9
Direcionamento Interceptativo da
Oclus4o com Enfase no Diagnéstico
JACK G. DALE
HALT C. DALE
A medida que aprendemos mais sobre crescinent e suas potenclalidaes, mais sobre as inner
la fg na
entgdo em desenvolimento € mas sobre a pase mesial nonalda demic em suas relages com 0508808
Faas, mai € mandibua,bem como com as estetanes da erin dirs un melhor concerto de quand
«como intervie no dvecionament do process de crescent, de manera que w Naureca poss melhor prosimar
seu plano le erescimentoranpactente especie Em ontraspalaas, 0 conhecimento ir, gradualmente, substitu @
Imeccinica severe. na ture no muito distant, a grande maioia dos trataments ortodintcns ser execu
durante o period da demo mista do crescinentoedesenvolinent,e antes da dificil idade da adolescecia.”
CHARLES H. TWEED.
termo extracdo seviada foi inicialmente introduzido por
Kjeligeen em Paexecutarecte proveditnenta coe te
cesso, €necessirio um conhecimento especial Infelizmente, af
sede Kiella 1 indineriminada de uma grande
{quantidade de dentes por individuos que io apeeciaram o reuisi=
toconhecimento, Umi conceite ernco é de que este procedimento
facil, porque implica simplesmente a remogao de denes de uma
Por outro ldo, referiv-se so prcedimento como um di
recionament do erp, Esta €umadcominago ml gue ade
Fietlren,porquc npc needed conbecimenta Jee
Tats seo ps dicta x Jone mi ge
‘les romper para oct, O tse dieconament docs
Sind ma apopiod, prac ios so icressalon modest
no fel ds ropa cus. E nce ter um cole
ompletodociescimentedescovesient comes us rai
ages Send ambeimessecil sr sent ocuso da deg ¢
Sbptagd com as estrus canarias esa fone.
se cpt dscute tag seriada dos dents det para
direcionar a rupgso dos dees permanency em una elas fo
‘travel pare inreepea,em prt oconéeta de macs mas
® ‘Quando 0 profissional esté estudando a correct de um proble-
acmedintco, a deiso nas erin omar € sobre ua detes
Govern serenade. Ainda ms exigent aeparadimensio Je
‘hipu que com ocrescimentoe desenvolvimento dadeny30 edo
Conptcko craniofacial, complica de manera pogresivasreaane
odo proceso
sae seria no fi como mits eroneament cr
asta No deve ser nila sem Um dignico amplo Denes
gem et extaidos com a mo aliade durante o assim cha
vino proceso de extagdosiada ENTCano, es rine ios
coe de diognstco fore gnorados, oreslado sed o aca
wee desapostment,o que lo soment ser prj para
sega tbe tambem paras repagio Jo poistonal em
ia para pris.
Inftiemene desde que Bano inroduiv exragiosetla
na pfadpns 28 anu lated
Enfalaadecomprcrtio ec
‘is desoroon iced om deteaagio de demijsocdo
avila foc Elsen shoes ¢amada same
fo palon gules seats relat ralererae
Jeb cnelneno seceatitepra reat apo.
ome
Sr endo tum dagicoconscin woptina ben
qualia hese fn hr ice
Slack opeclimnte pode ym ects vals ane
‘tepondo rez otempde duro e oct do tanen
estan d oc eels opis poles eaear
po penlae lopment pal
Ei qvedevemositeeeparamaloluso co qa
eeralivirouem ars eno crraerain mein de
x dlc pero aesetni Por ge P
ensnis de una defer ego del eee
{tou de cos mols por vr ane acl peep
‘Scien econ und spo
Anes ent ttaneno de um pcienteotodbtio
Ao oatreconamento da cnt patfsina doves pea
do par a0 enon do eso do degen, Se Gi ©
seped do saceo do tame onc ¢ un empl
tendimento do azn Octodnsn poder omascOn
te esta od tanec ato mb
ent neta, plano for execu no pete eT: 2
belt com Enfas egeci mo dagnsai
Charles Tweed, quem fez citasao no inicio deste apt. €
umomem ae fevtou mas de 40 apo desea id trae
‘da dentigdo permanente e desenvolvimento da precisio da mecia
‘ca do arco de canto, muitas vezes referida como “meciinica s€°¢"
+3". Contudo, durante os dltimos 13 anos de sua vida, ficou ford
‘mentalmente interessado no tratamento durante o periodo da dt
—_
Digitalizada com CamScanner wa
sonia svi apto da
pce cram edo in
Pieconamce leave da Ons
set
mento na denticlo mista ter ido avansos
ear culms anos. hd de demoraralgum tempo, antes ae
i os tratamentos rt
ee aio dos tniticos sejarealizada dae
a no da Jentigdo mista”, Maloclusdes classe I, lasse
ti te eee
‘see 08 terapia mecanica de preciso, para
fr revulady de tatamento bem -sucedida cesivel cx
sets orm aio padrio de excelénia. A entra seria
or um alto pada decxceléncis entragio seriada
sei erapia mecinica. Todi em ut gine
rcs pove reduz-ksignificatvamentena lc do
mobseeci
eat grades prematuras sobre as medidas cortetiasneces-
bier qualquer tipo de malocluso devem sera conside-
ser Mponds da ortodonta moderada. Qualguer guess. 0
2 Pesclhio. um minim de tempo de tatamento deve et ©
Soret."
