ANS nº 33960-1 Recibo do Pagador

Beneficiário:AGEMED SAUDE S/A

CNPJ: 02.933.220/0001-01 Telefone: (47)3461-4444

R. P OLIMPIO OLIVEIRA, 693,
Bairro: BUCAREIN CEP: 89202-450 - JOINVILLE - SC
www.agemed.com.br
Instruções de responsabilidade do beneficiário. Qualquer dúvida sobre este boleto, contate o beneficiário.

Descrição Valor total (R$)

MENSALIDADE 212,41
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Multa: R$ 4,25 - Juros ao dia: R$ 0,21

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Vencimento Agência/Código Beneficiário Nosso número Número do documento

10/10/2018 0154/17080-7 109/03108421-4 3108421
(=) Valor do Documento (-) Desconto / Abatimento (-) Outras deduções (+) Acréscimos/Mora/Multa (=) Valor Cobrado
212,41
Pagador Autenticação mecânica
ILISIANA MAUERVERK BEPPLER
Código 6103510067406802
RUA DIAMANTE, 359 - TAPAJOS
INDAIAL - SC - 89130000 CPF: 040.123.979-90
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"
341-7 34191.09032 10842.140153 41708.070002 6 76730000021241
Local de pagamento ATÉ O VENCIMENTO PAGAVEL EM QUALQUER BANCO. APOS VENCIMENTO SOMENTE ITAÚ Vencimento
10/10/2018
BeneficiárioAGEMED SAUDE S/A CNPJ: 02.933.220/0001-01 Agência/Código Beneficiário
R. P OLIMPIO OLIVEIRA, 693, - BUCAREIN - 89202-450, JOINVILLE - SC 0154/17080-7
Data do documento N. do documento Espécie Doc. Aceite Data do processamento Nosso número
08/10/2018 3108421 N 08/10/2018 109/03108421-4
Uso do banco Carteira Moeda Quantidade Valor (=) valor do documento
109 R$ 212,41 212,41
Instruções de responsabilidade do beneficiário. Qualquer dúvida sobre este boleto, contate o beneficiário. (-) Desconto / Abatimento

(-) Outras deduções

(+) Mora / Multa

(+) Outros acréscimos

(=) Valor cobrado

ANS nº 33960-1
Multa: R$ 4,25 - Juros ao dia: R$ 0,21
Pagador: ILISIANA MAUERVERK BEPPLER CPF: 040.123.979-90
RUA DIAMANTE, 359 - TAPAJOS
Contrato: 10044574
INDAIAL - SC - 89130000
Sacador/Avalista: Cód. baixa

Autenticação mecânica / Ficha de compensação