CLUBE DE DESBRAVADORES SEGUIDORES DE CRISTO

AUTORIZAÇÃO DE SAÍDA

Eu____________________________________________________________,
(nome do pai/mãe ou responsável)
autorizo meu (minha) filho
(a)____________________________________________________________ a
participar do Acampamento de Instrução do Clube de Desbravadores Seguidores
de Cristo, que será realizado nos dias 13 e 14 de novembro de 2021, na Av pinos
chácara 195 Córrego do Arrozal onde o desbravador(a) deverá se apresentar às
14h30 e no domingo as atividades se encerram às 15h quando estará liberado para
que os pais o busquem no local.

A Taxa de inscrição para o Acampamento é de R$ 10,00 e deverá ser feito PIX para
91983447461 (Celular do Antonio)), até dia 11/11/2021, sexta-feira que antecede o
acampamento.

Declaro que:

( ) Meu(minha) filho(a) está sob tratamento para ____________ e está levando a

medicação ___________, para tomar ______/_______ por ____dia.

( ) Meu(minha) filho(a) é alérgico(a) a______________, devendo, em caso de alergia,

tomar a medicação_________________________________ que está levando.

( ) Meu(minha) filho(a) está em perfeito estado de saúde no momento, não usando

nenhuma medicação atualmente.

( ) Meu (minha) filho(a) tomou a ( ) 1ª dose da vacina COVID-19

( ) A 1ª e 2ª doses da vacina COVID-19

( ) Meu filho não está com sintomas gripais que o impeçam de acampar.
Em caso de acidente autorizo a diretoria a tomar toda e qualquer decisão, necessária ao restabelecimento
de saúde de meu filho (a), junto à equipe médica.
O convênio do meu filho é: ____________________ Número de inscrição: _________________ ou n.º
cartão do SUS __________________________.

RG do responsável: __________________Órgão Expedidor: _____________ CPF do

responsável: ________________________________

Sobradinho/DF, _____ de ___________________de _____.

________________________________________________
Assinatura e CPF do Pai/Mãe ou Responsável