‘TOPICOS DO CAPITULO Causas Especifcas da Mé Ocluso Distrbios no Desenvolvimento Embrionsrio Distrbios no Crescimento Esquelético Disfunglo Muscular Acromegalia € Hipertrofia Hemimandibular Distarbies no Desenvolvimento Dentério Infuéncias Geneticas Influgncias Ambientais Teoria do Equilbrio e Desenvolvimento da Oclusio Dentria Influncias Funcionais no Desenvolvimento Dentofacial logia em uma Perspectiva Contemporinea Mudando as Visdes das Possbilidades Etilbgicas Etiologa do Apinhamento e do Desalinhamento Etilogia dos Problemas Esqueléticos CAPITULO A Etiologia dos Problemas Ortodénticos ‘A.mf ocusi ¢ uma condigho de desenvolvimento. Mutas vezes, mi ‘eclusio edeformidade dentofical n2o sio causadas por processos patoldpcos, mas sim por distorgbes moderadas do desenvolvimen- to normal, Ocsionalmente, uma causa simples e especifice € a rent, como, por exemplo, uma deficiéncia mandibular secundéria vinds de wna fatura da mandibula na infincia ou uma mé oclusto ‘aracteristica que acompanha alguma sindrome genética. Frequen- temente estes problemas resultam de uma interagao completa de _miltplsfatores que infuenciam o crescimento e@ desenvalvimen- toe € impossiveldescrever um fatoretiolgico especifico (Fig 5-1). Embora seja dificil conhecer a causa precisa de muitas més, ‘oclusdes, pademos saber, geralmente, uais as possibilidades, «estas ‘devem ser levadas em conta quando o tratamento for considerado. "Neste capitulo, examinaremos 0s fatotesetioldgics das mis olusoes ‘em tts importantes divisoes:causs espcifcas,influgncis heredi- tiriascinfluncias ambientas. © apitula termina com uma pers- pectiva da interacio das influncias do meio ambiente hereditrias ‘no desenvolvimento da maioria dos tipos de mis clases. Seneca eatery Disttirbios no Desenvolvimento Embriondrio Defeitos no desenvolvimento embriondro geralmente resultam na ‘morte do embrito, Cerca de 20% dos casos de gravid precoce sto imterrompidos por causa dos defeits embriondic lets, empre to ‘ceo quea mie anda nioestava cient da ocoréncia da concep¢lo. Somente um niimero relatvamente pequeno de condigdes recone civeis que produzem problemas ortodénticos é compativel com a sobrevivenca a longo prazo. As condigoes mais comune sss ori- gens embrionéras foram discutidas brevementeeiustradas no Ca- Pitulo 3. Maiores detalhes sio fornecidos em lives atuais sobre sindromes facials e deformidades denofscisis? ‘As diversas causa existentes para os defetosembriondris vio desde distarbios genéticos a injrias ambientais especlficas. Subs. ‘ncias quimicas e outros agentes capazes de produair defeitos em brionsrios, adminisrados em momento critica, s40 chamados de Digitalizada com CamScannerry Stgko lO Desenvoivimento ot Prosientas ORTOBONTICOS CCausas conhecidas om URES rs urns perspective ample, somente cerca de lum tergo da populaglo americana possui aclusto normal, fenguanto dois tergos apresentam igum grau de ma oclusto. 'No grupo da ma oclusio, uma pequena minoria possul problemas atribuldos a ura causa especifica conhecida: © ‘estante ¢ resultado de uma complexa e desconhecida ‘combinagio de hereditariedade e influéncias ambientals teratégenos. Muitas drogas nio interferem no desenvolvimento normal ou, em altas doses, matam o embrido sem produrirdefei- 10s, portanto nto sto teratogenicos. Teratégenos normalmente ‘ausam defeitosespecificos se presentes em baixos niveis, porém, se administrados em altas doses, possuem efeitos leas. Terat {genos conhecides por produair problemas ortodénticos so listados sna Tabela 