2 REVISO DA LITERATURA

2.1 Descoberta Dos Raios X Antes da descoberta dos raios X, o mundo dava passos curtos rumo evoluo cientfica envolvendo tecnologia na rea mdica, atravs de pesquisas e ao descobrir os raios X, Roentgen sabia que essa nova energia seria de grande utilidade para a medicina. A tcnica de obteno de imagem do interior dos corpos pelo uso dos raios X permite, entre muitas aplicaes, a identificao de fraturas sseas, doenas pulmonares, entre outras (NOBREGA, 2009). De acordo com Silva (2005):
[...] cerca de 30 anos antes de Roentgen descobrir os raios X, muitas pesquisas j haviam sido feitas sobre os raios catdicos e tubos a vcuo por Hitorf, Geineer, Phelip Leonard e Guilherme Crookes. S no dia 08 de Novembro de 1895, o fsico alemo Wilhelm Conrad Roentgen, atravs de pesquisas notou um brilho que refletia em um objeto que estava longe do tubo a vcuo, e Roentgen pode perceber que este brilho s era emitido quando o aparelho era ligado (SILVA, 2005).

Roentgen tinha conscincia do potencial dos raios X, mas no poderia imaginar a amplitude da revoluo tecnolgica que esse efeito produziria aps 110 anos depois. Na tarde do dia 08 de novembro de 1895, o fsico alemo Wilhem Conrad Roentgen (18451923) descobriu os raios x atravs de desgastantes estudos sobre a propagao de alguns raios que saiam da ampola de Crooker. Estudos feitos no laboratrio em Wenzburg, com base nos trabalhos de Lenard, Crookes, Geisseer sobre os raios catdicos e tubos a vcuo (NOBREGA, 2009; SILVA, 2005). Aps pesquisas realizadas consideramos esta informao.
Com 50 anos de idade na poca da descoberta dos raios X, e menos de 50 trabalhos publicados, Roentgen tinha como temas prediletos as propriedades fsicas dos cristais e a fsica aplicada (em 1878 apresentou um alarme para telefone, e em 1879, um barmetro aneride). Sobre os raios X publicou apenas trs trabalhos, e ao final da sua vida no chegou a ultrapassar a marca dos 60. Para um detentor do Prmio Nobel de Fsica, esta uma quantidade relativamente inexpressiva. Essa "pequena" produo talvez seja conseqncia do seu rigoroso critrio de avaliao dos resultados obtidos. Pelo que se sabe, ele era to cuidadoso, que jamais teve de revisar os resultados publicados. (UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL, 2010).

Nos raios X ao passar uma corrente eltrica pela ampola de Crooker, Roentgen notou uma luminescncia em uma placa de platinocianureto de brio que se encontra sobre a mesa que

estava muito afastada para reagir aos raios catdicos. Este experimento foi repetido por diversas vezes pelo Roentgen, e cada vez que era repetida a placa era afastada do tubo. Para afirmar sua descoberta, Roentgen colocou vrios objetos entre o tubo e a tela, todos praticamente no alteravam a luminescncia da tela, exceto o chumbo e a platina. Ao segurar estes objetos entre o tubo e a tela para testar os novos raios, Roentgen pode perceber os ossos de sua mo, junto com um esboo das partes moles, sobre a tela (NOBREGA, 2009). A seguir substituiu a tela fluorescente por uma chapa fotogrfica e conseguiu produzir uma imagem usando o tubo de descarga, como se fosse uma fonte luminosa. Roentgen mergulhou em sete semanas de experincia profunda de planejamentos e exerccios, a fim de determinar a natureza dos raios. Trabalhou isolado e decidiu manter seu trabalho em segredo at que tivesse certeza da validade de suas observaes. Neste perodo, Roentgen pediu a sua esposa Anna Bertha que lhe servisse as refeies no laboratrio e chegou a mudar sua cama para l. Roentgen convenceu sua esposa a participar de alguns de seus experimentos, ao imobilizar a mo dela por cerca de 15 minutos no trajeto dos raios e sobre uma placa fotogrfica, Roentgen pode observar o aparecimento da imagem das sombras dos ossos da mo e de um anel que ela usava, cercado pelas sombras das partes moles, os quais eram mais permeveis aos raios e, consequentemente, produziam uma sombra mais fraca (NOBREGA,2009). Aps a descoberta dos raios-x houve um avano no mundo da cincia. Uma avalanche de novas descobertas propiciou aos pesquisadores responder vrias perguntas e criar ou inventar equipamentos que mudariam a vida de toda a humanidade.

Figura1. Whilelm.C.Roentgen e Radiografia, mo da esposa de Roentgen Anna Bertha (SILVA,2009).

Figura 2. 1 Aparelho de Raios X (SILVA, 2009).

2.2 Propriedades Dos Raios X Os raios X so ondas eletromagnticas de natureza semelhante luz visvel de comprimento de inda que varia de 0,05 angstron (5pm) at centenas de angstron (1nn),com foras capazes de ultrapassar o corpo humano (NOBREGA,2009). De acordo com NOBREGA (2009) os raios-x obedecem todas as leis da luz, que so: Por causa do seu comprimento extremamente certo, eles so capazes de penetrar materiais que absorvem ou refletem luz visvel; Fazem fluorescer algumas substncias; Assim como a luz, eles podem produzir uma imagem em um filme fotogrfico que poder ento se tornar visvel atravs da revelao; Eles produzem mudanas biolgicas valiosas em radioterapia, mas necessitam cuidado no uso da radiao X; Eles podem ionizar gazes, isto , eles removem eltrons dos tomos para formar ons, os quais podem ser usados para medir e controlar a exposio. 2.3 Dos raios X Tomografia Computadorizada

Figura 3. 1 Aparelho de Tomografia Computadorizada - (RADIOINMAMA, 2010).

2.3.1 Histria Godfrey Hounsfield em 1971 foi quem inventou a aparelho de TC, atravs da empresa fonogrfica EMI. A venda deste aparelho cresceu muito, principalmente no final da dcada de 70, e que passou de 200 a 800 unidades em 1983. Chegando em 1979 a ganhar o Prmio Nobel por suas pesquisas com os aparelhos de TC os Srs. Allan M. Cormack e Godfrey Hounsfield. Nos anos 80 observaram-se inmeros progressos com a TC, que com sua eficincia revelou vrios diagnsticos de cncer de pulmo. Passou-se ento a utilizar-se da TC como base nos diagnsticos de esquizofrenia por mostrar atrofias cerebrais. Em 1989 surgem os aparelhos helicoidais, mas para frente na dcada de 90 surgem as imagens tridimensionais. Surge em 1992 TC de corte duplo com ampla varredura (tecnologia MDCT). Em 1994 os aparelhos de TC passam a dar volta no tubo de raios-X no tempo menor que um segundo (1seg.). Em 1998 novamente os aparelhos so melhorados passando a TC helicoidais multicorte com quatro cortes em menos de um segundo. J em 2000 as imagens podem ser realizadas todas em 10 segundos. O que ocorre no ano seguinte de 2001, foi que os radiologistas investiram em aparelhos de TC para as clnicas, logo neste ano so lanados aparelhos com reduo de doses. De 2002 para 2004 aos avanos

continuam seguindo para aparelhos de TC multicorte de 32 e 64 cortes simultneos por volta completa.

2.3.2 A Tomografia e sua evoluo O significado da palavra imagem em tomos o que nos permite visualizar as estruturas em planos (cortes). Assim os aparelhos de Tomografia sofreram um processo ao qual se passou Tomografia linear, at mesmo os aparelhos que as imagens no so geradas por computadores, no caso da tomografia convencional. De acordo com MOURO (2007):
A Tomografia Computadorizada inicialmente teve o nome de CAT Scan (Computerized Axial Tomograph), posteriormente X Ray CT (X Ray Computed Tomograph) e, finalmente, CT (Computed Tomograph) ou TC. Os primeiros aparelhos de Tomografia Computadorizada ficaram conhecidos como Tomografia Linear (MOURO, 2007).

2.3.4 Os Aparelhos de Tomografia Computadorizada A tomografia linear, que foi a primeira radiografia convencional que permitiu imagens em cortes, ajudou no desenvolvimento dos aparelhos de TC. Utilizando a radiao de um aparelho de raios-x emitindo radiao enquanto se gira em torno de um eixo. O filme de registro gira em sentido contrrio e sincronizado. Entre o filme e a ampola o objeto de estudo fica parado. Com a movimentao da fonte de radiao e do chassis algumas imagens ficam desfocadas, somente em ponto desta imagem fica mais ntida. Pois, o chassis faziam movimentos sincronizados com o tubo de raios x. Propaga-se dos feixes do tubo trs trajetrias: linha continua, linha tracejada e linha pontilhada. A trajetria continua so os feixes que atingiro o ponto um do chassis; os que se propagam pela trajetria tracejada atingiro o ponto dois do chassis;e os de linha pontilhada o ponto trs, do incio ao final do processo de aquisio da imagem.

Assim todas estas trajetrias tem sua marca no filme quando se realiza as aquisies. O que isto significa que cada trajetria tem uma intensidade quando passa pela estrutura, por isso, informaes diferenciadas sero encontradas no filme. O que podemos notar tambm que sempre que uma mesma regio seja ressaltada na imagem, est ser repetitiva. Diferentemente do que ocorre com as imagens dos demais planos. Outros planos tambm iram obter registros sobre o filme, onde tambm podem ocorrer aquisies difusas pelo intervalo do tempo desta obteno. Quando isto ocorre sero geradas uma camada de cinza difusa e proporciona uma baixa qualidade. Devemos levar em considerao os registros realizados em outros planos, que podem se confundir com a imagem de corte que se desejava observar e devem ser considerados na hora de interpretar a imagem. As imagens que so obtidas fora deste nvel do fulcro, nvel de apoio (eixo) do tubo de raios x e o chassis, so as que tm melhor nitidez na imagem final. Em contra partida as imagens obtidas deste nvel (fulcro) ou com artefatos prximos a estas estruturas so de baixa qualidade. Sendo assim, os prximos aparelhos de TC convencionais foram desenvolvidos em base a movimentaes diferentes a fonte de radiao e do filme receptor da imagem. As movimentaes mais comuns so: circular, elptica, espiral e hipocicloidal. Cada movimentao destas tem suas vantagens e desvantagens, devido localizao e formato da estrutura. Todas estas aquisies so feitas diretamente no filme radiogrfico. A Tomografia convencional por raios-x vem sendo substituda pela TC por suas vantagens e qualidades de imagem. O aparelho de TC permite gerar imagens de cortes anatmicos com o auxlio de um computador. Um tubo de raios x emite radiao em crculo em torno do objeto de estudo. Aqui no ser gerada a imagem sobre o filme radiogrfico, pois a radiao passa pelo objetivo, que sero captadas por sensores posicionados em oposio fonte de radiao e aps o objeto. Estas imagens so captadas pelo feixe que atravessa o objeto, que gerando um sinal eltrico que convertido em sinal digitalizado e passado para o computador. Este por sua vez

converte as informaes em valores correspondentes atenuao sofrida pelo feixe. Onde estes valores equivalem a uma imagem em tons de cinza, variando do branco ao preto. O que resulta em uma imagem como um mapa em escala de cinza proporcional aos coeficientes de atenuao linear de cada tecido. No plano axial o feixe atravessa o corpo humano levando consigo informaes que no sero registradas na radiografia convencional. Ao passo que a TC permite a reconstruo da imagem em um plano tomogrfico com a ajuda do computador. Ele responsvel pelo resultado final da imagem atravs das informaes fornecidas pelos detectores. Cada corte tem uma absoro de radiao diferenciada e aparece no vdeo como uma imagem bidimensional chamada pixel, termo originado de Picture element. A radiao passa por um volume no corpo e no por um plano. Assim o que chega aos detectores so as radiaes que no foram absorvidas e passaram por uma fatia de espessura delgada. Ento esta fatia dividida em unidades de volume que passa o vdeo como um pixel. O pixel se apresenta plano bidimensional e um voxel que unidade de volume atravessada pela radiao, que aparecera na imagem. Cada voxel tem uma parcela de radiao que foi absorvida. Ento quanto mais se absorve radiao mais o voxel ficar menor e mais escuro e o pixel mais claro. De acordo com Mouro (2007):
[...] os avanos tecnolgicos permitiram uma melhoria nos aparelhos de Tomografia Computadorizada, fazendo com que fossem criadas novas geraes de aparelhos com imagens cada vez mais detalhadas. O que difere a qualidade seria a evoluo dos tubos de raios X e os detectores de radiao, reduzindo assim consideravelmente o tempo de aquisio de imagem (MOURO,2007).

2.3.5 A Evoluo Tecnolgica dos Aparelhos de Tomografia Computadorizada Cada vez mais foi se ocorrendo a evoluo destes aparelhos que inicialmente eram mais demorados e com apenas a aquisio de um corte. Hoje os aparelhos fazem estas aquisies de imagens em segundos. 2.3.6 Aparelhos de Primeira Gerao O primeiro modelo baseia-se em um tubo de raios-x e em um detector de radiao. O feixe gerado pelo tubo muito bem colimado, tipo pencilbeam, atingido uma nica rea. Posiciona-

se o objeto entre o tubo de raios-x e o detector, fazem-se a coleta das informaes. Muda-se a fonte cerca de um para uma outra aquisio fazendo tudo novamente. Ao final o tubo detector varria 180 em volta do objeto. Este aparelho era muito demorado, pois era necessrio se fazer vrios posicionamentos para as aquisies. Gastava-se de quatro a cinco minutos para um corte, com o objeto imvel. Com isto se demorava muito, horas e a qualidade da imagem no era a das melhores. De acordo com Mouro (2007):

A qualidade da imagem era muito ruim, no s pelo nmero restrito de pixels que compunha a matriz da imagem como tambm pela qualidade de reconstruo que eram limitados e com poucas ferramentas de compensao para artefatos (MOURO, 2007).