Crenerando a tendncia atual em evitar bandas e aessérios
seas extragio seria torn-se ainda mas importante. O
se tdn de ocular apareMox € nao sien ea, 2 ew
‘Bio see uso, Usando ox benetsios da extras seria em
‘Bielades classe I os ontodontists pxdem concentrarse total
‘Emrteenicae no tempo gato exigido nas malolusdescls-
Sele, sus, ampliar seus Denes para sua profisio
soceiale
gk este momento, a5 maloclusses esto senda tratadas. em
sine eescente, por outras expecialidades da odontologia: no
tui. apitica odontologica ets mudando, ea forma dos cui
dksonadonticosexperimenta uma transformagao, Avanyos na
Géeisodontologica € nos procedimientos preventvos edu
tacalamente a incidéncia de edriese perda de dentes, €or
Siva ds educagio eo uso de auxiiares tem dsobrigado ©
tenia de uss tradicionaisfungies, Como resotado.o deli
‘Seo agora asumindo uma variedade de servigos mito Ma
¢Qando ese aumento do campo de aio einteresse pasa de
Sven mio, com a competéncia profssonal. todos so bene
‘aks. Do contaio, os riscos pata publico paem se Jess
Ys Nabe to importante quem efet tate € sm
Senonita faa um esforgo concentrado cm prepare STO
‘Nogonsailidade que esti sendo asumida.E essencal um com
Becenhecimenio dos prncipios Bisco de diagmonie9 eats
go he*HG seriada tem sido frequentemente critica Somme °
{2m mau procedimento, ¢ ela certamente pode ser Mas prejudi-
Siéogue Reni, e no execu apropriadament (Fi. 9.0)
Naser ey Seance a ae
*oinkiodaadolescéncia. A garota da Fig, 9.2 em uma classe 1
e ERE Sscrepincia entre fo tamanho dentro ¢ 0 das bases
{¢5 Sev uatamentorequereu a extra dos gusto pela
{005 de trtamente fino inicio 305 13 anes de ide. O
Il cme foto, po se pet 35 St
tergasserem em uma relagSo de apiahamentoiegUlat Por VS
"20s. A garota na Fig. 9.3 tinha maloclusio similar, porém seu
333
BG.91
“Malls clas, dvisio2, com um canine superior dirio nacty
reborn supe
“orbitdriosrelam para uma posigdo vertical, sobrepond osreb
{dos onbitétios anteriores. Ao mesmo tempo, ocoreu wm ft35
paraatfrente Uo rebordesorbitirios laterais 3 frente dos lbs fron:
{aise temporais muito aumentaden do cérebro.Q resulta € um par
(de Srbtayalinhadas verticalmente, sponta praicamente Para @
frente, O aumento macigodo céebrorelacionaetamn-com wma
‘utra rota; o-chave: ox bulls olfaivan eo asoalho da fossa cra
lana anterve foram deslocaos de sua tpica posse obliquamente
‘erica para uma posign distintamente horizontal (Fig. 9:12)
Essa muanga teve um efit rotacional maior sobre a otalida-
de do complexe nasomaxilar, pois a nasomaxils nos seres hums
mos €diretamente continua con a foxsacraniana anterior seat
‘cul com ela através de sutras, Como uma generalizagao Funcio-
fal focinho de um mamfero aponta para ura dteyo essencia-
nente perpendicular aos bulbos olfatives. Com o deslocamento
Totacional para baixo dos bulbosolftivos, desde wna posi ra
ticamente Sertical para um plano horizontal, ¢ os nervos olfatives
de horizontal para vertical 0 nariz de tecido mole da face humana,
‘com suas narnas volladay para baixo, condu oa para dentro em
Gigto ao tet dat edimaracnasais. Devido 3 rtapto dos bulbos
blfativos ¢ dos nervos sensoriais, as ferminagbes nervosas eSt80
Tocalizadas no teto da cimara nasal em vez de em sua parede POS-
{oor como em outs mamiferos. O complexo nasomaxiartornou-
Se_correspondentemente, odado para baixo © para tris até uma
posigdoverticalem verde horizontal. comprimento do arco den-
Pie fot reduzio signifieativamente. Em virwde da rotaglo orb
so mamifero para um de humano. Como o at
Fle bras (eras direciomadas para fore) 08
tim pratepreta)rodaram Geum posgdo
bar ligua pica de um mame paratuma psig horizontal de
petal uae doscosmaniferos(incluindocs amas). oom
samt (riguo forma por as sida ews)
Pe vin dey perpendicular des ox babes
rej 4 medida cos bulbs destoram boizonalmene
ten linha-severtcalment. Para promover um plano clits
ae a um novo comparieto regio suboital)orupado po
horizon aro aicionado a0 malar superior human Balxanio,
ei aoa uma posiofncional (De Dale 3; Cresimeno
asi meno facial da chang, ln Ten Cale AR colaboradors Ora)
dese lopment sre, cndfncton, tous, 1998, Mosby.)
HG.9.12
Progresso de um i
‘mento dos hems
bulhos olfaives (ref de
Digitalizada com CamScanner 240
ura
vergeneta bird
rev de tamanto.
‘mamente mais fina
‘Onarir comumiatise maise
A mela que ofocinhe se torn
Ail eo eompriniente do ae de
‘dos pois as repides nasal e hucal compa
W de tai esse rage,
dap
‘ plana
akase anatitics de varias
humana, ¢
rmanbo das bases
A fave infantil no € simplesmente
{a (Fig. 9.13). A ligagdo dos termos ereseimentae
to indica que &
eside
eesti da Oats Enns Di
laclusdes que pnlem ocorerna face
8 diserepincia entre 0 tamatho das dentes © 01
rev nha mia, frequemtemente eferida coma con-
eos soe
regia acomoda araiz do naz, exte-
ila vai ser menos proeminente
inncia da ma-
min so red
tum paato dxseo
umenton do cere
miniatura da fae adul-
desenvolvinen
iaglo da face envolve mais do que aumentos
frm varied en
ass
tes Mutt
process
compre
dafaceé
preensio
Tres
no, rem
relacio
de apo
Octescmento um Hoe de
ites se ampli ais eu menos que oe
one de diregdes. F um process
tale ae verre Se saci
ade emoclagandosteidon mses dure ge
Jos mecanismos Je eTeSCiMento € desenvely
rtca dacontlogia Pre alcangarey
er algun conbecimento das faces
ie
preporges e
reneraqaes to
essential
ong necessi
Peavessin csc
Mo varios 03908 €F
oelagao-edesloca
os yoduzidos i me
borg dsea.O terceiro proceso, desloran®
nem relag0 a0 qu
aticulares, medida que cada um dees soe
cm,
H1G.9.13
“Mudangas nas proporg®es facais durante todo o res
setorais em altura, profundidade elargur, o rinio do
cimento e desenvolvimento facial da cran
1998, Mosby.)
mentoe desenvolvimento,
recém-nascido€
ga. In Ten Cate AR e colaber
aumentado
adores: 0)
Sade ainfancia até maturidade. Para mostraras ile
er reentsMe tamanho do crénio adult (De Dale G:C
"at histology: developmen, structure, and fercion, St L85
Digitalizada com CamScanner yr
anitise Facial Proporeional
A line facial proporcional€ fundamentalmente ums clssifia-
‘inde pdres fis baseada mas andliss de Seine, nas andli-
£20 galoméiicas de Merrifield ¢ Tweed,” bem como, espeial-
ie, na andlise das contrapartes de Enlow.* Isto inci uma ava
sodas seguintesreagSes (Fig 9.14, ):
tse craniana anterior (J, 2):
fave craniana posterior (2,3);
Engulo d base do crinio (I, 2, 3);
rano da mandibula (3, 4;
Geo da mandibula (4, 5):
Sngulo ganiaco 3. 4, 5)
amplexo nasomaxilar (6, 7, 8, 9
dentgho superior (10, 11
‘denigio inferior (12, 13).
