Fisioterapia Ser • vol.

17 - nº 3 • 2022

SUMÁRIO

EDITORIAL
O hiato entre a ciência e atenção à saúde: desafios para habilitação e reabilitação de pessoas com deficiências........... 151
Vanessa Gonçalves César Ribeiro, Peterson Marco O. Andrade

ARTIGO ORIGINAL
Análise da capacidade funcional de idosos participantes de um grupo de convivência no
município de Maracanaú/CE........................................................................................................................................................... 152
Antônia Alana Soares de Araújo Santos, Francisco Cid Coelho Pinto, Andre Costa Roque, David Jonathan Nogueira Martins, Thiago Brasileiro de Vasconcelos,
Vasco Pinheiro Diógenes Bastos

Análise do grau de satisfação de universitárias entre 18 e 30 anos submetidas a

tratamento de estrias atróficas através da corrente microgalvânica...................................................................................... 160
Fernanda Santos Azevêdo, Geraldo Magella Teixeira, Lousane Leonoura Alves Santos

Validação de material educativo para prevenção de quedas em idosos................................................................................. 165

Yago Ferreira Fernandes, Licia Câmara Diógenes Bastos, Maria Rivênia Pinto Araújo, Thais Paraiba Cavalcante, Thiago Brasileiro de Vasconcelos, Vasco Pinheiro Diógenes Bastos

Verificação da ocorrência de quedas como fator de risco na fratura proximal do fêmur em idosos
nas enfermarias de uma unidade hospitalar pública de João Pessoa – PB.............................................................................. 172
Talita Saraiva Pimenta, Valéria Matos Leitão de Medeiros, Fabíola Mariana Rolim de Lima, Rosângela Guimarães de Oliveira

REVISÃO

A eficácia da acupuntura sistêmica nos sintomas da fibromialgia: revisão de literatura..................................................... 177

Aline Tiago Vasconcelos, Erick Vambastem Oliveira dos Reis, Lucas Guedes Barbosa, Monick Ondina Duarte Soares, Raquel de Mello

A prática fisioterapêutica na prevenção de incapacidades em pacientes com hanseníase.................................................. 181

Monik Cavalcante Damasceno, Francisca Maria Aleudinelia Monte Cunha

Cuidados com a saúde em mulheres trabalhadoras: uma revisão integrativa....................................................................... 184

Maria Gleice Carneiro Teixeira Volipi, Francisca Maria Aleudinelia Monte Cunha

Desfechos clínicos de medidas não farmacológicas utilizadas no tratamento de pacientes

com osteoartrite de joelho: revisão integrativa......................................................................................................................... 188
Monik Cavalcante Damasceno, Francisca Maria Aleudinelia Monte Cunha

Efeitos da mobilização precoce em pacientes críticos: revisão de literatura......................................................................... 193

Dalila Teixeira de Freitas Gomes, Amanda Oliveira Cruz Menezes, João Paulo Vargas Fernandes

Intervenção Fisioterapêutica através da ventilação não invasiva (VNI) em pacientes

oncológicos hospitalizados: revisão integrativa........................................................................................................................ 198
Nathália Carvalho Campos Ferraz, João Paulo Vargas Fernandes

Posição prona na síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)

em pacientes intubados: revisão integrativa.............................................................................................................................. 204
Nykolas Custódio Modesto, Marcos Roberto Santos Garcia, João Paulo Vargas Fernandes

Uso da cânula nasal de alto fluxo em pacientes diagnosticados com Sars-Cov-2: revisão de literatura............................. 209
Anna Luiza Pascoal Silva, João Paulo Vargas Fernandes

RELATO DE CASO

Função motora grossa de uma criança com síndrome de down ao longo de

uma intervenção fisioterapêutica: relato de caso....................................................................................................................... 214
Larissa dos Santos Guarany

AGENDA......................................................................................................................................................................................................................................................226

NORMAS.....................................................................................................................................................................................................................................................227

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A Revista Fisioterapia Ser é um periódico Técnico-Científico sobre fisioterapia, registrado no International Standart Serial Number (ISSN), sob o
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Editorial

O hiato entre a ciência e atenção à saúde:

desafios para habilitação e
reabilitação de pessoas com deficiências
Vanessa Gonçalves César Ribeiro
Doutora em Ciência Fisiológicas - UFVJM
Fisioterapeuta do Serviço de Órteses e Próteses do
Centro Especializado em Reabilitação de Diamantina – MG

Peterson Marco O. Andrade

Doutor em Neurociências – UFMG
Professor Associado da Universidade Federal de Juiz de Fora
Campus de Governador Valadares

A Portaria nº 321 de 08/02/2007, instituiu a Tabela de Procedimentos, Medicamentos, Órteses/Próteses e Materiais Espe-
ciais - OPM (SIGTAP), responsável por regulamentar a oferta destes itens aos usuários do SUS. Dentre as informações disponí-
veis na referida tabela, destacamos a descrição do item, a Classificação Internacional de Doenças (CID) para o qual o item pode
ser contemplado, a Classificação Internacional de Ocupações (CBO) dos profissionais que podem realizar a prescrição, quan-
tidade mínima a ser dispensada, idade mínima e máxima, valor dos procedimentos ali previstos, dentre outras determinações.
O uso de tal sistema de gerenciamento é inquestionável para melhorar a unificação dos procedimentos do sistema pú-
blico de saúde, no entanto, algumas limitações têm sido um desafio para profissionais e gestores de instituições da Rede de
Cuidados às Pessoas com Deficiência.
Como principal limitação destacamos a desatualização dos valores dos procedimentos e itens de OPM. Os valores não
são corrigidos há aproximadamente 14 anos. Desse modo, torna-se inviável a disponibilização de muitos recursos ou a re-
dução da qualidade para que a disponibilização seja viável. Além disso, itens que seriam facilitadores para os usuários, tais
como os andadores adaptados, talas extensoras e parapodium, não estão incluídos.
.Particularmente destacamos a não inserção de órteses para membros superiores, que podem ser um recurso adicional no
plano terapêutico. No entanto, atualmente estes recursos não estão disponíveis no SIGTAP. O referido sistema de gerencia-
mento também não permite a prescrição de cadeira de rodas motorizada para indivíduos com menos de 12 anos de idade. Este
dispositivo, pode ser a principal forma de locomoção independente para crianças, garantindo maior autonomia e participação.
A Portaria GM/MS Nº 695, de 01/04/2022, altera atributos de procedimentos na Tabela do SIGTAP. Destacamos a alteração
da idade máxima para a prescrição da cadeira de rodas para banho em concha infantil para dez anos. Anteriormente a idade má-
xima era de quatro anos. Tal modificação garantirá uma melhora no fornecimento desse item considerando que muitas crianças,
com alterações neurológicas, possuem alteração no tamanho e peso corporal com relação a idade. A indicação de uma cadeira
maior, tendo como requisito somente a idade, é inconcebível e um dificultador para profissionais prescritores de OPM.
A inserção de algumas doenças para itens como cadeira de rodas motorizada adulto ou infantil e algumas adaptações de
cadeiras de rodas não são relevantes do ponto de vista prático, considerando que a análise clínica do profissional prescritor
deve ser soberana. Considerando a exigência da avaliação biopsicossocial conforme o modelo da Classificação Internacio-
nal de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) nos serviços de saúde, pela Lei Brasileira de Inclusão (Lei Federal Nº
13.146/2015), é contraditório que o sistema de unificação da tabela SUS utilize a CID como um critério específico para dis-
ponibilização de OPM. O profissional prescritor deveria ter autonomia para analisar, de acordo com critérios cinesiológicos
funcionais, a indicação ideal do recurso, de acordo com a necessidade do paciente.
A alteração da idade mínima para a prescrição da cadeira de rodas monobloco para 11 anos foi relevante considerando
que crianças e adolescentes podem se beneficiar com possibilidades que tal cadeira oferece, como por exemplo, retirada do
apoio de braços e cambagem, garantindo agilidade na propulsão. No entanto, a idade máxima para a prescrição da cadeira
de rodas monobloco fica mantida em 50 anos, o que consideramos um limitador. Na prática, pacientes com mais de 50 anos,
fisicamente ativos, com diferentes condições clínicas como, paraplegia, se beneficiam com uso desse tipo de cadeira.
Assim, evidenciamos a necessidade da atualização do sistema de gerenciamento baseado no modelo biopsicossocial
preconizado pela Organização Mundial da Saúde e os avanços científicos e tecnológicos relacionados com a habilitação e re-
abilitação das pessoas com deficiências. Esta atualização é a medida necessária para integralidade e resolubilidade da atenção
à saúde para as pessoas com deficiências.

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Artigo Original

Análise da capacidade funcional de

idosos participantes de um grupo de
convivência no município de Maracanaú/CE

Analysis of the functional capacity of elderly

participants in a social group in the city of Maracanaú/CE

Antônia Alana Soares de Araújo Santos1, Francisco Cid Coelho Pinto1, Andre Costa Roque2,
David Jonathan Nogueira Martins3, Thiago Brasileiro de Vasconcelos4, Vasco Pinheiro Diógenes Bastos5­

1. Fisioterapeutas pelo Centro Universitário Es- Resumo

tácio do Ceará.
2. Discente do Curso de Medicina da Universi-
dade de Fortaleza.
3. Discente do Curso de Fisioterapia de Centro
Universitário Estácio do Ceará.
4. Mestre em Farmacologia pela Universidade
Federal do Ceará (UFC) e Docente do Centro
Universitário Católico de Quixadá.
5. Doutor em Farmacologia pela Universidade
Federal do Ceará (UFC) e Docente do Centro
Universitário Estácio do Ceará.
Endereço para correspondência:
e-mail: aass43@gmail.com
e-mail: roque_andre@yahoo.com.br
e-mail: davidjonathan01@hotmail.com
e-mail: cid.pinto@live.com
e-mail: thiagobvasconcelos@hotmail.com
e-mail: vascodiogenes@yahoo.com.br
Recebido para publicação em 07/05/2022 e acei-
to em 12/06/2022, após revisão.
A capacidade do indivíduo de realizar suas atividades físicas e mentais ne-
cessárias para a manutenção de suas atividades de vida diária (AVD’s) e instru-
mentais de vida diária (AIVD’s) é definida como capacidade funcional. O obje-
tivo geral do estudo foi analisar a capacidade funcional de idosos participantes
de um grupo de convivência no município de Maracanaú/CE. Tratou-se de uma
pesquisa quantitativa de caráter analítico, descritivo, prospectivo e transversal dos
resultados apresentados. A amostra foi composta pela totalidade de 18 idosos que
participam das atividades do Serviço de Convivência e Fortalecimento de Víncu-
los do CRAS-Pajuçara no Município de Maracanaú. Para coleta dos dados foram
utilizados o Índice de Barthel Modificado e Escala de Lawton e Brody. Foi evi-
denciado que para a realização das atividades de um modo geral, 33% da amostra
não possuem nenhuma dependência. Observa-se também que 33% da amostra não
possuem dependência para realizar AVD’s, porém possuem uma dependência leve
para AIVD’s, 22% da amostra possuem dependência leve para ambos os tipos
de atividades, 6% da amostra possuem dependência leve para AVD’s e não pos-
suem dependência para AIVD’s e 6% da amostra possuem dependência leve para
AVD’s e dependência moderada para AIVD’s. Conclui-se que a prevalência dos
idosos da amostra em estudo foram os que não possuem nenhuma dependência
ou apresentam uma dependência leve para a realização das AVD’s e AIVD’s.
Observa-se também que a idade é inversamente proporcional à capacidade funcio-
nal. Visto que quanto maior a idade menor é a capacidade funcional, ou seja, mais
dependência esse indivíduo pode apresentar.

Palavras-chave: capacidade funcional, idoso, índice de Barthel, escala de Lawton

e Brody.

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Abstract
The individual’s ability to perform physical and mental activities necessary to maintain their activities of daily living
(ADL’s) and instrumental daily living (IADL’s) is defined as functional capacity. The overall objective of the study was to
analyze the functional capacity of elderly participants of a social group in the city of Maracanaú/CE. This was a quantitative
research on analytical, descriptive, prospective and cross the results presented. The sample was composed of all 18 seniors
who participate in the activities of the Living Service and Linkages Strengthening CRAS-Pajuçara in the city of Maracanaú.
The Barthel Index Modified and Scale of Lawton and Brody were used to collect the data. It was shown that for carrying out
activities in general, 33% of the sample have no dependency. It is also observed that 33% of the sample have no dependency
to perform ADLs, but have a slight dependence IADL’s, 22% of the sample have mild dependence for both types of activities,
6% of the sample have mild dependence for ADL’s and do not have dependence IADL’s and 6% of the sample have mild
dependence for ADLs and moderate dependence IADL’s. We conclude that the prevalence of the sample under study were
elderly who have no dependence or have a mild dependence to perform the ADL’s and IADL’s. It is also observed that age
is inversely proportional to the functional capacity. Since the higher the age is lower functional capacity, more dependence
that may individual present.
Keywords: functional capacity, elderly, Barthel index, scale Lawton and Brody.

Introdução
Envelhecer é um processo natural que caracteriza uma das
etapas da vida do ser humano, onde ocorrem mudanças bioló-
gicas, físicas, psicológicas e sociais que acometem de forma
particular cada indivíduo com sobrevida prolongada. É uma
fase em que o indivíduo idoso conclui que alcançou muitos
objetivos, mas também sofreu muitas perdas, das quais a saú-
de destaca-se como um dos aspectos mais afetados1.
Como em todas as fases da vida humana, a velhice tem
uma dimensão existencial, que altera a relação da pessoa
com o tempo, gerando mudanças em suas relações com o
mundo e com sua própria história2.
O envelhecimento humano é uma realidade do compor-
tamento demográfico no mundo iniciada nos países desenvol-
vidos, após o crescimento econômico e industrial que vem in-
fluenciando as transformações epidemiológicas populacionais3.
Segundo o censo demográfico de 2010, a população bra-
sileira de pessoas idosas, que, segundo a Política Nacional
do Idoso e o Estatuto do Idoso, são aqueles com 60 anos a
mais, é de 20.590.599 milhões, ou seja, aproximadamente
10,8 % da população total. Desses, 55,5 % (11.434.487) são
mulheres e 44,5% (9.156.112) são homens4.
Em todo o mundo, a proporção de pessoas com 60 anos
ou mais está crescendo mais rapidamente que a de qualquer
outra faixa etária. Entre 1970 e 2025, espera-se um cresci-
mento de 223%, ou em torno de 694 milhões, no número
de pessoas mais velhas. Em 2025, existirá um total de apro-
ximadamente 1,2 bilhões de pessoas com mais de 60 anos.
Até 2050 haverá dois bilhões, sendo 80% nos países em de-
senvolvimento. Até 2025, segundo a Organização Mundial
de Saúde (OMS), o Brasil será o sexto país do mundo em
número de idosos. Entre 1980 e 2000 a população com 60
anos ou mais cresceu 7,3 milhões, totalizando mais de 14,5
milhões em 2000. O aumento da expectativa média de vida
também aumentou acentuadamente no país5.
Com o aumento da população idosa mundial, aumentam
também os desafios para a saúde pública. Entre os problemas
característicos desse período da vida, as doenças crônico-de-
generativas têm sido objeto de inúmeros estudos, pois podem
levar à limitação funcional, diminuindo a autonomia e a qua-
lidade de vida dos idosos interferindo também em seu contex-
to psicológico, social e familiar. Essas limitações funcionais
causam dependência para o desempenho das atividades de
vida diária (AVD’s) e instrumentais de vida diária (AIVD’s).
Além de prejudicar a qualidade de vida, essas doenças têm
provocado gastos exorbitantes ao sistema de saúde6-8.
Envelhecer é um processo natural e progressivo da di-
minuição de reserva funcional dos indivíduos, a senescência,
que em condições normais, não costuma provocar grandes
problemas. No entanto, em condições de sobrecarga como,
por exemplo, doenças, acidentes e estresse emocional, po-
dem levar a uma condição patológica que necessite de assis-
tência, a senilidade. Cabe ressaltar que certas alterações de-
correntes do processo de senescência podem ter seus efeitos
minimizados com um estilo de vida mais ativo e saudável9.
Os sinais do envelhecimento vão aparecendo com o pas-
sar dos anos incluem-se neles: branqueamento e espessamento
capilar, perda da elasticidade e hidratação da pele, diminuição
da acuidade visual e auditiva, afasia, deterioração do sistema
nervoso levando a alteração da homeostase, prejuízo do apren-
dizado e da memória a curto prazo, os limiares de dor aumen-
tam e a sensibilidade a ela diminui, o sistema cardiovascular
diminui sua eficiência, ocorre uma menor mobilidade torácica
e a capacidade vital é reduzida, já a memória e a personalidade
não diminuem muito até os 85 anos10.
O processo de envelhecimento, por si só, pode acarretar
o declínio da aptidão física e da capacidade funcional que se
agrava com o sedentarismo, tornando os idosos dependentes
de cuidados de outras pessoas. Observa-se que essa situação
é maior entre os idosos institucionalizados, tornando-os de-
tentores de várias consequências decorrentes da inatividade11.
A capacidade do indivíduo de realizar suas atividades
físicas e mentais necessárias para a manutenção de suas
AVD’s, ou seja, tomar banho, vestir-se, realizar higiene pes-
soal, transferir-se, manter a continência e AIVD’s que são
preparar refeições, ter controle financeiro, tomar remédios,
arrumar a casa, fazer compras, usar transporte coletivo, usar

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telefone e caminhar certa distância são definidos como capa-
cidade funcional12.
A independência na realização das AVD’s é de grande
importância na vida das pessoas, pois envolve questões de
natureza emocional, física e social13.
A capacidade funcional também é considerada um fator
indispensável e decisivo no processo de um envelhecimento
saudável, que irá auxiliar principalmente no retardo do apa-
recimento de processos crônico-degenerativos, consequen-
tes da evolução do envelhecimento, através da preservação
do nível de autonomia e independência em suas AVD’s.
Dessa forma, atenuariam significativamente as oportunida-
des de institucionalização clínica em razão da incapacidade
física. E a dimensão do estado funcional é de suma importân-
cia para a avaliação geriátrica14-17.
Um estudo mostrou que o déficit mais frequentemente
encontrado na amostra pesquisada foi em relação à lim-
peza e arrumação da casa, tanto para as mulheres quanto
para os homens. Alguns idosos referiram a necessidade
de auxílio para realizar as atividades que exigem maior
força muscular, como passar panos no chão e limpar jane-
las. Outros relataram não fazer estas atividades de modo
algum, devido às suas limitações físicas ou por não saber
como realizá-las18.
Quando ocorre comprometimento da capacidade fun-
cional que pode estar associado ao aumento das doenças
crônico-degenerativas, podendo levar os idosos a situações
de total dependência do outro e ao isolamento social, a so-
brecarga sobre a família e sobre o sistema de saúde pode ser
muito grande, levando o idoso à perda da independência e
autonomia, comprometimento da qualidade de vida e, conse-
quentemente, leva-o à incapacidade funcional19,20.
Esse comprometimento funcional no idoso tem impli-
cações importantes para a família, a comunidade, o sistema
de saúde e para a vida do próprio idoso, uma vez que a inca-
pacidade ocasiona maior vulnerabilidade e dependência na
velhice, contribuindo para a diminuição do bem-estar e da
qualidade de vida dos idosos21.
Uma considerável parte do declínio da capacidade física
dos idosos deve-se ao tédio, à inatividade e à expectativa de
enfermidade. Além disso, grande parte deste declínio é provo-
cada pela atrofia e pelo desuso, resultante do sedentarismo22.
Entende-se então que a limitação ou a não realização
dessas atividades, desenvolve um quadro de incapacidade
funcional do idoso23.
Tendo em vista que a capacidade funcional do ser hu-
mano declina com a idade, é necessário planejar estratégias
que melhorem o estilo de vida dos idosos, principalmente
em relação a programas que proporcionem: promoção, pre-
venção e reabilitação da capacidade funcional; educação
permanente ao longo da vida e valorização do processo de
envelhecimento individual e populacional. Tais ações pos-
sibilitariam minimizar a dependência nas AVD’s e AIVD’s,
proporcionado assim, um envelhecimento com autonomia e
independência às pessoas idosas24.
Percebendo o aumento demográfico da população ido-
sa, e consequentemente o aumento da expectativa de vida,
trouxe a curiosidade de estudar e pesquisar sobre a capaci-
154
dade funcional da população em estudo, pois é de grande
importância para o idoso ser capaz de realizar suas AVD’s e
AIVD’s, fazendo-o assim ter qualidade de vida em aspectos
biopsicossociais, sendo assim, um idoso independente.
O presente trabalho apresenta dados que poderão ser
utilizados para reflexão dos gestores, profissionais da saúde
e familiares dos idosos, quanto à capacidade funcional dos
idosos do serviço de convivência e fortalecimento de víncu-
los do CRAS-Pajuçara no município de Maracanaú, ou para
outros pesquisadores como contribuição para melhor com-
preensão sobre a capacidade funcional.
Tendo como objetivo geral analisar a capacidade funcio-
nal de idosos participantes de um grupo de convivência no mu-
nicípio de Maracanaú/CE e como objetivos específicos: traçar
o perfil epidemiológico, analisar a funcionalidade e relacionar
as AVD’s e AIVD’s com a funcionalidade da amostra.
Metodologia
Tratou-se de uma pesquisa quantitativa de caráter
analítico, descritivo, prospectivo e transversal dos resul-
tados apresentados.
A pesquisa foi realizada nas dependências do Centro de
Referência da Assistência Social - CRAS localizado na Rua
Pedro Caetano de Paiva, nº 267 - Bairro Pajuçara, na cidade
de Maracanaú/CE, mediante a aprovação do Comitê de Ética
em Pesquisa do Centro Universitário Estácio do Ceará (Pro-
tocolo nº 1.482.160).
A população foi composta pela totalidade de 18 idosos
que participam das atividades do Serviço de Convivência e
Fortalecimento de Vínculos do CRAS-Pajuçara no Municí-
pio de Maracanaú.
Foram incluídos os idosos que estivessem cadastrados
no Serviço de Convivência e Fortalecimento de Vínculos do
CRAS-Pajuçara no Município de Maracanaú, sendo excluí-
dos os idosos que se recusassem a participar do estudo e os
que não apresentassem condições cognitivas para a aplica-
ção do instrumento da coleta de dados.
Foram abordadas as variáveis: idade, sexo e tempo de
participação no Serviço de Convivência e Fortalecimento de
Vínculos do CRAS-Pajuçara no Município de Maracanaú.
Inicialmente, este projeto foi encaminhado à Secre-
taria de Assistência Social e Cidadania do município de
Maracanaú, expondo os objetivos do estudo, onde foi so-
licitada a assinatura do Termo de Anuência para o desen-
volvimento do mesmo. Com a autorização da Secretaria
de Assistência Social e Cidadania do município de Mara-
canaú, o projeto foi encaminhado ao Comitê de Ética em
pesquisa do Centro Universitário Estácio do Ceará. Após
a aprovação do Comitê de Ética, foi feita a abordagem
aos idosos no CRAS-Pajuçara, expondo os objetivos do
estudo e a solicitação da assinatura do Termo de Consen-
timento Livre e Esclarecido.
Em seguida, foi iniciada a aplicação do instrumento de
coleta de dados, através do Índice de Barthel Modificado25
que mede a independência funcional, onde foi avaliada a
execução das atividades de vida diária (AVD) através de
perguntas, como a alimentação, higiene pessoal, uso do ba-
nheiro, banho, continências, vestir-se, transferências, subir

e descer escadas, deambulação e alternativo para deambu-
lação, o manuseio da cadeira de rodas, cada item recebeu
uma pontuação de 1 a 5, onde 1 é uma dependência total e 5
é totalmente independente que será classificado da seguinte
forma: 10 pontos é dependência total, de 11 a 30 uma depen-
dência grave, de 31 a 45 uma dependência moderada, de 46
a 49 uma dependência leve e 50 uma independência total e
Escala de Lawton e Brody26 que permitiu avaliar através de
perguntas, a autonomia do idoso para realizar as atividades
necessárias para viver de forma independente na comunida-
de, designadas por atividades instrumentais de vida diária
(AIVD): utilização do telefone, realização de compras, pre-
paração das refeições, tarefas domésticas, lavagem da roupa,
utilização de meios de transporte, manejo da medicação e
responsabilidade de assuntos financeiros.
Para cada AIVD o idoso foi classificado como depen-
dente quando obteve 0 pontos ou independente quando ob-
teve 1 ponto. No caso dos homens não foi contabilizado a
preparação das refeições, as tarefas domésticas e a lavagem
da roupa. A pontuação final resultou da soma da pontuação
das 8 AIVD e varia entre 0 a 8 pontos para as mulheres e
5 pontos para os homens, correspondendo ao número de
AIVD em que o idoso foi independente, juntamente foi uti-
lizado um questionário de perfil socioeconômico, onde foi
verificado nome, idade, sexo, cor, religião, escolaridade,
profissão exercida, renda familiar, moradia, possuir plano
de saúde, tempo de participação no serviço de convivência,
hábitos de vida, comorbidades, uso de medicações e auto-
-avaliação do estado de saúde.
Os dados foram coletados e submetidos à análise descri-
tiva utilizando o Microsoft Office Excel 2010, em seguida
foram apresentados em forma de gráficos e tabelas.
O projeto apresentou risco mínimo de o idoso sentir-
-se constrangido com o estudo. As informações coletadas
foram transformadas em dados que poderão ser utilizados
para reflexão dos gestores, profissionais e familiares dos
idosos da instituição quanto à análise da capacidade fun-
cional dos idosos que participam do serviço, ou para outros
pesquisadores como contribuição para melhor compreen-
são sobre o assunto estudado.
Resultados
De acordo com os dados epidemiológicos, a amostra
composta por idosos que participam das atividades do Servi-
ço de Convivência e Fortalecimento de Vínculos do CRAS-
-Pajuçara no Município de Maracanaú, apresenta prevalên-
cia de 44% (n=8) entre as idades de 60 e 69 anos, do gênero
feminino de 72% (n=13), da raça parda de 83% (n=15),
de católicos de 67% (n=12), de casados 50% (n=9) e 89%
(n=16) possuem algum nível de escolaridade (tabela 1).
No que se refere à renda familiar 100% (n=18) da amos-
tra apresentam de 1 a 2 salários mínimos, e ressalva que 6%
(n=1) ainda exerce atividade laboral. Em relação à residência
83% (n=15) moram em casa própria. Com base em 100%
(n=18) da amostra, 28% (n=5) moram sozinhos e possuem
plano de saúde. O tempo de participação dos idosos no ser-
viço de convivência e fortalecimento de vínculos teve uma
média de 2,8 ± 2,3 anos, onde 39% (n=7) participam de 1 a
Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022
2 anos. Quanto à participação nas atividades oferecidas 89%
(n=16) sempre participam (tabela 1).
Tabela 1: Distribuição dos dados de acordo com as variáveis
epidemiológicas da amostra. Fortaleza/CE.
n %
Gênero Feminino 13 72%
Masculino 5 28%
Faixa Etária 60-69 anos 8 44%
70-79 anos 7 39%
80 anos ou mais 3 17%
Raça Parda 15 83%
Negra 2 11%
Branca 1 6%
Religião
Católica 12 67%
Evangélica 5 28%
Outras 1 6%
Estado Civil Casado 9 50%
Viúvo 5 28%
Divorciado 4 22%
Escolaridade Alfabetizado 16 89%
Ainda exerce atividade laboral Sim 1 6%
Aposentado 17 94%
Residência Própria 15 83%
Moram sozinhos
Não 13 72%
Possui plano de saúde Não 13 72%
Tempo de participação no grupo Menos de 1 ano 3 17%
De 1 a 2 anos 7 39%
De 3 a 4 anos 2 11%
De 5 a 6 anos 6 33%
Participa das atividades propostas Sempre 16 89%
Às vezes 2 11%
Com relação aos hábitos de vida, 56% (n=10) relataram
que praticam atividades físicas e foi evidenciado que 100%
da amostra (n=18) não possuem o hábito de tabagismo. No
que diz respeito à ingestão de bebida alcoólica 6% (n=1)
declarou realizar raramente a ingestão e 89% (n=16) decla-
raram possuir uma alimentação saudável (tabela 2), destes
75% (n=12) são do gênero feminino.
Tabela 2: Distribuição dos dados de acordo com as variáveis
dos hábitos de vida da amostra. Fortaleza/CE.
n %
Prática de atividade física Sim 10 56
Etilismo Não 17 94
Alimentação Saudável Sim 16 89
No que se refere à presença de patologias, 33% (n=6)
dos idosos são diabéticos, 72% (n=13) são hipertensos, 11%
(n=2) relataram ter hiperdislipidemia, 17% (n=3) cardiopa-
tias, 6% (n=1) osteoporose e 11% (n=2) artrose (gráfico 1).
Foi evidenciado que 100% da amostra (n=18) não possuem
nenhuma doença pulmonar.
Em relação à autoavaliação da saúde 44% (n=8) decla-
raram estar com boa. A respeito do uso de medicações, 89%
(n=16) fazendo uso de pelo menos uma medicação (tabela 3).
A aplicação do índice de Barthel Modificado eviden-
ciou que de um modo geral, 67% (n=12) da amostra são
independentes para a realização das AVD’s e 33% (n=6)
possuem uma dependência leve para a realização das mes-
mas atividades (gráfico 2).
155
Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022
Gráfico 1: Distribuição dos dados de acordo com as variáveis
sobre a presença de patologias da amostra. Fortaleza/CE.
Tabela 3: Distribuição dos dados de acordo com as variáveis
sobre a autoavaliação da saúde e uso de medicamentos da
amostra. Fortaleza/CE.
n %
Autoavaliação da saúde Muito boa 4 22%
Boa 8 44%
Regular 5 28%
Ruim 1 6%
Uso de medicamentos Sim 16 89%
Gráfico 2: Distribuição dos dados de acordo com os resul-
tados obtidos com o Índice de Barthel Modificado aplicado
para verificar a capacidade funcional nas atividades de vida
diária da amostra. Fortaleza/CE.
Verificou-se com a aplicação do Índice de Barthel
Modificado que 83% (n=15) da amostra têm controle do
esfíncter vesical, 78% (n=14) são capazes de subir e des-
cer escadas de forma segura e sem supervisão, 94% (n=17)
são independentes para deambular. Vale ressaltar que em
relação à alimentação, higiene pessoal, uso do banheiro,
controle do esfíncter anal, banho, vestir-se e transferências
100% (n=18) da amostra, apresentaram não possuir nenhu-
ma dependência (tabela 4).
A aplicação da Escala de Lawton e Brody verificou de
um modo geral que 39% (n=7) da amostra são independentes
na realização das AIVD’s, 56% (n=10) possuem uma depen-
dência leve para a realização dessas atividades e 6% (n=1)
possui uma dependência moderada (gráfico 3).
Verificou-se com a aplicação da Escala de Lawton e
Brody que 61% (n=11) da amostra utilizam telefone por ini-
ciativa própria, 56% (n=10) realizam de forma independente
compras pequenas, 83% (n=15) utilizam meios de transpor-
te de forma independente, no manejo com dinheiro, 67%
(n=12) são capazes de fazer todas as compras necessárias e
pagar contas. Ressalta-se que em relação ao manejo da me-
dicação 100% (n=18) da amostra são capazes de tomar suas
medicações nos horários e dosagens corretas (tabela 5).
156
Tabela 4: Distribuição dos dados de acordo com os resultados
obtidos com o Índice de Barthel Modificado. Fortaleza/CE.
n %
Alimentação Independente 18 100%
Higiene pessoal Independente 18 100%
Uso do banheiro Independente 18 100%
Banho Independente 18 100%
Continência do esfíncter anal Controla 18 100%
Continência do esfíncter vesical Controla 15 83%
Acidentes ocasionais 3 17%
Vestir-se Independente 18 100%
Transferências Independente 18 100%
Subir e Independente 14 78%
descer escadas Supervisão para segurança 2 11%
Assistência em alguns passos da tarefa 2 11%
Deambulação Independente 17 94%
Assistência mínima 1 6%
Gráfico 3: Distribuição dos dados de acordo com os resul-
tados obtidos com Escala de Lawton e Brody aplicado para
verificar a capacidade funcional nas atividades instrumentais
de vida diária da amostra. Fortaleza/CE.
Tabela 5: Distribuição dos dados de acordo com os resulta-
dos obtidos com Escala de Lawton e Brody. Fortaleza/CE.
n %
Utilização do telefone
Utiliza por iniciativa própria 11 61%
Capaz de guardar números familiares 1 6%
Utiliza, mas não guarda números 5 28%
Não é capaz 1 6%
Fazer compras
Realiza todas as compras necessárias 7 39%
Realiza compras pequenas 10 56%
Necessita de acompanhante 1 6%
Utilização de transporte
Independente 15 83%
Utiliza transporte público quando acompanhado 2 11%
Só utiliza táxi ou veículo particular com ajuda 1 6%
Manejo da medicação
Independente 18 100%
Manejo com dinheiro
Independente 12 67%
Realiza compras pequenas,
mas necessita de ajuda com cheque e
pagamento de contas 6 33%
Algumas variáveis da Escala de Lawton e Brody são res-
tritas ao gênero feminino. Verificou-se na amostra feminina
(n=13) que 85% (n=11) são capazes de organizar, preparar
e servir adequadamente as refeições, 62% (n=8) são capazes
de realizar as tarefas domésticas e 69% (n=9) são capazes de
lavar toda a roupa (tabela 6).
Foi evidenciado que para a realização das atividades de
um modo geral, 33% (n=6) da amostra não possuem nenhuma
dependência. Observa-se também que 33% (n=6) da amos-
tra não possuem dependência para realizar AVD’s, porém
possuem uma dependência leve para AIVD’s, 22% (n=4) da
amostra possuem dependência leve para ambos os tipos de

