Research, Society and Development, v. 10, n.15, e143101522902, 2021
(CC BY 4.0) | ISSN 2525-3409 | DOI: http://ax.doi.org/10.33448/rsd-v10i15.22902
Cuidados paliativos odontologicos a pacientes com cancer de cabega e pescogo em
Unidades de Terapia Intensiva: uma revisao integrativa da literatura
Palliative dental care for head and neck cancer patients in Intensive Care Units: an integrative
review of the literature
Cuidados dentales paliativos para pacientes con cancer de cabeza y cuello en Unidades de Cuidados
Intensivos: una revision integradora de la literatura
Recebido: 06/11/2024 | Revsado: 11/11/2024 Acit: 12/1/2024 | Publicado: 22/1/2021,
CORCID: tips: forcie xg!0000-0002-9150-4735,
Centro Universita de Patos de Mines, Basi
E-mal-hoilommenszes@unipamadu br
Maria Clara de Oliveira Alves
(ORCI: hips: /reie crg\0000-00n2-2009.0540,
Centro Unvarsitaia de Palos de Minzs, Basi
E-mail: mariclare@unipem Edu br
Ivania Aparecida Pimenta Santos Silva
‘ORCID: ips: /orcic.rg!0000-0001-7012.8407
Centro Universita de Palos de Mines
smal: vaniapimertag@unipam
Gustavo Augusto Santos
(ORCID: hips: /oree crg\0000-0001-8113-7516
‘Universidad Federal de Minas Gua, Brasil
f
i guaugustta@yahoo com br
Adriano Luis Pulquério de Almeida
‘ORCID: tip. /rearg\0000-0002-6168
Centro Universita de Palos de Mines
0
Esa edrenoelmeica(@unipam ecu oe
Rodrigo Soares de Andrade
‘ORCID: hips:/rceorg0000-0001-6114-0828
Centro Unvarsitia do Patos de Mines, Basi
E-mail rodigess@bunipam edu br
Resumo
A odontologia de cuidados paliativos € descrita como 0 estudo € 0 manejo de pacientes com doenga ativa, progressiva
‘2 muito avangada, nos quals a cavidade oral foi comprometida pela doenga diretamente ou por seu tratamento. Os
pacientes oncol6gicos de cabeca e pescoco que s40 submetidos as UTI na maioria dos casos ja possuem a neoplasia
‘em estagios mais avancados da doenga. As terapias anti-neoplésicas e 0 prdprio estégio avangado da neoplasia de
‘cabega e pescoco podem levar o paciente 2 ceterioragbes orais progressivas ou repentinas, Considerando esses
aspectos, 0 objetivo desse estudo foi estabelecer quais s80 0s cuidados paliativos odontolégicos em pacientes com
‘cancer cabega © pescoro que estdo em unidades de terapia intensiva. Trate-se de um estudo do tipo bibliagrético,
basico, com andlise integrativa, para 0 qual foram utilizadas as bases de das plataformas Pubmed (MEDLINE), Scielo
‘¢ EBSCO, incluidos artigos a partir do ano de 2010, além de artigos classicos, onde foram pesquisados os seguintes
deseritores: “dental care", “intesive care units
ead and neck neoplasms”, “palliative care” além do descritor
booleano “AND”. A literatura apresenta que as condiges orais que mais afetam esses pacientes s80 2 xerostomia,
mucosite e candidiase entre outras. Conclui-se entio que a presenga do cirurgiao-dentista na UTI é importante fator
para esses pacientes no que se diz respeito a manutencSo das estruturas orais e aos tratamentos paliativos orais que
\visem a melhoria de quadros dolorosos entre outras fungses.
Palavras-chave: Assisténcia odontol6gica; Unidades de terapia intensiva; Neoplasias de cabega e pescogo; Cuidados
Paliativos.
