+ Ama cenvo Revista Eletrénica Acervo Satide | ISSN 2178-2091 Instrumentos para identificagao da necessidade de cuidados paliativos: revisdo integrativa Instruments to identify the need for palliative care: an integrative review Instruments para identificar la necesidad de cuidados paliativos: una revisién integradora Rayssa dos Santos Marques”, Franciele Roberta Cordeiro’ RESUMO Objetivo: Mapear os instrumentos para identiicagéo da necessidade de cuidados paliativos na literatura brasilsira e internacional. Métodos: Revisdo integrativa de literatura, realizada, entre novembro e dezembro de 2020, nas bases de dados Medical Literature and Retrieval System Online (MEDLINE), (Embase), Literatura Latino-Americana @ do Caribe em Ciéncias da Satide (LILACS) @ Banco de Dados em Enfermagem (BDENF). 17 artigos compuseram o corpus de andlise. Os dads foram organizados ‘om planitha do Programa Google Planithas 0 apresentados de forma narrativa. Resultados: 15 instrumentos foram mapeados. Trés foram elaborados para uso junto a pacientes com cancer, trés para pacientes com doengas respiratérias, um para maes com perda fetal e um para equipes de neonatologia. Os demais instrumentos contemplam condigées gerals. Alguns apresentam indicadores clinicos para avaliagao ‘especifica, em acordo com 0 tipo de doenga. Apenas a ferramenta NecPal possui validagéo para uso no Brasil. A Supportive and Palliative Care Indicators Tool @ a Palliative Care Screening Tool possuem vers6es traduzidas para o portugués brasileiro. Consideragées Finais: Sugere-se a validagéo, para cenério brasilsiro, de instrumentos ja desenvoivides em outros paises, e 0 uso daqueles ja validados, a fim de ofertar cuidados paliativos precocemente aqueles que necessitam, Palavras-chave: Cuidados paliativos, Avaliagéo de sintomas, Sistemas de identificagao de pacientes, Inquéritos © questionérios, ABSTRACT Objective: To map the instruments to identify the need for palliative care in Brazilian and intemational literature. Methods: An integrative review, conducted between November and December 2020, in the databases Medical Literature and Retrieval System Online (MEDLINE), Embase Indexing and Emtree (Embase), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciénclas da Saude (LILACS), and Banco de Dados em Enfermagem (BDENF). 17 ariicles composed the corpus of analysis. The data were organized in a ‘spreadsheet of the Google Spreadsheets Program and presented in narrative form. Result struments have bean mapped. Three were developed for use with cancer patients, three for patients with respiratory diseases, one for mothers with fetal loss, and one for neonatology teams, The other instruments include general conditions, Some present clinical indicators for specific evaluation, according to the type of disease. ‘Only the Necpal tool has validation for use in Brazil. The Supportive and Palliative Care Indicators Tool and the Palliative Care Screening Tool have versions translated into Brazilian Portuguese. Final Considerations: ‘We suggest the validation, for the Brazilian scenario, of instruments already developed in other countries, and the use of those already validated, in order to offer palliative care early to those who need it. Key words: Paliative care, Symptom assessment, Patient identification systems, Surveys and questionnaires. * Universidade Federal de Pelotas (UFPel), Pelotas ~ RS. “E-mail: SUBMETIDO EM: 3/2021 | = ACEITOEM: 3/2021 | PUBLICADO EM: 4/2021 REAS | Vol. 13(4) | DOI: . Pagina 1 de 11acervo+ a Tdex base Revista Eletrénica Acervo Saude | ISSN 2178-2091 RESUMEN Objetivo: Mapear los instrumentos para idenlificar la necesidad de cuidados paliativos en la literatura brasilofia e internacional. Métados: Revisién integradora, realizada, entre noviembre y diciembre de 2020, en las bases de datos Medical Literature and Retrieval System Online (MEDLINE), Embase indexing and Emiree (Embase), Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS) y Banco de Dados em Enfermagem (BDENF). 