista surge a partir da necessidade de (Quadro 1). As primeiras turmas concluíram
se realizar uma reflexão das oportunidades a graduação em 2012 e, desde então, vem
de inserção no mercado de trabalho para se ampliando as reflexões e os debates
este profissional capaz de atuar tanto no acerca da formação e da inserção desses
campo da gestão, planejamento e avaliação, novos profissionais no campo de trabalho.
como nas áreas de promoção, educação e
vigilância em saúde. Quadro 1. Instituição, curso e ano de início
Por conta disso, faz-se necessário (adaptado)6
conhecer as oportunidades de inserção do
Sanitarista (Bacharel em Saúde Coletiva)
por meio de concursos públicos, visto que,
o principal lócus de atuação do Sanitarista
é o SUS como setor público.3 Então, é
pertinente analisar como esse mercado está
organizado para absorver estes profissionais
formados na graduação, e também quais são
os requisitos necessários para a investidura
no cargo de Sanitarista nos locais onde já
existe esta possibilidade.
Para tanto, no ano de 2014, iniciou-
se a construção do projeto de pesquisa
intitulado: “Graduação em Saúde Coletiva
no Brasil: Percursos formativos e inserção
no mundo do trabalho”, no âmbito do
“Projeto do Observatório de Análise Política
em Saúde”.4 Este projeto de pesquisa reúne A formação do Sanitarista em nível
de graduação possibilita que aquele que
pesquisadores, estudantes e egressos dos
Cursos de Saúde Coletiva de cerca de dez queira atuar no campo da Saúde Coletiva
não necessite prioritariamente percorrer
universidades brasileiras, que oferecem o
Curso de Bacharelado em Saúde Coletiva, o caminho de uma formação que se inicia
com um curso de graduação seguido de pós-
das cinco regiões do Brasil, com o objetivo
de analisar os processos de formação e a graduação. Graduados em cursos da área da
Saúde (mas não exclusivamente) que façam
inserção profissional dos egressos destes
cursos no Brasil. Como parte desse projeto cursos stricto ou lato sensu, também podem
atuar como tal.²
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 65 - 73 67
Artigo Original
Ainda que seja possível atuar como
Sanitarista com a graduação em Saúde
Coletiva ou com a graduação em outro curso
mais cursos de pós-graduação, Castellanos
et al1 afirma que a graduação condensa as
experiências de ensino da Saúde Coletiva
em nível de graduação e pós-graduação no
Brasil, apresentando um avanço decisivo
rumo a uma formação interdisciplinar neste
nível de ensino.
Os argumentos para a criação dos
cursos de graduação em Saúde Coletiva
apontavam para a formação de um
profissional capaz de atuar perante a
complexidade e as necessidades de saúde,
as iniquidades na distribuição e alocação
dos recursos, as novas tecnologias de
informação e comunicação, a legislação
sanitária e as diretrizes das políticas
setoriais.5 O profissional da Saúde Coletiva
deve dominar conhecimentos e habilidades
que vão além das ciências biológicas, da
utilização da clínica, da epidemiologia
e da gestão.3 Ele apresenta, de modo
simplificado, características importantes
para a compreensão do trabalho do
profissional da Saúde Coletiva: “(...) pode-se
reconhecer tal profissional como um “técnico
de necessidades sociais de saúde” e um
“gerente de processos coletivos de trabalho
em saúde”, voltados para a realização de
ações de vigilância, planificação, gestão,
controle, avaliação, além de intervenções
sociais organizadas dirigidas à promoção,
proteção, comunicação e educação em
saúde.”3
Deste modo, os Sanitaristas formados
na graduação possuem os requisitos para
atuar na gestão do SUS. Porém, ainda é tími-
da a inserção destes profissionais no merca-
do de trabalho público, local prioritário para
atuação. Analisar como tem se dado a inser-
ção profissional é importante para entender
as dificuldades que permeiam este proces-
so e as oportunidades que tem surgido para
estes novos Sanitaristas.
68
Inserção profissional
A demanda de profissionais
qualificados para atuar no SUS deve-se ao
crescimento do setor saúde nas últimas
décadas, decorrente, entre outros fatores,
da implantação das redes descentralizadas
e regionalizadas, da expansão da oferta de
serviços de assistência médica e também
da expansão do setor privado em todas as
regiões do país.6 Paim3 resalta que a criação
dos cursos de graduação em Saúde Coletiva
foi uma decisão baseada, principalmente,
nestas demandas, e também na busca pela
qualificação da gestão do SUS em diversas
localidades e serviços.
Isto vem suscitando discussões acerca
da inserção profissional dos Sanitaristas
formados na graduação, sendo tema de
debates nos meios acadêmicos, em grupos
de egressos da graduação em Saúde Coletiva
e em eventos da área, mas o eco dessas
conversas ainda chega de forma escassa
às instâncias colegiadas de gestão do SUS.
Este profissional ainda é pouco conhecido
pelos gestores de saúde, o que acarreta em
oportunidades escassas de emprego, em
concursos públicos e pouco aproveitamento
na área da gestão e atenção do SUS.
No que tange à atuação profissional,
a recente formação do Bacharel em Saúde
Coletiva ainda não conseguiu constituir um
cenário bem definido. Estudos7 mostram
que os Sanitaristas tem o anseio de atuar
em áreas como a gestão em saúde nos
âmbitos dos ministérios e secretarias, nas
atividades da vigilância, administração e
desenho de ações e articulação na área de
Saúde Coletiva do país. Porém, o mercado
de trabalho para estes profissionais não
tem se apresentando como algo dado a
priori, mas tende a surgir como resultado
dinâmico da correlação de forças políticas e
ideológicas que investem em projetos como
o da RSB e do SUS.
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 65 - 73
Artigo Original
Para tanto, a porta de entrada
principal para atuar na área da Saúde
Pública, no país, é a dos concursos públicos.
Segundo a Constituição da República
Federativa do Brasil8, somente a aprovação
em concurso público permite a investidura
em cargo ou emprego público. Logo,
para a inserção do Sanitarista na gestão
do SUS como profissional de carreira, é
necessário o seu provimento através de
concursos de provas, ou provas e títulos.
Há também a possibilidade de inserção via
editais de seleção pública, em organizações
não governamentais, com contratação
frequentemente baseada na consolidação
das leis trabalhistas (CLT), oferecendo
contratos de trabalho por tempo pré-
determinado ou por produto entregue.
Alguns Bacharéis em Saúde Coletiva
já estão atuando na gestão do SUS como
profissionais de carreira, outros como
bolsistas e consultores, mas a maioria ainda
busca uma oportunidade de inserção no
mercado de trabalho. Pesquisa realizada por
Pinto6 apresenta um levantamento sobre
onde estão os graduados em saúde coletiva
e conclui que 57,6% dos egressos ainda não
estão trabalhando na área de formação.
Muitas das oportunidades existentes,
como a abertura de editais para concurso
público, surgiram após a pressão de
coletivos de profissionais junto às instâncias
de gestão do SUS. Há exemplos como o do
Rio Grande do Sul, onde houve alteração
de editais da Secretária Estadual de Saúde
e inclusão do Bacharel em Saúde Coletiva
e da Bahia que a estratégia foi encaminhar
ao Secretário Estadual de Saúde uma
solicitação de revisão do Plano de Cargos e
Carreiras no sentido de incluir estes novos
profissionais.9
Deste modo, analisar as oportunidades
de inserção na carreira pública via concurso
e os requisitos para investidura no cargo
de Sanitarista é necessário para que se
possa ampliar o conhecimento de como as
instituições e esferas de gestão identificam
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 65 - 73
o Bacharel em Saúde Coletiva como
profissional capaz de concorrer às vagas
existentes com os demais Sanitaristas.
Metodologia
Trata-se de uma pesquisa do tipo
exploratória e descritiva, com o uso de
procedimentos da pesquisa documental, que
tem como objetivo secundário identificar e
descrever os editais de concursos públicos
para os cargos passíveis de concorrência
pelo Sanitarista, de 2012 até hoje. Quanto
à abordagem da pesquisa, foi utilizada uma
perspectiva quantitativa, possibilitando
organização e análise dos dados obtidos.
A coleta de dados foi realizada por
meio de busca de editais para concursos e
processos seletivos para o cargo de Bacharel
em Saúde Coletiva, Sanitarista e Analista/
Técnico/Especialista e Gestão em Saúde em
sites especializados em concursos públicos.
Foram identificados os documentos
provenientes de entidades oficiais (federal,
estadual e municipal) e incluídos em uma
tabela com as seguintes variáveis: cargo/
ocupação, entidade/órgão, estado da
federação, vencimento (em Reais), carga
horária semanal, requistos/escolaridade.
Posteriormente, foi feita a análise
quantitativa dos dados coletados através do
programa Microsoft Excel, fornecendo as
frequências relativas e absolutas em tabelas,
de acordo com as variáveis indicadas.
Resultados e discussão
Foram localizados 23 editais de
concursos públicos no período de 2012 a
2015. Deste total, 17 editais (74%) são para
o cargo de Sanitarista, 2 editais (8%) para
o cargo de Bacharel em Saúde Coletiva e 4
69
Artigo Original
editais (18%) para os cargos de Analista/Técnico/Especialista e Gestão em Saúde.
Quanto à esfera de atuação, 10 editais (43%) se referem à esfera municipal, 7 editais
(30%) à estadual, 4 (18%) são para atuação em fundações e institutos e 2 (9%) são para cargos
em nível federal. Sobre o contrato de trabalho, os editais localizados junto às esferas de gestão
apresentavam contratação via regime jurídico único. Já os editais localizados junto a fundações
e institutos apresentavam contratação via CLT.
A figura 1 apresenta a distribuição dos editais localizados por estado, e destaca os que
possuem Curso de Graduação na área da Saúde Coletiva.
Figura 1: Distribuição dos editais localizados por Estado
Fonte: produção própria, 2015.
Tais dados corroboram a discussão existente desde a criação dos cursos de Graduação
em Saúde Coletiva sobre qual a titulação ou denominação que este profissional receberia.
Há diferenças entre os cursos de graduação, tanto quanto ao perfil do profissional egresso
quanto à titulação que este recebe. Algumas universidades em seus projetos já visualizavam
questões referentes ao mercado de trabalho e empregabilidade, voltando seus cursos para
o preenchimento de lacunas identificadas e direcionando a titulação para uma melhor
visibilidade do futuro profissional.
Como meio de possibilitar uma maior absorção de seus egressos, o curso da UFMG já
apresenta, em seus objetivos, a necessidade de atender a crescente demanda do mercado
de trabalho por profissionais qualificados em nível de graduação na área de gestão da saúde,
direcionando a nomenclatura de seu curso para esta grande área11. Já a UFRGS possui um
Projeto de Extensão chamado “Divulgação do Curso de Bacharel em Saúde Coletiva”, que
70 Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 65 - 73
Artigo Original
visa, por meio do mapeamento e visitas a possíveis locais de atuação do Sanitarista, divulgar
e apresentar este profissional nos diferentes serviços identificados (de saúde, de educação,
públicos, privados, filantrópicos, entre outros). Há também o Projeto de Pesquisa sobre
a “Graduação em Saúde Coletiva no Brasil: Percursos formativos e inserção no mundo do
trabalho”, coordenado pela UFBA e que inclui pesquisadores de outras dez universidades das
cinco regiões do país. Este projeto tem como objetivo analisar os processos de formação e
inserção profissional dos egressos de cursos de Saúde Coletiva.
Quanto à remuneração, o vencimento médio dos cargos foi de R$ 2.866,77 e a carga
horária média de 34 horas semanais. O gráfico 1 apresenta um panorama da distribuição dos
editais segundo a carga horária e a remuneração oferecida.
Gráfico 1: Quantitativo de editais segundo remuneração e carga horária
Fonte: produção própria, 2015.
Em sua pesquisa, Pinto6 identificou que 32,8% dos egressos de Saúde Coletiva entrevistados
recebem remuneração de R$ 2.035 a R$ 3.390 reais e 23% dos egressos estão recebendo mais
de R$ 4.068 reais, o que corrobora com a remuneração da maioria dos editais localizados.
Porém cabe ressaltar que muitos desses egressos que estão atuando profissionalmente
possuem vínculos de bolsista ou contrato de trabalho com tempo determinado ou prestação
de serviços.
Referente aos requisitos para provimento no cargo, 13 editais (57%) foram direcionados
para outra graduação seguida de Especialização em Saúde Pública ou Coletiva, 6 editais (26%)
para graduados em Saúde Coletiva, e 4 (17%) a outras graduações da área da saúde sem
exigência de especialização. Do total de editais, 10 (43%) exigiam inscrição ou registro em
conselho de classe competente. Desde modo, apenas uma quarta parte dos editais localizados
pôde ser concorrida pelos egressos de cursos de Saúde Coletiva.
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 65 - 73 71
Artigo Original
Os editais passíveis de concorrência
pelos Bacharéis em Saúde Coletiva não
apresentam diferenças substanciais dos
demais quanto à carga horária e vencimento
médio. Porém, ao analisamos as atribuições
dos cargos, é possível identificar conceitos
que são amplamente abordados na
graduação, como promoção da saúde,
educação em saúde, planejamento e
avaliação de sistemas e serviços de saúde.
A exigência de registro em conselho
de classe e/ou pós-graduação nos editais
é um fator que limita e dificulta ainda
mais a inserção dos graduados em Saúde
Coletiva e tendo em vista a possibilidade
de regulação do exercício profissional ser
realizada pelo próprio SUS, cabe questionar
a necessidade de Conselho Profissional
para esta futura profissão, visto que para o
desenvolvimento de muitas carreiras, como
a de gestor público, não se faz necessária
a apresentação de Conselho. Como ainda
é uma profissão relativamente nova, estas
vagas acabam sendo direcionadas para o
perfil de Sanitaristas graduados em outros
cursos, com pós-graduações em Saúde
Pública ou Saúde Coletiva e com registro
em conselhos. Dessa forma, a descrição
presente nos perfis de cargos e salários
acaba direcionando as vagas para um leque
maior de profissionais, quando abertas,
diminuindo as chances de inserção do
Sanitarista graduado.
Por outro lado, a alteração dos editais
publicados muitas vezes não é possível, pois
é necessário projeto de lei que possibilite
a alteração da descrição dos cargos ou
inclusão do Sanitarista graduado. Assim, em
muitos casos, antes mesmo de se publicar
um edital, seria necessário revisar os planos
de cargos, carreiras e salários vigentes em
cada ente federado (nacional, estadual
e municipal), com vistas à inclusão do
Sanitarista graduado.
Diante disso, ainda está posto o desafio
quanto à regulamentação da profissão do
Bacharel em Saúde Coletiva para poder
assegurar, talvez, a inserção no mercado de
72
trabalho desses novos Sanitaristas.10
Ao analisarmos o perfil do profissional
desejado, segundo as atribuições dos cargos
nos editais localizados, verifica-se a ampla
gama de responsabilidades e atividades
que este profissional deve desempenhar.
Em linhas gerais, os editais buscam
um profissional capaz de participar do
planejamento, gerenciamento, supervisão,
avaliação e execução de planos, programas
e políticas de saúde pública. O uso da
epidemiologia também e uma atribuição
frequente, juntamente com as áreas
da vigilância em saúde e educação em
saúde. Poucos editais apresentavam como
atribuição atividades relativas à educação
permanente em saúde, diagnóstico da
situação de saúde e pesquisa em saúde,
áreas de potencial atuação do Sanitarista
formado na graduação.
Considerações finais
Em linhas gerais, após a análise de
editais de concurso público direcionadas
às vagas de Sanitaristas, de 2012 para cá,
podemos concluir que o desconhecimento
da formação do Sanitarista em nível
de graduação direciona as vagas para
profissionais de outras formações da área
da saúde e exigência de Especialização em
Saúde Pública ou Saúde Coletiva. Apesar
de poucos editais localizados, alguns já são
passiveis de concorrência pelo profissional
de Saúde Coletiva formado na graduação.
A exigência de inscrição ou registro
em conselho de classe aparece como
requisito em parte dos editais, sendo
uma questão importante a ser destacada
quanto à regulamentação da profissão do
Bacharel em Saúde Coletiva, pois ainda não
há um consenso entre os egressos sobre a
constituição de um conselho ou associação
de classe.
Por fim, há pelo menos dois caminhos
a serem explorados pelos Bacharéis em
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 65 - 73
Artigo Original
Saúde Coletiva: o primeiro procuraria para fins remuneratórios e de progressão
defender que estes entrem na carreira na carreira.9
pública no mesmo nível que os profissionais Independente da escolha a fazer,
de outras áreas da saúde com diplomas certamente o caminho é longo e, espera-se,
de pós-graduação em Saúde Coletiva ou com esta pesquisa, que seja possível ampliar
Saúde Pública. O segundo apresenta como o conhecimento de como as instituições
a indicação de que todos os egressos de e esferas de gestão visualizam o Bacharel
cursos de graduação e de pós-graduação em Saúde Coletiva como profissional capaz
possam exercer o mesmo tipo de atuação de concorrer às vagas existentes ao cargo
profissional, podendo integrar uma mesma de Sanitaristas e auxilie na formulação de
carreira, guardadas as especificidades, em estratégias para inserção deste profissional
termos de formação e títulos acadêmicos, no âmbito do SUS.
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Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 65 - 73 73
Artigo Original
DOI: http://dx.doi.org/10.18310/2446-4813.2015v1n4p75-83

