Confederação Brasileira de Jiu-Jitsu N.

: 1142506

SOLICITAÇÃO DE RENOVAÇÃO DE CADASTRO

Nome: Igor Abreu de Aragão
Endereço: Av. Vieira Souto, 192, Apartamento 101
Cidade: Rio de Janeiro Estado: RJ CEP: 22420004 País: BR
Telefone 1: E-mail: igorabreudearagao@gmail.com
Dt. Nascimento: 13/01/1994 Faixa: Roxa
Professor: Ricardo Alcantara Vieira Academia: CheckMat
Eu Igor Abreu de Aragão venho requerer a CBJJ (Confederação Brasileira de Jiu-Jitsu), o meu cadastro
junto a esta entidade. Declarando outrossim, estar apto fisica e mentalmente para competir em todas as
especies de disputas. Aceitando, quando da ocasião das competicões, o atendimento médico prestado
por eventual patrocinador ou pela CBJJ. Isentando ambos de qualquer responsabilidade decorrente de
acidente, por ventura ocorrido nas disputas. Autorizando ainda o uso da minha imagem em qualquer
veículo que a divulgue.

Assinatura do Atleta: Data:

Eu Ricardo Alcantara Vieira autorizo o aluno, acima qualificado, a cadastrar-se na CBJJ (Confederação
Brasileira de Jiu-Jitsu). Declaro outrossim, que ele se encontra apto física e mentalmente, podendo
competir com a faixa Roxa.

Assinatura do responsável técnico: Data: