DENTADURA DEC{DUA: ASPECTOS CLINICOS E RADIOGRAFICOS (OMAR GABRIEL DA SILVA FILHO DANIELA GAMBA GARIB 1 O tratamento interceptor das maloclusées pode i ciar-se precocemente, ainda na dentadura decidua, & partir dos § anos de idade. Por este motivo, o ortodon- tista deve compreender os processos biolégicos que requlamentam 0 deservoliments ds dentic8o decidua. 8s aspectos de normalidade da oclusto na dentadura decidua nortslam as metas terapSutices das interven- {g0es precoces. O conhecimento da morfologia ociusal Trormal ainda funciona como pardmetro para o diagnée- tico das melockssdes nessa fase de desemvohimento ockssal. © ser humano apresenta dois conjuntos de dent ‘bes: a dentigSo decidua, composta por 20 dentes, e a 2.2 Radognfa panorimica de bebd maim: -nas@00 demonctrando a presen¢a 00s germes de fads os dens deciduos. A oconiogirese os deregdo dectiua nne-se precoosmerte na vc irutorna 0 indo da mineralzagto dos cartes dacid.os preceds 0 marrento co rascmento. © ocr por assrema ewe a ong! © 6 Gtkerwnto v9} maxhues. O cea Digitalizada com CamScanner1 SLVA LHO CARD PLATA de dentaa decidvon (Fig. 2.4)" Ocrescimento 6 tio tars quanto aren infer (81%)! Contrerlarente, 0 ante fo que m regra na dentadura decidua 6 8 Vieusiragfo mento na dentadura decktus 4 um achado pouco co- ‘de eapacamentoe dentirioe ou dlastemaa (Fig.2.5}. 08 mur, presente em apens 11% das criangaa (Fig. 26)* ‘consthuem caracteratious dominantes constituindo, portanto, uma excegio nessa fase do daservohimenta, » 25 Ocrosctrerts dos madares 6 mito atureirte ro pra: os meas ch ves sabia va mrs ve casos, cas wir Far oaprmareetn rasan comarca ea nascent Araya dertaaura arian ¢ a preorga an aactonaa gererlzaien Digitalizada com CamScanner‘Ortedentlatnterceptina 87 >» 26 0 aceramerto na cortacya deci.a corsitul cero 6 est croseris om sorerta 11% das craryas 0 aprharerto cos nosis ceca nin ¢ covederasa malocuio © ro recur Mievergao ertoatreea Aloentteagto co aprrarrern na certacus oBcax apenas mer um dior progrostoo para o annaments esportinno dot co'tes pornararies, Fort: Siva Fito cosboraiorea? Digitalizada com CamScannerYay savarmno g came LARA Anincondrose ainfislana mineraliza-ae « deseparece ‘Por volta dos 6 meses de idede, tornando @ mandibuta (um caso impar! Ne maida, as putures pré-mastires que delineavam # pré-maxiia desaparecem ao final do ‘primeira ou do segundo ana de vide. Apda « krupiilo completa doa dentes deciduos, em regra, a relacio ente-o880 nko mela se eltera, O orescimento do arco ‘etveoler precede 1 inupeto clinics doa denies deci- ‘duo, mostrando magnitide suficlerte para prover © ‘lnhamento dertivle em BOM doe canoa © perlodo de Irup¢o doa dentee deciduos na cav- Gade bucal dura cerca de 2 anos @ estende-s¢ dos 6 ‘meses 20a 2,8 anos de Kdade. A sequéncia de krupplo ‘mals comum 6 a sequirte: helalvo contra inertor,inciel ‘vo central superior, iclaho itera upere, cto tate ‘al Inferior, prmeiros molares, caninos ¢ segundos mo- lores (Fig. 2.7)" As variagdes na sequéncia de imupgo dos dentes decidios ndio apresentam significado en €0 € nllo ao krportantes em oriodonti, pols no def- ‘ern maloctusbe (Fig. 2.61.0 importante ¢ que todos 08 Contes krompam na cavicads bucal, no Importando ‘quando @ em qual sequéncia. No reelkiode, 03 vera «ges tanto na cronologia quarto na sequtncia de irup- {Bo ao muito comuna na dentigaa decidua ¢ nfo de- ‘yer caus preocupegae, nto exgnda mtervengae. As -veragtes truptives dos Gentes deckiuos nto apresen- tam origom paroldgica endo ifluenclan 0 padrdo mex foldgico oe oclusdo. A Taboln 21 mostra 0 pedro cro- nekogice de lrup¢do dos centes decidues. Arstos oo anteclpogies de até 6 meses s8o considerados vara: ‘9008 normala.* Do ponto de vista ortodbriico, strasos ‘muito grandes na é99ca de Imupgto dos dantes dect- {dv08 traduzem um atraso dentro om relopio & kiode ‘ronol6pica (Figs. 2.9 © 2.10). Por esse moth, a orto: ontia itiiza ts referencias bolégicos indicates do ‘desenvolvimento. Eapacifeamente na fase de dontadu- 1a decidua, o onodontiste deve tabaor com dos Indl- codores: a idade dertéra @ a kdade cronoldgica, Pooe favor dnorepsinezs one a dade dentin © 0 roferon- dal eronol6gico em alguns pacientes, que s80 normals in | bree > 2.7, Rpresattagar grtica ca sequtrea ae trupgao 00s serens ec ¢ frererien aos provessos blokigicos. A bidlogla nunca {ol uma citnota exta como a matemética. ‘A preceupagso com atrasos mula grandes retere- 20.8 poselblidade de agenesias dos dente deciduos, ‘A presenca doa germes dentirioa pode ser confirmada pala obeervacto de abatamentoa gangivala. A agene- ‘ia generalized da dentigo decidua const um ache 60 raro, geraimente retacionado @ sindromes @ mali. ‘megee, @ determine um rebordo aveolar em idrina de faca. A marcanta diterenca mortoligica do rebordo a ‘veolar que quarda ou néo a denticSo decidua depenaa ‘9 exame rediogriico em tenra idede. Do nescimento até a krupplo completa dos dents ‘deckivos, 08 germes de todos 08 denies permanentee Iniclam seu processo de mineralizag&o, exceto os ter- ‘oniroa molares! Na fase da dontadura decidua comple- 1a, uma radloprtia panorimica mostraria os 20 dente ‘deciduos Irrompides © 28 germes dos dentes perme ‘entes, em lerentes graus de adontogtnese (Fg 2.11) ‘0 ortedontiata pode requir uma ractograna panor8- mca aos $ anos de ideds, quando hover melockisBo que justique uma abordagem precoce. Caso haja nor meidede ockmal, « radiografa penortmica pode ser osterpada para o inicio da dentacura mista, Antes dos 5 anos, difclmente Na jusiicatva ortoddnties para & requisico de radiograla panoxtimica. Na fase de dentacura decidua, todos os 28 germes dos dentes pormanentes 860 aparentes radlogratica- mente (Fig. 2.11). 03 segundos pré-motares iniclam a ‘un mineraltzagto em mésia 208 3 anos de kdade.# po- ‘fn podem mostrar um desenvolvimento mais etrasaco ® ainda ndo estar sperentes radiograticamente na fa6 ‘do dertadura decidua, Em outras palavras, na dontadu- ra decidua, seria preshaturo fechar © dlagnostico de genesia de segunedos pré-molares. Uma segunda ra slografia tomada entre &e 9 snoe de kiade, na dentadu- ramista, pode flagar a forrar80 stissada cos germes 08 segundos pré-molares (ig 2.12)""Apés esa kda- de, © aparocimanto tardio dos sogundos pré-molares sind ¢ possivel, ainda que muito raramente.* Ireauerte no arce sumer” fara dali) ro aco Peto” faroaxa a8 Ital. 1, nce sae arias 2, rete Kral 3, carn, 4 kno mk #8, sugurdo moe Digitalizada com CamScannervaG89 tos oontes dacid.es. Os ncisves laters (0 By Os carinos @ pr eD) No arco interior, ebmervct bes na seq.