PORQUE ELAS NÃO USAM?: UM ESTUDO

SOBRE A NÃO ADESÃO DAS ADOLESCENTES AO
PRESERVATIVO E SUAS REPERCUSSÕES

WHY THEY DO NOT USE?: A STUDY ABOUT THE ACCESSION OF

ADOLESCENTS NOT CONTRACEPTIVE METHODS AND THEIR
IMPLICATIONS

Maria Regina Bernardo da Silva Márcia Esequiel dos Santos

Mestre em Saude da Familia,
Enfermeira, Docente da
Universidade Castelo
Branco,RJ,Brasil
E-mail: m.regina2000@uol.com.br
Acadêmica de enfermagem. Universidade Castelo
Branco, RJ, Brasil.
E-mail: mrcia_santos@ymail.com
Valdise Figueredo Filho

Leandro Andrade da Silva Enfermeira. Universidade Castelo Branco, RJ,

Doutor em Enfermagem pela Uerj,
Docente universidade Castelo
Branco, RJ.
E-mail: proflandrade@gmail.com
Halene Cristina Armada
Maturana
Mestre em Enfermagem Uerj,
Docente da Universidade Castelo
Branco, RJ , Brasil.
E-mail: halenecmsbpenna@gmail.
com
Raquel Bernardo da Silva
Enfermeira
Pós-graduação em Saúde da Família.
Responsável Técnica de uma clinica
da Família, RJ, Brasil.
E-mail: raquellenf@yahoo.com.br
Brasil.
E-mail: valdisefigueredo@hotmail.com
Resumo
A Organização Mundial da Saúde (OMS) define
adolescência como uma etapa intermediária do
desenvolvimento humano, entre a infância e a fase
adulta, que ocorre entre os 10 e 19 anos de idade.
Objetivo: Compreender o que leva as adolescentes
à gravidez não planejada. Métodos: Trata-se de uma
pesquisa qualitativa exploratória do tipo pesquisa
de campo. A coleta de informações foi realizada
com 13 gestantes adolescentes menores de 19 anos
cadastradas em uma Clinica da Familia em Padre
Miguel, no Rio de Janeiro no período entre agosto
a setembro 2015 .Resultados: As adolescentes
entrevistadas são gestantes,se auto declararam
pardas, solteiras, tem baixa escolaridade, moram

Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 75 - 83 75

Artigo Original
com os pais e vivem com a renda familiar
em torno de 1 salário mínimo. Tiveram sua
menarca entre 12 e 14 anos, com relação ao
início da atividade sexual , 46,15% relataram
usar camisinha de vez em quando, 38,46%
informaram ter recebido orientação sexual
através dos amigos e 31,53% tinham
parceiro fixo. Constatou-se conhecimento
insuficiente e pouco ou quase nenhuma
utilização de método contraceptivo,
informam efeitos colaterais , objeção do
parceiro no uso da camisinha tanto para
prevenir gravidez quanto DST’s. Conclusão:
Reforça-se a importância de investimentos
na Educação sexual dos adolescentes
e a equipe de saúde, esteja atenta no
desenvolvimento de ações na promoção,
reflexão e conscientização dos adolescentes
em relação as questões da anticoncepção,
gerando mudanças de comportamento e
respeitando a capacidade individual em
receber e processar as informações para
utilizá-las corretamente.
Palavras-chaves: Adolescente; Métodos
Contraceptivos; Gravidez.
Abstract
The World Health Organization (WHO)
defines adolescence as a transitional stage
of human development between childhood
and adulthood, which occurs between 10
and 19 years old. Objective: To understand
what drives teens to unplanned pregnancy.
Methods: This is an exploratory qualitative
research of field research type. Data
collection was performed with 13 pregnant
teenagers under 19 years enrolled in a
clinic of the Family in Padre Miguel, in Rio
de Janeiro in the period August-September
2015. Resultados: Adolescents are
interviewed pregnant women, self declared
76
brown, single, It has low education, living
with parents and living with the family
income around 1 minimum wage. Had their
menarche between 12 and 14 years, with the
start of sexual activity, 46.15% reported using
a condom every so often, 38.46% reported
receiving sexual orientation through friends
and 31.53% had a steady partner. It found
insufficient knowledge and little or no use of
contraception, inform side effects, partner
objection on the use of condoms to prevent
both pregnancy and STDs. Conclusion: It
reinforces the importance of investments
in sexual education of adolescents and the
health team, be careful in the development
of actions to promote, reflection and
awareness of adolescents regarding
the issues of contraception, generating
behavioral change and respecting the
individual capacity to receive and process
the data to use them properly.
Keywords: Adolescents; Contraceptive
methods; Pregnancy.
Introdução
A Organização Mundial da Saúde
(OMS), define adolescência como uma
etapa intermediária do desenvolvimento
humano, entre a infância e a fase adulta,
que ocorre entre os 10 e 19 anos de
idade.1 Nessa fase, ocorre uma variedade
de mudanças biopsicosociais, que trazem
dúvidas e desejos levando-os a viverem
novas experiências, muitas vezes de forma
impulsiva, como o sexo desprotegido, que os
tornam vulneráveis à gravidez indesejada
e precoce, além da exposição às doenças
sexualmente transmissíveis. indivíduos e coletividade.5
A gravidez precoce tornou-se um
problema de saúde publica, devido ao
impacto sócioeconômico e aos possíveis
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 75 - 83
Artigo Original
riscos na saúde materno infantil. Alem disso,
pode acarretar abandono da vida escolar e,
até mesmo da vida social, interferindo no
desenvolvimento do individuo.2
As razões para o alto índice de gravidez
e DST na adolescência são atribuídos a
não utilização de métodos contraceptivos
de forma adequada em razão da própria
negação do adolescente quanto à
possibilidade de engravidar, os encontros
casuais e o ato de assumir sua vida sexual
ativa, além de pouco conhecimento em
relação aos métodos.3,4
A prevenção neste contexto ganha
enfoque prioritário, sendo necessário para
que estratégias de redução desses eventos
aos adolescentes sejam implementadas
pela equipe de saúde, junto à escola.
Este estudo se justifica pela
necessidade de obtenção de informações
sobre os motivos a não adesão aos métodos
contraceptivos entre os adolescentes que
apesar de existir programas de educação
em saúde, campanhas imediatistas e
temporais na TV para o uso do preservativo
e programas de planejamento familiar
segundo o ministério da saúde, ainda é
muito grande a incidência de gravidez e DST.
E o presente estudo teve como objetivo
compreender o que leva as adolescentes a
gravidez indesejada.
Método
Trata-se de uma pesquisa qualitativa
exploratória do tipo pesquisa de campo.
As formas de pesquisar em saúde são
diversas. A abordagem qualitativa se destaca
por levar em consideração as relações
humanas e os aspectos da subjetividade dos
A pesquisa exploratória tem como
objetivo proporcionar maior familiaridade
com o problema, com vistas a torná-lo
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 75 - 83
explícito, enquanto a pesquisa descritiva
descreve as características de determinada
população ou fenômeno, ou então o
estabelecimento de relações entre
variáveis.6
A pesquisa de campo permite
a aproximação entre o pesquisador
e a realidade sobre a qual formulou
perguntas, buscando testar e aprofundar
seu conhecimento hipotético.7. É o tipo de
pesquisa que pretende buscar a informação
diretamente com a população pesquisada,
é aquela que o pesquisador vai onde o
fenômeno ocorre.
Para a coleta de dados foi utilizada a
técnica de entrevista semi-estruturada com
o auxilio de formulário com questões abertas
e fechadas, referentes ao conhecimento
e uso dos métodos contraceptivos pelas
adolescentes. O presente estudo foi realizado
em uma Clinica da Familia no bairro Padre
Miguel, Rio de Janeiro após aprovação do
Comitê de Ética em Pesquisa da SMS/RJ,
sob nº CAAE 41371015.3.0000.5279.
A coleta de informações foi realizada
com treze (13) gestantes adolescentes na
faixa etária de 13 a 19 anos. E representam
20% das 65 gestantes adolescentes
cadastradas que estavam sendo
acompanhadas no pré-natal, nos meses de
agosto e setembro de 2015.
Teve-se dificuldade de fazer as
entrevistas porque as gestantes são menores
de 18 anos, compareciam na unidade, sem
um responsável, iam com amigo-primas
menores de idade, sendo que quatro não
participaram apesar do convite, com medo
de responder e também aconteceram
faltas à consulta de pré-natal no período da
pesquisa.
Como critério de inclusão, as
participantes foram gestantes cadastradas
que faziam acompanhamento de pré-natal
na referida Clinica da Familia, com idade de
13 aos 19 anos, mediante a autorização e
assinatura do Termo de Consentimento Livre
e Esclarecido do responsável. E exclusão foi
77
Artigo Original
a impossibilidade de colher as informações
das gestantes pela não autorização e
assinatura do Termo por seus responsáveis,
as que estavam fora da faixa etária proposta
e as que não quiseram participar.
A análise dos dados foi feita através
de categorias. “a análise de conteúdo, é o
método preferido, no qual o pesquisador
estabelece um conjunto de categorias e
depois conta o número de exemplo que
pertence a cada categoria.” As categorias
foram formulados de acordo com o método
de Bardin, assim o nome de cada categoria
foi relacionado ao que estava acontecendo
de modo empírico, foi realizado então
categorias simples.7
Resultados e discussões
Foram entrevistadas 13 gestantes
adolescentes, cadastradas na clínica da
família. A idade variou de 13 a 19 anos,
mas teve-se predomínio entre 16 a 19
anos sendo 61,53% e 76,92% consideram-
se pardas. Em relação a escolaridade, foi
observado que 7,69% tinham estudado
entre a 1ª e 5ª série, enquanto 58,46%
estudaram entre a 6ª e 9ª série, já 33,84%
tinham o ensino médio incompleto. A
maioria das entrevistadas são solteiras,
cerca de 92,30% sendo que 76,92% moram
com seus pais, somente 23,07% moram
com o companheiro, e 53,84% apresentam
renda familiar mensal de 01 salário mínimo
da época R$ 788.00 (setecentos e oitenta e
oito reais).
A gravidez na adolescência é um
problema que pode estar relacionada à
condição social e econômica desfavorável
da adolescente. O que se observa é que a
incidência da gravidez precoce com maior
frequência em grupos de pessoas ou em
regiões demográficas que apresentam
características em comum. Várias pesquisas,
78
tanto de órgãos governamentais, quanto
de pessoas vinculadas a instituições, exalta
variáveis como pobreza, renda, baixa
escolaridade, falta de perspectiva de futuro
e subemprego como condicionantes da
realidade em questão.8:31
Segundo a pesquisa,9 constatou-se
que, a maternidade é mais prevalente entre
as adolescentes de cor de pele preta ou
parda, com menor renda familiar e menor
escolaridade.
Para 38,5% das meninas, o
acontecimento da menarca se deu quando
tinham entre 9 e 11 anos e 53,84% entre
12 e 14 anos. Com relação ao início da
atividade sexual, na sua maioria, 76,92%
iniciaram entre 13 e 15 anos de idade, mas
encontrou-se 15,38% entre 10 e 12 anos.
Sendo 51,53% apresentam parceiro fixo,
segundo informações durante o pré-natal
e 48,47% não tinham e informaram que
tiveram os parceiros fixos até descobrir a
gravidez. Quando se trata de informações
sobre o exercício da sexualidade (38,46%)
relataram ter recebido orientações
através dos amigos, (30,76%) através
dos pais, um (7,69%) disse ter recebido
orientação de alguém da família (tia), três
(23,07%) receberam orientações de outros
(namorado, “todos” e ninguém).
A menarca precoce, favorece a
relação sexual precoce com os parceiros.
E as alterações hormonais da puberdade
ocasionam a descoberta da sexualidade,
de novas sensações corporais e a busca
do relacionamento interpessoal entre os
jovens.10 Conhecimento das adolescentes
Para elas, a gravidez é a primeira
oportunidade de atuar no mundo dos
adultos e, se excluídos desse processo, cresce
seu senso de alienação e de incapacidade
de ajuda.11 Dentro da mesma visão, é alta
a incidência de pais que não admitem sua
paternidade por não acreditar, negar ou
por recusa em aceitar as obrigações que a
paternidade implica.12
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 75 - 83
Artigo Original
É oportuno destacar que as
adolescentes pouco buscaram por
profissionais de saúde, embora o país conte