Figura 4. Esquema de Funcionamento do Aparelho de Tomografia Computadorizada de 1 gerao (UNIPAR, 2010).

2.3.7 Aparelhos de Segunda Gerao A segunda gerao apresenta um feixe em forma de leque com aproximadamente 30 detectores alinhados em uma reta. O que levou a reduo de 180 posicionamentos para 06 posicionamentos com o tempo de varredura menor. Como estas imagens so geradas por algoritmos, este processo era de grande demora, onde a qualidade da imagem no era boa. De acordo com CETAC:
O primeiro tomgrafo de segunda gerao foi lanado em 1974 pela firma americana OHIO NUCLEAR e, depois deste, outros tomgrafos de segunda gerao mais aperfeioados e com maior nmero de detectores foram lanados no mercado dando um impulso muito grande TC de corpo inteiro, pois eram mais rpidos e diminuam acentuadamente os artefatos de movimento (CETAC, 2010).

Figura 5. Esquema de aparelho de Tomografia Computadorizada de 2 gerao (PRORAD, 2010).

2.3.8 Aparelhos de Terceira Gerao No final da dcada de 70 novas arquiteturas para estes aparelhos so lanadas. Com a diferena de detectores em forma de arco mvel posicionado aps o objeto, mecanicamente conectado ao tubo de raios X. Agora temos um arco com giro de 360 em torno do paciente fazendo aquisies de imagens de um corte anatmico: Passamos ento para um tempo de trs a dez segundos, para estas aquisies e tambm de estruturas mveis da respirao e movimentos peristlticos. Contando com a melhora da imagem da imagem. De acordo com Mouro (2007)

[...] nesse sistema o arco detector era composto por mais de cem detectores independentes e a utilizao de lminas de tungstnio entre os detectores e alinhadas com o foco da fonte de raios X diminuiu a quantidade de radiao espalhada que atingia os detectores. Alm da diminuio do tempo de aquisio de dados para a gerao da imagem, esses aparelhos trouxeram uma melhoria considervel na qualidade de imagem gerada (MOURO, 2007).

Figura 6 . Esquema de aparelho de Tomografia Computadorizada de 3 gerao (UNIPAR, 2010).

2.3.9 Aparelhos de Quarta Gerao Surge um anel de detectores fixo de cobre 360 ao redor do paciente e somente o tubo de raios-x gira. Diminui a gerao artefatos, por causa de desajustes mecnicos, o que na gerao anterior era comum. Estes aparelhos trazem consigo as melhorias em tempo, mecnica e gerao de imagens. Como os detectores de raios-x de terceira gerao so mais baratos, eles sufocaram a arquitetura dos aparelhos desta quarta gerao. De acordo com mouro (2007):
[...] quando se utilizava aparelhos convencionais de primeira a quarta gerao a mesa permanecia esttica para aquisies de imagens e o tubo de raios X fazia a rotao, fazendo com que s um rgo fosse estudado em uma nica srie de ciclos repetidos. Depois do avano tecnolgico, o paciente era posicionado na mesa, que se deslocava e estacionava e o tubo de raios X da uma volta completa em torno do paciente, para aquisio do primeiro corte. A mesa se desloca e para e depois o tubo da outra volta do paciente, e este ciclo se repete o nmero de vezes correspondente ao nmero de imagens de corte que se deseja obter (MOURO, 2007).

Por outro lado por outro lado de acordo com CETAC Em abril de 1976:
[...] a firma AS&E introduziu o conceito de tomgrafo de quarta gerao que consistia num tubo de raios X, com movimento de rotao dentro de um conjunto fixo de detectores. Esses tomgrafos, contudo, devido a problemas de tecnologia dos computadores e dos detectores, matemtica de reconstruo, processamento dos sinais e tubos de raios X s puderam entrar efetivamente em uso por volta de 1981. Com toda esta evoluo, contudo, grandes volumes corporais (trax e abdmen) s podiam ser examinados atravs de cortes individuais (tomogramas) e, dependendo do nmero de cortes, os pacientes permaneceram durante muito tempo na mesa de

exame, ou seja, cerca de 30 a 45 minutos para um exame completo do trax ou abdmen (antes e depois do contraste) (CETAC, 2010).

Figura 7 .Esquema de aparelho de Tomografia Computadorizada de 4 gerao (UNIPAR , 2010).

2.3.10 Quinta Gerao (ESPIRAL/HELICOIDAL): Aparelhos Helicoidais Estes surgiram da necessidade de se produzir imagens tridimensionais, rpidos e de boa qualidade. Os aparelhos convencionais mais demorados e de baixa qualidade de imagem eram superados por aparelhos helicoidais, com menos tempo, maior qualidade de imagem, pois, a aquisio feita de todo o volume e depois produzidos cortes individuais. medida que o tubo de raios X vai girando continuamente em torno do paciente, a mesa movimenta-se sem que seja necessrio parar para as aquisies de planos de cortes. De acordo com o Portal da Radiologia (2010)
A Tomografia Computadorizada Helicoidal foi uma mudana estratgica introduzida em 1990. Na Tomografia Computadorizada convencional, cada corte adquirido separadamente e a mesa move o paciente atravs gantry em incremento entre os cortes. Na TC helicoidal, o paciente movido atravs do gantry continuamente, enquanto o exame tambm realizado ininterruptamente, ento o feixe de raios X atravessa o paciente formando uma hlice. Depois de toda a regio anatmica ser examinada, os dados podem ser reconstrudos em cortes individuais. A aquisio de um conjunto de dados de volume do volume anatmico examinado permite excelentes reconstrues de imagem bi e tridimensionais (PORTAL DA RADIOLOGIA, 2010).

Figura 8 . Esquemas de Funcionamento dos aparelhos de Tomografia Computadorizada helicoidais (PRORAD, 2010).

Figura 9 . Esquemas de Funcionamento dos aparelhos de Tomografia Computadorizada helicoidais (PRORAD, 2010).

Rotao contnua. Movimento de translao da mesa. Tempo de sub-segundo na aquisio. Tubo com apenas um foco. Uma fileira de detectores. Reconstruo instantnea. Ilimitada capacidade calorfica do tubo. Aumento da cobertura anatmica. Exames com menos filmes.

Durante os primeiros anos da dcada de 1990, um novo tipo de scanner foi desenvolvido, chamado scanner de Tomografia Computadorizada por volume (helicoidal/espiral). Com esse sistema, o paciente movido de forma contnua e lenta atravs da abertura durante o

movimento circular de 360 do tubo de raios X e dos detectores, criando um tipo de obteno de dados helicoidal ou em mola. Dessa forma, um volume de tecido examinado,e dados so coletados, em vez de cortes individuais como em outros sistemas. Os sistemas de TC por volume utilizam arranjos de detectores do tipo de terceira ou quarta gerao, dependendo do fabricante especfico. O desenvolvimento de anis de deslizamento para substituir os cabos de raios X de alta tenso permite rotao contnua do tubo, necessria para varredura do tipo helicoidal. Anteriormente o movimento do tubo de raios X era restrito por cabos de alta tenso fixados, e limitado a uma rotao de 360 em uma direo compreendendo um corte, seguida por outra rotao de 360 na direo oposta, criando um segundo corte com o paciente movendo um incremento entre os cortes. O desenvolvimento de tecnologia de engenharia de anis de deslizamento permite rotaes contnuas do tubo, que, quando combinadas com o movimento do paciente cria dados de varredura do tipo helicoidal com tempos totais de varredura que so a metade ou menos daqueles de outros scanners de terceira ou quarta gerao. De acordo com o Portal da Radiologia (2010):
Aparelho tambm conhecido como Tomografia por Feixe de Eltrons (EBT) em virtude do processo utilizado para a gerao do feixe de raios X, que est integrado prpria arquitetura do sistema. O princpio de gerao da imagem o mesmo dos demais aparelhos de Tomografia Computadorizada. A grande vantagem apresentada neste tipo de aparelho est no fato de no utilizar um tubo de raios X Coolidge, que se movimenta ao redor do objeto para a obteno dos dados que permitiro a gerao da imagem digital. Todo o processo de gerao do feixe de raios X estacionrio e est incorporado arquitetura do aparelho. O fato de possuir um sistema de gerao de feixe de raios X esttico facilita sobremaneira o processo de refrigerao do alvo e aumenta em muito a velocidade de aquisio das imagens dos cortes axiais (PORTAL DA RADIOLOGIA, 2010).

2.3.11 Sexta Gerao (MULTISLICE):Aparelhos Multicorte Agora temos um aparelho que em cada volta completa do tubo de raios-x em torno do paciente, ele faz mais de um corte simultaneamente. O que depende dcada nmero de fileiras dos detectores disponveis. Na dcada de 90 temos aquisies de imagens de dois cortes simultneos por giro completo.
Neste tipo de aparelho encontramos mais de uma fileira de detectores e um feixe em leque menos delgado. Assim sendo a cada volta completa que o tubo de raios X da, so feitos mais de um corte simultaneamente. O nmero de cortes possveis depende do nmero de fileiras existentes no aparelho. (MOURO, 2007).

Rotao contnua do tubo Translao da mesa. Tubo com duplo foco. Dupla fileira de detectores. Reduo do tempo de escaneamento.

No final de 1998, quatro fabricantes de TC anunciaram novos scanners multicorte, todos capazes de obter imagens de quatro cortes simultaneamente. Esses so scanners de sexta gerao com capacidades helicoidais e com quatro bancos paralelos de detectores, capazes de obter quatro cortes de TC em uma rotao do tubo de raios X. Uma das vantagens desse mtodo a velocidade de obteno de imagens, especialmente quando o movimento do paciente um fator limitante. Essa obteno mais rpida de imagens torna possveis estudos cardiovasculares por TC, exames peditricos ou outros casos em que so necessrios tempos de exposio rpidos. Uma segunda vantagem relacionada velocidade de obteno de imagens a capacidade de adquirir um grande nmero de cortes finos rapidamente. Essa velocidade, por exemplo, torna possvel a angiografia por TC com doses menores do contraste exigido; ou um exame de abdome completo por TC possvel com cortes muito finos, de 2 a 3 mm, em um tempo de exame razoavelmente curto. Uma desvantagem dos scanners de multicorte so os custos significativamente maiores. H tambm algumas limitaes quanto tecnologia de aquisio de dados, muitas vezes, incapaz de processar o grande volume de dados que pode ser obtido por esses sistemas.
Os aparelhos de Tomografia Computadorizada multislice, mais especificamente Siemens SomationEmotion, um aparelho que foi desenvolvido com uma tecnologia alem para que imagem com maior resoluo e qualidade fossem produzidas utilizando um baixo nvel de exposio de radiao ao paciente. Este mesmo aparelho possui uma gerao 4D que capaz de modula a dosagem de raios x de acordo com os rgos a serem estudados e espessura da regio corprea do paciente. Essa reduo de radiao feita tambm graas boa qualidade dos detectores de raios X que a Siemens desenvolveu (SIEMENS HEALTH CARE,2011).

Com este tipo de gerao de aparelho possvel se fazer cortes de 0.5 mm, sendo assim diagnsticos mais seguros so realizados, alm das reconstrues que podem ser feitas em 3 ou 4D (CLNICA TRAJANO, 2010).

Figura 10. Esquema do aparelho de Tomografia Computadorizada multislice e espiral (AcBO, 2011).

. Figura 11. Aparelho de Emotion da Siemens CARE, 2010).

TC multislice Somation (SIEMENS HEALTH

2.4

Subsistemas

Dos Aparelhos De

Tomografia Computadorizada Um aparelho de tomografia computadorizada pode ser subdividido em quatro subsistemas principais: eletroeletrnico, mecnico, gerador de raios X e de informtica. O subsistema eletroeletrnico composto pelo bloco de alimentao do aparelho e dispositivos de controle de movimentaes, como os motores da mesa, do gantry, do arco detector, etc. O subsistema mecnico responsvel pela arquitetura externa do aparelho, pelos dispositivos pneumticos, pelas engrenagens de movimentaes, etc. O subsistema gerador de raios X responsvel pela gerao do feixe em leque, com tubo de raios X especfico de alta potncia, com sistema de refrigerao, e o subsistema de informtica responsvel pelo controle automtico do processo, pela aquisio dos dados e pela gerao, armazenamento e impresso das imagens. Esses subsistemas esto distribudos nas diversas partes que compem o aparelho e so instalados em trs mdulos separados: o gantry, a mesa e o painel de comando. 2.4.1 O Gantry

 um dispositivo em formato de rosca e em seu interior encontram-se instalados o tubo gerador do feixe de raios-x, os detectores que possibilitam a aquisio de dados e parte do sistema eletrnico utilizado no controle desses elementos. O gantry possui uma abertura circular com dimetro entre 60 e 70 cm, por onde o paciente introduzido e posicionado em relao a linha de passagem do feixe de raios-x emitido pelo tubo com o auxlio de lmpadas de posicionamento. Aps o posicionamento do paciente e do incio do processo de aquisio das imagens, o tubo realiza uma srie de movimentaes predeterminadas, que depender do modelo do equipamento e da programao previamente estabelecida. Dentro do gantry, tambm podemos encontrar o sistema de refrigerao do tubo de raios X e os motores para angulao do conjunto. O gantry normalmente apresenta uma inclinao que varia entre -30 a + 30 em relao ao eixo vertical. Na parte frontal do aparelho, podemos tambm encontrar os botes de comando manuais que possibilitam alguns controles no aparelho, como por exemplo: movimentao da mesa, angulao do gantry, ativao dos eixos de centralizao, deslocamento da mesa para o interior do gantry, regulagem da altura da mesa, escolha do nvel de incio do estudo, alm de um boto para desconexo de emergncia (NOBREGA, 2009).

