Transtorno de défict de atengdofhiperatidade 119 istéria desenvolvimental Nom 1 2. Houve algum problema associado a seu parto? Se houve, por favor dé detalhes: Data ‘Tanto quanto vocé saiba, sua mae teve algum problema na gravidez quando estava esperando vocé? Se teve, por favor dé detalhes: 3. Sua mae usou alcool ou outras drogas durante a gravidez? Se usou, por favor dé detalhes: 4. Sus mae fumou cigarros durante a gravidez? Se fumou, por favor dé alguns detalhes: 5. Voc6 teve algum atraso importante em sou desenvolvimento? (isto 6, para andar, falar ou ficar sentado ereto) Se teve, por favor dé detalhes: 6. Vocé teve alguma doenca grave ou cirurgia importante na Infancia? Se teve, por favor dé detalhes: 7. Vocé teve algum problema para se relacionar com outras criangas durante a infancia? Sim Nao Sim Nao Sim Nao Sim Nao Sim Nao Sim Nao Sim Nao Por favor, coloque uma marca ao lado dos itens seguintes com os quais vocé acredita ter tido dificuldades quando crianga: Desafiador Hiperativo = __ Timido —_ Medroso Aprender Dormir —_ Agressive ___Teimoso_ ___ Destrutivo Impulsive __ Desatento. __ Distraido Retraido —— Deprimido __ Ansioso Mentir ——Rouber __ Brigar Linguagem __ Meméria__ ___ Habilidades motoras Comer —— Treinamento do uso do banheiro Idéias estranhas (explicar):120 Russet aarkoy & Kevin R. Murphy Historia ocupacional Nome Data 1. Qual ¢ sua situagao ocupacionel atual (marque um)? 2) Tempo integral c) Desempregado e) Dona de casa b) Tempo parcial d) Estudante #) Incapacitado ‘Qual 6 sua ocupacdo atual? ‘Quem 6 seu atual empregador? Ha quanto tempo voc8 trabalha em seu emprego atual? anos, Por favor, dé-nos sua histéria de empregos anteriores até terminar sua educagao: Profis ‘Tempo no emprego (anos) Motivo da si 6. Qual foi o maximo de tempo que vocé permaneceu em um emprego? 7. Voeé ja foi despedido de um emprego? sim Nao So jé foi, de quantos empregos voc’ jé foi despedido ou solicitado a sair por ‘seu empregador? 8. Vocé prestou servico militar? Sim Nao Se prestou, por favor dé detalhes: 9. Descreva brevemente os tipos de problemas que vocé experimentou com traba- tho, quer em seu emprego atual quer no pasado:Transtorno de dict de atengaofhperatvidade 24 Historia da sade Nom Data —___ \Vocé jé teve algum dos sequintes problemas? Durante a No passado, Tipo de problema infancia __mas j adulto_Atwalmente Alergias/asma Problemas cardiacos Epilepsia ou convulsoes Pressio sanguinea elevada [esdo grave na cabega Tesio resultando em perdadaconsciénciaSSC~—“~s~‘“‘~s~s~s~s~S Envenenamento porchumboSSO~—~—S—SC‘“‘S*s~‘“‘*~*™S OssosfaturadosSO™~—“—sSC“SCS*s‘“S*s*s‘“S*S*S*S*S™S~™S fue OO—OOCOCOCOCOCSCSC“‘CSNCNOOOCOCSCSC‘CSCSON EmaquecsO—~—SSC“‘CSs“‘“S*S*S*S*S™S™SCSCOCOCSCSCSC~*S ProblemasnatredideOSO™~—SC“‘“CS*S*S*S*S~C‘~s~s~s~™S ProblemascomavisioOSO~—~—SC“‘S*s*S*s‘“‘“Cs*s‘“‘“‘~*~*™* ProblemascomaaudiggoOS™~—“—SC‘“‘“CS*s‘“C‘s‘~*s~™*S DebeteOOOCO™~™OOCOCOCOCOCSCSC“‘CNNNCNCNNCOCS ‘Quaisquer outros problemas médicos sérios (explique}: \Voc8 esté tomando alguma medicagao atualmente?_ ‘Sim Nao Se esta, por favor dé detalhes: Por favor, descreva quaisquer outros problemas de salide que vocé tenha experimentado agora ou no passado:122 Russell aarkoy & Kevin R. Murphy Historia social Nome Data 1. Como vocé descreveria seu humor na maior parte do tempo? (marque um) a) Alegre/foliz b) Triste/deprimido c) Muda o tempo todo d) Ansioso/nervoso e) Zangado/irritado f} Imperturbavel/apatico 2. Seu humor muda muito freqdentemente, abruptamente e/ou imprevisivelmente? Sim Nao Se muda, por favor dé datalhes: 3. Vocé tem problemas para fazer amigos? Sim Nao 4, Vocé tem problemas para manter as amizades? Sim Nao 5. Vocé tem problemas em seus relacionamentos com outras pessoas? Sim Nao Se tem, por favor dé detalhes: 6. Vocé tem problemas com seu temperamento? Sim Nao Se tem, por favor dé detalhes: 7. Vocé tem carteira de motorista? Sim Nao 8, Sua cartelra jé foi suspensa? Sim Nao Se foi, explique por qué: 8. Quantas multas por excesso de velocidade vocs jé teve? 10. Vocé jé foi detido por dirigir embriagado? Sim Nao So jé foi, quantas vezes? Voc’ foi preso? sim Néo 11, Quantas vezes sua familia se mudou durante sua infancia e adolescéncia? 