érca de vrungio des dontes docktos 6 muta toquerta @ ro cotormina maockata. A derteso decid compiemu-se normamente (G a U ssuperior9s procaderam 3 trun 0 idles superores erate ura sequent ‘Tabela 2.1 » Cronalogia de irrupgao dos dentes declduos |tfcisivo central inferior 6+ 8 moses Incisive Eentral superior = 10 rasiss ineinivos laterals 10-14 meses Primalios mataros: 14-18 moses. Caninon, Hi 18> 24 meses. [Segundos molares, 24-90 meso: Fin. Var eer now ‘Ortodontia interceptiva 1/88 Digitalizada com CamScanner(094 svn FLWO CARIB LARA Digitalizada com CamScannerOrtodontia nterexptiva 1 81 Digitalizada com CamScanner|e sa ato CARIN LARA = Digitalizada com CamScannerrdaete inereptine #68 Digitalizada com CamScanner(be sava rio CARIN LARA, » 2.1 Raxdograta parerivica aos § arms de dads mostando a prevengs das 20, rts dociduos Frernpdoe © do 28 germs Gos dorks permarortos, Os trons rma forramn-2¢ mass tanfariorte, ore @ ¢ 12 anon de kSate » 2.12 Os sequrdon pré-rolwes apreeream grade vratidade ro extigi de fora;io. Apes ge nicivum a mineealzagi ‘on micia ace 9 ance G2 dane, 0 akasa 70 CesaTYOVMUND deoses dorks 6 mula corarn, miko cel qual o cugrésteo ca ‘gered do sog.recn moares rao dave fo” matzada ares so8 B ana oo ate [Al Nea ura Rog’s'a poredTea da ura, Uma sequrea radograta pancrameca acs 75 Digitalizada com CamScanner‘As ancmaiias dentilas spresentam ocorrincia bern ‘anos cornum na dentigto decidua do que ne dentig#o [Permanente @ consletem baskoaments em supranume- Talos, ngenesias, fusto e geminagdo,” Os dentes dect- ‘006 supranumenirios oborrem em uma frequéncia de ‘aproximadaments 0,5% @ costumam emolver 08 inci ‘yos laterals." A prevaldncia de ayenesla de denies de- ‘kdvos & pouco Interior a 195.0" Seen divide, a hata & A. gemineolo representam as ancmates dentiries mas ‘frequentes na dentigtio decidua. A prevalincia combi- eda dessss dues anomates varia de 0,8 a 1.0%, man elas representam 75% das anomalies dertérins na den- ticho decidua.” Ao diagnosticar um dente deciduo du: Pio, a posaibilidade de tus (24%) & bem mais elovada 0 que a de gerinagto (8%)" A presenga de anomalies dentarias na deriigao de- ‘cldua conetttul Indicador de rleco para a recorréncia de ‘enomalias na dentigo permanente, Uma parcela cons!- ‘Serdvel de criangas {90 a 60%) com anomalias dentarias em um dente deciduo também apresentam anomaliaa ho sucessor permanente (Fig. 2.19)" Especificaments ‘agenesia de dentes decktuos ateta mais os Incisivos & presenta um grav de recorréncia de 95% na dentigto Permanente.” Os supranumertrtos deciducs locakzam- -88 na malorla dos casca na regiio dos Incislvos, @ repeticBo da sus ocoréncia na dentigso permanenta CIA Ortodentia Lnterceptive # 68 equivale @ eproximadamenta 60%." A gerrinanio nt \dentig8o decidua 6 seguda pola presenca de euprenu- ‘meririoa permanenies em 48% doe casos." Jd a fuslo de dentes deciduce 6 seguida pela agenesia de um eu- ‘cessor permanente (oeraimente os Incisivos lateraic) em (88% dos casoa ‘A partir dos 3 anos de dade, « dentacura deci mosira-ne completa. Nessa fase, © profiasional pode ‘realizar uma andiise mortoligica da ocksslo @ da face para definir normalidade ou dlegnosticer rrequiaridades entofaciala. Mesmo na presenca de maloclusdes, as Intervenc6es ortodénticas no ello Indicadaa antes dos 6 anos de idade, quando a crianga apresenta maturide- (60.04 discemimento para ser submetida ao tratamiento, ‘Antes dease periodo, 0 ortodontists pode apenas orien tar 08 pats quanto & presenca da malociuséo, bem ‘como sobre a sus etiologla. Aigune farores atuam nega- ‘ivamente em dade demasiada precove. notadamente 5 habitos persistontes do sucgSo”™ @ a respiragio bbucal O encaminhamento precoce pars 0 otorrinala- ringologssta @ 0 esclarecanento quanto & smportaincta ‘do alenamento materno, tanto para o desenvolvimento ‘de uma musculatura competente quanto pare uma me- nor dependéncia futura dos nabitos deletérios de suc- ‘$80, ganham Importincia maior antes dos extéigloe pro- picios para a tratamento ortodéntica. Eseas condutas TT oars an ll » 2.23 Hecortrea.ae enomalas centiras, As mequére.es saz basoartas a7 kiarnal e eaacoradores, Digitalizada com CamScanner(09 mwAruHoy caRm YL representam a “ortodontia preventive @ revigoram! © ‘compromisso potitivo da ortodontia com a prevengao de krequleridades do blstema estomatogndtica. ‘Na dentadura permanente, at sels chaves da ocli- ‘880 normal de Andrews define a normalidade oclusal ‘20 meamo tempo qua conatituem a meta terapbutica ‘em ortodontia.” De modo similar & dentadura perma- ‘nent, na dentedura deckiua exdstem alguns referen- clals oclusals para m definicto da normalidede. A rala- ‘980 nagltalinterarcoe dentiros 4 traduzida pola relago dos caninos deciduos. A relecio normal de canines 6 aquela na qual a ponta de cGepide do canine superior ‘oclul exatamente na ameia entre 0 canino # 0 prmeiro ‘molar inferlor deciduo (Fig. 2.14A 8 C) Portanto, a rala- ‘gto calapide-amela dos caninos define a relactio sagital normal entre o8 arcos dentérios deciduos ou a relacéo (Clase A cldssica reterdncia de Baume;® que utilza os planos terminals da dentedura decidus. ¢ preterda pola Utilzagto da relagSo de caninos, pox diversas justiicat- ‘vas. A relagto de caninos 6 facimente identificada. ‘Alem disso, ¢ precisa, costuma apresertar fxdelidade ‘com © padrio facial sagital @ aprosenta estabiidade 20 Jongo do crescimento ¢ do desenvoNimento da octusdo, [Em regra, a crlanca com relacso de carinos normal ou (Classe | na dentadura decidua apresentarh relagto Cias- ‘80 1 na dentadura permanente, (© segundo referencial da ockustio normal na denta- ‘dura decidua votta-se para a relagtio dos interinoletvoe © rofere-ne & presenca de trespesses horizontal @ vertical potttivos (Fig. 2.14A a0), Ox Incisivos eupertores deve ‘ootute Busvernente & treme dos infertores, ekémn de reco br parte de suas coroas no sentido vertical 0 torcelro @ dita reteroncial de normalidade con- iste na presenga da relagdo Interarcos caixe-tampa, ‘com 0 arco inferior totalmente dentro do superior (Fig. 2.148). As cospides vestibulares dos dentes superiores focluem por vestibular dos dentes Inferlores, enquanto 18 clspldas Inguals dos dentes superiores repousam sobre 0 sulco central de tace octusal dos motares infe- ‘ores. Para garanti a retago calva-tampa, 0 arco supe- ‘or deve epresentar dimensbes transversas maiores que 3 do arco inferior. Ambos os arcos dentarios deci duos aprosentam um formato semicircular (Fig. 24D (26), 0 Quadro 21 resume a3 cerecteristicas de norma ‘dade da octusio na dontadura dockdua. Entra 3 96 anos ‘de Wade, a dentadura deckiua mostza-ee praticamente sce pein asrasena rorrainaz, As bis stusyies rl dua, santo a presenga de de carreras feern arnhame ra gaclout 1 Reagan canros Ol tes © narmala (a Gh 3. Resagto 2) Estz dtira reletnia we rermaidads bec xatenca com core a preserga writer da ralas Porras na Oe "taOura dec ert, Sep.tta pals a.stecie Digitalizada com CamScanner‘Ortedentia iterceptive 7&7 (Quadro 2.1, > Carecterfsticas de normalidade da dentadora decldua ‘estivol, com varlagtes expressivas no posicionamento dentérlo Indhigual, tampovco nas relectea interarcos ‘08 sentides trenaversal ¢ sayital As dimensies trans- ‘vernals do arco dentro decidua pouco se alteram dos 3 ‘9086 anos. (Os dhastemas, apesar de constiirem regra na den- tadura deckiva, no definem normalidade, Pode haver ‘eclusso normal na dentadura decidua com ou sem a Presence de diastemas. A euséncia de diastomas nbo Ccaracteriza anormafidede ou maloclusio na dentaduea decidua (Fig. 2.140 E), apenas infere um plor prognéa- tic para o alinhomento dos incisives permanentes na {ase de dentadura mista.” Na presenca de espacamen- 106 goneraizados. a chance de alinhamento esponta- eo dos Incisivos permanentes na dentadura mista & maior do que em criangas sem espacamento na denta- dura decldua. A inexlsténcta de disstomas no condena ‘a crianga obsigatoriamente & stuacdo de apinhamento dos incisivos permanentes, embora aumente a chance ‘dessa ocorréncia. ‘O apinnamento dos incisives dockiues, presente em 1196 das criangas,? néo corecterta, tsoladamente, a maloclusdo, uma vez que no requsr intervengao. For- tanto, 08 referencia itararcos dentéros, @ no as ca- racteristicas