com a implantação de programas de saúde
com extensão de cobertura populacional em
muitas localidades, como o caso é o caso da
Estratégia da Saúde da Familia (ESF), muitos
jovens ainda têm pouco acesso à informação
e aos serviços adequados ao atendimento
de suas necessidades de saúde sexual e
reprodutiva, o que os estimula a tomar de
maneira livre.13
Ao indagar sobre a utilização da
camisinha, duas (15,38%) disseram ter
usado somente na primeira relação sexual,
outras duas (15,38%) disseram que sempre
usavam, já seis (46,15%) relataram usar
camisinha de vez em quando e três (23,07%)
adolescentes disseram que nunca usavam.
O desconhecimento ou, a inadequação
do conhecimento sobre as possibilidades
contraceptivas atua como fator de
resistência ao uso.14
E não existindo a prática do uso
do preservativo, os adolescentes ficam
vulneráveis as DSTs e gravidez não planejada.
A análise dos dados abaixo foi
feita através de categorias. A análise de
conteúdo, é o método preferido, no qual
o pesquisador estabelece um conjunto
de categorias e depois conta o número de
exemplo que pertence a cada categoria:
Desconhecimento e não uso de métodos
contraceptivos, Não utilização da camisinha
pelo parceiro, Não têm dificuldade de
conseguir o método contraceptivo,
da
vulnerabilidade em que estão expostas
quando não se previne na relação sexual,
Desconhecimento e não uso de métodos
contraceptivos.
E uma certa afirmação do
comportamento de vulnerabilidade
das jovens, as mesmas demonstram
desconhecimento e pouca preocupação
com a relação sexual desprotegida.
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 75 - 83
Copo de leite…não usei o preservativo
sei lá... acho que foi na hora que não pensei
e não usei (risos). Gérbera… Ah, eu nunca
nem tentei usar camisinha acho que não
podia engravidar por causa dos cistos que
tenho, nem me preocupei.
A informação que as adolescentes
possuem sobre a necessidade do uso
de contraceptivos não significa que elas
possuam conhecimento para se prevenir
adequadamente.15
O pensamento mágico surge como
um mecanismo que atua na construção
das representações, produzindo uma
dissociação entre a prática sexual e a
gravidez na adolescência. Daí surge uma
justificativa fundada na fatalidade, acaso e
destino, demonstrando que as adolescentes
não se consideram responsáveis pela
gravidez precoce.16
A preocupação com a qualidade da
informação recebida deve ser constante,
pois esta deve orientar não apenas os tipos
de métodos, mas também seu uso correto,
a escolha individual do melhor método,
suas vantagens e desvantagens.16
A baixa adesão ao planejamento
familiar, reflete no baixo nível de informação
acerca dos métodos contraceptivos
disponíveis e sobre o uso adequado dos
mesmos.
Não utilização da camisinha pelo
parceiro
Ficou evidenciado, em algumas
falas, a oposição do parceiro na utilização
do preservativo. Fato que mostra
dependência da adolescente do parceiro
e tamanha falta de iniciativa no que diz
respeito à preservação da saúde da mesma.
Revelou-se também nas falas de algumas
adolescentes o não uso do preservativo por
79
Artigo Original
iniciativa própria por sentir certo incômodo
ao usar o método.
Margarida… Assim, eu tomava injeção,
só que deu rejeição, aí parei de tomar. Eu
até gostava de usar camisinha, só que aí o
parceiro não gostava muito, não.
Tulipa… Não, assim como eu
namorava, usei uma ou duas vezes, me
incomodou e a gente parou de usar... fui
engravidar depois de sete meses! Achei
que não podia engravidar! e ele não usa a
camisinha.
Muitas vezes a mulher acata a decisão
do parceiro do não uso de preservativos,
o que a expõe ao risco de gestações não
planejadas, além de exposição às doenças
sexualmente transmissíveis.17
Os adolescentes também alegam como
motivo para não usar o preservativo o fato
de estarem em um relacionamento sério,
ou seja, ter só um parceiro.18 Outro motivo
que se destaca é não usar preservativo
por conhecer o parceiro por muito tempo,
atitude de extrema vulnerabilidade.19
É fundamental que as ações de
orientação e prevenção não sejam
destinadas apenas para as meninas, mas
que envolvam também os meninos nessa
responsabilidade conjunta relativa à
contracepção.20
A educação em saúde constitui
um dos componentes vitais no cuidado
de enfermagem, pois esta é dotada de
capacidade para desenvolver práticas
educativas culturais individuais e coletivas
capazes de garantir ao ser adolescente o
exercício de sua sexualidade de forma plena,
saudável e responsável.20 Esta é a melhor
maneira de transformar o comportamento
dessas adolescentes, pois fornece
informação, educação e saúde e aperfeiçoa
as atitudes indispensáveis para a vida.21
80
Não têm dificuldade de conseguir o
método contraceptivo
Apesar das adolescentes entrevistadas
terem acesso aos métodos contraceptivos,
principalmente da camisinha e pílulas, talvez
não tenham a concepção real do benefício e
da importância do uso destes.22
Rosa… “Dificuldade nenhuma, né?! Eu
esqueço, né”. A pílula eu esqueço. Eu tinha
até conversado com a menina, né, que eu ia
parar de tomar a pílula pra tomar injeção,
mas aí na correria que comecei a trabalhar,
aí nem deu tempo de eu vir aqui pra mudar.
Na época que eu comecei a tomar, era pra
controlar a menstruação. Aí, sendo que não
tava controlando, comecei a passar mal
com o remédio e parei de tomar. Injeção,
praticamente, eu não gosto não, tenho
medo (risos).
Mesmo tendo clareza do risco de
engravidar com a prática sexual sem o
emprego de medidas preventivas, as
adolescentes preferem manter a relação
sexual desprotegida, abandonando os
métodos contraceptivos. Mascarado pelo
não uso dos métodos, o desejo inconsciente
de engravidar acaba se tornando o maior
determinante do futuro das adolescentes.23
Conhecimento das adolescentes
da vulnerabilidade em que estão
expostas quando não se previne na
relação sexual
Quando questionadas se sabiam das
conseqüências à não prevenção, a maior
parte das adolescentes disseram que
sabiam que estavam expostas à doenças
principalmente ao vírus do HIV.
Rosa… Isso aí, essas coisas eu já sei, já!
Ah, tirando as doenças, né. HIV, né? AIDS, se
eu não me engano, né. É, assim de cabeça,
só lembro dessas.
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 75 - 83
Artigo Original
Tulipa, Felicidade… Sei, sim. Tem
várias doenças, AIDS pior que gravidez na
Unidade de saúde falaram.
Os adolescentes representam um
grupo vulnerável ao risco de infecção de HIV
e outras DSTs. Supri-los de conhecimento
e acima de tudo fazer com que adotem
em suas relações sexuais comportamentos
seguros tem se mostrado um desafio para a
educação e saúde.23
Os adolescentes afirmam conhecer os
meios de manter uma relação sexual segura,
entretanto tal conhecimento não os tem
colocado em um grupo menos vulnerável
de contrair uma DST; inversamente, seu
comportamento os coloca em situação
de extrema vulnerabilidade diante dos
comportamentos sexuais de risco, em geral
eles associam o seu uso a uma gravidez mais
do que a uma DST.24
É significativo o número de
adolescentes acometidos por DST’s e que
o decurso de adolescer é caracterizado por
ser um período de maturação física, psíquica
e emocional, é importante a realização de
oficinas, com o intuito de conversar com
os adolescentes sobre sexualidade e sexo
seguro para a prevenção de DSTs/HIV, além
de esclarecer-lhes as dúvidas sobre tais
assuntos e conscientizá-los sobre a adoção
de comportamentos favoráveis a saúde
sexual deles.25
Segundo estudos26, fatores associados
a não utilização de métodos contraceptivos
na adolescência, constatou que a falta de
conhecimento do adolescente a cerca das
questões sexuais, a má informação acerca
dos métodos existentes, o pensamento de
que o contraceptivo interefere no prazer
sexual, a baixa autoestima, a percepção
de invulnerabilidade causam uma menor
procura e uso dos metodos contraceptivos.
E como as adolescentes tornam-
se ativas sexualmente em um periodo de
dúvidas sobre o corpo, a identidade, a
sexualidade, entre outros problemas como
DST e gravidez não planejada.Percebe-se a
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 75 - 83
importancia da orientação sexual a partir
do momento que a adolescente começa a
manifestar as alterações biopsicossociais
dessa fase.
Suprir de conhecimento e acima de
tudo fazer com que as adolescentes adotem
em suas relações sexuais comportamentos
seguros tem se mostrado um desafio para a
educação em saúde.
Já é sabido a importância da ação dos
profissionais de saude no comportamento
das adolescentes e seu papel na orientação
dos mesmos na estrategia da saude da
familia, mas sugere-se que a promoção
de ações de educação e orientação sexual,
integrem e se estendam à família, é preciso
que todos se comprometam em despertar
o interesse das adolescentes em ampliar o
conhecimento e ter novas atitudes em meio
as relações sexuais.
Conclusão
O presente estudo possibilitou
identificar que o conhecimento das
adolescentes acerca dos métodos
contraceptivos é um tanto superficial
e ainda, pouca importância é dada na
utilização. Saber o que é, não significa
portanto, que as mesmas, compreendam
a importância dos métodos. Muito se fala
sobre o assunto, mas pouco se aplica.
O acesso aos métodos contraceptivos
e planejamento familiar nas unidades de
saude acontecem, mas as adolescentes
procuram pouco o planejamento familiar
apesar da existencia de grupos na unidade
de saúde, onde foi feita a pesquisa.
Os resultados apontam para a
necessidade de programas educativos
envolvendo os adolescentes no
ambiente escolar, familia e na ESF, uma
interdisciplinalidade entre saúde e
educação, capaz de enfrentar os desafios da
orientação sexual para adolescentes.
81
Artigo Original
A orientação sexual é um assunto
bastante abordado na atualidade, e a equipe
de saúde na ESF, deve disseminar educação
diretamente ao adolescente, no sentido de
Artigo Original
sendo necessário também que a equipe 12
. Luz AMH, Berni NIO. Processo da paternidade na adolescência. Rev. bras. enferm.,  Brasília,
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através dos métodos contraceptivos. da anticoncepção, gerando mudanças de . Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações
14

