Polticas de Sade no Brasil

Helen de Lima

Conceitos de Poltica Pblica

A poltica pblica um sistema explcito e coerente de fins ltimos, objetivos e meios prticos, perseguidos por um grupo e aplicados por uma autoridade. Girard Poltica Pblica uma forma mais abrangente de tomadas de deciso, em que as decises so consideradas em conjunto e o ambiente para as decises sistematicamente analisado e revisto David Easton

Conceitos de Poltica Pblica

Poltica Pblica trata-se de um fluxo de decises pblicas, orientado a manter o equilbrio social ou a introduzir desequilbrios destinados a modificar essa realidade. Enrique Saravia

O processo de Poltica Pblica

Cada poltica pblica passa por diversos estgios. Em cada um deles, os atores, as coalizes, os processos e as nfases so diferentes. A distino necessria porque cada uma das etapas mencionadas campo para tipos diferentes de negociao.

O processo de Poltica Pblica

1. AGENDA Incluso de um determinado pleito ou necessidade social na agenda, na lista de prioridades, do poder pblico. 2. ELABORAO Consiste na identificao e delimitao de um problema atual ou potencial da comunidade, a determinao das possveis alternativas para sua soluo ou satisfao, a avaliao dos custos e efeitos de cada uma delas e o estabelecimento de prioridades.

O processo de Poltica Pblica

3. FORMULAO Inclui a seleo e especificao da alternativa considerada mais conveniente seguida de uma declarao que explicita a deciso adotada definindo seus objetivos e seu marco jurdico, administrativo e financeiro. Isso outorga imediata importncia aos princpios e critrios jurdicos.

O processo de Poltica Pblica

4. IMPLEMENTAO
Esta etapa est constituda pelo planejamento e organizao do aparelho administrativo e dos recursos humanos, financeiros, materiais e tecnolgicos necessrios para executar uma poltica. Trata-se da preparao para a posta em prtica da poltica pblica, da elaborao de todos os planos, programas e projetos que permitiro execut-la. Nesta etapa tembm necessrio recrutar e treinar o pessoal que ter a seu cargo a execuo, a coordenao, o seguimento e a avaliao da poltica.

O processo de Poltica Pblica

5. EXECUO o conjunto de aes destinado a atingir os objetivos estabelecidos pela poltica. o momento decisivo da poltica, que d sentido s etapas anteriores e posteriores. Inclui o estudo dos obstculos que normalmente se opem transformao de enunciados em resultados, especialmente, a anlise da burocracia.

O processo de Poltica Pblica

6. ACOMPANHAMENTO o processo sistemtico de superviso da execuo de uma atividade (e de seus diversos componentes), que tem como objetivo fornecer a informao necessria para introduzir eventuais correes a fim de assegurar a consecuo dos objetivos estabelecidos.

O processo de Poltica Pblica

7. AVALIAO Consiste na mensurao e anlise, a posteriori, dos efeitos produzidos na socciedade pelas polticas pblicas, especialmente no que diz s realizaes obtidas e s consequncias previstas e no previstas. a rea de polticas pblicas que mais tem se desenvolvido nos ltimos tempos.

Poltica de Sade
Poltica de Sade no discurso oficial pode significar diretrizes e planos de ao, porm, enquanto disciplina acadmica, abrange tanto o estudo das relaes e do exerccio do poder como, tambm, a formulao, a conduo e a implementao de polticas de sade.

Poltica de Sade
a ao ou omisso do Estado, enquanto resposta social, diante dos problemas de sade e seus determinantes, bem como em relao produo, distribuio e regulao de bens, servios e ambientes que afetam a sade dos indivduos e da coletividade.

Conceitos Bsicos
Sistema de sade: conjunto de instituies (pblicas e/ou privadas) que coordenam, regulam, produzem ou controlam a produo de bens e servios relacionados com a promoo da sade, preveno de riscos e danos, assistncia e reabilitao. Inclui: financiadores, provedores, prestadores, formadores de RH, produtores de bens e meios de comunicao de massa.

Conceitos Bsicos
Sistema de Servios de Sade(SSS): sub-sistema do sistema de sade, que inclui: Financiadores; Provedores; Prestadores; Usurios.

Componentes de um SSS
Infra-estrutura (recursos fsicos, humanos e materiais). Financiamento (fontes, volume, formas de distribuio e utilizao). Gesto (leis e normas, polticas e planos, estrutura e processo poltico-gerencial). Organizao de servios. Prestao de servios (Oferta - Demanda e necessidades) - modelos assistenciais.