5-1. Problems que podem ser desritos como defeitosembrions- ros, ainda que devastadores para o individuo afetado, flizmente ‘sto relativamenteraros. A melhor estimativa€ de que menos de 1% das criangas que necessitam de tratamento ortod6ntico tiveram ‘um distirbio de desenvolvimento embrionéro como o maior fator etiobigio. Distirbios no Crescimento Esquelético Conformagio Fetal Injirias do Nascimentg ‘sins aparentes a mascinentos vem em dg trate o proceso denne pile pg eps opto ty ‘ConformacioIne-aterin. A presto conta x solvent inta-atrino pode leva disor nas a inn ia, Em enc ito no Cums dome ‘nas como o ets so notados nese momenta, soca fhe no ater, estan em ume defies salar pa cimento (Fig, 5:2), Ocasionalmente, eabesa do eto Rag fimement cont trax noite, impetindo a manda cer pars fete normalene to est rebatonados une de {fo do volun do liguido amnidtc, qu pd ce pr des faves, O resultado € uma mandbulaextremamente pea, nescimento,grlmenteacompanbada de fs ais, ry, fa restrga do deslocamento da mandible fo lg ra cin,impdindoofechamento normal dos procs pss tata dfitnca mandibular extrema a0 rscinent Cee, 4 coms anomalia ou seajinca de Pierre Robin Fst mn e Sindrome que possi uma causa defini, mas sm minim povem evar mesma seca de eventos que produ st ‘iad A eda do volume da cavidadebucl pode rads Culdadesresiaéras ao nascimentoe pode er neers tama traqueestomia,permitindo que rang poss reps svango mandala reac atv da dsraio sega en tsdo recentemete ness erngas everament seas forneer maior espago pra passagem de ar de forma gees oestomia poster ohn ‘Ua ver ques presto conte a fce que eusouo pb crecimento mo estar present és onasimento ea bie de scar um creiento noma posses 2t¢ ums completa recperaio. Algumas rings coms Series Rois tn race ne nod ‘Tameta 5-1 ‘Teratégenos que Afetam 0 Desenvolvimento Dentofacial “Teratgenos Bice 15:cs Acido retindico (Accutane) _Stadrome do So reinio: malfamagdes semelhantes & miciossoria herd some "yeachet Clins Digitalizada com CamScannerCantruto $ AEn1oLocia 005 Prontewas OnToosNTICOS Deficincta do targa médio da face em uma ttianga de 3 anos de idade, ainda aparente, porém com muita rethora em relagdo & grave deficiéncia presente a0 rascimento, devido a uma conformacio intra-uterina, Antes do hsinento, uit Lrago estava pressionado ao longo da face. (De Profit WR, White RP, Sarver DM. Contemporary Treatment of Dentofacial Deformity. St Louis: Mosby; 2003) rie poterinmente Outro vera deficitci cori (i 52) € nee aintervengto um xg dos pacientes Pierre Robin possul um def ma dca poles der em oe ee ‘io supresa que ese grupo tena un Fimitado potencia de ees cient crescent campenstio€ mais prove quando © rroblene original fr ina restigao meine do erescimento que "Moet mais 6s o nascent “Trauma Mandibular a Nascimento, Algns padedes de defor- ‘midade agora conhecidos resultam de outras causas, que muitas ve- ‘los css con ji rn ones Mas saps das exlicagdes cde seus médias reerem ss dformi- Ste de sn ang amo send costae por un rs saa psa deer event o padi de una sndrome conga io imports que os pis dgnm postesormente, a sindrome de Teacher Galli ou a sindrome de Crouzon (Cap. 3), obvament, "osurgiam por um trauma naa Em alguns partos diffceis, no entanto, o uso de férceps na ca- ‘esa do bebe para auxiliar 6 nascimento pode danificar uma ou anos as artiulagbestemporomandibulaer eoricamente, ua Bnd presto nae da aap temporomandibular pode causar raga intra, perda do tio esubseqUente subdesenvov- Seno ds mandbul Atéo moment, eta era