MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE Dengue no Brasil Informe epidemiolgico 17/2009 Monitoramento CGPNCD Perodo: Semana epidemiolgica

1 a 26 de 2009 As notificaes de casos suspeitos de dengue at a semana

epidemiolgica 26 de 2009, correspondente ao perodo de janeiro at o dia 4 de julho, apresentaram uma reduo de 47,9% quando comparadas com o mesmo perodo de 2008 (quadro1). Analisando isoladamente a ocorrncia de casos durante as semanas de 2009, observa-se reduo nas notificaes a partir da semana epidemiolgica 12 (figura 1).

Figura 1 Casos notificados de dengue, semana epidemiolgica 1 a 26 Brasil 2008 e 2009

90000 80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 2008 2009

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

2008 7426 11982 13507 14332 12266 12721 17660 20059 23231 26953 32224 36213 62532 76277 72977 63633 53931 42932 37196 28586 21002 18074 13879 10464 7991 5469 2009 6175 7976 9069 11157 12799 16345 17304 16745 23655 25845 28594 27566 24030 21478 22361 19340 16250 15491 14820 12738 10308 7662 7165 5564 3662 3059

SE

Fonte: Planilhas de casos de dengue enviadas pelas Secretarias Estaduais de Sade SE = Semana Epidemiolgica.

No ano de 2009, at a semana epidemiolgica 26, foram notificados 387.158 casos de dengue no pas (quadro 1), com 76,9 % dos casos concentrados em sete estados (quadro 2). Quadro 1 Comparativo dos casos notificados de dengue por Unidade Federada, semanas de 1 a 26 - Brasil 2008-2009 (1)

Casos Notificados de Dengue

Comparao 2008 - 2009
Semanas 1 a 26 UF 2008 Norte RO AC AM RR PA AP TO Nordeste MA PI CE RN PB PE AL SE BA Sudeste MG ES RJ SP(1) Sul PR SC(2) RS(2)
Centro Oeste

INCIDNCIA**
% Variao

2009* 48.316 7.113 17.942 1.795 4.206 8.512 2.619 6.129 128.322 1.821 4.062 13.334 2.886 802 4.928 3.509 3.207 93.773 131.584 66.971 49.144 9.457 6.012 7.916 7.486 209 221 71.020 12.176 32.434 25.126 1.284 387.158

2008 441,2 510,2 300,4 302,5 1051,4 300,4 232,2 1506,4 457,2 90,4 153,2 740,9 1314,3 218,7 431,6 534,4 1695,2 223,0 447,6 356,4 942,7 1567,3 16,6 57,0 135,3 10,6 6,5 433,7 170,5 350,6 720,1 115,7 392,1

2009 314,6 473,0 2.595,9 52,9 997,9 114,5 418,0 474,4 239,4 28,6 129,2 156,0 92,0 21,3 55,9 111,2 158,8 640,6 162,6 334,3 1.409,3 59,1 14,5 28,6 70,1 3,4 2,0 511,1 515,8 1.080,5 424,0 49,3 202,2

MS MT GO DF Total

66.814 7.620 2.043 10.107 4.340 21.991 1.424 19.289 242.740 5.699 4.779 62.610 40.828 8.186 37.695 16.715 33.893 32.335 358.881 70.743 32.557 248.769 6.812 15.678 14.328 640 710 59.404 3.984 10.369 42.092 2.959 743.517

-27,7 -6,6 778,2 -82,2 -3,1 -61,3 83,9 -68,2 -47,1 -68,0 -15,0 -78,7 -92,9 -90,2 -86,9 -79,0 -90,5 190,0 -63,3 -5,3 50,9 -96,2 -11,7 -49,5 -47,7 -67,3 -68,9 19,5 205,6 212,8 -40,3 -56,6 -47,9

(1) casos confirmados autctones (2) casos importados *Fonte: SES/UFs Dados at a semana epidemiolgica 26, sujeitos alterao. ** Incidncia por 100.000 hab

Quadro 2 Estados e municpios com maior nmero de casos suspeitos de dengue notificados, Brasil, 2009(1).
Estado Nmero de casos e incidncia* no estado Jequi Bahia 93.773 (640,6) Incidncia* dos Municpios com maior nmero de casos (6926,3), Itabuna (5989,1), Ilhus