12. Quantas vezes vocé se mudou desde que acabou o ensino médio? 18, Se vocé acha que tem transtorno de déficit de atengdo/hiperatividade, ou TDAH, de que maneiras seus sintoras tém interferido em sua vida? 14, De que maneiras vocé tem tentado compensar ou enfrentar seus déficits?Transtorno de défict de atengdofhiperatidade 123 Escala dos sintomas atuais — Formulario para auto-relato Nom Data Instrugées: Por favor, faga um circulo em tarno do niimero em seguida a cads item que melhor descreva seu comportamento durante os ditimos seis meses. - Nunca ou Freqien- Muito Aras: faramente As eres temente freqiientemente 1, Nao dou muita atengéo aos detalhes ou cometo erros por descuido no meu trabalho ° 1 2 3 2. Fico mexendo com as maos eo és ou me contorcendo na cadeira ° 1 2 3 3. Tenho dificuldade para manter minha atengio em tarefas ou atividades de lazer ° 1 2 3 , Salo da minha cadeira em situagoes fem que é esperado que fique sentado ° 1 2 3 5. Nao escuto quando falam comigo diretamente ° 1 2 &. Sinto-me inquieto 0 1 2 Nao sigo as instrugées e nao termino 0 trabalho ° 1 2 3 @. Tenho dificuldade em me envolver em atividades de lazer ou em fazer coisas divertidas sossegadamente ° 1 2 3 ‘8. Tenho dificuldade para organizar tarefas @ atividades ° 1 2 3 10. Sinto-me “agitado” ou como se estivesse sendo movido por um motor ° 1 2 3 11. Evito, nao gosto ou reluto em me envolver em um trabalho que requeira esforgo mental sustentado ° 1 2 12, Falo excessivamente 0 1 2 18. Parco coisas necessarias para a realizagao de tarafas ou atividades ° 1 2 3 (continua)124 Russet aarkoy & Kevin R. Murphy Areas: 14, Solto as respostas antes de as perguntas terem sido concluidas 15. Distra 2 com facilidade 16. Tenho dificuldade para esperar a minha vez ° 1 2 3 17, Sou esquecido nas atividades da vida disria ° 1 2 18. Interrompo ou atrapalho os outros, 0 1 2 3 Que idade vooa tinha quando comegaram a ocorrer estes problemas com atengao, impulsividade ou hiperatividade? anos. Até que ponto os problemas assinalados podem ter interferido em sua capacidade de funcionar em cada uma destas reas de atividades da vida? ‘Nunca ow Freqien- Muito Areas: mente As vezes temente _freqientemente Na minha vida doméstica com minha familia imediata ° 1 2 No meu trabalho ou ocupacao 0 1 2 Na minha interagao com as outras pessoas 0 1 2 3 Nas minhas atividades ou relagoes com a comunidade 0 1 2 Em quaisquer atividades educacionais 0 1 2 Em meu namoro ou relacionamento conjugal 0 1 2 Na minha maneira de lidar com dinheiro 0 1 2 Na minha maneira de dirigir vetculo motorizado ° 1 2 3 Nas minhas atividades de lazer ou recreativas. 1 2 Na minha maneira de lidar com minhas responsabilidades da vida disria ° 1 2 3 Instrugées: Mais uma vez, por favor faga um circulo em torno do numero em seguida @ cada item que melhor descreva seu comportamento durante os uitimos seis meses.Transtorno de défict de atengdofhiperatvidade 125 Nunca raramente 1, Parco 0 controle ° 1 2 Discuto 0 1 2 Desafio ativamante ou me recuso a obedecer as solicitagées ou regras ° 1 2 3 4, Aborrago deliberadamente as pessoas ° 1 2 3 6. Culpo os outros por meus erros ou comportamento inadequado ° 1 2 3 6. Fico melindrado ou sou facilmente itritado pelos outros ° 1 2 ‘Sou zangado ou ressentido ° 1 2 @. Sou malvado ou vingative 0 1 2126 Russet aarkoy & Kevin R. Murphy Escala de sintomas na infancia — Formulario para auto-relato Nome ata Instrugées: Por favor, faga um circulo em torno do niimero que melhor descreve seu comportamento quando vacé era uma crianga de § a 12 anos. Nunca ou Fregien- Muito raramente As vezes temente _freqientemente tens: 1. Nao dou muita atencao aos detalhes ‘ou cometo erros por descuido em meu trabalho 0 1 2 3 2. Fico mexendo com as maos @ os és ou me contorcendo na cadeira ° 1 2 3 3. Tenho dificuldade para manter minha atengao em tarefas ou atividades de lazer ° 1 2 3 4, Saio da minha cadeira em situagoes ‘em que 6 esperado que eu fique sentado 5. Nao escuto