una expicago cov ‘UM Para a deficigneia mandibular. Se a cartilagem do condilo ‘mandibular era um importante centro de crescimento, logicamente Sco de dniear uma dre pesumnidamente critica sti maior. "edo pensamento cntemporinen em que a cartlgem conde Esta menina foi diagnosticada ao nascimento ‘como tendo a anomalia de Pierre Robin, consistindo em uma rmandloula muito pequena, obstrugio das vias areas e palato fissurado,Algurnas eriangas com esta condigto tem ur crescimento mandibular pésinaal sufliente para corgi @ defciénci dos maxlares, mas a mairia nfo 0 tem, Na idade de 9 anos, sua deficiéncia mandibular persist, mas os problemas das vias aéreas nao, (Oe Profit WR, White RP, Sarver DM. Contemporary Testment of Dentofacial Deformity. St Louis: Mosby, 2003) nto éeritiea para 0 apropriado crescimento mandibular, ndo & tio fic esponsabilzar as injrias natas pelo subdesenvolvimento man- ibular interessante notar que, embora o uso de forceps nos partos tenha diminuido consideravelmente nos tltimos 50 anos, a pre- valencia da ms oclusio de Case It devido a deiiéncia mandibular ‘to diminuiu. Em resumo, injria 9 mandibula durante um par {o traumstico parece ser uma causa rata e inconnum de deformida- de facial. Criangas com deformidades envolvendo a mandibulasf0 ‘mais semelhantes ds possuidoras de uma sindrome congénita, Fratura dos Maxilares na Infancia ‘As quedase impactos na inflncia podem provocarfraturas maxila- es como em ouitas partes do corpo. O colo do condilo mandibular € particularmentevulnerivel,efraturas nesta dren a infancia 530 relaivamente comuns.Feizments, 0 processo condlartende are. ‘generate bem apésfratura em idae jovem. Os melhores dados em Inumanos mostram que aproximadamente 75% das ciangas com fraturas do processo condilar em idade precoce tém cressimento ‘mandibular normale, portato, nto desenvolvem mis oclusées que no aconteceriam mesmo na auséncia de tis traumas (Cap. 2). Cas rossmente,o prognéstico¢ melhor quanto nisi edo ocorera fra tra condi, talez porque o potencial de crescimento seja maior «em dade precoce.Pelo nimero de riangas com problemas tardios se crescimento, as quals nd tveram a fata orginal diagnosticade, Digitalizada com CamScanneri Segho tt baece que algumas fraturas do proceso condilar em Made precoce evaluem completamente despercbies, Parece ser teltvmente soma ume ake debits um et fo ‘cOndilo. " = Quando um problema surge aps uma fata coir equ tement core um resinen asin com a previae- te afeado se deenvlvendo menos (Fg 5-4), Um evantamento de Fasimetvia mandibular em um menino de 8 anos Banlade, devide a0 crescimento deficiente do lado afetad apés fratura do processo condllar esquetdo, provavelmente aos aoe de idade, Pata este paciente, o crescimento foi normal, Jpesat 68 completa perda do cOndiio mandibular até os 6 anos ‘aeidade, quando a insergdo do proceso condilar no arco ‘Sigomitiea do lado afetado comesou a restringi ocrescimento; saeger a assimetria facial se desenvolveu rapidamente. (De Gnaeht WR, White RP, Sarver DM. Contemporary Treatment of Dentofacial Deformity. St Louis: Mosby: 2003.) | (© Desenvowimenro 0€ ProwteMas OrTODONTICOS para avalago de deficineia mandibular gave tneneen tt, problemas ortaénticos, apesar den erem yr eee produit ume ditorgio no crecimemo scar net desloca normalmente para baixoe para frente, devdo sum ® binagao deerescimento posterior, pelo aumento no ean 2mm oa dace Prevaléncia da mordida aberta anterior, sucqio ‘do polegare degluticioat/pica em fungio da idade. A morcida