(1628,6), Feira de Santana (887,5) e Salvador (160,8) Curvelo (3359,7), Coronel Fabriciano (3124,5),

Minas Gerais 66.971 (334,3)

Ipatinga (1347,6), Belo Horizonte (919,2), Governador Valadares (841,3) Nova Vencia (8781,0), Vila Velha (2747,2),

Esprito Santo 49.144 (1409,3)

Serra (2738,9), Vitria (2146,5), Cariacica (705,2) Tangar da Serra (2504,8), Cuiab (1836,8),

Mato Grosso 32.434 (1080,5)

Vrzea

Grande

(1404,8),

Sinop (1858,8),

Cceres (1560,8) Goinia (1222,4), Aparecida de Goinia

Gois

25.126 (423,9)

(641,4), Itumbiara (1159,1), Uruau (1238,9), Inaciolndia (7039,6) Rio Branco (5420,8), Brasilia (2693,2),

Acre

17.942 (2595,9)

Senador Guiomard (1152,3), Xapuri (729,54), Sena Madureira (541,92) Corumb (6958,5), Guia Lopes da Laguna

Mato Grosso do Sul 12.176 (515,8)

(3632,9), Campo Grande (188,8), Dourados (385,7), Ponta Por (370,0)

Fonte: SES/SVS/MS (1) Dados sujeitos alterao. * Incidncia por 100.000 habitantes

Em 21 estados houve reduo do nmero de casos, quando comparado ao mesmo perodo de 2008. Dentre estes, destacam-se os estado de Gois e Minas Gerais, que apesar de estarem entre os estados com maior nmero de casos, apresentam reduo de 43,0 % e 5,3 % respectivamente. O nmero de casos nos seis estados em que ocorreu aumento (Acre, Amap, Bahia, Esprito Santo, Mato Grosso do Sul, Mato Grosso) representa 53,0% do total de casos de dengue do pas. Foram confirmados 1.386 casos de Febre Hemorrgica da Dengue (FHD), com 98 bitos, correspondendo a uma letalidade de 7,1%. Tambm foram confirmados 2.510 casos de Dengue com Complicao (DCC) com 58 bitos, e taxa de letalidade de 2,3% (Quadro 3). A taxa de letalidade do total de casos graves (FHD+DCC) de 4,0%. Em 2008, no mesmo perodo, ocorreram 3.660 casos de FHD e 16.569 de DCC, o que mostra uma importante reduo no nmero de casos graves em 2009 (80,7%). Quanto ao nmero de bitos, foram confirmados no mesmo perodo 212 por FHD e 243 por DCC. A taxa de letalidade total de casos graves foi de 2,2%.

Quadro 3 Casos e bitos confirmados de Febre Hemorrgica da Dengue e Dengue com Complicaes (DCC) por UF, semanas 1 a 26, 2009 (1)
REG/UF BRASIL NORTE RO AC AM RR PA AP TO NORDESTE MA PI CE RN PB PE AL SE BA SUDESTE MG ES RJ SP(2) SUL PR SC (3) RS (3) CENTROOESTE MS MT GO DF
Fonte: SES/SVS/MS Fonte: Planilhas Paralelas/SESs (1) Dados at s.e 29 sujeitos alterao (2) Casos Confirmados Autctones (3) Casos importados. (4) Ms Ignorado

FHD(4) CASOS BITOS 1.386 98 180 9 2 1 14 2 50 1 44 1 62 4 4 4 380 27 3 7 1 16 2 11 3 10 5 325 360 88 225 40 7 2 2

DCC(4) CASOS BITOS 2.510 58 287 2 1 111 1 48 56 61 1 7 3 284 22 4 8 1 1

1 23 34 9 23 1 1 -

4 9 258 1.154 238 592 309 15 2 1 1

1 1 19 30 5 18 3 4 -

464 7 353 103 1

28 1 22 4 1

783 37 226 520

4 3 1

Destaca-se que nos estados do Amap, Tocantins, Rio Grande do Norte, Maranho, Pernambuco, Alagoas, So Paulo, Paran e Rio Grande do Sul (caso

