REVISÃO DO CONSENSO EUROPEU SOBRE DEFINIÇÃO

E DIAGNÓSTICO DA SARCOPENIA

Um grupo de trabalho europeu denominado “European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP)”
publicou em 2010 uma definição de sarcopenia que é amplamente utilizada em todo o mundo e que promoveu
avanços na identificação e no cuidado da doença. No início de 2018, o grupo se reuniu novamente para atualizar a
definição da doença, considerando as evidências científicas acumuladas desde então. Atualmente, a sarcopenia é
formalmente reconhecida como uma doença muscular com um código de diagnóstico CID-10 e os especialistas
têm explorado muitos aspectos para sua compreensão. Entretanto, mesmo com os avanços científicos, muitas
vezes a prática clínica ainda não reflete os resultados das pesquisas. Por essa razão, esta revisão tem como objetivo
reunir as mais recentes evidências para delinear critérios claros e ferramentas para definir e caracterizar a sarco-
penia na prática clínica. Em resumo, essas recomendações atualizadas visam aumentar a conscientização sobre
a doença para que os profissionais de saúde realizem ações que promovam sua detecção precoce e tratamento.1

O EWGSOP recomenda seguir os seguintes passos para avaliar e diagnosticar a sarcopenia: Detectar casos
– Avaliar – Confirmar – Determinar a gravidade (F-A-C-S)
(Find cases-Assess-Confirm-Severity) 1
Detectar casos: para identificar os indivíduos com risco de sarcopenia, o EWGSOP recomenda usar o
questionário SARC-F ou o método de suspeita clínica para detectar sintomas associados à sarcopenia.
Avaliar: para avaliar as evidências de sarcopenia, o EWGSOP recomenda realizar o teste de força de
preensão ou de sentar e levantar da cadeira, usando pontos de corte específicos para cada teste. Em casos
especiais ou estudos de pesquisa, pode-se utilizar outros métodos para avaliar a força (flexão/extensão dos
joelhos).
Confirmar: para confirmar o diagnóstico de sarcopenia por meio da presença de níveis inadequados de
quantidade e qualidade musculares, recomenda-se utilizar DXA na prática clínica e DXA, BIA, TC ou RNM
nos estudos de pesquisa.
Determinar a gravidade: pode-se analisar a gravidade por avaliações de desempenho, como
velocidade de marcha, bateria de testes físicos curtos, teste de levantar e caminhar cronometrado e
teste de caminhada de 400 m.

SARCOPENIA: ALGORITMO DO GRUPO DE TRABALHO EWGSOP2 PARA DETECTAR CASOS,

REALIZAR O DIAGNÓSTICO E QUANTIFICAR A GRAVIDADE NA PRÁTICA CLÍNICA1
As etapas são representadas como Detectar-Avaliar-Confirmar-Determinar a gravidade ou F-A-C-S .

DETECTAR CASOS SARC-F ou suspeita clínica Negativa Ausência de sarcopenia; reexaminar posteriormente
Positiva ou presente
Força muscular: Teste de força de preensão/Teste de sentar Normal Ausência de sarcopenia; reexaminar posteriormente
AVALIAR e levantar da cadeira
Baixa
Provável sarcopenia* Na prática clínica, isso é suficiente para levar à avaliação das causas e iniciar a intervenção

*Considerar outros motivos para baixa força muscular

Normal (p. ex.: depressão, acidente vascular cerebral, distúrbios do
CONFIRMAR Quantidade ou qualidade muscular: DXA, BIA, TC, RNM
equilíbrio, doença vascular periférica).
Baixa

Sarcopenia confirmada

DETERMINAR Desempenho físico: Velocidade de marcha/Bateria de testes físicos curtos/Teste de levantar e caminhar Baixa
Sarcopenia grave
A GRAVIDADE cronometrado/Caminhada de 400 m
 RESUMO DAS RECOMENDAÇÕES DA EUROPEAN SOCIETY OF PARENTERAL AND ENTERAL
NUTRITION (ESPEN) SOBRE CALORIAS, PROTEÍNAS E SUPLEMENTO NUTRICIONAL ORAL2