aberta anterior ocorre muito mais frequentemente em negros ‘do que em brancos. Perceba que a prevalencia da mordida aberta anterior em qualquer idade € somente uma pequena {ragio da prevaléncia da deglutico atipica e & também menor ‘que a prevaléncia de sucgio do polegar. (Dados de Fletcher SC, tal. Speech Hear Disord 26:201-208, 196; Kelly JE, et a. DHEW Pub No [HRA] 77-144, 977.) Digitalizada com CamScannermy Segho Il tidas, altura facial aumentaria¢ os dentes posteroressupererup- {nto er que houvesse um crescimento anormal vert ‘aldo amo, a mandibulartacionaria pr bao e pa tes abrindo ‘4 mordida anteiormente eaumentando a sobressalgnei; ¢ um au: mento da pressio das bochochas distendidas poderia causar um estritamento do arco dentirio superior. Exatamente este tipo de md ochsto ests freqdentemente as0- «ido arepirao bua (perceba sua semelhanca com 0 padrio cau- sado nos hibitos de suegoeinterposcdo lingual). A associag3 foi percebida por muitos anos: termo descitivo faces adendide apa fece na literatura inglesa hd pelo menos um século, provavelmente 1 mais tempo (Fig. $33) Ineirmente, a relagio entre a respira ‘lo bucal- postursalterats ea dexenvolvimento da mi ocksto nd 4 0 nitida do ponto de vista tedrico de mudanga como a respi ‘80 bucal possa parecer 3 primeia vista." Pesquisas experimentais Feeentestém estabelecido somente partes desta stuagdo. “Analsando est fat, ¢ important entender primeiro que, apesar 40s humans serem essencialmente respiradoresnasis, todos res- WEEMIRENY 7 ssc “ace sdencidennt nciaals pele extetamento dat dimensoes answers hetene doy dents eltbis separados em repouse tem nds sttoaoa ‘espragto buea jf que ¢pefetamerte possi net Bravts donate cm of bio spars sirens ‘tiando um selamenta oral posterer comms pene esa aartnca facial nto dlagnoatca de pa wapenene tay ‘stud detahado, muitos desses pacertes te vate ony nap Apresentando obigatonamente ¢respuseie Bo | (© Desenvowvimento b& ProwteMAs OnroDdnticos om pri bi cutee Ca necade crescent dea rane execs fa ig tia, Para umn indivduo comumy existe a transiao paces ten pci den ranma dose {a8 Lnin lo angus Enum oo trusdeer lo nection don quae ea tapos a wear. epauipetae pie ord concntaget malas inna ou mee ermal leva eum aumento da pape etre, tina espgto bl pri Duress cone de eou, Eo wn, respirar através do nariz do que através da born 8 ‘certs fons Sor ceie actee e tri medida que desemperbam ou anda desrees Ea Oa inpada, Un erg cent epitgt e tet com ests peas nose. Seo mente chad, rabuo asec repay nal rece {eum ceo el deresencs ponents rasa Ide aa wn righ pacino bc Eee xan eet nes prim geen ‘hl deriatns epocimadonented toc rege edema de mcs as gue compa seat fad comm lea uma ropes uel cn een Abarat reper cna pe pro porn do prongs da maces na soca snp Sri. Tanbtm pode ver prods por oben sees Aualue oe do ster ntrespttr dade count nas ponerores ob condgder nore ea Sots flan tries spas ee Iasouadendies ringeanasnomaleeme its soneraeg tangs obo paral Jota nate yok eh tua spat bac em cana On Inde tee tro edie pode cominu raps pnp cates mesmo apa scotia d avo dena cere Nene Diag cl pode, muita vz serena hs Sea repro tet um eto solve ov ate end tesa devido mang da posts qs endo tt spree de longa daa de nds ler tt com humanos mostratam que mudanga da postura acomptt sa duo naa" Por eka, qua sea a Inet obtuldo, hi una mudane medi merase 1708 no nul crave ig 33) Ox make = ‘mato mais pl lao a ma dito nina ates Cabs do gue pl depeso da mandible Guano erase! ‘obstrucio nasal, a postura original € imediatamente restabeec Esta respostafisiogira ocorre na mesma extensio, eis 6! indo qu presenta alguna cargo mak to 50 io po ao creado de demands eps Experimenor com macacos em reiento most ‘obstrucies totais das narinas por um eriodo prolangad, nos écis levam a um desenvolvimento dems ote Poe dotip omumenic aca reat en hs Vedio or mace es eee pe bat mandy apes de sar espns moss 2 so considera Cabeandose um bac pl gual fram oso da ingua ed mandbula pst, se rod ma vari dem ess Pace #22, tur aerada 0 mecansme pela gual ar dans =, So produsidas. A variagdo de respostas nos macacos Ee" Le de mi ocusto ¢determinado pelo padrdo de ada” dual do animal. Peo rt A trascoes Digitalizada com CamScannerCartruto § Rercrns er crmve x posts a execs) 000 030-100-130 200 Tempo (hin) 230 500 Dados de ur experimento feto com estudantes ie odontolog'a, mostrando a imediata mudanga de postu ‘abeya quando a5 narinas so totalmente obstruidas: a cabeca Incina para teds cerca de cinco graus, aumentando a separasio dos mailates. Quando a obstrugao ¢ removida, postura da ‘abeya retorna & sua posigzo original. (De Vig PS, etal. Am} ‘Onhod 77:258-268, 1980.) ‘land esses experimento, deve ser sempre embrado que 8 irc bc de qualquer gra nfo € completamente naturel pra tenuate, que morerdo sa passgem nasal for obstruida abrop- Iamente. Pra continua com os experiments, foi neces obs- tr praduaimente suas marina, dando 20 animais «chance de reader sobrvver como rrpradores busi. A abstain tal fume ¢exemamente rar nos humancs. Exit somente podeos cass bem documentados de ce eno fl em crianas com uma obstuto nasa oa de long darach, prem parece que sob esas crcunstncso puro deere timento alerado de uma maneira bastante prvisiel (Fig. 535) Daido is dbstuesnasaistotai sere bastante ras humanos, 4 inporaneperguta clini sea ebstrugo nal paca do tipo ue ocote ocsonalmente por um pesfodo curto em qualquer im ¢ onicamenteem algumas cranes pode evar a uma md ocusio; a, mais precisamente, quo préximo da obstrvgo tot tem que chegar a obstrucdo nasal parcial antes de se tornar clinicamente sig- siete as pergnta € if de se responds, primeramente porque {i ste com &reaimenteo padi de espcgio em um dado orsnio nos seres himanos, Os observadorestendem aiguaar a ‘pina em repos com a resirapo bua (Fg $38) pox ‘hm sto simplemente ndo corto peretament poste pars Am individ respira pelo nari enquanto os iblos it separados er fal, necesiio sent echara boca oocando a ings Cena plo aque alga separagio aba em repous (incom tac al) ¢ normal em cranas, muitas cranes qu parecer ‘errapnores bucais no 00. “din melt Ts lnicos simples para resprato buea podem também st ‘al compreendidos. A mucosa nasal altamente vascularizada sofre i- lot de aumento diminuigae do Nuxosanginen, 05 ciclos se ale- an ente as dass marinas: quando uma ests lve, # outa ests haa Por xa rah testes los para determina se um paciente ode respira nemente através das dus marina, quae sempre mos- $m reados negativos. Uma nana pacialmente obstruda no se innerpretada como un problema para espraio normal A ica maneira confivel de quantica ogra de respragto & extabelecer quanto do total de passagem dear pasa pelo nariz ‘A notocia 00s ProsteMas ORTODONTICOS a G Superposigao cefalométvica mostrando 0 efeito Gs obstrurto nasal total por uma operagao faringea a retalho {para a fala em palato fissurado) que fecha as marinas posteriormente, Dot 12 anos (preto) aos 16 anos (vermelhc), a Frandibula rotaciona pare baio © para trds & medida que o paciente cresce. (Redesenhado