importado), mesmo com registros de casos graves de dengue no houve registro de bitos. Na Paraba no houve registros de casos graves nem de bitos. Os estados do Amazonas, Roraima, Rio de Janeiro e Gois apresentaram taxa de letalidade por dengue de aproximadamente 1%. O Estado do Mato Grosso apresentou um significativo nmero de casos e bitos com o registro de 1052 graves de dengue, sendo confirmados 353 de FHD, 226 de DCC e 473 em investigao (76% concentrados em Cuiab e Vrzea Grande). Foram 33 bitos suspeitos, sendo que 22 foram confirmados como FHD, 03 como DCC e 08 esto em investigao. Na Bahia foram confirmados 896 casos graves de dengue, dos quais 325 foram classificados como FHD, 258 como DCC, e 313 em investigao. Quanto aos bitos, foram confirmados 59, dos quais 23 foram classificados como FHD e 19 como DCC. Outros 17 bitos notificados esto em investigao (quadro 3). A anlise do monitoramento da circulao viral demonstra o isolamento dos sorotipos DENV 1, DENV 2 e DENV 3, com o predomnio para o sorotipo DENV2 (50,0 %). Os Estados que apresentaram isolamento foram os seguintes: Acre, Amazonas, Par, Bahia, Distrito Federal, Mato Grosso isolaram DENV 2. Pernambuco e Paran isolaram DEN 3. So Paulo isolou DENV 1 e 3. Os Estados do Piau, Esprito Santo, Mato Grosso do Sul, Roraima e Tocantins isolaram DENV 1 e 2. Gois e Minas Gerais isolaram os trs sorotipos (Quadro 4). As atividades de monitoramento da circulao viral foram reforadas com a implantao de 59 unidades sentinelas utilizando a tcnica de NS1 (Elisa) para triagem das amostras para isolamento viral em 16 estados e 25 municpios estratgicos. Esta tcnica tem alta especificidade e sensibilidade, permitindo a deteco de antgenos virais especficos de dengue do tipo NS1 presentes no soro ou plasma humano principalmente nos primeiros trs dias da doena, ao contrrio da sorologia de rotina que preconiza a coleta de amostras preferencialmente entre o sexto e dcimo dia aps o incio dos sintomas. Os kits so disponibilizados pelo Ministrio da Sade somente aos municpios onde esto implantadas as unidades sentinelas. At o presente momento, no foi isolado o DENV4, assim como no h evidncia epidemiolgica de sua circulao no Brasil.

Quadro 4 - Isolamentos de dengue por Unidade Federada. 2009*

UF Brasil Norte Rondnia Acre

Inoculados Positivos 3.801 319 507 65

DEN 1 81 38

DEN 2 160 27

DEN 3 78 0

1 0 0 0 0 35 2 0 2 0 Amazonas 18 3 0 3 0 Roraima 136 52 36 16 0 Par 245 3 0 3 0 Amap 18 0 0 0 0 Tocantins 54 5 2 3 0 Nordeste 834 46 6 31 9 Maranho 26 0 0 0 0 Piau 249 7 6 1 0 Cear 154 0 0 0 0 Rio Grande do Norte 0 0 0 0 0 Paraba 0 0 0 0 0 Pernambuco 20 9 0 0 9 Alagoas 42 0 0 0 0 Sergipe 0 0 0 0 0 Bahia 343 30 0 30 0 Sudeste 1741 168 26 83 59 Minas Gerais 767 150 21 74 55 Esprito Santo 161 12 3 9 0 Rio de Janeiro 652 0 0 0 0 So Paulo 161 6 2 0 4 Sul 37 1 0 0 1 Paran 26 1 0 0 1 Santa Catarina 0 0 0 0 0 Rio Grande do Sul 11 0 0 0 0 Centro-oeste 682 39 11 19 9 Mato Grosso do Sul 299 7 5 2 0 Mato Grosso 106 3 0 3 0 Gois 211 24 6 9 9 Distrito Federal 66 5 0 5 0 Fonte: LACEN Estaduais, Coordenao Geral de Laboratrios, Instituto Evandro Chagas. * Dados parciais sujeitos a alterao referentes aos meses de janeiro a 17 de julho de 2009.