intra-arco dentirias, sio considerados na definigSo ds oclusio normal ra dentadura decidua, ‘A lntoragdo entre 0 diagnstico oclusal 0 0 facial 6 rmutio importante nas tases precoces do deservolv- ‘mento oclusal. Quando a dentadura decidua se comple- ta 08 segundos molares dociduos ontram om octusd0, ‘0 ortodontista j6 pode realizar uma lotura do padria facial da changa, A relagio anteroposterior etre os ar ‘208 dontérios Classes, Il, dotnida pola rlagao ce ‘canines, geralmente ¢ bastante fel ao compertamento anteroposterior entre as bases Osseas. Em outras 0 vas. a relagdo oclssal correlaciona-se com 0 padrio facial ea moiona dos cases.”” As eriangns com relagto, ‘de caninos Classe! getalmente demonstram um padrao facial” que inlere proporgi entre a natila e a mare bula no sentido sagital. As carnctersticas de normaida- ddo da face na crianga na fase da dentadua decidua ‘consistem, em uma andlise frontal, na presenga de sela- menlo tabial © na auséroia do assimotrias facials. AS Ccaractareticas de normakdade da andlies do perl re- ‘mete ao Padro |, traduzkdo por suave convexklade facial com adequada projepo maler, dnguo nasolabial hharménico, blo superior posicionado susvements & frente do labo inferior, sulco mentolabial bem dorweado linha mento-pescago proporcional (Fig. 2.18.” Esse mesmo padrio facial 6 normalmenie observado em crtangas com maloclusdo Ciasse L ‘A maloctusio Classe Ira dentadura decidua carac- teriza-te pela relacdo caninos Classe Il,com a ponta de Cispide do canino superior ocluindo frente da amola ‘ital do canino inferior (Fig. 2.16). A maloclusio Cias- sel, em regra, esta presenta na cranga com Padrio i (Fa, 217) quo remete a discrepancia sagital entre @ ‘maria ¢ @ mandibula e caractera-s¢ por um pert ta- cial moderadamente ou acentuadamente convexo. O dro exqueltico consiste no erro morfoldgica primd- tio, enquanto a relacéo sogita entre os arcos dentério, ‘que chamamos de classe, & consoquéncia da dacre- piincia entroas bases 6sseas.” Tanto a relagSo de cani- os quanto 0 padré facia tendem a manter-£0 estavois 10 longo do crescimento facial. Uma vez Classe I/Pa- drdo ll na dentadura deckiua, provavelmente Ciasse IY Padrao I! na dentadura permanente. © Paci Il caractertza-se por um perfil com conve idade ruitas vezes redurida, associsda a defiséneia 1a proja¢S0 zigomdtica,Lubio inforior @ tronte do fabio supenor e linha mesto-pescogo alongada {Fig 2.18).” Na intancia, tas caractersticas facials apresentam-se {0 forma sutl 0 dosatiam 0 othar do morfologista. Com © crescimento, as cerocteristicas facisis do Padeéo i tendem a car mais maveadas no somblante do pacien- te. A malociusto Ciasse Il na demadura decidua ex- pressa:so pola relagao da caninos Ginsse ponta de cusaide do canine super ectulndo ‘ameia distal do canino inferior (vor Fig. 2.18). Quase sempre ha compatbilidade ent a relagto sagital te rarcos # o padrac facial, » essa regra tema sua excogio als frequente no Padre M, Criangas com PadeBo Mt podem domanstrar uma relagdo caninos Classe | ou Classe lil Especitcamente, metade das crangas do Padrdo il apresentam maloclusio Classe It? a outra ‘motade aprosonta logo caninos Classe I Digitalizada com CamScanner(68. SILVA TINO ¥ GARI LARA » 2.45 Grange de & anos de idade demenstrnco Pada | 0A 8 C) e ccussz nermal a cortadura Gocksva ID aH). Digitalizada com CamScannerOrtodontia Lnterceptive 1 89 > 2.16 Na dentadra decidua, a oazao sagta rerarcos ¢ odtinida pela relagdo Oe canines. Na ociusén normal ou na rraocusie Cass |, a ports de cistioe wy corto ds exren Gos cannes suger ochi na ameds erie canna eo primera moar nlercres cecia.os. Quarao a penta de cuspid Ou 0 carro oa COTA Gas arros S.perctDs OcLi par mesial Ge pata do contate ents Canna @ primero mola’ Mferinres, Caracterua-sa a TalbcLesa Cassar FA oasio oo cane superix pee detal ca ais om cae ok de vera cour astne a magcusio Cassell Digitalizada com CamScanner(SUVA FILHO CARIB LARA >» 2.17 Cranga na centedura cecisus com Pacria Ie malocusta Classe I Digitalizada com CamScannerOrtedentia tterceptiva #71 > 2.38 Changs aos 5 anos de ide demonstrarcy Pact I, exn pel facts bastarte veto pra 2 iaade. Note 0 slangarrenta ca Inka mentorpescoro a tata de express rat face maday A, Entise oclusal demenstreve relagéo oF cannes Gasse ll co lado crete € reach o cannos Chasse | do aso esquerda. Digitalizada com CamScannerFRA SAVATINO # CARIB LARA Portanto, a maloctusla nilo constitu uma Iregula- ridede exohisiva da dentadura permanente. As kregu- eridades oolusala © tncials Jt 90 expressam deade a ‘Gentadura decidua, com uma provaldincia expresaive, A cctusBo normal é identiicada em nomente um cquarto denten om 63,2%, 33,1% © 3,7% das criancas, nesta ‘ordem.” A prevaléncia dos tipos fectals braqultactal, ‘mesotacial ¢ dolicotecial na dentadure decidua equivale €@.reepectivamente, 13.5%, 64.6% €21,0%. A iregua- ‘dade oclusel mals comum nesse estfgio do deservol- ‘vimento ockusal consiste na mordida. aberta antertor (27.9%), namordida cruzada posterior urataral (114%) ‘na asscclanto de mordide aberta anterior @ mordide crurede (8.9), lustrades nes Figuras 2.18 0 2.21 A mordida crumada antertor 6 obeervada om 3.5% da crlangas, enquanto a mordide cruzada pos- ‘actor bitateral apresenta fraquéncia de 1,1%.™ Todas ‘essa maloolusdes podem (¢ devem) ser tratades a partir dos 8 anos de Idade, com excegso da malocky ‘slo Cinsse I, que recede Interveptacla em idades mala avangadas, em regra no periode tardio da denta- dura mista, ‘O cientista Louts Pasteur dria que, 0 ver uma crian- (98, #la he Inapirava dois sentimentos: ternure pelo que ‘era e reapetio pelo que poderia vira ser. As paginas be ‘Quintes noa remetersio a eatigios futuros do deserwolt- ‘mento infant. 1» 2.19 A mercta aborts artence corasta na treguarcade cclisal mas tequerte na centadura decidua, abrangsnao um pou ‘ras que un quar das crangas ness fase. |» 2.20 Maras crn patrios vtbtets Guscoral Cyc prague etasa aolaad acroarsava ci keer es ‘sank, fev ura pveldey cp agermacarart 11m dnt Digitalizada com CamScanner> 2.21 A nssociato da ronda cruzada posterior unlatord com a mardi aberta anterior esta prosorte em aproxmedarents 7% das crangas ro estiga de certad- 1 dockdun, REFERENCIAS 1. ander tieten FRCL Sore sapere of the dapat of ftsrnen bear rs War ce sen FCM. Deon et tre centvon Crimg> Qrintesnce, 198 exp 1.2 1122 det idee PEM Dendopmest uf he Ae ts Lt Se comalete dckunas des Derkpanet the dematon Cage Qurtsese: 283 22 4. Sora Fina 6 Mago UVROM tare eS, Shea FN, Orava Seamer re npennmests Onodorhis S10 37 5969 4 preter wa, Pasar Hat Saver OW Heagoe ek CO Steely i: Onoda eetemperiace «cd Fade ar ro Cinco 2008 Mz uct apa el toi os ole dentsan le a er Lede BP ages torr provanecttie | ben tat 7 Salem it pps Don doppiic ital ee 2 lexandrnte) agpatet Yy pals seen et gsagenis A jOrraa besctien iene, MOAI He Drital airy tins atl thee onessegy Breaior|277 rcrerrl Magzaou TE Hypoduta. bypersonts, and dose fran of inwry teh n wand An eldeinngt'atty acts Ofora Seana ecenrgiws Dinterp Lecauten A dere Soseach L Mninrurene-n raze ar ona gets ar eg # eegrcona eady Eu Orth 7221 OF [babe endo pu] Xphaya i, ere I, Taree 3 Ga Di alttip benmees Houielne cavauen sed revsime ef pomecet Combe be deatcow demu A Ord Se Bekp oor Resto, Sears ucee H Zac Feira Wi asteranaing oa renouniee sae gree Irearrent el cerwerg he enon ae. ero} rites Wee Nak der firden hae ercarren: et he dr END cap Mp 293 Digitalizada com CamScanner‘740 SRVA FILHO W GARI W LARA 2, Maxwes CTA The det of the povog cM tna scaly of decal development tween a ya ag (Cae Harerd Unter 198, ‘Rotsato C, Martina DR. Expecamesta anterior ne denture decd oud ria com pinharneri a entra Permanente estud gidia,Oindrt, 19). 