A IMPORTÂNCIA DO PROTOCOLO DE ATENDIMENTO EM EMERGÊNCIA

HOSPITALAR

Luiz Augusto Ferreira de Carvalho, Ana Lucia De Faria, Eliana Fátima Almeida
Nascimento, Teresa Celia de Mattos Moraes dos Santos

Universidade de Taubaté. Departamento de Enfermagem.

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Resumo - A triagem em serviços de emergência vem sendo realizado de uma forma avançada, cabendo ao
enfermeiro uma nova atuação no qual se encaixa nesse contexto como um profissional de olhar abrangente
e de iniciativa. Esta pesquisa tem por objetivo estudar a importância do protocolo de atendimento em
emergência hospitalar. Foram pesquisados trabalhos publicados na base de dados Bireme, entre os anos
de 1980 a 2009, e que abordasse o assunto a fim de se obter embasamento teórico sobre o tema proposto.
Os resultados mostraram que o enfermeiro de triagem deve apresentar três habilidades fundamentais:
avaliação, conhecimento e intuição que é desenvolvida por meio de seu conhecimento administrativo pela
sensibilidade e o uso da observação. A entrevista de triagem deverá ser baseada na história do paciente e
em cinco fatores principais. O uso da visão, da audição, do olfato, do tato e de conhecimento de
enfermagem. Conclui-se que o paciente atendido por meio do protocolo de emergência hospitalar terá um
atendimento mais rápido nas doenças que poderiam causar risco de morte ou deixar sequelas importantes
e assim minimizar a ansiedade, estresse, angústia, desconforto e preocupação no setor de emergência.

Palavras-chave Atendimento emergência; Triagem; Enfermagem em emergência; Protocolo de

atendimento; Triagem hospitalar.
Área do Conhecimento: Ciências da Saúde

Introdução incluindo situações que necessitam de

Emergência é o nome dado quando há agravo
nas condições de saúde, que exige intervenção
médica imediata por existir risco iminente de vida
e Urgência é uma classificação dada quando
existe o risco de vida só que de caráter menos
imediatista. De acordo com a definição do
Ministério da Saúde urgência e emergência
representam um campo único de atenção em
saúde com a finalidade de serviços específicos no
suporte à vida. Mesmo existindo uma classificação
específica a realidade dos serviços de saúde
brasileira apresenta um cenário mais complexo,
onde de forma desordenada, usuários utilizam o
serviço de emergência como porta de entrada no
atendimento a saúde (BRASIL, 2004).
De acordo com a estratégia passada pela
Política Nacional de Humanização, devem-se
acolher todos os indivíduos que procuram o
serviço de emergência, garantindo a escuta às
suas necessidades e o atendimento resolutivo,
encaminhamento. O acolhimento a esses
indivíduos deve ser de uma atitude profissional
que visa à classificação e os meios pelo qual o
usuário será atendido, de forma a observar o
indivíduo como um todo (BRASIL, 2004).
Humanizar o atendimento visa qualificar os
processos e promover a saúde. Devem-se levar
em consideração os sentimentos trazidos pelos
indivíduos que procuram o serviço, para que não
haja sobrecarga dos profissionais envolvidos e
não exista nenhum profissional com papel central
nesse contexto, pois todos são responsáveis pelas
necessidades do usuário. Identificar o problema e
atuar de forma consciente e ágil para direcionar o
atendimento prestado de modo eficiente e
resolutivo (DAL PAI; LAUTERT, 2008).
Diante do exposto esta pesquisa tem por
objetivo estudar a importância do protocolo de
atendimento em emergência hospitalar.

XVII Encontro Latino Americano de Iniciação Científica, XIII Encontro Latino Americano de Pós - 1
Graduação e III Encontro de Iniciação à Docência – Universidade do Vale do Paraíba
Metodologia
Trata-se de uma pesquisa bibliográfica de um
estudo sistematizado desenvolvido com base em
artigos científicos, e sites referentes ao assunto,
no qual objetivou-se obter embasamento teórico
sobre o tema: A importância do protocolo de
atendimento em emergência hospitalar.
A coleta dos dados ocorreu no período entre
abril e junho de 2012.
Os critérios de inclusão dos artigos
selecionados para a presente pesquisa foram:
1. Artigos que retratavam o assunto em questão;
2. Artigos publicados em revistas indexadas na
base de dados Bireme;
3. Artigos que abordaram as palavras-chaves
escolhidas, como: Atendimento emergência;
Triagem; Enfermagem em emergência; Protocolo
de atendimento; Triagem hospitalar;
4. Artigos publicados no idioma português e inglês;
5. Artigos publicados no período de 1980 a 2009.
Resultados
Enfermagem nos serviços de triagem
No sistema de triagem básica, cabe ao
enfermeiro avaliar o paciente e classifica-lo de
acordo com a sua necessidade, sendo esse
profissional capacitado a exercer a liderança que o
leva a ter uma visão abrangente no que diz
respeito a recursos humanos, área física e fluxo
de pacientes, aspectos esses que são
considerados no momento da priorização do
atendimento (MILLS; HO,1985).
A triagem é a área onde os pacientes são
avaliados para observar-se o grau de severidade e
a urgência de seu quadro clínico. Essa área deve
ficar próximo na porta de entrada, os pacientes
são vistos primeiramente e são encaminhados
para tratamento de acordo com a classificação.
(MAGALHÃES et al., 1989).
Um enfermeiro que atua na área da triagem
deve apresentar três habilidades fundamentais:
avaliação, conhecimento e intuição que é
desenvolvida por meio de seu conhecimento
administrativo pela sensibilidade e o uso da
observação. No entanto, deve-se deparar com
pessoas que ingressam na área, pois, apesar de
possuírem o perfil para trabalharem em um setor
dinâmico, precisam de um treinamento técnico-
científico focando, principalmente, as situações de
emergência e liderança de grupo (MILLS; HO,
1985).
Segundo Brasil (2004), outras características
importantes do enfermeiro são: habilidade na
observação, percepção e capacidade de
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comunicação que auxiliam na resposta a múltiplos
estímulos.
As entrevistas de triagem são baseadas por
meio da história do paciente e em cinco fatores
principais. O uso da visão, da audição, do olfato,
do tato e de conhecimento de enfermagem. A
avaliação adequada pode ser obtida em menos de
cinco minutos, com um paciente cooperativo, e é
importante, uma vez que diz respeito às alterações
na condição do paciente durante sua permanência
no setor de emergência e sua posterior admissão
no hospital (BRASIL, 2004).
Segundo o Conselho Regional de Enfermagem
(COREn), legislação brasileira que respalda o
profissional de enfermagem cabe privativamente
ao enfermeiro realizar qualquer tipo de consulta de
enfermagem, conforme a Lei 7498/86, artigo 11
(MILLS; HO, 1985; CHAVES et al., 1987).
A Joint Commission for Accreditation of
Healthcare Organizations (JCAHO) exige que a
competência clínica de triar seja dos enfermeiros.
O Practice Standard, de 1999, da Emergency
Nurse’s (ENA) afirma que uma triagem segura,
eficaz e competente pode ser realizada somente
por um enfermeiro, treinado nos princípios da
triagem, com um mínimo de seis meses de
experiência em enfermagem de emergência. No
setor de emergência deve ter um enfermeiro
disponível 24 horas por dia, sete dias por semana
(BRASIL, 2004).
Existem também outros meio de triagem, sendo
eles: a do não profissional que é realizada por um
recepcionista ou funcionário do hospital; a triagem
médica realizada por um médico, podendo
direcionar o tratamento definitivo e a alta do
paciente e a triagem de equipe, um conceito atual,
em que um médico e um enfermeiro a realizam em
conjunto. O médico atua como consultor do
enfermeiro de triagem o qual cabe, as seguintes
responsabilidades: avaliação inicial do paciente,
encaminhamento das atividades necessárias para
auxiliar na obtenção do diagnóstico, o
encaminhamento do paciente do setor de
emergência para o local adequado de tratamento,
a supervisão do fluxo de pacientes, o trabalho
junto aos membros da equipe de saúde, a
autonomia nas decisões de enfermagem e a
participação de atividades educacionais para o
aprimoramento da qualidade do serviço de triagem
(CHAVES et al., 1987).
Contexto organizacional e classificação de
risco
A triagem é um sistema dinâmico onde se
utiliza protocolos para a classificação do cliente
conforme o risco de morte, a fim de priorizar os
atendimentos e organizar o fluxo das intervenções.
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A Classificação de risco é realizada com base em
protocolo adotado pela instituição de saúde,
normalmente representado por cores que indicam
a prioridade clínica de cada paciente (CHAVES et
al., 1987).
A coleta de dados é realizada por um
enfermeiro que faz pessoalmente na recepção
podendo observar todo o fluxo da sala e detectar
situações de conflito ou urgência (SILVA-JUNIOR;
MASCARENHAS, 2004).
Segundo Silva-Junior e Mascarenhas (2004),
como exemplo pode-se seguir a triagem como o
esquema abaixo:
• A apresentação: é feita pelo nome e função
explicando a fase do atendimento (triagem) ao
