Anexo D

Modelo de Formulário de Segurança Contra Incêndio para PTS

ESTADO DA BAHIA
CORPO DE BOMBEIROS MILITAR

FORMULÁRIO DE SEGURANÇA CONTRA INCÊNDIO PARA PTS

1. IDENTIFICAÇÃO DA EDIFICAÇÃO E/OU ÁREA DE RISCO
Nome fantasia:
Razão Social: ANTONIEL DOS RAMOS MUNIZ CNPJ: 12.812.976/0001-48
Logradouro público: RUA NANUQUE Nº: 515
Complemento: CEP: 44052-071
Bairro: CASEB Município: FEIRA DE SANTANA UF: BA
Proprietário: ANTONIEL DOS RAMOS MUNIZ Fone: (75) 981451392
e-mail: munizcaseb@hotmail.com
Responsável pelo uso: ANTONIEL DOS RAMOS MUNIZ e-mail: contabil.planet@gmail.com
Áreas(m²): 18,00 m² Existente:
Detalhes: Altura (m): TÉRREA n.º de pav.: 01 Ocupação do subsolo:
Uso, divisão e descrição: M/M2 ESPECIAL/ REVENDA 2 CLASSES II / 240 Risco (MJ/m²): ALTO/SUPERIOR A 1.200MJ/m²
BOTIJÕES P-13
2. ELEMENTOS ESTRUTURAIS
Estrutura portante (concreto, aço, madeira, outros):
Estrutura de sustentação da cobertura (concreto, aço, madeira, outros):
3. FORMA DE APRESENTAÇÃO Protocolo (uso do Corpo de Bombeiros)

Projeto Técnico Simplificado

4. MEDIDAS DE SEGURANÇA CONTRA INCÊNDIO
X Controle de materiais de acabamento X Sinalização de emergência
X Saídas de emergência X Extintores
X Iluminação de emergência Brigada de incêndio
5. RISCOS ESPECIAIS
Armazenamento de líquidos inflamáveis/combustíveis Fogos de artifício
X Gás Liquefeito de Petróleo (2 CLASSES II/ 240 BOTIJÕES P-13) Vaso sob pressão (caldeira)
Armazenamento de produtos perigosos Outros (especificar)

Proprietário ou Responsável pelo uso Vistoriador do Corpo de Bombeiros

VISTORIAS
Protocolo n.º data / / Atendente
Vistoriante data / / Parecer
AVCB
Protocolo n.º Ch S Vistoria AVCB n.º Em / /
Retirado por: RG Ass. Fone:
FORMULÁRIO PARA ATENDIMENTO TÉCNICO
FAT n.º data / / Atendente
Resumo da consulta
Em / / Parecer Ch da Seção