Alm dos botes de comando existem tambm marcadores digitais capazes de informar a angulao do gantry em graus, e a partir do ponto zero, a posio em que se encontra a mesa com o paciente (em milmetros). O posicionamento do paciente em relao ao gantry realizado com o auxlio de eixos luminosos verticais e horizontais com os quais se pode situar o paciente de acordo com a explorao desejada. Existe um sistema de megafonia que permite ao operador da aquisio de imagem instruir o paciente durante o exame e / ou comunicar-se com ele se necessrio. A Tomografia Computadorizada permite a gerao de imagens em vrios cortes pela absoro dos feixes de radiao. No ano de 1971 a TC se fez presente em diagnsticos, quando se foi possvel visualizar um tumor cerebral em uma mulher de 41 anos. As imagens da TC so geradas via computador e aps o colhimento destas imagens possvel se realizar correes nas mesmas.

Nas imagens adquiridas pelos raios X pode se ocorrer sobreposies de estruturas. J com a TC em suas aquisies de imagens em cortes sem sobreposies obtm-se melhores imagens, bem como diferenciar tecidos moles.

Figura 12. Esquema do Gantry aberto, podendo ser visualizado toda a sua parte interna (WIKIPEDIA, 2010).

Figura 13. Esquema do Gantry em seu local habitual (BIOINFO, 2010).

2.4.2 A Mesa A mesa do aparelho de Tomografia Computadorizada onde o paciente posicionado para a aquisio dos dados geradores das imagens e forma um conjunto nico com o gantry, estando ambos na sala de exames.

A mesa regulvel em altura e profundidade em relao ao gantry, de forma a facilitar a colocao do paciente para seu posicionamento no gantry. Cada tipo de corte que for utilizado em determinado paciente deve ser feita atravs de um pequeno deslocamento da mesa, onde a mesma deve estar em perfeita harmonia com o gantry. O sentido de deslocamento da mesa ser o pr-definido de acordo com a programao dos planos de corte definidos anteriormente para o estudo desejado. A mesa permite a utilizao de acessrios para melhor acomodao do paciente, em funo da regio em estudo, de maneira que ele fique o mais esttico e confortvel possvel durante a aquisio dos dados para a gerao da imagem. A mesa deve ser fabricada por material resistente para suportar o peso do paciente e ser rgido o suficiente para no flexionar medida que se desloca para dentro da abertura do gantry. O material de confeco da mesa deve apresentar pouca absoro de raios X para no interferir na reconstruo da imagem, nem gerar artefatos. Normalmente as mesas dos aparelhos de Tomografia Computadorizada suportam at 130 kg ou um pouco mais. Por isso pessoas que apresentam massa corporal superior ao limite estabelecido pelo fabricante do aparelho, ficam impossibilitadas de utilizar este tipo de exame e de usufruir dos benefcios que o mesmo traz. O comprimento mximo de varredura de um aparelho de Tomografia Computadorizada aproximadamente de 130 cm. Por esta razo, o paciente deve ser posicionado na mesa de acordo com a regio a ser estudada. Para regies superiores do corpo, o paciente deve ser posicionado com a cabea voltada para o gantry e para membros inferiores, faz-se o processo inverso.

Figura 14. Ilustrao da mesa de exame de Tomografia Computadorizada (BIOINFO, 2010).

Figura 15. Mesa de Exame em Tomografia Computadorizada (RADIOLOGIADONTOUFF, 2010).

2.4.3 O Gerador De Raios X O aparelho de raios X da Tomografia Computadorizada igual aos raios X convencional, difere que durante a gerao do feixe o tubo est em movimento circular. Alm disso, seu tempo de funcionamento contnuo muito maior e, por essa razo, necessitam de um encapsulamento mais resistente que promove uma maior filtrao do feixe gerado. A alimentao da alta-tenso em corrente contnua utiliza sistemas retificadores de alta freqncia, de maneira a gerar uma alta-tenso praticamente contnua com fator de ripple prximo de zero, garantindo a estabilidade no valor do fluxo de ftons do feixe durante todo o processo de irradiao. Os aparelhos de TC geram e acumulam muito mais calor, necessitando de um sistema de refrigerao bem desenvolvido que utiliza lquido refrigerante (densidade, viscosidade, condutividade trmica e calor especfico) com circulao forada, alm de um sistema de radiador para a transferncia do calor retirado pelo lquido refrigerante do tubo para o meio externo. Tm anodos giratrios como rotaes acima de 10000 rpm que auxilia na dissipao do calor. A rea do foco fsico sobre a pista-alvo do anodo varia entre 0,5mm x 0,7mm e 1,7mm x 1,6mm para a maioria dos tubos. O feixe policromtico (com ftons de energia varivel), sendo que os ftons so gerados em sua maioria por freamento (bremsstrahlung), numa faixa de energia que varia de 30keV a 140keV. O ps-colimador cumpre a funo de restringir a

radiao que atinge o arco detector. Permite que a parcela do feixe primrio que ultrapassa o paciente atinja o arco detector, evitando que a maior parte da radiao secundria espalhada atinja os detectores e gere rudos que prejudicam a qualidade da imagem. O tamanho da abertura do gantry influencia significativamente as caractersticas do tubo de raios X. Conforme pode ser visto na figura 7, quanto maior a abertura do gantry, maior a distncia entre o foco do feixe de raios X e o arco de detectores (dfa). Como a quantidade de radiao que deve chegar aos detectores, para ser convertida em informao, deve ser a mesma, independentemente da distncia entre o foco do feixe e o arco de detectores, e como a densidade de ftons do feixe diminui com a distncia do foco de forma quadrtica, os feixes para gantrys com maiores aberturas devem ter uma intensidade inicial maior. Portanto, gantry com maiores aberturas requerem a gerao de feixes de raios X mais intensos. Um feixe que apresente maior intensidade implica um tubo gerador de raios X que demanda maior potncia eltrica da rede de alimentao. Conseqentemente, esse tubo gera maior quantidade de calor durante o processo de gerao do feixe de raios X. Essa maior quantidade de calor implicar a utilizao de um sistema de refrigerao mais eficiente para que o processo ocorra sem superaquecimento. Esses fatores promovem um maior aumento dos custos dos gantrys com aberturas maiores. A vantagem desse tipo de gantry est no fato de comportar pessoas com maior massa corporal que no podem ser diagnosticadas em aparelhos com aberturas menores. Outro fator importante que, se o feixe de raios X inicial mais intenso, depositar maior quantidade de energia no paciente. Portanto, pacientes com massa corporal menor recebero doses de radiao mais altas nos aparelhos que possuem gantrys com abertura maior.

A faixa de tenso de trabalho dos tubos de raios X est entre 80kV e 140kV e atravs desse controle feito o controle da caracterstica de penetrao do feixe. O aumento da intensidade do feixe do tubo est associada a potncia do tubo demandada que diretamente associada a um aumento do valor da corrente catodo-anodo (mA). Outro fator que promove o aumento da potncia do tubo o aumento da velocidade de rotao em torno do paciente. Do mesmo modo, como a quantidade de ftons X que atingir os detectores deve permanecer, um aumento da velocidade de rotao do tubo em torno do

paciente implicar um aumento na intensidade do feixe. No entanto, no ocorre aumento da dose no paciente.

Figura 16. Esquema do gerador de Raios X em Tomografia Computadorizada (IM MED, 2010).

Figura 17. Gerador de Raios X em Tomografia Computadorizada aberto (PRORAD, 2010).

2.4.4 Os Detectores Os detectores de radiao so responsveis pela captao da radiao que ultrapassa o objeto, transformando em um sinal eltrico que depois de digitalizado, pode ser reconhecido pelo computador. Uma vez definido o valor de alta-tenso (kV) aplicada ao tubo de raios X e da corrente catodo-anodo (mA), a intensidade do feixe (I) que sai do tubo de raios X em direo ao objeto est determinada.

Os detectores permitem determinar a quantidade de radiao que conseguiu atravessar o objeto sem interagir e, desta forma, o computador obtm a parcela do feixe absorvida no trajeto por ele percorrido. Os detectores utilizados nos aparelhos de TC devem apresentar uma alta eficincia na transformao do sinal de radiao em sinal eltrico para permitir a diminuio da dose no paciente. Deve permanecer estvel durante a vida til do equipamento e ser pouco sensvel variao de temperatura que naturalmente ocorre no interior do gantry. Trs fatores so preponderantes na eficincia do detector: sua eficincia geomtrica, sua eficincia quntica e sua eficincia de converso do sinal. A eficincia geomtrica est associada rea do detector sensvel radiao em relao rea total do detector que fica exposta ao feixe. Os espaamentos entre as clulas detectoras utilizados para reduzir o rudo originado de radiao secundria, ou regies do detector no sensveis promovem a degradao desse fator. A eficincia quntica refere-se parcela do feixe de raios X incidente sobre o detector que absorvido por ele e que contribui para a medio do sinal. A eficincia de converso est associada capacidade de converter o sinal de radiao absorvida em um sinal eltrico. A eficincia total do detector a resultante do produto dessas trs eficincias e encontra-se em uma faixa de 0,45 a 0,85. Essa faixa de eficincia menor que implica um aumento na intensidade do feixe incidente que resulta em uma maior dose no paciente. Os aparelhos de TC podem utilizar dois tipos de detectores de radiao: os detectores de cmara de ionizao e os detectores de estado slido. Os detectores de cmara de ionizao utilizam gs inerte pressurizado, como o xennio. Neste caso, a radiao que atinge o gs gera sua ionizao, e esta ionizao gerada proporciona o aparecimento de um pulso de corrente. O valor do pulso de corrente gerado proporcional quantidade de tomos ionizados. Assim, quanto maior o nmero de ftons que atinge a cmara de ionizao, maior o nmero de ons gerados, maior o valor da corrente eltrica circulante e vice-versa. A alta presso colocada nas cmaras de ionizao, cerca de 25atm, tem por objetivo aumentar o nmero de tomos contidos no pequeno volume do detector, aumentando, assim, a probabilidade de interao dos ftons X com os tomos do gs. No entanto, a eficincia de

deteco das cmaras, dada pela relao entre os ftons capturados em relao aos ftons incidentes, de apenas 45%. Apesar da baixa eficincia, os detectores do tipo cmaras de ionizao so mais baratos e apresentam boa estabilidade.
Os detectores so cristais luminescentes, formados a partir do Iodo de Sdio, Cdmium e Tungstato que fica acoplado em cmera fotomultiplicadoras que quando a luz produzida a partir da interao dos raios X com os cristais emitido um sinal que se transforma em corrente eltrica da baixa intensidade que armazenado em um computador. Existe tambm outro tipo de detector, que constitudo por pequenos tubos que possuem em seu interior gs nobre Xennio, que sofre ionizao temporria ao interagir com os raios X, neste tipo de detector produzida uma pequena corrente eltrica que tambm leva a informao gerada ao computador. Esse tipo de detector mais simples e menos eficiente pela baixa quantidade de gs no interior, porm mais eficiente nos diferentes densidades teciduais. Esse tipo de detector conhecido como Hilight (estado slido), ele produzido por material cermico cintilante, patenteado pela GE, 99% de eficincia de absoro, 20 vezes mais estvel do que o CadmiumTungstate, menor dose de radiao, tempos de rotao mais rpidos e melhor qualidade da imagem Hispeed CT/e 708 canais e Hispeed DX/I 740 canais. (RIBEIRO, 2010).

Figura 18. Detectores em Tomografia Computadorizada (RADIOINMAMA, 2010).

2.4.5 O Sistema Computacional O sistema computacional responsvel pela gerao das imagens tomogrficas a partir do processamento dos sinais enviados pelos detectores de radiao. Para isso possui software especfico que contm algoritmos especiais capazes de obter a imagem digitalizada apresentada no vdeo a partir dos sinais enviados pelos detectores. Esta imagem armazenada no computador, que possibilita sua manipulao de acordo com a necessidade do operador. O computador tambm responsvel por toda a programao do equipamento que permite inclusive testes de calibrao para o eficiente funcionamento do sistema.

A programao permite definir os parmetros de alimentao do tubo, posies de planos de corte, distncia entre eixos de cortes etc., ou seja, atravs do computador que se faz todo o controle do sistema, da gerao de imagens e da programao dos exames. A quantidade de dados a ser trabalhada para obter as imagens muito grande e, por isso, o sistema computacional deve possuir alta velocidade de processamento. E, como as imagens mdicas se apresentam em grandes pacotes, o sistema deve possuir uma elevada capacidade de memria para processamento e armazenagem.

Figura 19. Esquema Computacional de Tomografia Computadorizada, o primeiro um sistema mais antigo, j o segundo um sistema com softwares mais atualizados (BIOINFO, 2010).

2.4.5.1 Painel De Controle O painel de controle permite o comando do aparelho de TC, que feito atravs do console de seu computador, com o auxlio de um teclado atravs do qual se faz a introduo de dados, e um monitor que permite visualizar a programao da aquisio de dados que ser feita e tambm as imagens obtidas.
Esse tipo de console pode sofrer alterao podendo ser mais sofisticados ou no, alguns aparelhos apresentam estaes de trabalho independentes para a visualizao das imagens geradas e um terminal de vdeo para programao de exames, outros aparelhos utilizam vdeos de alta definio devido s caractersticas das imagens mdicas geradas que apresentam graus de detalhes altos (MOURO, 2007).

