DIREITO DE RECUSA

Gerencia de área: Supervisor/Chefia Imediata:

Nome do empregado:

Empresa:
“Conforme análise da condição de trabalho verificou uma condição de risco grave e iminente para
minha segurança e saúde e/ou de terceiros, paralisando temporariamente as minhas atividades até
que as correções sejam implementadas”.
Local ou equipamento:

Descrição da condição observada:

Nome do supervisor/chefia imediata:

Assinatura do empregado: Data:

1 PARECER E RECOMENDAÇÃO DO GERENTE DE ÁREA

Procede: SIM NÃO
Recomendação:

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