Este encarte é parte integrante da edição de nº 300 do Jornal da Imagem
Caderno Dois
Reunião do Clube Roentgen – Junho de 2003
Escola Responsável: Irmandade da Santa Casa de
Misericórdia de São Paulo
Coordenador: Dra. Hea Jung Yoo
Dr. Rodrigo Ribeiro Tiengo
Adamantinoma
História Clínica
M.E.A., 25 anos, masculino, branco,
natural e procedente de São Paulo.
Q.D.: Relata tumoração de crescimento
lento na região distal da perna direita há
2 anos. Há 1 ano passou a apresentar dor
localizada com discreta melhora com uso
de anti-inflamatórios não hormonais.
Nega déficit funcional.
Exame físico:
- Tumor bem delimitado na extremi-
dade distal da perna direita, endurecido,
fixo aos planos profundos.
- Doloroso à palpação, sem sinais
flogísticos, sem lesões cutâneas associadas.
Diagnóstico
Adamantinoma
Discussão
Adamantinoma é um tumor raro, local-
mente agressivo, que classicamente
envolve o terço médio da tíbia. Foi
inicialmente comparado com o
ameloblastoma da mandíbula devido à
semelhança histológica. Histologicamente
é composto de células epitélio-“like” em
um estroma fibroso denso.
Acomete paciente de 10 a 50 anos, com
discreta predominância no sexo masculi-
no (5:4). Manifesta-se clinicamente como
tumor doloroso, que pode estar presente
por meses ou até mesmo anos.
A principal característica deste tumor é a
predileção pelos ossos tubulares longos,
mais especificamente a tíbia, que é
acometida em cerca de 90% dos casos.
Outros ossos envolvidos, em ordem
decrescente, incluem o úmero, ulna,
fêmur, fíbula e rádio.
As lesões são predominantemente
diafisárias, embora extensão para
metáfises ou acometimento metafisário
São Paulo, agosto de 2003
Figura 1: Radio-
grafia convencio-
nal evidencia lesão
osteolítica excêntri-
ca na metáfise
distal da tíbia, com
aspecto
multiloculado e
erosão da cortical
anterior.
Figura 3: Estudo de RM mostrando sinal
heterogêno do tumor, principalmente em
T2, onde se observam áreas de acentuado
hipersinal (áreas císticas ou hemorrágicas)
em meio a tecido com hipossinal
correspondendo às áreas sólidas da lesão.
Figura 2: As imagens de TC mostram um
tumor excêntrico erodindo a face anterior e
medial da tíbia com envolvimento do canal
medular, que apresenta realce heterogêneo
após a injeção do meio de contraste. Nota- Figura 4: Intensa impregnação heterogênea
se ainda halo de esclerose na interface do do tumor após a injeção do contraste
tumor com o osso remanescente. paramagnético.
primário seja possível. Alterações Os achados de ressonância magnética são Referências Bibliográficas
epifisárias são raras. inespecíficos. Podem apresentar
Recorrência tumoral é freqüente após esclerose (caracterizada por sinal de 1. Grainger, R.G. et al.. Diagnostic
terapia inadequada. Metástases, principal- baixa intensidade em T1 e T2), edema Radiology. 4 th ed. London: Churchill
mente para os pulmões, ocorrem em peri tumoral ou pequenas áreas focais de Livingstone, 2001.
aproximadamente 25% dos casos, geralmen- hipersinal na cortical da tíbia que podem 2. Stoller, W.D. Ressonância Magnética
te vários (2 a 5) anos após o diagnóstico. corresponder a defeitos osteolíticos em Ortopedia e Medicina Esportiva. 2 nd
Na radiografia convencional e tomografia adjacentes ao osso esclerótico. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
computadorizada aparecem como lesão 2000.
osteolítica com localização central ou Diagnóstico diferencial 3. Dorfman, H.D.; Czerniak, B. Bone
excêntrica, multiloculada, discretamente Tumor. 1 st ed. St. Louis: Morby, 1998.
expansiva, bem ou mal delimitada. Esclerose Deve ser feito com displasia osteofibrosa, 4. Resnick, D.; Niwayama, G. Diagnosis
óssea adjacente é comum, mas reação displasia fibrosa, metástase e cisto ósseo of bone and joint disorders. 2nd ed.
periosteal é rara na ausência de fratura. aneurismático. Philadelphia: W.B. Saunders Company.