Ficha de Anamnese

Estética Facial

Nome:Sabrina de Almeida Ferreira CPF:48803815864

Data de nas:07/02/2000 E-mail: Sa.ferreiraa218@hotmail.com

Endereço: Centro Cidade: Santo Antônio do Pinhal

Celular: (12)997867971

Anamnese

Sim Não Sim Não

Fumante ? X Diabetes ? X
Está grávida ? X Tem epilepsia? X
Distúrbio Problemas
X X
hormonal? cardíacos?

Alimentação balanceada? Sim Já fez tratamento estético? Nenhum

Ingere água com frequência? Sim Problema de pele ? Nao

Pratica atividade física? Sim Costuma tomar sol ? Nao

Possui alergia ? Nenhuma Ciclo menstrual regular? Sim

Medicamentos de uso diário ? Não Ingere bebidas alcoólicas? Nao

Outros?

Termo de responsabilidade

Declaro que as informações acima são verdadeiras, não cabendo ao profissional

quaisquer responsabilidade contidas nessa avaliação

Ass: Sabrina de Almeida Ferreira Data: 23/09/2021

  Avaliação da pele

Fototipo: II Hidratação: normal

Espessura: fina Oleosidade: normal

Grau Acne: I

Acromia Cicatriz
Milium Atrofia
Pápula Tumor
Pústula Queloide
Cistos Verruga plana
Rugas Xantelasma
Acromia Papiloma
Hipercromia Eczema
Ptose Hirsutismo
Hipertricose Bolha
Foliculite Cloasma
Queratose Nódulos

Obs: _________________________________________________