A limpeza e modelagem do sistema de canal de raíz é essencial para atingir os

objetivos biológicos e mecânicos do tratamento de canal de raíz. Os objetivos são

remover o tecido de polpa, bacteria e seus sub-produtos enquanto providencia o
formato adequado para preencher o canal.

Tradicionalmente, a moldagem do canal de raíz era atingida usando limas de aço

inoxidável. Entretanto, técnicas usando limas de aço inoxidável tem numerosos
contras:
1. Requerem o uso de diversas limas e brocas para preparar o canal adequadamente
2. A instrumentação manual usando as limas consome muito tempo
3. Têm uma incidência aumentada de transportação (ou transposição) de canal
4. Por último, do ponto de vista clínico, o uso de instrumentos manuais em canais
finos pode ser frustrante, especialmente em dentes de acesso dificultoso.

Limas de níquel-titânio (NiTi) ou instrumentos rotatórios também são usados para

atingir objetivos mecânicos da preparação do canal. Os instrumentos NiTi oferecem
diversas vantagens sobre os convencionais de aço. São flexíveis, tem eficiência de
corte superior e tem eficiência de tempo superior. Além disso, os NiTi mantêm o
formato original do canal durante a preparação e têm tendência reduzida de transpor
o forame apical. Porém, como tais técnicas também requer um uso de numerosos
instrumentos para enlarguecer o canal para um tamanho adequado e afilado, eles são
relativamente consumidores de tempo. Também, o uso de instrumentos manuais (como
para criar o caminho de deslizamento anterior ao uso do instrumento rotativo), que
podem ser muito frustrantes em canais curtos em dentes de acesso limitado, é
requerido.

O propósito desse artigo é introduzir um novo conceito para a preparação do canal,

uma mudança de paradigma. A preparação do canal é realizada usando apenas um
instrumento movido à motor de níquel e titânio usado na reciprocação (alternância)
e sem a utilização manual das limas, que signfica que as limas não são usadas para
enlarguecer o canal anteriorao uso da lima reciprocante.

Esse novo conceito é uma mudança de paradigma porque vai completamente contra o
novo padrão de ensino, que requer aumento gradual do canal com diferentes
limas/instrumentos até o formato desejado ser obtido. Apenas um instrumento, o
reciprocante, é necessário para enlarguecer o canal, até um fino e curvado, para um
tamanho adequado e afilado. Entretanto, existem algumas exceções que serão
discutidas futuramente nesse artigo.

Esse novo conceito também é uma mudança de paradigma visto que vai completamente
contra o padrão de ensino atual, que requer a criação de um caminho de deslizamento
para minimizar a incidência de fratura. O caminho de deslizamento não é mais um
pré-requisito com esse novo conceito de preparação do canal. Esse artigo também
introduz a noção de "caminho de menor resistência". O instrumento modelador vai
seguir o caminho existente natural de menor resistência, que é o canal. Isso não
apenas economiza tempo mas é particularmente conveniente em dentes com acesso
limitado. Adicionalmente, erros associados com o uso manual da lima anterior ao uso
dos instrumentos mecânicos pode ser evitado.

O primeiro e único papel no uso de apenas um instrumento motorizado na reciprocação

para preparar o canal radicular foi publicado no Jornal Endodôntico Internaciona
(Yared 2008). O artigo descrevia o uso de um instrumento ProTaper F2. Porém, o uso
de tal instrumento na reciprocação apresentava dois contras:

1. Fratura do instrumento por exaustão cíclica em relação à rigidez relativa do

instrumento devido ao seu tamanho, afilamento e corte transversal.
2. A necessidade de criar um caminho de deslizamento com limas adicionais anterior
ao uso do instrumento F2 na reciprocação. A ideia clínica era que o instrumento F2
não corta com eficiência suficiente em um canal estreito e não-instrumentado.
Frequentemente, o instrumento não avançava no canal sem um caminho de deslizamento.

Outros instrumentos rotatórios também foram testados numa preparação de lima única.
Problemas similares aos encontrados com o uso do instrumento F2 foram observados
(resultados não publicados).

Um motor ATR Vision (Empresa ATR, Itália) foi usado juntamente do F2. O ATR não é
mais fabricado.