‘PM (plano maxilar posterior) 6, possivelmente, 0 plano mais
signtcativo do complexo craniofacial. Dlineia, naturalmeote
eins contrapartes anatémicas, sendo uma interface de desenvol-
vimento entre a série de
‘equentemente, contém uma quantidade
durante todo o processo de erescimento.
‘contrapartes & frente e atris do dele. Con-
de relagbes fundamentais
3a
meas mo Draenor
Direconamert terceptativ da Oto
O padrio
0 padi oa face etognstic
tama lags harmoniosa entre aes
rmaxila ea mandibula, entre a mail
imandibula ox dentesinferiores, entre os dentes superiones € 0% i
feriors, bem come entre o perfil mole eas esruturas detec dure
subjacentes (“a pongo mesiodistal da dentigdo ern relay son ow
Soshasais manilare mandibular, assim como estrturas da eabega")
como vistona Fig. 9.14. Be
ruturis facials 0 cri.
ue os dents superior, entre 3
Protrusio alveolodentiria
Classe Iz protrusio alveolodenti
9.15). Ambas as
‘vamente para frete,e 0s dentes encom
1. O padrio facil, em geral,responde bem
E exervida com cvidado, &extrago seiad
‘Classe II: protrusio alveolodentaria superior (Fig. 9.16), 0
dentgio superior enconta-s¢rlativamente para frente, © 0s dentes
tadioem relagio de classe I, mas tudo ¢ fayorivel. Roineiramentey
xia maloclusto pode ser tata coma.extocao de dois primeitos pr
‘molaressuperonese por extragio sriada somente ss maxi
‘Classe II, No ineresse da brevidade e importincia da classe
IMI aandlise dela nog incluida na discussio. As maloclusdes classe
[Il ndo so adequadas para 0 procedimento de extragao seriada, O
tratamento da denigao mista classe IT € uma tarefa complicada,
Sendo, muitas vezes,extensiva e prolongada e podendo precisar
Ser repetida. A respeito dest tipo de malochus, Tweed” obser-
‘You: "0 tamanbo do coragdo do ortedontsta sua inerente modés-
tia tém muito a ver com 0 sucesso ou fala do tratamiento”
yentragdo e, quando esta
Retrusio alveolodentiria
ClasseT:retrusio alveolodentaria maxilar emanditvular Tig.
‘9.17. As demigoes superior e inferior apresentam-serelativamen-
te pura irs, eos dents encontramse em relagio de classe 1- ©
‘raedontista deve ser paticularmente cuidadoso no tratamento deste
4.9.14
Padeio do contomo facial oropnitice. A, Au
sade sia ssciada ands facial proporional. BC.
pasiete
Digitalizada com CamScanner 32 Diagn
fs.2.15
‘A, Clase |, protrusioalveotoden
‘quilbio propor,
tipo de padrio facial. Se possivel,o tratamento deve ser realizado
sem a extrago de dentes. Tal aparéncia pode servsta em pacien.
tes que no iveram tratamento ortoddntico enos que passaram por
{ratamento ortoddntico com ou sem extrago. Estaface edncava nem
Sempre pode ser evitada apesar do trtamento. A paciente na Fi,
9.17 foi tratada sem extragio,
Classe HI: retrusio alveolodentéria mandibular (Fig. 9.18)
‘A dentigao inferior encontraserelativamente para tis, © os dentes
apresentam-se em relago de classe Il. Oura ver, o ortodontisa deve
ler euidado com extragdes neste ipo de padrio facial. Tal paciente
fi tratado com aparelhos funcionais, seguindo-se a mecinica do
arco de canto de Tweed sem extragbes de dentes.
Prognatismo
Classe I: prognatismo maxilar ¢ mandibular (Fig. 9.19).Em
prognatismo maxilar e mandibular, ambas bases 6sseas estos
Antadas, e os dentes encontram-se em relagio de classe I. Comu
‘mente, este é um padro facial bastante estético. Muitasestrelas de
‘cinema apresentam al tipo de perfil. Se os dentesestio acentuada
‘mente apinhados, a extragdo serada deve ser exccutada, Entrelan-
to, por causa do aumento no tamanho das bases 6ssea, as extra
{8es nio sio sempre indicadas,
Classe Il: prognatismo maxilar (Figs. 9.20€ 9.21). Fm prog.
natismo maxilar, a maxila fica relativamente para a frente, ¢ os
dentes encontram-se em relagio de clase I aqual se deve a0 fato
de a maxila, por si 86, estar para a frente (ver Fig. 9.20) ou em vit
tude de uma base do crinio anterior longa, Também o ngulo da
base do erinio pode estar relativamente plano, criando uma posi
$40 do complexo nasomaxilar para baixoe para a frente (ver Fig.
9.21), o que pode rodar a mandfbula para baixo e para tls. Estaé
‘uma maloctusdo classe II de dificil watamento e que certamente
ddemanda mais do que extragio seriada, Existe uma complicada
iscrepincia esquelética que pode requerer nio somente tatamen,
‘o.com aparelho fixo mas também intervengio cirirgiea, Protr.
ra maxilar€ mandiblr. B, Antes do tatamento. C, Depois do tratamento, Notr 8 melhor na harmon aa
ses do tergo médio da face, como so, muitas vezes, chamads,
constituem perfis dices de corrgir satisfatoriamentesomente om
teatament ortodSntico. Onarz, no final do tratament, muitas vez
fica relativamente proeminente,
Retrognatismo
‘Classe: retrognatismo maxilar e mandibular (Fig. 922).
