Número da Unidade Consumidora

(Caso possua)

SOLICITAÇÃO DE SERVIÇO

SERVIÇO(S) - Assinale as alternativas dos serviços solicitados e preencha as informações solicitadas

( ) TROCA DE TITULARIDADE
• Data da ocupação do imóvel:
• Leitura do medidor: OU
( ) Faturar pela média
Para Ligação Nova ou Troca de Titularidade, assinale,
abaixo, a data de vencimento e a forma de recebimento da
( ) LIGAÇÃO NOVA fatura*.
Dia vencimento faturas*: Recebimento das faturas*:
Tipo de ligação: Atividade desenvolvida na unidade
( ) Monofásica ( ) 01 ( ) 15 ( ) Eletrônica (e-mail)
( ) Residencial ( ) Construção
( )Bifásica ( ) Comercial ( ) Industrial ( ) 05 ( ) 20 ( ) Impressa (entregue na Unidade)
( )Trifásica
*Apenas uma opção de entrega e uma
( ) 10 ( ) 25
data de vencimento
DADOS DA UNIDADE

Rua: Nº: Complemento:

Bairro: CEP: Município:
Ponto de Referência:

DADOS DO TITULAR
( ) PESSOA FÍSICA

Nome Completo:
CPF: RG: E-mail:
Telefone Fixo: ( ) Celular: ( )

( ) PESSOA JURÍDICA
Razão Social:
CNPJ: Telefone Fixo:
Celular: E-mail:
Representante Legal: CPF:

Solicito a realização do(s) serviço(s) supracitado(s) para a Unidade Consumidora informada acima em meu nome/em nome da
minha empresa e assumo inteira responsabilidade pela veracidade das informações prestadas.

/ /
DATA

IMPORTANTE: Necessário anexar, de acordo com a forma de sua solicitação:

a) SOLICITAÇÃO PRESENCIAL (na Loja de Atendimento) b) SOLICITAÇÃO ELETRÔNICA (por e-mail)
Anexar cópias (autenticadas ou simples mediante Anexar cópias simples para arquivamento dos seguintes
apresentação dos originais) para arquivamento dos documentos:
seguintes documentos:

- Pessoa Física: RG e CPF ou outro Documento Oficial de Identificação com foto.

- Pessoa Jurídica: Última Alteração consolidada do Contrato Social; e RG e CPF ou outro Documento Oficial de Identificação com
foto do representante legal (incluir também no caso de solicitação por procuração, o Documento Oficial de Identificação do
procurador e a Procuração).
- Terceiros: Procuração Específica com firma reconhecida em cartório; e RG e CPF ou outro Documento Oficial de Identificação
com foto do novo titular e do procurador.