00}012 22, ra rho OF, Parka 7, Que AP, Bara aC. Corretacho entre pedro facial « relacko sagttal entre os arcos ‘ren oot de reads Besse ceulagon cpderniigican er Dest Pret Ortsdon Ort Pci soou xan, 12. Capeoem io Dingntatico em orton. Marg: Dee; 2004 ‘2 Sta Flo OG, ee PRA, ago AVE, Sa FPL Cres A. ‘pideniclgia dem ocho na dented did. Ortodonta, 372953. 2. Siva Flo 0, Hert Fy, Quatro APC, Ale CA Pad facil a dentadur Geld: esto eokdem eho Rev Dee Pree ‘Orodon Crtep Facil. 200833146 5% Digitalizada com CamScannerDENTADURA MISTA: DESENVOLVIMENTO DA OCLUSAO i il 1 A transiggo da dentadura decidua para a dentadura permanente estende-a por um poriodo prolongade do desenvolvimento infantil, apreximadamonts dos 6 aos 12 anos de idade. A dentadura mista 6 um porlode rico. ‘om eventos biolSgicos, incluindo a troca da dontigdlo, 0 ue permite a realzacio da maior parte doa procedi: ‘menos ortodbmices interceptores ‘A partr da dentadura msta, desprendemo-nos do ‘eterencialcronologico para trabalnar com oUtras das idades bolégicas: prmeramente a idade dentiria @ ‘ocaticnalmente a idade Ostea. Aidade Ossea seri con- ‘uttada apenas nas criangas com diecreptinciss antero- posteroros a @idsde dentérianorteard a ortodontista, durante a dentedura mista, quanto a época de Weta: mento. A oportunidade de trtamenio interceptor & a- ‘ecionada mais pela idede dentivia de que pele iced 3.2 Aa G Acimpantamerts da desenavinenio da dertgai dence a dentacura decid.a als a oemanura pemenene. A oetza.re dacid.a mostava Cwracie’stcas Ge normald3oe |AL a AB) 0 pine’ prod: wareitério neow-ta com 3 Frungho Oos prmorce ToareS parnarentes, so- guds pes s.bet momperam-s se achare escorsareamenin Eles loewm soqudins pos css liters minors, Gut azorlaram suaenente cesocedes Dera Ingual (CI & C3) O cise co Sune mequardede ona! os nicks ie emesis carsctivites do ce 08 ocl.s80 Oc brow expags cava a cesourao de s¥o8 hevmarevins O anrhamerta tagraco om CS 5 floras aunsoquertes da pace, A rupe9 cos incistoy oxrionps uncer pinay er inka Y pas a toca dos nckias neous O person mevansrero, gue J are 1 a Ef) As magors FI a FS epreenmam © seg.iia porinds ‘Tista, revtards a subst drirmokens, D Uma nye tna do sg.ac9 poet Gn Seguros aroren enero (OI € GEL store oa denature pelos carings povnane 10 ranstio foi resresertaga pola impo Digitalizada com CamScanner© deatecho do primero periodo tranaitéria & marcad pelo tirmino da irupeo ativa doa incisivos latarais mu- ediorea (Fig. 8.2} Em algumas criancas, a krupclo dos Inoletvos centrals Interlores precede a trupgo dos prt- ‘melroe moleroe. sea Invern na wequncia ce Krups ilo tem qualquer Importincia clniog, pots no coaslo ina Freguiaridades oclusals. © trajeto da irrupptio dos primeiros molares interio- rex ¢ praticamenta vertical (Fig. 3.3), Ox germea dos pri- meros molares inferiores cisp5em-se perpendicular ‘mente so plano ocksal, Por sua vaz, os germes dos i" Ortodontia interceptive 1/81 Primeiros molares superiores apreeentam uma suave angula¢o da coroa para distal, seguindo 0 contomo do ‘tiber da maxta (Fig. 3.3). Deesa maneira, 0 trajeto irrup- {tivo dos primeiros molares superiores 4 mesial © verti- cal, geramente tangenciando a face distal dos segun- doa molares deciduos (Fig. 3.4.0 processo de Frupo8o ‘ative termina quando @ crista marginal mesial dos pri- meiroa molarea permanentes nivela-se com a crista marginal distal dos segundos molares deciduos. Nesse ‘momento, a coroa dos primeiros molares pode ainda ‘mostrar um recobrimento gengival por distal (Fig. 3.54) > 3.3 Panorénica na dertadura docioua com recresentacio do long 61x dos prime ros moles superiors (sofas trary ¢ makes inferior (retms wees} O moby nlrit ‘presema um tracts do Frupgto porco>de.lar a0 Paro OGLEA. Jd 08 prmoreS MOd- ‘es superores poramenta tim o longo ebo susererta anguaco para distil, caido & anatoma do tiger maxis, Digitalizada com CamScanner(B22 SILVA FILHO GARD LARA ‘Ao Niemnino da Irup¢lio ative, o periodanta pasa por um [proceso adaptativ, com migraciio do tacide gengival ‘para cervical, expondo gradativamente a coroa clinica, Esse proceso de adaptagio do periodonto de prote- ‘980 pode ser chemadio de rupee passive, pola con- Guz A completa exposigtio da coroa dentéria & cavidade ‘bucal (Fig. 2.58}. ‘Quando 08 primaios molares permanentes alcan- ‘gama plano ocusal, a relagho anteroposterior eetabele- cida entre os primeiros molares ainda 6 transitéria © pode mudar ao final da dentadura mista‘ Nesse mo- ‘mento, a situago mais comum 6 a relago de topo en- ‘re 08 primeiros motares, definida pelo plana terminal ‘eto na dentadura mista (Fig. 3.6). Menoa comuments, 08 primeiros molares estabelecem uma relacto cispl- ‘de-sulco na presenga de plano terminal em degrau me- sial na dentadura decidua (Fig. 3.7). Essas diferencas ‘850 determinadas pela variabildade na dimens3o me- siodistal dos segundos molares inferiores.* Devido a0 ‘carder transitério da relagio sagital entre os primeiros ‘molares permanentes durante a dantadura mista, arala- ‘gto de caninos deve continuar servindo como roferen cial parm definir a relacBo anteroposterior entre os arcos entries. A relagio de canines retaciona-se com o pa~ dro facial e apresenta estabilidade durante o deserwol- vimento da dentic&o. 'No inicio do primeira perfodo transitério, o ortadon- tista, como um sentinela do desenvolvimento da dent!- ‘¢80, deve acompanhar 0 trajato de irrupedo dot primel- Tos molares permanentes, atentando para a ocorréncia de oventuais distirbios iruptivos. Em apraxmadamante 43% das criangas, os primeiros molares permanentes po ‘dem desviarse de sun trajetéria usual de irupgio, com angulagdo excessiva para mesial, provocardo a rizlise precoce dos sequndes molares decktuos vizinhos.’ Esse \iskirbio Iruptivo 4 chamada de lmupela ectépica dos ‘rimeiros molares (Fig. 9.8)» ocarre maia comumente no ‘arco superior que no inferlor’? Quanda ¢ de carkter kre- \versivel, essa ectopia resulta na impaogio dos primetros ‘molerea pormanentes, na eatllactio precace dos 80- ‘Qundos molaree deciduos @ na perda do comprimento do arco dentérta. O dlagndetico a Interceptagsio da upgbo ectépioa dos primeiros molares permanentsa ‘Bo discutidos na Capitulo 8. (Os primeiros molares permanentes aio dentes com desenvolvimento muito estével, com rara ocorréncia de agenesia ou atratos no desenvolvimento. A Meratura \descreve como “molar dos § anos” a sttuagto clinica ‘em que um molar permanents eponta pela primeira vez ‘em um hemiarco apenas em estégios mals avancadas da dentadura mista." Nessa situa&o, visualizando-se ‘apenas dois molares permanentes no quedrante em questo, existe a possibiidade de haver duas anomakas dontarias distintas, cujo diagndstico diterencial 6 muito \duvidoso, Uma dolas 6 a agenesia de primeiro molar permanente assoclada & Imupeto precoce dos segun- dos molares permanertes; a outra envolve atraso de- senvolvimental dos primeiros molares permanemtes sociado & ogenesia do terceiro molar. (Qs germes dos incisivoa permanentes localizam-se por ingual das ralzes dos seus antecessores daciduos.' AA circunferéocia da regido do proceso alveolar que ‘abriga os germes dos incisivos pormanontas & menor que © perimetro do arco dentirla ande esses dentes ledo iromper 0 que justiica a posieto apinhada dos incisivos parmanontos na fase de gorme, como pode- ‘moa observar nas rediografias panordmicas de crangas na fase de dentadura' decidua (Fig. 3.9). Esse aptrha- ‘mento intradsseo no deve ser usado como referencial para prenunciar a relagéo dente-osso na dentadura > 3.5 Fuses de rupgac dos prinetes oluog faiemisiernans icky Gu Wrugo (f. tO antral, Keemino da ere alva com o mywarann das crstas marghas « perssténcia de cenuz perecronan mune passa (8) isla (A, Lada crema) ¢ ering da Digitalizada com CamScanner(Orrodoeta teneroeptira > 3.5 Rolagho engtt normal ent os ercos dentéros na dentoal- (Essa relazio artercpostarr err os primiros moles parrene ‘ea tem career ranatiio,sterando-se nas fases foals da dart are mise, > 37 Varano rormat da relo anteroposterior eto og arcoe ‘sorts na davtadura mista: riagdo carne Classo |, pano te ‘al dograu masa @ resi moar er chins oo ocseto. A rebg3 (ap Clase ana o¢ primaos motes permener tes 2cde ee este pela deta a pemera pero “reir o am elanges come shugo dh dimers mesiodstel dow sexyandos molars fries oeetauns » 38 Feclogsta patardincs 2 uns cesiye dere o prt reco periocn baetbis 2a contacted neta, deronsrendo 9 eps ecyacie cd prvi crdnsapeice cu bao dal (A) Die vite preccada segyey reoe dicta en emer casabenie Bh ce ahs rnb itymyéo wchpcer nmerstad ro gesture supericr a Urls esqused, ter eee eqaresea da eepuTCOs pré-ro carnas nieeares. Hill (i \ 4 4) ih ALAA Digitalizada com CamScannerSy mivarumoy cane 7140, >» 3.9 Apthurorto Firabane0 doa garmes ‘on Incisvos parmenerea, preameme & rupeo. Note a scbreposicho de imagers. ‘da cvoa doe ioisvos caritals © lloras, ‘wt ro arco superior quaio ro Invi. Permanente. © apirhamenta intradaseo dos incisivos ‘est presente mesmo em eriangas com perimetto do, ‘arco dentérlo adequado para ecomodar todos os den- tes permanontos de forma alinhada, O ertodiontista po- derd ter um progndstico mars reatsta sobre a relago dente-oaso na dentaduwa permanent, & medida que 03 Inctsives permanemes iromperem no arco dentio, ‘A eotoliaggo dos Incleivoa contrelaInferiores dect- ‘duos # seguida pels rupee doe ucessores perma- pentes. Se 05 incisvos central inerioresiromparam & ‘0 alinnarem espontaneamente, 0 mesmo pode ser e5- erado para os Incisivos centrals euperores, desde que ‘io haja atresia do arco suporior. E muito comum au, ‘po momento da emergéncia na cavidade bucal, 08 incl sivos centras inferiores mostrem-ae suavernente deslo- ccados para tngual. Durante o caminho em dregio 20 plano ockisal, esses dentes alinnam-se epontanea- ‘mente pela atuaco da thgua. Em algumas crianigas, no ‘entanto, 08 incisivos centrais infenores irromoem com lum destocamento lingual mais marcante. com a perma- néncia dos aniecessores declduos no arco cenlano, {Fig. 3.10}, A rotongtio prolongada dos incisivos centrais eeiduos corre em consequéncia do Uajalo ect6pico dos incisivas permanenies para lirgual, que estima apenas a rzélse parcial dos antecessores ceciduos, Diente de inup¢8o dos ineisivas cenivaisintaiores per Imanentes para lingual, 9 ortocortista dove anallsar a ‘quantidads do espago disponivel no arco dentirio, ‘Quando existe espace sutlolenta na inna do arco denta- fo para os Inciswos centrass acomatlarem-se, ess si- ‘uagao clinica ¢ cenominada krupgae ectooica dos nc 2iv08 centrale iferiores (Fig. 3.10) A eonduta indiceda nestor casos ¢ simplesnente a extaigde do incitive ‘Geciluo antecessor As Figuras 310° 311 mosiram o ‘deslocamento dos Inciswes permanenies que ocorre: eSponteneamente para a certo do rebarda alvenity, _ap6s a exodertia do antecessor decidua. Nenhuma in- tervenso mectirica é necesséira nesan situa;tio, 30- mente a moniioragto do desenvolvimento da denticho. \Nosta obra, usaremos a terminologia “apinhamento brimano* para nos referimos ao apmhamento dos in- ‘islvos permanentes, denindo durante © pemero pe- iodo transitério da dentadura mista, segundo a pro- posta do ortodomtista eacandinavo Van der Linden.* Oa incisivos permanentes #o maiores que o8 incisives ‘deciduos que substituem. demandando para o sou ali- Inhamento um espaco extra de 6 men na arco Interior ® 7.5 mm no ste superior” Aproximadamente 50% das criangas mostram um apintamento na rogige dos incl- sos permanentes na fase de dentadura mista (Fig. 912)" O apinhamento primério seré dexcutido em Profundisese no Capitulo 12. A irupgae ectépica dos Incisivos contralanteriores conaiate em un quad cil nico faclmente corfundido com apinhamento prim fio. Em enangas com deficiénca de espaco no arco entano, 05 incisivos centras intenores podem tam- ém Irramper com deslocamento marcante pars lin ‘gus! (Fig 3.12). Nosses casos, no ertanto, observa-se defestncia de espaco na linha da reborde alveolsr. O apinharnenta primi provavetnente demandars una Cconduta dstinta da adotada no caso de irupedo ecto: pica, com a exodontia do antecessor deciduo semeda ‘hextragéo do incisivo inoral dociluo. Portanto, 0 ding- Ost dieroncial ert-aa imupgao ectépica des inosi vos centrais cferiores © 0 apinnamenta primaro é 6 [espago presente na lema do raborde alveotar Se hou: ver dwvida entro 03 dass cingrdstcos, coma na pro: anga de suave Geflciércla de eapago na ana do re. ordo alvuolst, deve-se conduct © case da maneita ale eonservadora, com a exodontia Go antecessor eciduo somenie, sequida pele acompanramento co Aesenvelvimento de dantigo, Digitalizada com CamScanner‘Ortedontiatnterpeiva 1 85 » 310 Digitalizada com CamScannertay saya rm y CARE LRA > 340A a OCranga mosvands cclisto nema’ "a oorsscua decidua A a No prmere cevo30 Wars (Gro ds derttra nists, 0 reise al incr dy ad deta rors tn pag ecipea pare Pass FP) A rorkarir de artncrsny 2s. alan {3 » chen perrnnerte aisha enengertea ert, Omesma cis rapt fu saservaco no Issn fest a e720 ©) Arena cori chancel (H, esutand2 ro amarenio ssr0rlkrso Ocs rosie Gerais arcs Ile Jk Os McSVOE Fas SOR Ore lromperam 0 26 lrteram ecourtarearer te Os hceves krarae ifirerus ro 1 hr@ a9 eboda aysalr masttans> suze mag lacante ce pong, cara oeada unk carecistca nora do oeserccherar- et derigis Ke) ie ute regsardaie paxcira dos rekne ercres perrana-te, cule ‘prmara pared arsiten, sooo sor chara ds osrharerte préro toveRrire. O aghtanarto orrsio ferpsrito mm carer yantore 00 cerngn eeporinrearrerm com @ casimartn WaRNTeA 30 AOD dh 1 nents ca dstirag rican Digitalizada com CamScannerOrtodenti aterceptiea 7 30 reat acral patd ORE) Tamm inte © Digitalizada com CamScannerey saivarmioy cana LARA > 3.12 Quando a inch central interior inompe deslocad paving, dove-b relia 0 diagndsico cilerencial entre apichemen- ‘0 priméso [A @ irupgo ecttpta do Ish contral BO dlagnétioo oferncle senoda-s0 com a qurrtidado do oxpago capo ‘iv na Inda oo arco dnténa, ‘A irrup¢o dos incisivos centrais inferiores geralmen- te @ seguida pela Irrupgo dos incisivos centrals supe ‘ores. Na maloria das crtangas, 08 incisivos centrais Bu: eriores irompom com um diastema entre oles. om decorrtncia de uma estrutura anatomca interposta entre ax hemimaxilas, a sutura intermaxilar*" © disstema en- te 03 incisivos centrais superiores constitu cnracterst- a fsiol6gice nessa fase do desenvolvimento (Fig. 3.13). Em condicdes de naxmalidade, ele diminui com a irup- (¢40 dos incisivos laterais superiores o 69 fecha esponta- eamente, ao