‘maloclusdes class I dese tipo a maxilaea mandbulaccontas
>erelivamente para ras em ela ds ouras estrus cam
Ciais. E eifei produzir um perfil favorvel nesses pacientes pes
fala de erescimento horizontal ea naturezartrida de tl pe
Todos esforgos devem sr feito para conseguir um desenrl-
Ientoparaa frente das bases dsseas, niretant, ist & dif pa
«qe dents se encontraem rela de classe, Ao longo dom
0 peti pode se tomar mais retaidoc, a enteas 30 seria ot
xecutad, 0 orodontsa poderéarcarcom a responsabilidad £
extemsmenteimportanieexplcar ao pais, durante a apresenag)
do caso, que esse paciente apresenta um desfavordvel patio &
‘reseimento e que poder pirarapesor do tratamento,
Clase: retognatisme mandibular (Figs 9.23925, 8
Imaloclusdes classe deste tipo, a mandbula ia relativamente
ts, que pode acontecer seo corpo da mandibula¢ relive
egueno (vei Fig 923) ou o amo reltivamente eset Ong
gonlaco pode ser proporcionalmente agudo (ver Fig. 924). Pade
cxistir um excessivo desenvolvimento vertical no cole™®
‘asomaxilr (ver Fig. 9.25), o que roda a mandtula para BN0®
Fara is produzindo uma mandibula retrognatac tendéneaa m=
Aids aber Se ta é a eausa do retrognatismo mandibular, 022"
‘nto. de preferéncia, deve ser cnigico ou, em casos MENS!
tems, deve ser feita extragio dos molarespermanents In
Bendentemente disso, um pacientc como referide pada fal
Em bor candidato para extragto seriada, MeNamar ie
Seman aactristicas mais comuns das maloclusdes case le
‘mandibula retrognatas com excessivo desenvolvimento vets:
Digitalizada com CamScanner -emplos.BeD, Antes dotratamento. CeE, ApS
soem saperoe Nota melora no equfro muscular em iodoros@3
do uatmenta Ge I Apso usiamento
Digitalizada com CamScanner AA. Classe I retrustoalveok,
‘A;Ciase I. retrusto alveolodenria maitre mandibular,
to sem extagio, ein,
Aes do atamenC, Apso tatanenta, No aera ae psy
G.9.18
‘A, Chasse Il etrusio alveolodentiia mandibular
BeD, Antes dowatamento. Ce E, Apso ttamen
fo. Notar a methorasutl na rea do 1ibio inferior
‘como resultado da vericalizas30 dos ints
feriores.
Digitalizada com CamScanner 345;
1 Fatase no Diagn
Diesinamen ntercettiv ds Oe
ancs do trtamento, Ce E, Apis otatamento,
ATES pogasmo matilare mandir, Be D, aie
Digitalizada com CamScanner H1G.9.21
‘A, Clase I, prognatismo maxi. B eC, Antes do ttament,
Digitalizada com CamScanner 347
conn Fane 9 Dingo
)
'
i
1
AG, etrogntimo mailer mandibular. Be D, Antes Jotatamento, C ¢ Ey Apis tamenio
1
|
Mi
Digitalizada com CamScanner FIG. 9.23
‘A, Classe Il retrognatismo mandibular. Be D, Antes do watamento Ce Apso tratamento, Nota a resposta mandibular favorivel.
A 8
His. 9.24
A, Classe Il, retrognatismo ‘mandibular. B ¢ C, ee
Angulo goniaco agudo, © C, Antes do tratamento — caractet
Digitalizada com CamScanner 349
EE
* es com excessive desenvolvimento vertical revelam substancia! tecido gen-
to raamento Foi
‘CC tog manele C. Anes ota. ee
| al gan sonndo, De, Antes dotatamento, eG, APG
Digitalizada com CamScanner 350 Drecionameat Inept da Ohi cm ale Dag
ca com wand ai rpc ma mss
ls I al ear nocd pa ala ate
a porte lsolaenrin maaan an et9
aveslodentia naire mandatar unprgm are
maar ee
man ett sare mana Gt nee
teats) ow uma ming deere ee
ca ee ean a nn ass
‘liso. A mates lane [com encasement et
Sal aie stoma asnihrcen sex hat
feo see cohen ho seria
Wadaremogs 1 primis pré-moares (eer Fi. 9.130)
Similamenn unamathn cate ipa suelo
sma pron sion aa un est shel
‘ia mandir: um poem mares prumavango
do complexe nse. dein amr nga oo
Sngl dive do crn relatnamene pam megs
mandir causal por um cn peo, a este angus
sonacoagudo eexcenivo dscns vera Jo one
pene tse
tev sdevedeur seg espe
Secunia i fe ae
da diserepinca ct oan ds dere
© dasbawes dca mas ni ecient na ees da
Tago de else Evetat, ooo deve st pera
gata colecar apart por um para ga dag
Efariculrmente npn foes tos ne mans
ae no os primeio remotes podem eciarseenats
tatameno deta akc, con eon disuio dh a
tse do capa l(a.
‘anise facia proporioaldexreve arate ase ml
tac pars snore ani
nla eel que res bod ae
crite jopcne (equal our a etre
de clae Il) cum corp cu um caactrisin de clase I
Como s mac's mente tndem pars um sognalin, ©
peel restate fen eqlibado
Sialacns uns ogo deere pds sar em wna
amalosluso mats grave: Un pct ods rails cl
seam euulindodsumeteeivo ewelvimeno veil ana
Sedctutain de le eum grande Englogntaco (uae
Stetson de case, Port. neste cs od faces
eile omen masse combina parr un ao
{ilo cvr Eset cose numa cna
ste rahe dé msarnov enaro sera 3.138)
aaa eno sumentado thiperdiversente)" Fi.9.26). Este padrSo
fac nc umplannanalr enn ee genes
ee eee am asl emeeny rere
Bo regal loo doris sadn ees
oe rode ison ineempenes ng cna con
dnc cent edo spare poses,
um te ange fig, bet co mcs
aa bial tno munar Csioneicanent
a arco Ne mor que 3" ana de
Pn 3S ng ane Twos. Figs ana
EMA me Br cxeatin face popronipes, ing onic
luc cabot ee geen rocecocoonide ltrs faa
ao pote c, la fal infer long
se, te saa spel dee do to gai
elgg pra waite © pr ete Jo complexe
cesponstel pele Por da maribul ar soe pt i,
nasomaxie) ¢ ue Per parson otal ictnad, fen:
comin, ode clus xaperas Od Sen
116,926
Pair de dng facial aumentad.
