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origem não-endodôntica
Patrícia Ruiz
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
Lesões Lesões de
endodônticas origem não-
endodônticas
• Exame clínico
• Exames complementares
Imagens (RX, TC)
Biópsia – exame histológico
Reconhecer Encaminhar
Anamnese
• Tratamento endodôntico anterior 35 (abscesso
dentoalveolar)
• Medicação sistêmica
• Exacerbação do quadro
• Rx
Lesões periapicais de
origem não-endodôntica
• Biópsia
• Diagnóstico: Carcinoma metastático de provável
origem neuroendócrina
• Encaminhamento ao Hospital Dr. Luiz Antônio
Lesões periapicais de
origem não-endodôntica
Periodontite
avançada
Periodontite avançada
Características clínicas:
• Inflamação do tecido gengival
• Biofilme bacteriano, cálculo
• Bolsas periodontais profundas
Sondagem periodontal é mandatória
• Retrações
• Mobilidade
• Fístula gengival
Vitalidade pulpar
• Exceção: lesão endo-pério
Características radiográficas:
• Destruição do osso alveolar: vertical, angulada ou
horizontal
• Perda da lâmina dura
Tratamento: www.uv.es
• Periodontal
Moreira et al., 2004
Cavidade Neville et al., 1998
* Stafne, 1942
* Alteração de desenvolvimento
• Cavidade óssea que aloja tecido glandular
Características clínicas:
• Adultos
• Sexo masculino (80%)
• Assintomática
Vitalidade pulpar
* TC e RM
Branstetter et al., 1999
* Sialografia
Tratamento:
• Não é necessário
• Esclarecimento do paciente - laudo
Nasopalatino
Cisto Nasopalatino
Características clínicas:
• 4ª a 6ª décadas de vida
• Sexo masculino
Felix et al, 2003
• Tumefação simétrica na região
anterior de palato e/ou abaulamento
da cortical óssea vestibular
• Elementos dentários deslocados
• Dor
Vitalidade pulpar
Sapp et al., 2004
Neville et al., 1998; Felix et al, 2003; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004
Cisto Nasopalatino
Características radiográficas:
• Radiotransparência bem
circunscrita entre ou acima das
raízes dos ICs sup
• Uniloculada, esclerose óssea
periférica
Características radiográficas:
Tratamento:
• Enucleação cirúrgica Neville et al., 1998
• Biópsia
Cisto ósseo
traumático
Cisto ósseo traumático
* Origem controversa
Teoria trauma-hemorragia
Trauma Hemorragia Hematoma se liquefaz
Cavidade óssea
• Trauma: causa – efeito ???
? Cisto ?
Características clínicas:
• 10 –20 anos
• Sexo masculino (60%)
• Mandíbula, PM e M
• Assintomático
- Inchaços indolores (20%)
- Dor e parestesia em alguns casos
Punção – negativa
Vitalidade pulpar
Características radiográficas:
• Radiotransparência bem definida, 1 – 10 cm
• “Dedos de luvas”
Integridade da lâmina dura
Tratamento:
• Exploração cirúrgica é a terapia curativa
• Biópsia
Sapp et al., 2004
periodontal
lateral
Cisto periodontal lateral
* Origem:
• Restos da lâmina dentária
• Restos do epitélio reduzido do esmalte ao longo da
superfície lateral da raiz
Características clínicas:
* Mais de 30 anos
* Sexo masculino
* Mandíbula, região de C e PM (65%)
* Maxila - IL
* Assintomático
Vitalidade pulpar
Características radiográficas:
* Radiotransparência bem circunscrita lateralmente
às raízes, circundada por halo de esclerose óssea
* Maioria < 1 cm
Características radiográficas:
* Afastamento ou não das raízes
* Reabsorção radicular é rara
* Ocasionalmente multilocular – cisto odontogênico
botrióide
Tratamento:
* Enucleação e curetagem
* Recorrência incomum
odontogênico
calcificante
Cisto odontogênico calcificante
Características radiográficas:
* Radiotransparência unilocular
bem definida (ocasionalmente
multilocular)
* Estruturas radiopacas na lesão
(50%)
• Calcificações irregulares ou
radiopacidades semelhantes
a dentes
Waldron, 1998
Características radiográficas:
* Tábuas corticais finas e expandidas, muitas são perfuradas
* Associação a dente incluso, C (1/3)
* Afastamento e reabsorção radicular freqüentes
scw.asahi-u.ac.jp www.dental.mu.edu
Tratamento:
• Enucleação
• Pouca recorrência