Por esses motivos, um novo sistema para a reciprocação de lima única sem uso de
limas anteriores foi desenvolvida. O sistema inclui três instrumentos, o RECIPROC
[R25, R40 e R50 (esses são os modelos) FIGURA 1], um motor (FIGURA 5), marcações
próprias (FIGURA 2) e cones gutta-percha (FIGURA 3). Apenas um instrumento RECIPROC
foi usado para a preparação do canal dependendo de seu tamanho inicial. Os
instrumentos são feitos de um cabo-M de níquel-titânio que oferece maior
flexibilidade e resistência à fatiga cíclica do que o tradicional níquel-titânio.
Eles tem uma região transversal em formato de S (FIGURA 4). Os três instrumentos
tem um afilamento regressivo (cônico).
mm

O R25 tem um diâmetro de 0,25mm na ponta e um afilamento de 8% (A cada milímetro do

comprimento, afila-se 0,8mm) durante os 3 primeiros milímetros da ponta. O diâmetro
em D16 é 1.05mm.

O R40 tem diâmetro de 0,4mm na ponta e um afilamento de 6% (A cada milímetro do

comprimento, afila-se 0,6mm) durante os 3 primeiros milímetros da ponta. O diâmetro
em D16 é 1,10mm.

O R50 tem diâmetro de 0,5mm na ponta e um afilamento de 5% (A cada milímetro do

comprimento, afila-se 0,5mm) durante os 3 primeiros milímetros da ponta. O diâmetro
em D16 é 1.17mm.

O motor funciona à bateria. A bateria é recarregável e o motor pode ser usado

enquanto a bateria recarrega. Os instrumentos são usados em 10 ciclos de
reciprocação por segundo, o equivalente a aproximadamente 300rpm. O motor é
programado com os ângulos de reciprocação e velocidade para os três instrumentos.
Os valores da rotação no sentido horário e anti-horário são diferentes. Quando o
instrumento gira na direção de cortar ele avança no canal e engaja a dentina para
cortar. Quando gira na direção oposta (de rotação menor) o instrumento será
automaticamente desengajado. O resultado disso, baseado no grau de rotações
horárias e anti-horárias é o avanço gradual do instrumento no canal.
Consequentemente, apenas pressão apical suave deve ser aplicada no instrumento, uma
vez que seu avanço deve ser majoritariamente automático. Esses ângulos são
específicos para os instrumentos RECIPROC. Eles foram determinados usando as
propriedades torsionais dos instrumentos e são influenciadas por funções
específicas do motor como o torque.

TÉCNICA

A técnica é extremamente simples. Na maioria dos canais, apenas um instrumento

RECIPROC é usado na reciprocação para completar a preparação do canal e não há
necessidade de limas manuais.

Os requerimentos dos condutos dos canais, o acesso em linha reta aos canais e o
protocolo de irrigação são os mesmos dos procedimentos padrões. Não é necessário
alargar o orifício do canal com uma broca Gates Glidden ou com um abridor de
orifícios.

SELEÇÃO DO INSTRUMENTO RECIPROC APROPRIADO

A seleção do instrumento é baseada numa adequada radiografia pré-operatória. Se o
canal está parcialmente ou completamente invisível na radiografia, o canal é
considerado estreito e a R25 é selecionada (FIGURA 7). Em outros casos, onde a
radiografia mostra o canal claramente da cavidade ao ápice, o canal é considerado
médio ou largo (FIGURA 8). Um instrumento manual tamanho 30 é inserido passivamente
(com cuidadoso movimento curvilínio porém sem ação de limadura) no comprimento a
ser trabalhado. Se o tamanho 30 atinge passivamente o comprimento de trabalho, o
canal é considerado largo; o R50 será selecionado para a preparação do canal. Se o
30 não atinge passivamente o comprimento, o 20 é selecionado. Caso atinja o
comprimento, o canal é considerado médio; o R40 será selecionado. Se o tamanho 20
não atingir, é usado o R25.

PREPARAÇÃO PASSO A PASSO (sem espaço de deslizamento)

Na reciprocação, ângulos horários e anti-horários determinam a amplitude da

reciprocação, as rotações esquerda e direita. Esses ângulos são menores que os
ângulos no qual o RECIPROC fraturaria usualmente (caso vinculado). Quando a lima
reciprocante liga no canal, ela não rotacionará além do seu ângulo específico.
Portanto, a criação de um caminho de deslizamento para minimizar esse ligamento não
é requerido para os instrumentos RECIPROC. A eficiência de corte dos instrumentos e
sua habilidade de centralização associada à reciprocação permite que os
instrumentos enlargueçam canais estreitos e não-instrumentados de maneira segura.