2.4.5.2 Formao da Imagem Tomogrfica

2.4.5.2.1 A Matriz de Imagem A matriz define o nmero de pixels que formam agrade de gerao da imagem. As matrizes so padronizadas em tamanhos: 340*340; 512*512; 768*768 ou 1024*1024 pixels. Aumentando o tamanho da matriz tudo ser aumentado. O aumento de uma matriz de 512*512 para 1024*1204 aumenta quatro vezes o nmero de pixels. Quando se tem uma quantidade de imagens para processar, tm-se a noo do tempo para este processamento e na capacidade de armazenar e de manter a velocidade do exame. Fica difcil de saber qual o tamanho destes pixels para a imagem, pois se for muito grande o pixel usado a imagem ir perder detalhes, e se for pequeno aumenta a quantidade de dados para serem processados e armazenados. Para calcular o tamanho do pixel utilizamos a seguinte frmula: Se uma imagem de 512*512 ter um pixel de 0,98*0,98mm. Se utilizarmos o zoom o tamanho do pixel pode mudar.
Matriz so o arranjo de todas as linhas e colunas do monitor. A imagem tomogrfica matricial (arranjo de linhas e colunas) tambm uma grade bidimensional de pixels utilizada para compor a tela do monitor, normalmente a matriz de aquisio dos dados uma matriz de 512x512 e na matriz de reconstruo de dados uma matriz de 1024x1024. (RIBEIRO, 2010).

Figura 20. Ilustrao de uma Matriz de Imagem em Tomografia Computadorizada (UNORP/ FMRP/USP, 2010).

2.4.5.2.2 Pixel

O pixel a abreviatura para pictureelement ou elemento de uma imagem. a menor parte de uma imagem digital e cada um destes pontos contm informaes que determinam suas caractersticas. O pixel usado como unidade de medida para descrever a dimenso geomtrica de uma imagem. Quanto mais pixel por polegada tiver uma imagem melhor ser a qualidade ou resoluo. Cada pixel carrega a informao sobre o nvel de cinza ou cor que ele representa. A representao dos detalhes de uma imagem geralmente medida em DPI ("dots per inch" ou "pontos por polegada") que expressa no formato largura x altura ou pelo nmero total de pixel vertical e horizontal existentes na imagem, como por exemplo: 800 x 600 ou 3000 x 2000.
Pixel um elemento quadrado bidimensional que constri a matriz da imagem, a interseo as linhas com as colunas da matriz e que tem a espessura igual a espessura do corte. Cada pixel representa um nmero em CT (escala de cinza), este nmero depende da tonalidade de cinza que recebe. Quanto maior o nmero de pixel, maior a resoluo e quanto menor o numero de pixels, menor ser a resoluo da imagem (RIBEIRO, 2010).

Figura 21. Ilustrao de um Pixel de Imagem (Instituto Tcnico de Enfermagem e Sade, 2010).

2.4.5.2.3 Voxel A imagem mdica produzida por equipamentos que realizam cortes seccionais traz consigo uma informao de profundidade. A imagem bidimensional que se v na tela ou filme radiogrfico, quando carrega consigo este tipo de informao recebe o nome de voxel. Enquanto que o pixel representa a menor quantidade de informao por unidade de medida quadrada o voxel a menor quantidade de informao que uma imagem pode ter por unidade de medida cbica em um espao tridimensional.

A fim de igualar a resoluo espacial tpica do filme com imagens analgicas dos exames de raios-X, uma imagem de 35 x 43 cm deve ter minimamente 2.000 X 2.500 pixels, e para capturar todas as informaes de nveis de cinza, cada pixel deve carregar no mnimo 10 bits (1.024 tons de cinza). Por este mtodo o tamanho da imagem chegaria a 6,5 Mb. Para dobrarse a qualidade da resoluo espacial necessrio quadruplicar o nmero de pixels.

Voxel o volume formado pelo pixel e pala profundidade do corte. A espessura do corte forma a terceira dimenso da imagem (profundidade do corte). O voxel um elemento tridimensional representado por pixels bidimensionais. Para se saber o volume do voxel, basta se fazer o seguinte: altura do pixel x largura do pixel x espessura do corte. (RIBEIRO, 2010).

Figura 22. Ilustrao de um Voxel de Imagem (Instituto Tcnico de Enfermagem e Sade, 2010).

2.4.5.3 Imagem Fsica O sistema para gerao da imagem fsica um acessrio dos aparelhos de TC fundamental importncia, pois possibilita a documentao fsica do exame e muitas vezes essa a imagem utilizada para gerar o laudo diagnstico. Aps a seleo das imagens a serem registradas em suporte fsico, essas imagens so organizadas de acordo com uma disposio predefinida para preencher um filme. Existem basicamente dois sistemas de gerao de imagens fsicas, o sistema convencional e a impresso a laser. No sistema convencional as imagens selecionadas so registradas em um filme radiogrfico prprio que, aps sensibilizado, deve ser colocado em uma processadora

para que seja revelado de maneira semelhante aos sistemas convencionais de diagnsticos por raios X. No sistema de impresso a laser, as imagens selecionadas e organizadas no terminal de vdeo podem ser enviadas diretamente para a impressora, que as imprimir sobre o suporte fsico desejado (papel ou filmes). Esse sistema mais rpido e menos trabalhoso, mas seu custo superior ao do sistema convencional.

Figura 23.Tomografia Computadorizada do Mediastino 1- trio direito; 2- Ventrculo direito; 3- Ventrculo esquerdo; 4 Seio coronrio. Formado pela unio das veias cardacas magna (interventricular anterior) e cardaca mdia (interventricular posterior). Recebe outras veias cardacas menores, para desembocar na parede posterior do trio direito. Conduz sangue rico em gs carbnico. 5- Veia cava inferior; 6- Parte descendente torcica da aorta; 7- Veia zigo; 8 Parte torcica do esfago (PORTAL DA RADIOLOGIA,2010)

2.5 Parmetros De Controle Os aparelhos de Tomografia Computadorizada permitem uma srie de controle, tais como: controles de colimao do feixe de radiao, controle de corrente de alimentao do tubo de alta-tenso de alimentao catodo-anodo, sendo que esses parmetros so controlados tubo, atravs do computador. Existem outros parmetros como o tempo de rotao do tubo, a resoluo da imagem, os algoritmos utilizados nos processamentos dos dados, o tamanho da matriz da imagem e os processos de filtragem tambm so utilizados como possibilidades de controles.

2.5.1 A Colimao Do Feixe

A colimao do feixe est diretamente relacionada a espessura da fatia que ser irradiada, sero irradiados pelo feixe primrio. A colimao do feixe conhecida tambm como espessura do corte, e um dos primeiros parmetros a serem definidos no processo de programao da varredura que ser feita em determinado rgo, e a sensibilidade do exame est relacionada a essa espessura. Escolhendo uma espessura maior pode esconder pequenas alteraes no tecido que no sejam percebidos na imagem, j a espessura muito pequena exigem um maior nmero de imagens geradas para a varredura de um mesmo volume. So comuns espessuras de 1 mm, 2 mm, 5mm e 10 mm, porm os aparelhos de Tomografia Computadorizada mais modernos permitem uma colimao do feixe de at 0,5 mm. Escolhendo uma espessura de feixe muito pequena resulta em um nmero maior de corte, e isso resulta em um nmero maior de imagens geradas e no tempo do exame. Dependendo de determinada regio do exame, existem espessuras ideais predefinidas em funo das patologias associadas s regies. sempre bom lembrar que as imagens geradas do corte anatmico correspondem atenuao mdia de cada voxel que compe a fatia irradiada e que, quanto maior a espessura do feixe, maior o volume desse voxel. O ps-colimador gera espalhamento da radiao por interao Compton e parte dessa radiao retorna ao paciente. Ou seja, diminuindo a espessura do feixe promove um aumento da dose no paciente devido ao ps-colimador existente junto aos detectores.

Mouro (2007), A escolha de um corte mais fino ou no, depender do desejo de se ter uma imagem com maior resoluo espacial ou contrates. Quando existir um contraste grande entre estruturas a serem observadas (alta resoluo espacial), como entre tecidos moles e meio de contraste, a opo por cortes menos espessos. No caso contrrio, contraste entre tecidos moles, por exemplo, mais recomendado o uso de espessuras maiores. A utilizao de feixes mais colimados, que irradiam fatia mais fina, traz como principais vantagens um aumento na resoluo espacial, melhor reconstruo de cortes coronais, sagitais e oblquos, melhor reconstruo volumtrica e menor influncia de artefatos gerados por estruturas muito radioabsorventes. Como depende da estrutura o motivo a ser estudado, quando formos estudar estruturas finas, o corte deve ser de 1 a 2mm; estruturas com corte mdio deve ser de 3 a 5 mm e estruturas de cortes grandes devem ser de 7 a 10 mm.(RIBEIRO, 2010).

2.5.2 Eixos de Corte e Pitch Eixo de corte so as marcaes para referncia da passagem do raio central do feixe. Os eixos devem ser determinados na programao da varredura onde eles definem as distncias entre os cortes. As distncias do eixo devem ser definidas, podendo ser de 0,5 mm a 10 mm de distncia. Aps obtermos as imagens de uma sequncia de cortes, possvel marcar cortes adicionais dentro do volume que foi irradiado na varredura programada. O uso de cortes adicionais comum para registrar estruturas importantes que se encontram entre eixos de corte. Pitch o movimento da mesa por rotao na espessura. A escolha das distncias dos eixos de corte e a espessura do feixe esto relacionadas por um fator denominado pitch, definindo como a distncia entre os eixos de corte de uma sequncia divida pela espessura de colimao dofeixe. Recomenda-se que uma sequncia de cortes apresente um valor de pitch maior que um. Se o valor do pitch foi muito maior que um, significa que reas entre os eixos de corte no esto sendo irradiadas e ento, alteraes ocorridas nessas reas no podero ser apresentadas nas imagens.

2.5.3 O Fator mAs O fator mAs est associado corrente de alimentao do filamento do catodo do Tb de raios X e ao tempo. Como o tempo de irradiao de um corte est definindo pela velocidade de rotao do tubo, e isto caracterstica do aparelho, o controle do mAs feito pelo controle da corrente do catodo. Correntes maiores resultam em uma maior quantidade de ftons no feixe, ou seja, feixes mais intensos. Valores de mAs maiores implicam um maior nmero de ftons gerados, consequentemente, um aumento da radiao secundria e do rudo na imagem. Com o aumento da corrente catodo-anodo, existe uma maior produo de calor e, uma necessidade de refrigerao do tubo. O aumento do mAs promove um aumento no contraste, mas implica uma maior dose no paciente e maior carga no tubo de raios X e, um maior desgaste do tubo. O controle do fator mA fundamental para que o sinal que atinge o arco detector seja suficiente para ser captado e transformado em informao. A maioria dos aparelhos de TC

mantm o valor do mA constante durante toda a rotao do tubo de raios X para a aquisio dos dados de um corte, independentemente da variao da espessura do objeto. O paciente recebe uma dose muito superior mnima necessria para a obteno da informao. Um controle automtico do valor de mA, de acordo com a caracterstica de absoro do trajeto do feixe, poderia diminuir consideravelmente a dose no paciente , sem perda na qualidade da imagem , alm de reduzir o desgaste do tubo de raios X.

2.5.4 A Alta Tenso (kV) A alta-tenso (kV) de alimentao do tubo de raios X aplicada entre o catodo e o anodo responsvel pela acelerao dos eltrons que colidem com o anodo. Quanto maior o valor de kV, mais os eltrons sero acelerados, gerando ftons X mais energticos, o feixe gerado ser mais penetrante.Altas- tenses maiores promovem um menor rudo na imagem gerada, diminui a resoluo do contraste entre estruturas de tecidos moles. O aumento do valor de kV,promove um aumento do aquecimento do tubo de raios X, um aumento d seu desgaste e da dose do paciente. Na maioria dos aparelhos, o controle automtico do kV no feito independentemente da variao das caractersticas de absoro dos indivduos. Assim como o controle da corrente de eltrons eu colide com o disco do anodo mA, o controle automtico no kV promover reduo considervel da dose no paciente e menor consumo do tubo de raios X, sem perda na qualidade da imagem. Em Tomografia Computadorizada os valores de alta-tenso aplicados ao tubo apresentam uma faixa de variao mais restrita na regio da faixa superior dos aparelhos convencionais, entre 80 e 140 kV. O tempo de rotao do tubo o tempo necessrio para que o tubo d uma volta completa em torno do paciente, percorrendo 360, este tempo pode ser de at quatro segundos. A vantagem de tempos maiores de giro a diminuio da corrente do catodo mA, pois permite manter o mesmo mAs e a qualidade da imagem. Existe uma diminuio no calor acumulado no tubo e um aumento no tempo de exame. O aumento do tempo do exame pode promover o aparecimento de artefatos devido movimentao do paciente. Os aparelhos de tomografia computadorizada helicoidal

multicorte mais modernos apresentam tempos de rotao menores que 0,5s. Para tempos de rotao to pequenos, necessrio um grande desenvolvimento da estrutura mecnica giratria onde ficam posicionados o tubo e o arco de detectores. A fora de deslocamento gerada nesses dispositivos durante a rotao superior a 13G, ou seja, treze vezes a fora gravitacional da terra.

