Diferentes tipos de terapia no cãncer

Embora seja evidente que as escolhas de comportamento simples,

está ou não em aceitar tratamento médico, podem influenciar o curso do
câncer, ainda não há consenso sobre se o estado psicológico de uma pessoa
com câncer ("atitude" mental) pode afetar a doença mais diretamente. Não só
nos faltam evidências conclusivas, mas pouca atenção tem sido dada ao
desenvolvimento de teorias testáveis de como qualquer influência mental pode
operar (ANTONI et al, 2006).

Estudos de Temoshok mostram as alterações psicológicas ocorridas

após o aparecimento de alguns tipos de cancro. O desenvolvimento da teoria
sobre a natureza das alterações psicológicas que podem auxiliar o paciente no
enfrentamento da doença. Dois tipos principais de testes de hipóteses ou
experiências de verificação têm sido feito, o primeiro, estudos de correlação,
em que uma teoria sobre os atributos psicológicos associados com uma
sobrevivência mais longa é testada usando ferramentas psicométricas; a
segunda, a avaliação dos efeitos de psicoterapia sobre o curso do cancro
(CHOW, 2004).

Estudos relacionados aos atributos psicológicos ("personalidade")

para progressão do câncer têm sido realizadas ao longo de várias décadas,
sem um consenso claro. Isto poderia significar que nenhuma relação
mensurável existe, mas também pode refletir limitações nas abordagens atuais
para a medição. Duas dessas limitações são importantes, embora geralmente
ignoradas.

A primeira é derivada a partir do protocolo de corte transversal que é

quase invariavelmente usada em estudos correlacionais. No momento em que
o câncer é diagnosticado, ele cresceu em seu hospedeiro por vários meses se
não anos, e tornou-se bem adaptado para o microambiente em que se
encontra. A taxa de crescimento do cancro só será alterada se houver alguma
alteração no seu ambiente local. Essa alteração pode, em princípio, ser
induzida por uma mudança psicológica. O ponto chave é a mudança: se a
mente está pronta para ter um impacto, alguns aspectos do seu funcionamento,
e, portanto, a sua influência em partes distantes do corpo, deve alterar
significativamente (PENEDO et al, 2006).

A segunda desvantagem dos protocolos de pesquisa é se os testes

podem fornecer apenas informações rudimentares sobre os processos mentais
de um paciente - enquanto a presença de ansiedade pode ser avaliada, as
estruturas de significados mais complexos (ambivalência sobrevivência
causada pela baixa auto-estima) não seria mensurável. Eles também podem
provocar respostas inválidas, como quando os indivíduos dão pouca atenção
às perguntas, ou dão respostas socialmente desejáveis, ou quando os
mecanismos de defesa inconscientes interferem.

Como outros autores observaram, as avaliações de estilo permitem

uma visão mais profunda e mais confiável para o paciente. Os ensaios clínicos
testam a potência das intervenções psicológicas para influenciar a progressão
do câncer. Isso remonta a uma influente análise realizada por Spiegel et al
(2007) que mostravam os padrões de sobrevivência das mulheres com câncer
de mama metastático.

Essas pacientes haviam recebido um ano de terapia de grupo por 10

anos. A análise mostrarou que estas mulheres viviam, em média, de duas
vezes, enquanto um grupo de controlo (embora mediana valores de
sobrevivência foram as mesmas para os dois grupos). Este resultado não pode,
contudo, ser replicado quando uma experiência muito maior foi feito
recentemente utilizando um protocolo similar. Nove outros ensaios dos efeitos
da psicoterapia na duração de sobrevivência em doentes com cancro têm sido
publicados: quatro delas deram pequenos resultados positivos, e não têm
mostrado um efeito significativo (SPIEGEL et al, 2007).

Schuyler e Brescia (2012) analisaram as vantagens da psicoterapia

em um paciente de câncer terminal. De acordo com os autores, quando o
câncer cruza o caminho de uma pessoa, é uma experiência traumática e que
mudam a vida para o indivíduo e sua família. É necessária uma adaptação
monumental para uma vida agora preenchido com novas experiências e com
risco de vida: cirurgia, radioterapia e quimioterapia, testes de diagnóstico e
muitas vezes angustiante esperar pelos resultados, estatísticas e
probabilidades e expectativas de vida. Para alguns, o evento do diagnóstico é
seguido algum tempo depois, por uma declaração de prognóstico fatal: Seu
câncer se espalhou. Nós somos incapazes de remover ou destruir tudo. Estes
pacientes provavelmente irão morrer de sua doença primária.