Recomendações Nível de recomendação % Conformidade Considerações

Calorias
30 kcal/kg/dia* B 97% (forte consenso) Para idosos abaixo do peso ideal, as
recomendações de energia devem ser de
32 a 38 kcal/kg/dia
Proteínas
Mínimo 1,0 g/kg/dia B 100% (forte consenso) Para idosos com doenças crônica ou aguda,
recomendam-se 1,2 a 1,5 g/kg/dia e até
2,0 g/kg/dia nos casos de doenças severas**
Suplemento nutricional oral (SNO)
O SNO deve ser prescrito para GPP& 100% (forte consenso) -
idosos com risco para desnutrição
ou desnutridos, seja no atendimento
ambulatorial ou quando internados
O SNO, quando prescrito, deve ser
mantido por pelo menos um mês. GPP& 100% (forte consenso) -
A eficácia do SNO deve ser
reavaliada mensalmente

* O valor deve ser ajustado individualmente em relação a estado nutricional, atividade física, estado de doença e tolerância.
** É importante considerar que a ingestão insuficiente de energia aumenta o requerimento de proteínas. Portanto, no que diz respeito ao estado proteico, é necessário
assegurar não somente a ingestão adequada de proteínas, mas também a ingestão adequada de energia.
&
GPP – Good Practice Points: baseado na prática clínica dos profissionais que participaram do consenso.

SITUAÇÕES DE PRESCRIÇÃO DE SUPLEMENTO BASEADAS NO

ALGORITMO DO GRUPO EWGSOP E NAS RECOMENDAÇÕES ESPEN

Risco de Sarcopenia Avaliação Nutricional Prescrição de Suplementação

Nutricional Oral (SNO)

Ingestão de proteína/caloria
SIM Baixa ou normal Uso de SNO
Apetite

Ingestão de proteína/caloria
NÃO Baixa ou normal Avaliar se é necessária a prescrição de SNO
Apetite

Referências: 1. Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, Boirie Y, Bruyère O, Cederholm T, et al.; Writing Group for the
11166_ABT_BRA_v14_LC

European Working Group on Sarcopenia in Older People 2 (EWGSOP2), and the Extended Group for EWGSOP2.
Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2018;0:1-16. 2. Volkert D, Beck
AM, Cederholm T, Cruz-Jentoft A, Goisser S, Hooper L, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition and hydration in
geriatrics. Clin Nutr. 2018 Jun 18. pii: S0261-5614(18)30210-3.
 AVALIAÇÃO DE IDENTIFICAÇÃO DE SARCOPENIA
DETECTAR CASOS: SARC-F1
PONTUAÇÃO
COMPONENTE PERGUNTA Nenhuma Alguma Muita/não consegue
0 pt 1 pt 2 pts
Força Quanto de dificuldade você tem para levantar e
carregar 5 kg?
Ajuda para Quanto de dificuldade você tem para atravessar
caminhar um cômodo?
Levantar da Quanto de dificuldade você tem para levantar-se de uma
cadeira cama ou cadeira?
Subir escadas Quanto de dificuldade você tem para subir um lance de
escadas de 10 degraus?
Quedas Quantas vezes você caiu no último ano?

TOTAL:

CIRCUNFERÊNCIA DA PANTURRILHA (CP)

Homens Mulheres
Meça a CP direita na parte mais protuberante com as pernas em >34 cm = 0 pt - ≤34 cm = 10 pts >33 cm = 0 pt - ≤33 cm = 10 pts
ângulo de 90 graus, com os pés separados um do outro em 20 cm

Soma SARC-F + CP 0-10 sem sinais sugestivos de sarcopenia até o momento (considerar avaliação periódica)
11-20 sugestivo para sarcopenia (proceder com exames para confirmação do diagnóstico)

AVALIAR/CONFIRMAR/DETERMINAR A GRAVIDADE: PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO2

Teste Pontos de corte para homens Pontos de corte para mulheres Resultado

Pontos de corte para sarcopenia do EWGSOP2 para força inadequada por meio do teste de sentar e levantar da
cadeira e de força de preensão
Força de preensão <27 kg <16 kg

Sentar e levantar da cadeira >15 s para 5 levantadas

Pontos de corte para sarcopenia do EWGSOP2 para baixa quantidade muscular

Massa muscular esquelética apendicular (MMEA) <20 kg <15 kg

MMEA/altura2 <7,0 kg/m2 <6,0 kg/m2

Pontos de corte para sarcopenia do EWGSOP2 para baixo desempenho

Velocidade de marcha ≤0,8 m/s

Bateria de testes físicos curtos ≤8 pontos

Teste de levantar e caminhar cronometrado ≥20 s

Teste de caminhada de 400 m Incapacidade de concluir o teste ou ≥6 min para conclusão

 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
CHECK LIST DIETÉTICO PARA INGESTÃO PROTEICA NA PRÁTICA CLÍNICA.3
N S
Faz, no mínimo, 3 refeições ao dia?
Pelo menos uma porção diária de laticínios (leite, queijo, iogurte)?
Leguminosas e ovos, no mínimo, duas vezes na semana?
Carne, peixe ou aves diariamente, pelo menos uma vez ao dia?