2.5.5 Tempo de Varredura O tempo de rotao do tubo de raios X o tempo necessrio para que o tubo d uma volta completa em torno do paciente, percorrendo os 360. Em aparelhos de Tomografia Computadorizada, esse tempo pode ser de at quatro segundos. A vantagem de tempos maiores de rotao do tubo a diminuio da corrente catodo-anodo mA, pois permite manter o mesmo mAs e a qualidade da imagem, utilizando tubos de raios X que demandam manos potncia eltrica. Assim, existe uma diminuio no calor acumulado no tubo de raios X, mas o tempo de varredura maior. (Mouro, 2007) Se utilizarmos um tempo de varredura muito grande, podemos gerar aparecimento de artefatos na imagem devido movimentao do paciente. Nos aparelhos mais modernos, que so os helicoidais/multicortes o tempo de varredura de aproximadamente 0,5s. Mouro (2007), E se utilizarmos um tempo de varredura pequeno ampliam as aplicaes do diagnstico por Tomografia Computadorizada para as regies onde os movimentos involuntrios no possam ser controlados e provocam degradao ou perda da qualidade da imagem. Assim varreduras do abdome, devido aos movimentos peristlticos, varreduras dos pulmes, devido aos movimentos respiratrios, e varreduras do mediastino, devido aos movimentos de pulsao, podem ser inviabilizados, dependendo dos tempos de varredura que o aparelho de Tomografia Computadorizada permita utilizar.

2.6 Algoritimos de Reconstruo Aps a aquisio de uma enorme quantidade de dados pelos detectores durante o giro de 360, esses dados so trabalhados por filtros gerados por algoritmos matemticos no processo de reconstruo da imagem. A qualidade de imagem dos tecidos moles pode ser melhorada se um algoritmo adequado valorizar os dados para esses tecidos menos radioabsorventes, ao

passo que, para tecidos mais radioabsorventes, h a necessidade de algoritmos dedicados para valorizar essa informao. O uso de algoritmos especficos permite melhorar a qualidade de detalhes da imagem de acordo com o tipo de tecido. Permite ainda otimizar o tempo de reconstruo e diminuir o tamanho do arquivo de dados da imagem e o tempo de transmisso para as estaes de trabalho. O aumento do nmero de filtros promove um aumento no tempo total de reconstruo das imagens.

2.7 Aplicaes Da Tomografia Computadorizada: Cardiologia Cardiologia a especialidade mdica que se ocupa do diagnstico e tratamento das doenas que acometem o corao bem como os outros componentes do sistema circulatrio. O mdico especialista nessa rea o cardiologista. So elas:

Hipertenso Arterial Sistmica, a chamada Presso Alta (HAS) - Todos os hipertensos devem fazer acompanhamento, mesmo sem sintomas,

Arritmias cardacas, como taquicardias, bradicardias e extrassistoles, Insuficincia Cardaca Congestiva (ICC), Sopro Cardaco, Angina do peito, doena coronariana e infarto do miocrdio (IAM), Edema (inchao), Sndrome Metablica, Dislipidemias (anormalidades do colesterol e triglicerides como a

hipercolesterolmica),

Obesidade, Angina de Prinzmetal ou variante,

Edema Agudo de pulmo (EAP), Distrbios da conduo eltrica pelo eletrocardiograma (bloqueio de ramo e hemibloqueio),

Valvopatias e Cardiopatias Valvares (prolapso, estenose mitral e outras), Pericardite, Diabetes, Aterosclerose e Preveno.

2.7.1 Indicaes Patolgicas As indicaes comuns da Tomografia Computadorizada do Trax so as seguintes: Tumores: Leses metastticas, neoplasia mediastinal e hiliar, carcinoma. Patologia Circulatria: Aneurismas, dissecao da aorta, mbolo pulmonar. Condies Inflamatrias/ Infecciosas: Abscesso, empiema. Traumatismo: Leso mediastinal ou pulmonar.

Doenas Pericrdicas: derrame pericrdico.

Processos Patolgicos do Trax: Asbestose, sarcoidose, enfizema.

2.7.2 Histria Da Cardiologia A histria da Cardiologia nos leva ao conhecimento da circulao do sangue. O que retorna na poca egpcia (300 AC) onde tivemos breves descries em papiro de Smith que o mdico era considerado um deus, que diziam que o corao estava ligado a vrios canais (vasos) pelo corpo.

J na China (1200 AC) observamos descries semelhantes aos dos egpcios, mas com a informao de que o sangue tem movimento dentro dos vasos. Na Grcia, Plato ensina que o corao o rgo central. Hipcrates ensina em cs que o corao tem cavidades com sangue escuro e outros vermelhos, que temos vlvulas entre as cavidades. O corao um rgo to nobre, macio e essencial que no pode adoecer. No sculo IV Ac., Aristteles nomea uma aorta com seu nome e afirma que o corao o ultimo rgo a morrer. Todos eles denominam o movimento sanguneo no como um fenmeno circulatrio, mas sim como movimentos de vaivm como a mar. Bem o Aristteles, agora no sculo seguinte Hrofilo que d seu nome a uma artria pulmonar, identifica a sstole e distole, este o primeiro a estudar as arritmias. No mesmo sculo Erasistrato identifica as vlvulas pulmonares e articas e descreve a presena de sangue nas artrias de animais vivos, com a informao fundamental: as artrias e veias e comunicam. No sculo II Claudio Galeno realiza disseces em animais descreve sua anatomia que seria to semelhante a humana. A fisiologia preconiza: o natural,que se forma no Fgado ; o animal , no crebro, e o vital, no corao. Passados quatorze sculos, Leonardo da Vinci, realiza a disseces de trinta cadveres e descreve em desenhos em desenhos e nota o pericrdio e endocrdio, vlvulas e msculos papilares. O corao foi identificado como uma bomba. Somente no sculo XVI Andrea Vesalius descreve o primeiro tratado de anatomia do homem e no de animais. Este livro o primeiro pilar em que se sustenta a Cardiologia. O Sr. Willian Harvey um sculo seguinte, publica em 1628 um livro em que demonstra a circulao sangunea, o que no condiz com as informaes do final das artrias para as veias. Mesmo sem saber como, ele demonstrou experimentalmente, sendo fundamental para demonstrar o ciclo. Assim Vesalius considerado o pai da fisiologia. Ainda no sculo XVII Marcelo Malpighi descreve os vasos capilares, observando glbulos vermelhos nos vasos minsculos no peritnio.

Giovanni Batista Morgagni, professor de Pdua, no sculo XVII, confronta os achados de autpsias com dados clnicos em vida. Onde ocorrem relatos de rupturas do corao, leses poliposas, aneurismas de aorta. Surge no sculo XIX, Ren TheophileLaennec, ele inventou a auscultao e foi um dos nicos que no teve percussores. Sua inveno foi o estetoscpio. No seu livro ele descreve os rudos pulmonares, cardacos e vasculares da ausculta. Ainda foi avaliada a presso arterial com o esfigmomanmetro de Von Basch, corrigido por Potain que foi o primeiro a assinalar a existncia da hipertenso arterial. Em nosso sculo ocorrem sempre novas descobertas, o que nos acometi a uma volta ao descobrimento de Conrad Roentgen (ainda no final do sculo XIX); na angiocardiografia, obtida por Augustin Castellamos em 1937, ao introduzir um meio de contraste na corrente venosa; a eletrocardiografia que se iniciou em 1905 com o Wilhelm Einthoven; o cateterismo cardaco iniciado em 1929 por Forssmann e feito procedimento clnico fisiolgico por Andr Cournand e Richards e 1941; o tratamento medicamentoso o tratamento cirrgico, que se iniciou em 1938, por Gross, que ligou um canal arterial.

2.8 Os Procedimentos Do Exame Por Tomografia Computadorizada A forma de realizao do exame de Tomografia Computadorizada foi sendo modificada medida que os equipamentos foram se tornando mais rpidos. O protocolo adotado em equipamentos multidetectores (multislice) para uma grande parte de exames muito diferente do realizado em equipamentos helicoidais e, mais ainda, quando comparado com equipamentos de terceira gerao. A velocidade com que os tomgrafos atuais adquirem as imagens e suas caractersticas de obteno de cortes de espessura menor que 1mm possibilitaram, em muitos casos, o estudo multifsico, particularmente dos exames realizados com meio de contraste. Permitiu ainda o tratamento das imagens adquiridas com a tcnica de reformatao multiplanar. Essa tcnica consiste em obter diferentes planos anatmicos de imagem em estao de trabalho multitarefas (Workstation) atravs do tratamento computadorizado do bloco de imagens originalmente adquirido.

Para que essa tcnica apresente resultados satisfatrios, faz-se necessrio que os cortes sejam de espessura muito pequena, freqentemente menor que 1mm. Quanto menor a espessura do corte, melhor a resoluo da imagem reconstruda pelo computador.

Figura 24. Esquema de aquisio de imagem em Tomografia Computadorizada Figura 24. Imagem gerada em Tomografia Computadorizada (Unimontes, 2010).

Figura 25. Imagem gerada em Tomografia Computadorizada - Tomografia Computadorizada de Trax - Leso com densidade de partes moles, de contornos irregulares, medindo cerca de 3 cm, localizada no hilo esquerdo. Observa-se discreto infiltrado pulmonar perilesional. (MEDSTUDENTS, 2010)

2.8.1 Planejamento do Exame de Tomografia Computadorizada O exame de Tomografia Computadorizada envolve basicamente 5 etapas: Entrevista; Preparo do paciente;

 Exame propriamente dito; Processamento e documentao de imagens; Anlise do exame.

2.8.2 A Entrevista O exame de Tomografia Computadorizada ainda considerado um mtodo caro de diagnstico e, portanto, de pouco acesso para a populao em geral. Normalmente esse exame solicitado em seguimento a tratamento no quais outros mtodos mais acessveis, como os raios X e o ultrassom, se mostraram ineficientes ou deixaram dvidas. Pelas razes apresentadas, o exame de Tomografia Computadorizada deve ser realizado com muito critrio. A entrevista preliminar com o paciente tem um papel relevante nesse mtodo. Atravs da entrevista podemos obter as informaes que levaram indicao desse procedimento. Eventuais exames anteriores relacionados com a regio de interesse devem ser coletados. Essas informaes so importantes para que o mdico radiologista possa interpretar as imagens geradas pela tomografia com foco nos objetivos do exame e nas hipteses diagnsticas. Durante a entrevista o paciente deve ser informado das finalidades do exame e de come ele deve se comparar durante o procedimento. Nos exames em que forem utilizados meios de contraste, caber ao paciente receber todas as informaes quanto ao desses produtos, riscos e efeitos adversos e as orientaes cabveis em cada caso. Na Tomografia, os meios de contraste mais utilizados so os compostos base de iodo, aplicados na grande maioria dos exames. Eventualmente, contrastes positivos de compostos de brio podem ser aplicados em estudos do trato digestrio e meios negativos, como o ar, no trato digestrio, em vsceras ocas e trajetos fistulosos. Os riscos inerentes ao uso do ido vo desde simples desconfortos a quadros srios de choque anafiltico e parada cardiorrespiratria. Por esse motivo, relevante que o paciente esteja perfeitamente orientado quanto aos riscos potenciais decorrentes do uso desses produtos.

Os servios de Tomografia costumam utilizar questionrios prprios para rastrear eventuais intolerncias e antecedentes alrgicos ao uso de meios iodados e informar ao paciente dos riscos a que estar submetido e, a partir dai, obter sua autorizao formal mediante assinatura em formulrio prprio. Quanto ao volume de contraste, a maioria dos laboratrios recomenda a dose de 1 a 2 ml por kg de peso.

2.8.3 O Preparo do Paciente Pacientes que se submetem ao exame sem meio de contraste no necessitam de preparo prvio, devendo apenas serem orientados para que se mantenham imveis durante a aquisio das imagens. Pacientes que se submetem ao exame com contraste iodado devem fazer jejum de no mnimo 4 horas. Esse jejum se faz necessrio porque os meios base de iodo podem provocar nuseas e vmitos, mesmo em pacientes que no apresentem potencial alrgico, podendo causar broncoaspirao. O preparo que exige maior ao e ateno por parte dos profissionais que atuam em Tomografia o dos estudos do trato digestrio.

2.8.4 O Exame de Tomografia Computadorizada O exame de Tomografia Computadorizada tem incio com o registro dos dados do paciente no console do equipamento. O registro do paciente obrigatoriamente dever conter: Nome completo; Idade; Sexo; Exame que ser realizado;

Aps o registro, o operador do sistema escolhe o protocolo de exame que ser adotado, conduz o paciente at o equipamento e o posiciona. Normalmente os protocolos encontram-se gravados nos sistema operacional. Os posicionamentos mais utilizados so: DD entrando primeiro com a cabea. (Supine- Head First). DV entrando primeiro com a cabea. (Prone- Head First).

DD entrando primeiro com os ps. (Supine- Feet First). DV entrando primeiro com os ps. (Prone- Feet First).

Com o paciente na posio de realizao do exame, o profissional estabelece o zero. Entende-se por zero em tcnica tomogrfica o procedimento de definio de um ponto de referncia do paciente em relao ao sistema de tomografia. A partir do ponto definido como zero, o sistema aceita comandos para realizar imagens em planos superiores ou inferiores a este em escalas de centmetros ou milmetros. A primeira parte do exame corresponde realizao do Scout, que uma radiografia digital utilizada para o planejamento dos cortes tomogrficos. A prxima etapa consiste em planejar os cortes sobre o Scout. Nessa etapa so escolhidos parmetros, como espessura de corte, nmero de cortes, filtro, campo de viso (FOV) kV, mA, tempo de exposio, entre outros. Definidos os parmetros, inicia-se ento a aquisio das imagens. Em alguns exames precisamos dar comandos verbais ao paciente como: Respire fundo e prenda a respirao; No engula a saliva; Obtidas as imagens, o tcnico/ tecnlogo faz uma primeira anlise e, dependendo dos resultados, conclui o procedimento ou submete as imagens apreciao do mdico radiologista, que poder sugerir novas aquisies. Eventualmente, algumas imagens tero de ser refeitas, como nos casos em que o paciente tiver se movimentado durante a aquisio.