quando falam comigo diretamente ° 1 2 3 8. Sinto-me inquieto 0 1 2 3 7. Nao sigo as instrugées e nao termino @ trabalho ° 1 2 3 8. Tenho dificuldade em me envolver em atividades de lazer ou em fazer coisas divertidas sossegadamente ° 1 2 3 9. Tenho diffculdade em organizar tarefas e atividades ° 1 2 3 10, Sinto-me “agitado” ou como se estivesse sendo movido por um motor ° 1 2 3 11. Evito, nao gosto ou reluto em me envolver em um trabalho que requeira esforgo mental sustentado ° 1 2 3 12, Falo excessivamente 0 1 2 3Transtorno de défict de atengdofhiperatvidade 127 18. Perco coisas necessarias para @ realizagao de tarefas ou atividades ° 1 2 3 14, Solto as respostas antes de as perguntas terem sido concluidas ° 1 2 15. Distraiome com facilidade 0 1 2 16. Tenho dificuldade para esperar a minha vez 0 1 2 3 17. Sou esquecido nas atividades da vida disria ° 1 2 18. Interrompo ou atrapalho os outros, 0 1 2 3 Até que ponto os problemas que vocé pode ter assinalado podem ter interferido com sua capacidade de funcionar em cada uma destas éreas de atividades da vida entre os 5 @ 12 anos? Nunca Freqien- Muito mente As vezes temente fregitentemente Na minha vida doméstica com minha familia imediata ° 1 2 No meu trabalho ou ocupagao o 1 2 Na minha intoragao com as outras pessoas ° 1 2 3 Nas minhas atividades ou relagdes com a comunidade ° 1 2 Em quaisquer atividades educacionais o 1 2 Em meu namoro ou relacionamento| conjugal ° 1 2 Na minha maneira de lidar com dinheiro 0 1 2 Na minha maneira de dirigir veroulo motorizado ° 1 2 3 Nas minhas atividades de lazer ou recreativas ° 1 2 3 Na minha maneira de lidar com minhas responsabilidades da vida didria o 1 2 3 Mais uma vez, por favor faga um circulo em torno do niimero em seguida a cada item que melhor descreva seu comportamento entre os 6 € 12 anos.128 tens: Russell Barkley & Kevin R. Murphy Pordia 0 controle 0 1 Discutia Desafiava ativamente ou me recusava a obedecer as solicitacdes ou regras ° 1 ‘Aborrecia deliberadamente as pessoas ° 1 Culpava os outros por meus erros ‘ou comportamente inadequado ° 1 Ficava melindrado ou era facilmente irritado pelos outros Era zangado ou ressentido Era malvado ou vingativo 0 1 Por favor, indique se exibiu algum destes comportamentos entre os § @ 12 anos: 10, 1 12, Frequentemente provocava, ameagava ou intimidava outras pessoas Freqiientemente iniciava brigas fisicas Usava uma arma que podia causar dano fisico sério 2 outras pessoas Era fisicamente cruel com as pessoas Era fisicamente cruel com animais Roubava enquanto confrontava uma vitima (por exemplo, Toubo, furto de bolsa, extorsao ou assalto & mao armada) ‘Obrigava alguém a manter atividade sexual Envolviame deliberadamente em locals incéndio com @ intengao de causar danos sérios Destrufa deliberadamente propriedades dos outros (de outro modo que néo por fogo) Invadia casa, prédio ou carro de outra pessoa Mentia freqdentemente para obter bens ou favores ou para evitar obrigagées (isto é, trapaceia os outros) Roubava itens de valor consideravel sem confrontar a vitima (por exemplo, roubos em lojas, mas sem arrombamento invasao; falsificagdo) Nao Nao Nao Nao Nao Nao Nao Nao Nao Nao Nao sim ‘Sim Sim ‘Sim ‘Sim Sim ‘Sim Sim Sim ‘Sim Sim sim (continua)13. 14, 15. Transtorno de défict de atengdofhiperatvidade 129 Passava freqientemente a noite fora de casa, apesar das proibigoes dos pais Nao Sim Se isto ocorria, em que idade comecou? Fugi de casa noite pelo menos duas vezes enquanto morava com meus pais, em lares adotivos ou em lares de grupo Nao Sim Se isto aconteceu, quantas vezes? Freqdentemente cabulava aula Nao Sim Se isto aconteceu, em que idade comecou?130 Russet aarkoy & Kevin R. Murphy Escala de sintomas atuais — Formulario para relato de outra pessoa Nome ata Pessoa a ser avaliada por vocd Seu relacionamento com essa pessoa Por favor, avalie a pessoa indicada, fazendo um circulo em torno do nimero em seguida a cada item que melhor descreve o comportamento desta pessoa durante os uitimos Nunca ou Fregien- Muito tens: aramonte As vezes temente _freqientemente 1. Nao dé muita