Tabela 6: Distribuição dos dados de acordo com os resulta-
dos obtidos com as variáveis da Escala de Lawton e Brody
restritas ao gênero feminino. Fortaleza/CE.
n %
Preparação das refeições Independente 11 85%
Necessita que lhe preparem e sirva 2 15%
Tarefas domésticas Independente 8 62%
Tarefas rápidas 5 38%
Lavagem da roupa Independente 9 69%
Pequenas peças de roupas 4 31%
atividades, 6% (n=1) da amostra possuem dependência leve
para AVD’s e não possuem dependência para AIVD’s e 6%
(n=1) da amostra possuem dependência leve para AVD’s e
dependência moderada para AIVD’s (tabela 7).
Tabela 7: Distribuição dos dados de acordo com a relação
entre o Índice de Barthel e a Escala de Lawton e Brody.
Fortaleza/CE.
AIVD\ AVD Independente Dependência Leve Total
n % n % n %
Independente 6 33% 1 6% 7 39%
Dependência Leve 6 33% 4 22% 10 56%
Dependência Moderada -- -- 1 6% 1 6%
Total 12 67% 6 33% 18 100%
Relacionando a faixa etária com a realização de AVD’s
foi evidenciado que quanto maior a idade menor o número
de idosos independentes. Observa-se que a prevalência de
idosos independentes foi com faixa etária de 60 a 69 anos
com 33% (n=6) da amostra e na faixa etária de 80 anos ou
mais, apresentou 6% (n=1) de idosos que não possuem de-
pendência para AVD’s (tabela 8).
Tabela 8: Distribuição dos dados de acordo com a relação
entre a faixa etária e AVD’s. Fortaleza/CE.
Idade\AVD Independente Dependência Leve Total
n % n % n %
60-69 anos 6 33% 2 11% 8 44%
70-79 anos 5 28% 2 11% 7 39%
80 anos ou mais 1 6% 2 11% 3 17%
Total 12 67% 6 33% 18 100%
Relacionando também a faixa etária com a realização
de AIVD’s foi evidenciado que quanto maior a idade maior a
dependência. Observa-se que a prevalência de idosos indepen-
dentes foi com faixa etária de 60 a 69 anos com 22% (n=4) e
na faixa etária de 80 anos ou mais nenhum idoso apresentou-
-se independente para realizar as AVD’s (tabela 9).
Tabela 9: Distribuição dos dados de acordo com a relação
entre a faixa etária e AIVD’s. Fortaleza/CE.
Idade\AIVD Independente Dependência Dependência Total
Leve Moderada contros com grupo, devido à diminuição da mobilidade.
n % n % n % n %
60-69 anos 4 22% 4 22% -- -- 8 44%
70-79 anos 3 17% 4 22% -- -- 7 39%
80 anos ou mais -- -- 2 11% 1 6% 3 17%
Total 7 39% 10 56% 1 6% 18 100%
Na relação entre as AVD’s e o tempo de participação no
grupo de convivência, verificou-se a prevalência de indepen-
Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022
dência em 28% (n=5) da amostra que participa do grupo de
convivência de 5 a 6 anos. Observa-se também independên-
cia em 22% (n=4) da amostra que participa de 1 a 2 anos e
17% (n=3) com menos de 1 ano (tabela 10).
Tabela 10: Distribuição dos dados de acordo com a relação entre o Índice
de Barthel e o tempo de participação no grupo de convivência. Fortaleza/CE.
Tempo de Independente Dependência Total
Participação/AVD Leve
n % n % n %
Menos de 1 ano 3 17% -- -- 3 17%
De 1 a 2 anos 4 22% 3 17% 7 39%
De 3 a 4 anos -- -- 2 11% 2 11%
De 5 a 6 anos 5 28% 1 6% 6 33%
Total 12 67% 6 33% 18 100%
Relacionando as AIVD’s e o tempo de participação, ve-
rificou-se a prevalência de dependência leve em 22% (n=4)
e independência em 17% (n=3) da amostra que participa do
grupo de convivência de 1 a 2 anos. Observa-se também
dependência leve em 17% (n=3) e independência em 11%
(n=2) da amostra que participa de 5 a 6 anos (tabela 11).
Tabela 11: Distribuição dos dados de acordo com a relação
entre a Escala de Lawton e Brody e o tempo de participação
no grupo de convivência. Fortaleza/CE.
Idade\AIVD Independente Dependência Dependência Total
Leve Moderada
n % n % n % n %
Menos de 1 ano 1 6% 2 11% -- -- 3 17%
De 1 a 2 anos 3 17% 4 22% -- -- 7 39%
De 3 a 4 anos 1 6% 1 6% -- -- 2 11%
De 5 a 6 anos 2 11% 3 17% 1 6% 6 33%
Total 7 39% 10 56% 1 6% 18 100%
Discussão
Este estudo verificou uma prevalência do gênero femi-
nino dentre os idosos participantes do grupo de convivência,
outros estudos, como o de Borges27 e de Andrade28 corrobo-
raram com este achado, caracterizando o fenômeno da fe-
minilização da população idosa. Outros estudos como o de
Vargas29 e Sampaio30, ressaltam que há uma prevalência de
idosos participantes em grupos de convivência com a faixa
etária entre 60 a 69 anos, sendo este, um achado comum na
presente pesquisa. A maior participação de idosos na faixa
etária em questão, pode estar relacionada ao início da apo-
sentaria, fazendo com que o indivíduo busque esses grupos
para manter relações interpessoais.
A baixa participação de idosos com idade a partir de 80
anos, pode estar relacionada ao grau de dependências e co-
morbidades, devido ao aumento da idade, pois esses fatores
podem limitar o acesso e a participação dos idosos em en-
Observando o estado civil da amostra em questão foi
possível verificar que houve a prevalência de idosos ca-
sados. Em contrapartida, os achados na literatura relatam
que a maioria dos idosos participantes de grupos de convi-
vência são viúvos, como mostra o estudo de Silva31 e Ga-
listeu32. A prevalência na literatura de idosos viúvos que
frequentam grupos de convivência pode estar relacionada
157
Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022
ao não isolamento e à solidão, pois para muitos é uma pos-
sibilidade de socialização.
No que diz respeito ao nível de escolaridade, identifi-
cou-se que tanto a presente pesquisa como outros estudos
tomados como base como o de Sampaio30 e Benedetti33, re-
velaram que a maioria dos gerontos possuem algum nível
de escolaridade. Sendo um bom indicativo contra os riscos
à saúde, pois o idoso não alfabetizado pode ter uma maior
dependência em relação aos alfabetizados.
Verificou-se nesta pesquisa que 94% dos idosos são apo-
sentados. Sendo esta prevalência um achado comum, como
no estudo de Girondi34. Esse achado pode ser comum devido
à inatividade laboral, levando o geronto a buscar meios de
socialização e utilização do tempo de ociosidade.
A pesquisa ressalta que a renda familiar apresentada por
100% dos idosos estudados foi de 1 a 2 salários mínimos. Nes-
se sentido o presente estudo se equipara com os resultados de
pesquisas anteriores, como no de Sampaio30 e Celich35. Visto
que a participação nos grupos de convivência é economica-
mente, uma boa opção de lazer para os indivíduos que pos-
suem uma baixa renda familiar, realidade essa que é comum
em diferentes regiões do Brasil.
Em concordância com o estudo de Silva36, 72% dos ido-
sos, sujeitos do estudo, afirmaram que residem com pelo me-
nos uma pessoa. Com essa informação indica-se que grupos
de convivência de idosos poderiam desenvolver atividades
com um caráter de integração entre o grupo de convivência,
o idoso e a família desse indivíduo.
Diferentemente de outras pesquisas como na de Bor-
ges27, Andrade28 e Celich35 onde a prevalência do tempo de
participação em grupos de convivência foi de mais de 5
anos, este estudo verificou uma maior prevalência de 39%
de 1 a 2 anos de participação no serviço de convivência do
CRAS-Pajuçara. Sugere que mais idosos estão buscando os
grupos de convivência, possibilitando melhorar a qualidade
de vida e a socialização.
Relacionando o tempo de participação no grupo de con-
vivência com a funcionalidade, verificou-se que os indiví-
duos que se apresentaram mais funcionais foi a amostra que
participa de 1 a 2 anos. Não sendo encontrado na literatura
dados relacionando a funcionalidade e o tempo de partici-
pação. Visto também que a faixa etária com maior funcio-
nalidade foi a de 60 a 69 anos, que também é a faixa etária
de maior prevalência em relação ao tempo de participação
de 1 a 2 anos. Indicando que os idosos participantes há mais
tempo são os mesmos que possuem as maiores idades e con-
sequentemente, uma maior dependência.
No que diz respeito a pratica de atividade física foi evi-
denciado que 56% da amostra realiza algum tipo de ativida-
de física. Apresentando resultados superiores a outros es-
tudos como no de Santos37, onde o percentil de idosos que
praticam atividade física foi de 15,3% da amostra. Sendo a
pratica de atividade física um meio de melhorar a capaci-
dade funcional.
Em relação à alimentação saudável, o presente estudo
verificou que 89% da amostra, possui uma alimentação sau-
dável, destes 75% são do gênero feminino. Evidenciando
que as mulheres têm mais cuidados com sua própria saúde
158
em comparação ao gênero masculino. No estudo de Silva31
foi verificado uma amostra de 55,4% que afirmaram possuir
uma boa alimentação.
Dentre as Doenças Crônicas Não Transmissíveis
(DCNT), a Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) foi a de
maior prevalência, presente em 72% dos idosos do serviço
de convivência, prevalência condizente com achados na lite-
ratura38. A HAS é apontada como um fator de risco para as
doenças cardiovasculares, podendo interferir de forma nega-
tiva na capacidade funcional.
Quando questionados quanto à sua autoavaliação de
saúde, 44% da amostra declararam como boa, sendo essa
prevalência um achado comum na literatura, como na pes-
quisa de Silva36. Esses resultados sugerem que os grupos de
convivência de idosos podem ser considerados importantes
veículos para gerar informações sobre doenças, promovendo
educação em saúde.
Em relação ao uso de medicamentos, verificou-se que
89% da amostra faz uso de pelo menos um fármaco, o pre-
sente estudo foi condizente com a pesquisa de Borges27.
Este resultado mostra que o uso de medicamentos parece
não ser um fator que limita a participação dos idosos no
grupo de convivência.
Em relação à capacidade funcional foi verificado na
amostra com os dados obtidos, através do Índice de Barthel
e da Escala de Lawton a prevalência de independência para a
realização das AVD’S e uma dependência leve para realizar
AIVD’S. Estudos realizados anteriormente, corroboram esse
achado como em Nunes39.
Relacionando a faixa etária com a funcionalidade, a ida-
de mostrou-se um fator fortemente associado à diminuição
da capacidade funcional. No presente evidenciou-se que os
idosos com idades de 80 anos ou mais foram os que apre-
sentaram maior dependência para AVD’s e AIVD’s, quando
comparados aqueles com idades entre 60 e 69 anos, corrobo-
rando os resultados encontrados em outros estudos37,40. Em
geral, limitações funcionais são mais frequentes em indiví-
duos com mais idade decorrente do próprio envelhecimento
e ao maior número de comorbidades.
A aposentadoria e a inatividade laboral constituem
como um dos principais fatores desencadeantes de alte-
rações psicológicas e sociais, pois leva o geronto a uma
desvalorização social, podendo representar do ponto de
vista emocional, a perda da sua identidade. Dessa forma,
as atividades realizadas em grupos de convivência podem
ajudar em relação a estes problemas, já que o grupo permite
atividades sociais e interpessoais.
Como a incapacidade funcional aumenta com a idade é
necessário um acompanhamento do idoso na atenção primá-
ria, monitorando sua condição de saúde de uma maneira ge-
ral, já visto que muitos fatores podem levar a incapacidade.
A fisioterapia é uma ciência da área da saúde que estuda,
previne e trata os distúrbios cinéticos funcionais intercorrentes
em órgãos e sistemas do corpo humano, gerados por altera-
ções genéticas, por traumas e por doenças adquiridas41. Por-
tanto, se faz necessária a inclusão do fisioterapeuta na atenção
primária em saúde, visto que a capacidade funcional já declina
com o envelhecimento. Sendo realizada educação em saúde,

prevenção e assistência fisioterapêutica coletiva, promovendo
melhora da qualidade de vida e manutenção da funcionalida-
de. Mesmo com as práticas de saúde ainda predominantemen-
te centradas na recuperação e não na prevenção.
No que se refere à prevenção dos agravos e na promoção
da saúde, de um modo geral, o fisioterapeuta pode contri-
buir na identificação de vulnerabilidade, dos fatores de risco
para doenças crônicas, na investigação de evidências da efe-
tividade das práticas de cinesioterapia e/ou atividade física,
na oferta de suporte e orientações na prevenção de quedas,
incapacidades e deformidades, dentre outras atribuições42.
As limitações da pesquisa incluem ter sido realizada
com idosos de apenas um grupo de convivência, consequen-
temente, a totalidade da amostra ser composta por um núme-
ro pequeno de indivíduos.
Conclusão
Diante desses achados, ressalta-se a prevalência de
idosas, casadas, com idades entre 60-69 anos, com renda
mensal de um a dois salários mínimos, que possuem algum
nível de escolaridade, moram em casa própria e acompa-
nhados, têm de 1 a 2 anos de participação no grupo e sem-
pre participam das atividades, praticam atividade física,
não possuem hábito de tabagismo e de etilismo e possuem
uma alimentação saudável.
Conclui-se que a prevalência dos idosos da amostra em
estudo foram os que não possuem nenhuma dependência
ou apresentam uma dependência leve para a realização das
AVD’s e AIVD’s. Observa-se também que a idade é inversa-
mente proporcional à capacidade funcional. Visto que quan-
to maior a idade menor é a capacidade funcional, ou seja,
mais dependência esse pode indivíduo apresentar.
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159
Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022

Artigo Original

Análise do grau de satisfação de universitárias entre

18 e 30 anos submetidas a tratamento de
estrias atróficas através da corrente microgalvânica

Analysis of the satisfaction degree of female university

between 18 and 30 years subjected to treatment of
atrophic striaes with micro galvanic current

Fernanda Santos Azevêdo1, Geraldo Magella Teixeira2, Lousane Leonoura Alves Santos3

1. Graduanda em Fisioterapia/ UNCISAL – AL Resumo

2. Fisioterapeuta: Mestre em Ciências da Saúde/
UFRN; Docente UNCISAL-AL
3. Fisioterapeuta: Pós-Graduanda em Fisiotera-
pia Dermato-funcional / FIR – PE.
Endereço para correspondência: Fernanda
Santos Azevedo – Rua dos Caetés, Residen-
cial San Nicolas, QD D19 – Serraria. CEP:
57046-360 – Maceió – AL.
Fone: (82) 3328-3384 / (82) 9975-4592
E-mail: nanda_azevedoo@hotmail.com
Recebido para publicação em 12/06/2022 e acei-
to em 10/09/2022, após revisão.
As alterações comportamentais e emocionais presentes na vida das pessoas
portadoras de estrias são bastante significativas, pelos efeitos prejudiciais na auto-
-estima e no senso estético corporal. Estria é uma atrofia tegumentar adquirida,
de aspecto linear, algo sinuosa, de um ou mais milímetros de largura, a princípio
avermelhada, depois esbranquiçada e abrilhantada (nacarada). Comum em seres
humanos por sua etiologia multifatorial, que levam ao desequilíbrio das estruturas
componentes do tecido conjuntivo da pele, as estrias são desagradáveis aos olhos,
impactam o bem-estar psíquico e tornam-se um problema de saúde. O presente es-
tudo objetivou analisar o grau de satisfação das pacientes frente ao efeito da apli-
cação corrente microgalvânica no tratamento de estrias. Composto inicialmente
por 26 mulheres entre 18 e 30 anos, porém apenas 21 conseguiram chegar ao final
da pesquisa. Foi aplicado questionário baseado na escala de Likert, para avaliar o
grau de satisfação das pacientes, antes e após aplicação de 10 sessões de fisiotera-
pia com corrente microgalvânica. Os resultados apontam um significativo ganho
de satisfação das pacientes.

Palavras-chave: fisioterapia, estrias, auto-estima, saúde.

160
 Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022

Abstract
The emotional and behavioral changes that happen in the lives of people who suffer from striaes are quite significant,
mainly because of the harmful effects on the self-esteem and on the aesthetic body sense. Stria is a gained tegument atrophy,
with linear aspect, a little sinuous, with one or more millimeters of thickness, which begins reddish, and becomes whitish
and shiny. Common in human beans for its multifatorial etiology, which leads to the imbalance of the component structures
of the skin connective tissue, the striaes are unpleasant for seeing, and causes impact on the Psychological well-being and
then become a health problem. The objective of this study is to analyze the satisfaction degree of the patients with the effect
of micro galvanic current applied in striae’s treatment. There were studied 26 women between 18 and 30 years, but only 21
were able to reach the end of the research. A questionnaire was applied based on Likert scale to evaluate the patient’s satis-
faction degree, before and after the application of 10 sessions of physiotherapy with micro galvanic current. The results show
a significant gain on patient’s satisfaction.

Keywords: physiotherapy, striaes, self-esteem, health.

Introdução
É notável a busca constante de recursos e técnicas apro-
priadas para a reparação do tecido conjuntivo lesado pela
incidência de estrias.
Palavras como: distúrbio, lesão, atrofia, são emprega-
das nas diversas definições patológicas de estrias, portanto,
constituem um problema de saúde, para o qual se voltam os
olhares dos profissionais da área de Fisioterapia Dermato-
-funcional na busca de alternativas para, senão erradicarem,
pelo menos minimizarem as consequências físicas e psico-
-sociais dos portadores de estrias.
A estria é uma atrofia tegumentar adquirida, de aspecto
linear, algo sinuosa, de um ou mais milímetros de largura, a
princípio avermelhada, depois esbranquiçada e abrilhantada
(nacarada). Raras ou numerosas dispõem-se paralelamente
umas às outras e perpendicularmente às linhas de fenda da
pele, indicando um desequilíbrio elástico localizado, carac-
terizando, portanto, uma lesão da pele. Apresentam caráter
de bilateralidade, isto é, existe uma tendência da estria distri-
buir-se simetricamente e em ambos os lados1.
As estrias atróficas são encontradas em ambos os se-
xos, com predominância no feminino, principalmente a
partir da adolescência. A maior incidência de estrias em
meninas ocorre entre doze e quatorze anos, e nos meninos,
de doze a quinze anos. Entretanto, as estrias são notadas em
todos os grupos etários. Na mulher adulta saudável, a inci-
dência de estrias é 2,5 vezes mais freqüente que no homem
nas mesmas condições1.
O surgimento dos sintomas iniciais é variável, sendo que
os primeiros sinais clínicos podem ser caracterizados por:
prurido, dor (em alguns casos), erupção papular plana e le-
vemente eritematosa (rosada)1.
Freqüentemente, elas são observadas em indivíduos
obesos, durante a gravidez (principalmente último trimes-
tre), nas síndromes de Cushing e Marfan, em indivíduos que
fazem uso tópico ou sistêmico de esteróides (cortisona ou
ACTH), nos tumores da supra-renal, infecções agudas e de-
bilitantes (febre tifóide, AIDS, lupus), atividade física vigo-
rosa (musculação), estresse ou em outras condições1,2.
.Quanto à localização das estrias, pode-se observar uma
incidência maior nas regiões que apresentam alterações te-
ciduais como glúteos, seios, abdome, coxas, região lombo-
sacral (comum em homens), podendo ocorrer também em
regiões pouco comuns, como fossa poplítea, tórax, região
ilíaca, antebraço, porção anterior do cotovelo1,3.
.A estria é relatada na maior parte da literatura como
sendo uma lesão irreversível; essa irreversibilidade está em-
basada em exames histológicos, que mostram redução no
número e volume dos elementos da pele, rompimento de fi-
bras elásticas, pele delgada e redução da espessura da derme,
com fibras colágenas separadas entre si. No centro da lesão
há poucas fibras elásticas, enquanto que na periferia estas,
encontram-se onduladas e agrupadas4.
.Ao utilizar-se a corrente contínua filtrada constante da
ordem de alguns micros amperes (microgalvânica), abriu-
-se uma nova perspectiva no tratamento de estrias. Dados
preliminares mostraram que ocorre um acentuado aumento
no número de fibroblastos jovens, uma neovascularização
e o retorno da sensibilidade dolorosa após algumas sessões
de eletro-estimulação5,6. A eficácia do tratamento, desde que
controladas as variáveis, pode chegar até 100%, dependendo
da capacidade reacional de cada paciente, variando o número
de sessões de acordo com a cor da pele, a idade e tamanho
das estrias. É importante que não haja promessa de elimina-
ção total das estrias, visto que é impossível prever o resulta-
do para todos os indivíduos6.
Tendo em vista que saúde não é unicamente a ausência
de doença, mas sim um bem-estar físico e psicológico, as
estrias passam a ter grande importância social7-9. Estas além
de serem desagradáveis aos olhos, do ponto de vista estéti-
co, desencadeiam alterações comportamentais e emocionais,
acarretando uma baixa auto-estima, impedindo a completa
harmonia entre corpo e mente, aspectos diretamente relacio-
nados a questões que fazem parte do mundo contemporâneo,
envolvendo o culto ao corpo1,10.
A partir desta valorização do corpo é que vem a necessi-
dade de se descobrir o tratamento que promova uma melhoria
na satisfação pessoal elevando a auto-estima e proporcionan-
do a saúde. Neste intuito, a Fisioterapia Dermato-funcional
utiliza um equipamento de corrente microgalvânica que visa
a melhoria da aparência da estria. Este equipamento compõe-
-se de um gerador de corrente galvânica filtrada constante, o
qual apresenta dois eletrodos, um passivo do tipo placa e um

161
Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022
ativo espacial, que consiste de uma fina agulha sustentada
por uma caneta1.
A corrente galvânica possui um fluxo constante de elé-
trons em uma só direção, a qual não sofre interrupção nem
varia sua intensidade na unidade de tempo. Chamada tam-
bém de corrente contínua, corrente direta, unidirecional ou
corrente constante. É uma corrente dita polar porque man-
tém definida a polaridade durante o tempo da aplicação, com
ação a nível mais superficial9,11-13.
A intensidade da corrente microgalvânica utilizada em
estética se reduz à décima parte (0,1mA = 100 µA). Não se
trabalha com miliampères e sim com microampères, em-
prega-se esta corrente ao utilizar-se um eletrodo do tama-
nho pequeno, onde se fazem necessárias intensidades me-
nores. Essa forma de aplicação é utilizada, normalmente,
em locais pequenos como estrias, cicatrizes e rugas. Quan-
to menor for o eletrodo, menor será a intensidade máxima
tolerável, e vice-versa14,15.
Metodologia
População de estudo
A pesquisa foi realizada após a aprovação do CEP (Comi-
tê de Ética em Pesquisa) da UNCISAL (Universidade Estadual
de Ciências da Saúde de Alagoas). A população de estudo foi
composta por universitárias entre 18 e 30 anos que possuíam
estrias. Foram excluídas gestantes ou portadoras de patologias
que contra-indicassem o uso da corrente microgalvânica. O
cálculo do tamanho da amostra foi realizado com o aplicativo
BioEstat 4.0/2005, adotando 0,05 como nível de alfa (α), po-
der de teste 90% e proporção populacional de 97%, resultando
tamanho da amostra ajustada em 26 indivíduos.
Procedimentos
Antes de iniciar as 10 sessões de Fisioterapia com cor-
rente microgalvânica foram realizadas avaliação das pacien-
tes e aplicação de questionário para detectar o grau de sa-
tisfação das mesmas, com base na escala de LIKERT onde
requer que os entrevistados indiquem seu grau de concordân-
cia ou discordância com as informações que estão sendo ava-
liadas atribuindo valores numéricos às respostas para refletir
a força e a direção da reação do entrevistado à declaração,
nas quais as concordâncias devem receber valores positivos
ou altos enquanto as declarações das quais discordam devem
receber valores negativos ou baixos16.
Para realização da puntura do tecido cutâneo foi utiliza-
do previamente álcool a 70% para limpeza da região, com a
finalidade de diminuir a resistência do tecido além de evitar
infecções. O procedimento consistiu na introdução da agu-
lha de forma subepidérmica em toda a extensão da estria,
realizada em 45° de inclinação, por dois segundos, durante
cinquenta minutos1. O eletrodo passivo (úmido) ficou aco-
plado próximo da região a ser tratada. Cada paciente possuiu
uma agulha, pois eram de uso individual, e ao final de cada
sessão eram esterilizadas com gluteraldeído que possui ação
esporicida, garantindo uma boa esterilização17.
As estimulações subsequentes da corrente microgalvâ-
nica só puderam ser realizadas após o término do processo
inflamatório, evitando assim, o risco de desenvolver uma
162
inflamação crônica desencadeada pela persistência do estí-
mulo inflamatório agudo.
O tratamento foi realizado unilateralmente na região
escolhida pela paciente, para um melhor acompanhamento
da pesquisadora e paciente quanto à evolução do mesmo.
Nesse período as voluntárias foram orientadas a não se ex-
porem ao sol, evitando as manchas da pele; como também
não utilizarem medicações sobre o local em estudo a fim
de resolver o processo inflamatório, pois para obter-se um
resultado benéfico se faz necessário manter a resposta in-
flamatória após a estimulação1.
Uma semana após o término das dez sessões, foi realiza-
do pelo examinador um novo exame físico para avaliar as al-
terações estéticas e o questionário sobre o grau de satisfação
foi reaplicado para avaliar se houve mudança na auto-estima
da paciente. Em seguida, foram estatisticamente calculados
os dados obtidos.
Análise dos dados
Os dados foram analisados através da avaliação física e
do questionário aplicado antes do tratamento e no final do
tratamento. Para análise das variáveis foi aplicado o teste
de Wilcoxon.
Resultados
Durante a realização da pesquisa apenas 21 universitá-
rias do grupo de 26 conseguiram chegar ao término das dez
aplicações propostas pelo trabalho, as quais apresentavam
uma média de idade de 23 anos (desvio padrão de 23,27),
com média de 11 anos de menarca (desvio padrão de 11,58).
Das 21 participantes tivemos 71,5% pardas, 19% brancas e
9,5% negras; quanto ao número de gestação 85,7% nulípa-
ras, enquanto que 14,3% eram primíparas. Foi constatado
que, em 95,2% dos casos as estrias surgiram no período da
adolescência, ficando os outros 4,8% na fase gestacional.
Quando questionadas quanto à coloração inicial das es-
trias, 76,2% relataram que eram vermelhas e apenas 23,8%
diziam ser brancas. Já a coloração das estrias no período
da pesquisa foi relatada que 95,2% eram brancas e 4,8%
apresentavam-se violácea. Após as dez sessões, 76% das
voluntárias relataram que as estrias foram se assemelhando
ao tom da pele, enquanto que 24% permaneceram brancas
ou tornaram-se brancas, no caso da violácea, variando em
tamanho e espessura.
A região glútea foi a que mais apresentou estrias em
66,7% das participantes, outras regiões (costas, coxa, seios e
abdômen) apresentaram uma faixa de 14,2% cada, ressaltan-
do que algumas voluntárias apresentavam insatisfação com a
presença de estrias em mais de uma região.
Para analisar o grau de satisfação foi utilizado um ques-
tionário com a escala de LIKERT adaptada logo no primeiro
encontro, dia da avaliação, e no último, após as dez aplica-
ções da microcorrente.
Na primeira questão mencionava a satisfação quanto à
presença de estrias e o resultado inicial foi que 42,8% das
pesquisadas encontravam-se insatisfeitas, 28,6% muito in-
satisfeita e 28,6% nem satisfeita nem insatisfeita; após a
décima sessão, o resultado encontrado foi 9,5% insatisfeita,

9,5% nem satisfeita nem insatisfeita, 66,7% satisfeita, 14,3%
completamente satisfeita, dados estes mostrados na tabela I
com um p de 0,0001.
Na segunda, foram questionadas inicialmente quanto à
quantidade de estrias 42,8% estavam insatisfeitas, 38,1% mui-
to insatisfeita e 19,1% nem satisfeita nem insatisfeita; após o
tratamento 19,1% mostraram-se insatisfeitas, 9,5% nem satis-
feita nem insatisfeita, 61,9% satisfeita e 9,5% completamente
satisfeita dando um p < que 0,0001. Veja na tabela 1.
Já a terceira questão interrogava sobre o sentimento
das pacientes ao olhar para a região estriada, demonstrando
que 47,6% estavam muito insatisfeitas, 28,6% insatisfeita e
23,8% nem satisfeita nem insatisfeita; ao final das sessões
9,5% estavam insatisfeitas, 14,3% nem satisfeita nem insa-
tisfeita, 61,9% satisfeita, 9,5% completamente satisfeita e
4,8% muito insatisfeita. Mostrando sua significância com p
= 0,0002. A tabela 1 abaixo representa o resultado.
Tabela 1: Demonstra os resultados referentes às três primei-
ras perguntas do questionário aplicado no inicio e no final
das dez aplicações.
1° questão 2° questão 3° questão
antes depois antes depois antes depois
Muito insatisfeito 28,6% 0% 38,1% 0% 47,6% 4,8%
Insatisfeito 42,8% 9,5% 42,8% 9,1% 28,6% 9,5%
Nem satisfeito
nem insatisfeito 28,6% 9,5% 19,1% 9,5% 23,8% 14,3%
Satisfeito 0% 66,7% 0% 61,9% 0% 61,9%
Completamente 0% 14,3% 0% 9,5% 0% 9,5%
satisfeito
Fonte: Dados da pesquisa
Na quarta questão viu-se que ao colocar roupas decota-
das que deixassem as estrias à mostra, 38,1% das voluntárias
em tratamento demonstraram nem satisfeita nem insatisfeita,
33,3% muito insatisfeita, 28,6% insatisfeita. Há que se consi-
derar que a maioria (66,7%) apresenta estrias em região glútea
e que nem todas as roupas apresentam decotes que permitam
mostrar as estrias nessa região. Após aplicações 9,5% estavam
insatisfeitas, 19,1% nem satisfeita nem insatisfeita, 52,3% sa-
tisfeita, 14,3% completamente satisfeita e 4,8% muito insatis-
feita. Resultando um p= 0,0002, ver na tabela 2.
Ao colocar roupa de banho/praia 47,6% das pesquisadas
estavam muito insatisfeitas e dentre estas 33,4% nem a praia
com roupa de banho, 28,6% insatisfeitas ao vestir-se com rou-
pa de banho e 23,8% nem satisfeita nem insatisfeita. Após a
décima sessão o encontrado foi 9,5% insatisfeita, 9,5% nem
satisfeita nem insatisfeita, 61,9% satisfeita, 14,3% completa-
mente satisfeita e 4,8% muito insatisfeita. Com significância
tal com p = 0,0001, é o que trata a 5a questão da tabela 2.
A sexta questão era quanto aos momentos de intimidade
com o parceiro, onde constatou-se que 52,3% mostraram-se
nem satisfeita nem insatisfeita, 23,8% insatisfeita, 19,2% muito
insatisfeita e 4,7% satisfeitas, isto porque relataram que na hora
da intimidade não há tempo pra pensar em estrias. Ao final das
sessões 4,8% estavam insatisfeitas, 23,8% nem satisfeita nem
insatisfeita, 57,1% satisfeita e 14,3% completamente satisfeita.
Cálculo estatístico com p = 0,0003. Representado na tabela 2.
No gráfico 1 demonstra a comparação geral do grau de
satisfação das pacientes antes e após o tratamento.
Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022
Tabela 2: Representação comparativa das três últimas ques-
tões contidas no questionário.
4° questão 5° questão 6° questão
antes depois antes depois antes depois
Muito insatisfeito 33,3% 4,8% 47,6% 4,8% 19,2% 0%
Insatisfeito 28,6% 9,5% 28,6% 9,5% 23,8% 4,8%
Nem satisfeito
nem insatisfeito 38,1% 19,1% 23,8% 9,5% 52,3% 23,8%
Satisfeito 0% 52,3% 0% 61,9% 4,7% 57,1%
Completamente 0% 14,3% 0% 14,3% 0% 14,3%
satisfeito
Fonte: Dados da pesquisa
Gráfico 1: Comparação do grau de satisfação das pacien-
tes, conforme convenção: muito insatisfeita (MI), insatis-
feita (I), nem satisfeita nem insatisfeita (NSNI), satisfeita
(S), completamente satisfeita (CS) antes e após as 10 ses-
sões de fisioterapia.
Fonte: Dados da pesquisa
Discussão
A pesquisa mostrou que grande parte das mulheres com
estrias apresenta algum grau de insatisfação e 14,2% das mes-
mas afirma preferir nem ir à praia para não ter que colocar rou-
pas de banho deixando as estrias à mostra. Este fato foi des-
crito em literatura onde afirmou que estria não é somente um
problema estético e conclui que sem tratamento pode, além de
levar a uma flacidez de pele, à diminuição da auto-estima18.
O período de aparecimento das estrias neste estudo foi
em 95,2% dos casos na adolescência que é a conhecida fase
do estirão o que ratifica a discrição na maioria dos estudos
ao afirmar que um dos fatores do surgimento da estria é
o estiramento rápido da pele1,2; ficando os outros 4,8% no
período gestacional uma vez que também ocorre a ruptura
das fibras teciduais.
A região mais afetada pelas estrias no presente estudo
foi a glútea em média de 66,7% das participantes, enquan-
to que 14,2% apresentou em coxa, costas, seios e abdômen
corroborando para o grau de insatisfação pois quanto mais
exposta a região maior o grau de insatisfação1,3.
A inflamação é caracterizada por um complexo de al-
terações seqüenciais nos tecidos, em resposta a uma lesão
causada por bactérias, traumas, agentes químicos, calor ou
qualquer outro fenômeno19. Isto é alcançado através da
aplicação da corrente microgalvânica com o objetivo de
aumentar o número de fibroblastos jovens, promovendo
uma neovascularização através do edema, eritema, aumen-
tado a atividade metabólica local, inclusive com o retorno
163
Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022
da sensibilidade1,20, objetivo este, alcançado na pesquisa,
onde as voluntárias apresentaram uma média do período
inflamatório de três dias.
A resposta inflamatória varia de acordo com cada pa-
ciente a depender de sua imunidade, onde a defesa orgâ-
nica poderá ser maior ou menor, e segundo a literatura,
quanto mais duradouro for este período, melhor será a
resposta ao tratamento1.
.Há de se considerar a pequena produção de pesquisa so-
bre o assunto, resultando em escasso material cientifico de
referência, o que dificulta a discussão.
Conclusão
.O tratamento das estrias, na população estudada, utili-
zando a corrente microgalvânica proporcionou uma melho-
ria na auto-estima das pacientes.
.A percepção visual do resultado, embora não tenha
solucionado o problema detectado, satisfez à maioria das
voluntárias, ficando aberta a oportunidade para aprofunda-
mento da pesquisa.
Referências
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 Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022

Artigo Original

Validação de material educativo

para prevenção de quedas em idosos

Validation of educational material for

the prevention of falls in the elderly

Yago Ferreira Fernandes1, Licia Câmara Diógenes Bastos2, Maria Rivênia Pinto Araújo3,
Thais Paraiba Cavalcante4, Thiago Brasileiro de Vasconcelos5, Vasco Pinheiro Diógenes Bastos6

1. Fisioterapeuta pelo Centro Universitário Es- Resumo

tácio do Ceará.
2. Graduanda de Medicina da Universidade de
Fortaleza.
3. Mestre em Gestão em Saúde. Fisioterapeuta
do Hospital Geral de Fortaleza e Instituto Dr.
José Frota.
4. Graduanda de Medicina da Universidade de
Fortaleza.
5. Mestre em Farmacologia pela Universidade
Federal do Ceará (UFC) e Docente do Centro
Universitário Católico de Quixadá.
6. Doutor em Farmacologia pela Universidade
Federal do Ceará (UFC) e Fisioterapeuta do
Hospital Geral de Fortaleza e Instituto Dr.
José Frota.
Endereço para correspondência:
e-mail: thiagobvasconcelos@hotmail.com
e-mail: thaisparaiba11@gmail.com
e-mail: riveniapinto@hotmail.com
e-mail: liciacdb@gmail.com
e-mail: yagoferreira2013@gmail.com
e-mail: vascodiogenes@yahoo.com.br
A população idosa é a que mais aumenta no mundo, e no Brasil, e isso acon-
tece de forma acelerada e progressiva. O envelhecimento pode ser compreendido
como sendo um conjunto de alterações estruturais e funcionais desfavoráveis ao
organismo que se acumulam de forma progressiva, especialmente em função do
avanço da idade. As alterações relacionadas ao envelhecimento podem levar a
queda, que resultam lesões não fatais como fratura de quadril, luxações, lacera-
ções e outros tipos de leões de partes moles, sendo a sexta causa de morte entre
os idosos os acidentes relacionados á queda. Objetiva-se elaborar e descrever o
processo de validação de uma cartilha educativa para prevenção de quedas em
idosos. Utilizou-se a pesquisa-ação como método de pesquisa, e essa foi desenvol-
vida em duas etapas: validação do material educativo por juízes e reconstrução de
cartilha educativa. O processo de validação foi realizado por 8 juízes, resultando
em vinte e três itens que foram considerados adequados pelos mesmos. O material
educativo por sua vez foi validado, onde o mesmo demonstrou concordância em
seu conteúdo, apresentando informações fidedignas. Conclui-se que esse material
está apto para ser utilizado por idosos, familiares e cuidadores na prevenção de
quedas no ambiente domiciliar.
Palavras-chave: validação, envelhecimento, queda.

Recebido para publicação em 07/08/2022 e acei-

to em 13/09/2022, após revisão.

165
Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022

Abstract
The elderly population is the one that increases the most in the world, and in Brazil, and this happens in an accelerated
and progressive way. The aging can be understood as a set of structural and functional alterations unfavorable to the body
which progressively accumulate, especially due to advancing age. Changes related to aging may lead to fall, resulting
non-fatal injuries such as hip fractures, dislocations, lacerations and other types of soft tissue lions, being the sixth leading
cause of death among the elderly accidents related to the fall. The objective is to develop and report on the educational
booklet validation process for preventing falls in the elderly. We used the action research as a research method, and that
was developed in two stages: validation of educational materials for judges and reconstruction of the educational booklet.
The validation process was performed for 8 judges, resulting in twenty three items that were considered relevant by the
judges. The educational material in turn was validated, where the same demonstrated agreement in its content, presenting
reliable information. It is concluded that this material is suitable for use by the elderly, family and caregivers in the pre-
vention of falls in the home environment.

Keywords: validation, aging, fall.

