SARCOPENIA

& NUTRIÇÃO
EM IDOSOS:
DO DIAGNÓSTICO AO MANEJO
 Samara Queiroz

• Bacharel em Nutrição/UFPA

• Especialista em saúde do idoso por residência multiprofissional em

Saúde/HUJBB/UFPA
• Especialista em Nutrição Clínica e Fitoterapia/LABORO

• Mestranda em Atenção e Estudo Clínico no Diabetes/PPGDiabetes/UFPA

E-mail: nutri.samaraqueiroz@gmail.com
Instagram: @samaraqueiroznutri
 01
INTRODUÇÃO
A SARCOPENIA
 ENVELHECIMENTO

• Alterações na composição corporal

‐ Diminuição da massa magra;
‐ Diminuição da água corporal;
‐ Aumento progressivo de tecido adiposo;
‐ Tendência à centralização de gordura.
 ENVELHECIMENTO
ALTERAÇÕES NO METABOLISMO

Perda de massa magra; Alterações no

Sarcopenia; metabolismo proteico
Incapacidades; Fragilidade;
Mortalidade

“Resistência Anabólica” Desiquilíbrio entre síntese

e degradação proteica
 RESISTÊNCIA ANABÓLICA

Representação esquemática do
metabolismo proteico muscular
em resposta a um estímulo
anabólico (exercício ou ingestão
de aminoácidos) em jovens e
idosos
Breen L, Phillips SM. Skeletal muscle protein metabolism in the elderly: Interventions
to counteract the 'anabolic resistance' of ageing. Nutr Metab (Lond) 2011;8:68.
 RESISTÊNCIA ANABÓLICA

Resistência anabólica: Dose-

resposta de síntese proteica
em jovens e idosos à ingestão
de proteínas, no repouso

Breen L, Phillips SM. Skeletal muscle protein metabolism in the elderly: Interventions to counteract the 'anabolic
resistance' of ageing. Nutr Metab (Lond) 2011;8:68.
 FATORES ASSOCIADOS
A RESISTÊNCIA ANABÓLICA

Adiposidade,
Digestão e
Ingestão Inflamação, Condições
Absorção Sedentarismo
reduzida Resistência Clínicas
prejudicada
insulínica
 ATUALIDADES EM SARCOPENIA

● Grupo de Trabalho Europeu sobre Sarcopenia

em Pessoas Idosas (EWGSOP)
● Novo Consenso Europeu em Sarcopenia (2019)

● Novas definições e formas de diagnóstico;

● Reconhecida como doença muscular (CID-

10M62.84)
● Inicialmente associada apenas a idosos;

● Inicia-se antes do envelhecimento;

● Causas além do envelhecimento;

(Cruz-Jentoft et al., 2019)

 DEFINIÇÃO DE SARCOPENIA
“INSUFICIÊNCIA MUSCULAR”

BAIXA FORÇA BAIXA MASSA

Principal determinante Baixa quantidade e qualidade da
Supera o papel da baixa massa massa muscular
muscular como principal Parâmetro utilizado para
indicador para diagnóstico clínico pesquisas e não na prática clínica
 DEFINIÇÃO DE SARCOPENIA
INSUFICIÊNCIA MUSCULAR

(Cruz-Jentoft et al., 2019)

 DEFINIÇÃO DE SARCOPENIA

SARCOPENIA PRIMÁRIA X SARCOPENIA SECUNDÁRIA

• Relacionada a idade • Outros fatores evidentes
• Nenhuma outra causa • Doenças
específica • Sedentarismo/imobilidade
• Incapacidades
• Ingestão inadequada
• Desnutrição
 FISIOPATOLOGIA

Idade
Hormônios sexuais
Proteólise e apoptose
Disfunção mitocondrial

Endócrinos Nutricionais
Resistência a insulina Má absorção de nutrientes
Hormônios tireoidianos Baixo consumo de proteínas
GH, IGF-1 Desordens gastrointestinais

Sedentarismo SARCOPENIA Doenças

Imobilidade Neurodegenerativas
 02
DIAGNÓSTICO
SARCOPENIA
 DIAGNÓSTICO
1 Find cases (encontrando casos): Questionário
SARC- F ou suspeita clínica para encontrar sintomas
associados à sarcopenia.

2 Assess (Avaliar): Força de preensão Manual ou o

Teste de levantar da cadeira.

3 Confirm (Confirmar): DXA (Densitometria óssea), BIA

(bioimpedância elétrica), TC (Tomografia
computadorizada) ou RM (Ressonância magnética)
em estudos de pesquisa.