atengao aos detalhes ‘ou comete erros por desculdo em seu trabalho ° 1 2 3 2, Mexe o tempo todo com as méos ‘ou pés ou fica se contorcendo na cadeira ° 1 2 3 3, Tem dificuldade para manter sua atengdo em tarefas ou em atividades de lazer ° 1 2 3 4, Sai de sua cadeira na sala de aula ‘ou em outras situagoes em que se espera que fique sentado 0 1 2 3 5. Nao escuta quando se fala com ele diretamente ° 1 2 3 6. Parece inquieto 0 1 2 3 7, Nao segue as instrugdes e nao termina 0 trabalho 0 1 2 3 8. Tem dificuldade para se engajar em atividades de lazer ou fazer coisas divertidas sossegadamente 8. Tem dificuldade para organizar as tarefas e as atividades 10. Parece sempre ativo ou como se ‘estivasse sendo movide por um motor ° 1 2 3 11. Evita, nao gosta ou reluta em se ‘envolver em trabalho que requeira ‘esforgo mental sustentado ° 1 2 3 (continua)12. Fala excessivamente 13. Perde coisas necessarias para as tarefas ou atividades 14, Solta as respostas antes de as perguntas terminarem de ser formuladas 18, Distrai-se faciimente 16. Tem dificuldades para esperar 17. E esquecido nas atividades da vida didria 18. Interrompe ou se intromete com 0s outros 19. Se vocé indicou que esta pessoa ‘experimentou algum dos problemas citados, em que idade esses problemas se desenvolveram? Aproximadamente aos Transtorno de dict de atengaofhperatvidade 131 1 2 1 2 ° 1 2 3 ° 1 2 3 ° 1 2 3 Até que ponto os problemas marcados interferiram com a capacidade desta pessoa de funcionar em cada uma destas dreas das atividades da vida durante os ultimos seis meses? Em sua vida doméstica com a familia imediata Em suas interagées socials com outras criangas Em suas atividades ou contatos com a. comunidade Na escola Nos esportes, em clubes ou em outras, organizagées ‘Ao aprender a cuidar de si Em suas atividades de brincadeiras, lazer ou recreativas Em seu manejo com as tarefas da vida disria ou outras responsabilidades Nunca Freqiien- Muito raramente As vezes temente freqiientemente ° 1 2 3 ° 1 2 3 1 2 1 2 1 2 1 2 ° 1 2 3132 Russell aarkoy & Kevin R. Murphy Escala dos sintomas na infancia — Formulario para relato de outra pessoa Nome ata Pessoa a ser avaliada por vocé ‘Seu relacionamento com essa pessoa. Por favor, faca um circulo em torno do numero em seguida a cada item que melhor descreva ‘0 comportamento da pessoa que esté sendo avaliada quando ela era uma crianga entre © 12 anos. Nunca ou Fregien- Muito tens: aramente As vezes temente _freqientemente 1. Nao dava muita atengao aos detalhes ou cometia erros por descuido em seu trabalho ° 1 2 3 2. Ficava mexendo com as maos e os pés ou se contorcendo na cadeira 0 1 2 3 3. Tinha dificuldade para manter sua atengdo em tarefas ou atividades de lazer ° 1 2 3 4, Sala de sua cadeira em situagoes, em que era esperado que ficasse sentado ° 1 2 3 5. Nao escutava quando falavam com ele diretamente ° 1 2 3 6. Sentia-se inquieto 0 1 2 3 7. Nao seguia as instrugées e ndo terminava 0 trabalho ° 1 2 3 8, Tinha dificuldade de se envolver em atividades de lazer ou em fazer coisas divertidas sossegadamente 0 1 2 3 9. Tinhe dificuldade para organizar tarefas e atividades ° 1 2 3 10. Sentia-se “agitado” ou como se estivesse sendo movido por um motor ° 1 2 311. Evitava, nao gostava ou relutava em se envolver em um trabalho que exigisse esforgo mental sustentado 12. Falava excessivamente 18. Perdia coisas necessérias para a realizacao de tarefas ou atividades 14, Soltava as respostas antes de as, perguntas terem sido concluidas 18. Distrafa-se com facllidade 16. Tinha dificuldade para esperar 17. Era esquecido nas atividades da vida didria 18. Interrompia ou atrapalhava 0 outros 133 Transtorno de dict de atengdofhiperatvidade 1 2 1 2 ° 1 2 3 1 2 1 2 3 0 1 2 3 Até que ponto os problemas que vocé pode ter assinalado podem ter interferido com a capacidade dessa pessoa de funcionar em cada uma destas éreas de atividades quando era uma crianca entre 5 @ 12 anos? Areas: Na sua vida doméstica com sua familia imediata No seu trabalho ou ocupagao Na sua interagao com as outras pessoas Nas suas atividades ou relagoes com a