08/03/2022 17:12 Contracheque | Informe de Rendimentos - 2021

Ministério da Fazenda
Secretaria da Receita Federal do Brasil
Ano-Calendário:
2021
Imposto sobre a Renda da Pessoa Física
Exercício 2022
1. FONTE PAGADORA DE PESSOA JURÍDICA
Razão Social: CNPJ/CPF:
POLICIA MILITAR DO ACRE 04.033.205/0001-24

2. PESSOA FÍSICA BENEFICIÁRIA DOS RENDIMENTOS

Número do CPF: Nome do Servidor: Matrícula:

001.840.482-06 ERIVAN RIBEIRO RODRIGUES 9526730
Natureza do Rendimento:
RENDIMENTOS DO TRABALHO ASSALARIADO

3. RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS, DEDUÇÕES E IMPOSTO RETIDO DA FONTE

1. Total dos Rendimentos (Inclusive Férias) R$ 17.376,88

2. Contribuição Previdenciária Oficial R$ 1.824,56

3. Contribuição a entidades de previdência complementar e ao Fundo

de Aposentadoria R$ 0,00
Programada Individual (FAPI) (preencher também o
quadro 7)

4. Pensão Alimentícia (preencher também o quadro 7) R$ 0,00

5. Imposto sobre a Renda Retido na Fonte R$ 914,26

4. RENDIMENTOS ISENTOS E NÃO TRIBUTÁVEIS

1. Parcarcela Isenta dos Proventos de Aposentadoria, Reserva

remunerada, Reforma e Pensão (65 R$ 0,00
anos ou mais)

2. Diárias e Ajudas de Custo R$ 0,00

3. Pensão e Proventos de Aposentadoria ou Reforma por Moléstia

Grave; Proventos de R$ 0,00
Aposentadoria ou Reforma por Acidente em Serviço

4. Lucros e dividendo apurados a partir de 1996, pagos por Pessoa

Jurídica (Lucro Real, Presumido R$ 0,00
ou Arbitrado)

5. Valores Pagos ao Titular ou Sócio da Microempresa ou Empresa de

Pequeno Porte, exceto Pro- R$ 0,00
labore, Aluguéis ou Serviços Prestados

6. Indenizações por rescisão de contrato de trabalho, inclusive a

título de PDV, e por acidente de R$ 0,00
trabalho

7. Outros (Abono Pecuniário de Férias) R$ 0,00

5. RENDIMENTOS SUJEITOS A TRIBUTAÇÃO EXCLUSIVA (RENDIMENTO LÍQUIDO)

1. Décimo Terceiro Salário R$ 1.296,02

2. Imposto de Renda retido na fonte sobre 13° Salário R$ 0,00

3. Outros R$ 0,00

6. RENDIMENTOS RECEBIDOS ACUMULADAMENTE - ART. 12-A DA LEI N° 7.713, DE

1998 (SUJEITOS À TRIBUTAÇÃO
EXCLUSIVA)
Número do Processo: Quantidade de Meses: 0

Natureza do Rendimento:
RENDIMENTOS DO TRABALHO

1. Total dos Rendimentos Tributáveis (inclusive férias e décimo

terceiro salário) R$ 0,00

2. Exclusão: Despesas com a Ação Judicial R$ 0,00

3. Dedução: Contribuição Previdenciária Oficial R$ 0,00

4. Dedução: Pensão Alimentícia (preencher também o quadro 7) R$ 0,00

5. Imposto sobre a Renda Retido na Fonte R$ 0,00

6. Rendimentos isentos de pensão, Proventos de Aposentadoria ou

Reforma por Moléstia Grave ou
R$ 0,00
Aposentadoria ou Reforma por Acidente
em Serviço

7. INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES - DEPENDENTES

2. FUNDO DE SAUDE - PM/BM 23.380.324/0001-06 DESPESA R$ 180,00
MÉDICA

8. REPONSÁVEL PELAS INFORMAÇÕES

SECRETARIA DE GESTÃO ADMINISTRATIVA Data: 08/03/2022

Órgão:
04.033.205/0001-24 -
POLICIA MILITAR DO ACRE

https://contracheque.ac.gov.br 1/2
08/03/2022 17:12 Contracheque | Informe de Rendimentos - 2021

Ministério da Fazenda
Secretaria da Receita Federal do Brasil
Ano-Calendário:
2021
Imposto sobre a Renda da Pessoa Física
Exercício 2022
1. FONTE PAGADORA DE PESSOA JURÍDICA

Razão Social: CNPJ/CPF:

ERIVAN RIBEIRO RODRIGUES 001.840.482-06

2. PESSOA FÍSICA BENEFICIÁRIA DOS RENDIMENTOS

Número do CPF: Nome do Servidor: Matrícula:

23.380.324/0001-06 FUNDO DE SAUDE - PM/BM 9526730

Natureza do Rendimento:
DESPESA MÉDICA

3. RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS, DEDUÇÕES E IMPOSTO RETIDO DA FONTE

1. Total dos Rendimentos (Inclusive Férias) R$ 180,00

2. Contribuição Previdenciária Oficial R$ 0,00

3. Contribuição a entidades de previdência complementar e ao Fundo

de Aposentadoria R$ 0,00
Programada Individual (FAPI) (preencher também o
quadro 7)
4. Pensão Alimentícia (preencher também o quadro 7) R$ 0,00

5. Imposto sobre a Renda Retido na Fonte R$ 0,00

4. RENDIMENTOS ISENTOS E NÃO TRIBUTÁVEIS

1. Parcarcela Isenta dos Proventos de Aposentadoria, Reserva
remunerada, Reforma e Pensão (65 R$ 0,00
anos ou mais)
2. Diárias e Ajudas de Custo R$ 0,00

3. Pensão e Proventos de Aposentadoria ou Reforma por Moléstia

Grave; Proventos de R$ 0,00
Aposentadoria ou Reforma por Acidente em Serviço

4. Lucros e dividendo apurados a partir de 1996, pagos por Pessoa

Jurídica (Lucro Real, Presumido R$ 0,00
ou Arbitrado)

5. Valores Pagos ao Titular ou Sócio da Microempresa ou Empresa de

Pequeno Porte, exceto Pro- R$ 0,00
labore, Aluguéis ou Serviços Prestados

6. Indenizações por rescisão de contrato de trabalho, inclusive a

título de PDV, e por acidente de R$ 0,00
trabalho

7. Outros (Abono Pecuniário de Férias) R$ 0,00

5. RENDIMENTOS SUJEITOS A TRIBUTAÇÃO EXCLUSIVA (RENDIMENTO LÍQUIDO)

1. Décimo Terceiro Salário R$ 0,00
2. Imposto de Renda retido na fonte sobre 13° Salário R$ 0,00

3. Outros R$ 0,00

6. RENDIMENTOS RECEBIDOS ACUMULADAMENTE - ART. 12-A DA LEI N° 7.713, DE

1998 (SUJEITOS À TRIBUTAÇÃO
EXCLUSIVA)
Número do Processo: Quantidade de Meses: 0

Natureza do Rendimento:
RENDIMENTOS DO TRABALHO

1. Total dos Rendimentos Tributáveis (inclusive férias e décimo

terceiro salário) R$ 0,00

2. Exclusão: Despesas com a Ação Judicial R$ 0,00

3. Dedução: Contribuição Previdenciária Oficial R$ 0,00
4. Dedução: Pensão Alimentícia (preencher também o quadro 7) R$ 0,00

5. Imposto sobre a Renda Retido na Fonte R$ 0,00

6. Rendimentos isentos de pensão, Proventos de Aposentadoria ou
Reforma por Moléstia Grave ou
R$ 0,00
Aposentadoria ou Reforma por Acidente
em Serviço

7. INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES - DEPENDENTES

8. REPONSÁVEL PELAS INFORMAÇÕES

SECRETARIA DE GESTÃO ADMINISTRATIVA Data: 08/03/2022

Órgão:
04.033.205/0001-24 -
POLICIA MILITAR DO ACRE

https://contracheque.ac.gov.br 2/2