17 articulos compusieron el corpus de andlisis. Los datos fueron organizados en el Programa Google Planillas y presentados en forma narrativa. Resultados: 15 instrumentos han sido mapeados. Tres fueron elaborados para uso junto a pacientes con cancer, tres para pacientes con enfermedades respiratorias, uno para madres con pérdida fetal y uno para equipos de neonatologia. Los demas instrumentos contemplan condiciones generales. Algunos presentan indicadores clinicos para ‘evaluacion especifica, de acuerdo con el tipo de enfermedad. La herramienta NecPal tiene validacion para su Uso en Brasil. La Supportive and Palliative Care Indicators Tool y la Palllative Care Screening Too! tienen versiones traducidas al portugués brasilefio. Consideraciones finales: Se sugiere la validacién, para el ‘escenario brasilefio, de instrumentos ya desarrollados en otros palses, y el uso de aquellos ya validados, a fin de ofertar cuidados paliativos precozmente a aquallos que necesitan. Palabras clave: Cuidados paliativos, Evaluacion de sintomas, Sistemas de identiicacién de pacientes, Encuestas y cuestionarios. INTRODUGAO Cuidados paliativos s4o uma abordagem multdisciplinar que visa 0 alivio do sofrimento de pessoas ‘acometidas por uma doenga que néo responde ao tratamento que pretende modificé-la e suas familias (AHPC, 2018). Identificar pessoas com necessidade de culdados paliativos alnda representa desatfio 20s profissionais, tondo em vista a caréncia da formagao om saiide nessa area (LOPES LL, ot al, 2019), ‘Sugere-se, para tal, a avaliagéo do grau de capacidade e dependéncia funcional por meio de escalas proprias (ANCP, 201: 1. Ou alnda a avaliagdo da funcionalidade, por melo de instrumentos que associam as caracteristicas clinicas e a avaliag&o de prognéstico [No Brasil, pesquisas tém buscado estimar a necessidade de cuidados paliativos om populagses cespecificas. Marcucei FC, et al. (2016) identiicaram a necessidade de cuidades paliatives para pacientes da atengdo primétia, através da Pallative Care Screening Tool (PCST). COrzochowski R, et al. (2019) avaliaram pacientes com doengas cardiacas graves, fazendo 0 uso do instrumento Necessidades Pallativas (NecPal). Dentre 82 pacientes, 55% apresentaram NECPAL positvo. Nos Estados Unidos da América, Kozlo E, et al. (2018) avaliaram a necessidade de cuidados paliativos entre 218 idosos de instituigées de longa permanéncia por meio de instrumento de triage especifico, 63 ‘apresentaram triagem positiva, ‘Assim, 6 reconhecida a importancia do uso de instrumentos por profissionais de saiide na avaliagao de pessoas com doengas que néo respondem mais ao tralamento modificador, de modo a identiticar precocemente a necessidade de acompanhamento sob a filosofia dos cuidados paliativos (FONSECA ACF © SILVA NK, 2021). Tanto no cenério nacional quanto no cenario internacional, so escassas as pesquisas ‘sobre os instrumentos ja desenvolvidos e disponiveis, @ em que contexto estdo sendo utlizados.. Internacionaimente, 0 estudo de Mass EAT, et al. (2013), através de reviséo sistemética e questionarios, levantou quatro ferramentas para identilicagao de necessidade de cuidados paliativos na tengo primaria no ‘cenario europeu, entratanto, na pratica os protissionais utlizam o juizo clinico em dtrimento das ferramentas. No Brasil, Fonseca ACF e Silva NK (2021), mapearam a SPICT, a NECPal, a Proactive Identilication Guidance ~ Gold Standarts Framework (PIG-GSF) ¢ a RadBOUD Indicators for paliative care need (radpac). Frente ao exposto, este