de MeNamara JA. Influences of Fespiratory pattern on craniofacial growth, Angle Orthod 59:269:300, 1981.) ‘quanto peda boca, o que requer um instrumento especial para simul- taneamente medira passagem dear nasal ear bucal. Isto permite 0 cdlculo da porcentagem de respiragdo nasal ou bucal (relasdo nasal! bucal) pelo periode de tempo em que o individuo tolera ser conti- ‘nuamente monitorzado. Parece ébvio que uma certa porcentagem de respiragdo bucal, mantida durante um certo periodo de tempo, devera ser a definigdo da respiragdo bucal significative, porém, ape- sar de virios anos de esforcos, tal definigio nunca foi conseguids, (Os melhores dados experimentasatuai para a relaglo entre m& cclusaverepirag bucal sto dervados de estudos da tazao respira- ‘fo nasal/bucal em criangas normais em relag a criancas com face Tonga.” A relagto nto esté nem pr6xima do que a teora js consa- srada prediria.E bastante dtl representar os dados como na Figu 5-36, que mostra que tanto as criangas normais quanto as de face longa sio predominantemente respiradores nasais sob condigées laboratoriis. Uma minoria de riangas de face longa tem mencs de 4096 de respiragdo nasal, enquanto nenlnuma das criangas normais, presenta uma porcentagem nasal to baixa, Quando pacientes aul tos de face longa sto examinados, os achados slo semelhantes: 0 ‘nimero com evidente obstrucio nasal & aumentado em compara ‘0 com a populagto normal, porém a maioria nfo €resprador bu- ‘al no sentido de ter uma respiragdo predominantemente bucal Parece razofvel presumir que eriangas que requerem adenoidec- ‘tomia efou amigdalectomia por motivos médicos, ou aquelasdiag- Digitalizada com CamScannerseston Porcentagem do grape ero Beer 4160 6 © Desewvouviento pe Prontewas OnTODONTICOS 80 ‘1-100 Respragdo nasal (porcentagem) WERRIBEE Corsparacto da porcertagem de respiragio naval em adolescents de face longa em elaglo @ addlecenay —~ als. Ceca de um tergo do grupo de face lo 10a adolescenes ‘presenta menos de 50% de espragdo nasal, enquanto nenhum do pup de face normal teve uma porcentagem nasal tie bala, Porém, a maioria do grupo de face longa & predominantemente de respiradores nasais. Os dados sugerem que a respragio nasal prejudicada pode contibuir para 0 desenvobi imento da condi de face longa, pordm nfo & a nica nem a maior causa. (Dados redesenhados de Fields HW, Watren OW, Black K, Philips Relationship between vertical dentofacial morphology and respiration in adolescents. Am J Orthod Dentofac Orthop 9984754, 1991) nostcadas como tendo alergias nase crOnicas,teriam algum grau de obstrugso nasal (emboradeva ser sempre lembrado foi documenta). Criangas alérgics endem ater uma altura facil anterior aumentada e aumento de sobresslitaia/diminuigio de sobremordida, que acompanham o problema." Pesquisa em cran- ‘as suecas que se submeteram a adenoidectomia mostaram que, ‘mm médias crangas do grupo com adenoidectomiaapresentavam uma altura facial anterior signifieativamente maor que as erangas do grupo-controe (Fig. 5-37). Também tiveram uma tendéncia& constrigio maxilar eincisivos mais verticlizados.> Além disso, ‘quando as criangas do grupo com adenoidectomia foram acompa. ‘Bhadas aps seus tratamentos, estas tenderam a retornar as médias 4o grupo-controle,apesar de perssirem as diferencas (Fig, $38) Diferengassemethantes em grupos-contole normais foram vers. os em outros grupos com indicagées de adenoidectomia efou amigdalectoria.