comunidade Em quaisquer atividades educacionais Em seu namoro ou relacionamento conjugal Na sua maneira de lidar com dinheiro Na sua maneira de dirigir veiculo motorizado Nas suas atividades de lazer ou recreativas. Na sua maneira de lidar com suas responsabilidades da vida diéria Nunca ou Freqien- Muito faramente As veres temente freqiientemente 1 2 3 1 2 1 2 3 1 2 7 2 1 2 7 2 ° 1 2 3 ° 1 2 3 ° 1 2 3134 Russell Barkley & Kevin R. Murphy Mais uma vez, por favor faga um circulo em torno do niimero em seguida a cada item que melhor descreva o comportamento dessa pessoa que est sendo avaliada quando ela era uma crianga entre e 12 anos. tens: 1 2 3 7. 8 Nunca ou Fregiien- Muito ymente As vezes temente _freqientemente Perdia 0 controle 0 1 2 3 Discutia 0 1 2 3 Desafiava ativamente ou se recusava a obedecer a solicitagdes ou regras ° 1 2 3 ‘Aborrecia deliberadamente as pessoas ° 1 2 3 Culpava os outros por seus erros ‘ou comportamento inadequado ° 1 2 3 Ficava melindrado ou era facilmente irritado pelos outros 0 1 3 Era zangado ou ressentido 3 Era malvado ou vingative 3 Por favor, indique se @ pessoa que esta sendo avaliada neste formulério exibia algum destes comportamentos entre os 5 € 18 anos: 10, Freqientemente provocava, ameagava ou intimidava outras pessoas Freqlientemente iniciava brigas fisicas Usava uma arma que podia causar dano fisico sério a outras pessoas Era fisicamente cruel com as pessoas Era fisicamente cruel com animais Roubava enquanto confrontava uma vitima (por exemplo, roubo, furto de bolsa, extorsdo ou assalto 4 mao armada) ‘Obrigava alguém a manter atividade sexual Envolvia-se deliberadamente em locais de incéndio com a intengdo de causar danos sérios Destrufa deliberadamente propriedades dos outros (de outro modo que nao por fogo) Invadia a casa, prédio ou carro de outra pessoa Nao Nao Nao Nao Nao Nao Nao Nao Nao sim Sim sim Sim Sim sim Sim sim sim Sim11 12. 13. 14, 15. Transtorno de dict de atengdofhiperatvidade Menta freqientemente para obter bens ou favores ou para evitar obrigagées (isto é, trapaceava os outros) Roubava tens de valor considerdvel sem confrontar a vitima (por exemplo, roubos em lojas, mas sem arrombamento e invasao; falsificagao} Passava freqientemente a noite fora de casa, apesar das, proibigées dos pais Se isto ocorria, em que idade comecou? Fugiv de casa & noite pelo menos duas vezes enquanto morava com seus pais, em lares adotivos ou em lares de grupo Se isto aconteceu, quantas vezes? Freqdentemente cabulava aula Se isto aconteceu, em que idade comecou? Nao Nao 135 sim Sim sim Sim ‘Sim136 Russet aarkoy & Kevin R. Murphy Escala de desempenho escolar na infancia — Formulario para relato de outra pessoa Nome ata Pessoa a ser avaliada por voc’ ‘Seu relacionamento com essa pessoa. Por favor, pense em quando a pessoa acima nomeada ("Pessoa a ser avaliada por vocé”) era uma crianga. Queremos que nos conte sobre 0 comportamento dela na escola & sobre seu desempenho tipico na escola. Por favor, faca um circulo em torno do numero fem seguida a cada item que melhor descreva o comportamento da pessoa que esté sendo avaliada quando ela era uma crianca @ estava no ensino fundamental. Nunca ou Freqiien Muito then: aramente As vezes temente freqiientemente 1. Nao dava muita atengao aos detalhes ou cometia erros por descuido em seu trabalho ° 1 2 3 2. Ficava mexendo com as maos e os pés ou se contorcendo na cadeira ° 1 2 3 3. Tinha dificuldade para manter sua atengéo em tarefas ou atividades de lazer ° 1 2 3 4, Sala de sua cadeira em situagoes, ‘em que era esperado que ficasse sentado ° 1 2 3 5. Nao escutava quando falavarn com ele diretamente ° 1 2 3 6. Sentia-se inquieto 0 1 2 3 7. Nao seguia as instrugées e nao terminava 0 trabalho ° 1 2 3 8, Tinha dificuldade de se envolver em atividades de lazer ou em fazer coisas divertidas sossegadamente 0 1 2 3 9. Tinhe dificuldade para organizer tarefas e atividades ° 1 2Transtorno de défict de atengdofhiperatvidade 137 10. Sentia-se “agitado” ou como se estivesse sendo movido por um motor ° 1 2 3 11. Evitava, no gostava ou relutava em se