paciente assim como seu objetivo;
• É questionado sobre a queixa atual e duração,
antecedentes de real importância, alergias e
medicamentos em uso;
• Verifica-se os sinais vitais como pressão
arterial, temperatura, frequência cardíaca,
saturação, exames de acordo com a avaliação,
dosagem de glicemia capilar ou realização de
Eletrocardiograma (ECG) previamente à
consulta médica.
• Durante a execução do registro informatizado,
da entrevista e do exame físico, é observado
comportamento, face de dor, postura e sinais
clínicos, e após determina-se a classificação da
prioridade do atendimento.
Em diversas instituições as classificações
adotadas são por meio de cores, indicando o
tempo que o indivíduo pode aguardar pelo
atendimento e ainda o tipo de recurso a ser
utilizado por ele (MAGALHÃES et al., 1989 ).
De acordo com Brasil (2004), a classificação
das prioridades é dividida em quatro níveis, como:
- Nível 1 – cor vermelha - significa emergência
que necessita atendimento imediato, risco de
morte e identificado na triagem ou mesmo quando
não passam pela triagem indo direto a sala de
emergência;
- Nível 2 – cor amarela – significa urgência
absoluta, no qual os pacientes necessitam de
avaliação e intervenção dentro de, no máximo, 15
minutos;
- Nível 3 – cor verde – significa urgência
relativa, no qual os pacientes com quadro não
agudo podem aguardar o atendimento por ordem
de chegada.
Ainda existe o azul atribuído aos pacientes
preferenciais conforme lei estadual 11.355/03 que
prioriza o atendimento a idosos, gestantes e
deficientes físicos, no qual a prioridade é dada
sobre a urgência relativa e nunca sobre
emergências e urgência absoluta, podendo o azul
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ser classificado simultaneamente com outras
cores como o amarelo ou mesmo o verde
(MAGALHÃES et al., 1989).
A triagem classificatória surgiu da necessidade
do serviço em identificar e intervir mais
rapidamente nas doenças que poderiam causar
risco de morte ou deixar sequelas importantes. A
triagem com a simples verificação dos sinais vitais
já existia nos serviços de saúde. Era realizada
após abertura da ficha na recepção. Os pacientes
aguardavam o atendimento por ordem de abertura
da ficha e de atendimento de triagem. Porém,
observava-se que havia muitas intercorrências na
sala de espera, mas o que motivou a agilizar o
atendimento foi a preocupação em identificar os
pacientes com infarto agudo do miocárdio
(CHAVES et al.,1987).
A triagem é considerada como um benefício ao
cliente e ao hospital, pois propicia também a
interação entre as equipes médicas e de
enfermagem e fornece parâmetros e dados
importantes acerca das principais patologias
atendidas para o futuro desenvolvimento de
protocolos de atendimento (MAGALHÃES et al.,
1989).
Discussão
A avaliação dos referidos conceitos e aspectos
da realidade desvelou a necessidade de organizar
sistematicamente o atendimento inicial,
denominado triagem, no sentido de os enfermeiros
estarem cada vez mais preparados a atender este
diversificado público de forma segura para ambas
as partes, entre hospital e paciente (CHAVES et
al., 1987).
No setor de emergência o paciente é envolvido
no processo de triagem no qual é avaliado após
sua chegada pelo profissional de enfermagem,
para determinar a urgência do problema
apresentado e designar os serviços a ser
prestada, a assistência médica indicada, capaz de
cuidar do problema identificado. O paciente é
classificado de acordo com a prioridade da
patologia envolvida (MILLS; HO, 1985).
As principais características do paciente que
utiliza o serviço de emergência são a ansiedade,
método desconhecido, estresse, angústia,
desconforto e preocupação, sentimentos estes
que potencializam os sintomas e proporciona uma
intervenção o mais rápido possível por parte dos
profissionais que o atendem. A triagem por tanto,
busca minimizar estes sentimentos, fazendo com
que o paciente se sinta acolhido assim que
chegue ao serviço de emergência, além de
fornecer subsídios e informações importantes ao
médico (GIGLIO-JACQUEMOT, 2005).
3
 Atualmente trata-se de uma nova área de
atuação ao enfermeiro e cada vez mais MILLS, J.; HO, M. T. Projeto, operação, suporte &
promissora, pois permite a interação com os administração do departamento de emergência. In:
profissionais da equipe no setor de emergência. MILLS, J.; HO, M.T.; TRUNKEY, D. D.
(CHAVES et al., 1987). Emergências médicas: diagnóstico e
Considera-se o enfermeiro, frente a outros tratamento. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan;
profissionais de saúde, melhor capacitado para a 1985. p. 635-650.
função, pois na sua formação é dado ênfase à
valorização das necessidades do paciente, não só SILVA JUNIOR, A.G.; MASCARENHAS, M.T.M.
as biológicas, como também, as sociais e Avaliação da Atenção Básica em Saúde sob a
psicológicas (MAGALHÃES et al., 1989). Ótica da Integralidade: aspectos conceituais e
Importante ressaltar que as funções pertinentes metodológicos. In: PINHEIRO, R.; MATTOS, R. A.
ao enfermeiro de triagem destacam-se: a Cuidado: as fronteiras da Integralidade. Rio de
responsabilidade pela avaliação inicial do Janeiro: Hucitec: Abrasco; 2004. p. 241-257.
paciente, o encaminhamento a realização de
exames, como a realização de ECG, para auxiliar
na obtenção de um diagnóstico. A supervisão do
fluxo de pacientes no setor de emergência, a
autonomia nas decisões de enfermagem e o
trabalho junto aos membros da equipe de saúde
(CHAVES et al., 1987).