O tratamento de suporte inclui medidas para dar alívio de dor,

insônia, anorexia, fadiga, ansiedade e depressão. Ele fornece ao médico com
uma excelente oportunidade para se engajar em "medicar" e muitas vezes a
solução de problemas. Ela enfatiza a terceira palavra em "relação médico-
paciente(SPIEGEL et al, 2007).

Schuyler e Brescia (2012) ressaltam que depois que conheceram e

interagiram com um número significativo de pacientes com câncer terminal,
uma tendência preocupante tornou-se evidente. Psicologicamente, muitos
pacientes começaram a cada dia focado em como poucos dias eles haviam
deixado. Os pacientes cuidadosamente observaram seu "último" de
aniversário, seu "último" Dias das mães ou dia dos pais, o "último" de Natal.
Parecia lógico que um paciente que iria morrer iria incidir a sua atenção sobre
marcos no caminho para a morte. Parecia lógico, mas talvez não a melhor
estratégia. Dessa forma, o paciente parar de viver muito antes de morrer de
fato. Uma estimativa de semanas ou meses "restantes" parecia útil para que o
paciente e sua família poder fazer os preparativos razoáveis para morrer.
Nesses casos foi observado que a terapia cognitiva tinha sido eficaz no
tratamento da depressão, bem como muitas das perturbações da ansiedade.

Newll et al (2002) pontuam que muitos pacientes com câncer usam

terapias psicológicas, porque esperam que eles tenham a cura o câncer ou
para melhorar a sua recuperação. Apesar dessas expectativas, tanto pacientes
e oncologistas relatam ser de moderada a muito satisfeitos com os resultados
de terapias psicológicas. Comentários anteriores da literatura concluíram que
as terapias psicológicas podem ajudar os doentes com cancro de várias
formas, variando de redução os efeitos secundários dos tratamentos contra o
cancro para a melhoria dos pacientes imunes e longevidade. No entanto,
porque faltou rigor metodológico, que de forma crítica e sistematicamente
revisados todas as publicações identificáveis sobre psicoterapias lógicas
utilizadas por doentes com cancro para proporcionar uma avaliação objetiva e
científica da.

Foram identificados 627 artigos relevantes que relatou em 329

ensaios de intervenção, pesquisando MEDLINE ®, Healthplan ®, Psychlit ®, e
Allied e Medicina Complementar ® dados bases e nas bibliografias dos artigos
identificados. Apesar do aumento do uso randomizados, projetos experimentais
controlados ao longo do tempo, a qualidade metodológica dos estudos de
intervenção, em 10 indicadores de validade interna, era geralmente de
qualidade inferior, com apenas um ensaio alcançou uma classificação de
qualidade de "bom" para sua metodologia. Utilizando os resultados de eficácia
de 34 ensaios com resultados psicossociais, 28 ensaios com efeito colateral,
10 ensaios condicionados com resultados de efeitos colaterais, e 10 ensaios
com a sobrevivência ou resultados imunes, fazemos apenas recomendações
preliminares sobre a eficácia das terapias psicológicas para melhorar a vida de
pacientes com câncer. No entanto, ao explorar a eficácia relativa das diferentes
estratégias de intervenção para cada resultado e período de acompanhamento,
sugerimos que as terapias específicas que devem ser considerados para uma
investigação mais aprofundada. Além disso, sugerimos como estudos futuros
podem maximizar a validade, descrevendo os padrões de relatórios mínimos
que devem ser exigidos neste campo.

Estados depressivos representam complicações freqüentes entre os

pacientes com câncer e são mais comuns entre os pacientes com câncer
avançado. Psicoterapia é composta por várias intervenções para amenizar ou
prevenir a aflição psicológica realizada pela comunicação verbal ou interativo
direto, ou ambos, e é entregue por profissionais de saúde. É uma estratégia
paciente preferido e promissora para o tratamento de estados depressivos
entre pacientes com câncer. Várias revisões sistemáticas têm investigado a
eficácia da psicoterapia para o tratamento de estados depressivos entre
pacientes com câncer. No entanto, os resultados são conflitantes e nenhuma
revisão concentrou-se em estados depressivos entre pacientes com câncer
incurável. As avaliações autores realizaram um revisão sistemática de ensaios
clínicos randomizados para investigar os efeitos da psicoterapia no tratamento
de estados depressivos entre pacientes com câncer avançado. As avaliações
autores encontraram que a psicoterapia era útil para o tratamento de estados
depressivos em doentes com cancro avançado. No entanto, pouca evidência
suporta a eficácia da psicoterapia para pacientes com depressão diagnosticada
clinicamente, incluindo transtorno depressivo maior. São necessários estudos
futuros para investigar e esclarecer a utilidade da psicoterapia para o
tratamento de depressão clinicamente diagnosticada em pacientes terminais
(OKUYAMANA et al, 2013).