envolver em um trabalho que exigisse esforgo mental sustentado ° 1 2 12. Falava excessivamente 0 1 2 18. Perdia coisas necessérias para a realizacao de tarefas ou atividades 14, Soltava as respostas antes de as, perguntas terem sido concluidas ° 1 2 15. Distraia-se com facllidade 0 1 2 16. Tinha dificuldade para esperar a sua vez ° 1 2 3 17. Era esquecido nas atividades da vida didria 0 1 2 18. Interrompia ou atrapalhava os outros 0 1 2 3 Até que ponto esta pessoa tinha dificuldades nas seguintes éreas de desempenho escolar quando estava no ensino fundamental? Nunca ow Freqien- Muito hten: aramente As veres temente freqiientemente Na conclusio de sua ligéo em classe 0 1 2 3 Na conclusao de suas atribuigoes de ligéo de casa ° 1 2 Em seu comportamento na sala de aula oO 1 2 3 Em seu comportamento no nibus da escola ° 1 2 3 Nos esportes, clubes ou outras organizacoes na escola ° 1 2 Em suas interagoes com os colegas 0 1 2 Em brincadeiras ou em suas atividades recreativas no recreio 0 1 2 Em seu comportamento no refeitério 0 1 2 Em seu manejo do tempo na escola 0 1 2138 Russell Barkley & Kevin R. Murphy Esta pessoa jé repetiv 0 ano na escola? Esta pessoa foi algum dia suspensa ou expulsa da escola? Esta pessoa recebeu algum servigo de educagao especial? Esta pessoa era punida na escola mais freqientemente do que as outras? Esta pessoa faltava a escola sem permissao? Esta pessoa abandonou a escola ou no consegulu coneluir a ensino médio? Esta pessoa tomava alguma medicagao para ajudé-la a lidar ‘com seu comportamento na escola? Sim Sim ‘sim sim ‘sim sim SimTranstorno de défict de atengdofhiperatvidade 139 Escala de avaliagao do desempenho no trabalho — Formulario para auto-relato Nome Por favor, avalie-se em seu proprio desempenho no trabalho fazendo um circulo em torno. do numero que melhor descreve seu comportamento durante os uitimos seis meses. Freqien- Muito jente As veres temente _fregiientemente 1. Nao dei muita atengao aos detalhes ou cometi erros por descuido em meu trabalho ° 1 2 3 2. Ficava mexendo com as maos e os és ou me contorcendo na cadeira 0 1 2 3 3. Tive dificuldade para manter minha atencao em tarefas ou atividades de lezer ° 1 2 3 4, Sala de minha cadeira em situagoes fem que é esperado que eu ficasse sentado 5. Nao escutava quando falavam comigo diretamente ° 1 2 6. Sentia-me inquieto 0 1 2 Nao seguia as instrugdes @ nao terminava 0 trabalho ° 1 2 3 @. Tinha dificuldade de me envolver| em atividades de lazer ou em fazer coisas divertidas sossegadamente ° 1 2 3 9. Tinha dificuldade para organizar tarefas e atividades ° 1 2 3 10. Sentia-me “agitado” ou como se estivesse sendo movido por um motor ° 1 2 3 11. Evitava, nao gostava ou relutava em me envolver em um trabalho que exigisse asforgo mental sustentado ° 1 2 12. Falava excessivamente 0 1 2 18. Perdia coisas necessérias para a realizacao de tarafas ou atividades ° 1 2 3140 Russell Barkley & Kevin R. Murphy tens: 14, Soltava as respostas antes de as, perguntas terem sido concluidas 15. Distral 16. ie com facilidade Tinha dificuldade para esperar a minha vez 17. Era esquecido nas atividades da vida disria 18. Interrompia ou atrapalhava 08 outros Freqiien- 1 3 ° 1 3 0 1 2 3 ° 1 2 3 ° 1 2 3 Até que ponto os problemas que vocé pode ter assinalado interferem em sua capacida- de para atuar em cada uma destas areas de atividade no trabalho? ‘ree Nas minhas interagées com os colegas No meu desempenho no trabalho designado Nas minhas interagdes com os supervisores Nas minhas atividades ou relagoes com 05 clientes, fregueses ou o publico em geral Em quaisquer atividades educacionais no trabalho Na minha pontualidade no trabalho Na minha maneira de dar com meu tempo e com prazos relacionados a0 trabalho Na minha operacao de qualquer equipamento relacionado ao trabalho Na minha operacao de quaisquer veiculos a motor relacionados ao trabalho Na minha maneira de lidar com minhas, responsabilidades didrias Nunca ow Fregien- Muito raramente fis vezes temente _ feqientemente ° 1 2 3 ° 1 2 3 ° 1 2 3 ° 1 2 3 1 3 3 ° 1 2 3 ° 1 2 3 ° 1 2 3 Em geral, como vocé