2.8.4.1 Procedimentos para a Tomografia do Trax

Jias e objetos metlicos precisam ser removidos antes de o paciente ser colocado sobre a mesa de exame em decbito dorsal com os braos elevados. Inicialmente feito um escanograma, que permite ao tcnico/ tecnlogo determinar o intervalo da varredura para o procedimento. A Tomografia Computadorizada do Trax de rotina inclui uma varredura que se estende dos pices at as bases dos pulmes, geralmente em cortes de 5 mm, enquanto a Tomografia Computadorizada do Trax de alta resoluo inclui a aquisio de cortes de 1mm em locais especficos do Trax. Contudo se a principal preocupao for uma leso pulmonar maligna, a varredura prossegue at as glndulas supra-renais, porque vrias leses malignas pulmonares formam metstase nesse local. As Tomografias Computadorizada do Trax realizadas por causa de aneurismas de vrios tipos seguem protocolos especficos. comum massas de tecido mole comprimirem o esfago. Para ajudar a distinguir o esfago do tecido mole circunjacente, pede-se para o paciente engolir uma substncia radiopaca, que cobre a mucosa e opacifica o esfago. Os tempos de aquisio mais rpidos aumentaram os usos da Tomografia Computadorizada do Trax, uma vez que minimizaram os artefatos causados pelos movimentos respiratrios e cardacos. Alm disso, como o paciente consegue prender a respirao durante todo o procedimento, a varredura de volume praticamente eliminou os registros anatmicos incorretos, que ocorriam quando o paciente realizava uma inspirao separada em cada corte da Tomografia Computadoriza convencional. As imagens do trax obtidas por Tomografia Computadorizada so visualizadas com dois conjuntos de configurao de janela: um conjunto permite uma tima visualizao do pulmo (Janelas para pulmo), e o outro conjunto exibe detalhes do mediastino (Janelas para mediastino).

2.8.4.2 Meios de Contrates

O uso de meios de contrastes intravenosos e importante para a visualizao de estruturas do mediastino. Os protocolos do departamento e/ou as preferncias do radiologista determinam o tipo especfico, o volume, a velocidade e o local da injeo.

2.8.4.3 Varreduras de Trax A varredura de trax com um protocolo padro deve proporcionar informaes teis dos pulmes, mediastino, hilos, pleura e parede torcica. Esse tipo de varredura pode ser muito til na deteco de alteraes anatmicas nessas estruturas e para a avaliao de tumores que so comumente encontrados nessa regio. Suas principais aplicaes so para: Detectar as alteraes anatmicas dos rgos torcicos (pulmes, traquia, brnquios, esfago, corao, etc.) e avaliar sua natureza e extenso. Diagnosticar a presena de tumores, metstases, cistos, fistulas, alteraes de linfonodos e derrames pleurais. Avaliar a extenso de danos nos ossos e tecidos moles originados de traumas torcicos. Avaliar as alteraes em artrias e veias torcicas (aorta, pulmonares, cava superior, cartidas, subclvias, etc. A varredura por Tomografia Computadorizada da regio torcica pode solicitar a utilizao de meio de contraste e seu uso ou no depende das condies do paciente. Algumas varreduras podem ser feitas em quatro fases distintas, com e sem meio de contraste. O tempo de varredura muito importante devido necessidade de apnia do paciente durante a varredura dessa regio.

2.8.4.4 Trax Rotina Os limites de varredura da Tomografia Computadorizada de trax so definidos pelo pice do trax at as glndulas supra-renais, abrangendo todo o volume do trax e incluindo o diafragma e parte do abdome superior. Os pacientes devem ser posicionados em decbito dorsal em estado de apnia durante a aquisio, com o volume pulmonar em sua capacidade

total (pulmes cheios de ar). Um protocolo bsico pode ser definido com os seguintes parmetros:

Figura 26. Tomografias de Trax Rotina, com diferentes filtros: Mediastino e Parnquima pulmonar, respectivamente (SIEMENS HEALTH CARE, 2010).

Topograma frontal, Alta-tenso: 120kV, Corrente: 230 mA, Fator mAs: 230, Tempo de rotao do tubo: 1s,

Espessura do corte: 5 mm, Passo da mesa: 8 mm,

Pitch: 1,6,

Distncia de varredura: 300 mm, FOV: 400 mm e

Tempo de varredura: 37s. O tempo de varredura em Tomografia Computadorizada convencional pode solicitar a realizao da aquisio em duas sequncias correspondentes e apnias de aproximadamente 20s cada. Na opo pela aquisio helicoidal pode-se aumentar o pitch at2, diminuindo o tempo de aquisio e, desta forma, a aquisio feita em uma sequncia nica. Na opo multicorte essa aquisio pode ser feita mais rapidamente utilizando os seguintes parmetros:

Alta-tenso: 120kV, Corrente: 300 mA, Fator mAs: 150, Tempo de rotao do tubo: 0,5s, Espessura do corte: 4x1mm, Passo da mesa: 6 mm, Pitch:1,5, Distncia de varredura: 300mm, Fov: 400mm, Tempo de varredura: 300mm, Alta-tenso: 120kV, Fator mAs: 150, Corrente: 300 mA, Tempo de rotao do tubo: 0,5s, Espessura do corte: 16x0,75mm, Pitch: 1,25, Distncia da varredura: 300mm, FOV: 400mm e Tempo de varredura: 13,8s.

A visualizao das imagens pode ser feita utilizando a janela para tecidos moles (L=40H W=400H) para a observao do mediastino, tecido muscular e gorduroso, Esse tipo de janela permite diferenciar o tecido adiposo, lquidos, calcificaes, e, em caso de uso de meio de contraste, a observao de vasos. A observao de alteraes nos pulmes deve ser feita

utilizando a janela pulmonar (L= -600H W=1500H), que objetiva aumentar o contraste na regio pulmonar.

2.8.4.5 Trax em Alta Resoluo A varredura de Trax de alta resoluo utilizada para a observao de alteraes difusas no parnquima pulmonar o mesmo para ndulos solitrios. Com o objetivo de observar estruturas menores, utiliza-se uma resoluo maior, com definio de espessuras de feixe bem delgadas. A diminuio da espessura do feixe aumenta a definio de estruturas menores. O uso de colimaes de 10mm, 8mm e 5mm promove uma diminuio da informao de estruturas menores devido media de atenuao do volume irradiado.

Figura 27. Tomografia de Trax Alta Resoluo (SIEMENS HEALTH CARE, 2010).

A mdia de atenuao de um dado voxel faz com que estruturas pequenas sejam diludas em funo dos demais tecidos presentes neste voxel. Por essa razo, ao utilizar um feixe mais delgado, o voxel diminui de tamanho, promovendo o aparecimento de detalhes e melhor definio de contorno de estruturas pequenas. A utilizao de filtro para ressaltar bordas aumenta a resoluo espacial e possibilita uma melhora na visualizao dos contornos. No entanto, esse tipo de opo promove um aumento de rudo na imagem.

A varredura deve ser realizada com o paciente posicionado em decbito dorsal, em estado de apnia, durante a aquisio e com o volume pulmonar em sua capacidade total (pulmes cheios de ar). Um protocolo bsico pode ser definido com os seguintes parmetros: Topograma Frontal,
Alta- Tenso: 120kV,

Corrente: 200mA, Tempo de Rotao do Tubo: 1s, Fator mAs: 200, Espessura do Corte: 1mm, Passo da Mesa: 10 a 20mm, Distncia de Varredura: 300mm e FOV: 400mm. A diminuio do campo de observao (FOV) para a regio de interesse pode melhorar a visualizao, uma vez que o pixel passa a representar uma estrutura menor, mas esse procedimento pode ser melhorado e no traz vantagens significativas. Na opo multicorte essa aquisio pode ser feita mais rapidamente utilizando os seguintes parmetros: Alta-Tenso: 120kV, Corrente: 1200mA, Tempo de Rotao do Tubo:1s, Fator mAs: 100, Espessura do Corte: 4 x 1mm, Passo da Mesa: 6mm, Pitch: 1,5,

 Distncia de Varredura: 300mm, FOV: 400mm e Tempo de Varredura: 26s. A utilizao de meio de contraste pode ser necessria e o tempo de espera entre a injeo e aquisio da imagem deve ser de no mnimo 25s para que o meio de contraste atinja os pulmes.

2.8.4.6 Mediastino O mediastino a regio composta pelos tecidos situados entre os pulmes, sendo limitado lateralmente pela pleura mediastinal, pelo esterno na regio anterior e posteriormente pela coluna torcica. Na regio do mediastino encontra-se o corao, a traquia, o esfago, o timo, os grandes vasos, linfonodos e tecido adiposo. A maior parte dessas estruturas pode ser visualizada atravs das imagens por Tomografia Computadorizada. A varredura do mediastino pode ser utilizada para pacientes com suspeita de massa tumoral ou alterao no sistema vascular da regio. A solicitao de varredura por Tomografia Computadorizada freqentemente precedida por exames em aparelhos de raios X. Os limites de varredura posicionamento so os mesmos apresentados para a rotina de Trax. Um protocolo bsico pode ser definido com os seguintes parmetros: Topograma frontal, Alta- Tenso: 120kV, Corrente: 220 mA, Tempo de Rotao do Tubo: 1s, Fator mAs: 220, Espessura do Corte: 7mm,

 Passo da Mesa: 10mm, Pitch: 1,4, Distncia de Varredura: 300mm, FOV: 200mm e Tempo de Varredura: 30s. Na opo multicorte essa aquisio pode ser feita mais rapidamente utilizando os seguintes parmetros: Alta- Tenso: 120kV, Corrente: 100 mA, Tempo de Rotao do Tubo: 0,8s, Fator mAs: 280, Espessura do Corte: 4 x 2,5mm, Passo da Mesa: 15mm, Pitch: 1,5, Distncia de Varredura: 300mm, FOV: 200mm e Tempo de Varredura: 16s.

Figura 28. Imagens cardacas de TC (SIEMENS HEALTH CARE, 2010).

Figura 29. Tomografia cardaca de alta resoluo volumtrica (SIEMENS HEALTH CARE, 2010).

2.9 Ps Exame: Processamento E Documentao De Imagens Concludo o exame, a etapa seguinte consiste no tratamento das imagens adquiridas e a documentao em filmes especiais ou ainda o arquivamento do exame em mdias, como CDs, DVDs, discos pticos, fitas magnticas, etc. A documentao um fator de grande importncia, pois resume todo o procedimento realizado. o produto que ser entregue ao cliente. Se uma etapa do exame (por exemplo, o preparo) tiver sido negligenciada, essa informao certamente estar presente nas imagens documentadas.

Na documentao do exame de Tomografia nos filmes para a impresso a laser, comum nos servios de tomografia, o maior cuidado que devemos ter quanto definio dos valores de nvel e janela da imagem. O valor nvel (WidthLevel WLL ) est associado com a densidade do tecido em relao Escala de Hounsfield e representa o fator brilho da imagem. O valor janela (WidhtWindow- WW-W) est relacionado com a escala de cinzas que compor a imagem e representa o fator contraste da imagem. A escala de Hounsfield atribui valor zero ao sinal do pixel que representa gua. Estruturas com maior densidade que a gua assume valores positivos de seus pixels, que apresentem claros (hiperintenso) na imagem, e estruturas com menor densidade que a gua assume valores negativos de seus pixels, que apresentam escuros (hipointenso) na imagem. A correta combinao nvel-janela confere a imagem tomogrfica a sua apresentao ideal. As imagens tomogrficas podem ainda ser tratadas de vrias maneiras em atividades de psprocessamento das imagens adquiridas. Principais recursos ps-processamentos das imagens so: Ampliao (magnificao zoom): Amplia as imagens em valores definidos pelo fator de magnificao. Medidas (measurements): pela Tomografia pode-se tornar medidas lineares, de ngulos, de rea, de volume. Um fator de medida especial e muito utilizada em tomografia o ROI (RegionofInterest). O ROI se refere a uma rea definida por uma figura geomtrica (quadrado, crculo, forma livre) que mede: A densidade relativa segundo a Escala de Hounsfield (HU- Hounsfield Units); O desvio padro da densidade relativa (SD Standard Deviation);

A rea correspondente em milmetros quadrados.

2.9.1 Reformataes Multiplanares Obtido o bloco de imagens, especialmente em Tomografia multidetectores, torna-se possvel reformatar imagens em planos anatmicos diferentes do originalmente adquirido. Esse

Processo conhecido por reformatao multiplanar. Para que possamos obter imagens de reformatao de boa qualidade e alta resoluo, torna-se imprescindvel que os cortes originais sejam de pequena espessura. Menor do que 1mm. Quanto menor a espessura dos cortes, melhor o modelo de reformatao. Os atuais equipamentos multidetectores, com 64 e 128 canais, permitem a obteno de cortes que chegam dcima parte do milmetro. Nesses sistemas, os modelos de reformatao so to preciosos que se aproximam da imagem de aquisio direta.

Figura 30. Interface do sistema de tomografias de Trax, (SIEMENS HEALTH CARE, 2010).