Introdução As condições do ambiente residencial são particular-

Dentre os fatores que contribuem para os agravos das
condições de saúde na população idosa, a queda encontra-
-se entre os problemas mais comuns, pois representam um
grave problema de saúde pública, pela alta frequência com
que ocorrem e por representarem um marco importante para
a saúde do idoso1-3.
O aumento da expectativa de vida da população é uma
realidade entre os diversos grupos populacionais. Esta reali-
dade tem determinado uma modificação no perfil demográfi-
co e de morbimortalidade, resultando em envelhecimento da
população e consequente aumento proporcional das doenças
crônico-degenerativas. Há previsões de que a população de
pessoas com 50 anos ou mais de idade irá dobrar no mundo
até o ano de 2020. No Brasil, a expectativa do Instituto Bra-
sileiro de Geografia e Estatística (IBGE) é de que a popu-
lação com mais de 60 anos de idade seja aproximadamente
11% da população geral até o ano de 20204,5.
Modificações que seguem com o avanço da idade se ma-
nifestam através de mudanças estruturais e funcionais, ten-
do o declínio físico como uma das principais características
do envelhecimento. Tal declínio pode ser consequência de
processos distintos: a senescência (envelhecimento fisioló-
gico do organismo marcado por um conjunto de alterações
orgânicas, funcionais e psicológicas) e a senilidade (que se
caracteriza por afecções, isto é, alterações ou modificações
que acometem o indivíduo idoso)6-8.
A queda é um evento multifatorial e pode ser provenien-
te de uma interação entre fatores extrínsecos e intrínsecos,
sendo que a probabilidade de sua ocorrência aumenta na
medida em que se acumulam os fatores de risco. As causas
extrínsecas são aquelas dependentes de obstáculos ambien-
tais, que não podem ser transpostos pelo idoso ou situações
sociais de risco; e as causas intrínsecas são decorrentes de
alterações fisiológicas relacionadas com o envelhecimento,
como doenças e uso de fármacos9.
Um fator que aumenta o risco de quedas é o uso de me-
dicamentos mais severos. Ressalta-se que as mulheres caem
mais, visto que passam a maior parte do tempo em casa, em
afazeres domésticos, portanto mais vulneráveis as queda ou
ao risco de cair10-12.
mente implicadas no risco de quedas. Fatores de riscos tidos
como facilmente modificáveis e que possuem grande poten-
cial nas quedas são: a iluminação inapropriada, Interruptores
inacessíveis, falta de corrimão nas escadas, degraus inade-
quados e sem sinalizações ou sem piso antiderrapante, fal-
ta de barras de apoio nos banheiros, assentos sanitários de
altura desajustadas, camas também de altura desapropriadas,
cadeiras de altura incorreta e sem apoios laterais, além de
obstáculos no caminho, como móveis baixos, fios, etc.13,14.
Recomenda-se que a pessoa idosa deve ser orientada
a sempre buscar tratamento médico após sofrer quedas, re-
gistrá-las e também solicitar apoio da equipe de saúde para
uma avaliação no domicílio. Medidas preventivas e linhas de
cuidado podem ser desenvolvidas por profissionais, como:
fisioterapeutas, educadores físicos, e outros profissionais ca-
pacitados para tais atividades15-17.
Outro fator de suma relevância é o exercício físico vol-
tado para o idoso. O exercício está entre as estratégias mais
promissoras na redução do risco de quedas e deve ser aqui
entendido como treino funcional, podendo envolver o treino
das estratégias sensoriais e motoras do equilíbrio corporal,
treino de marcha, fortalecimento muscular, melhora da flexi-
bilidade e estimulação cognitiva18,19.
É fundamental que durante o processo de envelhecimen-
to, ocorra a maior concentração possível de massa muscular
para que se possa retardar a perda inexorável decorrente dela
mesma e assim promover menor impacto sobre a qualidade
de vida dos idosos. Desta forma, vale à pena ressaltar que
a prevenção é a estratégia mais importante e eficiente para
atingir esses objetivos20,21.
O declínio físico apresenta-se como uma das principias
características do envelhecimento e pode ser consequência
de processos distintos: a senescência (o envelhecer como um
processo progressivo de diminuição de reserva funcional) e
a senilidade (o desenvolvimento de uma condição patológica
por estresse emocional, acidente ou doenças)6.
Com o avanço da idade, as modificações se manifestam
através de mudanças estruturais e funcionais e, dessa forma,
são o resultado de interações complexas de fatores intrínse-
cos (internos, específicos) e extrínsecos (externo)15,22.

166

O processo natural do envelhecimento é acompanhado
de um declínio funcional gradual e evolutivo, além de estar
associado a uma prevalência aumentada de doenças crônico-
-degenerativas1,22.
São várias as alterações nos sistemas corporais do ido-
so. Há alteração ou diminuição da força muscular afetando:
a mobilidade, a instabilidade ao caminhar e o equilíbrio, a
visão, a audição, a perda de memória resultando no esqueci-
mento, a falta de função neuromuscular e sensorial, acarre-
tando a diminuição do nível de independência13,21.
Com relação à etiologia das quedas em idosos é normal-
mente multifatorial e, por vezes, difícil de definir claramen-
te. Fatores que contribuem para índices tão altos incluem
mudanças posturais relacionadas à idade, déficit visual, o
uso de medicamentos e doenças que afetam a força muscular
e a coordenação motora13,23.
Dentre os fatos que contribuem para os agravos das con-
dições de saúde na população idosa, a queda encontra-se entre
os problemas mais comuns, está relacionada com considerável
mortalidade, morbidade, redução de funcionamento e admis-
sões precoces em instituições de longa permanência1,24.
O aumento da população idosa traz consigo várias con-
sequências, entre elas está a maior possibilidade de ocorrên-
cia de quedas, as quais se tornam mais frequentes quanto
maior a idade dos indivíduos. Aproximadamente 28% a 35%
das pessoas com mais de 65 anos de idade sofrem quedas a
cada ano, essa proporção aumenta para 32% a 42% para as
pessoas com mais de 70 anos25.
O predomínio das quedas no sexo feminino é evidente
em todos os estudos, pois as mesmas são a grande maioria
na terceira idade, e revelam ainda que as mulheres conside-
radas ativas (em relação á lida diária dentro de casa) caem
com mais facilidade e com maior frequência, apresentando
como consequência as fraturas e internações. Elas também
apresentam menor força muscular e são mais frágeis em
relação ao homem10,26.
A influência dos fatores ambientais no risco de quedas
associa-se ao estado funcional e mobilidade da pessoa idosa
e obstáculos ambientais que não são problemas para outras
pessoas, podem transformar-se em ameaça à segurança e
mobilidade daquelas com alterações sensoriais27.
Com o objetivo de alinhar o ambiente residencial às ne-
cessidades dos idosos, e para identificar riscos potenciais de
quedas, deve-se perguntar ao idoso sobre dificuldades com
escadas, presença de tapetes soltos pelo chão e a adequação
da luminosidade interna e externa da casa, por exemplo11,28.
Uma vez detectados problemas no ambiente residencial,
com potencial de produzir quedas, deve-se proceder com um
inventário completo sobre a segurança do domicílio para
planejar as modificações ou adaptações necessárias. Estudos
afirmam que os idosos devem manter a noite uma ilumina-
ção adequada, pois os mesmos, pelas alterações fisiológicas,
apresentam dificuldade visual e precisam de iluminação para
diferenciar melhor os objetos e obter melhor segurança13.
As orientações de prevenção e cuidado das quedas em
pessoas idosas devem se constituir em ações e intervenções
interligadas. Somente a informação não é suficiente, pois
esta deve ser unida à transformação de costumes e atitudes
Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022
que devem ter um significado para cada pessoa dentro do seu
contexto de vida18.
Há um grande número de ensaios clínicos sobre a eficá-
cia dos exercícios na prevenção de quedas. A prática regu-
lar de atividade física minimiza os declínios da capacidade
funcional, que é necessária para que o idoso tenha uma vida
independente e, consequentemente, uma melhor condição
de saúde. Idosos sedentários possuem menor mobilidade e
maior propensão a quedas quando comparadas a idosos que
praticam atividade física regulamente29.
A Organização Mundial de Saúde (OMS) propôs, em
reunião realizada na cidade de Victoria, no Canadá, em
2007, um modelo para prevenção de quedas. Os pilares fun-
damentais desta atuação estariam nas ações de conscientiza-
ção sobre o problema e na identificação e intervenção sobre
os principais fatores de risco15.
Além da implantação de programas voltados à atividade
física para idosos, também se fazem necessários: elabora-
ção de políticas públicas voltadas a diminuir o número de
quedas, como melhorar e adaptar a infraestrutura de locais
públicos e privados, maior incentivo governamental para a
prática de exercícios físicos, maior prevenção nutricional e
médica, entre outras18.
Dentro da abordagem para conscientização do problema,
destaca-se a importância das atividades educativas, tanto in-
dividualizadas quanto em grupo, uma vez que troca de expe-
riência e a discussão a respeito das estratégias de prevenção
podem, ao longo do tempo, agir como um fator na mudança
de crenças, atitudes e comportamentos inadequados18,30.
Baseado nos constantes relatos de quedas em idosos e
suas consequências na qualidade de vida dessa população, a
criação de uma cartilha educativa voltada aos cuidados com
o idoso fez-se importante como estratégia de apontar fatores
de riscos para quedas e consequências, bem como orienta-
ções sobre prevenção e tratamento.
Dessa forma, o presente estudo servirá como base de
orientação para os idosos, seus cuidadores e familiares
na melhoria da qualidade de vida dessa população vul-
nerável à quedas.
Os objetivos do estudo consistem em validar uma carti-
lha de orientação para os cuidados na prevenção de quedas
em idosos, descrevendo o perfil do idoso, caracterizando os
fatores relacionados à queda e, propondo orientações para os
idosos/familiares/cuidadores, para que o risco de queda em
domicílio seja diminuído.
Metodologia
Trata-se de um método estudo de uma pesquisa-ação,
documental, longitudinal utilizando de bases terciárias.
Optou-se pelo uso de método da pesquisa-ação por consi-
derar que o mesmo possibilita a contrição do conhecimento
buscando identifica soluções para um problema que neces-
sita ser estudado.
O método de pesquisa foi realizado no período entre
Agosto a Novembro de 2016, sendo composto por quatro
fases: sistematização do conteúdo (escolha do conteúdo);
criação e seleção das ilustrações; preparação do layout e va-
lidação do material por peritos.
167
Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022
Na primeira fase foi realizada busca dos conteúdos
que apresentavam informações de quedas em idosos. Tal
busca se deu nas bases virtuais e do Centro Universitário
Estácio do Ceará.
Esses achados direcionaram os tópicos da cartilha. A
busca dos artigos foi feita nas bases de dados LILACS (Lite-
ratura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde),
MEDLINE (Literatura Internacional em Ciências da Saúde),
SCIELO (Scientific Eletronic Library Online). Foram uti-
lizados os seguintes descritores: “Prevenção de acidentes”,
“Idosos”, “Saúde do idoso” e seus respectivos sinônimos
em inglês/espanhol usados combinados. A Inclusão dos tra-
balhos foi baseada nos seguintes critérios: artigos de cunho
bibliográfico e de pesquisa original, escritos em português,
inglês e espanhol, disponibilizado acesso completo via onli-
ne e artigos publicados.
Considerando que o material educativo utilizado para
informar a população geralmente é um instrumento de lei-
tura ou de elementos ilustrativos que chamem a atenção do
leitor para o tema abordado, na segunda fase, foram acessa-
dos livros e websites na busca de imagens que se adequas-
sem aos tópicos que seriam inseridos na cartilha. As ima-
gens foram selecionadas e usadas como base para elaborar
as ilustrações por um profissional especializado na área de
designer gráfico.
A terceira fase foi a formatação do layout, estruturando
um protótipo do conteúdo com as imagens trabalhadas pelo
designer. A seguir, o material foi submetido ao trabalho de
edição e diagramação através do software CorelDraw.
A quarta fase constituiu-se da validação da cartilha pelos
peritos, que são fisioterapeutas. Os critérios adotados para
a inclusão dos profissionais, como peritos, foram: trabalhar
com idosos e ser profissional da área da saúde que trabalhe
com geriatria.
Nessa etapa, a cartilha foi submetida a um grupo de
juízes considerados especialistas no conceito em estudo. Não
foi possível achar um número ideal de juízes para o processo
de validação, pois a literatura é diversificada e não existe
um número padrão para isso. Segundo Lynn, é necessário
um mínimo de três juízes para essa etapa, considerando
desnecessário um número superior a dez.
O convite foi realizado através de uma carta convite e,
após aceitação, o participante recebeu o Termo de Consen-
timento Livre e Esclarecido (TCLE), e após assinatura do
mesmo foi entregue a cartilha de orientação e o instrumento
a ser utilizado para avaliar a cartilha.
A análise dos juízes tem como objetivo avaliar conteúdo
e aparência da cartilha. A validade de aparência ou de face
trata-se de uma forma subjetiva de validar um instrumento,
consistindo no julgamento quanto à clareza e compreensão,
contudo sabe-se que esse tipo de validade não deve ser utili-
zado de maneira isolada.
Por isso, realizou-se também a validade de conteúdo,
no qual foi verificado se os conceitos estão representados de
modo adequado, bem como se os itens ou textos do instru-
mento são representativos.
Os juízes poderão realizar a avaliação da cartilha no
próprio domicílio, ou em outro local que lhe fosse mais con-
168
veniente, sendo estabelecido um prazo de uma semana para
que o mesmo realizasse a análise, preenchesse o instrumento
de avaliação e os devolvessem ao pesquisador.
Para a coleta de dados, foi utilizado um instrumento, que
foi dividido em duas partes: a primeira contendo os dados de
identificação do juiz, e a segunda contendo as informações
quanto ao preenchimento da cartilha e dos itens a serem ava-
liados, totalizando 23 itens distribuídos em três aspectos ava-
liativos. O primeiro, relacionado aos objetivos, o segundo à
estrutura e apresentação, e o terceiro à relevância do material.
Itens Avaliados
1.1 São coerentes com as necessidades dos idosos.
1.2 Promove a mudança de comportamento e atitude.
1.3 Atende aos objetivos de instituições que trabalhem com idosos.
1.4 São coerentes do ponto de vista da prevenção de quedas
no idoso.
Itens Avaliados
2.1 A cartilha é apropriada para idosos.
2.2 As mensagens estão apresentadas de maneira clara e objetiva.
2.3 As informações apresentadas estão cientificamente corretas.
2.4 O material apresentado é de leitura agradável.
2.5 As informações estão bem estruturadas em
concordância e ortografia.
2.6 O estilo da redação corresponde ao nível de conhecimento
do público alvo.
2.7 O tamanho do título e dos tópicos estão adequados.
2.8 As ilustrações são simples, apropriadas e de fácil compreensão.
2.9 As figuras são auto explicativas.
2.10 O material (papel, impressão) facilita a visualização.
2.11 O número de páginas está adequado.
2.12 A capa é atraente.
2.13 O tamanho e estilo das letras são adequados.
2.14 A formatação da cartilha está adequada (espaçamento, tama-
nho da letra, comprimento das linhas)
Itens Avaliados
3.1 Os temas retratam aspectos-chaves que devem ser reforçados.
3.2 A cartilha permite a transferência e generalizações do
aprendizado.
3.3 A cartilha propõe ao idoso adquirir conhecimento para realizar
o auto cuidado.
3.4 A cartilha aborda assuntos necessários ao idoso.
3.5 Está adequado para ser usado por profissionais que atuem com
esse tipo de paciente.
Resultados
Na amostra de 8 juízes, compostos por fisioterapeutas
especializados em geriatria ou que trabalhem com idosos, to-
dos concordaram em participar do julgamento e devolveram
o material respondido.
A primeira versão do material educativo tinha 19 pági-
nas. Os juízes solicitaram melhorias nas ilustrações, tama-
nho das letras e na capa. A primeira página apresenta textos
sobre o envelhecimento. Na página dois apresenta textos e
ilustrações sobre fatores associados á queda no domicilio.
A partir da página 3 até a 19, as ilustrações e os textos
enfatizam as medidas de prevenções de segurança nos locais
mais comuns da casa e de queda em idosos como, sala, quar-
to, cozinha, escadas e banheiro.
As sugestões propostas por 62,55% (n=5) dos juízes
nesse estudo foram que, na capa da cartilha colocasse uma

imagem mais chamativa ou colorida; 25% (n=2) dos juízes
recomendaram que na página sete melhorasse a imagem do
idoso e dos objetos da figura e 50% (n=4) dos juízes propu-
seram que na pagina treze trocasse a imagem por uma que
chame mais atenção para o tema proposto. As modificações
foram acatadas com o objetivo de melhorar a qualidade da
cartilha (quadro 1).
Quadro 1: Síntese da análise qualitativa das alterações su-
geridas pelos juízes.
Sugestões dos juízes
Capa Trocar imagem por uma que chame mais atenção.
Pág. 7 Melhorar a imagem do idoso e dos objetos da figura.
Pág. 13 Trocar imagem por uma que chame mais atenção para
tema proposto.
Págs. 1- 19 Corrigir tamanho da fonte utilizada.
A figura 1 apresenta o material educativo apresentado
aos juízes inicialmente para validação. Os juízes apresenta-
ram sugestões de textos e ilustrações, as mesmas foram aca-
tadas até a versão final da cartilha educativa (figura 2).
Figura 1: Representação ilustrativa da cartilha educativa apresentada aos juízes.
*Sequência das páginas da esquerda para direita: Capa, Pagina 1 (Idoso), pagina 2 (Fatores associados á queda), pagina 3 até a pagina 19 (cuidados e orientações para o domicílio), Verso
Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022
Foi entregue para os juízes um material de validação
contendo vinte e três tópicos que deveriam ser classificados
como adequados, parcialmente adequados e inadequados,
onde 100% (n=8) dos juízes classificaram como adequado
os seguintes itens, o material é coerente com as necessidades
dos idosos, as mensagens estão apresentadas de maneira cla-
ra e objetiva, o número de páginas está adequado, a cartilha
propõe ao idoso adquirir conhecimento para realizar o auto
cuidado e a cartilha aborda assuntos necessários ao idoso.
25% (n=2) dos juízes qualificaram em parcialmente adequa-
do os itens, o material apresentado é de leitura agradável, o
tamanho do título e dos tópicos está adequado e a cartilha
atende aos objetivos de instituições que trabalhem com ido-
sos, no entanto, nenhum dos juízes classificou algum item
como inadequado.
Discussão
A escolha do tema para cartilha educativa surgiu a partir
de reflexões da população idosa, o material foi avaliado por
8 juízes, sendo um (12,5%) do gênero masculino e 7 (87,5%)
169
Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022

Figura 2: Representação ilustrativa da versão final da cartilha educativa.

Tabela 1: Distribuição dos dados de acordo com, avaliação da cartilha educativa dos seis itens do instrumento pelos juízes.

Itens Avaliados Adequado Parcialmente Inadequado

Adequado
1.1 São coerentes com as necessidades dos idosos. 8 (100%)
1.2 Promove a mudança de comportamento e atitude. 5 (62,5%) 3 (37,5%)
1.3 Atende aos objetivos de instituições que trabalhem com idosos. 6 (75%) 2 (25%)
1.4 São coerentes do ponto de vista da prevenção de quedas no idoso. 8 (100%)
2.1 A cartilha é apropriada para idosos. 8 (100%)
2.2 As mensagens estão apresentadas de maneira clara e objetiva. 8 (100%)
2.3 As informações apresentadas estão cientificamente corretas. 8 (100%)
2.4 O material apresentado é de leitura agradável. 6 (75%) 2 (25%)
2.5 As informações estão bem estruturadas em concordância e ortografia. 8 (100%)
2.6 O estilo da redação corresponde ao nível de conhecimento do público alvo. 5 (62,5%) 3 (37,5%)
2.7 O tamanho do título e dos tópicos estão adequados. 6 (75%) 2 (25%)
2.8 As ilustrações são simples, apropriadas e de fácil compreensão. 8 (100%)
2.9 As figuras são auto explicativas. 7 (87,5%) 1 (12,5%)
2.10 O material (papel, impressão) facilita a visualização. 8 (100%)
2.11 O número de páginas está adequado. 8 (100%)
2.12 A capa é atraente. 4 (50%) 4 (50%)
2.13 O tamanho e estilo das letras são adequados. 5 (62,5%) 3 (37,5%)
2.14 A formatação da cartilha está adequada
(espaçamento, tamanho da letra, comprimento das linhas) 6 (75%) 2 (25%)
3.1 Os temas retratam aspectos-chaves que devem ser reforçados. 8 (100%)
3.2 A cartilha permite a transferência e generalizações do aprendizado. 6 (75%) 2 (25%)
3.3 A cartilha propõe ao idoso adquirir conhecimento para realizar o auto cuidado. 8 (100%)
3.4 A cartilha aborda assuntos necessários ao idoso. 8 (100%)
3.5 Está adequado para ser usado por profissionais que atuem com esse tipo de paciente. 7 (87,5%) 1 (12,5%)

170

do gênero feminino. Os itens avaliados pelos juízes foram:
o conteúdo abordado apresenta informações relevantes para
prevenção de queda em idosos; os textos parecem claros e
compreensivos; as ilustrações utilizadas apresentam traços
apropriados para idosos/ familiares/ cuidadores; as ilustrações
apresentadas são necessárias para compreensão do conteúdo;
as ilustrações e os textos motivam idosos/ familiares/ cuida-
dores para compreensão do tema proposto; aplicabilidade da
cartilha educativa no cotidiano da pratica de cuidadores.
Segundo Oliveira31 um instrumento bem idealizado ou
uma informação de fácil entendimento, melhora o conheci-
mento e a satisfação do leitor, apresentando ações que indu-
zem a mudança de atitude em relação ao conteúdo da cartilha.
Para Alexandre e Coluci32 compreender os procedimen-
tos de abordagens para validação de conteúdo é importante
para pesquisadores e profissionais de saúde, preocupados em
utilizar cada vez mais instrumentos confiáveis e apropriados
para determinada população.
Pasquali33 refere que essa forma de análise determina a si-
milaridade dos atributos em questão. Surgiu um grande número
de sugestões, onde todas foram acatadas e mudadas na cartilha.
De acordo com Oliveira, Fernandes, Sawada34 o pesqui-
sador deve determinar, a priori, o número de validadores e a
porcentagem de concordância esperada para se poder decidir
sobre o destino de cada item. É também necessário instruir os
juízes sobre como devem proceder à validação, fornecendo-
-lhes um formulário próprio para registro de seus julgamentos.
Segundo Alexandre e Coluci32 para a seleção dos juízes,
deve-se levar em consideração a experiência e a qualifica-
ção dos membros desse comitê. Recomenda-se, descrever os
critérios utilizados nessa seleção. Entre esses critérios, a li-
teratura destaca: ter experiência clínica; publicar e pesquisar
sobre o tema; ser perito na estrutura conceitual envolvida e
ter conhecimento metodológico sobre a construção de ques-
tionários e escalas.
Conforme Pasquali33 a análise feita pelos juízes visou ana-
lisar a compreensão dos itens e a pertinência dos mesmos para
que fosse realizada a validação da cartilha, evitando assim a
apresentação de conteúdo inadequado para o público alvo.
Echer35 refere que a avaliação dos juízes, ao fazer julga-
mento dos itens colabora para a relevância e rigor científico
das informações descritas na cartilha, aumentando a qualida-
de do objeto de estudo.
Conclusão
A proposta do estudo centrava na validação de um mate-
rial educativo tendo em vista proporcionar uma independên-
cia ao idoso, para que com isso fossem evitados acidentes da
vida diária, como por exemplo, as quedas.
Tendo em vista o processo de validação, mostra-se que
o material educativo para prevenção de quedas em idosos,
demonstra concordância em seu conteúdo, apresentando in-
formações fidedignas.
A utilização de uma linguagem clara e de fácil com-
preensão torna o instrumento um material de amplo acesso.
Conclui-se que o material educativo está apto para ser uti-
lizado por idosos, familiares e cuidadores na prevenção de
quedas no ambiente domiciliar.
Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022
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171
Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022

Artigo Original

Verificação da ocorrência de quedas como fator

de risco na fratura proximal do fêmur em idosos
nas enfermarias de uma unidade hospitalar pública
de João Pessoa – PB

Verification of the occurrence of falls as factor of risk in

the proximal breaking of femur in aged in the infirmaries of
a public hospital unit of João Pessoa – PB

Talita Saraiva Pimenta1, Valéria Matos Leitão de Medeiros2, Fabíola Mariana Rolim de Lima3,
Rosângela Guimarães de Oliveira4

1. Ft., Graduada em Fisioterapia pela Faculdade Resumo

de Ciências Médicas da Paraíba (FCM-PB);
2. Ft., Graduada em Fisioterapia pela UNIPÊ-PB;
Pós graduada em Fisioterapia Cardiorespira-
tória pela UFPE-PE; Mestranda em Educação
pela UFPB.
3. Ft., Graduada em Fisioterapia pela UNIPÊ-
-PB; Pós graduada em Fisioterapia em UTI
pela Faculdade Redentor-RJ; Professora do
curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciên-
cias Médicas da Paraíba (FCM-PB).
4. Ft., Orientadora; Doutoranda em Educação
Popular pela UFPB; Coordenadora do curso
de Graduação em Fisioterapia da Faculdade
de Ciências Médicas da Paraíba (FCM-PB)
e do Serviço de Fisioterapia do Hospital de
Emergência e Trauma Senador Humberto Lu-
cena (HETSHL).
Endereço para correspondência: Talita Sa-
raiva Pimenta – Rua Paulo Roberto de Souza
Acioly, nº 1001, Bairro Bessa – João Pessoa
- PB – CEP: 58035-110
Fones: (83) 9881-9244 / (83) 3245-4371
E-mail: talitek@hotmail.com
Recebido para publicação em 29/08/2022 e acei-
to em 22/09/2022, após revisão.
A queda é um evento acidental que pode ser considerada para o ser idoso
como início de um importante declínio funcional ou como sintoma de uma pa-
tologia. O objetivo desta pesquisa consiste em verificar a ocorrência de quedas
como fator de risco para a fratura proximal do fêmur em idosos nas enfermarias de
uma unidade hospitalar pública de João Pessoa. A metodologia decorre de um
trabalho de caráter exploratório, onde foi utilizado o método quantitativo. O uni-
verso da pesquisa foi representado por 30 indivíduos admitidos nas enfermarias
do Hospital de Emergência e Trauma Senador Humberto Lucena no período de
março a abril de 2007. Os itens de inclusão selecionados foram: indivíduos com
diagnóstico de fratura proximal do fêmur de ambos os sexos com idade ≥ 60
anos. Na população estudada pudemos observar a ocorrência de: média de idade
de 74 anos, com uma prevalência maior de pacientes entre 60 a 69 anos; onde
60% eram do gênero feminino; 100% dos idosos apresentaram o fator queda
como causa primária de internação; 66% dos idosos possuíam nível funcional
avançado antes do trauma; 52% tiveram o diagnostico de fratura do colo do fê-
mur, 56% do gênero masculino desenvolveram complicações e 72% do gênero
feminino tinham alguma patologia associada. Considera-se que a queda é um
evento que predispõe as fraturas, causando maior comprometimento funcional e
de saúde, aumentando assim o risco de morte.
Palavras-chave: unidade hospitalar pública, idoso, fratura, quedas.

172
 Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022

Abstract
The fall is an accidental event that can be considered it to be aged as beginning of an important functional decline or
as symptom of pathology. The objective of this research consists of verifying the occurrence of falls as factor of risk in the
proximal breaking of the femur in aged in the infirmaries of a public hospital unit of João Pessoa. The methodology elapses
of a work of exploratory, where quantitative methods had been used. The universe of the research was represented by 30
individuals admitted in the infirmaries of the Hospital of Emergency and Trauma Senator Humberto Lucena in the period
of March to April of 2007. Itens of inclusion selected had been: individuals with diagnosing of proximal breaking of femur
of both the sex with age ≥ 60 years. In the population we could observe the occurrence of: average of age of 74 years, with
a bigger prevalence of patients between 60 the 69 years; 60% were of the feminine sort; 100% of the aged ones they had
presented the factor fall as primary cause of internment; 66% of the aged ones advanced functional level before the trauma;
52% had had diagnosing of breaking of the col of femur, 56% of the masculine sort had developed complications and 72% of
the feminine sort had some associated pathology. It is considered that the fall is an event that premakes the breakings, causing
bigger functional damage and of health, increasing the death risk.

Keywords: public hospital unit, aged, breaking, falls.

Introdução apoio ou de aceitar assistência para a realização das ativi-

.Nas últimas décadas, vem se observando um ritmo mais
acelerado no crescimento da população idosa nos paises em
desenvolvimento, quando comparado ao dos países desenvol-
vidos. Paralelamente ao aumento da população idosa, existe
uma elevação da vulnerabilidade para estes sofrerem lesões,
as quais geralmente acontecem por traumas de baixa energia.
O processo de envelhecimento vem acompanhado por
diversos problemas de saúde, onde na maioria das vezes a
capacidade funcional do idoso está alterada. Isto se deve tanto
a presença de doenças, como também a ocorrência de quedas,
que representam diversos impactos na vida do idoso, como,
aumento do índice de mortalidade, hospitalização, institucio-
nalização e maior consumo de serviços sociais e de saúde.
Além das conseqüências diretas da queda, os idosos restrin-
gem suas atividades devido a dores, incapacidades, medo de
cair, atitudes protetoras de familiares e cuidadores ou até mes-
mo por aconselhamento de profissionais de saúde1.
A ocorrência de quedas está relacionada à falta de es-
tabilidade corporal, que depende da recepção adequada das
informações sensoriais, cognitivas (orientação temporal, es-
pacial e de memória; capacidade de planejamento e decisão;
linguagem - expressão e compreensão) e musculoesqueléti-
cas. O efeito cumulativo das alterações corporais encontra-
das no idoso, as doenças, e o meio-ambiente inadequado são
fatores que irão predispor à ocorrência deste evento2.
As quedas são classificadas em intrínseca, a qual está re-
lacionada com o indivíduo, ou extrínseca, que é relacionada
com o ambiente. Os fatores intrínsecos incluem alterações
fisiológicas relacionadas ao envelhecimento, doenças e me-
dicamentos que acarretam risco de queda para os idosos. As
causas extrínsecas incluem perigos ambientais, como chão
escorregadio e áreas pouco iluminadas3.
Alem dos fatores acima citados, existem fatores psico-
lógicos que acometem o idoso favorecendo a ocorrência de
quedas. Grande parte da população idosa não aceita o de-
clínio das suas capacidades sensoriais e motoras, e tendem
a sofrer quedas como um resultado da superestimação de
suas capacidades funcionais, antes realizadas na juventude.
Muitas vezes o idoso se recusa a usar um dispositivo de
dades da vida diária3.
Os idosos apresentam maior suscetibilidade a sofrerem
lesões em decorrência de quedas devido ao declínio funcional
existente no processo de envelhecimento, como o aumento do
tempo reação e diminuição da eficácia das estratégias motoras
do equilíbrio corporal, fazendo de uma queda leve um evento
potencialmente perigoso, reduzindo a mobilidade e indepen-
dência, dessa forma aumentando as chances de morte no idoso4.
A mortalidade entre os idosos por conseqüência da que-
da é muito comum no Brasil, onde no ano de 2004, as mortes
por queda entre os idosos chegaram a 3.024 e esse percentual
representou 0,6% de todas as mortes de idosos no país. No en-
tanto, a maior parte das quedas não resultam em morte. Apro-
ximadamente 40% das quedas em mulheres com mais de 75
anos de idade resultam em fraturas, comparados com 27 % em
homens, sendo a fratura de quadril que mais comumente leva
à hospitalização, com longa duração de internação comparada
a outras causas de internação hospitalar no idoso1,3.
Numa pessoa idosa, a queda pode assumir significados
de decadência e fracasso gerados pela percepção da perda
de capacidades do corpo, potencializando assim sentimentos
de vulnerabilidade, ameaça, humilhação e culpa. Em geral
ocorre uma resposta depressiva em conseqüência deste fato.
Aqueles que sofrem quedas apresentam um grande declínio
funcional nas atividades de vida diária e nas atividades so-
ciais, com aumento do risco de hospitalização4.
Nos idosos é bastante comum a reincidência das quedas
após o período de alta, gerando incapacidades parciais ou totais,
piorando assim a qualidade de vida, a qual pode ser definida
como a percepção do indivíduo de sua posição na vida no con-
texto da cultura e sistema de valores nos quais vive e em relação
aos seus objetivos, expectativas, padrões e preocupações1.
Entre as lesões traumáticas mais comuns no idoso está a
fratura do fêmur. A perda da continuidade óssea pode acon-
tecer na diáfise, na região distal e proximal, sendo esta a
mais recorrente. As fraturas do quadril ainda hoje, levam à
grande morbidade e mortalidade. Autores colocam em séries
publicadas estatísticas que variam de 15 a 30% no que diz
respeito ao óbito de pacientes idosos com esse tipo de fratura

173
Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022

no primeiro ano após o trauma. A incidência da fratura de fêmur
aumenta com a idade, a partir dos 50 anos, sendo duas vezes
mais freqüente nas mulheres. Cerca de 80 a 90% destas fraturas
ocorrem por consequência de queda, onde as fraturas da porção
proximal do fêmur estão associadas a maior comprometimento
funcional e as maiores taxas de mortalidade devido a quedas.
De acordo com esses dados à prevenção de quedas se torna re-
levante para prevenir o aparecimento de fraturas3,5.
Diante do envelhecimento populacional, o objetivo deixa
de ser apenas prolongar a vida, mas, principalmente, a ma-
nutenção da capacidade funcional de cada indivíduo, de for-
ma que ele permaneça autônomo e independente pelo maior
tempo possível. Portanto, estimativas revelam que esse cres-
cimento da população idosa implicará diretamente os serviços
de assistência social e de saúde da população geriátrica6.
Diante desse quadro, torna-se inadiável a adoção de po-
líticas sociais que atendam as necessidades do idoso. Entres
os vários problemas a serem enfrentados, um dos mais preo-
cupantes talvez seja o elevado custo da assistência ao idoso,
que chega a ser três a sete vezes maiores que o custo médio
da assistência à população em geral5.
Assim, este estudo poderá possibilitar aos profissionais
e acadêmicos da área de saúde conhecer melhor a população
a ser estudada, contribuindo para a maior conscientização
dos mesmos sobre a importância da promoção da saúde ao
longo da vida, tanto para prevenir como para retardar pos-
síveis complicações devido ao trauma e conseqüentemente
diminuição da capacidade funcional.
alizado, doenças e complicações associadas, nível funcional.
O instrumento de pesquisa foi aplicado e coletado nas en-
fermarias adulto (Posto 1 e Posto 2) no período de março a abril
de 2007, de acordo com os relatos dos acompanhantes dos pa-
cientes com fratura proximal do fêmur, pois à maioria dos ido-
sos não estavam aptos para responder os questionamentos com
fidedignidade (apresentavam sinais de desorientação).
Resultados
Baseando-se na classificação de OMS (2001), na qual
idosos são pessoas com mais de 60 anos de idade, a amostra
de indivíduos foi composta por N=30, que apresentavam a
idade média de 74 anos. A população da pesquisa foi estrati-
ficada por idade, gênero, motivo de internação, nível funcio-
nal antes da admissão no hospital, diagnóstico, complicações
e doenças associadas. Quanto ao gênero, 18 idosos são do
sexo feminino com média de idade de 75 anos e 12 do sexo
masculino com média de idade de 73 anos.
No gráfico 1 estão demonstrados os percentuais dos in-
divíduos quanto a idade cronológica distribuídas por interva-
los de tempo, onde estão dispostos por amostra (n) de: n=10
indivíduos entre 60 ≤ 69 anos, n=9 indivíduos entre 70 ≤
79 anos, n=8 indivíduos entre 80 ≤ 89 anos e n=3 indivídu-
os entre 90 ≤ 99 anos.
Gráfico 1: Idade cronológicas dos indivíduos.