final da dertadura mista, com @ xTupcao dos caninos superiores. O diastema mediano no afco ‘superior mostra eo preeante orn quae 100% das erian- a8 durante a k¢upeo dos incisivos centrals superioras ermanertes.”” Com a imupeso dos incisivos laterals su- eriares permanentes, essa porcentagem diminui para 5096 ©, aps a Irup¢a0 doe caninas supariores parma rentes, cal para menos de 10% ca populagdo.” Portan- to, a natureza incumbe-se de fechar a maona dos dias- ‘temas entre os ncisivos contra supericres, ispensando ‘qualquer inerferéncie do odontélogo. Diante do diaste- ma mediano na certadura mista, a ottude mois sensata do clinica resume-se no scompannamenta longitudinal do desenvolvimento da oclusio, Emregrs, rads Geve ser realizado antes da rrupcao dos cannos supenores per’ manentes, mas toda regra tem excagdes. O diastema centre on hlsives centrais com ampia denensio pode or fachado precocermenta, ainda ra dontadura mista, fem apenes duas situagdes cinicas:" 1. Quando nao existe espace suliciente entve os incsi- os centras permanentes e 0% ceninos deciduos pera ® Irupgia dos inclsivos laterals perrearentes (Fig. 3.14. Nesta stuasao, o movimento mesial rect Proce dos incisivos centrais proporcona espace distal, favcrecenida a itcupgaio ths: inaisivas taterais ‘9m posi¢ag alinhada no arco dentario, 2. Na presenga de hibitos persistentes de sucpio, quando odedo ov a chupeta s00 acomodados entre (0 Inclaloa central, inclinando uaa coroas para ‘fatal @ aumentando demasiadamente 8 dmanio do dlastema entre os inctsvas. ( transtomno estético impoato no sortiso da crtanga, justiica a intorvencio precace. A interceptago orto- déntica, em tais casos, abarca a cessagio do habxto @©0 techarnento do diastema com @ concomitante corre; Bo dda ergulogia doa Incialvos. Apés a inupgio dos os incisivos laterais, primeiramente no arco inferior & or Gitmo no arco superior. A irupcha dos Ineisivos laterals inforioros define a rolagdo dénto-ocso do pa- Cente, Se esses dentes wromperem alinhados, os su- perlores provaveimente também se alinnarBo esponta- eamente. Quando nso houver o apishamento primar, muito provavelnenta haverd expage sufciente para a inrupgio ce todos os dentes permanetes (com exce- {580 Gos terceiros molarns) Una eltuagdo clinica bastante comum nesea fase do desenvolvimento da denbiao @ a regulandade tran- atona na posigao dos incisivos permanentes, que cna- maremos de apinhamenlo priemtrio ternportirio (vee Figs. 3.10 @ 3.11}, Quando 0s incisvos permanantes apontam na boca. nam sempre 0 espaco disponie ara o/@8 esté pronta mente proserto Teancamante, 08 Incisivot Irteriores parmanentos somerte iromperiam alovhados ern criangas com chastemss yererstieados nt dertadura decidua, cuja amplitude somada equivale a aproximadamente 8 mm Nas dena criargas, 8 espa 0 extra para 0 abrnamanto das incisvos pernanantes: do esta proriamente disponvel no arco dentaria no. momento da itrupgao. O sumente da distancia intereani 02, que cainside cor o primeira periods transt6ro, 80- made a Inclirage vostbbular dec inc'shas parrmanentes Digitalizada com CamScannerOrtodentiaInterceptiva 88 Digitalizada com CamScanner(90. LWA FINO GANT W LARA > 3.14 0 dlastems erte os Icisivos centrais permanentes somente ¢ considerado Fregularidade na dentadura ‘msta quando apreserta drnensio ampiiiceds, com impacto esttico negatva. No caso fustrado, 0 sumento dé 3.16 Apichanerto preniro dethitvo, cnractorzado por uma iroguloridade posiconal ‘moderada a savora, em qua 0s IncSv0s laterals goramento eroroem por Ina. » 3117 Neste caso, a mpgio do suprarumeiro resins proce: 6 a rapton dos renwes centres Supericees permanertes (A 2 E) Aweonorta a mesogans prewn03 dis wes superores Digitalizada com CamScanner‘OrtodontiaInterceptiva I 3 Digitalizada com CamScanner94. LWA FILHO # CANIM W LARA » 3.19 Ao contririo do caso artery, esta soquéncia iuatra a prosenga co ‘mesioders portazenco un obstacuo mectnico para a krupeto do ndisio ccenta auperior perranente do lado esquea A austin Ge un dere per manente apts a brupg! de 02 regulancode, Que dove ser Imes (Os movimentos irruptivos dos dentes permanentes fom directo a cavidade bucal associam-se 0s estagios de forma;So radicular O deslocamenta do germe em directo a0 arco dentévio Inicia-se no estigio de um quarto de tormagae radicular.” Quando um dente aponta na cavidade bueal, geralmente a aiz mostra te quartos de sua tormagio completa; quendo al clusal, @ ralz apresenta © seu comprimente completo, fatando apenas o techamento apical Isso nao quer di: et que a formagso radicular impuisiona isoladarner dente em creg80 ociusal, pois @ lolculo pencorand de grande importénela no processo irruptive. Alem dis £0, um dente rerio pode movimentar-se através co sto, mestno apis o Lérmine da rlzogbnese. No entantc 0 fica ret circa, como um supranumeritio es ua patolonia, © plano nto ortoaidnrlea de ro festigio de foimago radkcular, Uo dente permanente ‘com rizogtnese Incompicla spreaenta grande potenciat 10 po'a prosenga do sn onstdcu'o ceorpets da seu cortfateral renete & posible 8 redogratcarrerte na dertad- irruptivo, ©, aps a remogo da causa da impacgo, na prevenga de espago adequada noarco dentério e desde que 0 dente esteja bem posicionade, a irrupgao espon- tinea tern bom prognéstico. Jé um dente permanente retido com a raz completamente tormada mostra um potenciat de krungo abvrandado, Nessa sitvagae, mes- imo apes a remogio da causa € da recuperacto da €8- pagone arco dentro, de krupgiio espontinea, tampouco o tempo de acerrén- no ue pede prever a ocorréncia cia. Portanto, nessa situagSo, a tupgso lorgada ou tra- Cionamento ¢ elegive! No primeito perioge transitério da dentadura mista, Areteréncia de normaidade ca oclusto inctulrelagho de |, preserga de trespasses horizontal & 1980 caixa-tampa nor of por fora do inferior) @ Inciswvos per ‘manentes alinhados ou com suaves Iregularicades po- sleionais; e apirhamento peimario tempocare (ver Fig, 32 © Quadra 3.2). A do maloclusdes au Menta conskderavelmente na transi¢do da dentadura canivos Cha docldua para a der Digitalizada com CamScanner‘onndecti ntercaptivn ‘Quadro 3.2 » Carecteristicas de normalidede da oclusto no primelre periodo ‘rancitdrto da dentadura mista PERIODO INTERTRANSITORIO. A fase chamada de pertodo Intertransitério da den- {dura mitancla-se quando oa ncaivoelaterala supe ores alcangam o plano octusal @ termina quande um dos caninos ou molares deckiuos esfoka-se natural mente. Diferentemente do primeira ¢ do segundo perio- dos transhirioe, 0 periodo Interranshécio retreta. um @stagio passive da dentadura mista. isonto do altora- g6es dimensionais clinicamente perceptivess nos arcos Gentirios. Nenhum dente deciduo esfolia-ce, nenhum dente permanente trompe. Eaae periodo dure aprox Imadamente 1.5 ano’ Dispastos nos arcos dertéios, Muaizam-s0 08 primelros molares ¢ 08 IncleWot pet ‘manera, bem como.oa canines @oe molarse dackdves (Fig. 320, As caracteristicas de normalidade nesse estagio de cecervohamento oclisal 80 as sequins: 1. Arelagao sagital entve 06 arcos dentanos continua endo determinada pela chave de canina, como nos ‘estigios anteriores (dertadura dociduva e primairo periodo transtéro da dentadura mista). A chave de ccanino normal ¢ ostabolocida quando a ponta da ‘cispide do canine superior ssenta na ameia entre @ ccarino e primeire molar deciduos interiores (Fig 3.20), Nease estegio, 08 primelros molares perma- rentes encontram-se em ociusio, mas a reagho 2a- ‘tal entro oles podo ao alterar epbs.a esfolingto doa ‘segundos molares deciduos, no eegunda perioda transttno. Por essa razio, podemas encontrar uma relagto Classe ll entre os molares permanentes ‘quando a relagao ce carinos 6 Classo | Prevaloce a Jetura da relagao de carinos para o clagréatica e- lial entre cn arcos dontéris. Nia relacdo ents incisivos normal, com trespasse orion! postiv, de cerca de 2 mm, « respaste vortical positivo com 0 ter¢o incisal do inferior so. ‘repost pelo ineisio superior. 