Check List Caminhão Pipa Revisão 004

DATA: ______/________ à _____/_______/2019 DATA: 24/03/2018

Veículo Modelo: Nº De Frota: Placa: Empresa: Área:

SEGUNDA TERÇA QUARTA QUINTA SEXTA SÁBADO DOMINGO

ITENS
S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A
1 Cinto de segurança funcionando?
2 Pneus em bom estado?
3 Rodas em bom estado?
4 Freio funcionando perfeitamente?
5 Freio de Estacionamento ok?
6 Direção apresenta alguma folga?
7 Limpador de Pára-Brisa funcionando bem?
8 Instrumentos do Painel funcionando?
9 Retrovisores em perfeito estado?
10 Buzina funcionando?
11 Farol alto e baixo funcionando?
12 Setas funcionando?
13 Alerta funcionando?
14 Luz de Ré e Alarme de Ré funcionando?
15 Luz de Freio funcionando?
16 Extintor ok? Anotar o Vencimento em Observação!
17 Óleo Hidráulico, nível correto?
18 Óleo de Freio, nível correto?
19 Óleo de Motor na validade e nível correto?
20 Correia dentaria em bom estado?
21 Água do radiador está no nível correto?
22 Batéria isolada de forma correta e livre de gambiarrras?
23 Existe escapamento ok?
24 O escapamento está em perfeito estado de funcionamento?
25 Existe tampa no tanque de combustivel?
26 Nivél de ruído dentro do que se pede a norma?
27 Bancos em bom estado?
28 Chave de segurança e Triângulo de Sinalização existe?
29 Tacógrafo funcionando? Possui disco?
30 Carroceria em bom estado?
31 Carroceria tem faixa refletiva?
32 As faixas refleivas estão em bom estado ?
33 Existe cone de sinalização?
34 A bomba que pressuriza a tubulação está funcionando?
35 A bomba apresenta vazamento?
36 O canhão está funcionando bem?
37 O canhão está bem fixado na tubulação?
38 O esguicho está funcionando?
39 A regulagem do esguicho está funcionando?
 SEGUNDA TERÇA QUARTA QUINTA SEXTA SÁBADO DOMINGO
ITENS
S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A S N N/A
40 Existe mangueiras no Pipa?
41 As mangueiras estão próprias para o uso , sem furos?
42 Existe ponto pré determinado para abastecer o Pipa?
43 A escada de acesso a carroceria está bem localizada?
44 O guarda corpo do tanque está firme?
45 O guarda corpo do tanque está com a altura correta?
46 Existe vestimentas de proteção para combate a incêndio?
47 Estão em bom estado de conservação?
48 A vestimenta é para aproximação ou penetração no fogo?
49 O certificado de aprovação da vestimenta está válido?
50 Possui abafador para combate a chamas?
51 O mesmo está em bom estado para uso?
52 Existem ferramentas para a realização do aceiro?
53 Estão em bom estado?
54 Onde São transportadas as ferramentas?
Dados do Motorista
Nome do Motorista:
O motorista é habilitado para dirigir caminhão Pipa? ( ) Categoria da CNH = validade da CNH _____/______/_______
O motorista possui curso de prevenção e combate a incêndio? ( ) data de realização do curso _____/______/_______
O motorista possui curso de primeiros socorros? ( ) data de realização do curso _____/______/_______
O ajudante possui curso de prevenção e combate a incêndio? ( ) validade _____/______/_______
O ajudante possui curso de primeiros socorros? ( ) data de realkização do curso _____/______/_______

(NA IDENTIFICAÇÃO DE NÃO CONFORMIDADE, O RESPONSÁVEL DEVE TOMAR PROVIDÊNCIAS PARA PROGRAMAR CORREÇÃO)
LEGENDA - S - SIM N- NÃO N/A - NÃO SE APLICA
CAMINHÃO: APROVADO ( ) APROVADO COM RESTRIÇÃO ( ) APROVADO ÁPOS REVISAR IRREGULARIDADES ( ) REPROVADO ( )

OBSERVAÇÕES:

ASSINATURA DO MOTORISTA:

ASSINATURA DO TÉCNICO EM SEGURANÇA DO TRABALHO:

SÃO RAIMUNDO DAS MANGABEIRAS - MA. _______/_______/2019