™ -Embora as diferengas entre as criangas norms ¢aquelas com, alergia ov adenoidectomia seam estatsticamentesignificativas ein. varlavelmente reais, elas ndo so tio grandes. A altura facial fo, em _mia, 3 mm maior pao grupo com adenoidectomia, Pesqusadores {ngesesantigos indicaram que a porcentagem de cransas com vi- las mis oclusbes era quase a mesma nos gros clinics com pro blemas de ouvido, nariz egarganta que nos grupos-controle sem problemas rspiratrios,” Parece, desta manera, que a pesquisa até este ponto sobre res Piragi esbeleeu dos principio opostos,denando uma grande free ‘inca entre ele (1) a obstrugo nasal parece mesmo alterar o pedro de crescimento elevar & uma mi ocusio em animais c humenoe. indviduos com wma alts porcentagem de respragio bucal sto xe Prstamente representads numa populaao de face longs; pore, (2) amsiora dos indviduos como padrio de deformidadesve Leg longa mio apresenaevidencia de obsrugto nasal, deve, porteneg haver outros fatores etiolégios como causa principal. T aver a al teragbes ma posturaasociadas a obstrugio nasal parcl e sumesno ‘moderado na porcentagem de respirador bucal no sj sie femente grandes para eriar uma mi ocusio grave, Deus mits mais dirt, arespragio bucal pode contibuir par odesenainey, to de problemas ortodénticos, porém é dil indictla camo sn agente etiol6gicofreqiente, E interessante considerar um outro lado deste reaconsmece: ‘pode uma mi ocluso algumas vers causar uma obstusi ro {Grit A apntia do sono foi reconhecida recentemente come om feqente problema, ea defcincia manedlbular pode corp Fentemente para o seu desenvolvimento, Sua etiologa, contd parece ser determinada apenas pela morfologia orolaial—obe- Ae, idade, sexo e caracteristias cefalomeétricas parecem se ‘importantes, nesta ordem* reer stay Laue Mudando a Visto das Possibilidades Etlol6gios Parte da flosofia dos primeiros ortodontistaseram 33 88 ‘no perfccionismo do homer, Edward Angle ¢ sus cote ‘os, nfluenciads pela visto romantizads das pows pit fee hd cerca de 100 ano, estabeecerm como prince ge) ‘clusio era uma doenca da cvilizago e culpaarn-n pl imprépria dos masilars sob as condiges moderas"depte™™" ‘Amada une dos maiares, no sentido de prod, ‘imento apropriado e mudangas nas proporgbes iia ‘importante do tratamento —o qual, ifeizmente,s P™ cil dealeangar, a A genética cissica (mendelana) se desenvolveu rape, ‘rimeira metade do século XX, e uma vst diferente dams, foi gradativamentesubstituindo a original. Esta nove WSi0S% ‘md oclusio é primariamente o resultado de propor Digitalizada com CamScannerCartruve s Normal — Requer adenoidectomia Tragados cefalométricos médios para 0 grupo de tangas suecas que necessita de adenoidectomia por fnalidade mdia, comparado com 0 grupo-contrale (normal). © grupo om adenoidectomia tinha,estatisticamente, uma altura facial anterior sigifcativamente maior, bem come angule do plan mandibular mais acentuado que o do grupo-contoe, mas a8 Aferengas no eram to grandes quantitativamente. (De LinderAronson S. Adenoids: their elect on mode of breathing ard raslsirfow and thelr relationship to characteristics ofthe facil skeleton and dentition, Acta Otolaryngol Scand ppl, 1970.) Inndadas, que podem se alterar de alguma manera por variagdes de desenvolvimento, trauma ou fungBesalteradss, porém sto bsicamen- eeiabelcdas na concepedo. Se isso foseverdade, as posibilidades do tratamento ortod®ntico também seriam limitadss. O papel do nodonista seria o de adaptar a denticdo as estrutuasfaciasexis- ets, com pequena esperanga de produzir mudangassignfiatvas Em 1980, howe uma grande trensformasio