2.9.2 Reconstrues Tridimensionais As reconstrues tridimensionais so tcnicas semelhantes s reformataes multiplanares que geram, diferentemente destas, modelos tridimensionais, e no planos. As mesmas regras se aplicam a essa tcnica, ou seja, cortes de pequena espessura geram modelos de melhor qualidade. As reconstrues 3D utilizam uma escala (range) de tonalidades de cinzas que tomam parte na construo do modelo. Esse parmetro definido como limiar (Threshold). A funo de definio dos limiares permite a construo de modelos tridimensionais, com evidncias para alguns tecidos em particular.

Figura 31. Interface do sistema de tomografias de Trax, (SIEMENS HEALTH CARE, 2010).

Figura 32. Interface do sistema de tomografias de Trax, (SIEMENS HEALTH CARE, 2010).

2.9.3 A Analise do Exame A anlise e interpretao das imagens obtidas pela Tomografia Computadorizada prerrogativa do mdico radiologista. Cabe a ele, a partir das informaes que lhe chegam, entre elas o questionrio de riscos ao contraste, os exames preliminares deixados pelo paciente, as imagens obtidas pelo equipamento, e as imagens processadas e documentadas pelo operador, tecer suas impresses diagnsticas e emitir o laudo radiolgico. Eventualmente, em anlise mais detalhada, poder o mdico radiologista solicitar uma reconvocao do paciente para uma complementao de seu exame pela Tomografia Computadorizada ou outro mtodo diagnstico, se as convenincias assim indicarem.

2.10 Novas Incorporaes em Tomografia Computadorizada Devido o aumento descontrolado da tecnologia, hoje na rea da sade, podemos desfrutar deste avano em prol do bem estar do paciente. A Tomografia Computadorizada vem nos mostrando este grande avano tecnolgico, atravs de suas geraes, as mudanas e diferenas que vo ocorrendo em cada uma delas. Com a criao do aparelho de Tomografia Computadoriza multislice, foi possvel com que os cientistas pudessem investir mais na evoluo deste aparelho, pois com este tipo de tecnologia, rea que com outros tipos de geraes de Tomografia Computadorizada, ainda no podiam ser estudadas, ou eram estudadas com pouca eficincia, aps esta descoberta foi possvel com que estas reas fossem melhor estudadas, um exemplo disso a rea cardaca, que antes desta tecnologia, no se utilizava muito a Tomografia Computadorizada, devido a qualidade da imagem que no era to boa. (SCIELO, 2010). Esta tecnologia trouxe uma melhora nos diagnsticos, porm devido como estes aparelhos possuem uma grande eficincia os profissionais que utilizam esta tecnologia, tiveram que se especializar mais para que pudessem manusear corretamente o aparelho, e essa adequao envolve desde o processo de visualizao das imagens adquiridas, o arquivamento a curto e longo prazos dos exames, a documentao e transferncia das imagens para o mdico solicitante do exame. (SCIELO, 2010). De acordo com SCIELO (2010):
As estaes de trabalho ("Workstation") no so mais consideradas um console acessrio, mas um instrumento fundamental na transformao da imagem axial para a imagem volumtrica, que pode ser apresentada com reconstrues multiplanares (coronais e sagitais), tridimensionais com nomes que ainda no foram incorporados ao vocabulrio portugus, como o "volume rendering", o MIP ("Maximum Intensity Projection") e o MinIP ("Minimum Intensity Projection"). A cada exame gerado um grande nmero de imagens, dependendo do protocolo utilizado. Por exemplo, num estudo do pncreas com colimao de 1,25 mm, em duas fases arterial e venosa so geradas entre 400 e 500 imagens. As estaes de trabalho devem ser robustas o suficiente para a manipulao desse volume de informao. Alm disso, elas devem estar disponveis em nmero suficiente para atender os radiologistas do servio. Ns, radiologistas, fomos treinados por anos a visualizar as imagens em filmes, e essa transio para a visualizao das imagens nos monitores demanda um perodo de adaptao. Apresentando as solues mais adequadas para os diferentes problemas (SCIELO, 2010). O armazenamento do exame outro aspecto complexo, uma vez que cada estudo tem um tamanho que varia entre 350 megabytes a 1 gigabyte e deve estar disponvel para acesso e comparao com exames a serem futuramente realizados e tambm para a utilizao em estudos cientficos. Torna-se necessria a presena de servidor com capacidade de armazenamento de alguns terabytes, interligado s estaes de trabalho

e ao tomgrafo "multislice" por meio de uma rede que permita o rpido trnsito das informaes. fundamental podermos contar com uma equipe de apoio com engenheiros clnicos e profissionais de informtica para a resoluo dos problemas, apresentando as solues mais adequadas para os diferentes problemas (SCIELO, 2010).

Com este avano, foi criado tambm exames especficos para o corao, como por exemplo, a angiotomografia, que um exame no invasivo que faz estudos das artrias e veias do corpo. Estudos feitos pelo CEDIP foram concludos que:
O exame realizado no aparelho de tomografia que por meio de raios-x, convertidos em sinais eletrnicos e enviados ao computador, mostram as artrias e veias do corpo humano e suas eventuais alteraes. Uma das grandes utilidades da angiotomografia o exame feito na aorta para a colocao de endoprtese via endovascular. Ela tambm identifica e quantifica as calcificaes nas partes dos vasos relacionadas aterosclerose. A angiotomografia, assim como a angioressonncia, avalia: Anomalias anatmicas; Aneurismas; Estenoses; Ocluses; Complicaes vasculares ps-cirurgicas, principalmente depois de transplantes de rgos. A angiotomografia, ao contrrio da angiografia digital, no invasiva, rpida e de fcil execuo. No h necessidade de cateterismo ou internamento do paciente para a realizao do exame. Outro aspecto que a difere da angiografia digital a possibilidade de complementar o diagnstico com a avaliao de todos os vasos de alto fluxo dos rgos adjacentes, permitindo o estudo das inter-relaes anatmicas. Este mtodo, assim como a angioressonncia, vem sendo cada vez mais usado pelos mdicos por apresentar um diagnstico preciso, mais rpido e de menor custo para o paciente. A angiotomografia contra indicada para: Pacientes alrgicos ao contraste; Pacientes grvidas, devido utilizao de raios-x apresentando as solues mais adequadas para os diferentes problemas (CEDIP, 2010).

A Tomografia Convencional trata-se de uma tcnica de diagnstico em que a aquisio de imagens feita em pelculas radiogrficas convencionais. Esta pode ser classificada quanto ao tipo de movimento, podendo ento tomar o nome de Tomografia Linear, Circular, Elptica, Multidireccional ou Complexa (Espiral e Hipocicloidal).Na Tomografia Convencional o paciente exposto a uma dose de radiao reduzida em relao Tomografia Computorizada e o exame tem um preo relativamente mais baixo. A Tomografia Computorizada baseia-se nos mesmos princpios que a radiografia convencional, segundo os quais tecidos com diferente composio absorvem a radiao X de forma diferente. Ao serem atravessados por raios X, os tecidos mais densos (como o fgado) ou com elementos mais pesados (como o clcio presente nos ossos), absorvem mais radiao que os tecidos menos densos (como o pulmo, que est cheio de ar).

Assim, uma TC indica a quantidade de radiao absorvida por cada parte do corpo analisada (radiodensidade), e traduz essas variaes numa escala de cores cinzentas, produzindo uma imagem. Cada pixel da imagem corresponde mdia da absoro dos tecidos nessa zona, expresso em unidades de Hounsfield (em homenagem ao criador da primeira mquina de TC). Estas radiografias so ento convertidas por um computador nos chamados cortes tomogrficos. Isto quer dizer que a TC constri imagens internas das estruturas do corpo e dos rgos atravs de cortes transversais, de uma srie de seces fatiadas que so posteriormente montadas pelo computador para formar um quadro completo. Portanto, com a TC o interior do seu corpo pode ser retratado com preciso e confiana para ser depois examinado. Ao contrrio da maioria dos exames de raios X, a TC pode detectar at as menores alteraes, em tecidos e forma precoce. Isto naturalmente simplifica o tratamento e melhora as chances de recuperao. Alm do mais, a TC torna possvel retratar as partes do corpo em trs dimenses e deste modo certas reas que esto sobrepostas podem ser examinadas. Para obter uma TC, o paciente colocado numa mesa que se desloca para o interior de um anel com cerca de 70 cm de dimetro. volta deste anel encontra-se uma ampola de Raios X (tubo de Coolidge), num suporte circular designado gantry. Do lado oposto ampola encontra-se o detector responsvel por captar a radiao e transmitir essa informao ao computador ao qual est conectado. Nas mquinas sequenciais ou de terceira gerao, durante o exame, a gantry descreve uma volta completa (360) em torno do paciente, com a ampola a emitir raios X que depois de atravessarem o corpo do paciente so captados na outra extremidade pelo detector. Estes dados so ento processados pelo computador, que analisa as variaes de absoro ao longo da seco observada, e reconstri esses dados sob a forma de uma imagem. A mesa avana ento mais um pouco, repetindo-se o processo para obter uma nova imagem, alguns milmetros ou centmetros mais abaixo.

2.10.1 Tecnologias para Estudo Cardaco- Toshiba Siemens- Philips- GE

Atualmente, os avanos na rea da imaginologia tm permitido diagnsticos mais precisos. Nas imagens tomogrficas em estudos cardacos, empresas como Toshiba Medical tm desenvolvido tcnicas tais como: A empresa Toshiba Medical, disponibiliza atualmente no mercado 4 tipos de equipamentos de Tomografia Computadoriza que podem servir para o diagnstico de alguma patologia na rea cardaca, um dos aparelhos o Aquilion One. De acordo com o site da Toshiba,
O Aquilion ONE o primeiro e nico tomgrafo no mundo com capacidade de adquirir um volume dinmico. Significa dizer que vrias tcnicas de exame so executadas sem necessidade de movimentao do paciente. No caso dos exames de corao, especificamente no estudo das artrias coronrias, a aquisio de dados feita de forma extremamente rpida e com absoluta reduo de artefatos. Os recursos do Aquilion One reduzem a dose de radiao a nveis baixssimos atravs de tcnicas de colimao ativa e modulao dinmica do feixe de raios X de acordo com o perfil de cada paciente. Alm disso, este equipamento conta com algoritmos de anlise de imagem que permitem melhorar sua qualidade sem que ocorra necessidade de aumento da dose de radiao no paciente. Um algoritmo inteligente l a imagem e melhora sua qualidade mesmo aquelas obtidas com doses de radiao muito reduzidas impossveis em tomgrafos convencionais o chamado algoritmo AIDR. O Aquilion One abre um novo leque de possibilidades diagnosticas passando pelas reas de ortopedia, oncologia, estudo do miocrdio, AVC isqumico, entre outras (TOSHIBA, 2011).

Figura 33. Aquilion One da Toshiba (TOSHIBA MEICAL, 2011).

A tecnologia deste aparelho ainda conta com inovaes nos seguintes itens: Tubo de Raios X - O tubo Megacool V foi desenvolvido especialmente para aquisies volumtricas de 16cm. Reconstruo - Um novo algoritmo foi desenhado especialmente para captar o interior do ngulo de cone para volume dinmico da imagem tomogrfica. Gantry - Gantry Evolution, desenhado especialmente para o Aquilon One com a tecnologia de giro circular hibrido, que transforma toda a energia cintica em eltrica ao invs de calor. Detectores - Com 320 x 0.5mm detectores, representa os detectores mais finos desenvolvidos pela indstria, com maior rea de cobertura at 16cm e com a melhor resoluo de baixo contraste do mercado. Outro aparelho de Tomografia Computadorizada, que a Toshiba disponibiliza no mercado o Aquilion CX. O site da Toshiba afirma:
O Aquilion CX um sistema que busca desempenho superior em relao aos tomgrafos de 64 canais disponveis no mercado. Com forte apelo ao mercado de cardiologia, mais especificamente em estudos de artrias coronrias, o Aquilion CX traz tambm a mxima qualidade de imagem para exames que necessitam de altssima resoluo espacial como os estudos de mastides, ortopdicos ou traumas. Utilizando a tecnologia Double Slice o Aquilion CX processa o dobro da informao de um sistema de 64 canais convencional produzindo imagens de qualidade nitidamente superior. Com o lanamento do Aquilion One no Brasil em 2008 a Toshiba posicionou-se como a detentora da tecnologia mais avanada em tomografia multislice envolvendo importantes instituies brasileiras no principal e mais abrangente projeto de pesquisa em andamento nessa rea: o Core 320 (TOSHIBA, 2011).

Figura 34. Aparelho Aquilion CX da Toshiba (TOSHIBA MEDICAL, 2011).

De acordo com o site da TOSHIBA:

O Aquilion CX utiliza muitas solues desenvolvidas especificamente para o Aquilion One: Capacidade de 128 cortes por rotao atravs do coneXactTM 3D volume reconstruction algorithm; Tcnica Variable Helical Pitch - exclusividade Toshiba permite a realizao de protocolos de Coronrias (low pitch) e aorta total (high pitch) num mesmo estudo; Maior velocidade de rotao: at 0,35s / rotao e gerador compatvel de 72kW; Sem necessidade de chiller para refrigerao; Potncia requerida: 100kVA; Os mais modernos algoritmos de reduo de dose como o SureCardio Prospective TM, vHP, SureExposure 3D, Boost3D, entre outros Reduo em at 80% da dose de radiao em estudos cardacos; (TOSHIBA, 2011)

A Toshiba, ainda disponibiliza o Aquilion 64:

O tomgrafo Aquilion 64 consagrou-se como a melhor soluo em aquisio de imagens desde o seu lanamento. Contando com uma grande base instalada de sistemas de 64 canais no Brasil a Toshiba consolidou-se como a principal fornecedora de tomgrafos de alta capacidade desde seu lanamento na JPR 2007. A capacidade de corte de 0,5mm fez do Aquilion 64 a opo nmero 1 para estudos de artrias coronrias, aliado s solues de resoluo temporal, reduo de dose e psprocessamento de imagens disponveis para este sistema. Com capacidade de at 160 cortes por segundo e 64 cortes por rotao o Aquilion 64 uma soluo avanada para as mais modernas aplicaes em radiologia, cardiologia e oncologia (TOSHIBA,2011).

