UNIVERSIDADE DE PASSO FUNDO

SETOR PROUNI/FIES
Campus I -Km 171 -BR 285, Bairro São José, C. Postal 611, CEP 99001-970 Passo Fundo/
RS Fone
(54) 3316-8413 comissão.bolsas@upf.br
Ficha de Manutenção da Bolsa Prouni 2011/01
1. Dados do Bolsista
Matricula: ______________ Nome: ____________________________________________
Curso: _________________________________________ Semestre: _________________
CPF: ______________________________ RG: __________________________________
Ano/Semestre de Contemplação no ProUni: _______________ Tipo de Bolsa: __________
Endereço: _________________________________________________________________
Cidade: _____________________ Bairro: _______________ CEP: ___________________
Fone (residencial): ____________________ Fone (celular): _______________________
__
Fone (comercial): _____________________ e-mail: _______________________________

2. Informações Socioeconômicas
Profissão: _________________________ Data de contratação ou demissão: ____________
Local de trabalho/ estágio: ___________________________________________________
Renda quando foi contemplado no programa: ____________________________________
Renda atual (último vencimento): _____________________________________________
Possui algum bem móvel ou imóvel? ________ Qual? _____________________________
Dependente da renda dos pais? ________________________________________________
Reside com os pais? ___________ Se negativo com quem? _________________________
Reside sozinho? _______________ Se positivo recebe auxílio dos pais? _____________
__
Recebe alguma forma de auxílio financeiro? _____________________________________

3. Informações do Grupo Familiar

Nome: ___________________________________________________________________
Parentesco: ________________________ Data de Nascimento: ______________________
CPF: _____________________________ RG: ___________________________________
Profissão: _____________________________ Renda Bruta: ________________________
Local de Trabalho: ___________________________ Declara IR: ____________________

Nome: ___________________________________________________________________
Parentesco: ________________________ Data de Nascimento: ______________________
CPF: _____________________________ RG: ___________________________________
Profissão: _____________________________ Renda Bruta: ________________________
Local de Trabalho: ___________________________ Declara IR: ____________________
Nome: ___________________________________________________________________
Parentesco: ________________________ Data de Nascimento: ______________________
CPF: _____________________________ RG: ___________________________________
Profissão: _____________________________ Renda Bruta: ________________________
Local de Trabalho: ___________________________ Declara IR: ____________________

Nome: ___________________________________________________________________
Parentesco: ________________________ Data de Nascimento: ______________________
CPF: _____________________________ RG: ___________________________________
Profissão: _____________________________ Renda Bruta: ________________________
Local de Trabalho: ___________________________ Declara IR: ____________________

4. Descrição Socioeconômica
Descreva sucintamente como se constitui o grupo familiar, com quem o bolsista re
side, qual e a fonte de renda, se possui
alguma necessidade especial ou algum dado que o mesmo julgue oportuno levar ao c
onhecimento do Setor Prouni/Fies.
5. Da documentação a ser apresentada
5.1. Comprovante de rendimento do estudante e dos integrantes do seu grupo famil
iar:
a) Se assalariado os três últimos contracheques;
b) Se trabalhador autônomo ou profissional liberal -Declaração Comprobatória de
Percepção de Rendimentos -DECORE (original), assinada por contador inscrito no CRC
ou guias de recolhimento de INSS ou IPE;
c) Se aposentado, pensionista ou segurado -comprovante de recebimento da
aposentadoria, pensão ou benefício, com identificação do beneficiário;
d) Se diretor de empresa -comprovante de pró-labore (feito pelo contador da
empresa, registrado no CRC);
e) Se produtor rural -declaração do sindicato, constando os rendimentos dos três
últimos anos e o grupo familiar que depende dos mesmos;
f) Se desempregado fotocópia da carteira de trabalho: página de identificação,
frente e verso, página contendo o último registro de trabalho e a página seguinte em b
ranco,
(apresentar a Carteira de Trabalho original) e declaração de próprio punho, com firma
reconhecida, de que não exerce atividade remunerada;
g) Renda agregada -Se recebe auxílio de terceiros ou pensão alimentícia no grupo
familiar -apresentar declaração, reconhecida em cartório, da pessoa que oferece o
auxílio/pensão alimentícia, informando o valor recebido;
5.2. Declaração de Ajuste Anual do Imposto de Renda para os membros do grupo familia
r
obrigados a realizá-la em conformidade com a legislação federal.
Orientações:
1 A prestação de informações inidôneas implicarão o indeferimento da manutenção do
benefício, sujeitando-o às penalidades previstas no art. 299 do Decreto Lei nº 2848/40
.
2 A qualquer tempo o aluno poderá receber visitas domiciliares, bem como ter novos
documentos solicitados a fim de comprovar as informações prestadas.

Passo Fundo _____ de __________ de 2011.

Bolsista: _______________________________________
CPF:
Testemunhas: 1. ___________________________ 2. ___________________________
CPF: CPF:
Espaço reservado ao Setor Prouni/Fies não preencher