Conclusão

Conclui-se que o paciente atendido por meio do

protocolo de emergência hospitalar terá um
atendimento mais rápido nas doenças que
poderiam causar risco de morte ou deixar
sequelas importantes e assim minimizar a
ansiedade, estresse, angústia, desconforto e
preocupação no setor de emergência.

Referências

BRASIL. Ministério da Saúde. Cartilha da Política

Nacional de Humanização: Acolhimento com
classificação de risco. Brasília, DF: Ministério da
Saúde; 2004.

CHAVES, D. P. L.; MACEDO, M. V. A.; SILVA, M.

et al. Estudo sobre a triagem no serviço de
emergência: Revisão de literatura. RGE, v. 8, n. 2,
p.180-195, 1987.

DAL PAI, D.; LAUTERT, L. Work under urgency

and emergency and its relation with the health of
nursing professionals. Revista latino-americana
de enfermagem. v.16, n. 3, p. 439-444, 2008.

GIGLIO-JACQUEMOT, A. Urgências e
emergências em saúde: perspectivas de
profissionais e usuários. Rio de Janeiro: Fiocruz;
2005.

MAGALHÃES, A. N. M.; PASKULIN, L. M. G.;

MARTINS, N.G.R. et al. Implantação de um
sistema de triagem em unidade de emergência.
Revista HCPA. v. 9, n. 3, p. 182-187, 1989.

XVII Encontro Latino Americano de Iniciação Científica, XIII Encontro Latino Americano de Pós - 4
Graduação e III Encontro de Iniciação à Docência – Universidade do Vale do Paraíba