Polticas Pblicas de Sade

Histrico das polticas pblicas antes do SUS

At 1930
Sade Pblica x Assistncia Mdica Individual Revolta da Vacina Prestao de Servios Mdicos aos filiados s Caixas de Aposentadorias e Penses 1923 Lei Eloy Chaves Santas Casas Caridade.

Histrico das polticas pblicas antes do SUS

1930 - 1964
IAPs Institutos de Aposentadorias e Penses Concesses Desiguais - Modelo excludente. Modelo Privatizante: Contratao de Servios de Terceiros. Modelo Hospitalocntrico: Aes centradas no Hospital.

Histrico das polticas pblicas antes do SUS

1964 1978
INPS Instituto Nacional de Previdncia Social 1967- Modelo Centralizado. Estmulo criao de empresas privadas (medicina de grupo) e Financiamento a fundo perdido. Empresas de Equipamentos e Medicamentos. Pagamento por US (Unidade de Servio) Estmulo ao faturamento. Alto Custo e Descontrole. 1977 Sistema Nacional de Controle e Pagamento de Contas GIH Guia de Internao Hospitalar.

Dcada de 80
Planos de reformas
PREV SADE (1980), CONASP(1982).

1983

Pagamento por procedimento (AIH e UCA Unidade de Cobertura Ambulatorial) Informatizao do setor (DATAPREV)

E tambm: AIS (Aes Integradas de Sade) Municipalizao da Sade Processo de Democratizao da Sade

A partir de 1986
VIII Conferncia de Sade: Princpios do SUS. Reforma Sanitria. MOVIMENTOS BRASILEIROS: Centro Brasileiro de Estudos de Sade (CEBES); Associao Brasileira de Sade Coletiva (ABRASCO); Experincias municipais exitosas; Plenria das Entidades de Sade.

1987
SUDS - Sistema nico Descentralizado de Sade. Avano das AIS Aes Integradas de Sade. Estadualizao dos servios prprios do INAMPS, da gesto de contratos e convnios e do controle e avaliao.

O Sistema nico de Sade

O Sistema nico de Sade

1988 Constituio Federal. 1990 Lei 8080 e 8142 Lei Orgnica da Sade e Lei Complementar. 1990 - INAMPS incorporado ao Ministrio da Sade. Artigo 196 CF: A Sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doenas e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para a sua promoo, proteo e recuperao.

Modelos de Sistemas de Proteo Social Modelo da Seguridade Social:

Garantir a toda populao um mnimo vital em termos de renda, bens e servios segundo um ideal de justia social. Tanto a administrao quanto o financiamento so de responsabilidade estatal. Os benefcios e servios tm por base um mnimo que assegure a redistribuio da riqueza social e a correo das desigualdades de mercado.

Modelos de Sistemas de Proteo Social Modelo da Seguridade Social: So concedidos segundo necessidades e enquanto direitos universalizados. Predomina na relao Estado/sociedade a Cidadania Universal.

Arcabouo Jurdico do SUS

LEI N. 8.080, de 19 de setembro de 1990 Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. LEI N. 8.142 de 28 de dezembro de 1990. Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade - SUS e sobre a transferncia intergovernamentais de recursos financeiros na rea de sade e d outras providncias.

As Normas Operacionais Bsicas NOB 91 (Resoluo INAMPS)

Servios Pblicos recebem por produo. Equipara prestadores pblicos e privados. Municpios na condio de gerentes. Gesto do SUS ainda muito centralizada no nvel federal.

As Normas Operacionais Bsicas

NOB 93 Descentralizao da Gesto
Condies Intermedirias de Gesto: Semiplena, Parcial e Incipiente. Transferncias regulares e automticas fundo a fundo. Documento: A ousadia de cumprir e fazer cumprir a lei.

As Normas Operacionais Bsicas

NOB 93 Descentralizao da Gesto Extino do INAMPS, criao do SNA, aperfeioamento das crticas do SIA/SIH, Programa de Sade da Famlia Criao da CIB (Comisso Intergestores Bipartite) e CIT (Tripartite) CONASS (Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade) e CONASEMS (Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade).

As Normas Operacionais Bsicas

NOB 96
Os municpios passaram a ter duas formas de gesto: Plena da Ateno Bsica e Plena do Sistema Municipal. Implantou o Piso de Ateno Bsica (PAB), o que passou a financiar a ateno bsica com pagamentos per capita e no mais por procedimentos realizados. Props a realizao de uma Programao Pactuada e Integrada (PPI).

As Normas Operacionais Bsicas

NOB 96
Institui um valor per capta PAB fixo e o Piso Bsico de Vigilncia Sanitria(PBVS). Fortalece o Controle e Avaliao. Prope a organizao de redes articuladas e resolutivas de servios. Institui o estado como mediador das relaes intermunicipais. Promove a ampliao do acesso ateno bsica.