Angústia emocional geral, as estratégias de enfrentamento mal-

adaptativos e transtornos psiquiátricos, como ansiedade e depressão são
comuns em pacientes com câncer, em cerca de 25 por cento para 30 por cento
deles. A depressão não só podem afetar negativamente a qualidade de vida
dos pacientes com câncer, mas pode reduzir suas chances de sobrevivência,
No entanto, o tratamento eficaz da depressão pode aumentar as hipóteses de
sobrevivência. Um estudo conduzido por Spiegel e seus colegas e publicado
em 13 de dezembro de 2010, no Journal of Clinical Oncology descobriu que
uma diminuição dos sintomas da depressão foi associada com maior sobrevida
em pacientes com câncer de mama metastático(OKUYAMANA et al, 2013).

Pesquisas durante a década passada mostrou também que várias

psicoterapias foram desenvolvidas para pacientes com câncer, como a terapia
de suporte expressivo, a terapia centrada no significado, terapia da dignidade,
a terapia cognitivo-existencial e terapia cognitivo-comportamental (TCC) para
reduzir o medo de recorrência do câncer , pode melhorar a qualidade de vida
dos pacientes. Além disso, a TCC pode ajudar as mulheres com câncer de
mama não só reduzir as emoções negativas e os níveis de cortisol e aumentar
as emoções positivas e níveis de interferem, mas reduzem a expressão de
genes que possam contribuir para o processo de câncer, a pesquisa por
Michael Antoni, Ph.D., professor de psiquiatria na Universidade de Miami, e sua
equipe relataram em novembro passado em Psiquiatria Biológica. No entanto,
os pesquisadores precisam saber mais sobre como essas psicoterapias para o
trabalho de câncer e se eles compartilham mecanismos comuns de
ação(SPIEGEL et al, 2007).
 Por exemplo, alguns antidepressivos podem interferir com o
metabolismo do cancro da mama. Assim, deve ser aprendido sobre possíveis
interações entre medicamentos psicotrópicos e drogas contra o câncer. O uso
das citocinas, a qual é usada para tratar determinados tipos de cancro, pode
levar a depressão e até suicídio. Alguns indivíduos que recebem a
quimioterapia, assim como alguns que se andrógenos como um tratamento de
câncer, se queixam de que seus cérebros não parecem funcionar tão bem
como eles gostariam. Mais precisa ser aprendido sobre as áreas do cérebro
afetadas por este distúrbio(SPIEGEL et al, 2007).

Uma das maiores questões não respondidas sobre a psique e câncer

e, certamente, a mais polêmica é-se as intervenções psicológicas podem
prolongar a sobrevivência em pacientes com câncer. Pacientes com cancro
têm de ser avaliados para as condições de comorbidade comuns, tais como a
depressão e a ansiedade e para os menos comuns, tais como o delírio, psicose
ou demência. Quando os pacientes com câncer sofrem com a ansiedade,
depressão ou outros problemas psicológicos, os psiquiatras podem ajudá-los
não só com drogas psicotrópicas, mas com psicoterapias destinados
expressamente para eles. Quando os fumantes desenvolvem cânceres, suas
famílias, por vezes, os culpam por ter câncer, em vez de apoiá-los. Em tais
casos, o psiquiatra pode trabalhar com o paciente para aliviar a culpa e com a
família a ter uma maior compreensão. É difícil lidar com isso até o final. Mas é
importante para que todos possam curar.

Com o avanço do tratamento do câncer, novas terapias no horizonte,

e a sobrevida média mais longa, o processo de morrer é muito mais cíclico e
complexo para os pacientes e suas famílias. Assim, a coisa mais importante
que os psiquiatras podem fazer para ajudar os pacientes e suas famílias é a
transição do sentimento de eu estou morrendo de câncer 'para' eu estou
vivendo com câncer (SPIEGEL et al, 2007).