Ceratocisto
odontogênico
Ceratocisto odontogênico
Características clínicas:
* 10 a 40 anos
* Sexo masculino (5:1)
* Mandíbula (60 a 80%), região posterior e ramo
ascendente (90%)
* Assintomático
Crescimento no sentido ântero-posterior, sem
expansão óssea
Waldron, 1998; Israel et al., 2004; Moreira et al., 2004
Ceratocisto odontogênico
Características clínicas:
Características radiográficas:
* Radiotransparência unilocular, esférica ou ovóide, bem
delimitada por halo radiopaco, margens bem definidas
* Lesões grandes - multinucleadas
Waldron, 1998; Israel et al., 2004; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004
Ceratocisto odontogênico
Características radiográficas:
* Associação a dente incluso (25 a 40%)
* Reabsorção radicular incomum
Waldron, 1998; Israel et al., 2004; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004
Ceratocisto odontogênico
Tratamento:
Introdução
Relato do caso
• Paciente RST, 17 anos, sexo feminino, feoderma
• Queixa principal: “mal hálito causado pela presença de pus na boca”
• Anamnese: drenagem constante de secreção purulenta na cavidade
oral, o que interferia em sua vida social
• Exame clínico extra-oral:
- Hipertelorismo
- Implantação baixa do pavilhão auricular
- Manchas pigmentadas na região auricular e infra-auricular
Amorim et al. Revista Brasileira de Patologia Oral, v.2, n.2, p.55-59, abr/jun 2003
Relato do caso
• Exame clínico intra-oral:
- Lesões nos 4 quadrantes, região posterior
- Expansão nas corticais ósseas
- Exudato purulento à palpação
- Áreas eritematosas na mucosa de revestimento
Amorim et al. Revista Brasileira de Patologia Oral, v.2, n.2, p.55-59, abr/jun 2003
Relato do caso
• Radiografia panorâmica: lesões uniloculares nos 4 quadrantes nas
regiões posteriores dos ossos maxilares, associadas a molares
impactados
Amorim et al. Revista Brasileira de Patologia Oral, v.2, n.2, p.55-59, abr/jun 2003
Relato do caso
• Biópsia incisional de duas lesões.
• Trans-cirúrgico: exudato de natureza
purulenta
• Análise histopatológica: CO
• Achados clínicos + histológico Diagnóstico
de SCNB
• Rx de crânio (ântero-posterior e lateral) –
ausência de calcificações intracranianas
• Rx de tórax – ausência de costelas bífidas
• Cirurgia para remoção das quatro lesões
– curetagem e ostectomia periférica
- aplicação de rifocina nas cavidades
• Exame histopatológico para confirmação do diagnóstico
• Encaminhamento para outras especialidades para investigação de
outras possíveis alterações associadas à síndrome
Amorim et al. Revista Brasileira de Patologia Oral, v.2, n.2, p.55-59, abr/jun 2003
Discussão
cemento-óssea
periapical
Displasia cemento-óssea periapical
* Etiologia desconhecida
• Não é lesão de desenvolvimento nem neoplásica –
representa alguma forma de processo reativo ou
displásico
Características clínicas:
• 30 – 50 anos
• Sexo feminino (14:1), raça negra
• Região periapical inferior anterior
• Lesões múltiplas (71%)
• Assintomática
Vitalidade pulpar
Características radiográficas:
* Fase inicial * * Fase final *
• Radiotransparência circunscrita • Imagens radiopacas circundadas
na área apical das raízes por um halo radiotransparente
Características radiográficas:
* Multiplicidade de lesões em fases diferentes
* Autolimitante, não expande as corticais
Integridade da lâmina dura
Tratamento:
• Não é necessário
Displasia
cemento-óssea
florida
Displasia cemento-
óssea florida
* Alteração displásica do osso
* Variação do mesmo processo patológico da displasia cemento-
óssea periapical
Características clínicas:
* 40 anos
* Sexo feminino, raça negra (95%)
* Assintomática
• Dor fraca, fístula na mucosa alveolar
* Exposição de massas cementárias ao meio bucal Infecção
• volume
• Drenagem de secreção purulenta na mucosa bucal
• Calor na superfície cutânea
• Semelhante a abscesso dentoalveolar e osteomielite
Vitalidade pulpar
Características radiográficas:
* Múltiplas áreas radiopacas de tamanho e forma variados,
