Problemas Respiratrios no Recm Nascido

Hans Greve

PROBLEMAS RESPIRATRIOS DO RN

Distrbios Pulmonares

Mais Comuns
DPMH Taquipnia transitria Aspirao de mecnio Pneumonia Pneumotrax

Menos comuns
Hipoplasia pulmonar Obstruo das VAS Anormalidades do trax Leses ocupando espao Hemorragia pulmonar D. pulmonar crnica

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Distrbios Extrapulmonares
Vasculares
HPPN Cardiopatias Hipovolemia Anemia Policitemia
Outros Apnia do prematuro Defeitos do diafragma

Metablicos
Acidose Hipoglicemia Hipotermia

Neuromusculares
Edema cerebral Hemorragia cerebral Drogas Distrbios Musculares Distrbios Medulares Leses do nervo frnico

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Diagnstico

Histria materna + pr - natal Parto e assistncia ao RN Histria ps - natal

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Achados Clnicos
Dispnia e/ou taquipnia Gemncia Batimentos de asa de nariz Tiragem intercostal e sub-diafragmtica sub-diafragmtica Cianose em ar ambiente MV diminudo ou normal Crpitos ou estertores bolhosos Sopros cardacos Boletim de Silverman - Anderson

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Escala de Silverman
0 Balano Traco Abdominal inspirao Ausente (respirao sincrona) 1 Trax(s o abdome se eleva) 2 Respirao paradoxal

Tiragem

Ausente

Intercostal Discreta moderada moderada Audvel com estetoscpio

Intercostal Sub e supra Esternal Intensa Intenso Audvel sem estetoscpio

Depresso xifoldiana Batimentos da asas do nariz Gemido

Ausente Ausente Ausente

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Exame Complementares
RX de trax Gasometria arterial Hemograma Glicemia Ecocardiograma

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Taquipnia transitria
Etiologia
Retardo de absoro do liquido alveolar

Fatores predisponentes
Parto cesariano Filho de me diabtica

Radiologia
Estrias peri-hilares centrais e, muitas vezes, rea cardaca peri-hilares aumentada

Ex. laboratoriais: normais Evoluo

Resoluo entre 6 a 12h Pode durar de 36-48h nas formas mais graves 36-48h

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Doena Pulmonar da Membrana Hialina

Etiologia
Deficincia de surfactante pulmonar

Fatores predisponentes
Prematuridade Asfixia perinatal Parto cesariano Hemorragia pr-parto pr-parto Diabetes materno 2 gemelar Hipotermia neonatal

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Doena Pulmonar da Membrana Hialina Fisiopatologia

surfactante Microatelectasias Hipoperfuso pulmonar Shunts Intra-pulmonares Hipoxemia Vasoconstrio pulmonar da P.A. pulmonar do fluxo de Sangue pulmonar ShuntD-E Via C.A e Foramem ovale

Resistncia Vascular aumentar

Acidose metablica

SO2

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Doena Pulmonar da Membrana Hialina

Radiologia

Infiltrado microrreticulogranular difuso Broncogramas areos Apagamento da silhueta cardaca Condensao difusa Gasometria

Ex.laboratoriais
Acidose respiratria Hipoxemia Acidose metablica

Evoluo

Tendncia a melhora aps 72 horas

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RDS The Leading Cause of Death in Premature Infants

280,000 + premature births in 280,000 + US annually Over 50,000 develop RDS; Over 50,000 develop RDS; 5,000 die Lungs are defficult do inflate and tend to collapse Oxygen support necessary necessary (hood, CPAP or mechanical, (hood, mechanical, ventilation) ventilation)

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Aspirao de Mecnio
Etiologia
Asfixia infra-uterina infra-uterina

Fatores predisponentes:
Sofrimento fetal agudo e crnico

Asfixia aspirao de mecnio Obstruo mecnica Reteno de ar Inflamao qumica Atelectasia Shunt Intrapulmonar HPPN

Fisiopatologia:

Pneumotrax

Ventilao desigual

Hipoxemia Acidose

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Aspirao de Mecnio
Radiologia
Hiperinsuflao Opacidades alveolares nodulares Zonas de atelectasias atelectasias localizadas reas de pulmo normal

Complicaes
Infeces secundrias Pneumotrax Pneumomediastino Enfisema intersticial

Preveno
Aspirao da nasofaringe pelo obstetra Laringoscopia

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Pneumonias Incidncia
Natimortos: 15 a 38% Neomortos: 20 a 32%

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Classificao Etiolgica
CONGNITAS: Via Transplacentria
Treponema pallidum Listeria monocytogenes Listeria monocytogenes Outras bactrias (bacteremia materna) bactrias (bacteremia Toxoplasma gondii Vrus da rubola, varicela, citomegalovirus, herpes citomegalovirus, herpes

INTRA-UTERINA E NA 1 SEMANA DE VIDA INTRA-UTERINA

Bactrias do trato genital materno: E. coli, Estrepto do grupo B, Citomegalo, Herpes, Enterovirus. coli, Estrepto do grupo B, Citomegalo, Herpes, Enterovirus. Micoplasma

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Classificao Etiolgica
Aps a 1 semana de vida
Bacilos gram-negativos gram-negativos Stafilococos aureus Outros cocos Gram-positivos (pneumococo) Gram-positivos

Pneumonia intersticial aps a 1 semana de vida

Clamydia tracomatis Ureaplasma urealiticum Pneumocystis carinii VSR, influenza, adenovirus e citomegalo B.K. Cndida albicans

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Quadro Clnico
Congnita:
Baixo peso Anemia Ictercia HEME Petquias Leses de pele e mucosas (Sfilis) Catarata e cardiopatia (Rubola)

Intra-uterina Intra-uterina
Natimortos Dificuldade respiratria ao nascimento Apgar baixo Mecnio no lquido amnitico Sinais de sofrimento fetal (DIP ll, pH baixo) ll,

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Quadro Clnico Adquiridas

Queda do estado geral Recusa alimentar Perda de peso Hipotermia ou Hipertermia Sinais de insuficincia respiratria Cianose Choque Apnia Semiologia pulmonar pobre

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Apnia
Conceito
Cessao dos movimentos respiratrios por mais de 15 a 20 segundos seguida ou no de cianose, bradicardia, hipotonia e bradicardia, hipotonia e acidose metablica. Cessao dos movimentos de respiratrios por mais de 10 segundos seguido de bradicardia bradicardia

Etiologia
Infeco Instabilidade trmica Distrbios metablicos Decrscimo na Liberao de O2

Apnia

Drogas

Problemas do SNC

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Apnia do Prematuro
Conduta
Monitorizao cardio-respiratria rigorosa cardio-respiratria Correo dos fatores predisponentes Uso de xantinas Estimulao externa Ventilao mecnica

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Pneumotrax
Conceito
Presena do ar no espao pleural

Diagnstico
RX de trax Transiluminao

Fatores predisponentes
Aspirao do mecnio Manobras de reanimao Ventilao mecnica Hipoplasia pulmonar Espontneo

Conduta
Drenagem imediata

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Campanha de Vacinao para Erradicao da Sndrome de Rubola Congnita

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