Queimaduras Conceitos atuais

Dr. Marco Aurelio Pellon Queimaduras so leses ocasionadas pela exposio de tecidos orgnicos a diversas formas de energia, no s trmicas (calor ou frio), mas tambm qumicas (cidos, lcalis etc) ou ionizantes (radiao atmica e raios X). As queimaduras podem variar desde pequenas leses, como uma queimadura produzida por cigarro, at leses mais extensas e profundas capazes de desencadear alteraes importantes no nosso metabolismo. Para melhor compreendermos as queimaduras, devemos lembrar que a pele um rgo que tem a importante funo de interagir com o meio externo, mantendo a temperatura e nos afastando do perigo atravs das sensaes transmitidas pela imensa rede de sensores nervosos que possui. Alm disso, funciona como revestimento natural, que mantm nosso universo lquido isolado do mundo exterior. A agresso celular produzida pelas queimaduras gera uma srie de eventos, desde produo de toxinas at alteraes circulatrias, que vo originar uma disfuno orgnica grave que pode at levar morte. Paralelamente a isso, ocorre a instalao e a proliferao de microorganismos (bactrias e fungos) na ferida aberta. As alteraes circulatrias resultam em um estado de choque que pode levar insuficincia renal, enquanto que a proliferao dos microorganismos pode levar a um quadro de sepse (infeco generalizada), sendo esta a responsvel atualmente por 75% dos bitos nos pacientes queimados. Classificao das queimaduras A pele um rgo complexo e composto por duas camadas: a epiderme, mais externa; e a derme, mais interna. As queimaduras se classificam pela profundidade da destruio dessas camadas da pele em:

- Queimadura de primeiro grau: a mais superficial, pois compromete s a epiderme, e a rea queimada apresenta-se avermelhada e dolorida (por exemplo, queimaduras solares). Queimadura de segundo grau: de mdia profundidade, comprometendo a epiderme e parte da derme e se caracteriza pela presena de bolhas na rea queimada (por exemplo, queimadura por gua ou leo quente). - Queimadura de terceiro grau: a mais profunda e mais grave, compromete a epiderme e toda a derme, podendo apresentar diversos aspectos quanto colorao, que pode ir da leso esbranquiada ao amarelo, marrom ou negro (por exemplo, queimaduras eltricas ou por chamas). importante lembrar que a gravidade de uma queimadura depende de vrios fatores, como a sua localizao, a sua extenso, a sua profundidade, a idade e o estado de sade da vitima. Como todos os graus de queimaduras apresentam perigo, elas devem ser avaliadas por um mdico. As queimaduras podem ocorrer em casa, em via pblica ou no trabalho e os agentes causadores mais comuns so: lquidos aquecidos (gua, leo, leite etc), substncias inflamveis (lcool, gasolina, gs etc), fogo (churrasqueira, fogo, fogos de artifcio etc), eletricidade (baixa e alta tenso), agentes qumicos (soda custica, cidos etc) ou radiaes (raios solares, substncias radioativas ou raios X). A maioria (79%) dos acidentes com queimaduras ocorre em nossas residncias. Muitos dos acidentes acometem crianas at os 5 anos de idade, sendo mais freqente entre o 1 e o 2 ano de vida. Esse fato fcil de explicar, uma vez que nessa idade que a criana comea a andar, adquirindo liberdade, porm, ainda sem noo do perigo, tornando-se vitima fcil dos acidentes. Os agentes causadores de queimaduras em criana so os lquidos aquecidos (gua, leite, caf etc), o lcool e a eletricidade. O Brasil o nico pas que apresenta estatisticamente um nmero significativo de queimaduras produzidas por lcool (20%), pois somente no nosso pas o lcool etlico utilizado como produto de limpeza domstica. No continente europeu

