Portfólio VI do Módulo de Tomografia Computadorizada

Eixo temático: Imagens Médicas

Tema: TC Cardíaca
Título: DSCT vs DOSE
Data: Abertura 06/09/2021 Fechamento 13/09/2021

Aluno: Henrique Casanova Pagotti Silva

Matrícula (RA): 00275602

RESUMO OBJETIVO DO PROBLEMA:

O CEO de um hospital, estava receoso quanto à possibilidade de um marketing

negativo sobre seu hospital devido ao aumento da dose de radiação dado aos
pacientes. Com isso em mente, foi solicitado ao engenheiro biomédico responsável
que fizesse uma pesquisa para tomar a decisão de qual seria o procedimento utilizado
nos exames do hospital para que a dosagem de radiação fosse menor nos pacientes.

OBJETIVOS:
 Estudar a Angio-TC;
 Aprender a calcular a dose efetiva;
 Diferenciar a Prospective ECG-gating e o Retrospective ECG-gating;
 Conhecer a TC cardíaca e os equipamentos utilizados nela;
 Entender o impacto do stent coronário numa TC;
 Distinguir o colesterol HDL e LDL.

TERMOS DESCONHECIDOS:

1. Agatston

Agatston trata-se de um método de escore (contagem) de unidades de cálcio

nas artérias coronárias, podendo (caso seja elevado) gerar calcificação destas.
[1]

2. Veia Antecubital

Veia Antecubital é o nome dado a uma veia localizada no braço que é um dos
principais pontos utilizados para a coleta de sangue. [2]

3. Bolus tracking

Bolus tracking se trata da aquisição de uma imagem tomográfica onde a região

de interesse para estudo seja o espaço interno da cavidade do tronco da
artéria pulmonar. [3]

4. LDL

LDL é uma molécula denominada lipoproteína de baixa densidade que

transporta o colesterol do fígado para as células do corpo. [4]

5. HDL

HDL é uma molécula denominada lipoproteína de alta densidade que

transporta o colesterol das células do corpo para o fígado para que possa ser
eliminado. [4]

6. Escore de cálcio

Escore de cálcio é a denominação dada à aferição da quantidade de cálcio

presente nas veias de um paciente, sendo este responsável por sua
calcificação, e assim, sendo um dos grandes causadores de doenças
cardíacas. [1]

7. Betabloqueador
 Betabloqueadores são uma classe de fármacos que possui a função de inibir
os receptores de noradrenalina. [5]

QUESTÕES:

1. Diferencie os métodos Prospective ECG-gating e o Retrospective ECG-gating

discernindo o risco de câncer nos pacientes e os valores de dose em ambos,
e concluindo qual deveria ser adquirido pelo hospital.

Hipótese: A Retrospective ECG-gating deveria ser adotada, pois ela abrange mais
estruturas proporcionando uma melhor visualização do paciente, porém o risco de
câncer é maior pois incide uma maior dose em relação à Prospective ECG-gating.

Validação da Hipótese: A hipótese está parcialmente correta.

Resposta: O método de aquisição de imagem Prospective ECG-gating, refere-se

a uma forma de aquisição de imagens cardíacas de alta resolução. Nele, a
varredura é feita em espiral contínuo com um pitch baixo, emitindo assim radiação
em todo o tempo de aquisição do exame. Esse método é capaz de obter bons
resultados mesmo com arritmias cardíacas, e com ou sem injeção de contraste. Já
o método Retrospective ECG-gating capta a imagem cardíaca realizando emissões
de radiação entre os picos diastólicos, expondo o paciente a menos radiação.
Além disso, esse método não é eficaz. [6][7][8][9] Levando em conta que o primeiro
método de realização do exame expões o paciente a maiores doses de radiação,
pode-se concluir logicamente que as propensões para a desenvoltura de câncer
são maiores neste.

2. Calcule a dose efetiva E = DLP x f, adotando um exame TC com 10mSv.

Tabela 1. Normalised values of effective dose per DLP over various body
regions.

Tabela 2. Comparison between image quality and DLP radiation dose of high-
pitch computed tomography angiography (CTA) of the aortic valve-aortic root
 complex with and without prospective ECG-gating compared to a
retrospectively ECG-gated standard-pitch acquisition.

Hipótese: E = 0.017 x 1030 = 17.51mSv

Validação da Hipótese: A hipótese está parcialmente correta.