Metodologia
.O presente estudo se caracteriza por ser uma pesquisa
de gênero empírico porque se dedica ao tratamento da re-
alidade, produzindo e analisando dados seguindo pela via
do controle factual e empírico. Classifica-se com base nos
objetivos traçados como, exploratória, por proporcionar fa-
miliaridade com o fenômeno tornando-o mais evidente. Em
relação aos procedimentos técnicos levantados sua classifi-
cação se dá como quantitativa, pois, através do levantamento
Fonte: Pimenta, 2007 – Hetshl/ N=30
de dados, busca identificar e explicar sua existência, relação
ou influência sobre outra variável e segundo a base de infor- No gráfico 2 estão demonstrados os percentuais dos
mação é uma pesquisa de campo e bibliográfica7,8. indivíduos quanto ao nível funcional antes da fratura, onde
A população deste estudo foi representada por 30 pa- foram avaliadas às atividades da vida diária básicas e ins-
cientes admitidos na enfermaria do Hospital de Emergência trumentais, apresentando n= 20 idosos com nível funcional
e Trauma Senador Humberto Lucena. Os itens de inclusão avançado antes da injúria.
selecionados são: indivíduos com diagnostico de fratura pro-
ximal do fêmur de ambos os sexos com idade ≥ 60 anos. Gráfico 2: Nível funcional dos indivíduos antes da fratura.
Os indivíduos foram selecionados de forma intencional,
ou seja, aqueles que estão de acordo com o item de inclusão
citado anteriormente. Foi adotado um questionário que se
subdividiu em duas partes, onde na segunda parte foi esco-
lhido um teste de avaliação funcional do idoso analisando as
atividades funcionais antes e após o trauma9.
O instrumento consta de questões objetivas, ou seja,
perguntas que apresentam alternativas de respostas fixas e
pré-estabelecidas, e subjetivas, através de questionamentos
aplicados através do contato direto com o paciente, o mesmo
apresenta os seguintes itens: idade, gênero, nível funcional,
diagnóstico, motivo de internação, procedimento cirúrgico re-

174

No gráfico 3 estão demonstrados os percentuais dos in-
divíduos quanto ao motivo da internação, onde N=30 idosos
apresentaram a injuria de baixa energia queda como causa
primaria da internação.
Gráfico 3: Motivo da internação dos indivíduos.
Fonte: Pimenta, 2007 – Hetshl/ N=30
No gráfico 4 estão demonstrados os percentuais dos
indivíduos quanto aos diagnósticos, os mesmos foram
dispostos em fratura do colo do fêmur, transtrocantérica,
subtrocantérica e da diáfise do fêmur. A incidência maior
encontra-se para a fratura do colo do fêmur onde n=16 ido-
sos sofreram esta lesão.
Gráfico 4: Diagnóstico dos indivíduos.
Fonte: Pimenta, 2007 – Hetshl/ N=30
Quanto à incidência de complicações, distribuídas por
gênero, 14 pacientes são do gênero feminino e 16 do mascu-
lino. As complicações mais incidentes foram as ulceras por
pressão, hérnia, hematoma e edema.
Em relação às doenças associadas os indivíduos apre-
sentaram: Acidente Vascular Cerebral (AVC), Mal de Pa-
rkinson, Alzheimer, Osteoporose, Diabetes Mellitus, Hiper-
tensão Arterial Sistêmica, Osteopenia, Osteoartrose, Artrite
Reumatoide, Bronquite, Insuficiência renal aguda e cardio-
patias. Entre essas doenças 72,2% das mulheres e 66,6% dos
homens tinham alguma doença associada.
Discussão
O referido estudo baseou-se na verificação da ocorrência
de quedas como fator de risco na fratura proximal do fêmur
Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022
em idosos nas enfermarias de uma unidade hospitalar públi-
ca de João Pessoa - PB. Para isso foi necessário caracterizar
a população quanto às variáveis, idade, gênero, nível fun-
cional antes da admissão, motivo de internação, diagnóstico,
complicações e doenças associadas.
Em relação à idade, a mesma constitui um dado rele-
vante utilizada para predizer parâmetros nas leis e nos tra-
balhos científicos, porém, apresenta variações e não é uma
mensuração fidedigna, porque não determina a condição da
pessoa, ou seja, não define a idade biológica e aspetos de
saúde biopsicossocial10.
Quanto ao gráfico 1, referente ao critério cronológico da
idade, percebe-se que na literatura existem variações deste
dado devido aos indicadores da expectativa de vida ao nas-
cer. Nos paises em desenvolvimento, como o Brasil o limite
de idade entre o individuo adulto e o idoso é de 60 anos, com
exceção para os aspectos legais onde o limite de idade é igual
ao das nações desenvolvidas, ou seja, 65 anos11. Na pesquisa
desenvolvida percebe-se que não existiu diferenças signifi-
cativas entre as estratificações das idades por intervalo de
tempo, a não ser para os idosos com idade superior ou igual a
90 anos (n=3/10%), no geral a média de idade foi de 74 anos.
Em relação ao gênero, as proporções entre a população
masculina e feminina vêm diminuindo no Brasil. Em 1980,
havia 98,7 homens para cada cem mulheres, proporção que
caiu para 97% em 2000 e será de 95% em 2050, ou seja, será
seis milhões de mulheres a mais do que homens. Já a diferen-
ça entre a expectativa de vida de homens e mulheres atingiu
7,6 anos em 2000 – sendo a masculina de 66,71 anos e a
feminina de 74,29 anos11. Nesta pesquisa o gênero feminino
também foi mais levado que os homens em 20% afirmando a
prevalência deste gênero na população estudada.
Em relação à capacidade funcional, indicadores revelam
que existem dois grupos de Idosos predisponentes a que-
das: o primeiro representado por idosos de 75 a 84 anos que
necessitam de ajuda nas atividades de vida diária (comer,
tomar banho, higiene íntima, vestir-se, sair da cama, conti-
nência urinária e fecal) que tem uma probabilidade de cair 14
vezes maior do que pessoas da mesma idade independentes,
estes estão mais relacionados a fatores intrínsecos. O segun-
do grupo de idosos mais relacionados a fatores extrínsecos,
talvez porque eles tendam a ser membros de um grupo mais
ativo12. Quanto ao nível funcional da população antes do
evento queda (gráfico 2) a maioria, apresentaram nível fun-
cional avançado, ou seja, eram fisicamente independente, a
capacidade física estava conservada para a realização das ati-
vidades da vida diária básicas e instrumentais, após o evento
todos os indivíduos por estarem ainda no leito do hospital se
recuperando da fratura apresentaram nível funcional baixo.
.Quanto a injuria de baixa energia, as quedas (gráfico 3)
são a primeira causa de acidentes em pessoas acima de 60
anos. Cerca de 5% das quedas levam a fratura. As lesões
resultantes de quedas são comuns, ocorrendo em um terço
a três quartos delas, embora não tenha maior gravidade, as
de maior gravidade estão voltadas para idosos com níveis
funcionais mais elevados13.
Segundo os autores a incidência bruta de fraturas do fê-
mur proximal (gráfico 4) no Brasil, em pessoas com 70 anos
175
Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022
ou mais estão representadas segundo o gênero: feminino -
90, 21/10.000 e masculino - 25,46/10.0004. Este fator coloca
esta síndrome geriátrica como um dos problemas de saúde
pública mais relevantes na atualidade, devido ao aumento
da expectativa de vida ao nascer no Brasil está se elevando
devido aos avanços da medicina e a melhoria nas condições
gerais de vida da população.
As mulheres sofrem mais fraturas que os homens, en-
tretanto, a mortalidade devido às fraturas é maior entre eles,
devido às complicações serem mais recorrentes neste gêne-
ro. Em torno de 30% dos idosos em países ocidentais sofrem
queda ao menos uma vez ao ano, sendo esta freqüência me-
nor nos países orientais, onde cerca de 15% dos idosos caem
uma vez ao ano e apenas 7,2% caem de forma recorrente4.
Pode-se perceber que a literatura condiz com a pesquisa,
pois, a causa da internação do universo dos indivíduos inves-
tigados foi o evento queda, ocasionando a fratura de fêmur.
Esses indivíduos em sua maioria as mulheres, apresentavam
algumas patologias associadas, citadas nos resultados que
predispõe os fatores intrínsecos que pode ocasionar a queda
e consequentemente à fratura.
.As ocorrências de quedas nos idosos apresentam va-
rias conseqüências como aumento do risco de fraturas e de
morte, resultando assim maiores riscos de hospitalização e
institucionalização. Alem desses fatores, o idoso que sofreu
queda possui maior medo de cair, causando maior restrição
de atividades de vida diária e declínio na saúde, gerando não
apenas prejuízo físico e psicológico, mas também aumento
dos custos com os cuidados de saúde. Nos idosos que nun-
ca sofreram quedas e que possuem baixa autoconfiança em
realizar atividades do dia-a-dia, pelo medo de cair, tendem
a ter um comprometimento progressivo em sua capacidade
funcional ao longo do tempo4.
.Destaca-se a importância da prevenção de quedas como
medida de profilaxia para fraturas do fêmur, levando em
consideração que a fratura do fêmur é muito comum nos ido-
sos e que possuem elevados índices de mortalidade e grande
custo financeiro. A incidência desta fratura aumenta com a
idade, a partir dos 50 anos, sendo duas vezes mais frequente
nas mulheres devido a menor massa óssea e muscular com-
parada aos homens3.
.O idoso deve adotar uma série de medidas que busquem
evitar a ocorrência de quedas, baseada nas causas intrínse-
cas, e principalmente nas causas extrínsecas, pois as quedas
ocorrem em sua maioria no ambiente domiciliar. Para se pre-
venir a ocorrência deste fator deve-se tomar medidas como
manter uma boa iluminação nas escadas e corredores; retirar
tapetes soltos, colocar piso ou tapete antiderrapante especial-
176
mente no banheiro; colocar suportes de parede no Box e ao
lado do vaso sanitário; utilizar corrimão nas escadas e não ter
os degraus muito altos e muito estreitos, entre outros.
Considerações finais
Diante do exposto percebe-se que evitar o evento de
queda é considerada hoje uma conduta de boa prática geri-
átrico-gerontologia, tanto em hospitais, quanto no ambiente
domiciliar e em instituições de longa permanência, sendo
considerado um dos indicadores de qualidade de serviços
para idosos. Além disso, constitui-se uma política pública
indispensável, não só porque afeta de maneira intensa a vida
dos idosos e de suas famílias, como também drena montan-
tes expressivos de recursos econômicos no tratamento de
suas conseqüências, como a fratura de quadril e as complica-
ções dos efeitos prolongado no leito.
Torna-se necessário um programa educativo visando a
prevenção do evento queda intrínseco e extrínseco para oti-
mizar a qualidade de vida dos idosos na manutenção das suas
atividades de vida diária.
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 Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022

Revisão

A eficácia da acupuntura sistêmica

nos sintomas da fibromialgia:
revisão de literatura

The efficiency of acupuncture systemic

on fibromyalgia symptoms: literature review

Aline Tiago Vasconcelos¹, Erick Vambastem Oliveira dos Reis¹,

Lucas Guedes Barbosa¹, Monick Ondina Duarte Soares¹, Raquel de Mello2

1. Acadêmicos do Curso de Graduação em Fisio- Resumo

terapia da Faculdade Estácio de Macapá AP –
Brasil
2. Orientadora: Fisioterapeuta, docente da Facul-
dade Estácio de Macapá AP – Brasil.
Endereço para correspondência:
E-mail: raqueldemello@gmail.com
Introdução: A fibromialgia é uma síndrome crônica, caracterizada por do-
res musculoesqueléticas em sítios dolorosos específicos à palpação, associados
a sintomas físicos e mentais. Objetivo: Elucidar a eficácia da acupuntura como
terapia para a fibromialgia. Metodologia: uma revisão sistemática da literatura,
realizados nas bases de dados Google Acadêmico, SciElo, Pubmed, BIREME,
PEDro e Medline, entre 2014 a 2021. Resultados: a acupuntura sistêmica melho-
rou a dor, insônia, depressão e fadiga nos pacientes com fibromialgia. Conclusão:
a acupuntura é benéfica no tratamento da fibromialgia, pois reduz o impacto e os
sintomas dessa síndrome.

Recebido para publicação em 04/07/2022 e acei- Palavras-chave: fibromialgia, acupuntura, sintomas.

to em 21/08/2022, após revisão.

Abstract
Introduction: Fibromyalgia is a chronic syndrome characterized by muscu-
loskeletal pain in specific painful sites on palpation, associated with physical and
mental symptoms. Objective: To elucidate the effectiveness of acupuncture as a
therapy for fibromyalgia. Methodology: a systematic review of the literature, car-
ried out in the Google Scholar, SciElo, Pubmed, BIREME, PEDro and Medline
databases, between 2014 and 2021. Results: systemic acupuncture improved pain,
insomnia, depression and fatigue in patients with fibromyalgia. Conclusion: acu-
puncture is beneficial in the treatment of fibromyalgia, as it reduces the impact and
symptoms of this syndrome.

Keywords: fibromyalgia, acupuncture, symptoms.

177
Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022
Introdução
A fibromialgia é uma síndrome dolorosa crônica, com
etiologia multifatorial complexa e idiopática, que acomete
preferencialmente mulheres, geralmente, com idade entre 30
e 60 anos, sendo caracterizada por dores musculoesqueléti-
cas em sítios dolorosos específicos à palpação, conhecidos
como tender points. Associados, frequentemente, aos pos-
síveis sintomas físicos e mentais, o paciente pode apresen-
tar fadiga generalizada, distúrbios do sono, rigidez matinal,
sensação de dispneia, ansiedade, depressão e alteração da
função cognitiva7,12,13,17.
Há diversas hipóteses que tentam elucidar os mecanis-
mos fisiopatológicos envolvidos na gênese e evolução da
fibromialgia, dentre os principais fatores estudados estão:
os distúrbios do processamento da dor, relacionados à per-
cepção, transmissão e controle central da dor; as disfunções
neuroendócrinas, como alterações nos níveis de cortisol,
melatonina e valores reduzidos de serotonina; a deficiência
funcional de neurotransmissores inibitórios espinhais e su-
praespinhais; a hiperatividade de neurotransmissores exci-
tatórios; as alterações imunológicas; disfunção mitocondrial
com deficiência de coenzima Q10; a deficiência de vitami-
na D; o aumento do fator neurotrófico derivado do cérebro;
as alterações na membrana muscular; fatores genéticos e as
causas psicoemocionais. Acredita-se que a manifestação e
evolução dessa condição são dependentes da interação entre
os possíveis fatores etiológicos7,19,22.
O diagnóstico é clínico, feito através da história clínica,
exame físico e avaliação dos sintomas. Para que um indi-
víduo seja diagnosticado com fibromialgia, o mesmo deve
apresentar: dor crônica há mais de três meses, dor genera-
lizada acima e abaixo da linha de cintura, do lado direito e
esquerdo do corpo e em pelo menos um componente do es-
queleto axial, além de dor à palpação com pressão de quatro
quilogramas em pelo menos 11 dos 18 tender points pré esta-
belecidos. Frequentemente, o tratamento acontece de forma
multiprofissional, incluindo tratamento farmacológico, não
farmacológico e integrativo complementar7,12,17,19.
A fisioterapia possui grande relevância no tratamento da
fibromialgia, promovendo melhora do controle da dor e o au-
mento ou manutenção das habilidades funcionais do pacien-
te, intervindo com treinos resistidos, exercícios aeróbicos,
hidroterapia, terapia manual e o alongamento, que trabalham
o aumento da capacidade física. Atualmente, a procura por
terapias integrativas, como a acupuntura, tem aumentado.
Essas terapias exercem influências no bem-estar, favorecem
o relaxamento muscular e o alívio da dor, por isso, são recur-
sos que podem ser utilizados nas condutas de tratamento3,7.
A acupuntura é uma terapia milenar, fundamentada em
bases filosóficas, originalmente, pertencente a medicina
tradicional chinesa. Existem várias formas de aplicação da
acupuntura, dentre elas as agulhas (acupuntura e auriculote-
rapia), digitopressão, eletroacupuntura, moxabustão e laser.
A principal técnica consiste na aplicação de agulhas sólidas
e extremamente finas em pontos anatômicos específicos do
corpo localizados sob os tecidos cutâneos ou musculares, os
quais possuem uma elevada concentração de terminações
nervosas sensoriais, quando estimuladas acionam substân-
178
cias que vão permitir modular o funcionamento do Sistema
Nervoso, Sistema Endócrino, glândulas exócrinas e Sistema
Imunitário, restituindo a normalidade4,11,12,14,18,21.
A punção com agulhas ativa fibras mielinizadas Aß e Aδ
de condução rápida e fibras C não mielinizadas de condução
lenta, o sinal é transmitido ao cérebro, mais precisamente,
ao hipotálamo, assim, é estimulado liberação de substân-
cias endógenas, incluindo neurotransmissores do Sistema
Nervoso Central, que atuam no corno posterior da medula
espinhal, ativando os receptores opióides nos axónios das
fibras nervosas C e Aδ que transmitem o estímulo doloroso
dos nociceptores ativados na periferia, assim, a ativação dos
receptores opióides leva à inibição da transmissão do sinal
de dor e da substância P, promovendo analgesia. Os meca-
nismos neurofisiológicos ativados pela acupuntura são os
sistemas: endógeno opióide, serotoninérgico, adrenérgico e
glutamatérgico, assim como, a atuação de substâncias anti-
-inflamatórias e inibição da neuroglia11.
Além disso, demonstraram-se alterações significativas da
atividade cerebral em resposta à terapêutica com acupuntura,
através de exames por imagens como eletroencefalograma,
ressonância magnética e tomografia por emissão de pósitrons
cerebrais. Através de exames de neuroimagem averiguou-se
interação entre sistemas corticais, nomeadamente sensorial,
límbico e motor, através dos sinais exteroceptivos incitados
pela aplicação desta técnica, permitindo uma mediação da an-
tinocicepção e, como tal, controle da dor. No tratamento da
fibromialgia a acupuntura pode provocar analgesia, resultado
da estimulação sensorial pelas agulhas, estímulo na liberação
de encefalinas, serotonina e endorfinas, gerando uma resposta
à dor. Ao estimular os pontos com as agulhas, há um aumento
do fluxo cerebral, promovendo o controle da dor2,11.
Visto que a literatura descreve resultados positivos em
diversas patologias crônicas por meio da acupuntura, torna-
-se importante evidenciar os benefícios da técnica para as
manifestações clínicas apresentadas na fibromialgia. Com
isso, o objetivo geral desse artigo foi elucidar a eficácia da
acupuntura como terapia para a fibromialgia.
Metodologia
O presente artigo configura-se como uma revisão sis-
temática da literatura desenvolvido a partir do levantamen-
to bibliográfico realizado nos meses de setembro de 2021
a maio de 2022 nas bases de dados: Google Acadêmico,
SciElo, Pubmed, BIREME, PEDro e Medline, utilizando
os descritores “fibromialgia”, “acupuntura”, “acupuncture”
“fibromyalgia”. Compuseram a revisão: ensaios clínicos,
estudo longitudinal prospectivo quantitativo e pesquisa de
campo quantitativa.
Para os critérios de inclusão e exclusão, foram incluí-
dos artigos publicados entre os anos de 2014 a 2021, artigos
completos em idioma português, inglês, mandarim e mace-
dônia e artigos relacionados ao tema, realizados apenas com
seres humanos. Foram excluídas publicações duplicadas,
artigos publicados antes de 2014 e estudos científicos que
apresentassem fuga ao tema.
Em relação aos aspectos éticos e legais, esta pesquisa,
por se tratar de revisão integrativa da literatura, não envolve
 Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022

manipulação com seres humanos e animais, porém seu pro- Tabela 1: Resultados alcançados dos estudos clínicos se-
jeto de pesquisa foi submetido a uma análise conforme as lecionados.
normas do Comitê de ética em pesquisa da Faculdade Está-
cio de Macapá e obteve certificado de isenção.
Para a elaboração deste artigo, foram obedecidas as
seguintes etapas: realização da pesquisa utilizando palavras-
-chave nas bases de dados; utilização dos filtros oferecidos
nas bases ou sites, levando em conta o critério de inclusão e
exclusão definidos; realização da leitura, tradução dos artigos,
análise dos materiais e posteriormente, a construção do artigo.

Quadro 1: Resultados alcançados dos estudos clínicos

selecionados.
rtigos encontrados Artigos excluídos Artigos selecionados
A
213 187 26
Fonte: própria dos autores.

Resultados
Esta revisão é composta por doze estudos clínicos rando-
mizados, que cumpriram os critérios estabelecidos, envolvendo
pacientes diagnosticados com fibromialgia e que receberam tra-
tamento com acupuntura sistêmica. Tais artigos buscaram inves-
tigar os efeitos e validar a eficácia da terapia, sendo, onze artigos
em idiomas estrangeiros e um artigo em língua portuguesa.

Discussão
Os efeitos da acupuntura sistêmica em pacientes fibro-
miálgicos, foram investigados de diferentes formas, através
de entrevistas, testes, escalas, questionários, exames labora-
toriais, comparação entre pré-intervenção e pós-intervenção e
comparação entre acupuntura e outros métodos terapêuticos.
Alguns estudos buscaram investigar mudanças causadas
fisiologicamente após a intervenção com acupuntura em pa-
cientes diagnosticados com fibromialgia, através de exames
laboratoriais, quantificaram alterações causadas nos biomar-
cadores, realizando análise da proteína C reativa, plaquetas e
células imunológicas9, bem como, serotonina e substância P10.
Constatou-se que a acupuntura induziu o aumento da serotoni-
na e a diminuição dos biomarcadores de resposta inflamatória,
havendo decréscimo nos valores de Proteína C Reativa, monó-
citos, neutrófilos, plaquetas e substância P, evidenciando, tam-
bém, redução significativa na dor e impacto da doença, assim,
tais estudos apontam que as alterações geradas nos biomarcado-
res, através da acupuntura sistêmica, estão diretamente ligadas a
melhora dos sintomas em pacientes com fibromialgia.
A maioria dos estudos1,5,6,9,10,20,23-25 descreve os pontos de
acupuntura utilizados nos tratamentos. A seleção dos pontos
foi baseada em protocolos e método de diagnóstico da me-
dicina tradicional chinesa. Os pontos de acupuntura, comu-
mente utilizados, como intervenção para fibromialgia foram:
IG4, IG11, E36, F3, BP6, C7, VC6, VC12, VG14, VG20,
CS6, VB34, ID3, ID4, ID15, B62 e Yintang.
A acupuntura apresentou resultados significativos na
melhora da dor na maioria dos artigos selecionados no pre-
sente estudo5,6,9,10,15,16,20,23,25. O único artigo1 que não apresen-
tou resultado benéfico realizou o tratamento em 4 sessões.
Esta abordagem, com quantitativo baixo de sessões, pode ter
induzido os resultados, podendo afirmar ser insuficiente, já

179
Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022
que nos outros estudos com resultados positivos na dor, o
quantitativo variou entre 8 a 16 sessões.
Nikolovska; Radinski16; Uğurlu, et al.23 apontam me-
lhora imediata na dor, fadiga, insônia, depressão, estresse
físico e emocional, assim, melhorando a qualidade de vida
em pacientes com fibromialgia após aplicação de acupun-
tura real e simulada, além disso, a acupuntura é bem tolera-
da e não tem efeito colateral.
Depressão, insônia e inflamação são comorbidades re-
lacionadas a fibromialgia e associadas a risco de acidente
vascular cerebral (AVC) e doenças cardíacas coronarianas
(DCC). Segundo WU24 e HUANG8 seus estudos de base po-
pulacional utilizando o banco de dados de pesquisa de seguro
de saúde nacional de Taiwan, foram os primeiros a provar que
a acupuntura reduziu e melhorou esses sintomas, aliviando a
dor, ansiedade, estimulando a atividade física e diminuindo o
sofrimento emocional, esses efeitos podem atenuar a incidên-
cia de AVC e prevenir DCC, independentes do sexo, idade,
comorbidades, medicamentos e uso de drogas.
Di Carlo, et al.6 afirmam que a acupuntura tem um efeito
global na dor crônica generalizada. É eficaz no tratamento
da fadiga e distúrbios do sono, também pode ser integrada
como método complementar com outras estratégias para o
tratamento da fibromialgia. Além disso, mostrou que a acu-
puntura real é mais eficaz do que a acupuntura simulada e a
placebo, porém, em algumas áreas têm maiores efeitos como
região abdominal e antebraços.
Conforme Di Carlo, et al.5 a acupuntura tem efeito po-
sitivo na dor neuropática e catastrofização da dor, visto que
a acupuntura permite que os pacientes se distraiam da difu-
são dos sintomas. Eles alegam que a catastrofização pode
interferir nos processos neurais envolvidos na modulação da
dor na fibromialgia, diante disso, a acupuntura pode ter efei-
tos nessas modulações, afetando potencialmente os aspectos
cognitivos. A dor neuropática tem manifestações classica-
mente difíceis de tratar, porém, constatam5 que a utilização
da acupuntura apresentou melhora significativa em relação
as sensações que lembram a presença da dor neuropática.
Mist, et al.15 realizou uma comparação entre dois méto-
dos, acupuntura em grupo e educação em grupo, para avaliar
qual teria os melhores efeitos do tratamento da fibromialgia.
Confirmou-se que grupo acupuntura apresentou melhora em
dor e fadiga e o grupo em educação em saúde não apresentou
resultados significativos.
Já Schweiger, et al.20 realizou a comparação entre acu-
puntura e suplementação nutricional. Nesse estudo, ambos
os métodos foram eficazes para os pacientes, pois apresenta-
ram melhoras significativas a partir do primeiro mês tanto na
dor e quanto na qualidade de vida.
Yuksel, et al.25 avaliou os efeitos das aplicações da acupun-
tura e estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) e seus
efeitos terapêuticos em pacientes com fibromialgia. Realizado
com 42 pacientes com fibromialgia e 21 pacientes saudáveis,
divididos aleatoriamente em dois grupos para serem submeti-
dos a TENS ou aplicação de acupuntura. Considerando os va-
lores de dor e os resultados do eletroencefalograma, ambas as
terapias são benéficas para pacientes com fibromialgia.
180
Conclusão
Através da análise dos estudos clínicos, é possível infe-
rir que a acupuntura sistêmica apresenta resultados benéficos
no tratamento da fibromialgia, demonstrando ser uma terapia
eficaz para atenuar o impacto e os sintomas dessa síndrome,
principalmente, no que tange a dor, insônia, depressão e fa-
diga, sendo eficaz em todas as áreas do corpo, com desta-
que para o abdômen e antebraços. Além disso, constatou-se
que os efeitos promovidos pelo tratamento são duradouros,
repercutindo positivamente na saúde global dos pacientes,
inclusive, reduzindo os riscos de doenças coronarianas, car-
diopatias e acidente vascular encefálico.
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 Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022

Revisão

A prática fisioterapêutica na prevenção de

incapacidades em pacientes com hanseníase

The physical therapy practice

in the prevention of disabilities in patients with leprosy

Monik Cavalcante Damasceno1, Francisca Maria Aleudinelia Monte Cunha2

1. Discente do Curso de Fisioterapia do Centro Resumo

Universitário Inta – UNINTA.
2. Docente do Curso de Fisioterapia do Centro
Universitário Inta – UNINTA2
Endereço para correspondência:
E-mail: aleudinelia@yahoo.com.br
Recebido para publicação em 08/09/2022 e acei-
to em 30/09/2022, após revisão.
Trata-se de um estudo de revisão integrativa de literatura, em publicações
cientificas de 2016 a 2022, que objetivou analisar a prática fisioterapêutica na pre-
venção de incapacidades em pacientes com hanseníase. Os dados foram coletados
nas seguintes bases de dados: PubMed, SciELO e BVS, utilizando os descritores
em português e inglês: “hanseníase”, “tratamento”, “reabilitação” e “modalidades
de fisioterapia”. Foram incluídos 9 artigos, após a leitura na íntegra e triagem de
critérios de inclusão. Os estudos revisados apontam que a intervenção do fisio-
terapeuta é essencial desde a avaliação física e funcional, como no diagnóstico
precoce ou tardio, na prevenção de incapacidades funcionais e reabilitação física.
Palavras-chave: hanseníase, tratamento, reabilitação e modalidades de fisioterapia.

Abstract
This is an integrative literature review study, in scientific publications from
2016 to 2022, which aimed to analyze the physical therapy practice in the preven-
tion of disabilities in patients with leprosy. Data were collected in the following
databases: PubMed, SciELO and BVS, using the descriptors in portuguese and
english: “leprosy”, “treatment”, “rehabilitation” and “physiotherapy modalities”.
Nine articles were included, after full reading and screening of inclusion criteria.
The reviewed studies indicate that the intervention of the physical therapist is es-
sential from the physical and functional assessment, as in early or late diagnosis,
in the prevention of functional disabilities and physical rehabilitation.

Keywords: leprosy, treatment, rehabilitation, physical therapy modalities.

181
Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022

Introdução blicados nos idiomas português e inglês, artigos disponíveis

A hanseníase é caracterizada por ser uma doença crônica na íntegra para acesso. Como critérios de exclusão: artigos
de caráter infectocontagiosa a qual possui uma progressão duplicados, artigos pagos, anais de congressos, monografias,
lenta, causada pela Mycobacterium leprae, onde sua trans- dissertações, teses e artigos que não abordava diretamente o
missão é realizada através do contato duradouro com a pes- tema proposto por este estudo.
soa infectada não tratada1. Apesar de ser uma doença que Após a escolha criteriosa e objetiva dos artigos por meio
surgiu desde os primórdios, sua prevalência ainda permane- dos descritores e dos filtros, foi realizada a seleção por leitura
ce alta em pleno século XXI. Antigamente conhecida como de título e resumo. Em seguida, foi realizada a leitura com-
lepra, sua causa era desconhecida assim como meio de trans- pleta dos artigos selecionados, os quais preencheram os crité-
missão e tratamento, o que consequentemente ocasionava rios de elegibilidade e prosseguiu-se com a elaboração de um
preconceito e exclusão social2,3. quadro para organização da análise dos artigos contendo os
No entanto, no Brasil ainda é considerada como um gra- seguintes itens: título, autores, ano, tipo de estudo e objetivos.
ve problema de saúde pública, devido ao seu alto potencial
de gerar incapacidade2,4. Além do mais, manifesta-se princi- Resultados
palmente através de sinais e sintomas dermatológicos e neu- Foram identificados 113 artigos através da busca eletrô-
rológicos, dentre estes: lesões na pele e nos nervos periféri- nica de dados. Após a triagem e aplicação dos critérios de
cos, mas de acordo com sua progressão, também pode afetar elegibilidade, 9 artigos foram selecionados para serem ana-
os olhos e órgãos internos5. Nos estágios iniciais, ocorre o lisados nesta revisão.
comprometimento da sensibilidade térmica, seguindo com
diminuição até a perda da sensibilidade tátil e dolorosa6.
Segundo dados do Ministério da Saúde, até 2019 o Brasil
diagnosticou 23.612 novos casos de hanseníase, onde destes
1.319 eram em menores de 15 anos1. A notificação de novos
casos, ocorrem devido à falta de informação sobre a doença,
ocasionando o diagnóstico tardio e atraso no tratamento, o
que resulta em incapacidades, diminuição colaborativa de
adesão ao tratamento, danos psicológicos e restrição à parti-
cipação social7.
O Fisioterapeuta que atua na atenção básica tem a atribui-
ção, de facilitar o diagnóstico precoce e acompanhar o quadro
cinético-funcional do indivíduo acometido pela hanseníase, o
qual tem o objetivo de prevenir e minimizar complicações,
como deformidades que acarretam em incapacidades advindas
de estágios avançados8,9. A partir disso, o presente estudo tem
como objetivo analisar a prática fisioterapêutica na prevenção
de incapacidades em pacientes com hanseníase.

Metodologia
O presente estudo trata-se de um estudo de revisão inte-
grativa de literatura com caráter descritivo e abordagem qua-
litativa. O levantamento bibliográfico foi realizado de forma
independente, através do acesso online às seguintes bases
de dados: SciELO (Scientific Eletronic Library), PubMed
(Public Medline or Publisher) e BVS (Biblioteca Virtual em
Saúde) em que serão utilizados artigos publicados e indexa-
dos em Medline (Medical Literature Analysis and Retrevie-
val Systrm Online) e LILACS (Literatura Latino-Americana
e do Caribe em Ciências da Saúde).
Para a busca dos artigos foi utilizado os seguintes des-
critores controlados, presentes no DeCS/MeSH (Descritores
em Ciências da Saúde / Medical Subject Headings) em portu-
guês e inglês: hanseníase (Leprosy), tratamento (treatment),
reabilitação (rehabilitation) e modalidades de fisioterapia
(Physical Therapy Modalities) usados de forma combinada
com o operador booleano “AND” e “OR”.
Os critérios de inclusão definidos para a seleção dos ar-
tigos na literatura científica foram: texto completo, artigos
publicados nos últimos sete anos (2016 a 2022), artigos pu-

182

Discussão
No que concerne aos achados da literatura, o fisiote-
rapeuta desempenha uma assistência ampla e integrada ao
paciente acometido pela hanseníase, desde a orientações
sobre a doença até o diagnóstico precoce como também no
tratamento e minimização de sequelas7. O profissional Fisio-
terapeuta é responsável por realizar o exame físico onde o
paciente pode apontar alterações motoras e sensitivas, após
estes achados é realizado um diagnóstico cinético-funcional
para o fechamento da doença1.
A avaliação dermatoneurológica é uma das responsabi-
lidades do Fisioterapeuta para o diagnóstico da doença, ela
possui uma sequência lógica, iniciando com a inspeção de
toda superfície corporal, no sentido craniocaudal. Prosse-
guindo com palpação dos troncos nervosos periféricos para
analisar se há espessamento dos nervos de membros inferio-
res e superiores, seguindo no teste de força muscular, teste
isométrico de força de apreensão de dedos e teste de limiar
sensitivo que detona alterações térmica, tátil e dolorosa3,9.
Após a realização do exame físico, pode ser mensurado
o grau de incapacidade física do paciente com hanseníase,
onde é classificado em Grau 0: quando o paciente não apre-
senta alterações da função neural dos olhos, mãos e pés. Grau
1: quando ocorre a diminuição ou perda da sensibilidade nos
olhos, mãos e pés. Grau 2: quando ocorre comprometimento
motor visível (lagoftalmo, ectrópio, triquíase, lesões tróficas
ou traumáticas em mãos e pés, garras, pés ou mãos caídas e
outras deformidades físicas)2,4.
Os estudos encontrados, enfatizam a importância da
atuação da equipe multiprofissional para prevenir o agrava-
mento das incapacidades físicas, salientando sempre a atua-
ção do enfermeiro e do fisioterapeuta. Onde o enfermeiro é
responsável pelo cuidado mensal do paciente, supervisiona-
do a administração da medicação, orientando sobre o auto-
cuidado e encaminhando para outros profissionais caso seja
necessário. Outrossim, o fisioterapeuta além de atuar na fase
da prevenção, também fornece orientações sobre a doença,
suas complicações e o autocuidado, reabilita as sequelas oca-
sionadas e reintegra o indivíduo a sociedade3.
O tratamento da hanseníase baseia-se na poliquimiote-
rapia específica, supressão dos surtos reacionais, prevenção
de sequelas físicas, reabilitação física e psicossocial. Nesse
contexto, a atuação do fisioterapeuta é de suma importância
Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022
na prevenção de sequelas e reabilitação física3,6. Ademais, a
fisioterapia dispõe de um leque de intervenções que podem
ser utilizados no tratamento de pacientes com hanseníase,
tais como: eletrotermofototerapia, técnicas de mobilização
neural, facilitação neuromuscular proprioceptiva, alonga-
mentos e exercícios terapêuticos5,8.
Considerações finais
Tendo em vista os aspectos observados, a intervenção
do fisioterapeuta é essencial desde a avaliação física e fun-
cional, como no diagnóstico precoce ou tardio, na prevenção
de incapacidades funcionais e reabilitação física. Oferecendo
uma assistência integral para o cuidado do paciente, além de
oferecer um leque de intervenções que podem ser utilizadas
no tratamento de acordo com as necessidades do paciente.
A atuação do fisioterapeuta no controle da hanseníase
é importante, porém pouca explorada. Em relação a litera-
tura, ainda se nota uma carência de estudos voltados para a
atuação do fisioterapeuta frente as complicações do paciente
com hanseníase, sendo necessário o desenvolvimento de no-
vas pesquisas nessa área, para contribuir na capacidade de
aprimoramento no âmbito profissional, acadêmico e social.
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183
Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022

Revisão

Cuidados com a saúde em mulheres

trabalhadoras: uma revisão integrativa

Health care in working women:

An integrative review

Maria Gleice Carneiro Teixeira Volipi1, Francisca Maria Aleudinelia Monte Cunha2

1. Professora da Faculdade Uninta Itapipoca Resumo

2. Fisioterapeuta do Município de Uruoca, Pro-
fessora do Curso de Fisioterapia Centro Uni-
versitário Uninta
Endereço para correspondência:
E-mail: aleudinelia@yahoo.com.br
Recebido para publicação em 28/08/2022 e acei-
to em 30/09/2022, após revisão.
Revisão integrativa de literatura, em publicações científicas de 2009 a 2022,
que objetivou avaliar os cuidados com a saúde em mulheres trabalhadoras através
de uma revisão integrativa. Os dados foram coletados do portal da Biblioteca Vir-
tual em Saúde/LILACS e da SciELO, utilizando os descritores: avaliação”, “saúde
do trabalhador”; “saúde das mulheres” estes, por sua vez, foram relacionados com
o descritor “saúde”. A busca originou 100 artigos, que, observados critérios de
inclusão e exclusão, resultou em 11 artigos completos. A análise dos dados for-
mou a categoria Cuidados com a saúde em mulheres trabalhadoras. Considerou-se
os fatores associados relevantes foram: sociodemográficos, doenças associadas e
assistência em saúde. A equipe de multiprofissional/saúde deve focar abordagens
de cuidado mais interativas e humanizadas, direcionadas a incrementar a avaliação
da Saúde da Mulher Trabalhadora.

Palavras-chaves: avaliação, saúde do trabalhador e saúde da mulher e saúde.

Abstract
Integrative literature review, in scientific publications from 2009 to 2022,
which aimed to evaluate health care in working women through an integrative
review. Data were collected from the Virtual Health Library/LILACS portal and
from SciELO, using the descriptors: evaluation”, “worker health”; “women’s he-
alth” these, in turn, were related to the descriptor “health”. The search yielded 100
articles, which, following inclusion and exclusion criteria, resulted in 11 com-
plete articles. Data analysis formed the category Health care in working women.
The relevant associated factors were considered: sociodemographic, associated
diseases and health care. The multiprofessional/health team should focus on more
interactive and humanized care approaches, aimed at increasing the assessment of
the Health of Working Women.

Keywords: evaluation, worker’s health and women’s health and health.

