Paciente Crítico Pediátrico

Prof. Dra. Juliana Paludo Vallandro

Fevereiro/Março 2022
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 Quem são os pacientes
críticos pediátricos?
Metabolismo
 Quem são os pacientes
críticos pediátricos?
Diurese Evacuações
 Quem são os pacientes
críticos pediátricos?
Respiração
 Quem são os pacientes
críticos pediátricos?
Vias de Alimentação
 Avaliação Nutricional na UTIP

• Edema: paciente crítico, hepatopatias e falência renal.

• Cálculos com peso seco.

Rosa, 2008
 Avaliação Nutricional na UTIP
• Peso:
- Peso usual
-Peso atual se berço balança ou cama balança
• Estatura:
-Estatura recumbente
- Envergadura ou Hemienvergadura
- Altura do joelho

E= (2,69 x alt.joelho cm) + 24,2 Stevenson, 1995

 Requerimentos Nutricionais – Pct Crítico

- Pacientes críticos pediátricos são extremamente vulneráveis ao efeito

prolongado do estresse metabólico.

- Muitas crianças admitidas numa UTI já são previamente comprometidas

com algum grau de desnutrição, sobretudo aquelas com doenças crônicas.

ASPEN, 2009
 Requerimentos Nutricionais – Pct Crítico

1) Ínício e Progressão da Dieta:

- Início precoce, assim que estabilidade, preferencialmente em até

24h.

- Progressão conforme prescrição, discussão, sempre otimizando

atingir os objetivos conforme tolerância. ASPEN, 2009

Requerimentos Nutricionais – Pct Crítico

2) Necessidades Energéticas

- O gasto energético deve ser aferido durante toda fase da

doença para determinar as necessidades energéticas da criança
em situação crítica.
- CI para determinação do gasto energético é recomendável.
- Estimativa de gasto energético usando fórmulas padronizadas
são frequentemente imprecisas.
Grau de recomendação D
ASPEN, 2009
 Requerimentos Nutricionais – Pct Crítico

2) Necessidades Energéticas

ASPEN, 2002
 Requerimentos Nutricionais – Pct Crítico
2) Necessidades Energéticas
-Pct Crítico. Internado na UTIP. 12Kg. Calcular pela Equação
de Holliday Segar

VET = 1000 Kcal (constante da fórmula) + 50Kcal para casa

Kg acima de 10 (2Kg acima de 10Kg o que equivale a mais
100Kcal) =

VET Final = 1000 + 100 Kcal (paciente tem 2 Kg acima de

10Kg) = 1100Kcal/dia
 Necessidades Nutricionais
2) Necessidades Energéticas
Harris-Benedict e RDA:
Necessidades energéticas não devem ser usadas
para determinar as
necessidades energéticas
em crianças gravemente
doentes.

Schofield ou OMS:
podem ser usadas sem
a adição de fatores de
estresse para estimar
o gasto de energia em
crianças gravemente
doentes.
 Necessidades Nutricionais
2) Necessidades Energéticas

•• Baixo peso, sobrepeso ou obeso

•• Crianças com> 10% de mudança de peso durante a internação na UTI

•• Falha em cumprir consistentemente os objetivos de energia prescritos

•• Falha no desmame ou necessidade de aumentar o suporte respiratório

•• Trauma neurológico

•• Diagnósticos oncológicos

•• Crianças com lesões térmicas ou amputações

•• Crianças que requerem suporte de ventilador mecânico para> 3 dias

•• Crianças com suspeita de hipermetabolismo grave

 Necessidades Nutricionais
2) Necessidades Energéticas

☞ A transição da fase catabólica para a anabólica parece começar entre 3 e 7 dias após o insulto, mas pode
ocorrer mais cedo (24-48 horas) em bebês prematuros ou neonatos com menos doenças severidade ou ser
retardado em neonatos com lesões graves.

☞ Durante a fase de recuperação, considere aumentar a meta acima necessidades estimadas para cobrir
déficits cumulativos e promover o crescimento de recuperação.
 Necessidades Nutricionais
2) Necessidades Energéticas – Pct Crítico Neonatal

Moltu SJ, Bronsky J, Embleton N, Gerasimidis K, Indrio F, Köglmeier J, de Koning B, Lapillonne A, Norsa L, Verduci E, Domellöf M; ESPGHAN Committee on Nutrition. Nutritional Management of the Critically Ill
Neonate: A Position Paper of the ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2021 Aug 1;73(2):274-289. doi: 10.1097/MPG.0000000000003076. PMID: 33605663.
 Requerimentos Nutricionais – Pct Crítico
3) Recomendações de macro e micronutrientes

- Os dados são insuficientes para recomendação baseada em

evidência de macronutrientes para crianças criticamente
doentes.