Antes de começar a preparação, o comprimento do canal da raíz é estimado com a

ajuda de uma radiografia pré-operatória bem exposta e angulada. A trava de silicone
é posicionada em 2/3 desse comprimento. O instrumento RECIPROC é introduzido no
canal com um movimento dentro e fora, "ciscando" sem puxar o instrumento
completamente fora do canal. A amplitude dos movimentos não deve exceder 3-4mm.
Apenas pressão leve deve ser aplicada. O instrumento irá avançar facilmente no
canal, ou caso encontre resistência o instrumento é puxado fora do canal para
limpar as estrias. Uma lima #10 é usada para checar a permeabilidade para 2/3 do
comprimento de trabalho estimado. O canal então é abundantemente irrigado.

O instrumento RECIPROC é usado até ter atingido 2/3 do comprimento indicado pela
"trava" no instrumento. O instrumento então é removido, o canal é irrigado e uma
lima #10 é usada para determinar o comprimento. O instrumento é então reusado na
mesma maneira até o comprimento de trabalho ser atingido. Assim que tenha sido, o
instrumento é retirado do canal. O instrumento RECIPROC também pode ser usado em
movimentos de escovação contra as paredes laterais de canais largos.

CRIANDO UM CAMINHO DE DESLIZAMENTO DURANTE O USO DO INSTRUMENTO RECIPROC: INDICAÇÃO

E GESTÃO

Com sistemas NiTi contínuos é necessário criar um caminho de deslizamento para

evitar o risco de fratura. Durante o uso do instrumento rotacional, a ponta do
instrumento pode se ligar ao canal. O motor continuará girando enquanto a ponta
está conectada. O instrumento então girará além do seu limite e eventualmente irá
fraturar num ângulo específico de rotação. Por esse motivo, é necessário criar um
caminho de deslizamento inicial, ou um enlarguecimento mínimo do canal, antes de
usar sistemas rotacionais contínuos. O caminho vai minimizar a incidência do
instrumento se ligar e portanto minimizar o risco de fratura.

Tanto como no uso de qualquer sistema rotacional contínuo, também é possível usar a
lima reciprocante RECIPROC depois de criar um caminho inicial com instrumentos
manuais de tamanho 10 a 15.

O caminho de deslizamento também pode ter que ser criado em canais onde o
instrumento RECIPROC para de avançar ou se seu avanço fica dificultoso. Nesse caso,
pressão não deve ser exercida no instrumento. Ele deve ser removido do canal, e
então o canal deve ser irrigado. Se o instrumento ainda funciona com dificuldade ou
não funciona, deve ser removido do canal e irrigado mais uma vez. Nesse ponto,
limas #10 e 15 devem ser usadas para criar o caminho de deslizamento até o
comprimento de trabalho. O instrumento RECIPROC então seria usado até o comprimento
de trabalho ser atingido. Se, entretanto, o progresso do instrumento continuar
difícil ou impossível, a preparação do canal terá que ser concluída com limas
manuais.

USANDO LIMAS MANUAIS PARA FINALIZAR A PREPARAÇÃO DO CANAL APICAL

Em alguns canais, a lima #10 usada para a determinação do comprimento de trabalho

tem que ser pré-curvada, caso não seria impssível atingir o comprimento. Isso
indica a presença de curvatura apical abrupta. O uso dos instrumentos RECIPROC é
contra-indicado nesses casos. A preparação do canal deve ser feito com limas
manuais. Entretanto, na maioria dos casos, a lima tamanho 10 usada para determinar
o comprimento de trabalho alcançará o comprimento sem ser pré-curvada (indicando a
presença de curvatura gradual). O instrumento RECIPROC será usado para completar a
preparação.

ENLARGUECIMENTO APICAL AUMENTADO

Em alguns canais, um enlarguecimento apical aumentado (baseado na aferição do

canal, por exemplo) talvez seja requerido. Um instrumento RECIPROC maior ou um
instrumento manual oide ser usado para esse propósito seguido do R25 e 240, e um
instrumento manual é usado seguido do R50.

VANTAGENS ADICIONAIS DO USO DO INSTRUMENTO RECIPROC

- Habilidade de centralização

Canais incrivelmente curvados podem ser preparados usando os instrumentos RECIPROC

sem a criação de um caminho de deslizamento. Radiografias mostram que a curvatura
do canal foi mantida apesar da severidade.

- Segurança

O instrumento nunca irá fraturar de maneira usual, visto que os seus ângulos de
funcionamento são inferiores ao ângulo de fratura.

- Menor tempo de trabalho

- Aprendizado acelerado

- Menos erros no procedimento

- Eliminação da contaminação entre pacientes e redução da contaminação entre

companheiros de trabalho