AULA 02 - SEMIOLOGIA Interrogatório sintomatológico (além
do problema que trouxe se tem mais
Anamnese​: ​É a lembrança, ato de
trazer à mente. É uma forma de
resumir o contato que teve com o
paciente. Tem como objetivo
identificar por meio do relato do
paciente, determinados pontos que
vão orientar a estratégia terapêutica. É
um processo de interação
médico-paciente.
É importante → saber o que
perguntar;
saber ouvir;
possuir um bom vocabulário para
redigir;
sintetizar o que ouviu; formular um
raciocínio clínico.
No primeiro contato é quando temos a
melhor oportunidade de criar uma boa
relação médico paciente.
Compreender as condições sociais em
que o paciente se encontra, ver que
ele está fragilidade e não pode se
sentir julgado e sim compreendido.
Nunca sugestionar o paciente a
responder o que você espera, tipo
induzindo a resposta com assertivas
fechadas, melhor usar perguntas
abertas, assim como com conversas
com as mina.
A causa mais comum do ​erro
diagnóstico é uma ​história clínica mal
colhida​.
Anamnese é composta por:
Identificação;
Queixa principal;
História da doença atual;
algo);
Antecedentes pessoais e familiares;
Hábitos de vida.
IDENTIFICAÇÃO
Nome: ​(Pode colocar o nome social
para não causar constrangimentos,
mas quanto ao sexo coloca o sexo
originário Masculino, porém
atualmente transgênero)
Idade:
Sexo:
Raça:​ Como o paciente se declara.
Estado Civil:
Profissão - ​atual e anteriores se
relevante​:
Local de trabalho:
Naturalidade:
Residência:
Religião (?): ​Testemunhas de jeová
não aceitam transfusão de sangue,
por exemplo.
Nome do responsável (?): ​Quando a
pessoa não responde pelos seus
próprios atos aí precisa falar com o
responsável.
Plano de saúde (?):
Nome da mãe (?):
QUEIXA PRINCIPAL/HISTÓRIA DA
DOENÇA ATUAL (HDA OU HMA)
Queixa principal → ​O motivo pelo
qual o paciente procurou auxílio
médico/na saúde. (Tipo: fulano, mas o
que desses sintomas que fez você vir
ao médico; ahh a tosse. A queixa
principal é a tosse). ​Deve-se utilizar as
palavras do paciente​, sem termos
técnicos, bem resumidamente.
HDA → ​A história da doença atual.
Médico pergunta quando e como
começou a queixa principal. Paciente
relata onde era, para onde foi a dor,
como estava doendo e como está no
momento da consulta. Médico
questiona se tem algo associado a
dor, tipo vômitos, diarreia, azia, algo a
mais que a pessoa tenha notado nos
últimos dias. Como a dor piora ou
● Sintomas gerais: teve febre?
melhora, tipo qual posição ficar para
melhorar. Teve astenia? Teve alteração
de peso? Teve sudorese? Tem
calafrios? Tem câimbras
Queixa principal → ​Médico fala: O
frequentemente?
que está acontecendo com você/com
● Pele e fâneros: alterações de
a pessoa, para que venha ao médico?
PEssoa responde: Tosse, febre, falta cor, textura, sensibilidade,
prurido, lesões, queda de
de apetite.
cabelo, pêlos faciais em
Médico: mas qual te preocupou e fez
excesso nas mulheres,
você vir?
alteração nas unhas. Teve
O que a pessoa citar, tipo tosse, é ele
que será a queixa principal. exposição solar? Qual horário?
Trabalha no sol?
Dependendo da queixa que você vai
● Cabeça e pescoço: Tem dor?
moldar as perguntas seguintes.
O que piora, o que melhora?
P.s.: dispneia é perceptível, já a falta
Tem tumor? Tem alguma bola?
de ar/cansaço é apenas um sintoma
que o paciente relata. Tem alguma íngua no pescoço?
Tem limitação de movimento?
INTERROGATÓRIO Tem diminuição da visão?
Consegue ver bem em ambos
SINTOMATOLÓGICO/ANTECEDENT
olhos? A visão noturna? Usa
ES/HÁBITOS
correção com óculos? Tem
cefaleia constante? Sensação
Interrogatório sintomatológico ⇒
Também chamado de revisão de de algo no olho, areia, poeira,
coceira? Ardência nos olhos?
sistemas. Documenta a presença ou
Lacrimeja muito ou sensação
ausência de sintomas comuns
de olhos secos?
relacionados com cada um dos
principais sistemas corporais. Permite
ao médico levantar possibilidades e Após o interrogatório, vai para os
antecedentes​.
reconhecer enfermidades que não
guardam relação com o quadro
sintomatológico registrado na HDA.
ANTECEDENTES ⇒ ​Antecedentes
pessoais fisiológicos (inerentes ao
processo de vida, que irão acontecer
mesmo); antecedentes pessoais
patológicos; medicações de uso
contínuo (relatar quais medicações
usa); antecedentes familiares.
Fisiológicos → ​Gestação, parto,
período neonatal (mais importante
para crianças até aqui),
desenvolvimento neuropsicomotor,
vacinação, menarca, sexarca,