umas próximas às outras, circundadas e entremeadas por
áreas radiotransparentes irregulares e distribuídas nos
quatro quadrantes
Tratamento:
Granuloma
central de
células gigantes
Granuloma central de
células gigantes
* Etiologia: incerta
• Trauma com hemorragia intramedular
• Distúrbios hormonais
Características clínicas:
* 30 anos (75%)
* Sexo feminino (2:1)
* Mandíbula (70%), porção anterior
1. Lesões não-agressivas
2. Lesões agressivas
Características clínicas:
1. Lesões não-agressivas (maioria dos casos)
* Assintomáticas
* Crescimento lento
* Expansão das tábuas ósseas corticais sem perfuração
2. Lesões agressivas
* Crescimento rápido
* Tumefação facial, dor
* Perfuração da cortical – úlcera na mucosa
* Deslocamentos dentários (50%)
* Tendência à recorrência
Características clínicas:
Punção – negativa
Vitalidade pulpar Franco et al., 2003
Características radiográficas:
* Radiotransparência uni ou multilocular bem delineada,
margens descorticadas
* 5 mm x 5 mm 10 cm
* Reabsorção radicular comum (50%) - agressivas
Sapp et al., 2004
Waldron, 1998; Franco et al., 2003; Moreira et al., 2004; Sapp et al., 2004
Granuloma central de
células gigantes
Tratamento:
Ameloblastoma
Ameloblastoma
Características clínicas:
* 3ª e 7ª décadas - Multicístico
* 2ª década (50%) - Unicístico
* Não há predileção por sexo ou raça
* Mandíbula (85%), molares e ramo ascendente
* Assintomático
* Crescimento lento
Características clínicas:
* Lesões grandes
• Crescimento rápido
• Tumefação dolorosa com expansão óssea
• Deslocamentos dentários
• Sinais flogísticos
Duque, 2005
www.mercyships.org
Waldron, 1998; Queiroz et al., 2002; Moreira et al., 2004; Duque, 2005
Ameloblastoma
Características radiográficas:
* Radiotransparência bem definida
• Multilocular • Unilocular
“Bolhas de sabão”
“Favo de mel”
Multicístico Unicístico
Características radiográficas:
* Expansão da cortical óssea
* Deslocamento dentário
* Reabsorção das raízes adjacentes
* Associação a dente incluso em muitos casos
Gaião et al., 2004
Waldron, 1998; Gaião et al., 2004; Moreira et al., 2004; Sapp et al, 2004
Ameloblastoma
Tratamento:
* Enucleação e curetagem ressecção em bloco
• Ameloblastoma multicístico infiltra-se entre as trabéculas do
osso esponjoso na periferia da lesão recidiva ressecção 1
cm além dos limites radiográficos
Relato do caso
• Paciente GSM, sexo masculino, 54 anos
• Exames de rotina
• Exame radiográfico: radiotransparência na região anterior da
mandíbula
• Anamnese: tratamento endodôntico no elemento 44 há 1 ano
• Exame clínico intra-oral: normalidade da mucosa oral
• Rx panorâmica: imagem radiolúcida, unilocular, circunscrita e bem
delimitada envolvendo ápice radicular do 44 (tratamento endodôntico,
reabsorção radicular externa)
Amorim & Freitas. Revista Brasileira de Patologia Oral, v.2, n.3, p.36-39, jul/set 2003
Relato do caso
• Suspeita clínica: cisto radicular
• Remoção cirúrgica e exame histopatológico
• Diagnóstico: ameloblastoma
• Proservação por 3 anos sem recidiva
Discussão
• Ameloblastomas unicísticos: lesões radiolúcidas uniloculares bem
delimitadas que quando presentes na região periapical podem
assemelhar-se a patologias de origem endodôntica
• Lesões radiolúcidas na região periapical são rotineiramente
evidenciadas na prática odontológica e muitas vezes não são
valorizadas
• Ameloblastoma e outras patologias podem mimetizar simples lesões
periapicais
• É necessário maior importância na conduta de lesões localizadas na
região periapical e realização de exame histopatológico de todas
lesões provenientes dessa região
Waldron, 1998
Mixoma
odontogênico
Mixoma odontogênico
* Tumor benigno
* Origem: ectomesêquima odontogênico
Características clínicas:
* 25 a 30 anos
* Não há predileção por sexo
* Mandíbula
* Lesões menores assintomáticas
* Lesões maiores:
• Expansão óssea indolor
• Crescimento rápido
• Deslocamentos dentários
Serna, 2005