estudo se justifca pela relevncia de conhecer tals instruments jé existentes, ‘que precisam de validagdo e quais ja estéo validados para o portugués brasileiro. Considerando o exposto, REAS | Vol. 13(4) | DOI: Pagina 2 de 11+ Ama cenvo Revista Eletrénica Acervo Satide | ISSN 2178-2091 este estudo teve por objetivo mapear os instrumentos para identificagao da necessidade de cuidados paliativos na literatura brasileira @ internacional. méTopos Trata-se de uma revisdo integrative de Iteretura, que seguiu as etepas propostas por Mendes, Siveira € Gaivao (2019): 1) definite elaborar a pergunta da revisdo, 2) busca e selecao dos estudos, 3) extragao dos cestudos priméios, 4) evaliagdo critica dos estudos, 8) sintese dos achados e 6) apresentacéo dos resultados. ‘A questao norteadora fol: Quals os instrumentos de identiicagao de pacientes com necessidade de ‘cuidados paliativos existentes na literatura nacional e internacional?. A busca e sele¢ao dos estudos ocorreu ‘entre novembro e dezembro de 2020, a partir da utiizagdo dos descritores indexados como Medical Subject Headings (MESH), nas bases de dados eletrénicas Medical Literature and Retrivial System Online (MEDLINE), via PubMed, além da (Embase), que pertence a editora Elsevier, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciéncias da Satide (LILACS) e Banco de Dados em Enfermagem (EDENF), via Biblioteca Virtual da Saude (BVS). As estratégias de busca ullizadas esldo desoritas no Quadro 1 Quadro 1- Estratégias de busca Base de Dados, Associagées (‘analysis"[MeSH Subheading] OR ‘analysis"[All Fields] OR "determination'[All Fields) OR “determinant’[All Fields] OR “determinantst[All Fields) OR "doterminate'[All Fields] OR "determinod"(All Fields] OR "determinants'{All Fields] MEDLINE OR “doterminating’(All Fields] OR “doterminations"[All Fields] OR “dotermine'[All Fields] OR "determined"[All Fields] OR “determines'[All Fields) OR “dotermining’[All Fiolds}) AND “delivery of health caro’[MeSH Terms) AND "palliative care'[MeSH Terms] (‘determination of health care' OR (determination AND of AND (healthYexp OR. health) AND (‘caroYexp OR care) AND palliative AND care EMBASE LILACS, BDENF —(determinag&o de cuidados de saiide) AND (cuidados paliativos) AND (evs) (do:(‘LILACS* OR "BDENF")) Fonte: Marques RM e Cordeiro FR, 2021. Os critérios de inclusao foram: artigos originals e de revieao, a populagao dos estudos ser composta por pacientes de qualquor faixa etaria com doenga avangada afou em final de vida, idiomas portugués, espanhol, inglés e francés. [Nao fol estabelecida delimitacao temporal, a fim de obter maior nimero possivel de estudos. Apés a associagao dos descritores, identificou-se 2.990 arligos na Pubmed, 399 artigos na Embase, 11 artigos BVS. Assim, inicialmente foi feta a leitura dos titulos e resumos e excluindo-se os repetidos nas bases de dados, ‘obtendo, 25 artigos na Pubmed, 13 artigos na Embase e 2 artigos na BVS. Ao final, selecionou-se 36 artigos para leitura na integra, Destes, ap6s a aplicagao dos critrios de inclusao, 17 compuseram 0 corpus de analise da revisio. Na Figura 1 esta representado o diagrama das buscas e selegio dos artigos. REAS | Vol. 13(4) | DOI: . Pagina 3 de 11Revista Eletrénica Acervo Satide | ISSN 2178-2091 Figura 1 - Esquema representativo das buscas realizadas. Técnica de Buscas : Pubmed, Embase, Lilacs e BDEnf Medical Subject Headings (MeSH): Determinations of health care, Palliative care Operador Booleano: AND e OR 2 Pubmed Embase BYS (Lilacs,BDEnf) | Leitura do titulo e 3 N=2.990 N= 399 N=11 eliminagao dos que i 1ndo respondiam ao = objetivo 3 Pubmed Embase BYS (Lilacs, BDEnf) 3 N=74 Ne=3t N=3 ‘Apés leitura © 3 Pubmed Embase BVS (Lilacs, BDEnf) relelura dos = N=13 2 8 gz Artigos selecionados para leitura