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Nº MÁQUINA: DATA:
DESCRIÇÃO DA MÁQUINA:
RESPONSÁVEL:
“Check List” do funcionamento dos dispositivos de segurança previstos na “convenção coletiva de segurança em máquinas
injetoras de plástico”. Este check list deve ser preenchido obrigatoriamente a cada 1 ano pela Comissão Interna de Prevenção
de Acidentes – CIPA (ou na falta desta pelo funcionário designado – NR5) – adaptado para maquinas hidráulicas.
2 – Preencha em 2 vias e encaminhe 1 via à secretária da CIPA e 1 via no Registro de Inventário das Maquinas e Equipamentos NR12.
Componente de Segurança C NC
LEGENDA
C CONFORME
NC NÃO CONFORME
Assinatura