avaliaria seu desempenho geral no trabalho e sua produtividade como empregado? (marque um) 1, Excelente 2, Acima da média 3. Dentro. da média 4, Abaixo da média 5. DeficienteTranstorne de dict de atengdofhperatvidade NAY Entrevista com o adulto Nom Data Data de nascimento____ldade___ Registro Clinieo N@_ Situagao conjugal: Solteiro. ~—-Casado-—Divorciado~—Separado Vivo Grupo étnieo Fonte de encaminhamento priméria: (Marque apenas uma.] 1. A prépria pessoa 5. Clinica Infantil de TDAH 2. Pailmae 6. Amigo 3. Médico 7. Outra 4, Profissional de satide mental Participantes da entrevista: (Marque todos que se aplicam.) Mae Outro Paciente Inmaofirma Pai Cénjuge Amigo Razoes pare o encaminhamento: Objetivosipropésitos da avaliagao: REVELACOES LEGAIS O entrevistador, como parte da entrevista, deve examinar todas as revelac6es legais pertinentes a seu Estado, pats ou outra regiio geogrsti- ca. Por exemplo, em Massachusetts advertimos os pais sobre as seguin- tes quatro questées. 1. Qualquer revelacao de informacao que indique uma suspeita de abuso infantil deve ser relatada as autoridades do Estado (Departamento de Servicos So- ciais). 2. Qualquer revelagdo de ameagas de dano a si préprio, como em uma ameaga especifica de suicidio, resultara em um encaminhamento imediato a uma uni- dade de emergéncia de satide mental. 3. Qualquer revelagdo de ameacas especificas a individuos especificos resultaré ‘em notificagdo daqueles individuos com relagdo & ameaga. 4, Embora os registros de saiide mental sejam confidenciais, eles podem ser intimados pela ordem de um juiz e devem ser entregues ao tribunal se assim for ordenado.142 Russet aarkoy & Kevin R. Murphy Reserve um tempo agora para cobrir quaisquer destas questdes com a familia antes de prosseguir para 0 restante desta entrevista. Por favor, faga uma breve descri¢ao de suas principais preocupagoes atualmente: Quando voc diria que estes sintomas comegaram? 1. 0-7 anos 4, 16-21 anos 2. 8-12 anos 5. 22 anos até agora 3. 18-16 anos Por favor, descreva brevemente a histéria destas preocupagdes destaque alguns as- pactos relacionados a como elas o afetaram durante a sua vida: EXAME DOS SINTOMAS DO TDAH Entrevistador: Nesta seco, por favor examine com o paciente seus auto- relatos da lista de sintomas do TDAH. Se um pai ou uma mae ou alguém que conhece bem 0 paciente desde a infancia acampanhou-o a entrevis- 1a, registre suas impressées dos sintomas de TDAH do paciente, atual- ‘mente e na infncia. Caso contrério, estas informacoes podem ser obtidas mais tarde par meio de entrevista por telefone com o pai ou a ‘mae ou outra pessoa. Simplesmente use as colunas préximas a cada ‘sintoma para registrar as respostas, prestando atencao ao fato de que vocé esté investigando tanto a presenca do sintoma atualmente quanto a sua presenca ou nao durante a infincia (dos 5-12 anos). Cologue um “1” na coluna préxima a cada sintoma se 0 sintoma estéfestava presente em um grau desenvolvimentalmente inapropriado. Use um “0” se 0 sintoma do estéfestava presente em um grau inapropriado.] Por favor, diga-me se voc8 experimentou ou nao algum dos comportamentos que se seguem em um grau que poderia ser considerado importante ou desenvolvimentalmente inapropriado para sua idade durante os uitimos seis meses. Vou entdo Ihe perguntar so ‘voce também experimentou este comportamento em um grau inapropriado quando era uma crianca entre os § @ 12 anos.Transtorno de défict de atengdofhiperatvidade 143 Auto-relato do paciente outa pessoa fneas Agere 12 Ayr 2 1. Néo dava muita atengéo aos detalhes ou cometia erros por descuido em seu trabalho 2. Ficava mexendo com as maos @ os és ou se contorcendo na cadeira 3. Tinha dificuldade para manter sua atencao em tarefas ou atividades de lazer 4, Sala de sua cadeira em situagdes fem que era esperado que ficasse sentado 5. Nao escutava quando falavam com ele diretamente 6. Sentia-se inquieto Nao seguia as instrugdes @ nao terminava 0 trabalho @. Tinha dificuldade em se envolver em atividades de lazer ou em fazer coisas divertidas sossegadamente 9. Tinha dificuldade para