A Norma Operacional de Assistncia Sade - NOAS 01/2002

Trs grupos de estratgias articuladas: 1. Regionalizao e Organizao da Assistncia; 2. Fortalecimento da Capacidade de Gesto do SUS; 3. Reviso de Critrios de Habilitao de Municpios e Estados.

A Norma Operacional de Assistncia Sade - NOAS 01/2002 1. Regionalizao e Organizao da Assistncia:

Elaborao do Plano Diretor de Regionalizao; Ampliao da Ateno Bsica; Qualificao das Microrregies na Assistncia Sade; Organizao da Mdia Complexidade Financiamento per capita Primeiro Nvel; Poltica para a Alta Complexidade.

A Norma Operacional de Assistncia Sade - NOAS 01/2002 2. Fortalecimento da Capacidade de Gesto do SUS Fortalecimento da capacidade de planejamento; Fortalecimento da capacidade de regulao; Fortalecimento da capacidade de controle; Fortalecimento da capacidade de avaliao.

A Norma Operacional de Assistncia Sade - NOAS 01/2002 3. Reviso de Critrios de Habilitao de Municpios e Estados: Gesto Plena da Ateno Bsica; Gesto Plena do Sistema Municipal.

Princpios do SUS
Universalidade e Eqidade no acesso Integralidade nos cuidados Regionalizao e Hierarquizao dos servios Participao Popular e Controle Social Descentralizao e Intersetorialidade.

Equidade
Reduo das desigualdades sociais injustas, das iniqidades, possibilitando intervenes diferentes para necessidades diferentes, em busca da igualdade. Direitos iguais quando a diferena inferioriza e o direito de ser diferente quando a igualdade descaracteriza Boaventura de Sousa Santos

Sistema nico de Sade: dimenses e abrangncia

Um dos maiores sistemas de sade do mundo, publicamente financiado e de carter universal (73% da populao usuria). A rede de sade se constitui de unidades em 26 estados, no Distrito Federal e em 5.560 municpios, com autonomia administrativa e sem vinculao hierrquica, estando estabelecidas para cada mbito do sistema as responsabilidades e os compromissos com a gesto da sade.

Sistema nico de Sade: dimenses e abrangncia

63.662 Ambulatrios, que realizam em mdia 153 milhes de procedimentos/ano 6.223 Hospitais, com um total de 451.320 leitos, responsveis por mais de 900 mil internaes por ms, perfazendo um total de 11,7 milhes de internaes/ano 1 bilho de procedimentos de Ateno Bsica.

Sistema nico de Sade: dimenses e abrangncia

21.609 Equipes de Sade da Famlia implantadas em 84,6% dos municpios brasileiros (4.769 municpios), representando ateno a 70.340.508 pessoas; 195.659 Agentes Comunitrios de Sade atuando em 93.7% dos municpios (5.196 municpios), representando ateno a 99.614.008 pessoas; 8.630 Equipes de Sade Bucal implantadas em 3.121 municpios, representando a ateno a 45.898.788 pessoas.

O Pacto pela Sade

Justificativa do Pacto pela Sade

Balano positivo do processo de descentralizao do SUS. Crticas ao institudo (Ex. constatao das limitaes impostas pelas Normas Operacionais do SUS etc.). Necessidade e oportunidade de inovao (conjuntura poltica favorvel) na perspectiva da legitimao e consolidao do SUS.

Justificativa do Pacto pela Sade

Acmulo terico e prtico, no que se refere perspectiva de descentralizao das polticas de sade. Governabilidade sobre alguns componentes e itens importantes da agenda setorial. Incremento gradativo de um novo modo de governana, no que se refere ao processo e arranjos decisrios intergestores.

O Pacto pela Sade

PORTARIA N 399/GM DE 22 DE FEVEREIRO DE 2006. Divulga o Pacto pela Sade 2006 Consolidao do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do Referido Pacto

O Pacto pela Sade

Com base nos princpios Constitucionais do SUS; Com nfase nas necessidades de sade da populao; Anualmente revisado.

Prioridades articuladas e integradas sob a forma de trs pactos:

Pacto pela Vida; Pacto em Defesa do SUS; Pacto de Gesto.

O Pacto pela Vida

Conjunto de compromissos sanitrios expressos em objetivos de processos e resultados, derivados da anlise da situao de sade da populao e das prioridades definidas pelos trs gestores. As prioridades so expressas em metas municipais, regionais, estaduais e nacionais, inseridas no termo de compromisso de gesto.