Providncias especficas adotadas no perodo de janeiro a junho de 2009. - Para propiciar melhores condies aos estados e municpios na intensificao das aes de combate ao Aedes aegypti, o Ministrio da Sade promoveu um aumento de R$ 128 milhes nos recursos do Teto Financeiro de Vigilncia em Sade - TFVS para os municpios de maior risco para a transmisso da dengue no pas; - Reunio com dirigentes de mdia de todos os estados do Nordeste; - Reunio com governadores do Nordeste para reforar aes contra dengue na regio.

Providncias adicionais em Estados selecionados no perodo de janeiro a junho de 2009.

Esprito Santo - Repasse adicional de 3.104.031,36 no recurso de Teto Financeiro do TFVS; - Intensificao de mdia nos municpios de Nova Vencia, Vitria, Vila Velha e Serra com a realizao das seguintes aes: Veiculao de 2 filmes de 30 segundos e 1 spot de 30 segundos nas principais emissoras de televiso e rdio da regio; 40 cartazes no formato outdoor; Telemarketing com 200.000 ligaes telefnicas; Informerciais: disponibilizao de informerciais e releases pela agncia do rdio para divulgao de assuntos relacionados preveno para ser divulgado nas emissoras de rdio da regio; - Aprimoramento dos isolamentos virais, atravs da distribuio de kits NS1 para triagem das amostras, nos municpio de Vitria e Viana; - Treinamento para mdicos e enfermeiros, no dia 17 de fevereiro, especfico para a Regio Sudeste, utilizando a estratgia do TELESADE;

- Assessoria tcnica do Grupo Executivo da Dengue nas reas de vigilncia epidemiolgica, controle de vetores e assistncia nas seguintes datas: 03/02 a 06/02 e de 16/02 a 20/02; Acre - Repasse adicional de R$ 814.402,31 no recurso de Teto Financeiro do TFVS; - Aprimoramento dos isolamentos virais, atravs da distribuio de kits NS1 para triagem das amostras do municpio de Rio Branco; - Assessoria tcnica do Grupo Executivo da Dengue nas reas de vigilncia epidemiolgica, controle de vetores e assistncia nas seguintes datas: 10 a 13/02 e 18 a 19/02; - Repasse adicional de 350 litros de inseticidas em complementao aos 920 litros j enviados; -Assessoria da CGPNCD na rea de controle de vetores no perodo de 16 a27 de maro. Bahia - Repasse adicional de R$ 9.472.060,31 no recurso de Teto Financeiro do TFVS; - Reunio do Ministro da Sade com o governo do estado da Bahia e prefeitos, em dezembro de 2008; - Transferncia adicional de R$ 1,35 milho para aquisio de capas de caixa dgua; - Assessoria tcnica do Grupo Executivo da Dengue aos municpios de Jequi e Porto Seguro e Itabuna; - Definio de unidades sentinelas no municpio de Salvador para distribuio de kits NS1 (monitoramento da circulao viral com teste de sangue que permite diagnstico rpido); - Repasse adicional de 10 kits NS1 (1.000 reaes), para apoiar o diagnstico precoce dos casos graves de dengue; - Repasse de 100.000 cartes de acompanhamento do paciente com dengue. - Repasse de 5.000 cartazetes do fluxograma de atendimento do paciente com dengue;

