A ATUAÇÃO DO FISIOTERAPEUTA NA

UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA

NEONATAL – UTIN.

Fta. Dayana Gabrielle Góes Lôbo Soares

• Fisioterapeuta da MNSL.
• Pós-graduada em Fisioterapia em Terapia Intensiva.
• Pós-graduanda em Fisioterapia Intensiva Neonatal
•
 Perfil do Paciente da Unidade Neonatal

Recém-nascidos (RN) -
nascimento até 28 dias.

Lactentes - a partir de
28 dias.

(Ministério da Saúde, 2015)

 Classificação dos RN’s

Quanto à Idade Gestacional – IG: Quanto ao Peso ao Nascimento:

Pré-termo (menor que 37 semanas): Baixo Peso:
• Extremo - < 30 semanas;
• Abaixo de 2,5kg.
• Moderado - 30 a 33 semanas;
• Tardio – 34 a 36 semanas.
Muito Baixo Peso:
Termo:
• Abaixo de 1,5kg.
• 37 a 42 semanas.

Pós-Termo:
Extremo Baixo Peso:

• Após 42 semanas. • Abaixo de 1kg.

(Ministério da Saúde,2015)
PREMATURIDADE

Mortalidade
neonatal, Aumento
do Risco de
Infecção e Maior
Taxa de
Hospitalização.

BAIXO PESO

(VEIGA, CARDIM, MELO, 2021)

Patologias mais encontradas
no RN:
-Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR);
- Taquipnéia Transitória do RN (TTRN);
-Síndrome de Aspiração de Mecônio (SAM);
-Síndrome de Escape de Ar (SEAr);
-Síndrome da Hipertensão pulmonar
Persistente Neonatal (HPPN);
- Atelectasias;
- Pneumotórax;
- Derrame Pleural;
-Pneumonias.
A UNIDADE NEONATAL
 LUMINOSIDADE
RUÍDOS SONOROS
EXCESSIVA

PROCEDIMENTOS EQUIPE
DOLOROSOS/INVASIVOS MULTIDISCIPLINAR
O FISIOTERAPEUTA
NA UNIDADE
NEONATAL
O FISIOTERAPEUTA NA UTIN
 Objetivos da Fisioterapia na Unidade Neonatal

Otimizar a função respiratória, facilitando

Prevenir/tratar complicações pulmonares e
trocas gasosas e adequando a relação Adequar o suporte respiratório.
musculoesqueléticas.
ventilação-perfusão.

Favorecer o desmame da VM e Diagnosticar alterações no DNPM,

Proporcionar estímulos sensório-motor.
oxigenoterapia. prevenindo desvios de normalidade.
Atender o recém-nascido é
como atender um adulto
em miniatura?
 Desvantagens Imaturidade do centro respiratório
Anatomofisiológicas
do RN: Arcos costais horizontalizados

Gradil costal cartilaginoso

Massa cardíaca desproporcional dentro

do tórax

Diafragma 10% fibras tipo I

 Desvantagens Baixa complacência pulmonar
Anatomofisiológicas
do RN: Alta complacência torácica

Lúmen nasal reduzido

Respiração predominantemente nasal

até os 4-6 meses de vida

Ausência ou escassez de ventilação

@leticiacamposfisioterapia colateral
AVALIAÇÃO DO RN:
Respiratória

Motora

Neurológica
Visão Geral

Cianose

Palidez

Icterícia

Vermelhidão
Avaliação Respiratória
Sinais Vitais SpO2 – 91 a 95%

Freq. respiratória - 30 a 50 ipm

Freq. cardíaca - 110 a 160 bpm

Temperatura - 36 a 37,5 graus Celsius

(YAMAMOTO et al, 2015)

 Presente

Murmúrio
Reduzido
Vesicular

Simétrico
Ausculta
Pulmonar
Roncos

Ruídos
Creptos
Adventícios

Sibilos
SINAIS DE DESCONFORTO RESPIRATÓRIO
BOLETIM SILVERMAN-ANDERSEN (BSA)

1 – 3 PONTOS – DR LEVE

4 – 6 PONTOS - DR MODERADO

7 – 10 PONTOS – DR SEVERA

(HEDSTROM AB et al, 2018)