As informações devem ser passadas
de maneira clara, objetiva e verdadeira.
Portanto, é importante ressaltar que apenas
a informação não é suficiente para favorecer
comportamento e respeitando a capacidade
individual em receber e processar as
informações para utilizá-las corretamente.
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82 Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 75 - 83 Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 75 - 83 83

Artigo Original
DOI: http://dx.doi.org/10.18310/2446-4813.2015v1n4p85-96

CONHECIMENTOS E PRÁTICAS DE
TRABALHADORES DA CONSTRUÇÃO CIVIL SOBRE
PRÁTICAS DE PROMOÇÃO DA SAÚDE E ATENÇÃO
À SAÚDE

KNOWLEDGE AND PRACTICES OF CONSTRUCTION WORKS ABOUT

HEALTH PROMOTION AND HEALTH CARE PRACTICES

Fabiana Martins Sales de Melo Maria Wanderleya de Lavor Coriolano-

Graduada em Enfermagem e
Fonoaudiologia Universidade
Federal de Pernambuco.
E-mail: fabmsm@gmail.com
Fábia Alexandra Pottes Alves
Doutora em Saúde Pública.
Departamento de Enfermagem
da Universidade Federal de
Pernambuco.
E-mail: fabia.alexandra@terra.com.
br
Theresa Pricilla Calado de Barros
Gonçalves
Graduanda em Enfermagem.
Universidade Federal de
Pernambuco.
E-mail: theresapricilla@gmail.com
Maria Ilk Nunes de Albuquerque
Doutora em Serviço Social.
Departamento de Enfermagem
da Universidade Federal de
Pernambuco.
E-mail: nunesilk@gmail.com
Marinus
Doutora em Saúde da Criança e do Adolescente.
Departamento de Enfermagem da Universidade
Federal de Pernambuco.
E-mail: wandenf@yahoo.com.br
Resumo
Objetivos: identificar o conhecimento de
trabalhadores da construção civil acerca da Política
Nacional de Atenção à Saúde do Homem, traçar
o perfil desses trabalhadores da construção civil
quanto aos dados de identificação, condição
socioeconômica e situação de saúde, acesso
aos serviços de saúde para a prevenção e/ou
tratamento de agravos e identificar os principais
motivos e fatores culturais que interferem na busca
pela atenção à saúde. Métodos: estudo transversal,
com abordagem quantitativa. A coleta de dados
foi realizada em empresas da construção civil,
localizadas na cidade do Recife-PE. Foi aplicado um
formulário estruturado, além da realização de uma
atividade educativa que abordou questões sobre
alimentação, uso de álcool e cigarro. Os dados foram
analisados de forma descritiva e apresentados
em tabelas, construídas pelo programa Epi Info
3.5.2. Resultados: Encontramos homens que na

Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 85 - 96 85

Artigo Original
maioria classificam sua saúde como ótima/
boa 56(77,7%), a maioria faz uso do álcool
57(79,2%), não usam nenhum método
de prevenção contra DST’s45(62,5%),
procuram os serviços de saúde pela
atenção especializada, pronto socorro/
ambulatórios 53(73,6%) e desconhecem
a Politica Nacional de Atenção Integral à
Saúde do Homem. Quanto às informações
de prevenção de doenças, quando as
tinham não eram utilizadas no dia a dia.
Conclusão: Evidencia-se uma população de
trabalhadores jovens, que considera a saúde
como boa, embora tenha sido evidenciado
elevado percentual de uso de álcool, com
situações de embriaguez no ambiente de
trabalho. Conclusão: Faz-se necessária a
intensificação das praticas dos serviços de
saúde, com ações educativas de efeito para
os homens.
Palavras-Chave: Saúde do Homem,
Politica de Saúde, serviços de saúde.
Abstract
Objective: to identify the knowledge of
construction workers on the National
Health Care Human Policy, trace the
profile of construction workers as the
identification data, socioeconomic status
and health status, access health services
for the prevention and / or treatment of
diseases and identify the main reasons and
cultural factors that influence the quest
for health care. Methods: cross-sectional
study with a quantitative approach. Data
collection was conducted in two companies
of construction, located in the city of Recife-
PE. It was applied a structured form, besides
the realization of an educational activity
that addressed issues on food, alcohol and
cigarettes. Data were analyzed descriptively
and presented in tables, constructed by the
86
Epi Info 3.5.2 program. Results: We found
that most men rate their health as excellent
/ good 56 (77.7%), most uses of alcohol
57 (79.2%), use no method of prevention
DST’s45 (62.5% ), seeking health services
for specialized care, emergency room /
outpatient 53 (73.6%). By analyzing the
covered population, there was ignorance of
the National Policy for Integral Attention to
Men’s Health, as well as disease prevention
information and when they were not used
on a daily basis. Conclusion: it is necessary
to intensify the practice of health services,
educational activities with effect to men.
Keywords : Men’s Health , Health Policy ,
health services
Introdução
Numa perspectiva de gênero onde o
referencial de masculinidade aponta para
padrões reconhecidos como característicos
do ser homem, como viril, forte e provedor,
negando inclusive, a existência de dor ou
sofrimento e vulnerabilidades, reforçando
a diferenciação com o feminino dito como
frágil, contribui para maior visibilidade do
processo saúde-adoecimento com relação à
saúde dos homens.1
Na tentativa de reverter esse quadro
ou modificar, em 2009, instituiu-se a
Política Nacional de Atenção Integral à
Saúde do Homem (PNAISH), que dispõe
sobre a qualificação da atenção à saúde
da população masculina na perspectiva
de linhas de cuidado que resguardam a
integralidade da atenção, propondo uma
mudança na qualidade da assistência
oferecida a essa população, bem como
mudanças na visão cultural de cuidados aos
homens na faixa etária de 20 a 59 anos de
idade.2
Saúde em Redes. 2015; 1 (3): 85 - 96
Artigo Original
Os principais objetivos da Política
são promover mudanças de paradigmas no
que concerne à percepção da população
masculina em relação ao cuidado com sua
saúde, aumentando a expectativa de vida e
reduzindo os índices de morbimortalidade
dessa população, além do fortalecimento
da assistência básica no cuidado com o
homem, facilitando e garantindo o acesso
e a qualidade de atenção necessária ao
enfrentamento dos fatores de risco das
doenças e dos agravos à saúde.2
Quando os indivíduos resistem na
busca à promoção do autocuidado e são
negligentes com as ações preventivas, não
afetam apenas sua condição de saúde,
mas oneram o sistema de saúde, que
precisa direcionar o financiamento para
os serviços de média e alta complexidade,
que contempla internamentos e exames
de alto custo. Sendo assim, é relevante
que os homens procurem o serviço de
saúde, pelo menos uma vez ao ano, além
de serem necessários mecanismos locais
para melhorar a assistência oferecida a essa
população.2
Porém, observa-se na prática dos
serviços de saúde de atenção primária,
uma baixa frequência da população
masculina às ações de promoção da saúde
e prevenção de doenças e agravos, por
inúmeras razões das quais podem ser
destacadas: desconhecimento e a falta de
capacitação dos profissionais de saúde, a
inexistência de mecanismos de captação
e busca da população masculina por parte
dos profissionais de saúde, a rotina de
funcionamento do serviço de saúde no
horário diurno, além de fatores relacionados
ao âmbito cultural de gênero, como a falta
de interesse dos homens no cuidado a sua
saúde.3
O interesse da autora principal em
investigar essa temática, partiu da vivência
acadêmica na graduação em enfermagem,
na qual observou que a demanda de
usuários do sexo masculino em relação ao
feminino era discrepante.
Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 85 - 96
A partir da realidade observada no
que se referia à deficiência de ações de
saúde de promoção da saúde e prevenção
de fatores de risco e agravos direcionados
à população masculina, delimitou-se a
questão de pesquisa: “Qual o conhecimento
de trabalhadores da construção civil a
cerca da política Nacional de Atenção
Integral à Saúde do Homem? E qual o perfil
dessa amostra em relação às variáveis
sócioeconômicas e demográficas, fatores de
risco para doenças e práticas de promoção
à saúde?”
Os objetivos foram: identificar
o conhecimento de trabalhadores da
construção civil acerca da Politica Nacional
de Atenção Integral à Saúde do Homem;
traçar o perfil de homens trabalhadores de
empresas da construção civil no que se refere
a estado civil, condição socioeconômica,
agravos à saúde, procura pelos serviços de
saúde para a prevenção e/ ou tratamento de
agravos e Identificar os principais motivos e
fatores culturais que interferem na busca
pela atenção à saúde.
Método
Pesquisa de natureza transversal
com abordagem quantitativa4,5, realizada
em duas empresas da construção civil
localizadas na Região Metropolitana da
cidade do Recife- PE. A escolha destes locais
ocorreu por oferecerem, no seu quadro
funcional, homens trabalhadores, nos mais
diferentes cargos e por estes indivíduos
estarem na faixa etária da PNAISH.
Foram incluídos trabalhadores da
construção civil que estavam dentro da
faixa etária da PNAISH, dos 20 aos 59 anos
e que aceitaram participar na pesquisa e
utilizavam os serviços do SUS.
As duas empresas possuíam um
total de 79 homens que preenchiam aos
critérios de inclusão da pesquisa. A coleta
87
Artigo Original Artigo Original
foi realizada no canteiro de obras das empresas através duas visitas, sendo feita na primeira União estável 22 30,6%
visita a aplicação do questionário estruturado, em uma sala previamente reservada com 72
participantes no total. Estes foram todos os que se encontravam nos canteiros de obras no Outros 4 5,6%
momento de coleta de dados, ocorrendo duas recusas. Tipo de residência
Na segunda visita das pesquisadoras, foi realizada uma ação educativa com orientações
sobre hipertensão arterial, diabetes, dislipidemias, hábitos de alimentação, alimentação Alugada 13 18,1%
saudável. Esse momento contou com a participação de 38 homens que estavam no canteiro Própria 53 76,6%
de obras. Após a ação educativa foram coletados dados da pressão arterial, da glicose pós
prandial, peso, altura e realizado o cálculo de índice de massa corpórea (IMC). Outros 6 8,3%
Os dados foram digitados em um banco de dados do programa Epi-Info, versão 3.5.2. Nº de pessoas no domicílio
Para análise de dados não foram realizados testes de associação por se tratar de um tamanho
amostral que não permitiu traçar um panorama analítico. Sendo assim, os dados foram 0a5 53 73,6%
analisados de forma descritiva e apresentados em tabelas. 6 a 10 19 26,4%
Seguindo os preceitos éticos foi assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Renda mensal
(TCLE) após concordância verbal e esclarecimento dos objetivos deste estudo e sobre os
critérios assegurados pela resolução 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde. Menos de 1 salário 1 1,4%
O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Centro de Ciências da Saúde De 1 a 3 salários 63 87,5%
da Universidade Federal de Pernambuco com o CAEE nº 38714414.0.0000.5208.
Mais de 3 salários 8 11,1%
Fonte: Dado da pesquisa.
Resultados
A tabela 2 apresenta os principais fatores de risco relacionados à saúde dos trabalhadores.
O cigarro era consumido por 21(29,2%) e destes 15(20,8%) consumiam de 1 a 20 cigarros
Dos indivíduos investigados, 70 (97,2%), exerciam as funções das mais variadas (pedreiro, por dia, 6(4%) consumiam de 30 a 40 cigarros por dia. Em relação ao álcool, 57(79,2%) dos
ajudante de pedreiro, marceneiro, eletricista, encanador, etc.) e apenas 2 (2,7%), eram técnicos trabalhadores consumiram na última semana e 15(20,8%) não consumiam em nenhum
de segurança do trabalho. Trabalhadores de nível superior não foram entrevistados devido à momento.
ausência desses profissionais durante a fase de coleta de dados. Quando questionados sobre terem sofrido algum acidente de trânsito no último ano,
A tabela 1 apresenta os aspectos socioeconômicos e demográficos dos entrevistados. 12(7%) responderam que sim, dos quais 6 (50,0%) precisaram ser hospitalizados. Desses
acidentes, 11(91,7%), o tipo de veiculo foi à motocicleta.
Tabela 1 - Perfil de trabalhadores da construção civil segundo variáveis socioeconômicas e
demográficas. n=72. Recife, 2015. Tabela 2 - Fatores de Risco à saúde de trabalhadores da construção civil. N= 72. Recife- PE,
2015.