no sentido daquele panto de vista antigo, & medida que foi se avallando v fracasso da aredtaredade em explicar a matoria das variagbes na oclusto €pro- Ges dos maxilares ¢ também A medida que novas teorias do Controle de eescimentoindicarem como as influéncias ambientis Poderiam operarnaalteragio da postura. O conceto antigo de que ‘ant dor maaares std elacionada ao desenvolvimento du mi ‘liso fi revivido e fortalecido, tanto pela evidéncia simples ‘onta a hereditariedade como pelo ponto de vsta mas otimista de Guio © exqueleto humano pode ser alterado, As aplcagbes cli ‘,algumas jd reconhecidas como nio favordveis, refletiram 0 €x- temo otimismo sobre a expansio do arco e as modificagbes do ecimento. Com 0 inicio do steulo XX, uma visio mais equibrads parece {st emergindo. Pesquisas atuas tém refutado a visio simplista da 4 cclusto como resultado de uma heranca independente das A Erio.ocia 00s Prosiewas Orrondnricos 24 Cases do Diaonga «08 coe ‘Dilersnga = 1,8 {Graus do plane mandibular Comparagio dos ‘mandlbulares em um grupo de criangas pds-adenoidectomia e erm um grupo-controle Perceba que as ciferengas na época da adenoidectomia diminuiram em tamanho, mas nto Aesapareceram totalmente, (De Linder-Aronson S. In: Cook JT, 4, Tansactions ofthe Third International Orthodontic Congress. St Lous: Mosby: 1975) racteristicas dentiias ¢faias, porém os resultados das pesquisss| tm constantemente mostado que ndo hd explicasdes simples para 41 md oclusio, em termos de fungdo bucal. Respiragdo bucal,inter- psig lingual, alimentos macios, postura a0 dormir —nenhum esses fatores pode sero responsivel dio ow mesmo a maior ra- 2 para a maioria das mis oeustes. Ands neta mesma inh, @ ce to dizer que as pesquisa anda nao esclareceram papel preciso da hereditaiedade como um agente etolgico das mis ocluses. A alta relagdo da hereditariedade nas dimensSes raniofacns ea bala rela- 40 da hereditariedade ns varagDes dos arcosdentriosj foram es- {abelecidas, porém o impacto que isto tem nos processos etolégicos das mis oclusoes, que apresentam tanto componentes dentitios ‘quanto esqueéticos, ainda permanece desconhecido. As conclusSes acerca da etilogia da maioria dos problemas ortod0ticas st di- Sex porge provement so infncindos pels inet de d- ‘A breve discusio a seguir € uma tentativa de resumieo conhe= cimento atu numa visio contemportnes € mostra com muito ‘uidado, porque os fatos ainda no permite conclusbes defnitvas. Etiologia do Apinhamento e do Desalinhamento CO apinhamento de dentes,o tipo mais comum dem oclusio no mo- ‘mento, sem dvida est racionado em parte & redo continua dos rmaxilares edo tamanho dentino no desenvolvimento da evoluclo humana, prem isto no deve sero fator principal dos spinbamentos «rescentes nos timos anos. O aumento do eruzamentointer-racil pode explcar pelo menos part © aumento do apinhamento nos sé- tus recentes. Os efeitesadicionas na mf aclustovistos em pesqui sashavaianas mostram como o entrecruzamenta poderialevara uma prevalénca aumentada da mi oclusto, mesmo seas carateristicas dentofaciashereditériasindependentes no acorreser. As dimen: oes maxilares parecem ter um grande controle gentico, e as di smensbestransversisafetam diretamente a quantidade de espago paras dentes. (Os fatores ambientisdevem ter desempenhdoalgum papel no recente aumento do apinhamento nos arcos dentéios, todavia nfo sth claro quis so esis fatores. Nao hi explicactotedrica de como uma deta mais consstente eum maior poder de fungfo dos maxi- Digitalizada com CamScanner