Abstract
Palliative care dentistry is described as the study and management of patients with active, progressive and very
advanced disease, in whom the oral cavity has been compromised by the disease directly or by its treatment. The head
and neck oncology patients that are submitted to ICU in most cases already have the neoplasm in more advanced
stages of the disease. Antineoplastic therapies and the advanced stage of head and neck cancer itself may lead patients
to progressive or sudden oral deterioration. Considering these aspects the aim of this study was to establish which are
1 Research, Society and Development, v. 10, n.15, e143101522902, 2021
(CC BY 4.0) | ISSN 2525-3409 | DOI: http://ax.doi.org/10.33448/rsd-v10i15.22902
the palliative dental care in patients with head and neck cancer who are in intensive care units. This is a bibliographic
study, basic, with integrative analysis, for which the databases platforms Pubmed (MEDLINE), Scielo and EBSCO
were used, including articles from the year 2010, besides classic articles, where the following descriptors were
searched: “dental care”, “intesive care units", "head and neck neoplasms”, "palliative care" besides the Boolean
descriptor "AND". The literature shows that the oral conditions that most affect these patients are xerostomia,
mucositis and candidiasis among others. We conclude then that the presence of the dental surgeon in the ICU is an
important factor for these patients with regard to the maintenance of oral structures and oral palliative treatments that
aim to improve pain among other functions.
Keywords: Dental care; intensive care units; Head and neck neoplasms; Palliative care.
Resumen
La odontologia de cuidados paliativos se descrive como el estudio y el manejo de pacientes con enfermedades activas,
progresivas y muy avanzadas, en los que la cavidad bucal se ha visto comprometida por la enfermedad directamente 0
Por su tratamiento, Los pacientes de oncologia de cabeza y cuello que son enviados @ UCI en la mayoria de los casos
Ya tienen una neoplasia en etapas més avanzadas de la enfermedad. Las terapias antineoplasicas y el estado avanzado
del cancer de cabeza y cuello pueden llevar @ los pacientes a un deterioro oral progresivo o repentino. Teniendo en
cuenta estos aspectos, el objetivo de este estudio fue establecer cuales son los cuidados dentales paliativos en
pacientes con cancer de cabeza y cuello que se encuentran en unidades de cuidados intensivos. Se trata de un estudio
bibliografico, basico, con analisis integrador, para el que se utilizaron las plataformas de bases datos Pubmed
(MEDLINE), Scielo y EBSCO, incluyendo articulos del afio 2010, ademas de articulos clésicos, donde se buscaron
los siguientes descriptores: "dental care”, “intesive care units", "head and neck neoplasms", "palliative care” ademas
del descriptor booleano "AND". La literatura muestra que las condiciones orales que mas afectan a estos pacientes son
la xerostomia, la mucositis y la candidiasis, entre otras. Se concluye entonces que la presencia del cirujano dentista en
a UCI es un factor importante para estos pacientes en lo gue respecta al mantenimiento de las estructuras orales y a
los tratamientos paliativos orales que apuntan a la mejora del dolor entre otras funclones.
Palabras clave: Atencién odontolégica: Unidades de cuidados intensivos; Neoplasias de cabeza y cuello; Cuidados
paliativos.
1. Introdugao
A odontologia hospitalar é uma area de atuarSo do cirurgito-dentista, & caracterizada pelo atendimento de pacientes
‘que necessitam de cuidados em ambiente hospitalar para a realizag0 de procedimentos odontolégicos (Franco et al, 2014).
‘Além disso, 0 cirurgiao-dentista pode atuar também nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI) (Blum et al., 2018). A assisténcia
‘odontolégica em UTI € descrita como um atendimento beira do leito, ou seja, aquele que € realizado fora do consultério
‘odontolégico, atuando na prevengao e no controle de doengas (Franco, 2019).
© cancer de cabega e pescogo € 0 termo utilizado para definir as neoplasias que acometem o trato aero digestivo
superior, no qual se incluem as regides de cavidade oral, faringe e laringe. Aproximadamente 40% dos canceres de cabega ©
pescogo ocorrem na regio de cavidade oral (assoalho bucal, lingua, base da lingua, palato duro e labios); 15% na faringe
(orofaringe, nipofaringe e nasofaringe): 25% na laringe: e o restante em glandulas salivares ¢ tireoide (Silva etal, 2020),
De acordo com o Instituto Nacional De Cancer José De Alencar Gomes da Silva (INCA) (2019), no primeiro triénio
de 2020, ovorreram cerca de 36.620 novos casos envolvendo Cancer de cabega e pescogo entre homens e mulheres no Brasil.