1, Retago caixa-timpa com 0 atca supesior envalven {do todo 0 arco inferor. 4, Alnhariento ov pequenas kregularkdades dos incis- vos permarentes. Nessa fase, pequenos dlastemas: ‘fo represealam kregulardade, em virude de seu ‘caritor co transtonedade. | | Embora 0 perlodo Intertransitérto e4ja pontuado pola auntncia do allaractes clinicaa expresaivas, of ccaninos, os pré-molares » os segundos molares per- rmanontos encontramn-se em plone processo de rizoud- nese, preparando-ee para iromper no segundo perio- do transit (Fig. 3206}. Nessa fase, uma atteracdo importante na regido anteroasuperior, identificada pela rmudange na posicBo dos incisios laterals, ¢ denom!- ‘nade clinicamente coma a “tase do patinho felo!." Em realidade, @ “fase do patinno telo" fol originaimente descrta por Broadbent" para traduzk um conjurto de ‘eventos comuns & dontadura mista, abarcando a dos- proporgsa entra o tamanho dos incisivos permanentas 4 a6 dimwnsbes da face infantil, aprezonca de dastoma ‘entre os incisivas centrais @ a distosngula¢So dos inci- ‘ives laterats permanentes. Clnicamente, e nesta obra, limitaremos a tase do *patinho foto" aquela tase especl fica em que of incisivos laterais superiores angulam para distal, murtas vezes susciando a abertura de um dinsterna entre 05 Incisivos centrais laterals perma- nentes (Fig. 3.20). A magnitude @a diregto dessa movl- antago dos incilvos lator durante essa fase do- pende da trajetéria do impo intragssea dos canines ‘permanentes. Nos seus movimentoe ir-uptivos intrads- ‘S005 om dirogo & cavidado bucal, a coroa do canino permanente superior tangencis a raiz do incisiva iteral, ‘om decorténcia da anatomia dessa regido, provocando a convergéncia apical dos incisivos laterais. Em razio dessa proximidade, o exame radiogratico dessa regito, nessa tase especitica, pode mostrar também auséncia a Idina dura na ralz do incisw lateral. Esse tase, prolonga:se até 0 segundo perioco transitério, quando © canino itronpe na cavidade bucal, tangencianda agora a coroe dos Incisivoe leterais @ normalizanda a ‘9u8 argulogo mesiodistal. No porlodo inertransitria, as intervongdas orto: ‘bnticas devern conlur com os segundos inotares deck ‘9405 co'no ancoragam, Nessa fase, 05 beguTdos mola- ‘es decidios eso bem implantades, urna vez que sist estollagao natural & espetada somente para o tinal do ‘segu7C0 poriedo transitétio da dentadura mista, Ad mais, 08 primeiros molaves permanentes #86 preserv ‘dos da nessiveisiatronenias revorsiveis ou rroversivels relacionadas a bandager e & apleagtio de torgas. Digitalizada com CamScanner07 sxivA rnunO W CARIB LARA i els arse Digitalizada com CamScanner[Uma snomaa dentiria ara, man de emplo Intarease para 0 ortodortate, denomninada nenlemo radiouler {hort root anomaty), pode wer diacnosticads nessa fava." O narismo racioular refere-ee ao erourtamento radicular doa Incialvoe permanentes, com a raz de- ‘monstrando, no maximo, o mesmo comprimenio da CO roa Fig. 3.21)" Manifeata-be almetrioamente em den- tes contralateral, principalmente nos Inclehvoe centrale ‘superiores, Sua ooomrincia 6 mais comum em rmuheres ‘ naliticos, com stiologia genética ™" O naniamo redi- ‘ouler nfo contraindica o tratamento ortadtatico, ainda ‘que exfa a simpitficagio do plano de tratamento com a ‘inaidado de minimizar ns reabeorgea rediculares que ‘centuariam a reducto do comprimenta radicular” ‘Detodenta ntercaptva 87 SEGUNDO PERIODOTRANSITORIO No segundo pertode transitérlo da dentadura mista, neta denote do Genuine Sa Got ‘¢8o. Os eventos bioldglcas que caractertram ease pe- rfodo abercem a estollacSo dos caninos @ dos molares deciduos @ a krupgio dos caninos permanentss 6 dos 'pré-moleres, bem coma a krupgto doa segundos mola- re oornerioe (eres 8 Fs 82" No arco inferior, « sequincia de krupgio mais co- mum directona-se de mealal para distal: canino, primal ro pré-molar, segundo pré-molar @ segundo molar.* No aerate ok carbon gueerte so 0 coe tiers rorear na pamatr do arc dnt, vendo > 321 Nansmo racer dos nests carta supine die dotes pemvertes cu bonpaen dts 0 olga \ Srekdo mieta frien emmarentss, ext rags @ MRI Digitalizada com CamScanneraa saya rai CAREY LARA ‘a peguinte sequinicia a mals comurre primairo primo er, pegundo pré-moler, canino @ segundo moler.* ‘Neesa fate, como o dentes permanentes conse- ‘Quem espace para iromper no arco dentéric? Diferen ‘Ytementa dos Incitvoa, oa caninoa e pré-molares soma- ‘Gos costumam ter dimensSes mesiodistals menores ‘qus 08 dentes deciduos que eles aubettuem (Fig. 3.23) AA diferenga dimensional, na reaidade, concentra-se ‘808 segundos pré-molares, cua cimenedo 6 significa- thaments menor que a dos segundos molares dect- ‘duos. Essa citerenga postive origina um créctto de es- ago no perimetro do arco dentro apde a eefoliapso ‘dos Bogundos molares deciduos, recebando a denom!- ago de leeway space.” Ease espace reaidual 6 ‘melor no erco Inferior que no arce superior, ¢ sua c= ‘menséo varia dividualmante.”” Em eatado natural, 0 Jeeway space 6 coneumido pelo deelocamente mesial des primoiros motares permanontes, no final do segun- ‘do periodo transitério da dentadura mista. Nessa fase, > 3.23 Rocresnmingo exquonvitica do iboway spice, Os dortes perranones, que hompen dari 0 segunda prion trans ‘ca devtacira mista, $30 menares que os decld.cs que els subs. tain © erpago argrado pa atirenga do terenrio dertire 6 ‘hemado fe eewsy space [ones verre, oom emenssa maor fo arco ineror que ro aro finer, 1 | P 328 Nalastrcit & rivereio crcdsrcea 0 | ‘Rewgy snien @ eared pag mesmo: masa | | (8 prema melas aera. Cort um meer tmectrerto da grime rrcan bai, Gea 0 ei ete ola dt yh non te rea eos et UT HUA (Com a mesiatizago doe primeiros molares para ocupar ‘o howey space, a relagis segital entre os primelros mo- lares permanentes assume cardter definkvo.' Crlancas: ‘de Padrio | @ Classe | passam a dernonsirar também uma relego de molarea classe |, em vez da relecso de topo comumente observada desde @ Inupplio dos pri- melros moleres permanentes (Fig. 3.24). ‘Os segundos malaree permanentes Irrompem por distal dos primeiros motares permanentes. O espago 6 ‘consegukto pela constante aposicSo Gesea sabre o ti- ber da mandia @ 0 desttzamento do rama mandibular, no perlode de eproximadements 6 encs que separa a k- upgfo dos primelos @ segundos molares permanon- tee. 0 espaco retromolar pode ser avakade na radiogra- fia panorimica, previements & krupelo des segundos ‘molares, nos estéglos finals da dertadura mista, A dla- ‘Uincla hortzontal entra w face dlatal dos primetros mola- ‘6 inforiores @ a borda anterior do rarmo da mandibula So deve ser menor que a dmensio mesiodistal dos. | | Digitalizada com CamScannersegundos molareaineriores (Fig. 2.25) Em regra, a ne tureza prové eopago euriclente para a krupedo dos po- ‘bundos molares permenertes, No que oe refee de alteraces