organizar tarefas @ atividades 10. Sentia-se “agitado” ou como se estivesse sendo movido por um motor 11. Evitava, nao gostava ou relutava fem se envolver em um trabalho que exigisse esforgo mental sustentado 12, Falava excessivamente 18. Prdia coisas necessérias para a realizacao de tarafas ou atividades 14, Soltava as respostas antes de as, perguntas terem sido concluidas 18. Distrala-se com facllidade 16. Tinha dificuldade para esperar 17. Era esquecido nas atividades dda vida didria 18, Interrompia ou atrapalhava os outrosWL ussetiaarkoy & Kevin R. Murphy Aproximadamente que idade vocé tinha quando estes problemas de atengao, impulsividade ou hiperatividade comegaram a ocorrer? ____ anos. Entrevistador: Registre aqui o nlimero total de sintomas de desatencao, itens 1 a 9, ¢ de sintomas hiperativos-impulsivos, itens 10 a 18, relatados pelo paciente e também pelo pai ou pela mae ou outra pessoa que voce entrevistou sobre estes sintomas, tanto para o funcionamento atual quanto para o funcionamento na Infancia. Os critérios diagndsticos requerem que pelo menos seis entre nove sintomas de desatencao ou seis entre nove sintomas hiperativos-impulsivos estejam atualmente presentes, bem como que 0 transtorno estava presente na infancia. ‘Sintomas de TOAH Sintomas de TDAH relatados por pailmae tados outra pess Desatengao Atual Hiperatividade-Impulsividade Atuais Desatengao na Infancia Hiperatividade-Impulsividade na Infancia Os problemas que vocé relatou a partir desta lista de comportamentos interfere com ou impode em um grau significante sua capacidade para atuar em cada uma dessas reas do atividades da vida? ‘Auto-relato do paciente _Paiimae/outra pessoa Areas Agora 512 gor 2 Em sua vida doméstica com a familia imediata Em suas interagdes socials com outras, criangas Em suas atividades ou contatos com a comunidade na escola Nos esportes, em clubes ou em outras organizagées a0 aprender a cuidar de si Em suas atividades de brincadelras, lazer ou recreativas Em seu manejo com as tarefas da vida digria ou outras responsabilidades Sea resposta a quaisquer das questdes anteriores for sim, por favor dé-me alguns breves dotalhes de como estas reas de funcionamento tém sido prejudicadas por sous sintomas Além das coisas que acabei de examinar com vocé, hé alguma(s) dificuldade(s) em outras areas de seu funcionamento didrio? Vocé experiment algum problema com relagao ao que se segue: ( Sim; 0 = Nao)Transtorno de défict de atengdoihiperatvidade 145 lae/Outro ‘Tomada de decisées ou agi muito rapidamente Desempenho inconsistente no trabalho ‘Auto-estima baixa; sentir-se desmoralizado Temperamento inflamado Devaneios demais Procrastinagao frequente Rebeldi desobediéncia ou insoléncia Ter poucos amigos Dificuldades em manter relacionamentos intimos Desempenho na escola substancialmente abaixo de seu potencial académico e intelectual Percepgao inadequada do tempo Problemas com autoridades, professores; rotulado como um problema de disciplina Entediar-se com frequéncia ou facilmente Padrao crénico de realizagao abaixo da média ‘Trabalha melhor quando esté sob pressao ou com prazo iminente Considera-se preguigoso Quando vocé era crianga ou adolescente, seus pais levaram-no para ver alguém por causa destes problemas? Sim Nao Se a resposte for sim, por favor dé alguns detalhes: Seus pais se_queixavam de que voce era dificil de lidar ou controlar quando crianca?’ Sim Nao Se a resposta for sim, por favor dé-me alguns detalhes sobre este problema: DIFICULDADES DE COMPORTAMENTO/CONDUTA Sintomas de transtorno desafiador de oposit Entrevistador: Examine com o paciente se ele esté ou néo experimentando atualmente algumas das seguintes dificuldades comportamentais em um grau inapropriado para sua idade, bem como se ele lembra de experimentar ‘algumas delas durante a inféncia que fossem inapropriadas para sua idade. Os critérios sd0 quatro ou mais, com o inicio durante a infancia. Por favor, diga-me se experimentou alguma(s) dificuldadals) nas seguintes areas de comportamento durante os uitimas seis meses. Vou também lhe perguntar se voc