menopausa.
Patológicos → ​Histórico de doenças,
internações, cirurgias, uso de
medicamentos de forma contínua,
ocorrência de traumatismos, alergias
(principalmente medicamentosa),
hemotransfusões.
Familiares → ​História de condições
de saúde física e mental e causas
mortis (incluindo a idade) de avós,
pais, irmãos e filhos. Perguntar o
histórico familiar de enxaqueca, DM,
tuberculose, HAS, câncer, doenças
alérgicas, doença arterial coronariana,
AVC, dislipidemia, úlcera péptica,
colelitíase e varizes. Além das
doenças hereditárias, anemia
falciforme, rins policísticos, hemofilia.
Importante perguntar diretamente a
doença que às vezes esquecem de
falar.
HÁBITOS DE VIDA E CONDIÇÕES
SOCIOECONÔMICAS ⇒ ​Alimentação
(diário alimentar ou recordatório
alimentar); atividade física; habitação
(tipo de casa, número de moradores e
cômodos, saneamento básico,
recolhimento de lixo); ocupação
(atividades profissionais anteriores e
atuais); sono (padrão do sono, estado
ao acordar); atividades de lazer;
consumo de substâncias; animais
domésticos.
P.s.: DUM = data da última
menstruação
Pessoa hígida = não tem doença.
EXAME FÍSICO
Precauções durante o exame físico:
- Lavar as mãos antes e após o
exame físico
- Usar luvar principalmente em
pacientes com lesões cutâneas
e ao examinar a cavidade
bucal.
- O uso do jaleco é indispensável
- Em algumas situações, é
indicado o uso de máscaras e
óculos de proteção.
- Vacinação contra hepatite B
(tétano também) -> todos os
profissionais da saúde.
Dividido em:
● inspeção
● Palpação
● Percussão
● Ausculta
⇒ INSPEÇÃO: ​Explorar o paciente
utilizando a visão, avaliar o paciente
da hora que ele entra na sala até o
final da consulta.
⇒ PALPAÇÃO: ​Recolhe dados a
respeito do paciente através do tato e
da pressão. Cuidados básicos: lavar
as mãos, aquecer…
⇒ PERCUSSÃO: ​Ao se aplicar
pressão em cada parte do organismo,
se originam vibrações específicas com
características próprias.
⇒ AUSCULTA: ​Estetoscópio.
Olivas auriculares: sistema fechado
entre ouvido e aparelho.
Armação metálica com mola.
Tubos de borracha.
Faz ausculta dos pulmões, coração,
abdome, vasos.
EXAME FÍSICO
1 - Avaliação do estado físico geral
do paciente
→ BEG: Bom estado geral
→ REG: Regular estado geral
→ EGR ou MEG: estado geral ruim
2 - Avaliação do nível de
consciência, fala e linguagem​:
perceptividade, reatividade, deglutição
e reflexos.
→ Lúcido e orientado em tempo e
espaço (LOTE)
→ Desorientado
→ Letárgico
→ Obnubilado
→ Torporoso ou comatoso
3 - Avaliação do estado de
hidratação
→ Alterações bruscas de peso
→ Alterações da pele e mucosas
→ Fontanelas em crianças
→ Alterações oculares e estado geral
do paciente.
Sente: sede, perda de peso, mucosas
e pele secas, olhos afundados,
enoftalmia, fontanelas deprimidas,
oligúria (menor volume de urina) e
abatimento emocional.
4 - Avaliação de fácies e
atitude/decúbito:
Criança: brincando, no colo, chorando,
irritada.
Adulto: deambulando, postura
antálgica.
5 - Avaliação da temperatura:
Febril: tax maior ou igual a 37,8ºC
Hipotérmico: Tax menor ou igual a
35ºC
6 - Avaliação da cor
Hipocorado: pálido - classificar em até
4+
Normocorado: Normal
Ictérico: Amarelado - Zona de
Krammer
Cianótico: coloração azulada/roxa -
central ou periférica.
7 - Edema - ​pode ser mole ou duro
Cacifo (aperta e segura por 5
segundos) → Cacife é positivo quando
fica a polpa digital. Depressão no
edema (6+)
8 - Medidas antropométricas:
→ Peso
→ Estatura
9 - Sinais vitais
→ Pressão Arterial
→ Temperatura
→ Frequência cardíaca
→ Frequência respiratória
→ Saturação de O2
EXAME FÍSICO CARDIOVASCULAR Muito discreto, discreto, moderado,
Inspeção intenso, muito intenso, audível com o
Turgência jugular esteto sem encostar).
Cianose
Ictus cordis EXAME FÍSICO DO APARELHO
Cicatrizes RESPIRATÓRIO
Deformidades
Inspeção
Palpação Ectoscopia ⇒ ​Observar a coloração
Ictus cordis (sente se pulsa ou não) das mucosas, baqueteamento
Quantificar a extensão e intensidade. (encostar os dedos e unhas junto)
Pulso arterial (carotídeo, braquial, (vasodilatação), forma do tórax.
radial, femoral, poplíteo, pedidos e Padrão respiratório ⇒ ​Observar o
tibial) tipo, ritmo e amplitude de respiração.
Quantificar amplitude, simetria, ritmo Sinais de esforço e utilização de
Pesquisa de frêmito. musculatura acessória ⇒ ​Batimento
de aletas nasais, musculatura cervical,
retração de fúrcula, tiragem
intercostal, musculatura abdominal.