184

Introdução
Embora os cuidados com saúde da mulher trabalhadora
remunerada tenda a acumular tarefas da atividade profissio-
nal com as relacionadas ao cuidado da família e do domicílio,
o que pode levar à fadiga, ao estresse e aos sintomas psíqui-
cos1,2, diversos estudos têm constatado melhores condições de
saúde nas mulheres que exercem atividade remunerada em
comparação às donas de casa3-6. Segundo esses estudos, as
mulheres trabalhadoras remuneradas apresentaram menores
prevalências de doenças crônicas3,4, de limitações provocadas
pelas doenças4, de transtornos mentais5, além de menores ta-
xas de mortalidade3,6 em relação às donas de casa.
Ainda que existam algumas evidências sobre o benefício
do trabalho para a saúde das mulheres, são incipientes e com
resultados controversos os estudos que analisaram a qualida-
de de vida relacionada à saúde (QVRS)7-13.
Sabe-se que o principal o cometimento de afastamento
são os distúrbios musculoesqueléticos que são cerca de 20%
da população trabalhadora no Brasil encontra-se afastada do
trabalho, sendo que um terço dos casos está relacionado ao
trabalho14.Os DME estão associados aos fatores biomecâni-
cos do trabalho, como posturas inadequadas, movimentos re-
petitivos, força excessiva, bem como aos fatores psicossociais,
a exemplo da baixa satisfação no trabalho, alta demanda, ele-
vada responsabilidade, baixo controle do trabalhador sobre o
trabalho, clima organizacional desfavorável e estresse15. As
limitações físicas e psíquicas decorrentes das DME acabam
por acarretar prejuízos sociais e pessoais, comprometendo a
participação social e atividades do cotidiano16.
Segundo a Organização Mundial de Saúde, no ano de
2017, as doenças músculo-esqueléticas foram as que mais
contribuíram para a incapacidade global (16%), sendo que
a lombalgia continua a ser a principal causa de incapacidade
desde 19904. Apesar da prevalência destas doenças aumen-
tar com a idade, estas acontecem ao longo da vida, sendo
muitas vezes causa de absentismo e reforma precoce. Estas
patologias coexistem, muitas das vezes, associadas a outras
patologias crónicas, como depressão ou obesidade17.
Considerando os achados na literatura de possível asso-
ciação entre inserção no mercado de trabalho e condições de
saúde das mulheres, que esta associação pode ser modificada
pelo nível socioeconômico e que não há estudos brasileiros
que abordem a relação entre inserção da mulher no merca-
do e a QVRS dessas mulheres, o objetivo desta pesquisa foi
avaliar os cuidados com a saúde em mulheres trabalhadoras
através de uma revisão integrativa.
Metodologia
Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, a fim
de deduzir generalizações sobre questões substantivas, a
partir de um conjunto de estudos diretamente influenciados
sobre essas questões. Tais revisões incluem exame das pes-
quisas para discutir hipóteses, sugestões para novas questões
teóricas e identificação de uma pesquisa necessária10.
A revisão integrativa é um método de exame específico
que resume literaturas empíricas ou teóricas para fornecer
Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022
uma compreensão mais abrangente de um fenômeno particu-
lar. Assim, tem o potencial de apresentar o estado da ciência,
contribuir para o desenvolvimento da teoria, e tem aplicabi-
lidade direta à prática e à política10.
Para ser considerada uma pesquisa, a revisão de litera-
tura deve seguir o mesmo rigor da pesquisa primária. Nesse
sentido, para esta revisão, foram consideradas as fases de
pesquisa10: identificação do problema e objetivo da pesqui-
sa; pesquisa da literatura com foco sobre o tema a ser estu-
dado; avaliação dos dados aplicando critérios de inclusão e
exclusão; análise dos dados extraindo das fontes primárias
as características da amostra e método, que, no caso, foi
qualquer referência ao conceito de abandono/não adesão e
os fatores a que esses estão relacionados. Como última fase,
temos a apresentação da síntese, que retrata a construção dos
conceitos e seus fatores relacionados.
A busca pela literatura ocorreu na Biblioteca Virtual em
Saúde (BVS), nos meses de julho 2022 a setembro 2022.
As bases de dados de literatura científica e técnica consul-
tadas foram: Literatura Latino-Americana e de Caribe em
Ciências da Saúde (LILACS) e Scientific Electronic Library
On- line (SciELO). Foram selecionadas essas bases de dados
considerando-se o interesse em conhecer a construção desse
conhecimento na América Latina, onde a Cuidados com a
saúde das mulheres trabalhadoras tem importante expressão
epidemiológica. Os descritores foram selecionados a par-
tir da terminologia em saúde consultada nos Descritores em
Ciências da Saúde (DECS-BIREME); são eles: “avaliação”,
“saúde do trabalhador”; “Saúde da Mulher” estes, por sua vez,
foram relacionados com o descritor “Saúde”. Inicialmente,
a busca considerou as publicações dos últimos cinco anos;
porém, optou-se pelo período de 2012 a 2022, que deu maior
amplitude ao estudo e resultou em 100 estudos: 30 da base de
dados LILACS e 70 das referências na base da SciELO.
Após a leitura dos resumos, segundo pertinência e
consistência do conteúdo, foram 200 observados os seguin-
tes critérios de inclusão: estudos disponíveis na íntegra, em
open acess, de 2011 a 2021, publicações originais, nas línguas
portuguesa, espanhola e inglesa, que adotaram uma aborda-
gem quantitativa, considerando o objetivo do estudo e o pro-
tocolo de revisão elaborado previamente. Foram critérios de
exclusão: artigos repetidos, artigos não acessíveis em texto
completo, resenhas, anais de congresso, artigos de opinião,
artigos de reflexão, editoriais, artigos que não abordaram di-
retamente o tema deste estudo e artigos publicados fora do
período de análise. Ao todo, foram excluídos 100 artigos (30
da base de dados LILACS e 70 da base SciELO). Assim,
após essa fase, iniciou-se a análise de três estudos completos.
Foi elaborado um quadro para organização da análise
dos artigos contendo os itens: tipo de publicação, ano, fonte,
autores, título, tema, método e objetivo. No que se refere aos
Cuidados com a saúde da mulher trbalhadora, a análise se fez
em termos qualitativos, sumarizando os dados para formar as
categorias. Os resultados foram discutidos e sustentados com
outras literaturas pertinentes.
185
Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022
Resultados
A partir da análise dos textos selecionados, tem-se,
quanto ao tipo de publicação, que os cinco estudos, apresen-
tados no quadro 1, são resultados de pesquisas, e todos são
nomeados pelos editores como originais.
Com respeito ao ano de publicação, artigos foram pu-
blicados em 2011, dois em 2014, dois em 2016 e um em
2019, demonstrando que houve lacunas de publicações na
sequência de anos pesquisados.
Quanto aos tipos de estudos, foram assim classificados:
dois estudos transversal; dois estudos descritivo, um de re-
visão, um etinogrático. As pesquisas adotaram a abordagem
quantiqualitativa conforme critério de inclusão.
Quadro 1: Artigos selecionados sobre Cuidados com a
saúde em mulheres trabalhadoras segundo autores, ano de
publicação, título, tipo e objetivo do estudo.
Cuidados com a saúde em mulheres trabalhadoras
O cuidado com a saúde das mulheres trabalhadoras, além
de um princípio constitucional defendido como prerrogativa
da humanização do cuidado em saúde, busca a possibilidade
de apreender as necessidades mais abrangentes do ser huma-
no, valorizando a articulação entre atividades preventivas e
assistenciais. Como termo polissêmico, “tenta falar de um
186
conjunto de valores pelos quais vale lutar, pois se relacionam
a um ideal de uma sociedade mais justa e mais solidária”18.
Todavia, o modelo teórico-conceitual do sistema de saúde,
o da biomedicina, constitui um obstáculo epistemológico
importante para a proposta de integralidade. Além disso, os
problemas de saúde surgem articulados a contextos sociais,
culturais, econômicos, políticos, que influenciam o processo
saúde-doença e extrapolam o campo das políticas exclusiva-
mente de saúde, numa complexidade que impõe limites e uma
multiplicidade de desafios19. Soma-se a esses uma interseto-
rialidade precária, na qual se deve investir, pois as ações inter-
setoriais extrapolam a responsabilidade do setor saúde, o que
indica uma possibilidade de enfrentar os problemas de saúde20.
As estratégias para o desenho de práticas mais eficazes devem
ser construídas no cotidiano da atenção à saúde, tornando-se
imperativo o trabalho interdisciplinar e uma compreensão am-
pliada dos determinantes do processo saúde-doença. Assim,
a integralidade deve ser considerada um ideal regulador, um
devir, “impossível de ser plenamente atingível, mas do qual
constantemente buscamos nos aproximar”21.
Considerações Finais
A literatura pesquisada reforça que os cuidados com a
saúde das mulheres trabalhadoras, são existentes na popula-
ção e existem poucas pesquisas. Em oposição, no conceito
de investigação supervisionado, há uma maior responsabili-
dade pela busca à prevenção que é dada aos trabalhadores o
que deveria garantir um aumento na taxa de prevenção.
Assim, entre os fatores relacionados a prevenção fun-
cionam como contribuintes para a não prática, salientam-se
os relacionados à humanização nos serviços de prevenção.
Estes nos levam a outras inquietações relacionadas ao tipo de
relação que se estabelece entre trabalhadores, muitas vezes
marcadas por relações de poder e hegemonia do saber em
detrimento das vivências e experiências de quem é sujeito
ativo desse processo.
É necessário o desenvolvimento de pesquisas e de no-
vos modelos de cuidado que considere, em seus enfoques,
a horizontalidade nas relações entre profissionais e clientes,
com diálogo e interação, estabelecendo cuidados que tragam
melhores resultados para a compreensão dos instrumentos de
avaliação na Saúde da Mulher Trabalhadora.
A pesquisa aponta a importância de processos de
capacitação da equipe de saúde a fim de rever o paradigma de
cuidado e educação adotados, desenvolvendo intervenções
diferenciadas, direcionadas a incrementar a adesão a preven-
ção ao cuidado a saúde da mulher trabalhadora.
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187
Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022

Revisão

Desfechos clínicos de medidas não farmacológicas

utilizadas no tratamento de pacientes
com osteoartrite de joelho: revisão integrativa

Clinical outcomes of non-pharmacological

measuresused in the treatment of patients with
knee osteoarthritis: integrative review

Monik Cavalcante Damasceno1, Francisca Maria Aleudinelia Monte Cunha2

1. Discente do Curso de Fisioterapia do Centro Resumo

Universitário Inta – UNINTA
2. Docente do Curso de Fisioterapia do Centro
Universitário Inta – UNINTA
Endereço para correspondência:
E-mail: aleudinelia@yahoo.com.br
Recebido para publicação em 26/08/2022 e acei-
to em 26/09/2022, após revisão.
Trata-se de uma revisão integrativa de literatura, em publicações cientificas de
2017 a 2022, que objetivou analisar os desfechos clínicos de medidas não farma-
cológicas utilizadas no tratamento de osteoartrite de joelho. Os dados foram cole-
tados nas seguintes bases de dados: SciELO, PubMed, PEDro e BVS, utilizando
os descritores em português e inglês: “osteoartrite de joelho”, “terapêutica”, “exer-
cício físico” e “modalidades de fisioterapia”. Foram incluídos 10 artigos, após a
leitura na íntegra e triagem de critérios de inclusão. Os estudos revisados apontam
que as medidas não farmacológicas utilizadas no tratamento da osteoartrite de jo-
elho, apresentam desfechos positivos para melhora da dor, funcionalidade, força
muscular e amplitude de movimento.
Palavras-chave: osteoartrite de joelho, terapêutica e modalidades de fisioterapia.

Abstract
This is an integrative literature review, in scientific publications from 2017
to 2022, which aimed to analyze the clinical outcomes of non-pharmacological
measures used in the treatment of knee osteoarthritis. Data were collected in the
following databases: SciELO, PubMed, PEDro and VHL, using the descriptors in
Portuguese and English: “knee osteoarthritis”, “therapeutics”, “physical exercise”
and “physiotherapy modalities”. Ten articles were included after reading them in full
and screening the inclusion criteria. The reviewed studies indicate that non-pharma-
cological measures used in the treatment of knee osteoarthritis have positive outco-
mes for improvement in pain, functionality, muscle strength and range of motion.

Keywords: osteoarthritis, knee, therapeutics, physiotherapy modalities.

188

Introdução
A osteoartrite (OA), é considerada como uma doença
articular crônica degenerativa de alta prevalência, que aco-
mete, comumente, as articulações das mãos, da coluna verte-
bral, do quadril e dos joelhos1. Em especialmente os joelhos
que compõem 37% dos casos, por se tratarem de grandes
articulações de sustentação de peso, as quais exigem uma
completa absorção de cargas ou vibrações2.
Além disso, evidências apontam que a osteoartrite de jo-
elho (OAJ) é de natureza inflamatória na qual se caracteriza
por alterações da cartilagem articular, degradação do osso
subcondral, diminuição do espaço articular e formação de
osteófitos3. Sua sintomatologia é baseada em dor, crepitação,
movimento limitado do joelho e rigidez articular2. Com toda
via, estes sintomas clínicos, acabam repercutindo na difi-
culdade de realização das atividades de vida diária (AVDs),
como caminhar, executar tarefas domésticas, subir escadas e
até mesmo no afastamento de atividades laborais4.
Atualmente, o diagnóstico da OAJ baseia-se na história
clínica, nos fatores predisponentes, nos achados do exame
físico e inúmeras vezes é confirmado através de exames de
imagens4. Wu, et al. (2019)5 corroboram que o tratamento
da OAJ se baseia em medidas farmacológicas e não farmaco-
lógicas, bem como cirurgia. O tratamento não farmacológico
baseia se em educação do paciente, perda de peso, exercício
físico e fisioterapia, sendo considerada medidas que apresen-
tam um mínimo potencial de complicações e baixo custo6.
Diante disso, o estudo justifica-se pela a importância
de conhecer o tratamento efetivo na osteoartrite de joelho.
Visto que, é uma patologia crônica degenerativa de alta pre-
valência no mundo, que acarreta inúmeros prejuízos funcio-
nais na vida do paciente, assim sendo de extrema importân-
cia conhecer os métodos não farmacológicos no tratamento
da OAJ, por ser considerada a primeira linha de tratamen-
to efetiva e por não apresentar efeitos adversos na vida do
paciente. No entanto, o presente estudo teve como objetivo
revisar na literatura os desfechos clínicos de medidas não
farmacológicas utilizadas no tratamento de pacientes com
osteoartrite de joelho.
Metodologia
O presente estudo trata-se de um estudo de revisão inte-
grativa de literatura com caráter descritivo e abordagem qua-
litativa. A pesquisa bibliográfica foi realizada nos meses de
junho a agosto de 2022, através do acesso online às bases de
dados: SciELO (Scientific Eletronic Library), PubMed (Pu-
blic Medline or Publisher), PEDro (Physiotherapy Evidence
Database) e BVS (Biblioteca Virtual em Saúde). Para a busca
dos artigos foram utilizados os seguintes descritores controla-
dos, presentes no DeCS/MeSH (Descritores em Ciências da
Saúde / Medical Subject Headings) em português e inglês:
osteoartrite de joelho (Osteoarthritis, Knee), terapêutica (the-
rapeutics), exercício físico (exercise) e modalidades de fisiote-
rapia (Physical Therapy Modalities) usados de forma isolada e
combinada com o operador booleano “AND” e “OR”.
Os critérios de inclusão definidos para a seleção dos
artigos na literatura científica foram: texto completo, arti-
gos publicados nos últimos seis anos (2017 a 2022), artigos
Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022
publicados nos idiomas português e inglês, artigos disponí-
veis na íntegra para acesso e artigos pagos. Como critérios
de exclusão utilizou-se: artigos que associava osteoartrite de
joelho com osteoartrite de quadril, artigos que associava o
tratamento com injeções de corticosteroides ou viscossuple-
mentação intra-articular de ácidos hialurônicos ou injeção
intra-articular de plasma rico em plaquetas ou terapia com
células-tronco, artigos que associe o tratamento com utiliza-
ção de fármacos e artigos duplicados.
Resultados
Foram selecionados 176 artigos para a leitura na íntegra,
após a triagem de acordo com os critérios de elegibilidade,
apenas 10 artigos foram incluídos na presente revisão.
Discussões
Mediante os resultados encontrados no estudo de Vas-
são, et al. (2021)3 o programa de exercícios físicos foi capaz
de aumentar a capacidade funcional dos pacientes e, os tra-
tamentos associados aumentaram a expressão de IL-10 que
funciona como uma importante citocina anti-inflamatória
em relação ao grupo controle após o período experimental.
Ademais, os estudos de Ahmad, Hamid e Yusof (2022)7 evi-
denciaram que tanto a terapia a laser de baixo nível (LLLT)
quanto a terapia a laser de alta intensidade (HILT) quando
combinada com exercícios terapêuticos demonstram melho-
ra na dor e função do joelho, principalmente por apresenta-
rem desfechos na capacidade bioestimuladora e anti-infla-
matória nos níveis tecidual e celular.
No que concerne a fisioterapia aquática em idosos com
OAJ, Garbi, et al. (2021)1 demonstrou melhorias significa-
tivas quando comparada ao grupo controle que não recebeu
nenhum tratamento fisioterapêutico, foram positivos os des-
fechos para dor, rigidez, capacidade funcional, tempo de mar-
cha e mobilidade. Em consoante, Ma, et al. (2022)8 corrobo-
rou em seu estudo que a fisioterapia aquática não apresentou
efeitos significativos na rigidez, mas foi eficaz para reduzir
dor, melhorar função física, aumentar força muscular de ex-
tensão de joelho e melhorar capacidade de deambulação.
Sardim, et al. (2020)9 observou em seu estudo que tanto
pacientes que receberam a intervenção de fotobiomodulação
+ programa de exercícios quanto fotobiomodulação placebo
+ programa de exercícios, obtiveram melhora significativa
quanto à dor, ao equilíbrio, à funcionalidade e a qualidade
de vida após 8 semanas. Além disso, Raposo, Ramos e Cruz
(2021)10 implica em seu estudo que o exercício é uma ferra-
menta eficaz para gerenciar OAJ, sendo capaz de apresentar
resultados físicos e funcionais. Constatou também que para
obter melhora da dor e da força, o protocolo de exercício
deve ser realizado por 8 a 12 semanas, de 3 a 5 vezes por
semana e com duração de 60 minutos.
Nigam, Satpute e Hall (2020)11 observou em seu ensaio
clínico que pacientes com OAJ sintomática que receberam
intervenções durante duas semanas de mobilização com mo-
vimento e cuidados habituais (exercícios + calor úmido) ob-
tiveram resultados significativos maiores do que aqueles que
só receberam cuidados habituais. Apresentaram efeitos que
foram mantidos por seis meses nos desfechos de dor, função,
189
Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022

Quadro 1: Artigos selecionados segundo título, autor, ano, metodologia e objetivos.

190

incapacidade e satisfação do paciente. Ademais, Tsokanos,
et al. (2021)12 por meio de uma revisão sistemática investi-
gou a eficácia das técnicas de terapia manual em pacientes
com OAJ e observou-se através dos estudos que foi eficaz
para redução da dor, melhorar ADM e funcionalidade. Esses
resultados podem ser explicados devido as técnicas manu-
ais serem capazes de mobilizar de forma eficaz as estruturas
miofasciais e permitir maior mobilidade do joelho com me-
nos restrição e dor.
Mutlu, et al. (2018)13 em seus estudos comparou os re-
sultados de três grupos de tratamento, mobilização com mo-
vimentos (MWMs), mobilização articular passiva (PJM) e
eletroterapia, os três grupos receberam também intervenções
de exercícios padronizado. Observou-se que os participantes
que receberam MWMs ou PJM demonstraram uma maior di-
minuição da dor em repouso, durante a atividade e à noite em
comparação com aqueles que receberam eletroterapia desde
o início até após o tratamento. Os efeitos foram observados
durante um ano, e o nível de função, força muscular e ADM
foram melhores significativamente nos grupos de MWMs e
PJM. Além disso, Li, et al. (2022)14 através de uma revisão
corroborou que a mobilização articular Mulligan é uma in-
tervenção efetiva com potencial para reduzir quadro álgico e
função articular de pacientes com OAJ.
Nos estudos de Paolillo, et al. (2018)15 foi observado que
os efeitos terapêuticos foram promovidos pelo o ultrassom e
terapia com laser de baixa potência, independentemente da
terapia de exercício, os quais apresentaram redução da dor e
melhora do desempenho funcional em mulheres com OAJ.
Outrossim, Dantas, Osani e Bannuru (2021)16 sintetizou em
seu trabalho que o ultrassom apresenta mecanismos térmicos
e não térmicos, o qual podem ser ajustados para aquecer as
superfícies de moles ou para estimular o processo de cicatri-
zação tecidual no nível celular. Assegura que é uma opção
de tratamento não farmacológico capaz de promover alívio
da dor e desempenhar melhora funcional.
Akaltun, et al. (2020)17 corroborou em seu estudo que
o tratamento a laser de alta intensidade associado a terapia
de exercício é superior em relação ao tratamento placebo
+ terapia de exercício, mostrando-se eficaz na dor, fun-
ção e no aumento da espessura da cartilagem. Ademais,
Wyszyńska e Bal-Bocheńska (2018)18 relata em seu estu-
do que a terapia a laser de alta intensidade se mostra como
uma opção de tratamento não invasiva, indolor, segura e
eficaz. Assim, é capaz de melhorar fluxo sanguíneo, per-
meabilidade vascular, aumentar produção de colágeno e
metabolismo celular, o que, por conseguinte reduz dor e
ajuda na regeneração de tecidos danificados.
No entanto, em relação a educação do paciente Goff, et
al. (2021)19 compactou em seu estudo que ela não deve ser
ofertada como tratamento autônomo e deve ser combinado
com terapia de exercícios para fornecer resultados clinica-
mente importantes à curto prazo na funcionalidade. Do mes-
mo modo, Taglietti, et al.(2017)20 através de um ensaio con-
trolado, comparou a eficácia dos exercícios aquáticos com
a educação do paciente em indivíduos com OAJ e chegou
à conclusão que nos desfechos de dor e funcionalidade, o
programa de exercícios aquáticos foi superior comparado ao
Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022
programa educacional ao final de oito semanas e após três
meses de acompanhamento.
Nazari, et al. (2018)21 em seu ensaio clínico analisou o
efeito do laser de alta intensidade (HILT) na dor e função dos
pacientes com OAJ em comparação com fisioterapia conven-
cional (CPT) e terapia de exercício (ET). E seus resultados in-
dicaram superioridade do HILT na redução de quadro álgico,
melhora da função e pontuação do WOMAC em comparação
com o tratamento convencional. Em consoante, Jin, Hyun-Ju
e Donghwi (2020)22 aponta através de uma meta-análise que a
terapia de laser de alta intensidade mostra desfechos positivos
para redução da dor, rigidez e funcionalidade. Sendo capaz de
estimular alvos maiores e profundos quando comparado com
outros agentes físicos, por possuir um intervalo de emissão de
laser mais longo em um curto período.
Considerações Finais
Portanto, as medidas não farmacológicas encontradas
nesta revisão, demonstraram desfechos positivos para me-
lhora da dor, funcionalidade, força muscular e amplitude
de movimento. Em suma, o exercício físico terrestre como
aquático mostrou-se um tratamento eficaz para pacientes
com osteoartrite de joelho no qual os seus resultados são
potencializados quando associados a agentes físicos como:
ultrassom, fotobiomodulação e terapia a laser de alta inten-
sidade, por serem recursos que atuam a nível celular e teci-
dual, apresentando resposta na capacidade bioestimuladora
e anti-inflamatória.
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Revisão

Efeitos da mobilização precoce em

pacientes críticos: revisão de literatura

Effects of earlymobilization in
critically ill patients: literature review

Dalila Teixeira de Freitas Gomes¹, Amanda Oliveira Cruz Menezes1, João Paulo Vargas Fernandes2

1. Aluno do Curso de Graduação em Bacharel Resumo

em Fisioterapia do Centro Universitário Fa-
minas Muriaé.
2. Graduado em Fisioterapia pela Universidade
Estácio de Sá, Especialista em Fisioterapia
Respiratória e Terapia Intensiva pela FRAS-
CE/RJ e pela ASSOBRAFIR. Professor no
Centro Universitário Faminas Muriaé e Cen-
tro Universitário UniRedentor Itaperuna.
Endereço para correspondência:
E-mail: joaopaulo_vargas@yahoo.com.br
Recebido para publicação em 20/08/2022 e acei-
to em 20/09/2022, após revisão.
Introdução: O repouso absoluto no leito para pacientes internados, foi duran-
te muito tempo a indicação para a efetiva recuperação de sua saúde. Porém, com o
avanço do conhecimento científico e da tecnologia, descobriu-se que a imobilida-
de por longo período tende a retardar o processo de recuperação, podendo acarretar
complicações como comprometimentos sistêmicos que podem resultar em: úlcera
de pressão, atelectasias, alteração das fibras musculares de contração, fraqueza
muscular, dispneia e infecções. Visto isso, um recurso fisioterapêutico muito uti-
lizado neste contexto é a mobilização precoce, que tem como objetivo propor um
programa de exercícios combinados conforme a capacidade do paciente, no intui-
to de preservar e, aumentar a força muscular e a capacidade física, reduzindo os
efeitos prejudiciais do tempo prolongado no leito. Trata-se de uma conduta fisio-
terapêutica amplamente utilizada em pacientes em estado críticos nas unidades
de terapia intensiva (UTI) assim como naqueles (as) acamados (as), por período
prolongado ou integral portadores de doenças crônicas. Nesta perspectiva, o fi-
sioterapeuta necessita elaborar condutas terapêuticas progressivas com exercícios
que ativem a musculatura, viabilizem a mobilidade no leito, combinando também
exercícios passivos e ativos assistidos. Objetivo: Diante do exposto, o objetivo
desta pesquisa é realizar uma revisão de literatura para demonstrar a importância
da atuação do fisioterapeuta na abordagem da mobilização precoce e seus efeitos
em pacientes em estado crítico. Metodologia: Foram utilizados artigos, livros e
revistas publicadas nas seguintes fontes de dados: Google Scholar, Pubmed, Lilacs
e SciElo. Foram incluídas publicações entre os anos de 2019 a 2022. Quanto aos
descritores, foram utilizadas as seguintes palavras-chave: “Mobilização precoce”
ou “UTI” ou “Fisioterapia”, e também associadas às seguintes palavras-chave:
“pacientes críticos”, “mobilização na unidade de terapia intensiva” e “Covid-19”.
Resultados: Foram encontrados no total 15 artigos e selecionados 10 estudos para
a amostra. Conclusão: Conclui-se que o protocolo de Mobilização Precoce em
unidades de terapia intensiva (UTI) se mostrou segura e eficaz trazendo benefícios
relevantes para pacientes críticos por garantir uma melhor independência funcio-
nal e qualidade de vida pós- alta hospitalar quando manejada de acordo com os
critérios clínicos do paciente.
Palavras chave: mobilização precoce, UTI, fisioterapia.

193
Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022

Abstract
Introduction: Absolute bedrest for hospitalized patients was for a long time the indication for the effective recovery
of their health. However, with the advancement of scientific knowledge and technology, it was discovered that immobility
for a long periodtends to slow the recovery process, and may lead to complications such as systemic involvement that can
result in: pressure ulcers, atelectasis, alteration of muscle fibers of contraction, muscle weakness, dyspnea and infections.
Therefore, a physiotherapeutic resource widely used in this context is early mobilization, which aims to propose a combined
exercise program according to the patient’s capacity, in order to preserve and increase muscle strength and physical capacity,
reducing the harmful effects of prolonged time in bed. It is a physiotherapeutic approach widely used in critically ill patients in
intensive care units (ICU) as well as in those bedridden for a prolonged period or with chronic diseases. In this perspective, the
physiotherapist needs to develop progressive therapeutic conducts with exercises that activatemuscles, enable mobility in bed,
also combining passive and active assisted exercises. Objective: In view of the above, the aim of this research is to conduct a
literature review to demonstrate the importance of the role of the physiotherapist in the approach of early mobilization and its
effects in critically ill patients. Methodology: Articles, books and journals published in the following data sources were used:
Google Scholar, Pubmed, Lilacs and SciElo. Publications between the years 2019 to 2022 were included. As for the descriptors,
the following keywords were used: “Earlymobilization” or “ICU” or “Physiotherapy”, and also associated with the following
keywords: “critically ill patients”, “mobilization in the intensive care unit” and “Covid-19”. Results: A total of 15 articles were
found and 10 studies were selected for the sample. Conclusion: It is concluded that the Early Mobilization protocol in intensive-
care units (ICU) proved to be safe and effective, bringing relevant benefits to critically ill patients by ensuring better functional
independence and quality of life after hospital discharge when manage daccording to the clinical criteria of the hospital patient.
Keywords: early mobilization, ICU, physiotherapy.

Introdução Observaram-se no período mais crítico da pandemia de

Por um longo período de tempo, presumia-se que o re-
pouso absoluto no leito era crucial para as pessoas que se en-
contravam hospitalizada, entretanto, com o desenvolvimento
da tecnologia e da ciência, bem como o crescimento do en-
tendimento científico sobre o assunto, foi capaz de compro-
var que a imobilidade no leito leva ao regresso da capacidade
funcional e complicações do corpo. São inúmeros os aconte-
cimentos que fazem com que um paciente fique por um bom
tempo acamado. Seja qual for à situação, mostram-se efeitos
nocivos em diversos sistemas do organismo1.
O repouso em longo prazo é uma das causas de desor-
dens muito recorrentes em pacientes internados e sob venti-
lação mecânica (VM), sendo capaz de colaborar de maneira
importante com o aumento no tempo de hospitalização. Uma
diminuição no evento de óbitos tem sido analisada desde
que a melhoria das técnicas nas unidades de terapia intensi-
va (UTI). De agora em diante, o número de morbidades por
repouso prolongado cresceu significativamente atingindo na
independência funcional do individuo2.
São numerosas as vantagens que a mobilização precoce
possibilita ao paciente crítico, trata-se de uma técnica exten-
samente fundamentada na literatura. São abordadas técnicas
com práticas determinadas, firmes e viáveis, que contribuem
para um ganho de força muscular, melhora da funcionalidade
além de beneficiar no declínio do tempo da ventilação me-
cânica para os pacientes que se encontra em estado críticos3.
A mobilização precoce tem sido um assunto bastante
abordado em debates que expõem os efeitos do repouso pro-
longado no leito, uma vez que ela está associada a melhores
resultados funcional, respeitando as contraindicações, limi-
tações e variações biológicas nos adultos. Ressalta-se que,
cabe ao fisioterapeuta, a prescrição das atividades, bem como
as etapas de desenvolvimento das tarefas propostas analisan-
do sempre as condições individuais de cada paciente4.
Covid 19, muitos pacientes infectados que evoluíram para
a necessidade de internação em UTI devido ao desenvol-
vimento da Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo
(SDRA), considerada um fator de risco para a Fraqueza
muscular adquirido na UTI (FMAUTI). A permanência em
ventilação mecânica desses pacientes muita das vezes foi
prolongada, o que revela a importância da intervenção fisio-
terapêutica também neste contexto5.
Dessa forma, este estudo tem como objetivo realizar
uma revisão de literatura para demonstrar a importância
da atuação do fisioterapeuta na abordagem da mobilização
precoce e seus efeitos em pacientes em estado críticos. Fo-
ram utilizados artigos, livros e revistas publicadas nas se-
guintes fontes de dados: Google Scholar, Pubmed, Lilacs e
SciElo. Foram incluídas publicações entre os anos de 2019 a
2022. Quanto aos descritores, foram utilizadas as seguintes
palavras-chave: “mobilização precoce” ou “UTI” ou “Fisio-
terapia”, e também associadas às seguintes palavras-chave:
“pacientes críticos”, “mobilização na unidade de terapia in-
tensiva” e “Covid-19”.
Metodologia
Este estudo se refere de uma revisão de literatura, onde
seu período de pesquisa de dados ocorreram entre março e
julho de 2022. As informações contidas neste artigo foram
coletadas de artigos e revistas publicadas nas seguintes fon-
tes de dados: Google Scholar, Pubmed, Lilacs e SciElo. Para
uma melhorar procura do artigos que iriam fazer parte deste
estudo, foi utilizado a busca direta de artigos disponíveis nas
bases empregando os descritores disponíveis no Descritores
em Ciências da Saúde (DeCS). Foram utilizados os seguintes
descritores: “Mobilização precoce”, “Fisioterapia”, “ Reabi-
litação” ou “UTI”, e os termos utilizados foram combinados
por meio de operadores lógicos booleanos (OR, AND, NOT).

194
 Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022

Como prioridade para inclusão nesse estudo foi consi- Tabela 1: Análise dos artigos pesquisados.
derados os artigos que se referiam a estudos randomizados,
estudos observacionais (transversal, longitudinal, caso-con-
trole e coorte) e revisão de literatura, sendo estes estudos
publicados no período de 2019 a 2022 terem seus títulos
relacionados aos descritores mencionados acima e também
deveriam ser relacionados a fisioterapia na mobilização pre-
coce. Referentes aos critérios de exclusão foram excluídos
artigos duplicados, artigos anteriores ao ano de 2019, artigos
que fugiam do tema proposto e por fim artigos que se refe-
riam a editoriais e artigos de opinião.
Para a análise dos artigos selecionados foi utilizado o
acrônimo PICO7, onde o P refere-se à população ou pro-
blema; I à intervenção; C o controle ou comparação e; O ao
desfecho, com a finalidade de facilitar os critérios de busca.
Primeiro, após a busca nos bancos de dados, os títulos e re-
sumos de todos os estudos escolhidos foram revisados e os
considerados não relevantes foram excluídos.

Resultados
Após busca na base de dados: Google acadêmico, Li-
lacs, Scielo e PubMed, no período de 2019 à 2022. Foram
encontrados 2.542 artigos no total, após a análise minuciosa
foram selecionados 10 artigos, os demais foram excluídos,
artigos repetidos e que não faziam parte da amostra deste
estudo estando fora do tema proposto. O fluxograma abaixo
ilustra o processo de análise:

Figura 1: Fluxograma do processo de seleção dos artigos.

A amostra inclusa no estudo está representada em 1 ta-

bela de maneira sintetizada tendo como análise principal: os
nome dos autores, o ano de publicação do estudo, os objeti-
vos e conclusão.

Discussão
A mobilização precoce (MP) é um método fisioterapêu-
tico que tem como objetivo manter e/ou aumentar a força
muscular e a capacidade física do paciente, além de reduzir os
efeitos prejudiciais do repouso prolongado no leito. Pacientes
críticos que ficam submetidos ao leito por maior tempo, po-
dem apresentar aumento no prazo de hospitalização, fraqueza
muscular respiratória e periférica, o que acarreta (demora no
processo de recuperação pós-alta, desmame tardio e risco au-
mentado de óbito). Quadros de dispneia, depressão e crises de Ventilação Mecânica (VM); Unidade de Terapia Intensiva (UTI); insuficiência respiratória pulmonar aguda (IRpA).