na integra ‘Apés aleitura na 2 N=36 integra atentando 2 rigorosamente = aos critérios de incluso 2 Atigos incluidos na andlise 3 Ne17 3 z Fonte: Marques RM e Cordeiro FR, 2021. (Os dados foram organizados em planilha do programa Google Planilhas, disponivel na verso online. Posteriormente, foram analisados de maneira descrtiva, a partir da sintese © apresentacao das ferramentas para identificago de necessidade de cuidados paliativos. RESULTADOS E DISCUSSAO Os 17 artigos que compuseram 0 corpus de anélise da revisdo, com seus respectives titulos, autores ‘ano, estéo descritos no Quadro 2. Quanto aos anos de publicagao, constatou-se maior frequéncia em 2018 © 2019. Destacaram-se como paises que mais publicaram os Estados Unidos da América, a Australia e 0 Reino Unido. REAS | Vol. 13(4) DOL Pagina 4 de 11a + “ma cero Revista Eletronica Acervo Satide | ISSN 2178-2091 Quadro 2 ~ Caracterizagéo dos artigos. N ‘Autor (Ano) Titulo ‘The Perinatal Palliative Care Perceptions and Barriers Scale Instrument®: development and validation ‘Translation and cultural adaptation of the Integrated Palliative 2 | BECK, etal. (2017) care Outcome Scale including cognitive interviewing with patients and staff Effect of @ Palliative Screening Tool on Referrals: An Approach to Increase Access to Palliative Care Services Valiity, reliability and clinical feasibility of a Needs Assessment ool for people with progressive cancer 1 | WOOL Ge NORTHAM S (2011) 3 | KICHLER CM, et al, (2018) 4 | WALLER A, et al. (2010) Neonatal palliative care attitude scale: development of an 5 | KAIN V, et al. (2009) instrument to measure the barriers to and facilitators of palliative care in neonatal nursing IDentification of patients in need of general and specialised 6 | LUTHIFT, et al. (2020) PALLiative care (ID-PALL@): item generation, content and face validity of a new interprofessional screening instrument Implementation of the Needs Assessment Tool for patients with interstitial lung disease (NAT-ILD): facilitators and barriers Development of toots to facilitate palliative and supportive care relerral for patients with idiopathic pulmonary fibrosis, Routine assessment of unmet needs in individuals with 9 | LAMBERT S, et al. (2018) ‘advanced cancer and their caregivers: A qualitative study of the palliative care needs assessment tool (PC-NAT) Prognostic factors in cancer patients with palliative needs identified by the NECPAL CCOMS-ICO® tool ‘The Initial Health Assessment: an intervention to identify the supportive care needs of cancer patients 7 | REIGADA C, ot al. (2017) 8 | SHARP, etal. (2018) 10 | TRIPODORO VA, ot al. (2019) 11 | CROOKS DL, et al. (2004) Concise screening questions for clinical assessments of 12 | EMANUEL LL, etal. (2001) terminal care: the needs near the end-of-life care screening tool 13 | LIYANAGE'T, et al. (2018) Identifying palliative care needs in residential care Early identification of palliative care patients in general practice: 14 | THOONSEN B, ot al (2012) development of RADboud indicators for Palliative Care Needs (RADPAC) Validation of @ concise screening tool for the identification of 15 | WANG SS, et al, (2019) palliative care needs among inpatients: A prospective study in hospital setting 18 | DLLELOLG, eta 018) Garten vakaten of avances ilness criteria ofa paliative care Validation of a Simple Screening Tool for Identifying Unmet 17_| SLARE PA etal (2018) Palliative Care Needs in Patients with Cancer Fonte: Marques RM e Cordeiro FR, 2021. ‘A partir da leitura e interpretagao dos resultados, foram mapeadas 15 ferramentas para auxiliar 05 profissionais a identiicar a necessidade de cuidados paliativos a pacientes com doengas que nao responder ‘mais ao tratamento moditicador. Essas ferramentas esto