eqncrtuicn nleogtna aie exe lng,
t,t ct tami dos dents So daha
“Sees non poms mc
sree coaonerper econ ero lgiac tea ea
Been rope toc cberat ns eran ea
Par (atte pode ope coicmtinaag st
i eceélconaltomens une eer cease nt
‘Gocos dec raneunent fiz pared pla deta
{ntico nestes padres facials. E necessénoalivirospiahame,
eseshbcrtaeoeidodstndtecahmonddechoat vers
Decttvoineers Dependence previa casero
fads pose e wiles
‘Angulo diminuido (hipodivergente)" (Fig. 9.27). Ee palin
focal Sv tancamene um ingle mane
Feld tomar po reato euler fri
fideo wate aveoloenie maar ne
etal cd otra dor rises mewn eco,
oe do tle cere oe nest cowie apoaies ae
TeiCelomeianens «igloo lane nant cone
Inco ue 32 mane de tie, fnglo FMA Een
257 rade e Tweed Apeto acl sh una rez er
bey bic fora fc copesdren os pa
rma pocminenc tl procmineni, gabelne sana
tor mcs pocinnisy, ng goto poe a
foe longo, pce counide pene sem hon sepa
toto fre daa alt fol ane eeka
fis.9.27
Palio de dngulo focal diminuid,
—
Pa permit rpg ds ess permanentes sem api-
‘hamento (ver Fig. 9:62);
aaa eo de einen incisiva ml rest
quando no hi espace primdrio em wma dentg80 feehaes:
Eno. o individu deve confi no descavel¥vimen 0 9°
cspaco secundaria fim de evar espago suficente Part 2
incinvos permanentes ivorsperem sem apishament® (%&r
Figs. 9.63 8.64)
sevariacom Seite
tr otamanho dos
se pela erupgio
es eesfoiago
{vel no segmento os incisivos. (De Moorees CFA, Chadha IM: Available space for he i
ors during dental development & growth
43, hd uma situagto impossivel, quando a deficiénci incsiva é
de tal magnitude que o crescimento e o desenvolvimento
tpunea sero capazes de satisfazer as exigéncias de espago
eauerid pelos inisivos permanentes. Tais pacientes est30
sla es panes. edie eran, Amine
sho, ou a extrae0, dos caninos deciduos deve ser Ps telada. Na
quer mod
1G. 9.68
ErG a ecépicadosincsivos Inter inferiresprmancntese seus efel-
tos no espgo seeundirio.
Digitalizada com CamScanner 364 racchomancns ttweptatnn Calan co Fa
destnadon a apinamento sever aire gure deste
a erupgao (ver Fig. 9.68): ‘
44, 1a demigho decidua, o espaga interdenario osila ete 0€
ria de 4mm, ene De
aia de
io dow incisivos permanentes
notiveis $a larga intercanina O01
rem na demtigiio da mail Na mandibul 0
‘aumento ocorre entre ses-e nove anos de idade para 08 Me:
nino e entre seis e ito anos de idade para as meninas. Na
‘manila, o periodo de aumento & maior até os 16 anos He
‘meninos ¢ 12 anos nas meninas (ver Fig. 9.65):
pds os 10 anos de idade, existe pouca moditicagao ma lar
ura intereanina na mandibula dos meninos ¢ meninas, De
Aacordo com Moorrees, a média de aumento na dentiga0
inferior dos meninos e meninas é aproximadamente de 3mm:
‘ena dentigio superior, de cerea de 45 mm (ver Fig. 9.65),
‘Mayne, *'os ineisivos permanentes irtomper
Tevemente para vestibular em relagio aos decfduos ¢ 30 Me
nos por um periodo, sio mais vestibularizados. Baume est
‘mou que os incisivos permanentes, apd a crupgdo comple
ta, ficam 2,2mm a frente dos incsivos deefduos na maxilae
1.3mm na mandibula, Este eéleulo, em particular, pode ser
‘questionado, dado que vitios pesquisidores estabeleceram
{que 0 comprimento do arco diminui aps aerupga€ vérios
‘Outros, que a verticalizagdo dos incsives contribu para ess
incisais dos dente, eas leituras iveram um erro menor qve 012%
(ig. 9.75) Os valores para.oscaninos e pré-molares 1300
foram obtidos medindo seu maior digmetro mesiodital 6°
‘0u suas imagens na radiografia periapical (Fig. 9.76).
Pararedurira dstrgioradiogréfica, formula recomens™=™
Huckaba" oj usada em todas as medidas radiogrSficas
Oe)
a
a
Digitalizada com CamScanner 367
6.973
ti ncia de ervpgio na mandbulsdesfavordvel extra seriada. B, Sequnca favorével
onde x€0tamanoetimad do dente pean: o amano
‘adiogrdfico do dente permanente; y, 0 amanbo do segundo molar
eciduo inferior no modelo (Fig. 9.77);y', tamanho radiogriico
ddo molar deciduo.
‘Os valores obtidos para os incisivos inferiogrs nas modelos &
aqueles obtidos para os caninos pré-molares na radiografi foram
somados, para fornecer © espago requerido.
‘Oespage presente fi obtido estendendo um fio de Isto (0,033
polegada) da mesiovestibular do primeiro molar permanente, de um
H1G.9.75
& .
ino superior permanente impactad que causa reabsorgo desfavors
paar actado a -Medigdo do espagorequerido dos modelos de esto com um paguimetro,
Yel nid incisive lateral
Digitalizada com CamScanner 368
Fis.9.76
Madi do expogorequerid ma radivgraia pica omum pagans.
Fis.9.77
Medio do segundo mr dectdvo no modelo de esto com o pagan
‘10, pra auxiiar no estabelecimento da distor adiog ica
Jado, mesiovestibular do molar do lado oposto, passando através
das cispides vestibularesebordas incisas dos dentesremanescen
tes (Fig. 9.78). O fio foi cuidadosamente endireitado e medio,
utilizando o paguimetro, com um erro inferior a Oma,
A diferenga nos valores obtidos para o espagarequerido e espa
‘90 presente fol o valor da diserepanei.