Variáveis n %
Variáveis n %
Faixa etária Uso de cigarro
20 a 29 14 19,4% Sim 21 29,2%
30 a 39 22 30,6% Não 51 70,8%
40 a 49 19 26,4% 1 a 20 cigarros 15 20,8%
50 a 59 17 23,6% 30 a 40 cigarros 6 4%
Estado civil Bebida alcoólica na última semana

Solteiro 18 25,0% Sim 57 79,2%

Não 15 20,8%
Casado 24 33,3%
Viúvo 4 5,6%

88 Saúde em Redes. 2015; 1 (3): 85 - 96 Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 85 - 96 89

Artigo Original Artigo Original
Acidentes de transito no último ano Injeção (companheira) 6 12,5%
Sim 12 16,9%
Nenhum método 2 4,2%
Não 59 83,1%
Outros 22 45,8%
Doenças prévias
Prevenção contra DST
Sim 19 26,4%
Sim 27 37,5%
Não 53 73,6% Não 45 62,5%
Fonte: Dados da pesquisa.
Medida da PA no último ano
Na tabela 3, apresentam-se questões relacionadas à promoção da saúde e prevenção de Sim 46 63,9%
doenças e agravos, constatando-se que em relação à autoclassificação de sua saúde a maioria, Não 26 36,1%
56 (77,8%), classificou sua saúde como ótima ou boa e apenas 5 (7,0 %) classificaram como
Medida da glicose no último ano
ruim ou péssima.
Os métodos anticoncepcionais definitivos foram os mais encontrados, referidos por Sim 15 20,8%
22(45,8%) (laqueadura, histerectomia). Em 8 (16,7%), as companheiras utilizavam a pílula Não 57 79,2%
anticoncepcional, 10(20,8%) usavam a camisinha masculina, 6(12,5%), as companheiras faziam Serviço de saúde que mais procura
uso do anticoncepcional injetável. Quando indagados sobre a prevenção contra as doenças
sexualmente transmissíveis (DST), utilizando camisinha masculina, 27 (37,5%) afirmaram sua Ambulatórios 2 2,8%
utilização, embora na pergunta anterior sobre concepção apenas 10 referiram a utilização Unidade de Saúde da Família 18 25,0%
desse método. Pronto Socorro 30 41,7%
A medição da pressão arterial no último ano foi realizada por 46(63,9%). Em relação à
glicose, apenas 15(20,8%) afirmaram ter medido no último ano. O tipo de serviço de saúde Hospital 17 23,6%
mais utilizado diante de necessidades em saúde foram o pronto socorro por 30(41,7%), a Outros 4 5,6%
Unidade de Saúde da Família por 18 (25,0%) e os hospitais por 17(23,6%). Conhece sobre a PNAISH
Quanto ao conhecimento por PNAISH, 52(72,2%) afirmaram não ter conhecimento sobre
Sim 20 27,8%
a existência de tal Política. No acesso à informação sobre prevenção de doenças, a maioria,
37(51,4%) dos entrevistados afirmou ter esse conhecimento , sendo o Agente Comunitário de Não 57 72,2%
Saúde uma relevante fonte de informações.
Acesso à informação sobre prevenção de
doenças
Tabela 3 - Práticas de promoção da saúde e prevenção em trabalhadores da construção civil.
n=72. Recife – PE, 2015. Sim 37 51,4%
Não 35 48,6%
Variáveis n % Fonte: Dados da pesquisa.
Auto-classificação da saúde
Ótima 13 18,1% Após a coleta de dados através do questionário, foi realizada uma ação educativa
abordando a importância da alimentação adequada na saúde, os tipos de alimentos que
Boa 43 59,7% influenciam diretamente na alteração do padrão da pressão arterial, glicemia e dislipidemia.,
Ruim 4 5,6% Apenas 38 indivíduos compareceram a essa atividade. Na avaliação do estado de saúde dos
Péssima 1 1,4% participantes foi realizada a mensuração da PA, Glicemia Pós Prandial, Peso e Estatura. Com os
dados, peso e altura foram calculados o IMC. Os dados referentes à essa etapa encontram-se
Regular 11 15,3%
descritos na Tabela 4.
Uso de métodos anticoncepcionais Dos 38 participantes, 32(84,3%) apresentavam PA em estágio Pré Hipertensão, 5 (13,2%),
Pílula (companheira) 8 16,7% apresentavam estágio 1 de hipertensão e apenas 1(2,6%), apresentava PA dentro do padrão de
Camisinha masculina 10 20,8% normalidade. Desses 38 entrevistados, nenhum fazia uso de medicação anti-hipertensiva ou
medicação para controle da glicose.

90 Saúde em Redes. 2015; 1 (3): 85 - 96 Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 85 - 96 91

Artigo Original Artigo Original
Com a verificação da glicemia pós prandial, identificou-se que 18(47,4%) estavam acima alcoolizados. Além do consumo do álcool, reconhecem suas necessidades de saúde
do padrão de 140mg/dl, indicando intolerância à glicose. Ao calcular o IMC dos entrevistados em excesso, ser prejudicial à saúde, o no âmbito preventivo, sendo assim cultivam
identificou-se que, 22(57,9%), estavam com sobrepeso e 6(15,8%) com obesidade grau I. cenário de trabalho da construção civil, por a ideia que não adoecem e só procuram a
si só, apresenta vários riscos de acidentes atenção quando as doenças estão instaladas.
Tabela 4 - Avaliação nutricional e mensuração de pressão arterial, glicemia, peso e estatura de trabalho e com indivíduos alcoolizados, A doença é considerada sinal de
(IMC) em trabalhadores da construção civil. N=38. Recife, 2015. esse risco pode ser potencializado.7 fragilidade, e os homens não reconhecem
O relatório do Status Mundial de como algo inerente à sua condição biológica,
Variáveis N % Álcool e Saúde da Organização Mundial por isso o julgamento da invulnerabilidade,
de saúde (OMS) de 20118, afirma que o ficando expostos a condições de risco.11
Peso consumo de álcool é o terceiro maior fator Enquanto há preocupação com o
50 a 70 7 18,4% de risco para doenças e incapacidade no aumento da família, dentre os entrevistados,
71 a 90 23 60,5% mundo e o maior deles em países de renda percebe-se nas respostas quanto ao uso de
média. métodos anticoncepcionais, não vêm com
91 a 120 8 21,1% Outro fator risco à saúde encontrado medidas de proteção contra as DST, as quais
Pressão Arterial foi o consumo do cigarro. O tabagismo estão aumentando significativamente no
<120/<80 1 2,6% passivo é a 3ª causa de morte evitável no Brasil e são consideradas um problema de
mundo e o maior responsável pela poluição saúde pública. As estimativas da OMS é que,
120-139/80-89 32 84,3% em ambientes fechados. A maioria não a cada ano surgem 330 milhões de novos
140-159/90-99 5 13,1% consome o cigarro, mas são fumantes casos de DST, aproximadamente, 1 milhão
Glicemia passivos, pois convivem com os fumantes a cada dia; por não serem de notificação
ativos. Os fumantes passivos correm riscos compulsória, o país não têm dados precisos,
73 a 140mg/dl 20 52,6%
assim como os que fumam, são os tabagistas à exceção da AIDS e Sífilis.12,13
144 a 166mg/dl 18 47,4% passivos e em ambientes fechados, o risco A epidemia da AIDS motivou a inserção
IMC é 30% maior de desenvolver um câncer do homem nos debates sobre saúde sexual,
de pulmão, 25% maior de desenvolverem passando a se falar sobre prevenção e
18,5 a 24,99 10 26,3%
doenças cardiovasculares, além de asma, mudança comportamental a ser adotada
25 a 29,99 22 57,9% pneumonia, sinusite, dentre outras.9 na relação sexual. O uso da camisinha,
30 a 34,99 6 15,8% No ultimo ano, 12 (7%) dos amplamente divulgado como método mais
entrevistados sofreram acidente de eficaz na prevenção de DST/AIDS é o que
Fonte: Dados da pesquisa.
trânsito, dos quais 6 (50,0%) ficaram vem mostrando ao longo dos anos, porem
internados e 11(91,7%), foram causados sua adesão ainda apresenta desafios ao
por motocicletas. A PNAISH aponta alguns controle das DTS/AIDS.14
Discussão indicadores de morbidade e mortalidade Dos participantes da pesquisa 46
que se destacam na população masculina, e (63,9%), mediram a PA no último ano em
os acidentes de transito estão enquadrados algum momento e apenas 15 (20,8%),
Os participantes, em sua maioria, eram casados ou em união estável com renda entre 1 nas causas externas que atingem esse grupo mediram a glicose no último ano. A saúde
a 3 salários mínimos, morando em casa própria, que abrigavam, de 1 a 5 moradores, e dentro populacional na faixa etária dos 25 a 59 masculina ainda está vinculada quase
de uma faixa etária predominante de 30 a 39 anos, perfil que se enquadra com o já descrito anos.10 exclusivamente ao exame preventivo de
em outras pesquisas sobre a população masculina. Quanto à autoclassificação da saúde, câncer de próstata, deixando de lado a
Em pesquisa com homens com idade acima de 21 anos, alfabetizados, o perfil encontrado, a maioria, 56(77,7%), referiu como ótima ou prevenção de outros fatores de risco em
estava diante de homens inseridos no mercado de trabalho, situação que muitas vezes impede boa, relatando “não sentiram nada”, e ainda, homens jovens.6
a busca por serviços de atenção a saúde, devido à incompatibilidade de horários dos serviços muitos indivíduos tinham a percepção de A maioria não buscava os serviços de
de saúde com o horário de trabalho, o que na visão dos mesmos, os impedem de ausentar-se que apresentavam algum sintoma, mas atenção primária, sendo mais frequentes a
do trabalho, pelo risco de perdê-lo, para cuidar de sua saúde.6 dificilmente aceitavam ou reconheciam busca como serviço de “porta de entrada”
Na busca dos principais fatores de risco à saúde, o álcool e o cigarro foram os principais a necessidade de procurar um serviço de o pronto socorro para 41,7% e os hospitais
problemas identificados. O álcool era consumido por 79,2% dos pesquisados e no momento saúde. Esses dados são corroborados por para 23,6%. Esse resultado semelhante
da entrevista e no ambiente de trabalho, não foi difícil observar que existiam participantes estudo10 que pontua que os homens não aos dados de Vieira et al.11, ressaltam,

