INSPEÇÃO DE SMS

LISTA DE VERIFICAÇÃO – INSPEÇÕES

FILIAL:
DATA:
ENDEREÇO COMPLETO:
RESPONSÁVEL PELA UNIDADE:
TÉCNICO DE SEG. DO TRABALHO:
N.º DE FUNCIONÁRIOS:
GRAU DE RISCO: Hora: Inicio: _____:_____ Término: _____:______
I – INFORMAÇÕES DOS SETORES
NÚMERO DE FUNCIONÁRIOS
SETOR RESPONSÁVEL
MASCULINO FEMININO

DESCRIÇÃO DO LAY-OUT

OBS.:

II – SEGURANÇA DO TRABALHO
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL EPI SIM NÃO NA
POSSUEM CERTIFICADO DE APROVAÇÃO (CA)?
SÃO REGISTRADOS EM FICHA DE FORNECIMENTO POR FUNCIONÁRIO?
AS FICHAS DE EPI ESTÃO ASSINADAS (TERMO DE RESPONSABILIDADE E A CADA
FORNECIMENTO DE EPI)?
APROPRIADO PARA O TRABALHO?
ENCONTRA-SE EM BOM ESTADO DE CONSERVAÇÃO E CONDIÇÕES DE USO
(AMOSTRAGEM)?
ESTÃO ADEQUADOS AOS RISCOS?
ESTÃO SENDO UTILIZADOS CORRETAMENTE (AMOSTRAGEM)?
TRAVA-QUEDAS, PROTETOR AURICULAR, MÁSCARA, LUVAS, BOTINA, OUTROS.
TÊM IDENTIFICADOS NO SEU CORPO O NOME FANTASIA DA EMPRESA E O NÚMERO DO
CA?
OS EXECUTANTES RECEBERAM TREINAMENTO PARA USO E CONSERVAÇÃO?
OBS.:

EQUIPAMENTOS MOTORIZADOS (EMPILHADEIRA) SIM NÃO NA

OS OPERADORES DE EQUIPAMENTOS MOTORIZADOS ESTÃO DEVIDAMENTE
HABILITADOS?
OS OPERADORES DE EQUIPAMENTOS MOTORIZADOS POSSUEM AUTORIZAÇÃO PARA
OPERAR EMITIDA PELA CSSMA?
O OPERADOR DE EQUIPAMENTOS MOTORIZADOS ESTA PORTANDO A AUTORIZAÇÃO
(AMOSTRAGEM)?
OS EQUIPAMENTOS MOTORIZADOS ESTÃO EM BOAS CONDIÇÕES DE USO?
EXISTE ALGUM TIPO DE VAZAMENTO (COMBUSTÍVEIS E AFINS)?
POSSUEM EXTINTOR DE INCÊNDIO?
POSSUEM BUZINA?

F61_QSMS_Inspeção de SMS rev00

 INSPEÇÃO DE SMS

ILUMINAÇÃO EXTERNA ESTA FUNCIONANDO (LUZ DE FREIO, FAROL)?

A AUTORIZAÇÃO PARA OPERADORES DE EQUIPAMENTOS ESTA VENCIDA (VALIDADE DE
01 ANO)?
DISPOSITIVO DE SEGURANÇA OPERANTE?
OBS.:

III – INSPEÇÃO/SETOR
COMPORTAMENTO SIM NÃO NA
EXISTEM CONDIÇÕES INSEGURAS NO LOCAL DE SERVIÇO?
AS PESSOAS ADOTAM POSIÇÃO SEGURA E ADEQUADA AO TRABALHO?
HOUVE MUDANÇA DE COMPORTAMENTO PELOS EXECUTANTES?
GERAL SIM NÃO NA
ANDAIMES MONTADOS ATENDEM AO TRABALHO?
ACESSOS AO LOCAL DE TRABALHO ESTÃO DESOBSTRUIDOS?
AS FERRAMENTAS ESTÃO DISPOSTAS AQDEQUADRAMENTE NO LOCAL DE TRABALHO?
ACESSO AOS EQUIPAMENTOS DE SEGURANÇA ESTÃO DESOBSTRUIDOS?
A DESCRIÇÃO DO SERVIÇO ESTÁ COERENTE COM O TRABALHO QUE ESTÁ SENDO
EXECUTADO?
AS RECOMENDAÇÕES ESTÃO SENDO CUMPRIDAS?
A PERMISSÃO PARA O TRABALHO ENCONTRA-SE NO LOCAL ONDE O SERVIÇO ESTÁ
SENDO EXECUTADO?
TODOS FORAM ORIENTADOS SOBRE O SERVIÇO A SER EXECUTADO, PERIGOS, EPI E
RECOMENDAÇÕES?
RISCOS ENCONTRADOS SIM NÃO NA
FÍSICO (Ruído, vibração, frio, calor, radiação, umidade)
QUÍMICO (Poeiras, fumos, névoas, gases, vapores, substâncias químicas)
BIOLÓGICO (Vírus, bactérias, fungos, parasitas, bacilos)
ERGONÔMICO (Levantamento de peso, postura inadequada, esforço físico intenso)
ACIDENTES (Máquinas e equipamentos sem proteção, eletricidade, animais, iluminação)
OBS.:

RECOMENDAÇÕES

ASSINATURA TST ASSINATURA PREPOSTO

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