Método de Tweed
s valores para 0 espago requeridoe espago presente foram obi
dos como descrto para o método convencional (ver Figs, 9.75 4
9.78),
‘Uma determinago das relagbes entre a inclinaglo axial dos ine
cisivos inferiores eo oss basal fi feita no tragado do cefalograma
lateral. A quantidade de protrusio ou retrusio alveolodentara fot
cafculada eincorporada 8 anlise da dentigdo mista (Pi. 9.19)
‘A pesquisa da Tweed Foundation fi estabelecida comasseyvin
tes relagdes:
quando o FMA esté entre 21° €29°, 0 FMIA dove ser 68";
quando 0 FMA é 30° ou maior, @ FMIA deve ser 63"
quando o FMA é 20° ou menos, o IMPA nio deve exceder 92°
BG.9.78 i
Nedgiod sag presente no modelo de es comm ogg,
Se, pra un FMA 30" espectice, © FMA 49" as any,
pndearuma in bstiva foi wag, or darorenes fe,
(65 -Endo.adstncia ene esta inhaobjeivac alse
saat d inlinago axial aul do incsvoinfrroseeke
no plano oc usa, ilizando um compass de pons seca cae
‘menor gue 0, Im (6) Esta media foi multipiada port
incu ado dei e o esquerdo (I2ei), O wu fo see
cefalométics adicionada&diferengaenie oespao ropa
eso presente, para indicat adiserepdncia total (ver Fg 93,
Anslise do espago totat
Estemetado fo! dvididoem ts Seas — anterio, miu
riot eos valores resulantes de eada rea foram soma
produ o deficit inal Tabela 9.)
‘Area anterior. Para esta Sea, 0 eleulo da dieena eee
spago requcrido eo espago presente foi feito coma ans Foca
‘© expacorequerido inclu a soma das medidas dos dents sor
‘ego cefalometrica eas modificagdes dos teidos moles
Medias dos dentes. Medigoes das larguras dos nck
ferores no model foram adcionadas 20s valores oben
ids radiogriens dos caninos. Ambas as medidas fam ts
4 scordo com a técnica descritaanteriormente (ver Figs. 801
97,
Corresaocafalométrica.& cores cefalomric fic
4a come no métedo de Tweed, Porém, em vez da exstai
‘meds fitas da dstncia (em millet) no plano oes
tre alinha objetva ea Tina indicando a eal inlinag0 6
jncsivo inferior. o tual FMIA (em graus fo sub ot?
lemon cw een (em gran) fox mui Pe
$orstante (08), paa dara diferenga em milimettos Fig. 985
Tabela9.3). * ‘
ledifcasao do tecido mote, 0 mnétodo de Tweed sons
$20 anterior dentoesquelética a anilise ds demiio
‘Eotariamenteorentada; jf este metodo adciona uma cose
Sled eri do tcc mele. Assim, o dents bases 25"™
os moles fcam envolvidos na determing. 5
As odiieasesdostecidos mle so is po mes
feuuloZ de Menitield** e smando aclas acorn,
tia (em gras). Seo nga Zcongido era maior snes
Tang 22 Beis interior foi modiicada como neces
MPA spronimadaiente de 92"), Seo angulo cog
0575 foi necesssriavenicaizagodoincisivo infer Ae
dent bio superior foi medida desde a borda do ermB,
‘bio aé a grande curvatura labial da face vestibul *
Digitalizada com CamScanner xrnsncom fatae ne Digninic 369 |
iechmamen Inrepttiv da
goa oe |
Tce nicheie ae
MEMIA) .
sacl ri A nso— Fem (ANB) a0 |
en es
‘dade cronol6gica, 7 anos € 6 meses
ade dentiia, 6 anos e6 meses
eee
asm
SP tect. Conepocefdandi
Tks asraco TOTAL
ett txcadenne
‘TERIOR
ere
Teed 29
Creede Tg sos inxons na) iat
Se emettanew oe + =)
eye dupa
e010 |
sa
Espago requerido
Tanpusdos genes SS OTT SS
cmasenian (25H
issaseas) 20
sil sr assets
rostenoR
Espoo requerido: 420
Soe TTT
eae
‘Atualmente disponivel 40
t4anos 83 ame= 87809)
umenaesinaso (si 38 _—_——
a9
Torat
‘eta Sm ane, 7 poner. 229
torte grinees mia: tr cones doa amen
asic a3 16d = 2.
xi do rion mares 20m (HE
Défehdiae S53—300= 30m
oi pose,
Digitalizada com CamScanner fae mo Drags
“Andlse do expugo total. Coreg cefslométia anteror do arco.
ental. espessura total do mento foi medida do tecido mole atéa
linha N-B.
‘Se aespessura do bio era maior do que a do mento, adiferen-
{40 (em milimctros) fui determinada multiphieando por 2, e soma.
‘do a0 espago requcrido. Se era menor ou igual aespessura do met
‘o, nenhuma modificagio do tecido mole foi necessina
‘A Fig. 9.81 mosira 0 paciente Mf, L.,deseritona Fig. 9.80 ¢ na
‘Tabela 9.3, que tem uma maloclusio clase I tipica, com uma pro-
trusio alveolodentiria e uma relagdo de ineompeténca labial Fig,
981, eB). Notar a melhora no equilibrio muscular e na harmonia
facial apés a extragdo seriada co tratamento stivo (Fig. 981, Ce D),
(© espaco requerido foi obto pela colocagto de um fio de le
‘tho (0,033 de potegada) da mesiovestibular do primeiro molar in
Tetior deciduo & mesiovestibular do molar oposto (Fig. 9.82) Este
fio foi, em seguida, ndiretado e medida, wilizando um compasso
{de ponta seca, com erro menor que 0, mm, Este valor foi subi
do espago requerido total, para indica odéfiit ver Tabela 9.3),
Fea média. Calculos foram feitos nesta tea, para avaliar a
diferenga entre 0 espaco requerido e © espace presente, levando
em considerago, eniretanto, a curva da oclusio mandibular,
Media dos dentes. As medidas das larguras das coroas dos
primeiros molares permanentesinfoioces foram felts. partic de
‘seu maior didmetro mesiodisal no modelo, Estes valores foram
somados &s medidas obtidas dos pré-molares através das radiog
fis (ver Figs. 9.75 29.70),
Curva da oclusio. Os célculos para a curvade oclusi sto fei-
‘Oespaco requerido para nivela a curva de oclusto inferior foi
‘determinado (Fig. 9.83). Um objeto reto foi colocado na superficie
‘elusal dos dents inferiores em contato com os prmieiros molares
‘permanentes € os incisivos. O ponto mais profund enite esta ey
perficie reta e a superficie oclusal do primeira molar decd foi
_medido de ambos os lados. A formula da curva de ocluso fol ap,
cada, ¢ 0 espago para onivelamento, determinado,o que fol sone
«do. medida dos dente, para complementar oespago equerice (ace
“Tabela 9.3). A formula da curva de oclisSo usa a parte mas poo
funda de eada lado:
profiad do, profndidade do
lado direito __* lado esquerdo
iodieto Tino ett a soy
Oespaco presente foi determinado colocando dois fos ex
(0.033 de polegada) a partir da face mesiovestiblar do pinen
‘molar deciduo até a superficie distovestibular do primo ele
permanent (Fig. 9.84),0 que foi medido como antes, somanies
€ subtraindo do espago requerida (ver Tabela 9.3),
Area posterior. Para essa rea, foram dteminado o esp
Fequetido co espago presente (inluindo oespago presente mse
‘ previsio).O espaco requerid consistv na soma da larga n=
dlistal dos dois segundos e tereeros molares, que no ion
esses pacientes (Fig. 9.85) Por eles estarem nao-imompdi +
torgbesradiogrtieasiveram de ser caleuladas, Enel sf
$a usadkino metodo eonvencional foi modificada, Nese cso.