- Intensificao de mdia nos municpios de Salvador e Jequi, municpios que apresentaram ndices de infestao acima do esperado nas primeiras semanas de 2009, com as seguintes atividades: Veiculao de dois filmes de 30 segundos e 1 spot de 30 segundos nas principais emissoras de televiso e rdio da regio; 60 cartazes no formato outdoor; Telemarketing: com 300.000 ligaes telefnicas; Infomercial: Disponibilizao de informerciais e realeses pela agncia do rdio para divulgao de assuntos relacionados preveno para ser divulgado nas emissoras de rdio da regio; - Investimento de R$ 697 mil na aquisio de 20 veculos e 21 equipamentos (nebulizadores costais motorizados) para distribuio ao Estado; - Em 2008, disponibilizao de 1.275.000 Kg de larvicida (temephs), 2.200 litros de inseticida (deltametrina) para aplicao ultra baixo volume, 289.200 cargas de inseticida residual e 263 kits reagentes para diagnstico de dengue; - Em 2009, j foram disponibilizados 587.500 Kg de larvicida, 14.000 litros de inseticida para UBV (2.000L) j entregues, 70 kits reagentes para diagnstico de dengue e 40 kits para teste rpido (NS1); - Durante todo esse processo temos recebido todo o apoio ao Ministrio da Defesa com 391 militares para as aes de combate ao vetor no estado e, agora apoio adicional de 20 mdicos e 20 enfermeiros para dar suporte assistncia aos pacientes com dengue em Itabuna. Esses ltimos recebero padronizao de protocolos, rotinas e procedimentos pelo pessoal da SVS e da SES; - Visita do diretor do DEVEP e Coordenador do CGPNCD ao Estado da Bahia no dia 06 de abril; -Assessoria da CGPNCD em Itabuna no perodo de 12 a 15 de janeiro; - Assessoria tcnica da CGPNCD ao municpio de Salvador no perodo de 12 a 14 de abril; - Apoio na implantao do Centro de Informaes Estratgicas em Vigilncia em Sade (CIEVS) da Secretaria Municipal de Salvador, para monitoramento de emergncias.

Minas Gerais - Repasse adicional de 15.553.867,21 no recurso de Teto Financeiro do TFVS; - Apoio tcnico e financeiro a plano de intensificao em 9 municpios de maior risco na Regio Metropolitana de Belo Horizonte; - Aprimoramento dos isolamentos virais, atravs da definio de unidades sentinelas e distribuio de kits NS1 para triagem das amostras, nos municpio de Belo Horizonte e Santa Luzia; - Realizado, no dia 17 de fevereiro, treinamento para mdicos e enfermeiros, especfico para a regio sudeste, utilizando a estratgia do TELESADE; - Intensificao de mdia na Regio Metropolitana de BH com a realizao das seguintes aes: Veiculao de 2 filmes de 30 segundos e 1 spot de 30 segundos para veiculao nas principais emissoras de rdio e televiso da regio; 168 cartazes no formato outdoor; Telemarketing com 500.000 ligaes telefnicas; Informercial: disponibilizao de informerciais e releases pela agncia do rdio para divulgao de assuntos relacionados a preveno para ser divulgado nas emissoras de rdio da regio; - Repasse de R$ 1, 4 milhes para nove municpios para aquisio de capas para caixas dgua; - Realizada articulao com o Ministrio das Cidades e Ministrio do Meio Ambiente (representantes no Comit Interministerial) para a realizao de uma reunio com os nove municpios prioritrios da Regio Metropolitana de BH para discutir a questo dos resduos slidos. Rio de Janeiro - Repasse adicional de 18.757.796,48 no recurso de Teto Financeiro do TFVS; - Implantao da sala de situao da dengue Vero 2009, em funcionamento desde 12 de janeiro, com o objetivo de monitorar a situao epidemiolgica da dengue durante o vero de 2009; - Aprimoramento dos isolamentos virais, atravs da definio de unidades sentinelas e distribuio de kits NS1 para triagem das amostras, nos municpios do Rio de Janeiro, Nova Iguau, Cabo Frio e Niteri;

