Avaliação nutricional em adutos

FASE ADULTA Compreende todos os indivíduos com idade entre 20 e 60 anos

incompletos.

Avaliação antropométricas
É a medida do tamanho corporal e de suas proporções.. É utilizada para avaliar a composição corporal total e regional,
que podem refletir riscos para a saúde.. Essas medidas variam de acordo com a idade, grau de nutrição e sexo.

Medidas antropométricas
➢ Peso % de Perda de Peso (PPP); Peso atual (PA); Peso habitual ou Peso Usual (PU); Peso Ajustado;
Peso teórico ou Ideal (PI)
➢ Estatura
➢ Dobras ou Pregas cutâneas
➢ Circunferências Braço (CB); Cintura (CC); Quadril (CQ); Abdominal (CA)

Objetivo:
➢ Comparar os resultados obtidos com referências, para fins de diagnóstico;
➢ Comparar medições seriadas do mesmo indivíduo, ao longo do tempo, para fins de acompanhamento individual
após intervenção ou não;
➢ Avaliar o crescimento e desenvolvimento.

Peso corporal
Representa o somatório de TODOS os componentes corpóreos. MASSA CORPORAL TOTAL; Em geral é usado
combinado à estatura. Pode variar por conta da hidratação e ingestão alimentar - até 2 kg ao longo do dia; Peso aferido
= peso informado (concordância); Aferição feita com balança digital ou analógica (mecânica).
• Peso atual (PA) OU aferido Peso obtido no momento da avaliação
• Peso habitual ou usual (PU) É o peso habitual do paciente quando o mesmo encontra-se hígido exercendo
suas atividades normais.
Peso Usual (PU): Utilizado como referência em mudanças recentes de peso ou na impossibilidade de aferir o PA.

• Peso ideal ou desejável (PI) Calculado a partir do IMC médio

• Peso ajustado (PA) é o peso ideal CORRIGIDO devido a alguma condição específica.
• % de peso % do peso corporal ideal, % do peso corporal usual, % de perda de peso recente.

Peso Ideal ou Teórico

Pode ser definido em função de alguns parâmetros como: idade, biótipo, sexo e altura; Aceita-se como normal as faixas
entre 10% abaixo e 10% acima desse peso;
PI = Altura (m)² x IMC médio
IMC médio para mulheres = 20,8 kg/m2
IMC médio para homens = 22 kg/m2
• PI = IMC desejado x altura (m)²
• O IMC desejado é aquele que trará saúde e não representará risco de doenças.

Peso Teórico segundo biotipo

Pode ser calculado considerando-se o biótipo, sexo e altura (cm); O indivíduo precisa ser classificado primeiramente em:
Brevilíneo (tórax largo e membros curtos); Normolíneo (harmonia entre o tamanho do tórax e dos membros); Longilíneo
(alto e esguio, com musculatura e tecido subcutâneo escasso).

Longilíneo brevilíneo Normolíneo

Fórmulas específicas de acordo com o sexo, para cálculo de PT segundo o biótipo:

Peso ajustado
É o peso ideal corrigido para as determinação das necessidades nutricionais, quando a adequação do peso for inferior a
95% ou superior a 115% do peso ideal.
Peso Ajustado = (PI – PA) x 0,25 + PA
Onde: PI: Peso ideal
PA: Peso atual

Peso corporal
Estimado pacientes que não têm capacidade de subir na balança, deve-se utilizar as fórmulas abaixo:
Homem: (0,98 x circunferência da panturrilha) + (1,16 x altura do joelho) + (1,73 x circunferência braquial) + (0,37 x dobra
cutânea subescapular) – 81,69
Mulher: (1,27 x circunferência da panturrilha) + (0,87 x altura do joelho) + (0,98 x circunferência braquial) + (0,40 x dobra
cutânea subescapular) – 62,35
Adequação do peso corporal
Adequação de Peso (%) – Permite classifica r o EN pois relaciona o Peso Ideal ou Usual com o Peso Atual.