Ieiros molares permanente inferior foram substtuios pbs
‘Bundos molares decfduos. Uma segunda dificuldade fi gue
(os erceios molars eram visualizades nas radiografas. Nest
‘medidas de Whecler foram usadas, como demonstado as
purest do treo molarineior opt
Particular; x!,0 valor de Wheeler para os tereeros mols
{amanho reat do primeiro molar permanente inferior #0 mo
valor de Wheeler paris pineiros moles. gs
GrePace resenteconsstiy no espa aualmente ip
Zelmativa de nremenio de ersciment. Esa esi
ar peg de Stam por ano (1.5mm para cada ao) ao
as meninasc até os 16 anos nos meninos, Por isso, aidae
eave fi subtraida de amibos 14 ou 16, O resid fi i
Bor 38 fim de ober oincremento de eescimento pa OP,
Galt, © expo atualmente disponiel foi obido me
dagegesohe onlroclisal enze linha pe
= -0 plano ochusal tan, superficie distal do pri
Permanent note nent Senex
Digitalizada com CamScanner fic..81
Parente M.L. AC, Anes dotratamesta. he D, Apés otratanento, Ee F, Paria e harmoniaperssiom no adult, 15 anos dep,
Digitalizada com CamScanner am
FiG,.9,82
‘Andise do espao tol, Mensura do espag prescne na Sra anttiog
efalométrico lateral (ver Fig
isponivel eo espace prevsio fe
{0 presente, eo espace re
Pe a
9.85). Depois,o espago atualmente
fram somados, para fornecer o espa
ido foi subtrafda (ver Tabela 9.3)
ise do espago total envolve 0s molares
es, ndo foi possivel compara seus resultados com os dos
nto, quando os resultados do
so. Como a andi
is procedimentos, Entre
Iétodo convencionsl sto compan
fiferengas tomam-seallamente
A awaliagio das
clinages axiais dos denies anteriores infer
‘Fes com respeito ao osso basal deve ser inlutda na andlise das
‘maloclusdes da dentigo mista, de manera que exists harmonfa no
Perfil facial e estabilidade na demtigio, A comegaa cefalomticn
‘Ro método de Tweed leva em conta considerivel quantidede de
9.8% de espago requerido,
‘A Talbela 94 ilustra as diferengas entre o método convencional
9 método de Tweed em um dos paciete da investigagts Quer.
(00s téenicas so comparadas,¢ evidene que resultam planes de
tratamento completamente diferentes,
De
t acorde com 0 método convencionl, opaciente LS. tera sido
Sem extragbes, mesmo que no perf el ivesseapresentads
paréncia desfavorével em relagdo ao pacenteM.L (verlag 981-4
© B). Certamente, 0 bonito equifbrio e a harmonia evidensiader
HIG, 9.83
‘Aaslse do espago total. Curva de ocho,
i: 981, C2 osetia poise coe
Sbabeiiminae sen senrsadorne mae eae
Teelinieare astm ean mae et
lado bene do tatoos bs eg
Ses uatts Aarne doce ea
ie Weil epic ore en
mes arr comtocinent onferme tee a
td dhe Gnd os pcs pts oe
Pinsent amano dondenes ea arb. oe
tanneries confer
iene ulin, Porescplo decade eat
Ieee MM ecaccasenrbe dope ee
Svar pmo nade ateron eg sar
Lopate Berita comenmngbsrna ee
ieémolaes Os dots ancrioes to oven ee
avira dicen na epi aneton coro
Poser A malo oii
Pserinlado qe Go Dope
reise oles Ak
‘os dents extraidos serio.os
‘es tnham maloclusio classe f
Digitalizada com CamScanner ESENTIE
n6.985
ApacienteM. L. (ver Figs.9.80¢981, Tabela 93) exemplifica
ma stag ideal de entragoseriada: uma maloclsto classe I,
Aemtto ists, com discrepancia anterior na forma de protusioal:
‘ecloentrisedscrepincia posterior com padrio de ingulo faci
Mineo. Os prmeros pré-molares foram extafdos prs eom gir
Screpincia anterior, 0s tereiros moares,paracomigir adisere-
ls posterior
"Apacente M.R. (er Figs. 9.133 ¢ 9.137 9.139, bem como
‘abla 9.6) também é um bom exemplo de uma favordvelsiuag80
deextogto seriada: malolusto classe I, dentgdo mista com ie
tsepncia anterior na forma de movderada protrstoalvetodents-
riae discrepancia posterior com padriio de dingulo facial relativa-
fete alto. Os mesmos dentes foram extrafdos, como em MLL,
fori poralgumas diferentes azdes. A dscrepancia anterior mais
‘acon i protrusio alveolodenttia em ML do que em Mt:
{iscrepincia posterior, mais relacionada ao padtdo Ue Angulo fa-
Gil atoem Af. Rdo que em M. L
© potent JL. (ver Figs 9.136, B¢ 914, bem como Tabela
96) ao teria sido um bom candidat extragi0 seriada, quando
trata jovem, mesmo que ivese uma classe com disrepincia
fenveo tamanho dos dents © 0 das bases 6ssea8. Ele possa um
fio Je angulo facial severamente alto que estava contribuindo
farsa discrepinca média posterior ea mordida abet Os prime:
{osimoares foram extrafdos, para corrgiradiscrepancia posterior
ara oda mandfbula em uma diego favorive, para cima
para fret, a qual, po sta vez, contribu parareduziea mordida
dherasever.Aestraga setiada nao result naextrago dos quato
Frimeiros molars, nem 6 aconevel em pci com dre
nla de padto de ngulo facial exremamente ato.
