Autorização para o uso de Imagem

Eu, _________________________________________________________,
portador do documento número _______________________________,
autorizo o uso de imagens/som do meu (minha) _______________,
____________________________________________________________,
portador do documento número _______________________, para produção
de material para _______________________________________________
da UMC (Universidade de Mogi das Cruzes), sem vínculo comercial. O
material será utilizado para fins acadêmicos.

Mogi das Cruzes, _____ de ____________________ de 2020.

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assinatura