Com relagio aos pacientes oncoldgicos, 0 cirurgido-dentista pode atuar frente a varios estégios da doenga , desde a
Drevengdo e a deteopdo precoce do céncer bucal, 20 tratamento da dentigao do paciente antes, durante e depois do tratamento
antineoplasico, a reabilitagdo de dentes ¢ estruturas do sistema estomatognatico apds 0 tratamento até por fim aos cuidados
paliativos orais em estagios mais avancados da doenga (Wong; Wiesenfeld, 2018)
Considerando esses aspectos, 0 objetivo desse estudo foi descrever quais $80 08 cuidados paliativos odontol6gicos em
pacientes com cancer cabega ¢ pescoro que esto em unidades de terapia intensiva de acordo com literatura vigente
2. Metodologia
Esse trabalho trata-se de um estudo do tipo bibliografico, basico, com analise integrativa (Estrela, 2018) Research, Society and Development, v. 10, n.15, e143101522902, 2021
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2.4 Estratégias de Busca
Para a realizago dessa pesquisa, foi realizado uma pesquisa eletrOnica nas plataformas Pubmed (MEDLINE), Scielo e
EBSCO, utilizando-se os descritores em Ciéncias da sade que foram utiizedos no idioma inglés nas buscas foram
“Assisténcia Odontolégica’, “Unidades de Terapia Intensiva’, "Neoplasias de Cabera e Pescogo” c “Cuidados Peliativos” para
todas as buscas foram localizados utilizanco ferramentas de pesquisa avancada, nas quais os termos da pesquisa sero cruzados
combinados com operador booleano “AND’
2.2 Critérios de inclusao e exclusdo
Foram incluidos na pesquisa of artigos nos quais © ano de publicago foram a partir de janeiro de 2010, revisdes
sistematicas de literatura, revisdes integrativas de literatura, ensaios clinicos, meta-analises, livros e documentos, testes
controlados randomizados ¢ andlises nas quais os idiomas sero em inglés ou © portugués com @ disponibilidade de texto,
abstrato, textos completos ¢ textos completos de forma gratuita, Foram excluidos os artigos na literatura dos quais 0 ano de
publicago foi anterior a janeiro de 2010, artigos nos quais contém auséncia de relagdo com o tera proposto, indisponibilidade
dos textos completos, ou porque s80 comentarios ou resumos expandidos.
3. Resultados
Foram encontrados um total de 775 artigos por meio da estratégia de busca na literatura através das palavras-chave &
foram incluidos na amostragem final um total de 73 artigos. Os excluidos nessa etapa ndo apresentaram no titulo e o resumo
no s¢ encuadravam no objetivo da pesquisa, também por m: Jersos (duplicago nas bases de dados, auséncia de
‘elagdo com o tema proposto, indisponibilidade dos textos completos ou por serem comentarios ou resumos expandidos).
Todos 0 outros estudos foram selecionados, lidos na integra ¢ 12 artigos usados para a dissertago da pesquisa. A figura 1
(fluxograma) demonstra como foi feita selecSo desses artigos.
Os artigos coletados foram tabelados (Tabela 1) levando em consideracSo 0 nome do autor principal € ano de
publicagSo, joral, revista ou periédico onde foi publicado, tipo de artigo, o objetivo do artigo e os resultados obtidos.
os Research, Society and Development, v. 10, n.15, e143101522902, 2021
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Registro identificado no banco de
dados de busca (a=775)
4
Artigos sem relagio com o tema
roposto
= 702)
t
Figura 1: Fluxograma do processo de busca na literatura,
Registros selecionados (2=73)
4
Astigos de texto completo avaliados
‘para elegibilidade (a= 12)
]
Estudos incluidos em sintese
qualitativa (n= 12)
Fonte: Autores,
Registros excluidos
(a=61)
Tabela 4: Artigos utilizados na revisdo integrativa sobre 0s cuidados paliativos odontolégicos a pacientes com neoplasias de
ccabeca e pescogo em unidades de terapia intensiva mostrando 0 tipo de estudo, objetivo e resultado dos estucos de cada autor.