4 Severity (Determinar a gravidade): Medidas de

desempenho: Velocidade de marcha, SPPB, TUG e
teste de caminhada de 400 m podem ser usados.
 DIAGNÓSTICO

1. Find cases (encontrando casos):

❖ SUSPEITA CLÍNICA
• Primeira consulta/visita/avaliação do idoso
‐ Relatos de quedas
‐ Sensação de fraqueza
‐ Velocidade de marcha reduzida
‐ Dificuldade de levantar de uma cadeira
‐ Perda de peso ou redução de massa muscular
 DIAGNÓSTICO
1. Find cases (encontrando casos):
❖ QUESTIONÁRIO PARA TRIAR RISCO DE SARCOPENIA – SARC-F

✓ Versão validada para a

população brasileira;
✓ Adicionou-se a CP para
maior sensibilidade da
ferramenta.
✓ ≥ 11 pontos: Sugestivo
de Sarcopenia

(BARBOSA-SILVA et al., 2016)

 DIAGNÓSTICO
2. Assess (Avaliar): FORÇA MUSCULAR
✓ Dinanômetro calibrado;
❖ FORÇA DE PREENSÃO MANUAL OU PALMAR
✓ Idoso sentando;
✓ Medida de mão
dominante;
✓ Verifica-se 3 vezes

Pontos de corte EWGSOP2

Homem < 27kg
Mulher < 16 kg

BARBOSA-SILVA et al., 2016; CRUZ-JENTOFT et al., 2019

 DIAGNÓSTICO
2. Assess (Avaliar): FORÇA MUSCULAR
❖ TESTE DE LEVANTAR DA CADEIRA

• Solicita que o idoso levante da

cadeira por 5 vezes
• Provável sarcopenia: > 15s

(RIKLI & JONES, 2013)

 DIAGNÓSTICO
3. Confirm (Confirmar): QUANTIDADE MUSCULAR
❖ DEXA – DESITROMETRIA ÓSSEA

• Determina
quantidade
muscular
• Técnica mais
empregada para
diagnosticar
sarcopenia em
pesquisas
• Distante da prática
clínica
 DIAGNÓSTICO
3. Confirm (Confirmar): QUANTIDADE MUSCULAR
❖ DEXA – DESITROMETRIA ÓSSEA - PONTOS DE CORTE

Massa muscular esquelética apendicular/altura²

Homem Mulher
< 7kg/m² <6kg/m²

(Cruz-Jentoft et al., 2019)

 DIAGNÓSTICO
3. Confirm (Confirmar): QUANTIDADE MUSCULAR
❖ BIOIMPEDÂNCIA ELÉTRICA (BIA) • Estimativa de massa
muscular a partir de
uma corrente
elétrica de baixa
frequência
• Equipamento
acessível
• Deve-se considerar
idade, etnia, raça,
adiposidade,
hidratação e
doenças.
 DIAGNÓSTICO
3. Confirm (Confirmar): QUANTIDADE MUSCULAR
❖ BIOIMPEDÂNCIA ELÉTRICA (BIA) – PONTOS DE CORTE

Massa muscular esquelética apendicular

Homem Mulher
< 20kg <15kg

(Cruz-Jentoft et al., 2019)

 DIAGNÓSTICO
3. Confirm (Confirmar): QUANTIDADE MUSCULAR
❖ RESSONÂNCIA MAGNÉTICA E TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

• Padrão ouro para avaliação não

invasiva da massa muscular
• Único método capaz de
identificar infiltração de gordura
• Diminuição da massa proteica
• Elevado custo do equipamento

(Beaudart et al., 2016)

 DIAGNÓSTICO
❖ ANTROPOMETRIA
• Circunferência da Panturrilha
‐ Medida sensível da massa muscular em idosos;
‐ Não predizer sarcopenia Incapacidades relativas à
‐ musculara e função física;
‐ Ponto de corte < 31cm Prediz perda de capacidades;
‐ Utilizar quando não houver outros métodos diagnósticos;
‐ EWGSOP2 = Recomenda o uso de CP como “proxy”

(WHO, 1995; Tosato et al., 2017 )