92 Saúde em Redes. 2015; 1 (3): 85 - 96 Saúde em Redes. 2015; 1 (4): 85 - 96 93

Artigo Original
que a população masculina acessa o
sistema de saúde por meio de atenção
especializada, corroborando a necessidade
do fortalecimento e qualificação da atenção
primária.
Pereira; Nery15 referem a necessidade
de uma reflexão sobre a necessidade de
reestruturação da relação entre homens e
serviços de saúde no sentido de promover
qualidade de vida à população masculina.
Fagundes et al16 relatam a unanimidade
entre os profissionais de saúde quando
afirmam que os homens, além de menos
presentes e assíduos no serviço de saúde,
também são mais resistentes aos convites
para irem ao serviço, assim como o índice
de faltas e a não adesão aos tratamentos
são os maiores por parte dos homens.
Mesmo diante da morbimortalidade
masculina, a busca pelos serviços de saúde
ainda é pequena quando comparada à
busca feminina, deixando claras as barreiras
culturais e o medo da descoberta de uma
doença grave, e como um fator de proteção,
preferem não ter conhecimento.11,12,15
Quanto ao acesso a informações
sobre prevenção de doenças, um grande
percentual dos entrevistados não tem
acesso a essas informações, o que indica
a necessidade urgente de oferecer a essa
população ações de promoção a saúde e
prevenção de doenças. A PNAISH enfatiza
que um aspecto ainda determinante no
baixo acesso dos homens aos serviços de
saúde, deve-se ao fato de que, os serviços
e as estratégias de comunicação não tem
privilegiado esse público.16
Cavalcanti et al6 ao estudarem as
necessidades de homens e os principais
obstáculos para uma atenção integral
por parte da equipe de saúde, apontam
como obstáculos referenciados pelos
homens, a vergonha de se expor e
a impaciência enfrentada durante a
espera por atendimento, a inexistência
de tempo para dedicar a sua saúde,
atribuída ao regime de trabalho e a falta
94
de resolutividade das necessidades de
saúde. Os entrevistados apontaram
como estratégias de enfrentamento a
essas dificuldades , a necessidade de um
acolhimento adequado pelo serviço de
saúde, a comunicação adequada, através
de informações e a formação de vínculo,
através da estabilidade profissional e da
visita domiciliar, evidenciando-se que os
profissionais que compõem a ESF precisam
se apropriar da estratégia de humanização
nas suas práticas em saúde.
Dos entrevistados, a grande maioria
foi identificado com PA alterada na
realização da aferição, (84,3% em estágio
Pré Hipertensão e 13,1% em estágio 1 de
Hipertensão). Nenhum deles fazia uso de
medicação anti-hipertensiva. A VI Diretriz
Brasileira de Hipertensão17 caracteriza a
HAS como síndrome crônica multifatorial,
com prevalência preocupante, que atinge
aproximadamente 25% da população
mundial e com previsão de crescimento
chegando aos 60% até 2025 e com maior
prevalência no sexo masculino. O Ministério
da Saúde, classifica a pressão Arterial como
Normal (<120 <80mmHg), Pré-hipertensão
( 120-139/80-89mmHg), Hipertensão em
Estágio 1 (140-159/90-99mmHg) e Estágio 2
(>160 >100mmHg). Com isso, é necessário
o controle dos níveis pressóricos, pois
esses níveis acima de 115/75mmHg elevam
os riscos de mortalidade por doença
cardiovascular.17,18
Esses dados apontam a necessidade
de ações que possam beneficiar esse
publico, minimizando os efeitos da
hipertensão arterial a partir de mudanças
comportamentais voltadas para a
alimentação saudável, pratica de atividade
física regular e aconselhamento ao não uso
do fumo e álcool.
Mesmo com a identificação de que
a maioria dos entrevistados estava com
valores da glicemia pós prandial, dentro
da normalidade, destaca-se o percentual
de 47,4% desses trabalhadores que se
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encontravam acima do nível de tolerância quando as tinham não eram utilizadas no dia
140mg/dl, indicando intolerância à glicose. a dia, pôde-se conhecer sobre as dificuldades
Esses resultados preocupam, da busca, a falta de conhecimento sobre
sobretudo pelo fato das duas doenças (HA medidas de promoção da saúde, prevenção
e DM) serem fatores de risco para doenças e assistência à saúde. Nesse contexto, faz-se
cardiovasculares. necessário a intensificação das praticas dos
Em relação ao parâmetro de serviços de saúde, com ações educativas de
sobrepeso/obesidade, identificou-se que efeito, uma vez que essa pesquisa mostrou
a maioria 22 (57,9%), encontrava-se com alterações importantes nos parâmetros
o índice acima do normal e em grau 1 clínicos.
de obesidade. Esses dados caminham As equipes da atenção básica tem
para lado inverso do que os participantes a possibilidade de captar esses homens,
acreditam, já que a maioria afirma que porém esbarram nos entraves como a falta
sua saúde é ótima/boa, corroborando de ações contínuas, que são prejudicadas
com Ribeiro et al19, quando afirmam que a pela falta de capacitação de profissionais de
maioria dos homens desconhece sobre sua saúde, falta de organização de horários de
saúde, por negar a existência de pelo menos funcionamento compatíveis com o trabalho
uma doença ao longo de sua vida, levando-o da população masculina.
a procurar apenas os meios curativos e não A PNAISH, desde sua criação e
os preventivos. implantação, ainda não conseguiu inserir
o homem no contexto de saúde. Torna-se
evidente que, a PNAISH precisa ir muito além
Conclusão para se consolidar na prática dos serviços de
saúde, portanto, identifica-se a necessidade
da realização de ações educativas de caráter
Esta pesquisa foi significativa embora continuado, de um plano estratégico que
não aplicada a todos os trabalhadores da identifique as principais queixas do público
construção civil, deu a oportunidade de alvo da política, e, que os profissionais de
ouvir um pequeno grupo de homens que saúde sejam capacitados para o atendimento
têm o SUS como o único serviço de saúde. especifico a esse grupo populacional a partir
Percebeu-se que poucos sabiam de parcerias intersetoriais.
da existência da PNAISH, assim como
informações sobre prevenção de saúde e
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