- A participação dos diferentes substratos deve ser baseada no

entendimento do metabolismo de proteínas, carboidratos e
lipídeos.
ASPEN, 2009

Grau de recomendação E
 Requerimentos Nutricionais – Pct Crítico
3) Recomendações de macro e micronutrientes

- Proteína:

ASPEN, 2002
 Necessidades Nutricionais
3) Recomendações de macro e micronutrientes

Moltu SJ, Bronsky J, Embleton N, Gerasimidis K, Indrio F, Köglmeier J, de Koning B, Lapillonne A, Norsa L, Verduci E, Domellöf M; ESPGHAN Committee on Nutrition. Nutritional Management of the Critically Ill
Neonate: A Position Paper of the ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2021 Aug 1;73(2):274-289. doi: 10.1097/MPG.0000000000003076. PMID: 33605663.
 Necessidades Nutricionais
3) Recomendações de Proteína:

☞não recomendam o uso de

valores RDA para orientar a
prescrição de proteínas em
crianças gravemente doentes.

☞ingestão mínima de proteína de 1,5 g/kg/dia

☞Proteína ingestão maior do que este limite demonstrou prevenir balanço proteico
negativo cumulativo Em estado crítico bebês e crianças pequenas. A dose ideal de proteína
associada com melhores resultados clínicos não é conhecido.

☞a ingestão ideal de proteína necessária para atingir um balanço proteico positivo pode
ser muito maior do que este limite mínimo.
 Requerimentos Nutricionais – Pct Crítico
3) Recomendações de micronutrientes
- Vitaminas:
- Necessidades aumentadas, especialmente das vitaminas antioxidantes.
- Necessidades de micronutrientes para crianças criticamente enfermas ainda
não foram estabelecidas.

Padilha et al. Terapia nutricional enteral para o paciente crítico pediátrico: uma revisão da literatura. Rev Bras Nutr Clin 2011; 26(2): 126-34.
 Requerimentos Nutricionais – Pct Crítico
3) Recomendações de micronutrientes
- Minerais:

Padilha et al. Terapia nutricional enteral para o paciente crítico pediátrico: uma revisão da literatura. Rev Bras Nutr Clin 2011; 26(2): 126-34.
 Requerimentos Nutricionais – Pct Crítico

4) Vias de acesso da Nutrição Enteral (NE)

- Em pacientes pediátricos criticamente doentes com TGI

funcionante, a NE deve ser preterida, se tolerada.

Grau de recomendação C

- Diante das diversas barreiras para NE na UTI pediátrica, os

profissionais devem prevenir interrupções evitáveis.

Grau de recomendação D
ASPEN, 2009
 Requerimentos Nutricionais – Pct Crítico
5) Vias de acesso da Nutrição Enteral (NE)

- Não evidências suficientes para recomendar a localização do cateter

de NE (gástrico x pós-pilórico/ transpilórico).

- A posição pós-pilórica/ transpilórica parece melhorar a oferta

calórica quando comparada a NE por via gástrica.

- O posicionamento pós-pilórico deve ser considerado em crianças com

alto risco de broncoaspiração ou naquelas com falha na tentativa da
utilização da via gástrica.
Grau de recomendação C ASPEN, 2009
 Requerimentos Nutricionais – Pct Crítico

6) Escolha da Dieta:

Pode ser:
Via Sonda Exclusiva
Via Oral + Sonda
Via Oral Exclusiva
NP + Via Sonda ou Oral
NP
Requerimentos Nutricionais – Pct Crítico Pretermo

• Paciente Crítico Pré Termo: CALORIAS E MACRONUTRIENTES

ASPEN, 2010
Requerimentos Nutricionais – Pct Crítico Pretermo

• Paciente Crítico Pré Termo: MICRONUTRIENTES

ASPEN, 2010

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Requerimentos Nutricionais – Pct Crítico Pretermo

• Paciente Crítico Pré Termo: MICRONUTRIENTES

ASPEN, 2010
Requerimentos
Alimentação Nutricionais – Pct Crítico Pretermo
do RNPT/RNBP
O QUE OFERECER?
1 opção – Leite humano direto do seio materno ou ordenhado
2 opção – Leite humano de banco de leite
3 opção – Fórmula infantil para prematuros

VIAS DE ADMINISTRAÇÃO
1 opção – via oral (sucção com 34 semanas de IG)
2 opção – via enteral por sonda
3 opção – via parenteral
 Requerimentos Nutricionais – Pct Crítico Pretermo

• Bebês muito baixo peso levam 7-14 dias para NE total;

• Bebês menores e + doentes = 10 ml/Kg/dia

• Bebês menores e + estáveis = 20 ml/Kg/dia

• Prefere-se NE: Cálculo válido para a

liberação do volume do
• É mais fisiológica; início da dieta. Não
corresponde ao cálculo
do volume pleno.
 B I D
O R G A A

jujupaludo@hotmail.com

ju_paludovallandro