Posições: Em decúbitos dorsal e

laterais, sentado e em pé.

Observar na inspeção: abaulamentos,

impulsões de borda esternal…

Olhando já é possível perceber a

AUSCULTA
Sopros cardíacos (é o tchs), um som
tipo de um líquido batendo em uma
válvula.
Pode ser sistólico ou diastólico.
Classificar a sede e irradiação.
Intensidade (1 a 6+)
alteração respiratória.
SOM TRAQUEAL: ​Audível na região
de projeção ​da traquéia, no pescoço e
na região esternal. Origina-se na
passagem do ar através da fenda
glótica e na própria traquéia.
Respiração Brônquica: ​Corresponde
ao som traqueal audível na zona de
projeção de brônquios de maior No ​Hipocôndrio direito é
calibre, na face anterior do tórax. principalmente fígado e vesícula biliar.
Murmúrio Vesicular: ​Ruídos No ​epigastro fala principalmente do
respiratórios ouvidos na maior parte estômago (epigastralgia).
do tórax. São produzidos pela No ​Hipocôndrio Esquerdo ​fala
turbulência do ar circulante ao principalmente do baço.
chocar-se contra as saliências das No ​Flanco direito basicamente o rim
bifurcações brônquicas, ao passar por e o cólon.
cavidades de tamanhos diferentes, Mesogastro é de várias partes do
tais como bronquíolos para os intestino, dores funcionais.
alvéolos e vice-versa. Flanco esquerdo parte descendente
do cólon.
EXAME FÍSICO ABDOMINAL Fossa ilíaca direita principalmente o
apêndice.
Hipogastro cólica menstrual,
infecções urinárias, fala mais da
bexiga.
Fossa ilíaca esquerda ​colón
sigmóide.

INSPEÇÃO
Perceber alteração da forma,
abaulamentos, retrações, cicatrizes.
Pele e anexos
Alterações venosas.
Analisar também o tipo respiratório
Movimentos peristálticos
Pulsações (em algumas pessoas a
aorta abdominal pulsa, mas não tem
nada patológico).
Hérnias.

Quanto a forma do abdome pode ser:

- Plano
- Globoso
- Pendular/Avental
- Escavado (barriga negativa)
- Batráquio (sinal de ascite,
líquido livre)
Cicatriz de Kocher (da retirada da PALPAÇÃO
vesícula biliar) Paciente em decúbito dorsal,
Cicatriz de McBurney (para tirar confortável, com braços e pernas
apêndice) estendidos.
Cicatriz paramediana (direita ou - Avaliar o grau de resistência da
esquerda, para gravidez ectópica) parede abdominal
Cicatriz de Pfannenstiel (da cesariana) - Estabelecer as condições
físicas dos órgãos abdominais
AUSCULTA - Explorar a sensibilidade
Objetivos: dolorosa do abdome.
● Avaliar a motilidade intestinal
● Avaliar a presença de sopros Avaliar forma, consistência, limites,
Aorta Abdominal mobilidades e sensibilidade.

Normal:
- Estalidos e gargarejos
- Ruídos hidroaéreos (5 a
34/min)
- Pesquisar em 1-2 pontos por
quadrante, por cerca de 1
minuto.
Alterações:
- Exacerbação → diarréia,
obstrução intestinal na fase
inicial

PERCUSSÃO
Normal:
- Timpanismo Massas abdominais:
- Exceto hipocôndrio direito Tumor de parede abdominal?
(HCD) pois é o fígado, lá não é Descrever tamanho, forma,
para ser timpanismo. localização, superfície, consistência,
Se Hipertimpanismo: estase gástrica, mobilidade, pulsatilidade.
obstrução intestinal, pneumoperitônio. Fixos? Geralmente

Identificar: Sinal de Rovsing →

● Líquido ascítico Sinal de Murphy → ​Palpação do
● Massas sólidas hipocôndrio direito, algia evidencia
● Aumento de ar nas alças quadro de colecistite.
Sinal de Blumberg → ​Posicionado ao
lado direito do paciente, mantendo as
mãos paralelas e fletidas em garra,
solicita que o paciente expire.
Enquanto isso, o profissional coloca as
mãos na cicatriz umbilical,
deslizando-as obliquamente em
direção à região da fossa ilíaca direita.
Em seguida descomprime, buscando
essa região para detectar a presença
ou não de dor. Quando dói ->
apendicite vermiforme, inflamação do
peritônio.