Houston no Hospital
‘Anderson Cancer Center, que marreram
entre seterbro
2008 ¢ Fevereiro de 2010 & comparar os
pacientes que receberam os cuidados
peliatives com aqueles que néo receberam
servigos de cuidados antes da morte
‘Autor, Ano | Periodico Objetivo Tipo de Estudo Resultados
Mol, 2010 | indian J. Palliat | Descrever algumas areas nas quaisum | Reviséo da (Um dentsta pode desempenhar seu
Care cdentsta de cuidaos paliativos pode titerature papel na equipe de cuidedos
ajudar outros membros da equipe de paliativos em diversas alteragées orais.
Cculdados paliatives e também o paciente a ‘em pacientes com doencas avancades,
ter uma vide melhor.
Hui et al, | The Oncologist | Anelisar os grficos de pacientes com | Estudo Clinico | A maloria dos dosntes com cfnosr
2012 neoplasias avancadas ne ragido de ro centr nfo tiveram acesto 208
‘cuideds paliativos antes de sue
‘morta. © encaminhamento ocorre
tardiamante no procesto de doanca Research, Society and Development, v. 10, n.15, e143101522902, 2021
(CC BY 4.0) | ISSN 2525-3409 | DOI: http://ax.doi.org/10.33448/rsd-v10i15.22902
Mulketal, | Journal of Identificar a importincia do papel do | Revisio da | Pacientes com doencas em estagio
2018 Clinical and | cirurgido-dentstana equipe paliativa, | literature terminal necessitam de cuidados ¢
lrstementos especials que requerem
‘um grupo de especialistas para presta-
los, @ 08 dantistas sfo ume inclusto
definitive nesta equige, Come
protocolo usual de manejo, muita
Importéncia & dada @ doenca em si ¢
420 seu tratamento ¢, neste osnério, @
ccavidede oral @ frequentemente
negliganciada
Saitoetal, | Supporteare | Avaliar a utilidade da profilaxia | Ensaio clinico | Mais pacientes no grupo de
2014 ‘cancer profissional de saude bucal na preven¢éo | randemizsdo | autecuidado desenvolveram mucosite
dda mucosite em pacientes submetidos & oral do que no gtugo pone. A
quimioterapia. ontuscdo do guia de avaliscfo ora
que foi usada come um Indice de
mucosite oral, também foi
signfcativamente menor no grupo,
Franco etal, | Arq Med Hosp | Realizar uma reviséo da literatura sabre | Revi ‘A realizagio de intervancées
2014 Fac CiencMed | PAVM e protocolos de higiene bucal em | Sistemstica | educativas podem estar associadas
Santa Cass, paciante assistide er UTI, e propor um com # reduco des texas de PAVM
protocol de higiene bucal de. facil ‘em pacientes em ventilago mecdnica
entendimente ¢ execucio, em UTI, @ a interago entre os
ciruroides-dentistes, rméicos,
fisioterapeutas, fonoaudislogos © =
tenfermagem fa2-se importants neste
processo
Mercadante, | BMC Fornecer 0s anestesiologistss _e | Revisiéo Os médicos de UTI deve ser
Gragorett, | Anesthesiology | intansvistes uma visio garal dos | Integrative ccompetentes am todos os aspectos dos
Cortegiani, objetivos, evidéncias atuais © conssthos ccuidades. terminals, incluindo os
2018 praticos sobre 2 aplicagso de cuidados aspectos pricos ¢ éticos da retirada
palistivos em uti de diferentes modalidades de
lratamentos de suporie de vida e o uso
de abordagens farmacolégicas @ nfo
farmacolégicas para limiter ©
sofrimento do processo de morte,
Ledoux etal, | Journal OF Deserever 08 pacientes com céncer que | Estude Clinico | © wabalho destaca @ necessiiace dos
2018 Palliative morreram na UTI em 2010 em um centro | prospective | cuidados peliativos precocemente na