Percentual de perda de peso (%PP)

A perda de peso involuntária constitui uma importante informação para avaliar a gravidade do problema de saúde.
𝑷𝑼−𝑷𝑨
% peso corporal usual = X 100
𝑷𝑼

Cálculo de peso em situações especiais

Na interpretação do peso devemos considerar sempre:
• Amputados
• Edema
• Ascite
• Obesidade
• Mudanças na ingestão de sódio
• Perda ou ganho voluntário ou involuntário
Amputados
O peso corpóreo em pacientes com amputações constitui um problema específico. É importante considerar a perda das
partes corporais.
• Peso Ideal Amputados – Para corrigir o PI para amputados, deve-se subtrair o peso referente à extremidade amputada
do PI calculado.

Pode ser calculado através das fórmulas:

Onde:
PIC – Peso Ideal Corrigido
PI – Peso ideal

EDEMAS e ASCITES
Podem mascarar a perda de peso; É possível estimar o peso real de pacientes edemaciados, com o cálculo do PESO
SECO.

Avaliação estatural
Medida antropométrica linear de simples execução; É fundamental na avaliação nutricional de crianças;
Utilizada para construção de importantes índices como:
• IMC
• Cálculo do peso ideal
• P/E
• E/I

Estatura
• Maior indicador da superfície corporal total e dos ossos;
• INDICADOR DE DEFICIÊNCIA NUTRICIONAL!
• Estatura referida e diferente de estatura aferida (concordância);
• Avaliação realizada pelo estadiômetro.
Indicador das condições de vida de uma população:

Estimativa de altura
Métodos para aferir a estatura:
Via indireta utiliza métodos alternativos usar os para os indivíduos impossibilitados de métodos convencionais.
Via direta Estatura aferida pelo estadiômetro, com paciente na posição ereta.

Estimativa de altura – Via indireta

Altura do joelho
É a medida entre o calcanhar e a superfície anterior da perna na altura do joelho. Medida feita com um estadiômetro
desde a sola do pé até a superfície anterior da coxa, próximo à patela, estando o tornozelo e o joelho fletidos em um
ângulo de 90◦.
Altura do Joelho - Chumlea (1985):
Homem [64,19 – (0,04 X I) + (2,02 X AJ(cm)]
Mulher [84,88 – (0,24 X I) + (1,83 X AJ(cm)]
Onde:
AJ = Altura do joelho(cm)
I = Idade (anos)

Envergadura ou Extensão dos braços

É definida pela distância entre as pontas dos dedos quando os braços estiverem abertos no nível dos ombros. Pode ser
medida com a pessoa sentada ou em pé, em posição ereta, encostada em uma parede, ou em decúbito dorsal.

A medida = estatura do indivíduo

Hemi-envergadura
Quando houver alguma deformidade em uma das extremidades ou presença de acesso venoso, pode ser feita a distância
entre o esterno e a ponta do dedo médio de uma das mãos (hemi-envergadura), e multiplica-se o valor obtido por 2..
Estatura recumbente
O indivíduo deverá estar em posição supina e com o leito horizontal completo; Marcar o lençol na altura da extremidade
da cabeça e da base do pé do indivíduo, e depois medir a distância entre as marcas utilizando uma fita métrica flexível.

Índice de massa corporal (IMC)

É um indicador que utiliza medidas simples e expressa as reservas energéticas do indivíduo.

𝑷𝒆𝒔𝒐 𝒂𝒕𝒖𝒂𝒍 (𝒌𝒈)

IMC =
𝑨𝒍𝒕𝒖𝒓𝒂 (𝒎)𝟐

Apesar de no âmbito epidemiológico o valor do IMC ser utilizado como importante indicador de composição corporal, sua
interpretação no contexto individual deve ser feita com cautela. Apesar do acúmulo de gordura corporal aumentar o peso
total e por sua vez, os valores de IMC, o peso excessivo pode ser composto por massa livre de gordura. Nesses casos,
torna-se necessária a associação de outros parâmetros antropométricos que permitam estabelecer estimativas das frações
de gordura e de massa livre de gordura ou massa magra. Em indivíduos com grande quantidade de gordura corporal,
verifica-se que o maior valor de IMC é altamente associado a gordura corporal. Portanto, na falta de informações sobre a
quantidade de gordura corporal, apesar das suas limitações, o profissional de saúde poderá utilizar o valor do IMC como
indicador da composição corporal.