195
Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022
ansiedade também contribuem para declínio do quadro clínico
do paciente. Atualmente sabe-se que a técnica proporciona re-
dução do tempo de desmame e do tempo de internação9.
Na UTI, utilizam-se recursos que facilitam no manejo
do paciente, o ergônometro de ciclo (cicloergômetro) é um
equipamento permite a realização de exercícios mesmo com
paciente sob sedativo combinado com exercícios motores
para diminuir os riscos eminentes de tromboses no paciente.
Acredita-se que para um bom resultado da técnica, deve-se
analisar as condições fisiológicas de cada um individual-
mente, sugere-se em um estudo que a PAO2/FIO2 esteja >
300, SPO2 > 92%, PA com oscilação < 20%11.
Entende-se que o repouso em longa data no leito pode
intervir diretamente na melhora do paciente, devido ao apa-
recimento de atelectasias e úlceras de pressão. A abertura
de desordens respiratórias é de caráter normal, instalação de
pneumonia, hipoxemia e embolia pulmonar em geral se ato-
mizam em pacientes no leito trazendo uma fragilidade no
quadro clínico. Foram estudados 42 pacientes, com média
de idade de 65 anos, 60% eram mulheres, os pacientes que
deambularam permaneceram menos tempo internados na
UTI quantos aqueles que realizaram cinesioterapia passiva,
entende-se que ficar imóvel não é uma boa opção6.
Segundo autores de um estudo, o sistema musculoesque-
lético carece de movimentos sempre que possível, a imobili-
dade em uma semana promove a perda de cerca 30% da força
muscular por perder parte da massa muscular. Pacientes em
quadro estável, porém acamados também devem receber con-
dutas de mobilização para evitar a exacerbação de doenças8.
As abordagens de mobilização mais utilizadas por fisio-
terapeutas são mobilização passiva, alongamento passivo,
posicionamento articular, exercícios ativo assistido e ativo
resistido, sentar o paciente na cama e\ou poltrona, transfe-
rências, cicloergonomia para membros inferiores e postura
ortostática, marchar com auxílio evoluindo para marcha sem
auxílio e atividades à beira leito. Técnicas que garantem au-
mento de força muscular além de inúmeros benefícios para
uma alta hospitalar precocemente, ainda sim, não se sabem
ao certo a intensidade, duração e repetições a se aplicar15.
Protocolos da MP devem ser elaborados com bastante
cautela, principalmente em UTIs. Alguns protocolos suge-
rem que paciente em VM deve ser iniciar a conduta após 72
horas, duas vezes ao dia por cinco vezes na semana. No final
do tratamento foi concluído que pacientes que usaram a con-
duta de mobilização juntamente com a ventilação mecânica
tiveram menor tempo de internação do que os demais7.
Estudos recomendam-se que seja realizado ainda na fase
precoce e personalizada de acordo com a funcionalidade de
cada um. Outros estudos sugerem que quanto mais antecipa-
do for à intervenção fisioterapêutica menores serão os prejuí-
-zos ao longo da reabilitação14.
Para isso, acredita-se que a gasometria precise estar es-
tabilizada para bons efeitos positivos. Sugere-se que a PCO2
esteja entre 35 a 55 mmHg, a FR de 12 a 30, São 2 > 95,
ausência de alterações cardíacas. Além de PAM < 60 mmHg,
hemodiálise e ausência de pulso12.
Foi feito uma comparação entre dez UTIs da Austrália
e Escócia e foi constatado que os pacientes mostravam certa
196
instabilidade da hemodinâmica e sedação forte, fatores estes
limitantes para a prática intensivista. Dados analisados em
um estudo demonstram que mais de 50% dos pacientes de
UTI desenvolveram algum tipo de insuficiência adquirida no
meio hospitalar estando associada à morte10.
Sendo assim é de extrema importância que o fisiotera-
peuta esteja atento as situações clínicas relevantes para a in-
terrupção de exercícios no leito, o desconforto respiratório e
aumento da pressão intracraniana (PIC) são alguns sinais para
interrupção. Por isso deve desenvolver condutas terapêuticas
de maneiras progressivas onde introduza exercícios de acor-
do com o quadro clínico e a funcionalidade de cada paciente.
Mesmo diante de resultados positivos em vários estudos, a
mobilização ainda tem muito a se alcançar ainda existe a ne-
cessidade de novos estudos com informações numerosas que
evidenciem os benefícios da fisioterapia motora em âmbito
hospitalar já que os dados obtidos não apresentaram signifi-
cância estatística. No entanto, é uma prática bastante desafia-
dora, mas mesmo assim, o pouco que se sabe engrandece pro-
gramas de mobilização precoce na UTI classificando-a como
uma intervenção segura, primordial e eficaz13.
Conclusão
Conclui-se que o protocolo de Mobilização Precoce
em unidades de terapia intensiva (UTI) se mostrou seguro e
eficaz proporcionando benefícios relevantes para pacientes
críticos quando respeitado as condições clínicas de cada um
podendo reduzir as complicações decorrentes do imobilis-
mo, redução do desmame, redução da VM e diminuição do
tempo de internação, o que favorece uma melhor qualidade
de vida e independência pós-alta hospitalar, entre outros be-
nefícios, como melhora das condições psíquicas e emocio-
nais do paciente crítico, que conjuntamente com os demais
benefícios estabelecem um melhor prognóstico e redução da
mortalidade. Estudos enfatizaram que deve se iniciar preco-
cemente técnicas de reabilitação ainda no leito para evitar
danos posteriores, sendo o fisioterapeuta, o profissional res-
ponsável pelo estabelecimento de protocolos e condutas a
serem executadas ou interrompidas. Ainda se faz necessá-
rio a implantação de novos estudos visto que são bastante
escassos, no sentido de estabelecer o melhor protocolo de
intervenção. O ciclo ergômetro e a caminhada estão descri-
tos na maioria dos estudos, sendo assim, uma das principais
intervenções proposta no contexto da mobilização precoce.
Portanto, a fisioterapia motora é e sempre foi primordial em
doentes críticos por garantir uma melhor independência fun-
cional e qualidade de vida pós-alta hospitalar se manejada
respeitando critérios clínicos do paciente.
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197
Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022
Intervenção Fisioterapêutica através da ventilação
não invasiva (VNI) em pacientes
oncológicos hospitalizados: revisão integrativa
Physiotherapy intervention through non-invasive ventilation (NIV)
in hospitalized cancer patients: integrative review
Nathália Carvalho Campos Ferraz¹, João Paulo Vargas Fernandes²
1. Aluno do Curso de Graduação em Bacharel em
Fisioterapia do Centro Universitário Faminas
Muriaé.
2. Graduado em Fisioterapia pela Universidade
Estácio de Sá, Especialista em Fisioterapia Res-
piratória e Terapia Intensiva pela FRASCE/RJ e
pela ASSOBRAFIR. Professor no Centro Uni-
versitário Faminas Muriaé e Centro Universitá-
rio UniRedentor Itaperuna.
Endereço para correspondência:
E-mail: joaopaulo_vargas@yahoo.com.br
Recebido para publicação em 17/08/2022 e acei-
to em 03/09/2022, após revisão.
198
Revisão
Resumo
Introdução: Uma das complicações clínicas mais frequentes durante o tra-
tamento das neoplasias é a insuficiência respiratória aguda (IRpA), que pode ser
causada de forma hipoxêmica ou hipercapnica. Dependendo da condição clínica
do paciente o uso da ventilação não invasiva (VNI) pode contribuir para preven-
ção e controle do IRpA e reduzir a necessidade de ventilação invasiva. O paciente
oncológico é um paciente imunodeprimido com várias possíveis complicações,
sendo de suma importância compreender as evidências científicas existentes sen-
do uma decisão difícil de ser tomada e que gera debates entre os profissionais de
saúde sobre o que pode trazer benefícios ou malefícios dependendo da conduta
escolhida. Objetivo: Este estudo busca avaliar os principais achados sobre o uso
da ventilação não invasiva em pacientes oncológicos, os objetivos do seu uso e
resultados nesta população específica. Metodologia: Realizou-se, então, uma re-
visão nos bancos de dados: JBP, LILACS, MEDLINE, SciElo, PubMed, Cochra-
ne, PEDro, RBC, RAS e Google Acadêmico onde foi utilizado a estratégia direta
de buscas encontradas nas próprias bases de dados empregando os descritores em
ciências da saúde (DECs). Foram incluídos artigos publicados entre 2012 e 2022,
estudos randomizados, estudos observacionais (transversal, longitudinal, caso
controle e coorte), revisões de literatura e estudo de caso, títulos relacionados com
os descritores mencionados acima. Resultados: Foram encontrados 22.986 que
passaram por três etapas de pré-seleção (primeira etapa selecionado 177 artigos;
segunda etapa selecionado 54 artigos e terceira etapa selecionado 23 artigos), após
a remoção dos artigos que fugiam totalmente do tema proposto, artigos duplicados
e por fim artigos que se referiam a editoriais, artigos de opinião e cartas ao editor.
Compuseram essa revisão 7 artigos onde a ventilação mecânica não invasiva foi
utilizada como tratamento na insuficiência respiratória aguda. Conclusão: Con-
clui-se que, o uso da VNI não deve ser utilizado nos pacientes oncológicos com
infecções pulmonares, tumores sólidos e hematológicos como doença de base, nú-
mero de quadrantes afetados. A falha da VNI se relaciona a complicações graves
e quando existe falha a mortalidade é muito maior entre os pacientes, pois o uso
da ventilação adequada (intubação orotraqueal) foi postergada. É necessário novos
estudos para identificar melhor os modos ventilatórios mais utilizados, o tempo de
utilização e um tamanho amostral da população pesquisada maior para que possa-
mos compreender melhor os efeitos e contraindicações da VNI.
Palavras chave: neoplasia, insuficiência respiratória, ventilação não invasiva.
 Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022

Abstract
Introduction: One of the most frequent clinical complications during the treatment of neoplasms is acute respiratory
failure (ARF), which can be caused in a hypoxemic or hypercapnic way. Depending on the clinical condition of the patient
the use of non-invasive ventilation (NIV) can contribute to the prevention and control of ARF and reduce the need for in-
vasive ventilation. The oncologic patient is an immunosuppressed patient with several possible complications, and it is of
utmost importance to understand the existing scientific evidence on devices to administer oxygen, the most indicated types
of ventilatory support and time of use. It is a difficult decision to be made and generates debate among health professionals
about what may bring benefits or harm depending on the chosen conduct. Objective: This study aims to evaluate the main
findings on the use of noninvasive ventilation in cancer patients, the objectives of its use and results in this specific popula-
tion. Methodology: A review was then conducted in the following databases: JBP, LILACS, MEDLINE, SciElo, PubMed,
Cochrane, PEDro, RBC, RAS, and Google Academic where the direct search strategy found in the databases themselves was
used, employing the health sciences descriptors (DECs). Articles published between 2012 and 2022, randomized studies,
observational studies (cross-sectional, longitudinal, case control and cohort), literature reviews and case study, titles related
to the descriptors mentioned above were included. Results: A total of 22,986 articles were found and went through three
pre-selection stages (first stage: 177 articles selected; second stage: 54 articles selected; and third stage: 23 articles selected),
after removing articles that were totally unrelated to the proposed theme, duplicate articles, and finally articles that referred
to editorials, opinion articles, and letters to the editor. This review included 7 articles in which noninvasive mechanical
ventilation was used as treatment for acute respiratory failure. Conclusion: It is concluded that the use of NIV should not be
used in cancer patients with pulmonary infections, solid and hematological tumors as underlying disease, number of affected
quadrants. Failure of NIV is related to serious complications, and when there is failure, mortality is much higher among pa-
tients, as the use of adequate ventilation (orotracheal intubation) was postponed. Further studies are needed to better identify
the most used ventilation modes, the time of use and a larger sample size of the researched population so that we can better
understand the effects and contraindications of NIV.

Keywords: neoplasia, respiratory failure, non-invasive ventilation.

Introdução
A neoplasia é caracterizada pelo crescimento descontro-
lado e pela disseminação anormal das células podendo ter
como causa os diversos fatores externos (hábitos de vida
inadequados, infecções, substâncias químicas e radiação) e
fatores internos (mutações hereditárias, desequilíbrios hor-
monais, baixa imunidade e mutações decorrentes do meta-
bolismo). Diante disso, qualquer pessoa pode desenvolver
neoplasia dependendo dos fatores internos e externos que in-
cidem sobre ela, e esse risco tende a aumentar com a idade.
O paciente oncológico pode desenvolver a insuficiência res-
piratória adquirida por infecções hospitalares, alterações en-
tre ventilação e perfusão provenientes de atelectasias, shunt
ou congestão das veias pulmonares ou redução do calibre das
vias aéreas devido fatores variados (intrínsecos ou extrínse-
cos). Estes pacientes são mais imunodeprimidos e tem dis-
função hematológica pela própria evolução da doença, quan-
do apresentam insuficiência respiratória podem aumentar o
trabalho respiratório, ter uma demanda maior dos músculos
respiratórios que causam fadiga e retenção de CO21.
Esta insuficiência pode ser classificada como aguda ou
crônica, dependendo do tempo de instalação no paciente. Na
insuficiência respiratória aguda (IRpA) o paciente apresenta
uma diminuição rápida da função respiratória que manifesta
alterações clínicas mais intensas e podem ocorrer alterações
na gasometria do paciente (equilíbrio ácido/básico, alcalose/
acidose respiratória, etc.) Elas se classificam do Tipo I (hi-
poxêmica) causada pela falência da oxigenação ou do Tipo
II (hipercapnica) causada pela falência de ventilação. Já nas
insuficiências respiratória crônicas as alterações clínicas
ocorrem de maneira mais lenta podendo demorar meses ou
anos, as manifestações clínicas podem ser mais difíceis de
ser notadas e pode ter presença de acidose respiratória, como
presenciado na doença obstrutiva crônica (DPOC) e nas do-
enças neuromusculares2.
Nos pacientes oncológicos em estágio avançado da do-
ença a insuficiência respiratória aguda é encontrada de forma
mais fácil por conta do tratamento realizado que compro-
mete a ventilação e perfusão do pulmão. O prognóstico da
doença será pior quando o paciente oncológico necessita de
ventilação mecânica invasiva (VMI) e é nesse contexto que
a ventilação não invasiva (VNI) vem atuar com alternativa
para o tratamento dos pacientes imunodeprimidos que apre-
sentam insuficiência respiratória3.
Os dois modos de ventilação não invasiva (VNI) mais
utilizados é o CPAP (pressão contínua nas vias aéreas) que
vai preservar o esforço respiratório espontâneo do paciente e
o BPAP (bi nível) que combina a pressão de suporte (PS) na
fase inspiratória com pressão positiva no final da expiração
(PEEP ou EPAP), trazendo a redução da atividade da muscu-
latura respiratória. O paciente com neoplasia que apresentam
insuficiência respiratória aguda pode se beneficiar do uso da
VNI porque se bem utilizado nos casos corretos pode dimi-
nuir a necessidade de intubação (TOT), reduzir o trabalho
respiratório, reduzir dispneia, reduzir complicações pulmo-
nares (como atelectasias, pneumonias, etc.), reduzir falhas
durante o tratamento da insuficiência, abreviar o tempo de
internação hospitalar e principalmente reduzir a mortalidade
destes pacientes4.

199
Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022
Decidir se irá usar VMI ou VNI em pacientes oncológi-
cos é uma decisão complicada de ser tomada e vem geran-
do debates entre os profissionais de saúde, principalmente
fisioterapeutas, sobre o que pode trazer benefícios e o que
pode causar malefícios. Diante de tudo isso, o presente estu-
do busca descrever e discutir os principais dados coletados
na literatura entre os anos de 2012 à 2022 sobre a utilização
de ventilação não invasiva (VNI) em pacientes oncológicos.
Metodologia
Foi realizada uma revisão integrativa da literatura de-
senvolvida pelos passos descritos por Souza (2017). O autor
descreve seis fases diferentes para a construção da revisão
integrativa, como identificação do tema e seleção da hipóte-
se ou questão de pesquisa; estabelecer critérios para inclusão
e exclusão de estudo/amostragem ou pesquisa de literatura;
definir as informações extraídas dos estudos selecionados e
categorizar os estudos; avaliar os estudos incluídos na revi-
são integrativa; interpretação dos resultados e por fim apre-
sentar a revisão/ síntese do conhecimento que foi construído.
O objetivo deste estudo foi reunir conhecimentos sobre
o uso da ventilação não invasiva na insuficiência respiratória
dos pacientes oncológicos hospitalizados. A pesquisa dos ar-
tigos foi feita nas seguintes bases: Jornal Brasileiro de Pneu-
mologia e Tisiologia (JBP), Literatura Latino-Americana e
do Caribe (LILACS), Medical Literature Analysis and Re-
trieval Sistem online (MEDLINE), Scientific Eletronic Li-
brary Online (SciELO), National Library of Medicine (Pub-
Med), Revisões Sistemáticas Cochrane (CDSR - Cochrane
Library), Physioterapy Evidence Database (PEDro), Revista
Brasileira de Cancerologia (RBC), Revista de Atenção à saú-
de (RAS) e Google Acadêmico.
Os critérios de inclusão foram idioma (português e
inglês); disponibilidade (texto integral), descritores (em
português: insuficiência respiratória, neoplasia e ventila-
ção não invasiva; em inglês: respiratory failure, neoplasm
e noninvasive ventilation), data de publicação (2012 a
2022), estudos observacionais (transversal, longitudinal,
caso controle e coorte), estudos randomizados, revisões
de literatura, estudo de caso e títulos relacionados com
os descritores acima. Referente aos critérios de exclusão,
foram excluídos artigos anteriores ao ano de 2012, artigos
que fugiam totalmente do tema proposto, artigos dupli-
cados, descritores (em português: pediatria; em inglês:
pediatric) e por fim artigos que se referiam a editoriais,
artigos de opinião e cartas ao editor.
Todos os descritores foram combinados através dos ope-
radores lógicos booleanos (OR, AND, NOT). Foram utili-
zadas para buscas as seguintes combinações de palavras e
termos: (ventilação não invasiva) AND (neoplasia) AND
(insuficiência respiratória) NOT (pediatria).
Resultados
Foram encontrados 22.986 que passaram por três etapas
de pré-seleção, após a remoção dos artigos que fugiam total-
mente do tema proposto, artigos duplicados e por fim artigos
que se referiam a editoriais, artigos de opinião e cartas ao
editor. Na primeira pré-seleção foram selecionados 177 arti-
200
gos, na segunda pré-seleção 54 artigos e na terceira selecio-
nados 23 artigos que relacionavam a ventilação não invasiva
a insuficiência respiratória.
Como esta revisão integrativa buscou especificar o
VNI e a insuficiência respiratória em pacientes oncológi-
cos, após as exclusões foram selecionados apenas 7 artigos
que tinham como foco o público oncológico. Nesta revisão
foram incluídos 7 artigos científicos, os quais estavam dis-
poníveis na: JBP (0), LILACS (1), MEDLINE (0), SciELO
(1), PubMed (2), Cochrane (0), PEDro (0), RBC (1), RAS
(1) e Google Acadêmico (2).
Alguns dos artigos encontrados buscaram entender a
eficácia e reunir evidências sobre o uso da VNI em pacien-
tes após a esofagectomia por câncer de esôfago, pacien-
tes com câncer de pulmão que realizaram o procedimento
de ressecção pulmonar e pacientes com câncer de pulmão
internados na UTI. Também foi encontrado outros artigos
que avaliaram os preditores de risco para falha do VNI nos
pacientes com câncer e IrpA, contraindicações e descreve-
ram a mortalidade hospitalar. O fluxograma abaixo ilustra
o processo de análise.
Figura 1: Fluxograma do processo de seleção dos artigos.
A amostra inclusa no estudo está representada de
forma sintetizada com os principais pontos analisados:
nome dos autores, o ano de publicação, os objetivos, tipo
de estudo e a conclusão.
Discussão
O câncer é uma patologia mundialmente conhecida e
muitas vezes diagnosticada em uma fase avançada nos indi-
víduos, a insuficiência respiratória é uma das complicações
relatadas principalmente nos pacientes oncológicos com um
quadro mais avançado ou decorrente deste tratamento on-
cológico. O número de pacientes com neoplasias que são
internados na UTI vem aumentado ao longo do tempo por
conta dos avanços da medicina e do diagnóstico precoce que
interferem diretamente na sobrevida do paciente7.
.O uso da ventilação não invasiva (VNI) nos pacientes
que apresentaram insuficiência respiratória representou cer-
ca de 20% dos casos internados nas enfermarias. Este tipo de
ventilação utiliza uma pressão positiva, onde um ventilador
e uma interface faz a conexão com o paciente6,7. Os motivos
de internação na UTI mais frequentes foram complicações
infecciosas,insuficiência respiratória, sepse e choque6.

Tabela 1: Análise dos artigos pesquisados. (VNI)
Ventilação Não Invasiva (VNI); Unidade de Terapia Intensiva (UTI); Insuficiência
Respiratória Aguda (IRpA); Sindrome do Desconforto Respiratório Agúdo (SDRA);
Ventilação Mecânica Invasiva (VMI); Lesão Pulmonar Aguda (LPA);Sequential Or-
gan Failure Assessment (SOFA).
O sucesso da VNI irá depender da adaptação do pacien-
te, o tipo de interface, conforto do paciente e um profissional
treinado para utilizar essa ferramenta no ambiente hospitalar.
O estudo de coorte retrospectivo realizado em 2019, obser-
Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022
vou pacientes que apresentavam tumores sólidos e neopla-
sias hematológicas com o objetivo de entender os fatores que
predispõe a falha da VNI. O autor observou variáveis como
“sexo, idade, situação conjugal, escolaridade, índice de mas-
sa corporal (IMC), neoplasia primária, motivo da internação,
comorbidade, motivo do uso da VNI, tempo de internação
hospitalar, mortalidade e ausência ou presença de leucoci-
tose”. Os pacientes que apresentaram maior pontuação de
SOFA, maior frequência respiratória durante a VNI e um
número maior de quadrante afetados na radiografia foram os
que falharam na VNI. O estudo sugere que nestes pacientes
específicos o VNI deve ser utilizado com ressalvas8.
Em relação ao tempo de internação foi observado que
os pacientes na UTI tem um tempo maior do que aqueles pa-
cientes que começaram o uso da VNI na enfermaria, a frequ-
ência cardíaca e respiratória pode ser mais alta e eles podem
apresentar uma incidência maior de acidose e hipercapnia na
UTI7. Já um outro estudo demonstra que o tempo médio de
internação na UTI é de 9 dias para pacientes que apresenta-
ram sucesso na VNI e 7 dias para pacientes em que a VNI fa-
lhou. Os pacientes com câncer de pulmão que permanecem
mais tempo dentro da UTI está relacionado ao aparecimento
de infecções e apresentam dificuldade de responder ao tra-
tamento apresentam um prognóstico que evolui para a ven-
tilação mecânica invasiva e o maior permanência na UTI10.
Um estudo recente publicado em 2021 investigou 2116
pacientes internados no centro de terapia intensiva (CTI) e
dividiu em dois grupos (o que apresentou falha da VNI e o
que apresentou sucesso). Foi observado que 1092 pacientes
falharam e 1024 apresentaram sucesso8. Os achados sugerem
que os fatores associados a falha da VNI são relacionados
a infecções pulmonares, tumores sólidos e hematológicos
como doença de base, número de quadrantes afetados e fre-
quência respiratória7,10. Em contrapartida não foi observado
efeito da frequência respiratória na falha da VNI em um ou-
tro estudo que utilizava algumas variáveis parecidas, porém
foi identificado que os pacientes do sexo masculino, com
câncer hematológico, escores maiores de gravidade e infec-
ções pulmonares são fatores de risco para o uso da VNI8,10.
Um estudo buscou entender quais fatores de risco se re-
lacionavam com a falha da VNI e descobriu que os pacientes
que eram do sexo masculino e apresentavam uma infecção
que provocava a insuficiência respiratória como causa pri-
mária eram mais propensos a falha da VNI. Ele analisou
2258 pacientes internados, 114 utilizaram a VNI e 67 obti-
veram sucesso no seu uso contra 47 que falharam (11 foram
intubados)10. A falência tardia da VNI ( intubação orotraque-
al após 48 horas) está ligada diretamente a mortalidade dos
pacientes oncológicos com insuficiência respiratória7,10. A
falha da VNI está associada a indicação incorreta, falta de
expertise, interfaces inadequadas, fixação inadequada, apa-
relho inadequado A falência está relacionado a aumento de
mortalidade, com a taxa variando entre 5 a 60% dependendo
de vários fatores, incluindo a causa da IrpA1,6,8,10.
Os achados observados em relação a mortalidade suge-
re que os pacientes que usaram a VNI associada a um tipo
de infecção pulmonar apresentaram 5 vezes mais chances
de falhar com esse recurso e dentre estes pacientes que fa-
201
Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022
lharam foi observado 2,63 mais chance de vir a óbito7. Em
um outro estudo foi demonstrado que a mortalidade dentro
da UTI foi de 40% por conta dos fatores de risco associado
“insuficiência respiratória, SAPS 3, sexo masculino e falha
da VNI”10. A mortalidade é maior nos pacientes com câncer
de pulmão que estão em ventilação mecânica invasiva e ne-
cessitam de diálise, neste estudo específico ao contrário do
que outros autores sugerem o gênero, tratamento, infecção,
uso de droga vasoativa, VNI e realização de fisioterapia não
influenciam na mortalidade, mas é necessário novos estudos
com uma população amostral maior para verificar a influen-
cia dessas variáveis6.
.Outro estudo demonstrou que os pacientes com ressec-
ção pulmonar após o câncer de pulmão que utilizaram a VNI
por períodos longos tiveram mais benefícios, pois recru-
tou as áreas pulmonares colapsadas. Nestes casos houve um
maior volume corrente, melhora da trocas gasosas e descanso
da musculatura respiratória. Porém, em contrapartida outros
estudos demonstraram que não houve esses benefícios com o
uso da VNI na ressecção pulmonar5. Existem diversos proto-
colos sobre o uso do VNI que pode representar um certo viés,
alguns autores sugerem “2 horas durante 3 dias; outros 3 vezes
por dia durante toda a internação hospitalar; ou então, 7 horas
consecutivas no primeiro dia de ressecção pulmonar”, porém
não foi encontrado evidências do benefício da VNI no pós
operatório de ressecção pulmonar nos parâmetros avaliados
como complicação pulmonar, taxa de intubação, mortalidade,
termpo de internação hospitalar e UTI1.
.Um estudo de 2013 em pacientes com câncer de esôfa-
go que realizaram a cirurgia de esofagectomia sugeriu que
pode ser eficaz o uso da pressão positiva para o tratamento
de SDRA, porém deve-se levar em consideração a presença
de complicações. Os pacientes que apresentarem disfunção
renal aguda, parada cardíaca e PaO2/FiO2 <180 após 2h do
início do uso da VNI, a ventilação mecânica invasiva deve
ser considerada5. Um outro estudo corrobora com estas in-
formações sobre o uso do VNI na IrpA apresentada no pós-
-operatório de esofagectomia dos pacientes com câncer de
esôfago. Ele demonstra que é importante observar fatores
que contraindicam o uso do VNI: “disturbios neurológicos,
coma ou convulsão; choque cardiogênico ou séptico; vaza-
mento ou deiscência de anastomose; intolerãncia a VNI9.
.No pós operatório das cirurgias abdominais altas o VNI
tem a função de prevenir atelectasias e complicações, o
modo CPAP foi o mais comum de ser utilizado9. Porém os
modos ventilatórios mais indicado para os pacientes onco-
lógicos com insuficiência respiratória não ficou muito claro
nos artigos escolhidos, alguns outros autores sugeriram que
o uso do modo BIPAP seria o mais indicado1,7-9.
.Desde que não haja contraindicações o VNI pode ser
usado como primeira opção nos pacientes com câncer que
apresentam IrpA, pois seu uso diminui a necessidade de in-
tubação orotraqueal e sedação nos pacientes oncológicos7,10.
A “idade, frequência respiratória, o nível de IPAP, PaCO2,
PaO2 e o número de quadrante afetados se associaram as fa-
lhas da VNI”7. O uso desta ferramenta deve ser usada com
cautela nos pacientes oncológicos com infecções pulmona-
res confirmadas e hemodinamicamente instáveis6,10. É im-
202
portante seguir as principais evidências e indicações sobre seu
uso, porém ainda existem muitas limitações onde a VNI já
foi validada em outros estudos, mas não tem evidência forte
o suficiente para que os desfechos mudem na prática1.Se não
está dentro da recomendação, não tem indicação de usar. Para
adaptar o paciente na VNI não depende somente dos ajustes
adequados, mas da expertise do profissional para entender o
que o paciente está precisando naquele momento1,6,8,10.
.O presente estudo apesar das descobertas também possui
limitações, é recomendado que novos ensaios clínicos ran-
domizados pragmáticos sejam realizados para estabelecer
melhor os modos ventilatórios mais indicados, o tempo de
utilização da VNI e o estabelecimento dos efeitos e contrain-
dicações da VNI na população oncológica, porém com um
tamanho amostral maior.
Conclusão
.Conclui-se que esse recurso utilizado em pacientes on-
cológicos pode evitar complicações na maioria dos casos,
porém deve ser utilizado com cautela em pacientes com
infecções pulmonares e altos escores de gravidade. O seu
uso na prevenção de falhas deve ser realizado em pacien-
tes estáveis hemodinâmicamente e hematológicos. É ideal
evitar usar nas complicações pós-operatória graves (parada
cardíaca, disfunção renal aguda e pacientes que apresentam
PaO2/FiO2 < 180 após 2h do uso da VNI. Foi observado que
os pacientes que falharam obtiveram maior pontuação de
SOFA, maior frequência respiratória e um número maior de
quadrante afetados na radiografia foram os que falharam. Os
pacientes que apresentaram complicações pulmonares apre-
sentaram quase cinco vezes mais chance de falhar do que
aqueles que apresentaram sucesso.
.Nos casos de pós operatório de cirurgias abdominais al-
tas a VNI parece ser benéfica para o tratamento de IRpA/
SDRA. Não foi encontrado evidências do benefício da VNI
no pós operatório de ressecção pulmonar nos parâmetros
avaliados (complicação pulmonar, taxa de intubação, morta-
lidade, tempo de internação hospitalar e UTI). É necessário
novos estudos para identificar melhor os modos ventilató-
rios mais utilizados, o tempo de utilização e um tamanho
amostral da população pesquisada maior para que possamos
compreender melhor os efeitos e contraindicações da VNI.
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203
Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022

Revisão

Posição prona na síndrome do desconforto

respiratório agudo (SDRA) em
pacientes intubados: revisão integrativa

Prone position in acute respiratory distress

syndrome (ARDS) in intubated patients: integrative review

Nykolas Custódio Modesto¹, Marcos Roberto Santos Garcia¹, João Paulo Vargas Fernandes²

1. Alunos do Curso de Graduação em Bacharel Resumo

em Fisioterapia do Centro Universitário Fami-
nas Muriaé.
2. Graduado em Fisioterapia pela Universidade
Estácio de Sá, Especialista em Fisioterapia
Respiratória e Terapia Intensiva pela FRAS-
CE/RJ e pela ASSOBRAFIR. Professor no
Centro Universitário Faminas Muriaé e Cen-
tro Universitário UniRedentor Itaperuna.
Endereço para correspondência:
E-mail: joaopaulo_vargas@yahoo.com.br
Recebido para publicação em 20/08/2022 e acei-
to em 20/09/2022, após revisão.
Introdução: Recentemente, a Organização Mundial da Saúde (OMS) anun-
ciou que a infecção causada pelo coronavírus disease 2019 (Covid-19) se tornou
uma pandemia mundial, levando a uma alta taxa de morbimortalidade. O novo
coronavírus é uma nova cepa do vírus (2019-nCoV) que foi notificada em huma-
nos pela primeira vez na cidade de Wuhan, na província de Hubei, na China. Atu-
almente, a intubação precoce de pacientes com COVID-19 é recomendada prin-
cipalmente naqueles com hipoxemia grave, caracterizada por uma relação PaO2/
FiO2 < 200mmHg, atendendo aos critérios de Berlim de Síndrome do Desconforto
Respiratório Agudo (SDRA). Em pacientes que apresentam hipoxemia refratária
ao suporte ventilatório ou que exibem falência pulmonar, a literatura aponta que
se deve considerar a utilização de ventilação em Posição Prona (PP). Esta consis-
te no fornecimento de suporte ventilatório com o paciente deitado em decúbito
ventral, sendo uma terapêutica adicional para o tratamento da hipoxemia grave
causada pela SDRA. Enquanto o debate continua sobre se a SDRA Covid-19 é
clinicamente diferente da SDRA não-COVID, há poucos dados indicando se os
efeitos fisiológicos do posicionamento prono diferem entre as duas condições.
Objetivo: Analisar através da presente revisão os efeitos positivos e negativos
da posição prona na síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) em pa-
cientes intubados. Metodologia: Os dados coletados para a revisão bibliográfica
foram pesquisados na base de dados: PubMed, SciELO e LILACS, no período
de 2019 a 2022. Foram incluídos estudos randomizados, estudos observacionais
(transversal, longitudinal, caso-controle e coorte), revisões de literatura e estudos
de caso. Resultados: Foram encontrados um total 103 artigos, após análise foram
selecionados 10 artigos. Conclusão: Conclui-se que o uso da posição prona pode
ser benéfico para pacientes que desenvolveram ARDS em sua forma moderada e
grave para otimizar a mecânica pulmonar, troca gasosa e oxigenação, incluindo
pacientes infectados por SARS-CoV-2.

Palavras chave: síndrome do desconforto respiratório agudo, posição prona, efeitos.

204
 Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022

Abstract
Introduction: Recently, the World Health Organization (WHO) announced that the infection caused by coronavirus disease
2019 (COVID-19) has become a worldwide pandemic, leading to a high rate of morbidity and mortality. The novel coronavirus
is a novel strain of the virus (2019-nCoV) that was first reported in humans in Wuhan City, Hubei Province, China. Currently,
early intubation of patients with COVID-19 is recommended mainly in those with severe hypoxemia, characterized by a PaO2/
FiO2 ratio < 200mmHg, meeting the Berlin criteria for Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS). In patients who have
hypoxemia that is refractory to ventilatory support or who have lung failure, the literature indicates that the use of prone posi-
tion ventilation (PPV) should be considered. This consists of providing ventilatory support with the patient lying in the prone
position, being an additional therapy for the treatment of severe hypoxemia caused by ARDS. While debate continues as to
whether Covid-19 ARDS is clinically different from non-Covid ARDS, there is little data indicating whether the physiological
effects of prone positioning differ between the two conditions. Objective: To analyze through the present review the positive
and negative effects of the prone position in acute respiratory distress syndrome (ARDS) in intubated patients. Methodology:
The data collected for the literature review were searched in the database: PubMed, SciELO and LILACS, from 2019 to 2022.
Randomized studies, observational studies (cross-sectional, longitudinal, case-control and cohort), literature reviews and case
studies. Results: A total of 103 articles were found, after analysis, 10 articles were selected. Conclusion: It is concluded that the
use of the prone position can be beneficial for patients who have developed ARDS in its moderate and severe form to optimize
lung mechanics, gas exchange and oxygenation, including patients infected with SARS-CoV-2.

Keywords: acute respiratory syndrome, prone position, effects.

Introdução
Após seu primeiro surto em Wuhan, China, em de-
zembro de 2019, a doença de coronavírus 2019 (CO-
VID-19) se espalhou rapidamente pelo mundo e continua
sendo uma ameaça global. Embora a maioria dos pacien-
tes com COVID-19 tenha manifestações leves, a condição
se deteriora em aproximadamente 10 a 20% dos pacien-
tes, exigindo internação em unidade de terapia intensiva
e ventilação mecânica invasiva para síndrome do descon-
forto respiratório agudo (SDRA)1.
A posição prona é atualmente implementada para pa-
cientes com SDRA moderada a grave com potencial para
reduzir a mortalidade. O efeito benéfico da mesma na oxi-
genação é conhecido há décadas, mas se a melhora na oxi-
genação está diretamente associada ao ganho de sobrevida
dos pacientes é questionável. Recentemente, mostrou-se
que a melhora na razão da pressão parcial de oxigênio ar-
terial (PaO2) para a fração inspirada de oxigênio (FiO2)
após o posicionamento em pronação pode ser um preditor
de sobrevida de pacientes com SDRA1.
Se a SDRA devido ao COVID-19 é clinicamente distinta
da SDRA devido a outras causas (SDRA não COVID) tem sido
uma questão controversa. Tal doença resultante da infecção
por SARS-CoV-2 tem uma alta taxa de mortalidade (> 40%).
Foi demonstrado que o posicionamento reduz a mortalidade na
SDRA grave não COVID-19 (“clássica”), e isso pode ser de-
vido ao recrutamento pulmonar otimizado, redução da tensão
pulmonar e ventilação mais homogênea e, portanto, protetora
do pulmão na posição prona. No entanto, pacientes com pneu-
monia por COVID-19 que preenchem os critérios para SDRA
podem apresentar uma forma atípica da síndrome2.
Em particular, foi sugerido que a maioria dos pacientes
com SDRA por SARS-CoV-2 tem pulmões relativamente
complacentes com baixa capacidade de recrutamento, e isso
poderia implicar que a resposta ao posicionamento prono
pode diferir em comparação com a SDRA “clássica”. Em
particular, o recrutamento pulmonar não deve ocorrer na po-
sição prona em pulmões complacentes2.
A fisiologia da posição prona inclui uma redução na dife-
rença das pressões transpulmonares dorsais ventrais levando a
perfusão homogênea e recrutamento de alvéolos pulmonares
colapsados. Além disso, a posição prona reduz a compressão
pulmonar dorsal, que geralmente ocorre na posição supina.
Vários estudos demonstraram que o início precoce da posi-
ção prona (12 horas) proporcionam melhora significativa na
oxigenação e podem conferir benefícios de sobrevida para pa-
cientes com SDRA grave (PaO2/ FiO2 < 100 mmHg)3.
O tratamento da SDRA inclui estratégias que aumentam
a oxigenação e diminuem o risco de barotrauma pulmonar.
Isso inclui terapias de proteção pulmonar, como como hi-
percapnia permissiva e ajustes na pressão expiratória final
positiva (PEEP)3. Tratar essa pneumonia viral provou ser um
desafio para os médicos, pois grande parte do processo da
doença permanece desconhecida. A posição prona tem sido
utilizada em alguns centros internacionalmente como trata-
mento adjuvante em pacientes com COVID-19 que foram
ventilados mecanicamente. Embora seja uma técnica clínica
prontamente empregada que pode melhorar a oxigenação, o
uso da posição prona não é uma intervenção benigna. Com o
reposicionamento frequente, os pacientes podem apresentar
risco elevado de deslocamento do tubo endotraqueal ou do
dreno torácico, arritmias e parada cardíaca. Além disso, ede-
ma facial e úlceras de pressão são comuns, principalmente
com o aumento do tempo gasto em decúbito ventral3.
Diante do exposto, o presente estudo tem como objeti-
vo pontuar os benefícios e possíveis riscos e contraindica-
ções da posição prona associada à ventilação mecânica na
SDRA; apresentar e discutir a técnica, comprovando suas
repercussões no quadro clínico do paciente e apresentar
resultados que possam agregar conhecimento para futuras
pesquisas do presente tema.

205
Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022

Metodologia Tabela 1: Análise dos artigos pesquisados.