Aprofundar a avaliação com exames adicionais

Adaptado de: Vellas B, et al. Overview of the MNA – Its history and challenges. J Nutr Health Aging. 2006 Nov-Dec;10(6):456-63; discussion 463-5. Figura 1; p 458.3

QUESTIONÁRIO NUTRICIONAL SIMPLIFICADO DE APETITE (QNSA)4

PONTUAÇÃO
PERGUNTA A B C D E
1 pt 2 pts 3 pts 4 pts 5 pts
Meu apetite é: A. Muito pequeno
B. Pequeno
C. Médio
D. Bom
E. Muito bom
Quando como: A. Sinto-me satisfeito após comer apenas algumas garfadas
B. Sinto-me satisfeito após comer cerca de um terço da refeição
C. Sinto-me satisfeito após comer cerca de metade da refeição
D. Sinto-me satisfeito após comer quase toda a refeição
E. Raramente me sinto satisfeito (cheio)
O sabor da A. Muito ruim
comida é: B. Ruim
C. Médio
D. Bom
E. Muito bom
Normalmente A. Menos de uma refeição ao dia
eu como: B. Uma refeição ao dia
C. Duas refeições ao dia
D. Três refeições ao dia
E. Mais de três refeições ao dia
TOTAL:

Pontuação: ≤14 pts: Risco significativo de perda de peso.

Referências: 1. Barbosa-Silva TG, Menezes AM, Bielemann RM, Malmstrom TK, Gonzalez MC; Grupo de estudos em composição corporal
e nutrição (COCONUT). Enhancing SARC-F: Improving Sarcopenia Screening in the Clinical Practice. J Am Med Dir Assoc. 2016 Dec
1;17(12):1136-41. 2. Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, Boirie Y, Bruyère O, Cederholm T, et al.; Writing Group for the European
Working Group on Sarcopenia in Older People 2 (EWGSOP2), and the Extended Group for EWGSOP2. Sarcopenia: revised European
consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2018;0:1-16. 3. Vellas B, et al. Overview of the MNA – Its history and challenges. J
Nutr Health Aging. 2006 Nov-Dec;10(6):456-63; discussion 463-5. Figura 1; p 458. 4. Wilson MM, Thomas DR, Rubenstein LZ, Chibnall
JT, Anderson S, Baxi A, et al. Appetite assessment: simple appetite questionnaire predicts weight loss in community-dwelling adults and nursing
home residents. Am J Clin Nutr. 2005 Nov;82(5):1074-81.
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NECESSIDADES DE PACIENTES

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Controle glicêmico e adequação do
bom estado nutricional1-15
Perfil: pacientes diabéticos tipo 1 ou 2 com
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1 dose: 9,4 g de proteína/186 kcal.
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estado nutricional1-15
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baixo peso.1-15
Recomendação: 1 a 2x ao dia.
1 dose: 15 g de proteína/300 kcal.
2 doses: 30 g de proteína/600 kcal.