- Realizado, no dia 17 de fevereiro, treinamento para mdicos e enfermeiros, especfico para a regio sudeste, utilizando a estratgia do TELESADE; - Realizado no dia 14 de fevereiro aes de mobilizao, com a presena do Ministro da Sade nos municpios do Rio de Janeiro e Nilpolis; - Intensificao de mdia nos municpios de Angra dos Reis e Paraty com a realizao das seguintes aes: Veiculao de 2 filmes de 30 segundos e 1 spot de 30 segundos nas principais emissoras de televiso e rdio da regio; 30 cartazes no formato outdoor; Telemarketing com 50.000 residncias ligaes telefnicas; Informercial: Disponibilizao de informerciais e releases pela agncia do rdio para divulgao de assuntos relacionados a preveno para ser divulgado nas emissoras de rdio da regio; - Realizada reunio com o municpio do Rio (03/03) com representantes de Belo Horizonte, Recife e Campinas para discutir estratgias de controle do Aedes aegypti. - Realizada reunio (22/04) para encerramento das atividades da sala de situao de dengue com a participao do Secretrio de Vigilncia em Sade, Secretrio de Estado da Sade e Secretrio Municipal de Sade do Rio de Janeiro. Roraima - Repasse adicional de 766.011,78 no recurso de Teto Financeiro do TFVS. - Reunio tcnica com SES/RR e SMS/ Boa Vista e SVS nos dias 19 e 20/02 para definio de estratgias de conteno do surto epidmico; - Aprimoramento dos isolamentos virais, atravs da definio de unidades sentinelas e distribuio de kits NS1 para triagem das amostras no municpio de Boa Vista; - Aporte adicional de 400 litros de Cypermetrina e 500 litros de Deltametrina; - Aporte adicional de 1.000 kg de Temefs; - Prorrogao do emprstimo de 3 veculos para a aplicao de inseticidas a ultrabaixo-volume da reserva estratgica nacional; - Repasse de 150.000 cartilhas, 30.000 cartazes e 250.000 filipetas; - Intensificao de mdia com a realizao das seguintes aes:

 Veiculao de 2 filmes de 30 segundos e 1 spot de 30 segundos nas principais emissoras de televiso e rdio da regio; 35 cartazes no formato outdoor; Telemarketing com o nmero de ligaes telefnicas a definir; Informercial: Disponibilizao de informerciais e releases pela agncia do rdio para divulgao de assuntos relacionados preveno para ser divulgado nas emissoras de rdio da regio; - Assessoria na rea de anlise de dados realizada no perodo de 16 e 17 de abril.

Mato Grosso - Repasse adicional de 2.431.500,17 no recurso de Teto Financeiro do TFVS. - Visita tcnica do Coordenador do PNCD no perodo de 30 a 31 de maro; - Envio de Aviso Ministerial ao Governador do Mato Grosso e prefeitos de Cuiab e Vrzea Grande solicitando providncias e disponibilizando apoio do Ministrio da Sade para a epidemia de dengue nestes municpios; - Envio de 4 (quatro) profissionais para assessorar as reas de assistncia, combate ao vetor, operaes de campo e vigilncia epidemiolgica. Estes profissionais atuaram na capacitao de mdicos, manuteno de equipamentos de UBV, organizao, planejamento do LIRAa, entre outras atividades no perodo de 13 a 26 de abril; - Apoio na implantao do Centro de Informaes Estratgicas em Vigilncia em Sade (CIEVS) da Secretaria Estadual, para instalao de sala de situao para monitoramento da dengue; - Cesso de 16 nebulizadores montados em veculos (UBV) da reserva estratgica nacional sediada no Rio de Janeiro; - Repasse de 15 nebulizadores portteis; - Repasse adicional de 2000 litros de inseticidas; - Repasse de 150.000 cartilhas, 10.000 cartazes, 25.000 filipetas educativas; - Repasse de 5000 Guias de Manejo Clinico do Paciente; - Repasse de 5000 Manuais de Enfermagem; - Repasse de 100.000 cartes de acompanhamento do paciente com dengue; - Repasse de 1.000 encartes e 1000 cartazes ilustrativos do fluxograma de atendimento do paciente.

- Intensificao do plano de mdia apara os municpios de Cuiab e Vrzea Grande. - Reunio no dia 20 de abril com a participao do Coordenador Geral do PNCD, Secretrio Estadual de Sade, Secretrio da Casa Civil de Mato Grosso Secretria Municipal de Sade de Vrzea Grande e representante da secretaria municipal de sade de Cuiab. Nesta reunio foram pactuadas a imediata realizao do LIRAa em Cuiab (20 a 24 de abril) e a realizao simultnea de UBV pesada nos municpios de Vrzea Grande e Cuiab imediatamente aps a realizao do LIRAa. - Cesso adicional de 10 nebulizadores montados em veculos (UBV) da reserva estratgica nacional sediada no Rio de Janeiro para intensificar o controle em Cuiab.