5/18/2018 FichaAvalia o ParalisiaFacial-slidepdf.

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Ficha de avaliação – Fisioterapia Neurológica Adulto

Data da avaliação: ____/____/______ 

Estagiária (o): ________________________ 
Supervisora: _________________________ 
1. Identificação do Paciente
Nome: ________________________________________________________________________ 
Idade: _________Data de nascimento: _____/_____/______ 
Endereço: _____________________________________________________________________ 
Bairro: ____________________________idade: _____________________Estado: ___________ 
!ele"one: ________________elular: ________________Se#o: ___________ 
$roced%ncia: _________________________ Naturalidade: _______________________________ 
Nacionalidade: ________________________ Estado ivil: ________________________________ 
&il'os: _____________ rau de escolaridade: _________________________________________ 
$ro"issão atual: __________________________________________________________________ 
 $ro"issão anterior: _______________________________________________________________ 
 compan'ante: ___________________ rau de $arentesco: _____________________________ 
*+dico: __________________________ Instituição em ,ue tra-al'a (*+dico): ________________ 
!ele"one: __________________ 
Diagn.stico clnico: _______________________________________________________________ 
Data de instalação do ,uadro: ____/____/_____ 
!opogra"ia 0esional: ______________________________________________________________ 
Data do incio do tratamento: ____/____/______ 
!ratamento multidisciplinar: ________________________________________________________ 

2. Apresentação do paciente (como c'egou1 acompan'ado1 deam-ulando so2in'o1 "a2 uso de -engala1 ,uieto1
comunicativo1 cola-orativo1)

 _______________________________________________________________________________ 
 _______________________________________________________________________________ 
 _______________________________________________________________________________ 
 _______________________________________________________________________________ 

3. Ananese
3uei#a principal:(escrever como o paciente "ala) _____________________________________________ 
 _______________________________________________________________________________ 
E#pectativa do paciente:  ____________ 
 _________________________________________________ 

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4*:  (,uando começou1 como começou1 "e2 e#ames1 mel'orou com "isioterapia1 como está 'o5e1)

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 _______________________________________________________________________________ 
 _______________________________________________________________________________ 
 _______________________________________________________________________________ 
 _______________________________________________________________________________ 
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 _______________________________________________________________________________ 
 ntecedentes pessoais: ('ipertensão arterial1 dia-etes1 doenças coronarianas1,ual,uer outra doença1)
 _______________________________________________________________________________ 
 _______________________________________________________________________________ 
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 ntecedentes "amiliares: (casos na "amlia de 4S6 D*6 doenças coronarianas6c7ncer e outras)1

 _______________________________________________________________________________ 
 _______________________________________________________________________________ 
 _______________________________________________________________________________ 
4á-itos e vcios: (ativid8 "sica1 "uma1 -e-e1 alimentação saudável1)

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*edicamentos em uso: (,uais1dosagem1posologia1)

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0ateralidade( lado ,ue e screve):_____________________________________________________________________ 

!. . "#ae f$sico
Inspeção: (simetria6 t9nus muscular6 manc'as6 ol'o a-erto ou não6 desvio da rima -ucal6 tonus da -oc'ec'a6
lacrime5amento6 pregas e rugas na testa6 tremores6 mov involuntários6 etc)

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 _______________________________________________________________________________ 
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Sinais vitais
$______/_______mm4g
&_______-pm
&___________rpm

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%. Palpação
&rontal: _______________________________________________________ 
;r-icular _______________________________________________________ 
$r.cero:________________________________________________________ 
is.rio: ________________________________________________________ 
<igomático: _____________________________________________________ 
$latisma: _______________________________________________________ 
*asseter: _______________________________________________________ 
!emporal: _______________________________________________________ 

%.1 Palpação co uso de luvas&

Boc'ec'a : __________________________________________________________________ 

 _______________________________________________________________________________ 

'. (inais associados

Sinal de Bell ( "ec'a os ol'os com "orça6 o glo-o ocular vai pra cima):
 _______________________________________________________________________________ 

Sinal de Nigro ( $ac ol'a pra cima6 um glo-o ocular vai mais pra cima ,ue o outro):
 _______________________________________________________________________________ 

Disartria (di"iculdade em pronuncuar =B6 $6 *> e dento la-ial =?>)

 _______________________________________________________________________________ 

*iga22ini ( "acilita a a-ertura da pálpe-ra)

 ______________________________________________________________________________ 

0ago"talmo ( "ec'a o ol'o com "orça6 e o lado acometido não consegue "ec'ar)
 _______________________________________________________________________________ 

)."ncurtaento ou contraturas ( posição de encurtamento)

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 _______________________________________________________________________________ 
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*. Alteraç+es tróficas 

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,. Força -uscular  ( @A sem vestgio de contração CA vestgio de contração A contração po-re A

contração normal )

*8 &rontal ( enrugar a testa6 levantar a so-rancel'a): ____________________________________ 

;r-icular dos ol'os ( "a2er -ico):_____________________________________________________ 
$r.cero ( e#pressão de mau c'eiro):__________________________________________________ 
<igomático maior e ri2.rio ( sorrir):___________________________________________________ 
Bucinador ( deprimir as -oc'ec'as6 tocar corneta):_______________________________________ 
orrugador( apro#imar as so-rancel'as6 2angado):______________________________________ 
Nasal( alargar as a-eruras das narinas):_______________________________________________ 

0evantados do lá-io superior ( mostrar a gengiva superior):________________________________ 

0evantador do 7ngulo da -oca ( elevar o 7ngulo da -oca para cima6 mostrar o dente canino):
 _______________________________________________________________________________ 
Depressor do lá-io in"erior e platisma ( tracionar o lá-io in"erior para -ai#o6 tensionando a pele do
pescoço): _______________________________________________________________________ 
*entoniano ( elevar o lá-io in"erior):__________________________________________________ 
Depressor do 7ngulo da -ocar( tracionar para -ai#o o 7ngulo da -oca): ______________________ 
$terig.ideo medial e lateral (protusão da mand-ula6 mostrar os dentes de -ai#o):
 _______________________________________________________________________________ 

!emporal6 masseter ( morder "irmemente6 -oca levemente a-erta6 para mostrar os dentes):
 _______________________________________________________________________________ 
eto medial e lateral ( ol'ar para dentro e para "ora): ____________________________________ 
0evantador da pálpe-ra superior ( a-rir os ol'os): _________________________________ 
eto in"erior e o-li,uo superior ( ol'ar direto para -ai#o no sentido da -oca) :
 _______________________________________________________________________________ 
eto superior e o-li,uo in"erior ( ol'ar direto para cima no sentido do superclio)
;r-icular da -oca(-ico):___________________________________________________________8
1. e"le#os
1.1 orneano ( apro#ima dedos ou algodão pr.#imo aos ol'os6 se piscar + negativo):
 _______________________________________________________________________________ 
1.2 la-elar ( percutir com os dedos entre as so-rancel'as) :
 _______________________________________________________________________________ 

1.3 ;r-icular da -oca( percurtir em cima do lá-io superior6 resposta esperada + "a2er -ico)
 _______________________________________________________________________________ 

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11 (incinesia
11.1 -alo dos mFsculos la-iais ,uando pisca:
 _______________________________________________________________________________ 

11.2 0acrime5amento e#cessivo com alimentos condimentados:

 _______________________________________________________________________________ 

13. (ensi/ilidade gustativa

Doce ( açFcar): _________________________________________ 
Salgado( sal): _________________________________________ 
 2edo ( vinagre): _________________________________________ 

 margo( ca"+): _________________________________________ 

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