COMPROVATIVO DE DISTRIBUIÇÃO DE EPI

N.ºUT: DESIGNAÇÃO: CDEPI nº.:

ENTIDADE PATRONAL:

Nome do Trabalhador Categoria Nº Trabalhador

Quant. EPI Obs.(*1) ( 2)

* Riscos mais relevantes
Capacete de protecção Pancadas, ferimentos diversos da
cabeça
Botas de protecção (c/ biqueira e palmilha Esmagamento, perfuração dos pés
de aço)
Botas de água (c/ biqueira e palmilha de Esmagamento, perfuração dos pés
aço)
Fato impermeável Protecção da chuva
Luvas de protecção Cortes e ferimentos diversos das
mãos
Óculos de protecção Projecção de partículas estranhas
( limalhas, pó, etc)
Máscara de protecção Luminosidade da soldadura
Arnês de segurança Queda em altura
Protectores auriculares Ruído
Coletes reflectores Atropelamento
Máscaras Covid-19

*1 Referência do material; especificações técnicas, marca comercial, etc.

*2 Assinale com X

OBSERVAÇÕES: Declaro ter recebido os Equipamentos de Protecção Individual acima mencionados,

comprometendo-me a utilizá-los de acordo com as instruções recebidas, a conservá-los e mantê-los em bom estado,
assim como participar todas as deficiências que tenha conhecimento.

Modelo MOS 16 Pág.1

 COMPROVATIVO DE DISTRIBUIÇÃO DE EPI

ASSINATURA DATA

Modelo MOS 16 Pág.2