Classificação de IMC e risco de comorbidades

Limitações:
-Não distingue o peso associado ao músculo ou à gordura corporal;

-Não detecta o aumento percentual da gordura corporal com o avanço da idade;

-Não distingue os sexos feminino e masculino.

Vantagens:
• Facilidade de obtenção e padronização de medidas;
• Dispensa a variável idade;
 • Possui alta correlação com a massa corporal;
• Não necessita de comparação com curvas de referência;
• Capacidade predizer riscos de morbimortalidade nos limites extremos.

Circunferências
As medidas das circunferências em regiões específicas do corpo são indicadas quando:
O avaliado apresentar as espessuras de dobras cutâneas ultrapassando o limite recomendável que possa assegurar
medidas de boa qualidade (>40mm); Quando o objetivo é reunir informações direcionadas ao padrão de distribuição
regional da gordura corporal.

Pontos a serem observados:

✓ Uso de fita métrica inextensível e não elástica;
✓ Realização de medidas seriadas pelo mesmo observador (triplicata);
✓ Cuidados para evitar compressão do tecido adiposo subcutâneo no momento da medição;
✓ Posicionamento correto da fita métrica.

Gordura visceral
A concentração de gordura visceral, independente da gordura corporal total, é um fator de risco para doenças
cardiovasculares e diabetes mellitus (DCNT).
Número e tamanho dos adipócitos:
Hipertrofia
↑ do tamanho do adipócito pelo excesso de acúmulo de gordura
intracelular (+ correlacionada com a obesidade central)
Hiperplasia
↑ no número de adipócitos
Circunferência da cintura (CC)
A circunferência da cintura é determinada no horizontal, no ponto coincidente com a distância entre a última costela e a
crista ilíaca. A medida é obtida ao final de uma expiração normal, sem compressão da pele.
A circunferência da cintura tem demonstrado ser um marcador mais preciso de gordura abdominal do que a razão
Cintura/Quadril (RCQ), principalmente quando se deseja observar alterações ao longo do tempo. Em estudos
populacionais, devemos incluir sempre a Circunferência da Cintura (CC) aos dados de IMC para estabelecer diagnósticos
mais precisos. Correlação entre ↑ CC e desenvolvimento de DCNT.

Circunferência do quadril (CQ)

A circunferência do quadril é determinada no plano horizontal, no nível de maior protuberância posterior dos glúteos.
Para a realização da medida, o avaliador deverá colocar- se lateralmente ao avaliado.

Relação Cintura/Quadril (RCQ)

Identifica a distribuição de gordura como um indicador de risco de desenvolver doenças relacionadas à obesidade. A
proporção da circunferência da cintura e do quadril (RCQ) diferencia a obesidade andróide e ginecóide.

Onde:
RCQ = relação cintura quadril
CC = circunferência da cintura
CQ = circunferência do quadril
LIMITAÇÕES:
- Ponto de corte é dependente das características étnicas/estruturais de populações
- Menos preciso como marcador de gordura abdominal que a CC
- Não é preciso nas avaliações a longo prazo.
 Distribuição de gordura corporal

Circunferência do braço (CB)

A CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO (CB) é o parâmetro antropométrico recomendado pela OMS para a estimativa da
proteína muscular esquelética total.
- Representa a somatória das áreas constituídas pelos tecidos ósseo, muscular e adiposo do braço.
- Essa medida é complementar e depende do objetivo da proposta – como por exemplo, a área muscular do braço
utilizando-se a dobra cutânea do tríceps.
- Pode ser utilizada como indicador isolado de magreza ou adiposidade quando se utiliza os percentis.
1. Para a sua obtenção, o braço a ser avaliado deve estar flexionado em direção ao tórax, formando um ângulo de 90◦.
2. Localizar e marcar o ponto médio entre o acrômio e o olecrano.
3. Solicitar ao indivíduo que fique com o braço estendido ao longo do corpo com apalma da mão voltada para a coxa. 4.
Contornar o braço com a fita no ponto marcado deforma ajustada, mas evitando a compreensão ou folga da pele.