cinensionaia dos ar- ‘cot dentvioa, conden durante 0 segundo periods tran- ri, dentane ae a redupSo no perimetro do roo der tito consequente & mesilizagBo doe primal molars ‘Permanentes 20 ocupar 0 feeway apace." Essa reducdo ‘200re no fina do vegundo perodotransitiria, apts aoe- ‘olaglo dos segundos molares dectduos, Nessa fase, o8 fercoa dentéios comporta-se de mania assinerérica om 08 maxdares que os hoepedam. Enquanto 8 max teres croscom, 08 21608 dentérioa dino. Durante a transleko dos molarea deciduoe para pré- -molares, como a natureza planejou im enka de ea 'pago, em vez de dbito de e3paqo, rraments se obser Yaa sttungfo denominada apinnamento secundéo. © ‘pinhamento secundirio 6 dofnido pola iregularidade ‘na posigéo dos canmos permanertes e pré-molaros® © ‘expresse-se quando 08 molares deciduos slo perdidos ‘recocemente por cir, sem a preocupaGso com ma: ‘utero de separa no arco dentro. Com a parda pro- cove dos molares deciduoe, oa primsizos molares me- sisizanrse mais extensivamente, ocupando parte do spare destinado a caninos ¢ pré-molares. Nessa st- tuagdo, geralmente os witimes dentes a kromper no rfmotro do arco dontirio, 06 canines suparioros 0 segundos pré-molares nferiores,ficam em posi regular. 0 quacro aqui desetio aponta a nfutncia pre- dominante do ambiente na determinagio do apinha- mento socundévia. Esse apinhamonto, como exoeG60, pode ter uma eticlogla genstica, quando o défist de espapo para a imupgio dos incisivas permanentes Drtodonta nterceptiva 68 ‘compeneado pela estoento precoce dos canknos dact- ‘du0e, svectando a fala Impresetio de eihementa doe {ncieloe permanentes no primeira periods transitério, ‘Na auetocia de intervenctes interceptoras, esses Co- ‘208 evoer para © apinhamenta dos canknos perme rents no segunda pertodo transaérto, 0 ortadontista pode thar provelto do leeway space para solicionar 0 apinhamenio primirio delintivo de ‘magpitude nuave a moderada 20 aroo lingual de Nan ‘ca representa 0 spersho incicado para esse propéeli, ‘uma vaz qua provine a meaializago dos primatros mola 196 Inferoree permanentes, quando os eegundes mola 09 dociduos eotokam-oa (Rg. 8:28). A placa labloativa {PLA conaiata em uma segunda atternatva para o mea- ‘mo propia, embora cam a deaventegemn de depender ‘da cooperaséo do pactente, por ser um aperetho remo- ‘vel. Ao manter a posicso dos prmeiros motares, ocré~ to de ospaco 6 precorvado para Indu 0 alinnamento dos incisivos pormanentes. Essa acSo @ chamada de ‘mectiniea de controle de eapaco e pode ner encotada no ‘segundo pertodo rans da Gentadura mist, ‘0 scomparhamento langtudinal do desarvolvimen- 1 da doniigio jutifica-ee pela oportunidade de diag rostcar precocements alguns distirsios imuplivos. @ senomalas dentérina, No segundo periodo tranaitéro da entacura mists, a atengdo deve voter-se para o trajeto ‘ruptivo dos carins superioras. om virtude da ata pro- vaincia de iupcio sctbpica desses dentes.”* Excuin- do-ze os terceirox molares, ox caninox superiorea sia os dentes permanentes que moatram ditirbios iup- tos com mals frequéncla, principalmonte a erupgo ectdpica para palatino (Fig. 327A). Como protacolo, 0 deservoWimento da denticdo devera incur a reaizagao > 3.25 Mepreserespaa gates op sipaze revoreiar no e109 Peis Oeeago reborcir ion (nts eure esters so da face tet! dp itino maar germanorda learnpi ah a bere reener do "a0 mareAar Yeas fet Digitalizada com CamScanner1004 VA FHAHO # GARIB LARA, > 3.26 UtlzacSo da aco ingus! de Nerce para prearie a meniviacSo dce pimiot mores tfereres permanence sobs a e2- fotagio dos segundos motes docks WO leeway gnIce aparecy chicrnerte ro memerto da estblagso dos segundos mo: bres decides, en razio da maromts ditrengs de cimeraio mesiodstl, ernparada ao segundo pré-malar que o sucede: Neste 250, 0 leeway soace fx Lttzaco para promover 0 alrharnerto dos ncisvos pemanertas que mostavam um aorhament prem ta denna 60 rau roseraco & legos great) Farstlo oa deetonara rasta JiPdos pet-rnares wears (8 w (7 ¢ meso; > 3.27 Disirtuns me Digitalizada com CamScanner‘Ortodonti ltercaptiva 101 de uma rediogrfia penorimica neeaa fase, como obje- _mesioangulaclio doa segundos molares inferforee per ‘Wo de monttorar @ krupefio doe canhos tver Cape. 8 manentes, em geral, Impede a ua Irup¢Bo eeponts- © 10), Outros demas que podem deeenvoler um trajeto nea, O tractonamento pode ver indicado @ ¢ sxequivel sctépico de krupcto durante o segundo pertodo transi na dependéncia da posigdo vertioal do germe do ve- ‘iio ao oe segundos prié-molares Inferiores @ oa ne- gunda molar. Quando a coroa dos segundos molares ‘gundos molares intertores™* ver Cap. 8). A krupplo poslelona-se na dlrepo do terpo cervical das relzes {etpioa doa segundos pri-molares Inferiores drecko- dos primairos molares permanentas, a lentativa ce tra- ‘na-po para distal com magnitude suave de diatoangula- _clonamento pods ger encetada (Fig. 8.270}. Contudo, (980 @ acompanhada pelo atraso na rizogtnese (Fig. quando 0 germs dos segundos molares nivele-se com S278 © C.™ Em goral, a lrup¢to ectopica dos segun- 0 terpo apical da raz do primeiro molar vizinho, 0 prog {dos pri-molaresInfetoren npresents correcdio sspontt- natico de tractonamenta 4 mufto ruim, @ a extraglo "ea, Slo excegbes 08 germes com distosnguisglo 6e- pode strindicada. Yere, em que a fongo ebxo forma um Angulo apraximedo segundo perlodo transitério da dentadura mista de 45 graua com a borda Inferor da mancibuls, que ode nenensitar de tracionaments (Fig. 3.270). Os se- ‘gundos molares interiores também podem errar sua tra- |et6ra iruptive @, nesse caso, mostram mesioangulaggo ‘9 impacoiio na face distal dos primelos molaros (Fa. 9.270, Amesioangdagio dos segundos molares infe- encerra-se com a irup¢sa dos segundos molares pee- manentes. Pode-se dizer que, nesse estigio, o paciente slcengou a maturidade ockusal. Pela franta ainda vied a ‘maturidade eaquolética, 20 final do surto de crescimen- to da adolescencia. Em regra. amaturidade oclutal pre- ‘cede a maturidade esquelética. Gerakmente, a dentadu- ‘ores parece ter carter genético, com excegio dos ca- ‘303 em que ¢ indurida pela cistaltzagio doa primeiroa ‘molares Inferorea, na tontatiwa de Interoeptar aplnha- ‘mentos primdvion com meciricas expansioniatas. A 1 permanente completa-se na pré-adolesctncla ou na ‘adolescéncia, A part dessa fase, a reteréncia de nor- 2 Aes t, care Ame tezen i eta Fst Iavgute wh. Haeng tae eta peices ah enim rere tron to nsdn freee 200 Na, nT tala Tanne MA ew ser of dal eg sicncueit Han bul 1h Yan dee Line FFM Deepest Glacusme 299 Pal WR Saye 2 tg hrornveheimanite, rs Ortadontan erm ‘ fe ts a SS Rol. Eat Mua We a ace Yor en A te ova (evar der Lede F Neeir kate) Fete 4 bnmavat ise mel ah HOM phe. rainoMEG esi Cheap a al eer sr reo A rma aul Grad (9803 24.6 oe ron cprenn one par liieaprau || x aan ster FR Ca ey ort ist yHee aly seo ae act 9) Sad Digitalizada com CamScanner1 7 SALVA LO CARIB LARA 2, $0 Fe 06, Mee a Ven GG Nana 2. Mateh A eck Werte A Pc Lap of mead ned, rad 570 OPH ‘andar and pond ec vb nen ef (42 Brenoan Mik Claneliy AA. The tse of the Ungual arch bm the antimere. Am ) Orthod Dentcfvelal Orthop. 20021710434. ‘and debonair cao cromdng An) Ord 1. Sten, ike, hpck Ul YL eM, Dental eth 200615. ‘arin A Mant snd mop Par 43 Aden 18, crumar Sear Y, Alu WR oe A Gente tots and crc. | Otol Denti NerareR Sel Pacer MR. 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