Vitalidade pulpar
Waldron, 1998; Serna, 2005
Mixoma odontogênico
Características radiográficas:
* Radiotransparência multilocular ou unilocular
* Margens irregulares ou festonadas
* Finas trabéculas ósseas arranjadas em ângulo reto
“degraus de escada”, “raquete de tênis”
Waldron, 1998
Mixoma odontogênico
Tratamento:
* Recidiva (25%)
cemento-
ossificante
Fibroma cemento-ossificante
Tecido fibroso
* Neoplasma odontogênico Osso
Tecido calcificado
Cemento
Características clínicas:
* 3ª e 4ª décadas
* Sexo feminino (5:1)
* Mandíbula (90%), PM e M
* Lesões pequenas – assintomáticas
* Dor e parestesia são raras
* Deslocamento dentário pode ocorrer (não é comum)
Características clínicas:
* Lesões grandes: tumefação, assimetria facial sem
sintomatologia dolorosa
Sapp et al., 2004 Sapp et al., 2004
Punção – negativa
Vitalidade pulpar
Características radiográficas:
* Fase inicial * * Fase final *
• Radiotransparência unilocular • Radiopacidade
abaixo das raízes • Contornos irregulares
• Limites bem definidos • Circundada por fino halo
• Circundada ou não por halo radiotransparente
radiopaco
Sapp et al., 2004
Tratamento:
* Enucleação e curetagem
* Recidiva é incomum
Cementoblastoma
benigno
Cementoblastoma benigno
* Norberg, 1930
* Tumor odontogênico benigno
Características clínicas:
* 25 anos
* Sexo masculino
* Mandíbula, molares
* Crescimento lento
* Tumefação localizada
* Dor pode ou não estar associada
Características radiográficas:
* Massa radiopaca circundada por halo radiotransparente
de largura uniforme, associada à raiz
* 1º M inf permanente
* Contorno radicular obscurecido
scw.asahi-u.ac.jp
Tratamento:
Osteomas
Osteomas
Características clínicas:
* Adultos jovens
* Osteoma endósteo – espaço medular
• Assintomático
Sapp et al, 2005
* Osteoma periósteo – massa
polipóide séssil na superfície
da mandíbula ou maxila
• Crescimento lento
• Lesões grandes Deformação
facial
Características radiográficas:
* Massas escleróticas circunscritas
Osteoma periósteo - padrão esclerótico uniforme ou
periferia esclerótica com padrão trabecular central
Osteoma endósteo - semelhante a focos escleróticos de
processos inflamatórios ou escleroses idiopáticas
Waldron, 1998; Moreira et al., 2004; Sapp et al, 2005; Silveira et al., 2005
Osteomas
Tratamento:
Israel MS, Braga CL, Dias EP. Ceratocisto odontogênico: revisão da literatura e
relato de caso. RBPO, v.3, n.22, p.53-56, 2004.
Moreira LC et al. Alterações patológicas de origem não-endodôntica. In: Lopes,
HP, Siqueira Jr JF. Endodontia: biologia e técnica. 2.ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2004. Cap.3, p.79-99.
Moreno AC et al. ¿Cuál sería su diagnóstico y tratamiento? Rev Esp Cirug Oral
y Maxilofac, v.25, p.371-373, 2004.
Neville BW et al.Defeitos de desenvolvimento da região maxilofacial e oral. In:
_____. Patologia oral & maxilofacial. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998.
Cap.1, p.1-42.
Queiroz SBF et al. Tratamento conservador em um caso de ameloblastoma
sólido: novos conceitos e abordagens terapêuticas. RBPO, v. 1, n.1, p.39-46,
2002.
Referências bibliográficas
Sapp JP, Eversole DR, Wysockl GP. Contemporary Oral and maxillofacial
pathology. Disponível em:
http://www.usc.edu/hsc/dental/PTHL312abc/312/index.htm. Acesso: 19 de
outubro de 2005.
Serna FLD. Mixoma odontogênico: caso clínico. Disponível em:
http://www.dentalcolombia.com/docs/cxpatologia/drfduque/mixoma.htm.
Acesso em: 28 de outubro de 2005.
Silveira RL et al. Análise imaginológica dos osteomas. RBPO, v.4, n.1, p.23-26,
2005.
Waldron CA. Cistos e tumores odontogênicos. In: Neville BW et al. Patologia
oral & maxilofacial. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998. Cap.15, p.481-527.
http://www.usc.edu/hsc/dental/PTHL312abc/312b/index.html
”Uma mudança importante no
paradigma da Odontologia é
considerar que o cuidado com a boca
deve envolver muito mais do que
apenas salvar dentes e sorrisos.”