Este estudo trata-se de uma revisão de literatura, onde
seu período de pesquisa ocorreu entre os meses de março a
junho de 2022. As informações contidas neste artigo foram
coletadas através dos bancos de dados eletrônicos PubMed,
SciELO e LILACS. Para a procura dos artigos que iriam
compor este estudo, foi utilizado a estratégia direta de bus-
cas encontradas nas próprias bases de dados empregando os
descritores em ciências da saúde os (DECs). Foram empre-
gados os descritores em saúde “Síndrome do Desconforto
Respiratório Agudo”, “Posição Prona” e “Efeitos”. Ambos
os descritores foram combinados através dos operadores ló-
gicos booleanos (OR, AND, NOT).
Referente aos critérios de inclusão deste estudo, foram
incluídos artigos publicados entre 2019 e 2022, estudos ran-
domizados, estudos observacionais (transversal, longitudi-
nal, caso-controle e coorte), revisões de literatura e estudos
de caso, terem seus títulos relacionados com os descritores
mencionados acima e terem relação com a Síndrome do Des-
conforto Respiratório Agudo. Referente aos critérios de ex-
clusão, foram excluídos artigos anteriores ao ano de 2019,
artigos que fugiam totalmente do tema proposto, artigos du-
plicados e por fim artigos que se referiam a editoriais, artigos
de opinião e cartas ao editor.

Resultados
Após busca na base de dados: PubMed, SciELO e LI-
LACS, no período de 2019 a 2021. Foram encontrados um
total 103 artigos, após análise foram selecionados 10 artigos,
excluídos os artigos repetidos e artigos não relacionados com
o tema. O fluxograma abaixo ilustra o processo de análise.

Figura 1: Fluxograma do processo de seleção dos artigos.

A amostra inclusa no estudo está representada em 1

tabela de forma sintetizada com os principais pontos anali-
sados: nome dos autores, o ano de publicação, os objetivos
e a conclusão.

Discussão
Uma das características da ARDS é a hipoxemia severa,
o tratamento consiste em estratégias que melhoram a oxi-
genação enquanto diminuem os riscos de lesão induzida
por ventilação mecânica (VILI) e uma dessas estratégias
é a posição prona3. Os benefícios da posição prona sobre
a oxigenação são conhecidos há décadas, mas ainda se Pressão Expiratória Final (PEEP); Ventilação em Posição Prona (VPP); Lesão por pressão (PI).

206

questiona se esses ganhos estão relacionados a uma maior
sobrevida do paciente1.
Em revisão de alguns estudos, foi demonstrado que os
principais benefícios de se ventilar um paciente em prona
são: A melhora dos parâmetros ventilatórios, melhora da me-
cânica pulmonar, melhora da saturação e da relação PaO2/
FiO27,11. O estudo identificou ainda que as alternâncias de
decúbito devem ser feitas de 2 em 2 horas cerca de 12 a 16
horas por dia2,11.
A melhora da oxigenação e relação PaO2/FiO2 que se ob-
serva ao pronar um paciente com ARDS se dá principalmen-
te pela redução da compressão e aumento da perfusão pul-
monar, além disso a redistribuição do líquido extravascular
também influencia na melhora da relação V/Q e oxigenação,
contribuindo para a melhora da relação PaO2/FiO2. A posi-
ção prona diminui a diferença entre a pressão transpulmonar
ventral e dorsal, deixando a ventilação mais homogênea e
levando a uma diminuição da hiper insuflação alveolar ven-
tral e do colapso alveolar dorsal. Como resultado, acontece
menor distensão alveolar, o que também diminui lesão pul-
monar induzida por ventilação (VILI)3,4,8.
Uma revisão de literatura indicou que os pacientes com
ARDS pronados apresentam aumento da oxigenação impac-
tando diretamente na sobrevida dos pacientes, além disso a
posição prona também propicia um aumento da fração de
ejeção do ventrículo esquerdo enquanto preserva a função
hepática e função renal em pacientes não obesos3.
Ao selecionar a estratégia ventilatória, deve se usar es-
tratégia de proteção pulmonar e o menor volume corrente
tolerado deve ser implementado, cerca de 6ml/Kg pois está
diretamente relacionado com o índice de sobrevivência des-
ses pacientes, entretanto a melhora da troca gasosa não está
relacionado a uma maior sobrevida7. Uma das formas de au-
mentar a proteção ao paciente é realizar a manobra de prona
com uso de bloqueador neuromuscular3,7.Isso se dá pelo fato
de o bloqueador neuromuscular administrado dentro de 48
horas após o diagnóstico de ARDS aumentar a sobrevida do
paciente sem causar perda de massa muscular3.
Em um estudo realizado no hospital universitário na-
cional de Seul, pacientes acima de 18 anos com diagnóstico
de COVID-19 grave admitidos entre janeiro e dezembro de
2020, com piora da insuficiência respiratória e hipoxemia
foram intubados e quando a relação PaO2/Fio2 era menor que
200, esses pacientes eram pronados com uso de bloqueador
neuromuscular. A posição prona foi mantida também 16
horas por dia e descontinuada quando era possível reduzir
parâmetros e utilizar ventilação assistida. Para comparação,
foram analisados todos os pacientes non-COVID ARDS tra-
tados com prona de janeiro de 2014 até dezembro de 2021.
Os pacientes dos 2 grupos receberam ventilação com baixo
volume corrente, mas os pacientes non-COVID ARDS pre-
cisaram de um volume minuto maior (177 vs 140 ml/Kg/
min). Ao comparar os resultados, a melhora da relação PaO2/
Fio2 foi maior em pacientes COVID-19 ARDS do que em
pacientes non-COVID ARDS, assim como a melhora da
complacência estática1.
Em outro estudo, 20 pacientes maiores de 18 anos com
infecção por SARS-CoV-2 foram ventilados invasivamente
Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022
em posição prona utilizando estratégia de proteção pulmonar
(baixo volume corrente) e PEEP de acordo com a ARDSNet
PEEP tables. A maioria dos pacientes apresentava ARDS
moderada de acordo com os critérios de Berlim e passaram
ainda por VNI ou cânula nasal de alto fluxo sem sucesso
antes da intubação, a baixa complacência estática era comum
antes da manobra de prona e todos os pacientes foram venti-
lados com VC menor que 8ml/Kg e permaneceram pelo me-
nos 16 horas em posição prona. A maioria (90%) dos pacien-
tes obtiveram melhora da relação PaO2/Fio2 maior que 20% e
a taxa de mortalidade em 28 dias foi de 15%. Entretanto, não
foi observada alteração significante na complacência estática
após as manobras de prona2.
Ainda se tratando da taxa de mortalidade, em uma revi-
são de 238 artigos, a maioria dos estudos não encontrou im-
pacto estatisticamente significativo na mortalidade no grupo
de posição prona em comparação com seu grupo controle.
Parece que nenhum fator isolado pode aumentar a eficácia
do posicionamento prono; no entanto, quando várias vari-
áveis ótimas são integradas, um benefício de sobrevivência
é mais plausível. A literatura indica que o início precoce da
manobra é mais favorável, juntamente com uma estratégia
de proteção pulmonar (baixo volume corrente) para preven-
ção de VILI, o que pode impactar na redução da mortali-
dade3,5. Por último, os indivíduos com SDRA grave muitas
vezes experimentaram maior benefício da posição prona em
comparação com os casos moderados5.
Como toda técnica, a posição prona possui alguns riscos,
um estudo de caso demonstrou que embora os benefícios su-
perem os riscos, é preciso se atentar a alguns cuidados pois
pacientes pronados podem ter lesões em lugares incomuns
quando comparados a pacientes em decúbito dorsal9. As le-
sões por pressão comumente acometem pacientes pronados
em regiões como: Tórax, face, crista ilíaca, mama e joelhos.
O edema facial e complicações oculares também podem
ocorrer4,9, e um dos problemas do edema localizado em face
pode ser a dificuldade de fala e comunicação dos pacien-
tes em um momento posterior. Devem ser adotadas medidas
como alívio dos pontos de pressão, exame das extremidades
para avaliar se há pressão excessiva e a inspeção constante
da face do paciente a fim de diminuir as lesões por pressão.9
Pensando em reduzir as lesões por pressão, um ensaio
clínico avaliou 238 pacientes entre grupo controle e grupo
teste (n=134 cada), foi comparado ao final de 7 dias a venti-
lação prona a 45º e ventilação prona a 0º. Todos os pacientes
foram intubados e ventilados com um volume corrente de 6
ml/Kg, relação I:E= 1:2-1:3, FR < 20 e PEEP e FiO2 ajusta-
dos de acordo com o protocolo ARDSnet, o grupo controle
foi submetido à prona em 0º 16 horas por dia e virando a
cada 2 horas e o grupo teste submetido à ventilação prona
a 0º por 2 horas, em seguida 45º à direita por 2 horas, 45º
esquerda por 2 horas e retornando a 0º com este ciclo duran-
do 16 horas. O estudo demonstrou que a ventilação prona a
45º pode reduzir o índice de lesão por pressão, porém ainda
faltam evidências robustas uma vez que o estudo se resumiu
apenas a pacientes chineses4.
Apesar da posição prona e o baixo volume corrente se-
rem recomendados em casos de ARDS, ainda é algo subuti-
207
Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022
lizado, uma revisão buscou avaliar o papel das intervenções
focadas na implementação do baixo volume corrente e po-
sição prona em pacientes com ARDS. Foi analisado quais
intervenções estão sendo realizadas para a implementação
dessas condutas e a maioria dos estudos demonstrou que
grande parte das intervenções são focadas na educação dos
profissionais e contribuem positivamente para a implemen-
tação da ventilação com baixo volume corrente e da posição
prona em pacientes com ARDS6.
Conclusão
Conclui-se que o uso da posição prona pode ser benéfi-
co para pacientes que desenvolveram ARDS em sua forma
moderada e grave para otimizar a mecânica pulmonar, tro-
ca gasosa e oxigenação, incluindo pacientes infectados por
SARS-CoV-2. A melhora da mecânica ventilatória possibi-
lita o retorno a estratégia protetora pulmonar, logo, o desfe-
cho de maior sobrevida está relacionada ao uso da ventila-
ção prona. A literatura afirma que isoladamente a ventilação
prona não estabelece melhores desfechos, porém, quando
associada a estratégia ventilatórias com baixos volumes, ti-
tulação de PEEP, previnem a sobre distensão pulmonar e a
VILI. O tempo máximo de ventilação prono recomendado
são de 16 horas por dia, com mudança de posicionamento
a cada 2 horas, podendo variar de acordo com a clínica e a
responsividade ao tratamento. As bases que estabelecem me-
lhores desfechos em pacientes com SDRA/SARS encontram
alto nível de evidência científica e grau recomendação. O
caminho aponta para a necessidade de treinamento dos pro-
fissionais e equipes que estão no manejo do paciente crítico,
estando aptos a definirem as melhores estratégias, garantin-
do melhores prognósticos e menor risco de iatrogenias.
208
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 Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022

Revisão

Uso da cânula nasal de alto fluxo em

pacientes diagnosticados com Sars-Cov-2:
revisão de literatura

Use of high-flow nasal cannula in

patients diagnosed with Sars-Cov-2:
literature review

Anna Luiza Pascoal Silva¹, João Paulo Vargas Fernandes²

1. Aluno do Curso de Graduação em Bacharel Resumo

em Fisioterapia do Centro Universitário Fa-
minas Muriaé.
2. Graduado em Fisioterapia pela Universidade
Estácio de Sá, Especialista em Fisioterapia
Respiratória e Terapia Intensiva pela FRAS-
CE/RJ e pela ASSOBRAFIR; Professor no
Centro Universitário Faminas Muriaé e Cen-
tro Universitário UniRedentor Itaperuna.
Endereço para correspondência:
E-mail: joaopaulo_vargas@yahoo.com.br
Recebido para publicação em 16/08/2022 e acei-
to em 20/09/2022, após revisão.
Introdução: A SARS-CoV-2 é uma doença infectocontagiosa, capaz de cau-
sar infecção respiratória, teve sua primeira identificação em dezembro de 2019. A
doença pode causar diversos sintomas como febre, fadiga, perda de paladar, entre
outros sintomas que podem evoluir e desenvolver a síndrome respiratória aguda.
O tratamento do COVID-19 ainda é um assunto muito discutido entre os profis-
sionais da saúde, porém, a cânula nasal de alto fluxo (CNAF) vem ganhando des-
taque, suporte ventilatório este que fornece alto fluxo de oxigênio em ar aquecido
e umidificado, além de apresentar estudos comprovando a eficácia do tratamento
e com benefícios como o menor risco de intubação e menor taxa de mortalidade.
Objetivos: Em suma, essa revisão da literatura tem como objetivo analisar o uso
da cânula nasal de alto fluxo em pacientes em insuficiência respiratória diagnos-
ticados com SARS-CoV-2. Metodologia: este estudo trata-se de uma revisão da
literatura, que teve busca em bancos de dados eletrônicos como PubMed, SciELO
e Google Scholar, com artigos de inclusão dos anos 2020 á 2022 e exclusão de
artigos antes do ano de 2019. Resultados: Foram encontrados 10 artigos que se
incluem nos termos de inclusão e nos temas chave para esta revisão. Conclusão:
Conclui-se que a CNAF é uma intervenção positiva no tratamento e prevenção ao
risco de intubação em pacientes diagnosticados com SARS-CoV-2.

Palavras chaves: “Covid-19”, “Fisioterapia”, “CNAF” e “SARS”.

209
Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022

Abstract
Introduction: SARS-CoV-2 is an infectious disease, capable of causing respiratory infections, was first identified in
December 2019. The disease can cause several symptoms such as fever, fatigue, loss of taste, among other symptoms that
can evolve and develop acute respiratory syndrome. The treatment of COVID-19 is still a much discussed subject among
health professionals, but the high-flow nasal cannula (HFNC) has gained prominence, ventilatory support that provides a high
flow of oxygen in heated and humidified air, in addition to presenting studies proving the effectiveness of the treatment and
with benefits such as lower risk of intubation and lower mortality rate. Objectives: In summary, this literature review aims to
analyze the use of high-flow nasal cannula in patients diagnosed with SARS-CoV-2. Methodology: this study is a literature
review, which was searched in electronic databases such as PubMed, SciElo and Google Scholar, with inclusion articles from
the years 2020 to 2022 and exclusion of articles before the year 2019. Results: We found 10 articles that are included in the
terms of inclusion and in the key themes for this review. Conclusion: It is concluded that HFNC is a positive intervention in
the treatment and prevention of intubation risk in patients diagnosed with SARS-CoV-2.

Keywords: “Covid-19”, “physiotherapy”, “CNAF” and “Sars”.

Introdução
O coronavírus, é capaz de causar infecções respirató-
rias leves ou graves em seres humanos, teve sua primeira
identificação em 1937 e em dezembro de 2019 foi diagnos-
ticada uma nova variação do vírus (SARSCoV-2), ocorren-
do os primeiros casos de infecção do novo coronavírus, o
Covid-19 (Coronavírus Disease 2019) em Wuhan, China1.
Em fevereiro de 2020 ocorreu a confirmação do pri-
meiro caso de COVID-19 no Brasil, após a confirmação a
OMS validou protocolos a fim de controlar o avanço e dis-
seminação da doença, contudo, estes protocolos consistem
no isolamento domiciliar de pacientes com sintomas leves
e o início da quarentena2.
Perante isso, algumas medidas preventivas foram to-
madas, como: introdução precoce de medidas de distancia-
mento social, busca ativa de novos casos nas comunidades e
residências, estratégia de identificação de “pontos quentes”,
estratégia rígida da triagem, com um sistema de rastreamen-
to e testagem de contatos dos casos positivos, oferta gratuita
de exames e atendimento médico a todos os cidadãos durante
a pandemia, abertura dos hospitais de campanha, entre outras
formas de proteção e promoção à saúde3.
A infecção trazida pelo vírus SARS-CoV-2 tem por con-
sequência o COVID-19, no qual os pacientes infectados apre-
sentam sintomas em média de 5 a 6 dias após a infecção, como
febre, fadiga, perda de olfato e paladar, tosse seca, podendo
evoluir para o quadro de dispneia e em casos graves podendo
haver sintomas da síndrome respiratória aguda e a evolução ao
óbito, e em pacientes com complicações que podem se asso-
ciar, também chamadas de comorbidades, como hipertensão,
deficiências nos sistemas respiratório, cardiológico e metabó-
lico, podem ser considerados fatores de risco para o paciente4.
Os pacientes que evoluem para quadros graves de in-
fecção são descritos como síndrome da angústia respiratória
aguda (SARS), que é caracterizada pela ocorrência de lesão
pulmonar aguda, que está associado ao aumento da perme-
abilidade vascular pulmonar, ocasionada pela exsudação de
líquido e logo promove a resposta inflamatória local, que
contribuiu para a formação da membrana hialina e conse-
quentemente fibrose. Além de estar associada com a redução
da complacência pulmonar e a hipoxemia grave5.
Desde o primeiro caso documentado, vários estudos
clínicos ressaltam os tratamentos a serem empregados nos
pacientes diagnosticados, visto isso, nos tratamentos podem
ser utilizado corticosteroides, antivirais, anticoagulantes,
antibióticos e imunomoduladores6. Além dos tratamentos
medicamentosos o tratamento fisioterapêutico com foco no
auxílio respiratório pode ser realizado através das cânulas
nasais de alto fluxo (CNAF), ventilação mecânica não inva-
siva (VMNI), ventilação mecânica invasiva (VMI) e o uso
de desacoplamento em posição de pronação7.
Conceitua que a cânula nasal de alto fluxo é um meio de
suporte respiratório que se destaca no tratamento da insufici-
ência respiratória hipoxêmica aguda que pode ser desenvol-
vida pelo COVID-19, a CNAF oferece maior concentração
e fluxo de oxigênio aquecido e umidificado, com fluxos de
até 60L/min, FiO2 até de 1,0 e temperaturas entre 31 e 37°C8.
Com o manejo da CNAF podem ocorrer a redução do
risco de intubação e mortalidade, além de apresentar bene-
fícios como a diminuição do espaço morto impedindo a rei-
nalação, redução do trabalho respiratório, oferta de pressão
expiratória final positiva, melhora da depuração muco ciliar,
além de maior conforto ao paciente9.
Quando comparada a VMI, a cânula nasal de alto fluxo
apresenta a vantagem de progredir com menores riscos de
lesão pulmonar induzida, evitando assim complicações as-
sociadas a ventilação10. Nesta perspectiva, o objetivo deste
estudo é realizar uma revisão bibliográfica do uso cânula na-
sal de alto fluxo (CNAF) em pacientes diagnosticado com
SARS-CoV-2.
Metodologia
Este estudo trata-se de uma revisão de literatura, onde
o seu período de pesquisa de dados ocorreu entre janeiro e
junho de 2022. As informações contidas neste estudo foram
coletas nos bancos de dados eletrônicos PubMed, SciELO
e Google Scholar. Para a procura dos artigos a serem anali-
sados para compor este estudo, foi utilizada a estratégia di-
reta de busca de artigos disponíveis nas bases empregando
os seguintes descritores: “COVID-19” ou “Fisioterapia” ou
“CNAF” ou “SARS”.

210

Como critérios de inclusão deste estudo, foram con-
siderados artigos que se referem a estudos randomizados,
estudos observacionais, revisões de literatura e estudos de
casos, sendo estes artigos publicados no período entre 2020
e 2022 que tiveram os seus títulos relacionados aos descri-
tores mencionados acima, além de estar relacionados com
a fisioterapia, o SARS-CoV-2 e a análise do uso da CNAF.
Referente aos critérios de exclusão foram excluídos artigos
anteriores ao ano de 2019, artigos duplicados, artigos que
fugiam totalmente do tema exposto e artigos que referiam a
artigos de opinião, cartas aos editores e editoriais.
Para a análise dos artigos após a busca nos bancos de
dados, os títulos e resumos de todos os estudos foram anali-
sados e selecionados, excluindo os não relevantes ao tema.
Após, foi realizada a análise completa dos artigos pré-sele-
cionados na primeira fase e então foram selecionados no-
vamente os artigos que faziam parte dos critérios definidos.
Resultados
Após as pesquisas realizadas nos bancos de dados ele-
trônicos: PubMed, SciELO e Google Scholar, foram encon-
trados 2.323 artigos, destes, após a analise foram selecio-
nados 10 artigos para composição do resultado, excluindo
os artigos repetidos e que não faziam parte da amostra em
relação ao tema proposto. A amostra inclusa no estudo esta
representada de forma sintetizada tendo como analise princi-
pal: os nomes dos autores, o ano de publicação do estudo, os
objetivos, quais os tipos de estudos e as conclusões.
Discussão
Em um estudo de revisão o autor relata que o COVID-19
provoca o aparecimento de sintomas diversos e em alguns
casos clínicos é possível observar as sequelas variadas em
pacientes distintos, que podem variar de acordo com cada
paciente. Tendo isso em vista, o tratamento fisioterapêutico,
deve ser iniciado precocemente em casos médios e graves,
iniciando durante a internação. Como nos centros de terapia
intensiva onde os pacientes podem ser tratados com a cine-
sioterapia, através de técnicas motoras e respiratórias. Em
casos mais agravantes como em paciente que evoluem para
insuficiência respiratória grave é indicado então, o uso da
oxigenoterapia através do uso da ventilação mecânica2.
Uma revisão narrativa aponta que o uso da CNAF a
aplicação precoce juntamente com técnicas associadas po-
dem promover melhora significante principalmente na troca
gasosa, porém a persistência da frequência respiratória alta,
que pode gerar um desconforto respiratório ao paciente está
associada a com o insucesso7. No mesmo raciocínio um es-
tudo de revisão integrativa além de concluir que o uso pre-
coce da técnica pode prevenir o risco de intubação, o uso da
CNAF se torna uma intervenção eficaz visto que previne a
hospitalização prolongada e reduz o índice de mortalidade3.
Conforme um estudo publicado em 2020, o autor pode
concluir que a Cânula Nasal de Alto Fluxo é considerada
a melhor terapia inicial em pacientes com quadro clínico
grave, por obter resultados significantes, além de reduzir a
necessidade de intubação endotraqueal5. Entretanto, é notó-
rio sim as vantagens da CNAF, porém o tipo da ventilação
Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022
não invasiva não é confirmado a diminuição da taxa de in-
tubação orotraqueal1.
Além de analisar os resultados promissores da aborda-
gem respiratória através da CNAF, um estudo de revisão con-
cluiu que para prevenir o insucesso além do risco de progredir
para SDRA grave, dispersão de aerossóis e evitar o risco de
intubação é necessário o monitoramento meticuloso da CNAF
além de ser realizada em salas de pressão negativas8. A dis-
persão de aerossóis é um fator preocupante pois, além de to-
dos os cuidados necessários para evitar a contaminação dos
profissionais da saúde, em um estudo os autores concordam
que o uso da CNAF pode ser uma técnica promissora para o
tratamento de pacientes diagnosticados com COVID-194.
Em um estudo, onde foi analisado o total de 62 pacientes
diagnosticados com COVID-19, no qual 59 evoluíram para
a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), e
entre esses, 5 deles foram tratados com o uso da CNAF,
no fim da análise do método de tratamento, foi possível
concluir que com o uso do modo de oxigenação em questão
é possível obter sucesso e em comparação com o método
de ventilação CPAP, o uso da CNAF prossegue sendo o
mais indicado9. Já em outro estudo onde foram avaliados
196 pacientes com COVID-19 que evoluíram para SDRA
e foram tratados com a CNAF, concluiu-se que a técnica
pode evitar a intubação ou retardar o início da VMI sem
aumentar o índice de mortalidade10.
Um estudo observacional prospectivo, na qual avaliou
337 pacientes que evoluíram com insuficiência respiratória
após o COVID-19 em períodos diferentes, sendo 98 pacien-
tes no período 1 (março-abril de 2020) e 239 no período 2
(janeiro-fevereiro de 2021). Nestes pacientes foram usadas
as técnicas da VMI e a CNAF, e foi possível concluir que
com o uso da CNAF o tempo de internação se tornou menor
e obtiveram sucesso em ambas as técnicas6.
Conclusão
Após uma revisão da literatura, a CNAF parece ser uma
intervenção positiva no tratamento e prevenção ao risco de
intubação em pacientes diagnosticados com SARS-CoV-2,
além disso, foi possível chegar a uma conclusão de que o uso
da intervenção como suporte ventilatório está associada com
uma menor incidência de mortalidade, menor incidência do
manejo da ventilação mecânica invasiva e menor tempo de
internação hospitalar.
No entanto, estudos relatam a preocupação o risco de
dispersão de aerossóis, que no caso se torna necessário
medidas preventivas de contaminação da equipe de saúde.
Conclui-se então que é possível priorizar o uso da CNAF
em pacientes diagnosticados com SARS-CoV-2. Entretanto,
mais estudos precisam ser publicados para que haja um con-
senso sobre o uso da CNAF em relação aos outros métodos
de suporte para paciente com SARS, para que possamos de-
finir como melhor intervenção, corroborando com os acha-
dos desta revisão.
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211
Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022

Tabela 1: Amostra de forma sintetizada dos sestudos encontrados.

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8. Kaya, A., Öz, M., Erol, S., Çiftçi, F., Çiledağ, A., Kaya, A. High Flow Nasal Can-
nula In COVID-19: A Literature Review. Tuberk Toraks. 2020 Jul;68(2):168-174.
English. doi: 10.5578/tt.69807. PMID: 32755117.
9. Procopio, G., Cancelliere, A., Trecarichi, E.M., Mazzitelli, M., Arrighi, E., Per-
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Scaglione, V., Davoli, C., Fusco, P., La Gamba, V., Torti, C., Pelaia, G. Oxygen
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Sars-Cov-2 Infection: A Real- Life Observational Study. Ther Adv Respir Dis.
2020 Jan- Dec; 14:1753466620963016. doi: 10.1177/1753466620963016. PMID:
33070706; PMCID: PMC7580191.
10. Panadero, C., Abad-Fernández, A., Rio-Ramirez, M.T., Acosta Gutierrez, C.M.,
Calderon-Alcala, M., Lopez-Riolobos, C., Matesanz-Lopez, C., Garcia-Prieto, F.,
Diaz- Garcia, J.M., Raboso-Moreno, B., Vasquez-Gambasica, Z., Andres-Ruzafa,
P., Garcia- Satue, J.L., Calero-Pardo, S., Sagastizabal, B., Bautista, D., Campos,
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Sofrimento Respiratório Agudo (ARDS) Devido Ao COVID-19. Multidiscip Res-
pir Med. 2020 Set 16;15(1):693. doi: 10.4081/mrm.2020.693. PMID. 32983456;
PMCID: PMC7512942.
213
Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022

Relato de caso

Função motora grossa de uma criança

com síndrome de Down ao longo de
uma intervenção fisioterapêutica: relato de caso

Gross motor function of a child with Down syndrome

during a physiotherapeutic intervention: a case report

Larissa dos Santos Guarany1

1. Fisioterapeuta graduada pelo Instituto Fe- Resumo

deral de Educação, Ciência e Tecnologia do
Rio de Janeiro (IFRJ). Pós-graduada em UTI
Neonatal e Pediátrica, pela InterFISIO e Re-
sidente do Programa de Residência Integrada
Multiprofissional em Saúde da Criança e do
Adolescente, desenvolvido no Instituto de
Puericultura e Pediatria Martagão Gesteira
(IPPMG) da Universidade Federal do Rio de
Janeiro (UFRJ).
Endereço para correspondência:
E-mail: larissa.guarany@yahoo.com.br
Recebido para publicação em 11/09/2022 e acei-
to em 30/09/2022, após revisão.
Introdução: Crianças com de Down (SD) possuem déficit no desenvolvi-
mento neuropsicomotor, apresentando maior dificuldade para alcançar os marcos
motores. Objetivo: O objetivo deste trabalho foi demonstrar a aquisição da função
motora grossa em uma criança com SD a partir de uma intervenção fisioterapêu-
tica. Metodologia: Foi utilizado o prontuário da participante que continha a Clas-
sificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) realizada
semestralmente, a Escala Gross Motor Function Measure (GMF) anualmente, e ao
final, a Escala Desenvolvimento Motor (EDM). Resultados: Dos 6 marcos moto-
res analisados, alcançou-se o sentar sem apoio de acordo com margem aceitável e
o andar independente com 1 ano e 8 meses, evidenciando atraso de 2,4 meses com-
parado ao desenvolvimento motor típico. Discussão: Os achados na literatura cor-
roboram com o atraso justificável no alcance dos marcos do desenvolvimento em
crianças com SD. Conclusão: Com o desfecho evidenciou-se que embora crianças
com SD alcancem os marcos motores de forma tardia, quando comparado aos de
crianças típicas, neste relato específico, foi possível alcançá-los em sua maioria
dentro das margens preditas pelos estabelecidos nas janelas de desenvolvimento
ou com um pequeno atraso no marco andar sozinha.

Palavras-chave: síndrome de Down, desenvolvimento motor grosso, intervenção

fisioterapêutica

214
 Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022

Abstract
Introduction: Children with Down Syndrome (DS) present deficits in neuropsychomotor development, presenting gre-
ater difficulties in reaching motor milestones. Objective: The objective of this study was to demonstrate the acquisition of
gross motor function in a child with DS from a physical therapy intervention. Methodology: The participant’s medical record
was used, which includes the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) carried out every six
months, the Gross Motor Function Measure (GMF) scale annually, and at the end, the Motor Development Scale (MDS).
Results: Of the 6 motor milestones analyzed, it was possible to sit without support according to the acceptable margin and
to walk independently at 1 year and 8 months, showing a delay of 2.4 months in relation to typical motor development.
Discussion: The findings in the literature corroborate the justifiable delay in reaching developmental milestones in children
with DS. Conclusion: With the children completed and possible to be developed with DS reach the motor milestones later,
when compared to the typical ones, in this specific, it was reachable in most of the pre-dimensioned children pre-defined in
the development windows or with a small delay in the milestone walking alone.

Keywords: Down syndrome, gross motor development, physical therapy intervention.

Introdução
A Síndrome de Down (SD), anteriormente descrita pelo Figura 1: Janelas da aquisição dos seis marcos do desenvol-
Dr. John Langdon Down é atualmente a anormalidade gené- vimento motor grosso.
tica mais comum do mundo¹. Em nascidos vivos, a cromos-
somopatia tem como estimativa aproximadamente 0,1% em
incidência global². No Brasil, a cada 600 e 800 nascimentos
nasce uma criança com SD, desconsiderando gênero, etnia e
classe social³.
Crianças com de SD apresentam mielinização defeituo-
sa dos neurônios descendentes do encéfalo e do tronco en-
cefálico, além da diminuição das conexões de neurônios em
centros nervosos mais altos, como o córtex motor, gânglios
da base, cerebelo e tronco cerebral4.
As alterações que influenciam o desenvolvimento mo-
tor em crianças com SD são tônico-posturais com sistema
neuromuscular característico, reações e controle postural
inadequados, inábeis contrações miogênicas estabilizadoras,
hipermobilidade das articulações, propriocepção alterada4. alone (permanecer em pé sozinha) - 6,9 a 16,9 meses; walking
Com isso, podem apresentar atraso na aquisição dos marcos alone (andar sem assistência) - 8,2 a 17,6 meses8.
motores, em especial devido aos déficits no controle de tron- O objetivo deste trabalho é relatar o processo de desen-
co, manutenção da postura ortostática e marcha, que também volvimento motor nos dois primeiros anos de vida de uma
podem ser associados à hipotonia5. criança que apresenta SD.
Assim, para proporcionar a estimulação precoce e con-
tribuir com o aprendizado motor, a reabilitação deve ser
Metodologia
individual, com maior frequência semanal e ininterrupto.
Trata-se de um relato de caso onde foram associados da-
Através de atividades embasadas no contexto funcional, para
dos da literatura já conhecidos com o resultado da intervenção
melhor fixação dos processos de aprendizagem6.
em longo prazo. Com isso, para consumação do atual trabalho,
O desenvolvimento motor típico foi usado o Prontuário disponibilizado mediante autorização
Nos primeiros anos de vida, o desenvolvimento motor se da família e da coordenação técnica da Clínica Escola do Cur-
manifesta pela aquisição de uma ampla lista de habilidades mo- so de Fisioterapia. As bases de dados consultadas para cons-
toras que viabiliza a criança a permanecer em diferentes postu- trução do aporte teórico foram: Pubmed, pEdro e Cochrane
ras, deslocar-se e ter destreza com objetos e instrumentos7. Library, no período de agosto de 2019 a junho de 2020.
Nesse sentido, o conceito “Janelas da aquisição dos seis Além da associação bibliográfica realizada para compara-
marcos do desenvolvimento motor grosso”, serve como fer- ção dos resultados obtidos em longo prazo com o do desenvol-
ramenta para apresentar a habilidade motora grossa que é vimento motor típico, a pesquisa possui um caráter qualitativo
esperada de acordo com a idade cronológica da criança8. com ênfase na exploração do prontuário da participante.
As aquisições estimadas em meses são: sitting without su- Os resultados foram analisados por meio do modelo uti-
pport (sentar sem apoio) - 3,8 a 9,2 meses; standing with assis- lizado na Clínica Escola da Instituição, fundamentado pela
tance (em pé com assistência) - 4,8 a 11,4 meses; hands&kness Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade
crawling (engatinhar) - 5.2 a 13.5 meses; walking with assis- e Saúde (CIF) e da Escala Gross Motor Function Measure
tance (andar com assistência) - 5,9 a 13,7 meses; standing (GMFM) (anexo A, no final do artigo), sendo um instrumen-