 DIAGNÓSTICO
4. Severity (Determinar a gravidade): DESEMPENHO FÍSICO
• VELOCIDADE DE MARCHA • Velocidade em ritmo normal,
sendo necessário somente
um cronômetro
• Bom preditor para resultados
adversos a sarcopenia:
incapacidade, cognição,
quedas, institucionalização e
mortalidade.
• V ≤ 0,8 m/s → Sarcopenia
grave
(Beaudart et al., 2016)
 DIAGNÓSTICO
4. Severity (Determinar a gravidade): DESEMPENHO FÍSICO
• OUTROS TESTES DE PERFORMANCE
• Short Physical Performance Battery (SPPB)
• Timed-Up and Go (TUG)
• Teste de caminhada de 400 m (20X20)

(Beaudart et al., 2016 ; Podsiadlo & Richardson, 1991)

 DIAGNÓSTICO
❖ PONTOS DE CORTE PARA DETERMINAR SARCOPENIA - EWGSOP2

(Cruz-Jentoft et al., 2019)

 03
MANEJO
NUTRICIONAL
 ALIMENTAÇÃO E SARCOPENIA
• Quantidade
• Tipo
Proteína • Distribuição
• Proximidade
temporal com
exercício físico

Magnésio,
Vitamina
SARCOPENIA D, C, E
selênio

Polifenóis Ômega 3
MANEJO NUTRICIONAL
NÍVEL DE EVIDÊNCIA
INGESTÃO PROTEICA

QUANTIDADE
 INGESTÃO PROTEICA

Alto nível de
evidência

• Idosos saudáveis: 1,0 a 1,2 g/kg/dia

• Idosos com doença aguda ou crônica: 1,2 a 1,5g/kg/dia
• Desnutrição severa ou doença crítica: 2,0g/kg/dia
INGESTÃO PROTEICA

Moderado nível
de evidência
 INGESTÃO PROTEICA

TIPO
Moderado nível
❖ Proteína do Soro do Leite – Whey Protein
de evidência
• Melhor fonte proteica
• Melhor digestibilidade e absorção
• Maior disponibilidade de aminoácidos pós prandial
• Leucina Ativador da sinalização anabólica do músculo
• Proteínas em forma Líquida aumento mais rápido e maior na
concentração plasmática de aminoácidos em comparação com
uma refeição sólida (MUJIKA et al., 2018).
 INGESTÃO PROTEICA
TIPO
❖ AMINOÁCIDOS ESSENCIAIS
• LEUCINA
Síntese
• Estudo: Adição de 2,5g por refeição muscular
• Idosos necessitam de maior proporção de
Leucina comparados com adultos jovens.
• Borsheim et al (2008) idosos que receberam aminoácidos
essenciais suplementares por 16semanas Massa muscular
Funcionalidade
 INGESTÃO PROTEICA
TIPO
❖ AMINOÁCIDOS ESSENCIAIS
• HMB (beta-hidroxi-metilbutirato)
• Metabólito da leucina
• Catabolismo proteico Massa muscular;
Mobilidade
• Segundo estudos (Sans Paris et al., 2018) Força
• HMB + Exercício Físico + Dieta Hiperproteica Qualidade
de vida
• Intervenção multimodal
 INGESTÃO PROTEICA
TIPO
❖ AMINOÁCIDOS ESSENCIAIS
Concentração de
• Beta-Alanina carnosina em
idosos 60 a 80a

Tolerância de
exercício físico
Sem efeitos
adversos
 INGESTÃO PROTEICA
Muito baixo nível
de evidência
• A associação de suplementação com beta-
alanina, leucina e HMB com uma alimentação
rica em proteínas e exercícios físicos pode
potencializar a Resposta Ergogênica.
• Esses benefícios não são vistos quando
esses suplementos são ofertados de forma
isolada.
 INGESTÃO PROTEICA
TIPO
❖ CREATINA Moderado nível
de evidência
• Composto de AA presentes nas fibras musculares;
• Massa muscular e Força no idoso;
• Força dos Membros inferiores Grupo muscular mais
afetado com o processo de envelhecimento
7 a 26 semanas
Massa magra e
Desempenho físico
 INGESTÃO PROTEICA

DISTRIBUIÇÃO Baixo Nível de

Evidência
Ingestão proteica
distribuída com pelo
menos 25-30g por Atividade Física
refeição

Aumento da síntese
proteica
 INGESTÃO PROTEICA

PROXIMIDADE TEMPORAL
COM EXERCÍCIO

❖ Estudos sugerem que exercício resistido:

• Inibem temporariamente a síntese proteica
• Porém, 60 minutos pós-treino capacidade máxima de
anabolismo muscular é restaurada e potencialmente
aumentada.
• A disponibilidade de aminoácidos no plasma no início deste
período de recuperação estimularia o anabolismo.
 INGESTÃO PROTEICA

Moderado Nível
ESTRATÉGIAS
de Evidêcias
ERGOGÊNICAS

• Proteína durante exercícios físicos: 1,2 a 1,5g/kg

• Pennings et al. (2011): 20g de Proteínas após as sessões de
exercício Maior síntese proteica do que em condições
de repouso.