e nos Estados Unidos, as queimaduras por lcool representam algo em torno de 0,1% do todo, pelo fato de o lcool ser quase somente usado na indstria. As queimaduras ocorridas em residncia tanto em crianas como em adultos podem gerar um conflito familiar por sentimento de culpa da prpria vitima, seu companheiro ou dos pais, no caso da criana. A criana queimada, ao perceber esse conflito, pode se sentir culpada pelo desentendimento dos pais ou pode manipular a situao freqentemente simulando sintomas para obter maior ateno. Por isso, fundamental a presena de um psiclogo para prestar apoio ao paciente e seus familiares. As queimaduras ocorridas em ambiente de trabalho em geral so graves e relacionadas ao contato com substncias qumicas ou com metais superaquecidos ou derretidos. No Brasil, observa-se que mais de 60% das queimaduras ocorrem no sexo masculino, diferentemente de outros pases, como a ndia, onde 70% das queimaduras ocorrem em mulheres, em muitos casos relacionados violncia. Graves seqelas cicatriciais podem resultar das leses produzidas por queimaduras e, por isso, seu tratamento deve ser realizado por um mdico especializado nessa rea da medicina. Muitas leses funcionais (limitaes de movimentos) ou estticas (cicatrizes e manchas) podem ser evitadas ainda na fase inicial. A funo e a esttica caminham paralelamente, pois um paciente com todas as funes preservadas, mas que apresenta uma grave desfigurao pode ficar impossibilitado de conviver com outras pessoas, caracterizando a denominada morte social. O primeiro atendimento a uma pessoa vitima de queimadura consiste em apagar as chamas, quando houver, e diminuir a temperatura da rea queimada. Ao apagar as labaredas, podemos abaf-las com um cobertor e no permitir que a pessoa corra, pois o vento ir alimentar o fogo. Imediatamente aps, colocamos a pessoa ou a regio afetada sob gua corrente (chuveiro, torneira, mangueira etc) por 10 a 30 minutos. Algumas medidas caseiras, como aplicar sobre as queimaduras folhas de bananeira, p de caf, pasta de dente, manteiga, lcool, gua sanitria e outros, podem levar contaminao da ferida e prejudicar a avaliao do aspecto e profundidade da queimadura pelo mdico. Portanto, no se deve

aplicar qualquer substncia, caseira ou no, sobre a queimadura antes da avaliao de um mdico. Nos ltimos 20 anos, pesquisas cientficas esclareceram alguns aspectos e modificaram conceitos no tratamento das queimaduras. Ficou claro que o queimado um paciente especial, com uma fisiopatologia prpria, influenciada por toxinas e imunossupresso (baixa defesa imunolgica), o que faz com que o profissional no familiarizado com esse tipo de leso muitas vezes encontre dificuldades em trat-lo. O paciente queimado deve ser tratado numa Unidade de Tratamento de Queimados por uma equipe multidisciplinar (mdicos, enfermeiros, nutricionistas, psiclogos, fisioterapeutas etc), especialmente treinada no tratamento destas leses e suas conseqncias. Concluso Poucas so as doenas que trazem seqelas to importantes como a queimadura, por isso ela deve ser encarada como uma patologia que pode ser evitada atravs da aplicao de princpios epidemiolgicos, realizao de campanhas preventivas nos meios de comunicao, nas escolas e nas empresas, proporcionando um mtodo sistemtico de aconselhamento quanto a condutas que previnam esse grave trauma. Os profissionais que atendem aos pacientes queimados devem estar sempre atualizados no tratamento destas leses. A troca de experincias e informaes atravs de reunies, simpsios, congressos e publicaes, bem como a humanizao da equipe e do ambiente de trabalho, so fundamentais na melhoria da qualidade de atendimento a estes pacientes.

Dr. Marco Aurelio Pellon cirurgio plstico, membro titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plstica (SBCP), atual presidente da Sociedade Brasileira de Queimaduras Regional Rio de Janeiro e coordenador do Servio de Queimados da Clinica So Vicente (Gvea-RJ).