Referências: 1. Fix BM, Low W, Cockram DW, Craig LD. Effects of a liquid nutritional supplement containing a novel carbohydrate system an glucose tolerance in subjects with type 2 diabetes (abstract). Ann
Nutr Metab 2001;45(suppl 1)277. 2. Sun J, Chen X, Wang Y, et al. Structured intervention on the management of overweight patients with type 2 diabetes management in Shanghai China, 66 th session ADA,
abstract, 2006. 3. Sun J, Wang Y, Chen X, et al. Effectiveness of a structured nutritional intervention program on employee health and productivity in China. Diabetes Medicine (Suppl 4) 2006. Abstract p1684.
4. Arens M, Ayada P, Mike M, Rodriguez E, Torres A, Escalante M. Differences on plasma glucose, insulin, c-peptide and triglycerides response duning oral teste between two liquid nutritional forumulas
(Glucerna SR vs. Enterex Diabetic) specially designed for people with dibetes mellitus. Diabetes Medicine (Suppl 4) 2006. Abstract p312 5. M Escalante-Pulido, M Mike-Najar, E Rodriquez et al. Clinical and
metabolic effects of liquid nutrition meal replacement plan vs. individualized diet plan in obese childhood subjects with type 2 diabetes mellitus. Presented at the International Diabetes Federation, 19th
Wold Diabetes Congress, 2006. Diabetes Medicine. 2006;23 (suppl 4): 1-199 (Abstract:A84). 6. Garvey TW, et al. A diabetes management program using diabetes-specific meal replacements and snack bars
improves weight loss, metabolic parameters and quality of life (Q0L). Diabetes 2006;55 (suppl 1): A596 7. Garvey TW, et al. A diabetes management program using diabetes-specific meal replacements and
snack bars improves weight loss, metabolic parameters and quality oflife (Q0L). Obesity. 2006;55 (suppl 1): 14,A167. 8. Tatti P, Muro P, Neri M. Effect of a slow release formula (Glucerna SR) on hypoglycemia
and blood glucose profile. Presented at the Seventh Annual Diabetes Technology Metting. San Francisco, CA. October 2007. A167 9. Tatti P, Muro P. Cardiovascular risk factors and BG in obese diabetic
subjects treated with 2 therapeutic strategies. Abstract presented at Italian National Congress of the Italian Association of Diebetic and Clinical Nutrition, Taomina, Italy Nov. 2017. 10. Tatti P, Muro P. CV risk
factors and BG variation after weight loss with 2 different therapeutic strategies in obese diabetic subjects. 68th annual American Diabetes Association. June 2008. Abstract 2732=P0. 11. J.A Williams, J.
Garcia Almeida, M. Matia Martinetal. Lack of Glycemic Response at 120 minutes post prandial with a New Diabetes Specifc Nutritional Formula (Abstract). Clinical Nutrition Supplements. Sept 2009;4(S2).
LB003. 12. J.A Williams, J. Garcia Almeida, M. Matia Martin et al. Amount and Type of Carbohydrate in Diabetes Specific Nutritional Formula Affects Glycemic Response in Patients with Type 2 Diabetes
(Abstract). Clinical Nutrition Supplements. Sept 2009; 4(S2). LB004. 13. Lou M, Voss A, Mustad M et al. Four Hour Evaluation Of a Medical Food in Subjects with Type 2 Diabtes Receiving Oral Hypoglycemic
Medication. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 2011.35(1), AS42. 14. Devitt AA, Oliver JS, Hegazi RA, Mustad VA. 2011. Diabetes specific nutrition improvess post-prandial glycemia and GLP-1
with similar appetitive response compared to a typical healthfull breakfast in persons with type 2 diabetes. Diabetologia 54(Suppl1):S14. 15. Schwingshackl, L. et al. Effects of Monounsaturated Fatty Acids
onGlycaemic Control in Patients with Abnomal GlucoseMetabolism: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am Nutr Metab 2011;58:290-196.

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proteica aumentada. Contém aumentada
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ganhar peso por meio de
Adultos debilitados. suplementação hipercalórica.1

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a massa muscular. nutricional e aumentar peso.

Recomendação:
1 dose: Recomendação:
1 dose:
2 doses: 2 doses:

Referências: 1. Volkert D, et al. ESPEN Guidelines on enteral nutrition: Geriatrics, Clin Nutr. 2006;25330-360. 2. Implementing American Heart Association Pediatric and Nutrition Guidelines Circulation. 2009, 119:1161-1175. 3. Bauer, J., Biolo G,
Cederholm, T. Cesari, M. Cruz-Jentogt, A.J, Morley, J.E., Phillips, S., Sieber, C., Stehle, P., Teta, D., Visvanathan, R., Volpi, E., Boirie, Y. Evidence-based recommendations for optimal dietary protein intake in older people: a position paper from the
PROT-AGE Study Group. J Am Med Dir Assoc, vol 14. p. 542-559. 2013. 4.
methybullyrate and vitamin D in elderly patients. Nutricón Hospitalaria. 2015; 32(1)202-7. 5.
supplement. Ann Int Med. 2016. 6. 7.

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