(Pennings et al., 2011)

 Magnésio

• Contração e relaxamento muscular;

• Interações com o cálcio Manutenção muscular
• Estoques de Mg Sarcopenia
• Estudo demonstrou:
• Ingestão de Mg Massa e potencia muscular da perna de idosas
• Mulheres > 65 anos: Suplementação de magnésio melhoraram
significativamente as pontuações totais da Short Physical
Performance Battery (SPPB).
 Selênio

• Antioxidante Previne degeneração muscular

• Estoques de Selênio Dano oxidativo e inflamação
• Estudo com idosos residentes na comunidade:
• Suplementação de Selênio e Coenzima Q10:
• Aumento do Desempenho físico e vitalidade
 Polifenóis

• Compostos derivados de plantas;

• Antiinflamatórias e Antioxidantes Reduz processo inflamatório
• Evidências limitadas em idosos; Danos musculares

• Ensaios clínicos identificados em adultos sarcopênicos;

• Elagitanino: Recuperação da força muscular após o exercício
• Catequina + Exercícios: Melhorou efetivamente a massa muscular
em mulheres sarcopênicas.
 Vitamina D

• Densidade mineral óssea e Funcionamento muscular

• ≥ 65 anos Idosos apresentam risco aumentado de deficiência
de vitamina D com maior chance de quedas e fraturas.
• Meta-análises recentes: Suplementação de Vit D para as pessoas
idosas Prevenção de fraturas e outros transtornos.
 Ômega 3
• Mediador do dano oxidativo associado a inflamação
Desempenho
• Neutraliza a perda de massa muscular
Físico
• Estudos em adultos mais velhos: suplementação de ômega-3
após o exercício aumenta a síntese de proteína muscular,
sugerindo que o ômega-3 pode ser útil para a sarcopenia.
• Em alguns estudos combinado com o treinamento de resistência,
aumentou a potência muscular e o desempenho em mulheres
idosas (65–70 anos de idade).
Nenhum estudo foi conduzido especificamente na
sarcopenia; portanto, pesquisas adicionais são
necessárias nesta área.
 04
CONSIDERAÇÕES
FINAIS
 CONSIDERAÇÕES FINAIS
• A sarcopenia ainda é doença muito negligenciada;
• Estudos demonstram que a Terapia Nutrição possui papel
importe para a prevenção e tratamento na sarcopenia;
• O tratamento multimodal é imprescindível para a
recuperação do paciente;
• Ainda são necessários maiores evidências científicas em
Sarcopenia.
 Referências
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europeu revisado sobre definição e diagnóstico.” Idade
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residing older adults. Res Q Exerc Sport 1999; 70: 113–9.
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Sports. Int J Sports Physiol Perform. 2018;13(5):538-61.
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Sanz-Paris A, Camprubi-Robles M, Lopez-Pedrosa
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with beta-Hydroxybeta-Methylbutyrate in
Maintaining Muscle Function and Improving Clinical
Outcomes in Various Clinical Settings. J Nutr Health
Aging. 2018;22(6):664-75
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metabolism in the elderly: Interventions to
counteract the 'anabolic resistance' of ageing. Nutr
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Associated Factors. J Nutr Health Aging.
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Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al. Frailty in older
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Haidar, S. G., Kumar, D., Bassi, R. S., & Deshmukh, S. C.
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later years. Gerontologist.2013;53(2):255-67
Beaudart C, McCloskey E, Bruyere O et al. . Sarcopenia
in daily practice: assessment and management. BMC
Geriatr 2016; 16: 170
Tosato M, Marzetti E, Cesari M et al. . Measurement of
muscle mass in sarcopenia: from imaging to
biochemical markers. Aging Clin Exp Res 2017; 29: 19–
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Podsiadlo D, Richardson S. The timed ‘Up & Go’: a test
of basic functional mobility for frail elderly persons. J
Am Geriatr Soc 1991; 39: 142–8.
Obrigada!
E-mail: nutri.samaraqueiroz@gmail.com
Instagram: @samaraqueiroznutri