Medicine médico académico francis. Irajetoria de adoscimento do paciente
concolégico para pravenir 8
lransferéncia do paciente terminal
para aut
Blum etal, | Rev. Bras. Ter. | Avaliar 2 atuagio donfolégica em | Analise Besead | Dos respondentes, 5% apontaram
2018 Intensiva Unidades de terapiaIntensiva emResultedos | Que um servigo de odontologia &
beira de leito estava presente, sendo
prestado De maneiras diversas. Research, Society and Development, v. 10, n.15, e143101522902, 2021
(CC BY 4.0) | ISSN 2525-3409 | DOI: http://ax.doi.org/10.33448/rsd-v10i15.22902
vensen tal, | Jinatl Cancer | Abordar as consequéncias da lesio por | Revisio ‘A hipofungio € @ xerestomia das
2019 Inst Monogr. | radiaglo no tecido da glandula salivar,o | Sistemética | glandulas salivares tm implicagSes
Aarhus mansjo clinico da hipofungéo ¢ graves para 2 fungéo orl,
xerostomia ds gléndula salvar ‘manutencio da sade oral e geral ¢
estratégias atusis © potenciais para qualidade de vida. Prograsso
prevenir cu reduzir a les80 por rediagdo significative foi feito pare poupar a
no tecido da gléndulasalivar ou restaurar fungo das glandulas —salivares,
1 funglo salivar lesade por radiagdo principalmente devido aos avencos
tecido da glandule nas técnicas de radiagSo,
Ritwik, Cancer and | Destacar as fases da terapia do cancer | Revisio A medida que as taxes de
CChrisentery- | Metastasis ‘quanto as intervengdes odontolégicas eos | Integrativa sobrevivéncia dos cdnceres. infantis
Singleton, T; | Reviews Ccuidados paliativos necessérios para smelhoram, # essencial que a profissio
2020 crianges com diagnéstico de céncer. fodentolégica fomeca os cuidedos
individualizados necessérios para essa
populecgo vulnerével
Senta, “Journal OF Enfatizar 08 culdados com a sauce Bucal | Revisto ‘As complicegBes presentes durente @
2020 Family ue precisam ser cuidados pelos médicos | Integrative apés a radioterapia requerem atencéo
Medicine and | da stencZo primiria 20s pacientes com especial para sus prevenglo ¢
Primary Care | céncer curante e apés aredioterapia tratemento, © cuidado peliative
‘odontol6gico deve ser fundamental no
‘manejo do pacianta er radicterapia
Wesigaard et | Scientific ‘Avaliar efeitos tardios orgs oculares em | Estudo CClinico | Nosso estudo demonstra que
al, 2021 Reports pacientes com céncer de cabeca @pescogo | prospective | pacientes com céncer de cabeca ¢
(cep) submetidos & radioterapia modulade escogo tratados com radioterepia
or intensidads (imrt) ‘modulada por intensidade apresentam
efeitos tardios em termes de
xerostomia ¢ secure ocular,
destacando 8 importincis da
abordegem —_interdisei ne
avaliagio ¢ acompanhamento de
pacientes com céncer de cabea €
escogo,
Fonte: Autores.
4, Discussao
4.1 Atuacao do cirurgido — dentista na UTI
De acordo com Franco et al (2014), a Odontologia Hospitalar ¢ a area de atuagio na qual o cirurgigo-dentista presta
assisténcia odontologica 2 pacientes que necessitam de cuidados em ambiente hospitalar. Nos estudos de Blum et al (2018)
afirmam que os dentistas atuar também dentro das Unidades de Terapia Intensiva e que essa atuapo é caracterizada como
‘uma assisténcia odontolégica a beira do leito, ou seja, aquele na qual é realizada fora do consultério odontolégico, atuando na
prevengdo e no controle de doengas.