O resultado obtido é comparado aos valores de referência (Frisancho,1981).

-Valores médios de Circunferência do Braço (CB) nop50
Avaliar a adequação do valor da CB aferida em comparação com o valor da CB no p50.

Circunferência muscular do braço (CMB)

Avalia a reserva de tecido muscular (sem correção da área óssea). É obtida a partir do valor da CB e do valor da dobra
cutânea triciptal (DCT).

CMB = {CB (cm) – [3,14 x (DCT (mm) ÷ 10)]}

Onde:
CMB = circunferência muscular do braço(cm)
CB = circunferência do braço(cm)
DCT = dobra cutânea triciptal(mm)

O resultado obtido é comparado aos valores de referência (Frisancho,1981). - Valores médios de Circunferência Muscular
do Braço (CMB) no p50
Avaliar a adequação do valor da CMB aferida em comparação com o valor da CMB no p50.

Área muscular do braço corrigida (AMBC)

Esta medida avalia a reserva de tecido muscular corrigindo a área óssea. Reflete melhor que a CMB a magnitude das
mudanças do tecido muscular. CMB pode superestimar a CB do homem em relação à mulher, uma vez que o úmero é
maior nos homens do que nas mulheres.

Onde:
AMBC = área muscular do braço corrigida (cm)²
CB = circunferência do braço(cm)
DCT = dobra cutânea triciptal(mm)
π = 3,14
Assume o braço e o compartimento muscular como circulares, apresentando um anel simétrico de gordura em sua
extensão. Os valores obtidos de CB, CMB, AMBC correlacionadas em termos de percentis podem ser em tabelas
propostas por Frisancho,1981.
ÁREA DE GORDURA DO BRAÇO (AGB)
Estima a reserva de tecido adiposo a partir dos dados de AGB e das dobras cutâneas (separadamente, ou a partir do
somatório das dobras). É calculada por meio de fórmula e comparada com o padrão Frisancho, 1981.
Valores > p90 são classificados como obesidade.

Onde:
AGB = área de gordura do braço(cm)²
CMB = circunferência muscular do braço(cm)
DCT = dobra cutânea triciptal(mm)
π = 3,14

DOBRAS OU PREGAS CUTÂNEAS

Utilizada para estimar a gordura subcutânea; Para a mensuração utiliza-se o adipômetro.
• Tricipital
• Bicipital
• Subescapular
• Suprailíaca

A triciptal e bicipital são utilizadas para representar a distribuição periférica de gordura e a subescapular e suprailíaca
representam os depósitos centrais de gordura..
LIMITAÇÕES:
O tecido subcutâneo não é uniformemente distribuído pelo corpo, e por isso avaliam-se diferentes locais; Nem todos os
depósitos de gordura podem ser acessados pelo adipômetro (ex: gordura intrabdominal e intramuscular); A
reprodutibilidade de medidas de dobras cutâneas é a em prejudicada menor entre todas as medidas antropométricas ---
pessoas muito magras e obesos --- acurácia é ainda mais.
É importante certificar-se de que somente a pele e o tecido adiposo estão sendo pinçados e o tecido muscular subjacente
não está sendo pressionado; Se houver dificuldade de aferição solicitar ao avaliado que faça contração do músculo para
facilitar a separação de tecido; A aferição em locais inadequados representa uma importante fonte de erro.
Recomenda-se que a aferição de cada dobra cutânea seja feita por 3 vezes e considere-se a média; Se a diferença entre
duas medidas for maior que 1mm, deve-se desprezar as medidas e repeti-las; A aferição deve ser feita de forma sucessiva
nos diferentes locais do corpo --- realizar a primeira série, a segunda e a terceira. Pode-se marcar os pontos com uma
caneta esferográfica para minimizar erros.
✓ Avalia a massa corpórea de gordura
✓ Tecido adiposo = Reserva calórica
✓ Fornece energia durante jejum ou baixa ingestão de nutrientes
✓ Mostra duração e severidade da desnutrição