Opaciene J 0, (vet Fig. 9.141 29143 Tabela 9.6 tem um
pacio de Angulo facil alto com diserepaincia posterior, malocl-
Hl clsse Ite mordida aberta com discrepncia anterior. Os qua-
TRAUSE bn penTicAo mista — coMPaRAGKO DO METODO
Convencioual como MeTO00 DE TWEED
i Método Método de
convencional "Tweed
is ‘on (om)
Espa reqando 23
Exe pase 21
oeqad cefaomvicn =
Dicrepici tal 02
Diteenga ene ox dais
‘ato
a
Diclaameno erento da Oats com Eatin mo Diagn 373
4 PREVISTO
do espago total. Mensuragdes do espago presente previsto ma dea posterior
tro primeiros pré-molares foram extraidos, para cortigir a disere=
‘pncia anterior, e 0s quatro etceiros molares, para corrigir a dis
‘repinca posterior. Todas :srespostas foram favordveis.
‘Oppaciente GL (ver Fig. 998, Tabela9.6) é de alguma forma,
taloclusbes classe I discre-
Bnuetanto, @. L no se benef
‘Assim, eada um desses pacientes foi tratado diferentemente,
conforme os resultados dos viios procedimentos de diagndstico,
incluindo a anise do expago total
Harris™ desenvolveu um formato de grfico que capacita oel-
nico a visualizar, de mancita simples,e de fcil compreensio, os
resultados da andlise do espago total E possvel calcular,com este
srifico, a eficiencia do tatamento mensalmente ea cada visita 20
‘Consult; também se pode determinar se os objetivos do trata-
‘mento foram alcangados.
'A Fig. 9.86 ilusira ogréfico de Haris A diserepdncia anterior
(DA) E mostrada na ditesao vertical, no eixo Y em milfmetrs, ea
discrepincia média (DM), na dtegao horizontal no eixo X. Linhas
tiagonas si feitas em iervalos de Smm do eixo X para o Y.
‘Se um paciente tem uma DA de 15mm e uma DM de Smm, um
ponte €colacado no grey que correspond a essas medidas. O
ponto esténa linha diagonal de 20mm, o que indiea que 20mm de
tratamento sio necessios para completar a corres da maloclu-
so. Quando a meta do tratamento € aleangada, o ponto deve vir
para a intersegdo XY.
Proporcdo tratamento-eficiéncia (PTE). Essa proporgio € ©
tratamento apicado em milfmetrosdividid pelo ndimero de meses
de tratamenio ativo:
TA
Nocxempl attr. 20mm de rataent form requis
coms slut, objetivo fo akengado, Porno, om
de evolu foi observado& ca més: 20mm divididos por 20
tmeses = 1.0. Se Imm fosem congidosem 20 meses, « PTE seria
U5, ndianin sm Je evolugo por mi, Se ZU ose a
feids em 10 mee a PTE sera inicando 2mm deevolugto
Sead Hanlon vanes nim de
tvalugio por €comum, quando easos pcos watados
meibrs da Tweed Foundation so avaliados. i
Tratamentoaplicado por vista ao consuldra,O watamento
aplcada po visa ao contri (TAIVC) 6 ramen aplica
dh civiido peo nimero de vistas a consult dane oat
Inenoativo Nest piel, 15 ila foram cess park com
pletaro tatamento, Deste modo, 1.331 de evalua fl conse-
uo ene cada visita: 20mm dviido por Is vistas = 1.33. Se
3 visi fossenreqerda, Imm de evlugSo teria ido eonse-
Digitalizada com CamScanner 374
TARELAgs
ewepai ds Osha ci aoe Dag
ANAUISE DO ESPAGO TOTAL — cOMPARAGAO DOS PACIENTES MM. E LD.
mM.
Lo.
Gam)
tom)
Te
foamy
fers ikcs
omega cetaimticas >
Est ese
Mi
Meo10
spayo tequtido
Larpura dos demes @E
(Cura de oid
Exnago pesene
Excedente
POSTERIOR
Espigo rear
Uatgrados denies “G7
Been
‘Aamento estima
etc
T23
“on
7 00
+0
+150
DISCREPANCIA TOTAL
MM.
-96
us|
20
=o
-359
03 sa
a
oss
te
a -s10
+199 +360
“mi 35
283 a5
Lo.
Deficit: 283mm (aero, 120, wn, +
poser, 20.)
xtragiodongrimeispré-molares: 16.
Novo dtc: 283) tao 123mm
Extrgiodostercvos moles: 200m
Excednte fin 200" 12 2.3mm
Extogio de
vce fi
etc wa. 3.3m amin ~ 6s min
= 2iiponeror = 80)
guns pésolaes 10am
23mm
‘Mover odes aries paras, excedene méio
‘Movers dees pstenres pails nd
redeem
"Os rs ei mole case Hits nin dn doce cpa eas a
guido entre cada consulta. Se somente 10 visitas fossem requeri-
«as, 2mm de evoluczo teriam sido registrados
Tratamiento aplicado dividde por tratamento requerido.O trae
tamento aplicadodividido pelo watamentorequrido (TA/TR) coms,
‘iui uma medida iil ds habilidade ortodontica,expressa em valoc
Fes percentuais. E uma mensuragio da desreza Uo onodontsta no
ttato da maloclusbo do paciente Se 0mm de tatamento soap
Você também pode gostar
- Endodontia Mario Leonardo Vol 1 e 2Documento1.510 páginasEndodontia Mario Leonardo Vol 1 e 2Gabriel CorrêaAinda não há avaliações
- 01 - TaquaraçuDocumento14 páginas01 - TaquaraçuGabriel CorrêaAinda não há avaliações
- Aula 01 - Proffit Cap 3 - LivroDocumento32 páginasAula 01 - Proffit Cap 3 - LivroGabriel CorrêaAinda não há avaliações
- AULA 01 - Omar Gabriel Cap 2 e 3 - LIVRODocumento50 páginasAULA 01 - Omar Gabriel Cap 2 e 3 - LIVROGabriel CorrêaAinda não há avaliações
- Etiologia - LIVRODocumento29 páginasEtiologia - LIVROGabriel CorrêaAinda não há avaliações
- Cap - 02 - Princípios de Oclusão No Trat ReabilitadorDocumento80 páginasCap - 02 - Princípios de Oclusão No Trat ReabilitadorGabriel CorrêaAinda não há avaliações