Nível de Consciência
• Reativo
• Hiporreativo
• Arreativo

Movimentação Ativa Espontânea

• Ativo
• Hipoativo
• Inativo

Tônus Muscular
• Tônus normal
• Hipotônico
• Hipertônico

Deformidades
• Atrofias
• Alterações osteoarticulares
DOR NO RN

ESCALA NIPS

(NICOLAU, 2013)
IMPACTO NEGATIVO DA
DOR

DESENVOLVIMENTO

CICLO VIGÍLIA-SONO

CRESCIMENTO CORPORAL

PROCESSAMENTO DA DOR A LONGO

PRAZO
 A equipe multidisciplinar deve se empenhar tentando reduzir os estímulos
dolorosos e estressantes para tornar o ambiente mais agradável possível:

Diminuir Diminuir
Manipulações
estímulos Diminuir ruídos estímulos tatéis
mínimas
luminosos desagradáveis

Organizar e Estimular o Manter

Agrupar os
respeitar o horário contato com os posicionamento
cuidados
do soninho pais adequado

(VEIGA, CARDIM, MELO, 2021)

 EXAMES
COMPLEMENTARES

• Raio-X
• Gasometria
• Laboratoriais
RECURSOS DE ASSISTÊNCIA VENTILATÓRIA

HALO ou HOOD

CATETER NASAL

VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA (VNI)

VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA (VMI)

HALO OU HOOD

• O RN recebe o ar aquecido e umidificado,

permitindo uma administração contínua de
oxigênio.

• Indicação:
• RN com drive respiratório próprio, que
necessite apenas de oxigênio suplementar.

• Oxigênio suplementar de no máximo 60%.

• Desmame da oxigenoterapia.
Cânula Nasal

• Administração de oxigênio
umidificado diretamente na
cavidade nasal através de
fluxo contínuo e de uma
cânula ou cateter.
 VNI
• Pressão positiva contínua nas
vias aéreas por via nasal –
pronga ou máscara nasal.

• Objetiva previnir atelectasia e

fechamento da via áerea.

• MODOS:
• CPAP convencional
• VNI ou Bilevel
• BUBBLE CPAP
VENTILAÇÃO MECÂNICA

• Assistência ventilatória artificial, feita

através da introdução de tubos
endotraqueais ou traqueostomia
na via aérea do paciente e mediante
ventiladores mecânicos, capazes de
fornecer uma pressão positiva ao
sistema respiratório.
VENTILAÇÃO MECÂNICA

Adequar trocas gasosas

Reduzir trabalho respiratório

Previnir / reverter fadiga muscular

Previnir / reverter atelectasia

Melhorar Desconforto Respiratório

 Uso prolongado do
VM está associado ao risco de DBP LIMITAR A VM!!!
e atraso no Neurodesenvolvimento.

(VLIEGENTHART et al, 2018)

TÉCNICAS FISIOTERAPÊUTICAS
 TÉCNICAS
FISIOTERAPÊUTICAS

RESPIRATÓRIA MOTORA
 TÉCNICAS
FISIOTERAPÊUTICAS
MAIS UTILIZADAS NA
UTIN

AFEL

RTA

DAA

DRR+I

ASPIRAÇÃO DE VIAS AERÉAS

POSICIONAMENTO FUNCIONAL

ESTIMULAÇÃO SENSÓRIO-MOTORA
AFEL Aceleração do fluxo
DAA
expiratório de forma lenta.
Mão posicionada em ponte
sendo realizada compressão
torácica.
Prolonga a expiração até
o volume residual e
aumenta a velocidade do
fluxo expiratório, visando
melhorar o transporte do
muco para vias aéreas de
maior calibre.
(LANNEFORS, 2004)
DRR
Manobra de inspiração forçada
realizada para desobstrução da
rinofaringe.
RTA Terapia manual global que
incentiva a ventilação pulmonar e
promove a remoção de secreções
pulmonares e das vias aéreas
superiores através da
reorganização do sinergismo
muscular respiratório, que se
perde na presença de disfunção
respiratória
(Stopiglia; Coppo, 2014)
ASPIRAÇÃO DE VIAS AÉREAS

Baseada na Ausculta
Só deve ser realizado
Dor e Estresse no RN Pulmonar e na análise
com INDICAÇÃO
das curvas do VM
Posicionamento Funcional

• Promove simetria,
equilíbrio muscular,
movimento e
melhora da função
pulmonar.
Estimulação sensório-motora
MÉTODO CANGURU
OBRIGADA!!