apresentadas no Quadro 3. REAS | Vol. 13(4) | DOI: Pagina 5 de 11“\acervo+ Tdex base Revista Eletrénica Acervo Satide | ISSN 2178-2091 Quadro 8 -Instrumentos para a idenificagio de necessidade de ot aliatvos. Ferramenta Populagéo Pais Perinatal Palatve Care Percoptions and Bariors Maes com perda fetal EUA Nao ‘Scale (PPCPBS) Integrated Paliaive | Pessoa com doenga que nfo responde | Reino | NiO (Possul verso Outcome Scale (IPOS) a0 tratamento modificador Unido Portugal Palliative Care Screening | Pessoa com DPOC que nfo responds | cu, Nao Tool POC) 20 tratamento modificador essa com cancer que nao responde | Australia fo ae are pena)! | 80 lfatamento modticador e seus e Néo cuidadores Canada Equipes de Saide que cuidam do Neonatal Plate Care neonates com doenga que nao Attitude Scale (NiPCAS) | responde ao tratamento modificador @ | Australia Nia seus cuidadores IDentfeaton of patensin_| Pess085 om doonga que nto esponde opened BaLtiatiog sare | Precisem ou de cuidados paliatwos | Suiga Nao ‘a (OPAL e gerais ou de cuidados paliativos ‘specializados Neads Assesement Tool for | ,Pe8s0a com doenca pulmonar ; Needs Assessment Tool interstical que ndo responde ao | Reino Nao “disease (NATILD) ‘ratamento modificador e seus Unido culdadores ‘Simple Decision Aid Too! for Hewes nusnas'aponosen Reino Nao Pationts with ILD sticial que ndo respond Unido Pessoas com doencas croricas Nogossidades Paliatvas- | _avangada (Cancer, DPOC, ICC, NNecpal Ccoms-Ico Tool | insufciéncia hepatica ou renal, AVC, | Espanha Sim Version 1 deméncia, doongas nourodegenerativas, SIDA) “The inal Heath Passoas com cancer que nao responde Assessment: IHA mais ao tratamento mocificador Canada Nao The Needs Near the End-oF | Pessoas com doengas que no Lite Care Screening Tool | responde ao tratamento mociicador em | EUA Nao (NEST) final de vida 3 Nae Pessoas com doengas que no ‘Supportive and Palliative i (possui verso Care clears Too! (SPICT) | Fe*P2Nde 80 tatamento medicador em | Pola Tectcida em portugués - Brasi) FADboud indicators for i i , Paliatve Gare Needs | Pesseascometncer, insufeléncia | Reno Neo (RADPAC) Nao Paliatve Care Serenning | Pessoa com doenca que ni responde | Taiwan | _(possui verséo Toll (PCST)}* mais ao tratamento modificador EVA traduzida para o portugués - Brasil) ‘Simple Screening Tool for Identifying Unmet Palliative Pacientes com cancer EUA Nao Care Needs in Patients with Cancer Legenda: 1. A ferramenta PC-NAT foi utlizada om dois estudos, um australiano © outro canadense. 2A ferramenta Palliative Care Screnning Toll (PCST) foi utlizada em dois estudos, um realizado em Taiwan @ ‘outro nos Estados Unidos. Fonte: Marques RM e Cordeiro FR, 2021 REAS | Vol. 13(4) | DOI: Pagina 6 de 11+ Ama cenvo Revista Eletrénica Acervo Satide | ISSN 2178-2091 ‘AEscala de Percepgio om Cuidados Paliativas Perinatais e Berreiras Praticas (Perinatal Paliaive Care Perceptions and Barriers Scale (PPCPBS)) fol desenvolvida em 2011, nos Estados Unidos da América. Pormite avaliar bareiras © porcopgoes para fornecer ou encaminhar aos cuidados paliatives mulhores grdvides e suas familias apos o teste pré-natal, resultando em um diagnéstico de felos que demonstre Condigao lmitante da vida. A PPCPBS 6 composta por duas subescalas, uma que avalia 23 itense outra com 22 itens, os quais versam sobre o3 dominios na subescala um sotrimento, planejamento e enfrentamento matemo, aspectos espinuals, ética e informagdo. Na subescala dois os dominios sao sobre recursos, essiressores clinicos, tempo e recursos; pressio adversa; apoio social, crengas e aspectos demograticos (WOOL Ce NORTHAM S, 2011). ‘AEscala de Resultados de Cuidados Paliativos Intagrados (Integrated Palliative Outcome Scalo (IPOS), desenvolvida na Inglaterra, € composta por dez questes