O Pacto pela Vida

Objetivos: 1. Implantar a poltica nacional da pessoa idosa; 2. Reduo da mortalidade por cncer de colo de tero e de mama; 3. Reduo da mortalidade materna e infantil; 4. Fortalecer a capacidade de resposta do sistema de sade s doenas emergentes e endemias (dengue, hansenase, tuberculose, malria e influenza);

O Pacto pela Vida

Objetivos:
5. Instituir a Poltica Nacional de Promoo da Sade, com nfase na adoo de hbitos saudveis, de forma a internalizar a responsabilidade individual da prtica de atividade fsica regular, alimentao saudvel e combate ao tabagismo.

O Pacto pela Vida

Objetivos:
6. Fortalecimento da ateno primria sade consolidar e qualificar a estratgia da sade da famlia como modelo de Ateno bsica sade e como centro ordenador das redes de ateno sade do SUS.

Pacto pela Vida uma Agenda Comum

Sade do idoso Mortalidade materna e infantil Cncer de colo de tero e de mama Fortalecer capacidade de respostas s doenas emergentes e endemias - dengue, hansenase, tuberculose, influenza e malria Fortalecimento da Ateno Bsica Promoo da Sade

O Pacto em Defesa do SUS

O Pacto em Defesa do SUS envolver aes concretas e articuladas pelos trs nveis Federativos no sentido de reforar o SUS como poltica de Estado; e de defender os Princpios basilares dessa poltica pblica, inscritos na Constituio Federal.

O Pacto em Defesa do SUS

OBJETIVOS: 1. Implementar um projeto permanente de mobilizao social; 2. Elaborar e divulgar a carta dos direitos dos usurios do SUS.

O Pacto em Defesa do SUS

Promover a repolitizao do SUS Criar e aproveitar oportunidades polticas para promover iniciativas de defesa dos princpios basilares do SUS. Resgatar a relao construda com os movimentos sociais, ampliando a discusso para fora dos limites institucionais do SUS.

O Pacto em Defesa do SUS

Buscar um oramento e financiamento adequado para a sade Trabalhar ativamente pela regulamentao da Emenda Constitucional no. 29 pelo Congresso Nacional. Trabalhar por um oramento adequado nas trs esferas de governo.

O Pacto de Gesto
O Pacto de Gesto estabelece as responsabilidades de cada ente federativo de forma a diminuir as competncias concorrentes e a tornar mais evidente quem deve fazer o qu, contribuindo com o Fortalecimento da Gesto Compartilhada e Solidria no SUS.

O Pacto de Gesto
OBJETIVOS 1. Definir de forma inequvoca a responsabilidade sanitria de cada instncia gestora do SUS: federal, estadual e municipal, superando o atual processo de habilitao; 2. Estabelecer as diretrizes para a gesto do SUS, com nfase na descentralizao; regionalizao; financiamento; programao pactuada e integrada; regulao; participao social; planejamento; gesto do trabalho e educao na sade.

O Pacto de Gesto
Descentraliza as atribuies do Ministrio da Sade para os estados e municpios, promovendo a descentralizao, dos processos administrativos relativos gesto para as Comisses Intergestores Bipartite, e para a definio de modelos organizacionais, a partir de diretrizes e normas pactuadas na Comisso Intergestores Tripartite.

Um pas federativo

Sistemas isolados

Solidariedade

Definio das responsabilidades sanitrias constituindo espaos de co-gesto e resgatando o apoio entre os entes num processo compartilhado.

Responsabilidade Sanitria
Definio das responsabilidades por eixos. Maior transparncia para o controle social. Todos so gestores plenos na sua responsabilidade. Superao das habilitaes em formas de gesto: Desresponsabilizao escolha de qual responsabilidade; Processo burocratizado estanque.

Responsabilidade Sanitria
Termo de Compromisso de Gesto A definio de responsabilidades de cada ente. a declarao pblica dos compromissos assumidos pelo gestor na conduo do processo permanente de aprimoramento e consolidao do SUS. Relaes de apoio e co-responsabilizao.

TERMOS DE COMPROMISSO DE GESTO

TCG MUNICIPAL TCG ESTADUAL TCG DO DF TCG FEDERAL

Contm:
As responsabilidades sanitrias do gestor; Os objetivos e metas do Pacto pela Vida; Os indicadores de monitoramento e avaliao dos Pactos.

Expressa a formalizao do Pacto nas suas dimenses Pela Vida e de Gesto.

TERMOS DE COMPROMISSO DE GESTO

I - ATRIBUIES E RESPONSABILIDADES SANITRIAS
REALIZA NO REALIZA AINDA PRAZO PARA REALIZAR NO SE APLICA

Superao da comprovao estanque de capacidade para a possibilidade de construo da capacidade necessria a cada responsabilidade de forma solidria.