De uma perspectiva em geral, 0 objetivo dos cuidados intensivos ¢ a manutengo das fungbes orgénicas do paciente,
reduzindo a mortalidade e prevenindo 3s morbidades naqueles que apresentam uma doenga critica grave e se apresentam em
alta complexidade (Mercadante; Gregoretti; Mcortegiani, 2018). Em seus estudos, Blum et al (2018) afirmam, que o
tratamento odontolégico prestado em Unidades de Terapia Intensiva limita-se ao atendimento de urgéncias e emergéncias 2
pacientes que estBo com a cavidade oral ou as estruturas adjacentes comprometidas e necessitam de cuidados supervisionados.
6 Research, Society and Development, v. 10, n.15, e143101522902, 2021
(CC BY 4.0) | ISSN 2525-3409 | DOI: http://ax.doi.org/10.33448/rsd-v10i15.22902
4.2 Perfil do pacients oncolégico de cabeca e pescogo em UTI
De acordo com Saito et al (2014), 0 c&ncer de cabega e pescoro ¢ o termo utilizado para definir as neoplasias que
acometem o ‘rato aero digestivo superior, incluindo as regides de cavidade oral, faringe, laringe e tireoide, Sobre esses
pacientes, Westgaard et al (2024) afirmam em seu estudo que idealmente, os pacientes com neoplasias de cabeca ¢ pescogo S30
tratados com as terapias antineoplasicas, ¢ que nestas se incluem a radioterapia, quimioterapia e os procedimentos de carater
cirtirgico. Segundo Ledoux et al (2018), nos tratamentos de tumores de cabega e pescogo, a radioterapia pode ser utilizada
isoladamente como o principal método de tratamento, também pode ser usada em combinagao com a quimioterapia € pode ser
sada como terapia adjuvante apés resseccfo cirtirgica. Nos estagios iniciais dos tumores de cabeca e pescogo, Ledoux et al
(2018) e Westgaard et al (2021) reafirmam que o tratamento padro ¢ a cirurgia e / ou radioterapia, Para casos mais avangados,
© tratamento é totalmente associativo, incluindo cirurgia e radioterapia combinada com quimioterapia s80 comumente
indicados.
De acordo com Ledoux et al (2018) 08 pacientes oncologicos de cabeca e pescogo que so submetidos as Unidades
de Terapia Intensiva, na maioria dos casos j4 possuem 2 neoplasia em estagios mais avangados da doenga. Com isso, esses
pacientes usualmente jé foram submetidos pelas terapias antineoplésicas. Essas terapias € 0 proprio estigio avangado da
neoplasia de cabega e pescogo podem levar aos pacientes a deterioragées progressivas ou repentinas, afirmam, Westgaard et al
(2021). Eles também enfatizam que a radioterapia de cabera e pescogo pode resultar na deterioracSo da sate oral, dependendo
da localizagd0 do tumor € do campo radioterépico, Os efeitos tardios orais mais comuns incluem xerostomia, aumento
suscetiblidade a infeogdes mucosas, dor, cistirbios sensoriais e cérie dentaria, Muitos cesses efeitos que ovorrem
posteriormente a radioterapia, s80 um desafio para os pacientes, € podem ter um impacto significativo na qualidade de vida
deles. Segundo HUI et al, (2012) além dos efeitos colaterais orais outros sintomas também so observados, como problemas
psicologicos, dor, fadiga, peso perda, falta de apetite, nausea, falta de ar, depresséo, ansiedade e confuséo.
4.3 Alteragdes orais de pacientes oncolégicos de cabeca ¢ pescogo em UTI.
Segundo Mulk et al (2074), as alteragoes orals mais comuns encontradas em pacientes oncoldgicos de cabega €
1pescogo incluem a xerostomia, mucosite, candidiase, dor orofacial entre cutros. Com relagdo a Xerostomia, Jensen et al (2019)
afirmam que a saliva ¢ um importante componente para a manutengio da saide tanto das estruturas da cavidade oral quanto da
saiide em geral do paciente. Mol (2010) também afirmam que esses pacientes que foram submetidos as terapias
antineoplasicas, principalmente a radioterapia, acabam sofrendo com um dos efeitos adversos do tratamento a hipofungo das
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