que abordam: sintomas, ansiedade ou baixo-astal, ansiedades familares, sensagao geral de estar em paz, nocessidade de informagao, preocupacao pratica. A primeira questéo ¢ aberta e aborda os principais desatios dos pacientes. A segunda esté na forma de uma lista de 10 sintomas comuns ¢ inclui espaco para tr8s op¢bes de sintoras individuals a serem adicionadas, se necessirio. As questées so pontuadas com 0 - 4 em uma escala tipo Likert (BECK |, etal, 2017) ‘A|POS possul uma verséo para o preenchimento pelo proprio paciente e outra para preenchimento pela ‘equipe de satide, Também possui duas verses para cada categoria, uma a ser aplicada considerando os titimos ts dias aps a primeira avalagéo e outra considerando uma semana apés a avaiaco. A IPOS esté Validada © adaptada para o uso om portugués com a populagao de Portugal (CORREIA FR, 2012). ‘Também se identificou uma ferramenta specifica para a riagom de paciontes com DPOC hospitalizados, {que se divide em eritrios primarios e secundérios. Os critérios primérios so: sinlomas isicos ou psicoligicos de dificil controle, tempo de permanénecia na unidade de terapia intensiva maior ou igual a 7 dias, fala de clareza e documentagdo sobre as metas de atencimento, discordancias ou incertezas entre o paciente, quips fou familia 6m relagao a principais decisdes torapéuticas (KICHLER CM, ot al, 2018). Os critérios secundétios sao: sofrimento emocional, espiritual ou relacional do paciente ou familia; paciente ou familia fagam solictagao culdados pallativos ou servigos de hospice; o paciente considerado um ccandidato potoncial, ou a equipe médica esta considerando procurar consultoria para passagom de sonda do alimentagdo, traqueostomia, inicio de terapia renal substitutiva ou quest6es éticas (KICHLER CM, et al., 2018). ‘AFerramenta de Avaliagdo de Necessidades (Needs Assessment Too! (NAT)) dvide-se em quatro segtes: ‘A sco um inclul a presenga de um culdador, se necessério, uma solictagdo de encaminhamento polo paciente ou cuidador e a necessidade de assisténcia do profissional de saiide no gerenciamento do cuidado. ‘A se¢ao dois avalia o bem-estar do paciente. A segao trés avalia a capacidade do cuidador de cuidar do ppacionto. A saga quatro avalia o bem-estar do cuidador. Para a Segao um, as opgdes de rasposta S40 ‘Sim’ ‘ou 'NAo’ Os itens nas Segdes entre 2 e 4 so avaliados de acordo com o nivel de preocupagéo (nenhum’, ‘algum’, ‘signficativo’) que estavam causando (WALLER A, et al, 2010). Essa ferramenta & preenchida pela equipe de satide que assiste 0 paciente. A NAT foi desenvolvida em 2008, na Australia, tendo sido denominada inicialmente de Palliative Care Needs Assessment Too! (PC-NAT) (WALLER A, et al, 2008). Uma variagao da NAT, denominada Palliative Care Needs Assessment Too! - (PC-NA7), fol identificada, possuindo cinco sessGes: 1. Trés itens para determinar a necessidade de avaliagao adicional (por exemplo, ‘auséncia de um culdadon). 2. Sete itens para avallar o nivel de preocupacao com o bem-estar do paciente. 3. Cinco itens para avaliar o nivel de preocupagao dos profissionais com a capacidade do cuidador de cuidar do paciente. 4, Dois itens para avaliar o bem-estar do culdador. 5. Um item para avaliar se o protissional julgou ecessario o encaminhamento para outro servigo (LAMBERT S, et al., 2018) ‘A Ferramenta de Avaliagtio de Necessidades para Pacientes com Doenga Pulmonar Intersticial (Needs ‘Assessment Too! for patients with interstitial lung disease (NAT:1LD)) também & uma variagao da ferramenta NAT, modificada e adaptada por pesquisadores do Reino Unido. Esse instrumento se divide em duas partes, ‘primeira sobre aspectos clinicos e a segunda sobre aspectos praticos, nos aspectos clinicos 6 avaliado REAS | Vol. 13(4) | DOI: Pagina 7 de 11