Unificao dos Pactos

Integrao dos processos de pactuao. Busca de um compromisso mais efetivo com as metas pactuadas. Reviso peridica e conjunta das metas. Processo unificado de monitoramento. Maior visibilidade social para as pactuaes.

Eixos - Diretrizes para a Gesto do SUS

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Descentralizao Regionalizao Financiamento Planejamento Programao Regulao Participao e controle social Gesto do trabalho Educao em sade

Diretrizes para os processos de gesto

Explicitao de diretrizes nacionais para os processos de gesto de forma unificada. Mudana de direo em algumas reas regulao, programao e regionalizao. Colocado o norte da necessidade para o processo de planejamento e organizao da rede. A cada ano dever ser atualizado podendo ser includas outras diretrizes.

Reforo aos Espaos de Pactuao Intergestores

Processo de descentralizao para as Comisses Intergestores Bipartites (CIB). A Pactuao permanente - a cada ms podem ser incorporadas outras deliberaes. Necessidade de qualificao das CIB. Foram criados os Colegiados de Gesto Regionais.

Regionalizao
Respeito s realidades locais critrios para o desenho das regies de sade. Espao de co-gesto vivo Colegiado de Gesto Regional. Recoloca o papel do estado e dos municpios.

Financiamento - Diretrizes

Repasses Fundo a Fundo como modalidade preferencial. Financiamento tripartite - regulamentao Busca da equidade na alocao do recurso. Desfragmentao do recurso federal.

Financiamento Federal
Transferncia do recurso federal de custeio - Aglutinao de mais de cem caixinhas para 5 blocos: Ateno Bsica Mdia e Alta Complexidade da Assistncia Assistncia Farmacutica Vigilncia em Sade Gesto.

Financiamento Federal
Transferncia do recurso federal de custeio Maior liberdade de uso para o gestor local dentro de cada bloco, exceto assistncia farmacutica. A destinao inicial do recurso fica como memria de clculo para possibilitar o monitoramento. Estratgia que possibilita maior integralidade.

Consideraes finais

Consideraes Finais
Anlise dos problemas de sade da populao e dos servios de sade. Modelos de ateno sade. Polticas de recursos humanos em sade. Poltica de educao permanente em sade. Sade na conjuntura atual: problemas, ameaas e oportunidades. Perspectivas que se abrem com o Pacto pela Sade.

O PACTO ainda um DESEJO! Sua IMPLANTAO depende da LUTA e do COMPROMISSO de todos que sintam-se responsveis pelo SUS e pela efetivao de polticas pblicas que QUALIFIQUEM a VIDA do povo brasileiro, dando-lhe DIGNIDADE!!!

O pensador - Rodin

...um caminho s um caminho. No desrespeito a si ou aos outros abandon-lo, se isso que o corao nos diz. Devemos examinar cada caminho com muito cuidado e deliberao, tentar vrias vezes, tantas quantas julgarmos necessrias. Ento, perguntar para si mesmo: Esse caminho tem um corao? Se tem, o caminho bom, se no tem, o caminho no me serve. Um caminho s um caminho. Carlos Castaeda

Bibliografia
Ayres, IBSJ. Polticas e Gesto em sade no campo da Sade Coletiva: anlise temtica das teses e dissertaes produzidas no Brasil entre 1993 a 1998. (Dissertao em Sade Comunitria) - UFBA, 2000. 200p. Brasil. Ministrio da Sade. A Poltica de Sade no Brasil nos anos 90: avanos e limites /Ministrio da Sade; elaborado por Barjas Negri. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. 52 p.: il. (Srie B. Textos Bsicos de Sade) Brasil. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Sistema nico de Sade / Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Braslia : CONASS, 2007. 291 p. (Coleo Progestores Para entender a gesto do SUS, 1) Brasil. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Legislao Estruturante do SUS / Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Braslia : CONASS, 2007. 528 p. (Coleo Progestores Para entender a gesto do SUS, 12) Teixeira, CF & S, MC. Planejamento & Gesto em sade: situao atual e perspectivas para a pesquisa, o ensino e cooperao tcnica na rea. Cincias & Sade Coletiva, 1(1):80-103, 1996. Vianna, AL dA. Enfoques metodolgicos em Polticas Pblicas: novos referenciais para os estudos sobre Polticas Sociais. In: Canesqui, AM. Cincias Sociais e Sade. So Paulo: Hucitec-Abrasco, 1997, p.205-215.

Muito obrigado!
Helen de Lima helenlima2010@uol.com. br