Figura 35. Aparelho de Tomografia Computadorizada Aquilion 64 da Toshiba (TOSHIBA MEDICAL ,2011)

E para terminar, a Toshiba possui sua ltima inovao, o Aquilion 16. Um sistema sem concorrentes no segmento 16 slices.

O Aquilion 16 possui capacidade de cortes tomogrficos de at 0,5mm produzindo imagens isotrpicas de alta resoluo espacial e altssima qualidade em definio de contraste. Pode ser configurado com tempo de corte de at 0,4s, ECG tagging e softwares de reconstruo e ps-processamento para artrias coronrias sendo indicado para clinicas ou hospitais que optem para uma pequena rotina neste segmento. De acordo com o site da TOSHIBA:
Os itens que posicionam o Aquilion 16 como um produto nico no segmento 16 slices so: Cortes de 0,5mm: a maior preciso do mercado; Tubo de Raios X de 7.5MHU: permite altssima produtividade; Gerador de 60kW: flexibilidade em protocolos clnicos; Tempo de corte de at 0,4s ou 40 cortes por segundo: maior velocidade de exame; O controle de dose um cuidado constante da Toshiba; (TOSHIBA,2011)

Os recursos de controle de dose de radiao dinmicos e matemticos como o Quantum Denoising Software tornam o Aquilion 16 altamente eficiente na limitao da dose de radiao aplicada ao paciente sem detrimento da qualidade de imagem do exame.

Outra empresa que tambm disponibiliza aparelhos de Tomografia Computadoriza para estudo da regio cardaca a Philips, de acordo com o site da empresa,
Oferecendo a capacidade de executar uma avaliao cardiovascular rpida, eficiente e no invasiva, incorporando algoritmos poderosos para superar os obstculos tcnicos anteriores, inclusive arritmias, movimento cardaco e resoluo de pequenas estruturas. A plataforma Brilliance de vrios canais oferece software de alto desempenho e fluxos de trabalho desde a deteco precoce e durante todo o tratamento (PHILIPS,2011).

Figura 36. Aparelho de Tomografia Computadorizada Aquilion 16 da Toshiba (TOSHIBA MEDICAL,2011)

Os equipamentos que a Philips possui, so: Tomgrafo Brilliance CT de 64 canais com tecnologia Essence

Oferece excelente qualidade de imagem e desempenho clnico para garantir confiana no diagnstico por imagens cardacas, incluindo aquisies de imagens pulmonares e da artria coronria. O novo Philips Brilliance CT de 64 canais um dos mais avanados sistemas de CT no mercado e pode expandir os limites clnicos da aquisio de imagens de trauma, cardacas, pulmonares e peditricas. Esse sistema foi construdo a partir da inovadora tecnologia Essence, que proporciona qualidade de imagem, eficcia da dose e rpido tempo de reconstruo. O pacote de configurao Brilliance CT de 64 canais traduz por completo a filosofia sense and simplicity aplicada a um atendimento mais eficaz do paciente. Com uma gama de avanos novos e direcionados, inclusive aquisio de imagens cardacas com baixa dose, software de volume 3D e funes de portal expandidas, esse sistema explora toda a capacidade da aquisio de imagens de volume e a coloca a servio dos pacientes, facilitando o trabalho do mdico. Esse o sistema para quem quer as inovaes mais recentes que o CT pode oferecer e percebe que a produtividade um componente integrante dos resultados (PHILIPS, 2011).

Figura 37. Aparelho de Tomografia Brilliance CT de 64 canais da Philips (PHILIPS HEALTHCARE, 2011)

O site ainda afirma as principais razes para se escolher o tomgrafo Brilliance CT de 64 canais:
Expandir os limites clnicos da aquisio de imagem em trauma, cardaca, pulmonar e peditrica. O conceito do DoseWise visa a reduzir a exposio de pacientes e equipe radiao. Aquisio com 40 mm de cobertura em toda a rotao com preciso isotrpica submilimtrica. A reconstruo mais veloz da categoria usando um feixe cnico de reconstruo 3D. O tubo de raio X MRC elimina o tempo de espera entre as sequncias do exame (PHILIPS, 2011).

Outra inovao da Philips Brilliance Everywhere:

O Brilliance Everywhere uma notvel combinao de produtos de CT da Philips e servios que trabalham em conjunto, permitindo que os mdicos no s vejam os resultados, mas realmente usem qualquer computador da rede hospitalar como uma estao de trabalho de CT. Voc pode estar trabalhando no seu PACS, no

consultrio, em casa ou estar viajando, mas mesmo assim poder realizar as mesmas atividades de reformatao ou de ps-processamento que, anteriormente, s eram possveis em uma estao de trabalho Brilliance CT.(PHILIPS MEDICAL, 2011) A ideia do Brilliance Everywhere da Philips prestar o melhor atendimento aos pacientes ao aprimorar o fluxo de trabalho na sua forma mais bsica. Isso possvel, principalmente, pelo Portal Brilliance, um servidor que executa o processamento intensivo de dados em um local central com computadores como interfaces diretas. Agora voc pode trabalhar em qualquer lugar e a tela que ver no computador ser a mesma da estao de trabalho de CT. O Brilliance Everywhere significa menos restries de tempo e local, assim ser possvel aplicar os melhores conhecimentos disponveis ao caso do paciente, com mais rapidez e eficincia. A Philips facilita a sua vida ao oferecer os pacotes certos em configuraes inteligentes, fceis de usar e confiveis (PHILIPS MEDICAL, 2011).

A Philips, ainda inovou mais suas tecnologias desenvolvendo os aparelhos Brilliance iCT e Brilliance iCT SP
Brilliance iCT O tomgrafo Brilliance iCT de 256 canais produz imagens de alta qualidade com uma velocidade excepcional de aquisio, incluindo a cobertura completa do corao. A plataforma Philips Brilliance iCT conta com o Philips Essence e tecnologias inteligentes. O Essence e as tecnologias inteligentes introduzem avanos no tubo de raio X iMRC, detectores esfricos NanoPanel 3D com colimao ClearRay, colimador Eclipse DoseRight, rotao AirGlide e elementos do projeto de reconstruo. Essa tecnologia pode fornecer imagens claras detalhadas e em 3D de um rgo inteiro, inclusive corao e crebro. Espere por percepes clnicas fundamentais em uma ampla gama de aplicaes de radiologia e cardiologia. (PHILIPS MEDICAL, 2011) Brilliance iCT SP O Philips Brilliance iCT SP fornece uma plataforma potente para hoje e para o futuro distante, com um desempenho escalonvel e inteligente que suporta as diversas necessidades de aquisio de imagens, de hospitais comunitrios e centros de diagnstico por imagem at as mais avanadas instituies acadmicas. Fundamentado nas tecnologias inteligentes das plataformas Essence e Brilliance iCT, o iCT SP foi projetado para proporcionar um funcionamento confivel e

operao eficiente para aplicaes clnicas avanadas e de rotina. Os benefcios do ciclo de vida so obtidos atravs da correspondncia de velocidade, potncia e cobertura evoluo das necessidades clnicas. As tcnicas do Philips DoseWise foram aprimoradas pelos avanos tecnolgicos que permitem o uso de doses menores e ainda manter a excelente qualidade de imagem (PHILIPS MEDICAL,2011)

Outra empresa, que disponibiliza aparelhos em Tomografia Computadorizada, a GE Healthcare, um dos aparelhos mais indicados para o estudo cardaco e o BrightSpped, que de acordo com o site da empresa:

O BrightSpeed traz os recursos do CT-lhe de mltiplos detectores com a mxima comodidade em um design ultra-compacto. Criada com o LightSpeed VCT dentro da tecnologia, a srie BrightSpeed permite que voc execute aplicaes clnicas simplesmente no possvel com um nico sistema detector fatia. Tudo ao mesmo tempo melhorar o seu trabalho (GE MEDICAL,2011)

Figura 38. Aparelho de Tomografia Computadorizada BrightSpeed da GE (GE HEALTH CARE,2011)

O BrightSpeed, um poderoso aparelho para o estudo cardaco, e por isso h algumas divises, e estudos realizados pela empresa Ge Healthcare, o mais indicado para o estudo do corao o BrightSpeed Elite 16 Slice. De acordo com o site da Ge, o BrightSpeed Elite 16 Slice :
O BrightSpeed traz os recursos do CT-lhe de mltiplos detectores com a mxima comodidade em um design ultra-compacto. Construdo com tecnologia de LightSpeed VCT dentro, a srie BrightSpeed permite que voc execute aplicaes clnicas simplesmente no possvel com um nico sistema detector fatia. Tudo ao mesmo tempo melhorar o seu trabalho. Possui uma forma ultra- compacta, com os benefcios comprovados da tecnologia dentro LightSpeed VCT - ea pequena rea do lado de fora - os benefcios Srie

BrightSpeed ambos mdicos e pacientes. BrightSpeed mantm a tima potncia, velocidade e resoluo necessria para auxiliar no diagnstico no-invasivo de cncer de colo de doena cardiovascular. Alm disso, ao reduzir o tamanho dos componentes prtico muitos, ele se encaixa no mesmo espao, como muitos sistemas fatia nica. Mxima versatilidade. O design ergonmico. Conforto de qualidade superior. Melhore o seu sistema com o opcional Liberdade Workspace. Hardware e software inovadores criar um exclusivo, o espao conveniente ergonmico. Sente flexibilidade stand /, projetado para reduzir o stress e fadiga, permite que voc personalize sua rea de trabalho. Ganho uma nova liberdade e transformar seu ambiente de trabalho dirio. Melhores condies de trabalho para os operadores tambm pode ajud-los a prestar assistncia ao paciente excelente. A Srie BrightSpeed oferece alta resoluo de imagem - at 0,35 milmetros isotrpica, com uma dose otimizada (3D modulao dose reduz dose mdia de 40%, projeto de geometria curto reduz a dose em 26%, e Volara Digital DAS reduz a dose em at 10%) . Este nvel de desempenho vem do detector Hilight matriz e DAS inovadoras da GE Volara digital, que aumenta o poder de processamento e reduz o rudo eletrnico de 30 a 40 por cento. BrightSpeed susceptvel de alterar as suas expectativas de qualidade de imagem. A partir de estudos osteo-articular para avaliaes de pulmo MIP, veja o que uma dose otimizada de fazer de suas imagens. Graas ao desempenho Performix tubo, BrightSpeed oferece alta potncia para a aquisio de mltiplos rgos, sub-milmetro espessura do corte e segundo subdigitalizao; produo paciente qualidade do feixe pendentes e ... excepcional. Agora reforada com SmartTube, o tubo Performix oferece maior longevidade e fiabilidade (GE,2011)

Figura 39. Aparelho de Tomografia Computadorizada BrightSpeed Elite 16 Slice da GE (GE HEALTH CARE, 2011)

3 MATERIAIS E MTODOS
Para alcanarmos os objetivos do nosso trabalho, faremos uma pesquisa em campo no Hospital de rede privada So Lucas, que fica localizado na Rua So Jorge, 98, Diadema SP, com o Dr. Marcio Batista mdico cardiologista , onde o mesmo esclarecer algumas indagaes referentes ao tema do nosso trabalho. Tambm ser feita uma pesquisa com o Tcnico em Radiologia/ Tomografia Computadoriza de planto, ou caso no seja possvel est entrevista com o tcnico no dia, ser marcada uma nova visita, para solucionar nossas dvidas referentes a protocolos de exames mais utilizados referentes a rea do mediastino/ trax, equipamento de Tomografia utilizada no setor, e etc... A entrevista escolhida foi do tipo aberta, onde o mdico poder nos explicar com mais detalhe o nosso questionamento. Aps a coleta dos dados, faremos um grfico comparativo com os nmeros de Tomografias Computadorizada so realizadas no local e quantas Tomografias Computadorizadas so destinadas a rea da Cardiologia. Para conduzir a entrevista, elaboramos um roteiro com cerca de 26 questes, onde questionamos sobre a importncia da Tomografia Computadorizada na rea da Cardiologia, tipos de protocolos e preparos de pacientes utilizados na entidade hospitalar escolhida, atualizao e tipos de aparelhos de Tomografia Computadorizada utilizada no setor de radiologia. A principio tentamos conseguir fazer esta pesquisa no hospital So Lucas, porm no obtivemos sucesso.

Depois comparecemos ao Hospital Quarteiro da Sade, localizado na Av Antnio Piranga, 578, Diadema SP, conversamos com a responsvel pela administrao da enfermagem, ela passou o caso para o responsvel da parte tcnica, que cuida dos mdicos e do setor de diagnstico de imagem, aps termos conversado l, eles solicitaram que levssemos uma cpia do Trabalho de Concluso de Curso (TCC), juntamente com uma cpia do Roteiro Para Pesquisa de Campo, para que eles ficassem cientes de quais eram nossas intenes e objetivos com o local.

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