215
Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022
to validado e padronizado para indicar as alterações na função
motora grossa de crianças com Síndrome de Down e Paralisia
Cerebral. Ao final do trabalho, utilizou-se também a Escala de
Desenvolvimento Motor (EDM) descrita por Rosa Neto para
mensurar o desenvolvimento da paciente, avaliar o resultado
da intervenção e auxiliar novas metas e planos terapêuticos
(anexo B, no final do artigo).
É necessário destacar que a finalidade do estudo não é a
de discutir formas de avaliação, objetivos e planos de trata-
mentos, visto que houve a contribuição de diferentes estagiá-
rios em períodos diferentes na intervenção, sendo preservada
a forma de escrita e escolha da conduta individual. Entre-
tanto, a proposta é de analisar o desenvolvimento motor em
longo prazo a partir da estimulação precoce e comparar com
o desenvolvimento motor típico baseado na literatura.
A autorização para a elaboração do relato de caso foi
solicitada à família da participante (anexo A). Através do
entendimento da Carta Circular nº 166/2018 do Ministério
da Saúde, entende-se que o “relato de caso” não é isento de
riscos, podendo ocorrer quebra da confidencialidade, poden-
do trazer danos materiais e morais. Desta forma, o sujeito/
participante será identificado como Flor (nome fictício). É
importante ressaltar que mediante esta circular, o relato de
caso, deve ser submetido à Plataforma Brasil, após todas as
correções, fato que ocorrerá após as correções da banca exa-
minadora deste trabalho de Conclusão de Curso (modalidade
(d) da Carta Circular).
O local
O presente estudo ocorreu na Clínica Escola (CE) de
uma Instituição Federal, na Cidade do Rio de Janeiro –
RJ, durante o período de 08 de maio de 2017 a 27 de fe-
vereiro de 2019.
Relato de caso
Flor, sexo feminino, nasceu no dia 09 de dezembro de
2016, diagnosticada com Síndrome de Down (fenótipo de
trissomia do cromossomo 21), com histórico de internação
hospitalar prolongada, desenvolvimento da Síndrome de
Aspiração Meconial, Apgar 6/7/8 e perímetro cefálico 35
cm. Precisou ser reanimada na sala de parto manifestando
cianose e icterícia e evoluiu com desconforto respiratório,
sendo assistida na UTI neonatal com utilização de ventilação
não-invasiva durante 3 dias e recebeu alta hospitalar 38 dias
após seu nascimento.
Ao terceiro mês de vida foi encaminhada à Fisioterapia
e Terapia Ocupacional ambulatorial. Sendo assim, admiti-
da em 17/04/2017 e data de alta da Fisioterapia 27/02/2019,
total de 6 estagiários acompanharam durante o período pro-
posto a paciente respeitando a Vigência do Termo de Com-
promisso de Estágio, feriados ou situações atípicas.
À vista disso, periodicamente era coletada anamnese
com a responsável da criança e realizado avaliação do de-
senvolvimento neuropsicomotor, além de ter sido utilizado
como instrumento o GMFM para quantificar as mudanças
que ocorreram ao longo do tempo. Também foram levados
em consideração aspectos do esquema corporal, os fatores
ambientais, fatores pessoais, atividades e participação para
216
elaboração da Classificação Internacional de Funcionalida-
de, Incapacidade e Saúde (CIF).
Dando início ao tratamento fisioterapêutico, em abril de
2017, a participante do estudo apresentava quatro meses de
vida. De acordo com a anamnese da primeira estagiária, so-
bre a história da gestação e história do parto, a mãe informou
que gravidez anterior só foi possível com tratamento gineco-
lógico (não descrito). Durante a gestação apresentou quadro
de Poliidrâmio (aumento do volume de líquido amniótico).
O parto ocorreu na 39° semana.
Após avaliação física, na CIF descreveu-se em “Funções
e Estruturas do Corpo”: orientação à linha média preservada;
deficiência de tônus (hipotonia); deficiência de força (fra-
queza muscular), refluxo gastroesofágico. Em “Atividades”:
controle de cabeça ativo; responsiva em prono e supino;
apresenta discreta diminuição de força em membro superior
esquerdo, preferência de uso do lado contralateral. Em “Par-
ticipação”: participativa nas atividades sociais da família. Na
presente data, a CIF disponível na clínica escola ainda não
possuía “Fatores ambientais” e “Fatores pessoais”, iniciando
novo modelo no período posterior.
A partir disso, os objetivos de tratamento eram estimular
o rolar, o sentar com apoio e em longo prazo, o sentar in-
dependente e melhorar força de membro superior esquerdo.
Sendo assim, as condutas utilizadas foram: Estímulo para
o controle de cabeça na postura prono em feijão; estímulos
para alcance de objetos laterolateral (em prono); treino para
o rolar com estímulos visuais e sonoros (brinquedos); postu-
ra de tripé com uso de almofada “em C”; manutenção do tri-
pé; exercícios de estabilização de quadril; sentada no feijão e
bola com apoio da terapeuta no quadril; sentada no cavalo e
tatame com oscilações anteroposterior e laterolateral.
Após dois meses de estimulação, foi relatado que pa-
ciente alcançou o tripé, durante o atendimento, conseguindo
sentar com apoio dos braços em extensão, não foi detalhado
o tempo que ela conseguiu permanecer na postura......
Em 12 de Junho de 2017, a paciente retornou ao setor
para o começo do semestre, sendo avaliada pela nova esta-
giária. Contudo, em outubro do mesmo ano precisou sub-
meter-se a cirurgia de correção de atresia no duodeno, por
queixa de refluxo gastroesofágico, ficando internada por 11
dias na UTI. No dia 15 de setembro, após ser liberada pe-
los médicos para retornar à Fisioterapia, Flor foi reavaliada,
“sem nenhuma alteração” conforme descrito e o atendimento
fisioterapêutico prosseguiu sem mais contratempos.
Na nova avaliação fisioterapêutica, paciente estava em
bom estado geral, responsiva aos estímulos e em ausculta
pulmonar com murmúrio vesicular sem ruídos adventícios
Ao ser aplicada o GMFM pontuou 50,90% na Dimen-
são A (deitar e rolar); 30% na Dimensão B (sentar); 0% nas
Dimensões C (engatinhar e ajoelhar), D (em pé) e E (andar,
correr e pular), isso pelo motivo de ainda não iniciar funções
motoras. Totalizando 16,18% de todas as dimensões.
Na elaboração da CIF, a nova estagiária especificou
também outras características típicas de crianças com SD
em “Funções e Estruturas do Corpo” como: o atraso do de-
senvolvimento motor, frouxidão ligamentar e a hipotonia,
refluxo gastroesofágico. Em “Atividades”: controle de ca-

beça (+); rolar (+); tripé (+); sentar independente (-); quatro
apoios (-); engatinhar (-). Em “Participação”: permanecia
participativa em atividades que a família propõe. “Fatores
ambientais”: Fisioterapia (+) e acesso a especialidades mé-
dicas (+). “Fatores pessoais”: feminino, 10 meses. A mesma
continuava com o controle de tronco ativo, além de possuir
organização corporal, rolava com auxílio e apresentava hipo-
tonia em membros inferiores.
Os objetivos em curto prazo eram de incentivar o rolar
para sentar, aumentar amplitude de movimento (ADM) de
membros superiores (MMSS) e inferiores (MMII), fortalecer
MMSS e MMII. Em médio prazo promover o sentar inde-
pendente, melhorar ADM de MMSS e MMII e o engatinhar
independente. Para isso, o plano de tratamento colocado em
prática apresentava as seguintes condutas: exercícios para
promover descarga de peso em cavalo suspenso com estímulos
anteroposterior e laterolateral; cavalo suspenso em anteroposte-
rior com suporte em quadril ou ombros; manutenção da postura
sentada com apoio de almofada em “C” atrás “caso cansar”;
manutenção do sentar independente; estímulos de rolar para
sentar/passar de prono para sentado; “treino de 4 apoios em fei-
jão; exercício em tatame para estimular a saída do sentar para
quatro apoios; exercício de prono para 4 apoios em bola suíça”
Todos os exercícios e treinos para transferência ou ma-
nutenção de 4 apoios foram tentativas realizadas nos últimos
encontros do ano, porém sem êxito na maioria, de acordo des-
critos por motivos de sono, fome ou resistência da criança.
Em observações foi exposta a necessidade de estímulos
visuais e sonoros constantes e a letargia ao ser solicitado os
comandos motores.Ao final do primeiro ano de intervenção,
considerando o calendário acadêmico por se tratar de uma
clínica escola, a participante compareceu a 19 atendimentos,
faltou 4 vezes sem justificativa e 2 vezes justificadas.
Em março de 2018, a autora do estudo e mais uma esta-
giária acompanharam durante um semestre, por duas vezes
na semana (segunda e sexta) a paciente. O período iniciou
com 5 faltas justificadas, a princípio as tentativas de contato
sem êxito com os pais da criança para informar a data que
iniciaríamos atividade, posteriormente devido a agenda da
responsável. No período foram realizadas orientações domi-
ciliares de estimulação motora.
Ao retornar aos atendimentos, na avaliação, constatou-se
bom controle de cabeça e tronco nas posturas de prono, em
tripé e quatro apoios, rolar independente quando colocada
em prono ou supino, o sentar em tripé com apoio das mãos,
e aptidão de permanecer em quatro apoios e o engatinhar. Na
inspeção física notou-se cicatriz hipertrófica devido à cirur-
gia anterior e bandagem elástica no mento como tratamento
da Fonoaudióloga com enfoque no fechamento dos lábios
e controle de salivação. E ao contrário do que se relatou no
período anterior, a paciente se mostra bem agitada, porém
colaborativa durante os atendimentos.
Ao ser aplicada o GMFM pontuou 100% na Dimensão A
(deitar e rolar); 66,6% na Dimensão B (sentar); 57,1% na Di-
mensão C (engatinhar e ajoelhar), 20,5% D (em pé) e 5,5%
em E (andar, correr e pular). Totalizando 49,94% de todas
as dimensões. Na elaboração da CIF, a Flor apresentou em
“Funções e Estruturas do Corpo”: fenótipo característico da
Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022
SD; hipotonia; frouxidão ligamentar; atraso no desenvolvi-
mento motor. “Atividades”: controle de cabeça (+); controle
de tronco (+); rolar independente (+); tripé (+); quatro apoios
(+); engatinhar (+). “Participação”: interage aos estímulos e
comunicação; participa das atividades propostas pela família.
“Fatores Ambientais”: ambiente familiar propício em relação
a estímulos; tia é principal cuidadora; acompanhada pela Fi-
sioterapia, Terapia Ocupacional e Fonoaudiologia. “Fatores
Pessoais”: 1 ano e 4 meses; participativa e colaborativa.
Os novos objetivos a Curto prazo eram: sentar e levantar
com apoio; posição ortostática com apoio. Em Médio pra-
zo: marcha com apoio, marcha lateral com apoio. Em Longo
prazo, a marcha independente, sentar e levantar sem apoio,
alcançar objetos em posição ortostática, estabilidade em di-
ferentes superfícies e oscilações.
O plano terapêutico proposto apresentava condutas
como: sentada em cavalo suspenso e bola feijão, movi-
mentos de anteroposterior e laterolateral; treino de sentar
e levantar com estímulos visuais e sonoros e apoio ante-
rior; treino de sentar e levanta com apoio de banquinho e
triângulo; manutenção de posição ortostática com apoio
anterior (banquinho); marcha lateral com apoio de espaldar
(melhorar base de sustentação); marcha lateral com apoio
do banquinho; em pé com apoio do suporte de PVC; uso do
“paraquedas” para estimular a marcha; em posição ortostá-
tica com apoio no banquinho, leves desestabilizações pro-
vocadas pela terapeuta para reação de equilíbrio; posição
ortostática em cavalo suspenso segurando a corda e com
a apoio posterior de terapeuta, movimentos de anteropos-
terior e laterolateral; em pé no tatame com apoio de tera-
peuta; suporte de lençol para auxílio de marcha; treino de
marcha com apoio do suporte de PVC, empurrando suporte
“carrinho de brinquedo”, apoio de mesa interativa; levantar
do tatame e caminhar até o espelho com auxílio manual;
treino de marcha com apoio de estagiária pelo corredor da
clínica escola; passar de sentada para de pé com acréscimo
de poucos passos até o banquinho da frente; posição ortos-
tática com apoio de parede, realizando atividades manuais
(jogar bola, segurar brinquedos); posição ortostática apoia-
da na parede e terapeuta com uma certa distância com brin-
quedos para estimulá-la a dar alguns passo em sua direção;
atividades em trampolim com apoio; subir e descer degraus
(banquinhos de diferentes tamanhos) com apoio; treino de
marcha de uma estagiária para outra.
Destacam-se o segundo dia de atendimento (26/03/2018)
e demais tentativas no início do período, quando a criança era
posicionada no paraquedas apesar de dar alguns passos, era
notado tronco altamente fletido além da hipotonia global. No
dia 18/06/2018 registrou-se os primeiros passos partindo do
apoio posterior na parede. E por fim, no último atendimento
(29/06/2018) ao ser praticado estímulo de marcha de uma
estagiária até outra (distância de aproximadamente 1 metro),
a paciente era capaz de dar até 3 passos rápidos de forma
independente. A responsável informou a criança era incen-
tivada a ficar livre dentro de casa e tal cenário (iniciativa de
deambular) no ambiente domiciliar estava constantemente
acontecendo. Esse foi o último encontro do período que se
estendeu sem intercorrências.
217
Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022
No dia 13 de agosto de 2018, paciente com 1 ano e 8
meses, deu-se início a um novo período de atendimentos que
aconteceram 2x na semana (segunda e sexta). De acordo com
a anamnese feita pela nova estagiária, a sua responsável des-
creveu na Queixa Principal (QP) “Dificuldade de assimilar
as coisas, não falar direito, não saber brincar direito”.
Na história da doença atual (HDA) algumas novas con-
siderações foram acrescentadas como o fato de a criança res-
ponder ao tratamento fisioterapêutico, completando a aquisi-
ção dos seis marcos motores grossos. Entretanto, mostra um
comportamento agressivo ao morder, bater nas pessoas ou
arremessar objetos, ausência na habilidade de manuseá-los,
além de falta de concentração, inquietação (precisando a tera-
peuta interromper algumas atividades durante os atendimen-
tos). Demonstra instabilidade ao iniciar o sentar e a marcha
(principalmente em dupla tarefa) e sua marcha independente
era feita com as mãos para cima e base larga de sustentação.
Ao ser aplicada o GMFM pontuou 100% na Dimensão
A (deitar e rolar); 100% na Dimensão B (sentar); 100% na
Dimensão C (engatinhar e ajoelhar), 64,1% em D (em pé)
e 25% em E (andar, correr e pular). Totalizando 77.8% de
todas as dimensões.
Seguindo a avaliação, o Diagnóstico Fisiofuncional
apontou: atraso no desenvolvimento neuropsicomotor; défi-
cit de equilíbrio ao sentar
Com base nas informações colhidas, a CIF desenvolvi-
da: “Funções e Estruturas do Corpo”: hipotonia geral/glo-
bal; atraso no desenvolvimento neuropsicomotor; frouxi-
dão ligamentar; pés planos. “Atividades”: longsitting, senta
sem auxílio, coluna ereta (+) concentração (-); linguagem/
comunicação (-); equilíbrio (-); manipulação de objetos (-);
alimentação sólida (+); fica e permanece sozinha em pé,
marcha independente (+). “Participação”: assiste desenhos,
brinca e interage com outras crianças (+); “Fatores Ambien-
tais”: acompanhamento Fonoaudióloga e Terapia Funcional
Dessa forma, os objetivos em Curto prazo eram: apri-
morar o equilíbrio estático e dinâmico unipodal e bipodal;
aprimorar a função de sentar e levantar; manutenção contro-
le de tronco; manutenção da marcha independente. Médio
prazo: estimular a habilidade de observação, concentração;
aprimorar a função de subir e descer degraus; manutenção da
marcha lateral. Longo prazo: fortalecimento de troco, mem-
bros superiores e inferiores; introduzir o salto.
Em rolo ou cavalo suspenso, movimentos em anteropos-
terior, laterolateral e circulares com paciente sentada ou em
pé segurando cordas e o terapeuta dando o suporte; treino de
equilíbrio “unipodal e bipodal”, controle de tronco e treino
de sentar e levantar (para manipular objetos que estavam em
banquinho mais altos ou em frente ao espelho) aumentando a
dificuldade progressivamente com pés em bosu, em platafor-
ma suspensa, com apoio unipodal e leves desestabilizações
provocadas pela estagiária em diferentes direções; atividade
de concentração (pegar cubos e colocá-los em um recipiente
com aproximadamente 1,5 metro de distância); estimulação
de motricidade fina, concentração, associação de cores, con-
tagem (organizar argolas na pirâmide, treino de empilha-
mentos com blocos lógicos); marcha lateral (deslocamento
entre rolos e almofadas que formavam um corredor); treino
218
de subir e descer degraus iniciando em 4 apoios após em pé;
marcha independente segurando objetos de diferentes tama-
nhos (dupla função); escaladas com uso de triângulo e rolo
(engatinhando e posteriormente em posição ortostática); sen-
tada no rolo com joelhos 90° e contato no solo, deslizamen-
tos em anteroposterior (fortalecimento quadríceps); escalada
em espaldar para alcance de objetos mais altos.
Ao final do no letivo de 2018 e consequentemente férias
na clínica escola, a participante totalizou 45 atendimentos,
4 faltas e 8 faltas justificadas. Destacam-se duas faltas jus-
tificadas (nos dias 31/08/18 e 03/09/18) com atestado de 7
dias devido a paciente estar enferma, todavia o motivo não
está descrito na evolução nem mesmo no atestado da médica
em anexo no prontuário. Além disso, em dois atendimentos
(14/09/18 e 29/09/18) a paciente apresentou refluxo gastro-
esofágico, no mais, semestre finalizou sem intercorrências.
Em 27 de fevereiro de 2019, após retorno do recesso, a
criança foi previamente avaliada e aos 2 anos, 2 meses e 18
dias, por alcançar os objetivos terapêuticos (aquisição dos
seis marcos do desenvolvimento motor grosso) recebeu alta
do tratamento fisioterapêutico.
Em sua última avaliação, paciente demonstrou em pro-
no: elevação de todo o tronco com apoio de MMSS em
extensão de cotovelo; mantém MMII em postura de sapo;
para engatinhar traz os MMII em adução/ Em supino: rola
de forma independente para os dois lados/ Sentada: criss-
-crosssitting com um bom controle de tronco, senta no banco
sem apoio das mãos/ 4 apoios: Traz os MMII em abdução/
Em pé: Permanece sem apoio e de forma independente, ca-
paz de agachar e voltar sem auxílio.
Na avaliação da marcha, apresentava marcha indepen-
dente com os pés voltados para fora, sobe e desce rampas
sem apoio e escadas com apoio alternando pés; desenvolve
estratégias e realiza dupla tarefa.
Para mensuração do alcance dos resultados em longo
prazo de acordo com faixa etária da paciente, aplicou-se a
escala de desenvolvimento motor.
Mediante desfecho, houve apresentação dos resultados
para a família que se mostrou ciente, sendo estabelecida a
alta do setor de Fisioterapia na clínica escola. Para além, foi
predisposto explicações e o devido suporte pós-alta, orien-
tação para manutenção do acompanhamento pela terapia
ocupacional (exercida na mesma instituição acadêmica),
especialidades como a pedagogia e psicologia, além de ser
indicada a iniciação na educação infantil.
Resultados e discussão
Sentar sem suporte
Aos 5 meses e 26 dias (dia 05/06/2017) foi relatado a
primeira vez que Flor alcançou tripé. No período subsequen-
te manteve-se o mesmo objetivo do sentar independente,
devido a ela só conseguir permanecer na posição por até 5
segundos, optando por utilizar o apoio dos braços na frente
(tripé). No dia 31/07/2017 (com 7 meses de vida) foi alcan-
çado o sentar independente, contudo ainda se fazia necessá-
rio o fortalecimento e treino de resistência, visto que apesar
de apresentar controle de tronco, a criança não era capaz de
permanecer na postura por um tempo satisfatório, sendo es-

timulada até o final do ano. Já no início de 2018, após su-
cessão de faltas (motivo descrito no relato de caso) a nova
avaliação ocorreu no dia 23/03/2018, paciente com 1 ano e
3 meses e ainda tinha preferência do tripé ao ficar sentada,
entretanto já tinha sido alcançado novos marcos motores e
esse deixou de ser o objetivo principal. Ao longo do período,
a mesma apresentou melhora do controle de tronco, sendo
capaz de permanecer em pé com MMSS livres para brincar.
No desenvolvimento motor típico, espera-se que a crian-
ça no 5° mês de vida esteja iniciando o controle ativo do
pescoço e tronco superior, começando assim o preparo para
sentar. Com 6 meses, mantém-se sentada em tripé, transfe-
rindo o peso para um dos lados ou para frente utilizando as
mãos abertas e a coluna forma um arco convexo para trás.
No 7° mês, há melhorado equilíbrio e estabilidade quando
sentada, tronco ainda curvado. Já com 8 meses dispõe de um
bom controle de tronco e mãos livres16.
Como explícito na figura 1, o sentar sem apoio é estima-
do entre o período de 3,8 a 9,2 meses12. À vista disso, mesmo
que seja possível identificar um atraso no aperfeiçoamento
da aquisição da participante, essa ocorreu dentro do intervalo
previsto em comparação a de uma criança típica.
Engatinhar
Nos últimos atendimentos de 2017, com aproximadamente
9 meses de vida iniciou-se a estimulação para a postura de qua-
tro apoios, entretanto, a paciente finalizou o ano sem conquistar
o marco motor de engatinhar. Após período de tratamento fi-
sioterapêutico deu-se o intervalo das férias e ao retornar iden-
tificou-se uma evolução. Na avaliação do dia 23 de março de
2018 (1 ano e 3 meses), verificou-se que paciente realizava o
engatinhar. A habilidade era marcada pelo seu engatinhar bai-
xo, braços e pernas trabalhando alternadamente, porém assumia
padrão de rastejar ao optar por uma maior velocidade. O apri-
moramento sucedeu normalmente ao longo dos atendimentos,
apesar de esse não ter sido o objetivo principal.
No desenvolvimento motor típico com 8 meses a criança
em decúbito dorsal dispõe de um bom controle de cabeça,
inicia o engatinhar com rotação de tronco ainda deficitária e
se vira em torno do próprio eixo (fazendo um círculo). Aos
10 meses já está apto em passar da postura ortostática para o
engatinhar com habilidade e agilidade16.
Considerando a figura 1, a Flor está de acordo com mar-
gem aceitável para uma criança típica que demonstra o enga-
tinhar de 5.2 a 13.5 meses12.
Em pé com assistência e andar com assistência
Na avaliação do dia 23 de março de 2018 (1 ano e 3
meses), constatou-se que paciente permanecia em pé com
assistência e desenvolvia marcha lateral com apoio do es-
paldar. Entende-se novamente que as constantes faltas no
início do ano impossibilitaram assegurar a idade exata das
novas habilidades motoras, entretanto, iniciaram no limite
aceitável ao comparar com desenvolvimento motor típico.
Assim como outros marcos motores prévios, apesar deles
terem sido iniciados, a criança ainda manifestava dificul-
dade em assumir postura em tempo satisfatório. Desse
modo, foi fundamental uma série de atendimentos para
potencializar habilidades.
Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022
Décimo mês se apoia em objetos para assumir a postura
de pé, embora às vezes, também consiga realizar marcha la-
teral sustentando pelas duas mãos. A criança apresenta pre-
paro para grande variabilidade de mudanças de posturas com
alternância de posição ereta para marcha16.
Em resumo, a figura 1 traz que no desenvolvimento típi-
co a habilidade de ficar em pé com assistência acontece entre
4,8 a 11,4 meses, e o andar com assistência entre 5,9 a 13,7
meses12. Novamente, apesar do tempo das novas aquisições
estarem bem próximas a de uma criança típica, a Flor neces-
sitou mais tempo para aperfeiçoá-las.
Em pé sem assistência
Não há como definir a dia exato em que a criança co-
meçou a ser capaz de permanecer na posição ortostática sem
apoio, visto que até o último dia de atendimento de 2018.1
apesar de ter dado os primeiros passos, permanecia em pé
apenas apoiada na parede ou algum objeto grande (como
banquinho, apoio de PVC), ou seja, com assistência. Na ava-
liação do período sequente a paciente retornou apresentando
o marco motor, contudo com déficit no equilíbrio estático e
dinâmico unipodal e bipodal. Sendo assim, a fim de mensu-
ração, pode-se estimar aproximadamente que entre o interva-
lo do último atendimento 29/06/2018 (com 1 ano e 6 meses)
e a nova avaliação do dia 13/08/18 (com 1 ano e 8 meses)
adquiriu-se a capacidade de ficar em pé sem assistência.
A figura 1 traz que o tempo admissível de uma
criança típica, que é de permanecer em pé sem assis-
tência entre 6,9 a 16,9 meses12. Nota-se que houve um
mínimo atraso do alcance e aprimoramento da habili-
dade com uma criança com SD, (Flor).
Andar sem assistência
Com 1 ano, 6 meses e 9 dias aconteceram os primeiros
passos independentes da participante, e até final dos atendi-
mentos semestral, com, 1 ano, 6 meses, 20 dias ela ainda per-
manecia realizando no máximo 3 passos caracterizados por
um padrão rápido, base alargada de sustentação e instabilidade
dinâmica, em seguida, voltava ao chão sentada. Ao retorno
das férias, em 2018.2 (1 ano e 8 meses), já apresentava mar-
cha independente, mas com perceptível instabilidade para ini-
ciar, base alargada e as mãos para cima, houve conhecimento
através da avaliação, sobre a melhoria do padrão no início do
período seguinte (com 2 anos e 2 meses), assim como a capa-
cidade de subir escadas com apoio alternado dos pés, de subir
e descer rampas sem apoio e ser hábil ao realizar dupla tarefa.
Como simplificado na figura 1, o andar sem assistência de
uma criança típica incluindo a margem aceitável é de 8,2 a 17,6
meses12. Sendo assim, a Flor apresentou atraso de 2,4 meses.
Importante ressaltar que, a comparação da evolução do
desenvolvimento motor grosso a partir da utilização dos re-
sultados do GMFM realizados no intervalo de 1 ano (início
de 2017.2 e início de 2018.2). Ao ser factível promover um
tratamento em longo prazo, junto com acompanhamento
pode-se pontuar os resultados. A diferença entre a avalia-
ção do primeiro ano de atendimento, segundo semestre e o
segundo ano, segundo semestre revelam evolução de 49,1%
na Dimensão A (deitar e rolar); 70% na Dimensão B (sen-
tar); 100% na Dimensão C (engatinhar e ajoelhar), 64,1%
219
Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022
na Dimensão D (em pé) e 25% na Dimensão E (andar,
correr e pular), totalizando 61,62% de evolução. No final
da intervenção e alta da Fisioterapia, como previamente
dito, aplicou-se a Escala Desenvolvimento Motor (EDM) e
como resultado, a idade motora foi classificada como muito
inferior para os componentes: motricidade fina, esquema
corporal e organização temporal.
Todavia, era suposto que à vista disso a condição de saú-
de da participante (Síndrome de Down), ocorresse um déficit
geral (motor e cognitivo), sendo esperado que algumas ca-
pacidades requeressem um período maior para serem alcan-
çadas. Para a motricidade global, equilíbrio e organização
espacial, pontuou idade motora normal média.
Discussão
A SD é uma condição genética caracterizada por um
atraso global do desenvolvimento9. Entretanto, os resultados
obtidos no trabalho atual, demonstram as conquistas de alguns
marcos motores dentro da margem considerável aceitável ou
com mínimo atraso para faixa etária, como: o alcance do sen-
tar em tripé aos 5 meses e 26 dias e sentar sem apoio aos 7 me-
ses, sendo a margem aceitável de 3,8 a 9,2 meses; o engatinhar
retratado ao completar 1 ano e 3 meses, sendo a margem de
5.2 a 13.5 meses; Em pé com assistência e marcha com assis-
tência no desenvolvimento típico acontecem respectivamente
entre 4,8 a 11,4 meses, e 5,9 a 13,7 meses e na Flor relatou-se
o alcance com 1 ano e 3 meses. O em pé sem assistência 1 ano
e 6 meses 1 ano e 8 meses (intervalo entre os atendimentos),
sendo a margem típica entre 6,9 a 16,9 meses.
A criança acompanhada apresentou atraso para realizar a
marcha, última atividade funcional estudada. A ação foi reve-
lada no 15º mês de idade quando utilizado apoio, os primeiros
passos sem assistência no 18º mês e no 20º mês quando de
forma independente. Na comparação com o desenvolvimento
típico, o atraso evidenciado foi de 1,3 meses utilizando apoio e
2,4 meses, quando a criança deambula de forma independente.
O atraso na aquisição da marcha está relacionado com
o maior tempo na manutenção de cada postura anterior10.
Justifica-se, então, neste estudo, o atraso para o alcance da
marcha em 2 meses e meio.
Todavia, é importante salientar que algumas aquisições
aconteceram nos meses de férias somadas com as sucessi-
vas faltas, não sendo possível, em alguns casos estipular a
idade exata. Com isso, mesmo considerando a imprecisão,
nota-se um atraso mínimo quando comparado ao desenvol-
vimento motor típico.
No final do último ano, apesar de ter sido constatado
uma vasta evolução na aquisição dos marcos motores gros-
sos foi percebido que a participante apresentava dificuldades
em manipular objetos, déficit de concentração e realizar ati-
vidades em dupla tarefa. A marcha, até os 2 anos e 2 meses,
era caracterizada como de base alargada, a padronização das
mãos para cima, além da instabilidade.
Crianças com SD apresentam padrões atípicos para o
controle postural, locomoção e ao manusear objetos. A mar-
cha com aumento das oscilações, base alargada e flexão de
membros inferiores (quadril e joelhos), o que contribui para
o atraso no processo de aprendizado da marcha10.
220
Além disso, é esperado que o aprendizado inicial das ha-
bilidades motoras finas ocorre de maneira difícil e tardia11.
Essas informações corroboram com a participante desta
pesquisa, pois de acordo com a EDM realizada, houve um
deficit considerável na motricidade fina, esquema corporal
e organização temporal, sendo a idade motora classificada
como muito inferior.
Entretanto, no desenvolvimento motor grosso, demons-
traram-se resultados significativos a partir do acompanha-
mento fisioterapêutico. Visto que em um ano de intervenção
houve mudança consideravelmente positiva, com aumento
de 61,62% na pontuação total através do GMFM. A aplica-
ção de um programa específico de desenvolvimento motor
contribuiu consideravelmente para o aumento das principais
habilidades motoras em crianças com SD11.
Verificou-se o alcance dos componentes: sentar sem su-
porte, engatinhar, em pé com assistência, andar com assis-
tência, em pé sem assistência e andar sem assistência. Toda-
via, alguns deles aconteceram no limite da margem aceitável
e em outros componentes, apesar da aquisição, há um atraso
quando comparado ao prazo de crianças sem a síndrome.
Ademais, crianças possuem a possibilidade de plastici-
dade, alicerçado a uma estimulação bem elaborada6.
O atendimento fisioterapêutico contribuirá na obtenção
das etapas do desenvolvimento típico, na diminuição dos
atrasos na motricidade fina e grossa, bem como impulsionar
as reações posturais, prevenção das deformidades ósseas e
instabilidade articular12. Outro ponto é a prevenção de movi-
mentos compensatórios e padrões anormais no desenvolvi-
mento que possam surgir durante o crescimento12.
Conclusão
Como previamente apresentado, crianças com Síndrome
de Down possuem atraso do desenvolvimento motor quan-
do comparado com crianças típicas. Todavia, a Fisioterapia
convencional pode apresentar resultados, diminuindo o tem-
po do atraso dos marcos motores quando comparado ao de-
senvolvimento motor de uma criança típica.
Como limitações do estudo podemos citar a ausência de
importantes registros no prontuário que vão além do desen-
volvimento motor e a impossibilidade de especificar a data
exata do alcance de alguns marcos motores, principalmente
devido a faltas ou período de férias. Os pontos positivos fo-
ram os instrumentos de avaliação utilizados sistematicamen-
te e periodicamente, além do acompanhamento precoce e em
logo prazo que permite melhor acompanhamento e respostas
positivas na evolução.
Pode-se concluir que a atuação do fisioterapeuta promo-
ve estimulação essencial ao desenvolvimento neuropsico-
motor trabalhando as limitações, habilidades motoras, cog-
nitivas, a funcionalidade, motricidade, organização espacial,
autoconfiança, além da integração social, visando um futuro
adolescente, adulto ou idoso que seja capaz de usufruir da
sua funcionalidade, autonomia e qualidade de vida.
Sendo assim, de acordo com resultados apresentados,
foi confirmado o quanto a intervenção fisioterapêutica foi
importante na estimulação dessa criança para a aquisição de
marcos do desenvolvimento.

Referências
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Motor Characteristics to Functional Performance in Children and Adolescents with
Down Syndrome: A Preliminary Study. Medical Science Monitor Basic Research.
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bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_atencao_pessoa_sindrome_down.pdf
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Anexo A
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7. Rebelo M, Serrano J, Duarte-Mendes P, Paulo R, Marinho DA. Desenvolvimento
Motor da Criança: relação entre Habilidades Motoras Globais, Habilidades Mo-
toras Finas e Idade. Cuadernos de Psicología del Deporte [Internet]. 2020 Apr 1
[cited 2022 Aug 28];20(1):75–85.
8. Onis M. WHO Motor Development Study: Windows of achievement for six gross
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12. Borges, Patrick Parizotto et al. Desenvolvimento motor em pacientes com Síndro-
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221
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223
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© Memnon Edições Científicas Ltda., Luara Tomé Cyrillo, Maria Cristina dos Santos Galvão. Folha de Pontuação da GMFM.

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Anexo B

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Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022

Agenda

OUTUBRO / 2022 NOVEMBRO / 2022

7º Congresso da ALAPP Associação latino Americana de
Piso Pélvico
Data: 05 a 08 de outubro de 2022
Local: Buenos Aires - Argentina
Informações: info@alapp.org
4º CONSULFISIO - Congresso Sul-Americano de Fisio-
terapia Manual, Postural e Funcional
Data: 03 a 05 de novembro de 2022
Local: Fortaleza - CE
Informações: https://www.consulfisio.com.br/evento/

SIMFISIO – Simpósio Científico de

CONIFIC - 5º Congresso Internacional de Fisioterapia Fisioterapia da AFERJ
em Coluna Vertebral Data: 04 e 05 de novembro de 2022
Data: 07 a 09 de outubro de 2022 Local: Rio de Janeiro - RJ
Local: Recife – PR Informações: aferjfisioterapia@gmail.com
Informações: https://www.conific.com.br/
I CONIN-IBC - I Congresso Internacional do
Desmitificando a Fisioterapia Instituto Benjamin Constant
Traumato-Ortopédica Data: 07 a 10 de novembro de 2022
Data: 26 de outubro de 2022 Local: Rio de Janeiro - RJ
Local: Rio de Janeiro – RJ Informações: secretariaconin2022@ibc.gov.br
Contato: (21) 3478-4458
Informações: https://www.crefito2.gov.br/home/conteudo/4921
Contato: (21) 2169-2169 V Jornada Sonafe RJ - Região Serrana 2022
Data: 12 e 13 de novembro de 2022
CIOST - Congresso Internacional de Local: Petrópolis - RJ
Osteopatia Informações: sympla.com.br
Data: 13 a 15 de outubro de 2022
Local: Florianópolis - SC Colóquio dos Centros Especializados em
Informações: https://ciost2022.com.br/ Reabilitação
Data: 17 de novembro de 2022
O que um responsável técnico de Local: Niterói - RJ
serviço precisa saber Informações: www.coloquiocerniteroi.com
Data: 27 de outubro de 2022
Jornada do Centro Oeste Paulista da
Local: Rio de Janeiro – RJ ASSOBRAFIR
Informações: https://www.crefito2.gov.br/home/conteudo/4902 Data: 19 de novembro de 2022
Contato: (21) 2169-2169 Local: São Paulo - SP
Informações: https://assobrafir.entity.itarget.com.br/offers/503
Crefito-2 Itinerante: Capacitação em
Fisioterapia Vestibular e Equilíbrio Corporal 2º Congresso Internacional de
Data: 28 de outubro de 2022 Fisioterapia Cardiorrespiratória e Metabólica
Local: Niterói – RJ Data: 24 a 27 de novembro de 2022
Informações: https://www.crefito2.gov.br/home/conteudo/4919 Local: Salvador - BA
Contato: (21) 2169-2169 Informações: https://sbf.org.br/cardiorrespiratoria/

XIX Congresso Brasileiro de Informática em Saúde –

II Simpósio de Fisioterapia Hospitalar - CBIS 2022
Hospital São Lucas Copacabana Data: 29/11 a 2/12 de 2022
Data: 28 de outubro de 2022 Local: Campinas - SP
Local: Rio de Janeiro – RJ Informações: http://sbis.org.br/http-sbis-org-br-cbis-2022-2/
Informações: posfisiohospitalar@saolucascopacabana.com.
Contato: (21) 2545-4216
2023
Crefito-2 Itinerante: Suporte Básico de Vida
Data: 29 de outubro de 2022 2º Congresso Internacional de
Local: Rio de Janeiro – RJ Fisioterapia Cardiorrespiratória e Metabólica
Informações: https://www.crefito2.gov.br/home/conteudo/4909 Data: 18 a 21 de maio de 2023
Contato: (21) 2169-2169 Local: Recife - PE
Informações: https://sbf.org.br/terapiamanual/

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 Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022

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e divulgação de trabalhos científicos que contribuam para um melhor entendimento de todos os aspectos referentes às
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aconselha-se o mesmo dos artigos originais.
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ais sobre tema de interesse dos profissionais de Fisioterapia,
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rísticas distintas de um artigo de revisão.

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ximo 40 referências bibliográficas, no sistema seqüencial,
onde as citações são numeradas na ordem de aparecimento
no texto e listadas nesta mesma ordem ao final do texto.
Os critérios que valorizam a aceitação dos trabalhos
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explorando um método ou problemas através de exemplo.
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autores e 15 referências. A formatação deve seguir o estilo
artigo original. O resumo e, portanto o abstract, não deve
ultrapassar 150 palavras.
Cartas à redação e outras contribuições.
Esta seção permitirá a publicação de artigos curtos, co-
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selho Editorial.

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Fisioterapia Ser • vol. 17 - nº 3 • 2022
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bilidade publica do seu conteúdo.
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buições essenciais que são: a) a concepção e desenvolvimen-
228
to, a análise e interpretação de dados; b) a redação do artigo
ou a revisão crítica de uma parte importante de seu conteúdo
intelectual; c) a aprovação definitiva da versão que será pu-
blicada. Deverão ser cumpridas simultaneamente as condi-
ções a), b) e c). A participação exclusivamente na obtenção
de recursos ou na coletas de dados não justifica a participa-
ção como autor. A supervisão geral do grupo de pesquisa
também não é suficiente.
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Na segunda página deverá conter um resumo com no
máximo 200 palavras, seguido da versão em inglês. O con-
teúdo do resumo deve conter, de forma estruturada, introdu-
ção, metodologia, resultados e conclusões.
Em seguida os autores deverão indicar quatro pala-
vraschave para facilitar a indexação do artigo. Para tanto
deverão utilizar os termos utilizados na lista dos DeCS
(Descritores em Ciências da Saúde) da Biblioteca Virtual
da Saúde, que se encontra no endereço da internet seguinte:
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os descritivos existentes.
Agradecimentos
Os agradecimentos de pessoas, colaboradores, auxílio
financeiro e material, incluindo auxilio governamental e/ou
de laboratórios farmacêuticos devem ser inseridos no final
do artigo, antes das referências em uma secção especial.
Referências
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couver definido nos Requisitos Uniformes. As referências
bibliográficas devem ser numeradas por numerais arábicos
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texto, seguindo as seguintes normas.
Artigo
Número de ordem, sobrenome(s) do autor (es), letras ini-
ciais de seus nomes (sem pontos nem espaços), ponto. Título
do trabalho, ponto. Título da revista ano de publicação se-
guido de ponto e vírgula, número do volume seguido de dois
pontos, paginas inicial e final, ponto. Não utilizar maiúsculas
ou itálicas. Os títulos das revistas são abreviados de acordo
com o Index Medicus, na publicação List of Journals Inde-
xed in Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais,
disponível no site da Biblioteca Virtual de Saúde (www.bi-
reme.br). Devem ser citados todos os autores até 6 autores.
Quando mais de 6, colocar a abreviação latina et al.
Os artigos, cartas e resumos devem ser enviados para:
gusmaomachado@yahoo.com.br