Solicitar que o indivíduo flexione o braço em direção ao tórax, formando um ângulo de 90o; Com fita métrica apropriada,
determinar o ponto médio do braço. PONTO MÉDIO – localizado entre a projeção lateral do processo acromial da escápula
e a margem inferior do olécrano da ulna. Solicitar que o indivíduo fique com o braço estendido ao longo do corpo, com
a palma da mão voltada para coxa; Toma-se com o polegar e dedo indicador esquerdos, na marca do ponto médio, na
superfície mais posterior do braço, sobre o tríceps; O avaliador pega uma dobra de pele e tecido subcutâneo entre os
dedos e polegar, aproximadamente 1cm abaixo do nível marcado, pinçado apele e tecido subcutâneo. Os valores obtidos
de DCT podem ser correlacionadas em termos de percentis em tabelas propostas por Frisancho, 1981.
DCT

DOBRAS CUTÂNEA BICIPITAL

Toma-se o polegar e esquerdos, na marca sobre a linha média, verticalmente ao eixo longitudinal do braço, na sua parte
mais anterior, sobre o bíceps; O avaliado deve estar com o braço relaxado e a articulação do ombro com uma leve
rotação externa.

DOBRAS CUTÂNEA SUBESCAPULAR

Solicitar que o indivíduo fique de pé com os braços estendidos ao longo do corpo;  Tocar com o polegar esquerdo o
ângulo inferior da omoplata para determinar o ponto inferior mais protuberante;  Quando for difícil, solicitar que o
indivíduo leve o braço flexionado para trás;  Dois centímetros abaixo deste ponto tomar a prega com o polegar e
indicador esquerdos, determinado pelas linhas naturais da pele.

DOBRAS CUTÂNEA SUPRA-ILÍACA

Esta prega é tomada logo acima da crista ilíaca; Solicitar ao indivíduo cruze os braços sobre o peito e coloque a mão
direita sobre o ombro esquerdo; Posicionar o polegar e indicador na crista ilíaca de modo que esta posição constituirá a
dobra a ser medida.

DOBRA CUTÂNEAABDOMINAL
A dobra é destacada 3 cm da borda direita da cicatriz umbilical
• É a dobra que possui maiores controvérsias:
1. Com relação à sua medida
2. A referência anatômica e à posição do aparelho
• Pode também ser pinçada verticalmente ao eixo longitudinal Horizontal

DOBRA CUTÂNEA AXILAR

• A dobra é destacada na linha média axilar ao nível da junção xifo-esternal
• Junção xifo-esternal Ponto onde a cartilagem costal das costelas 5-6 articulam-se com o esterno.

DOBRA CUTÂNEA DA COXA

A dobra é destacada no ponto médio entre a linha inguinal e a borda proximal da patela. Para facilitar o pinçamento
desta dobra o avaliado deverá deslocar o membro inferior direito à frente, com uma semi-flexão do joelho, e manter o
peso do corpo no membro inferior esquerdo.
Dobra Cutânea da Panturrilha
A dobra é destacada no nível da circunferência máxima da panturrilha. Joelho e quadril flexionados a90º.

Dobra Cutânea Peitoal/Torácica

A dobra é destacada entre a axila e o mamilo, tão alta quanto possível na dobra axilar anterior. Medida tomada 1cm abaixo
dos dedos

Composição Corporal
É importante na descrição do crescimento, desenvolvimento, maturação e envelhecimento normal;
Os componentes do corpo são:
• Água e mineral ósseo (75% do total);
• Mineral extra-ósseo, proteína, gordura e glicogênio (1%).
Ou de forma simplificada:
✓ Gordura;
✓ Peso Livre de Gordura (PLG) ou Peso Magro
(PM). Gordura Subcutânea – tecido adiposo acumulado sob a
pele;
Gordura Visceral – tecido adiposo acumulado dentro e em
volta dos órgãos das cavidades torácica e abdominal;
Gordura Intra-abdominal – gordura visceral na cavidade
abdominal;
Gordura Abdominal – gordura subcutânea e visceral na
região abdominal.
PESO CORPORAL --- SOMATÓRIO DA CABEÇA,
PESCOÇO, TRONCO E MEBROS SUPERIORES E
INFERIORES.