Resposta: Utilizando-se dos dados fornecidos no problema, pode se calcular

uma dosagem efetiva para cada parte do corpo irradiada.
Cabeça: E = 0.0023 x 1030 = 2.36 mSv
Pescoço: E = 0.0054 x1030 = 5.56mSv
Peito: E = 0.017 x 1030 = 17.51mSv
Abdômen: E = 0.015 x 1030 = 15.45mSv
Pélvis: E = 0.019 x 1030 = 19.57mSv

3. Como funciona o tomógrafo DSCT?

Hipótese: DSCT é a sigla de Dual Source Computed Tomography, utilizando dois

conjuntos tubo-detectores permitindo adquirir imagens mais rápida, reduzindo a
dose de radiação no paciente e o tempo de exame, além de diminuir a produção
de artefatos.

Validação da Hipótese: A hipótese está parcialmente correta.

Resposta: O Dual source computed tomograph trata-se de um tomógrafo com

tecnologia completamente inovadora e disruptiva criada pela Siemens AG que
possui dois conjuntos tubo-detectores ao invés de um. Esse sistema de duplos
detectores trouxe como principal vantagem perante outros aparelhos de TC o
mínimo tempo para aquisição de imagem, possibilitando assim uma melhor
qualidade de exames de imagem cardíacos por exemplo. Além disso, as doses
aplicadas no paciente podem ser menores que 1 mSv. Essa redução no tempo e
na ministração da dose se dão, respectivamente, pelo ganho de velocidade devido
à capacidade de configuração individual de cada tubo de raios-x, levando também
a uma cobertura maior de volume mesmo com velocidade elevada, e por conta de
um filtro interno especial nos tubos. [10][11][12][13][14]

4. Qual impacto a instalação de um stent coronário pode causar numa

Tomografia? O que é a Angio-TC e por que ela é recomendada nesses
casos?

Hipótese: Como o stent é produzido a partir de material metálico ele causa

artefatos na tomografia. Devido a utilização de contraste na Angio-TC e seu foco
na visualização do sistema vascular, é possível visualizar a região sem
interferência do stent com menor produção de artefatos.

Validação da Hipótese: A hipótese está parcialmente correta.

Resposta: Um stent coronário trata-se de um material metálico ou polimérico

inserido em uma veia obstruída visando a retomada do fluxo usual de sangue.
Como o stent em sua quase que totalidade não é feito de material biológico, sua
presença nos exames de tomografia causa artefatos, uma vez que se trata de um
material de alta densidade. [15] A angio-TC resume-se basicamente a um exame de
tomografia computadorizada realizado com contraste para o estudo do fluxo
sanguíneo nas principais artérias e veias do corpo. [16]
MAPA CONCEITUAL:

RESUMO CRÍTICO:

O problema apresentado parece conter um conhecimento importante genericamente falando.

As questões elaboradas pelo grupo não foram nem específicas de mais, nem abrangentes de
mais, permitindo assim uma boa resolução do problema. Aliás, vale ressaltar que esse
problema foi um pouco mais interessante de se fazer pois envolvia uma parte mais biológica,
não somente técnica, e isso me agrada.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

1. NEVES, P. O.; ANDRADE, J.; MONÇÃO, H. Coronary artery calcium score: current
status. Radiologia Brasileira, v. 50, n. 3, p. 182–189, jun. 2017. Disponível em:
https://www.scielo.br/j/rb/a/4F7kxkWb9SpRhvzFkw5DJZd/?lang=pt. Acesso em: 10
set. 2021.
2. ARAÚJO, Sebastião. Acessos Venosos Centrais e Arteriais Periféricos: aspectos
técnicos e práticos. Revista Brasileira Terapia Intensiva, Campinas, v. 15, n. 2,
p. 70-82, jun. 2003. Disponível em:
http://www.amib.com.br/rbti/download/artigo_2010629165427.pdf. Acesso em: 12
set. 2021.

3. TEP - COORDENAÇÃO RADIOLOGIA. TEP - Coordenação Radiologia.

Disponível em: https://sites.google.com/site/coordenacaoradiologia/artigos/tep.
Acesso em: 12 set. 2021.

4. A diferença entre LDL e HDL colesterol e como controlá-los | IMTEP | Saúde

Empresas. Disponível em: https://www.imtep.com.br/site/2018/07/27/a-diferenca-
entre-ldl-e-hdl-colesterol-e-como-controla-los/#:~:text=Enquanto%20o%20LDL
%20(Low%20Density,para%20ser%20eliminado%20pelo%20corpo. Acesso em:
12 set. 2021.

5. GABRIEL QUINTINO LOPES. Betabloqueadores: particularidades para as

quais não nos atentamos no dia-a-dia. Disponível em:
https://pebmed.com.br/betabloqueadores-particularidades-para-as-quais-nao-nos-
atentamos-no-dia-a-dia/. Acesso em: 12 set. 2021.

6. Prospective and Retrospective ECG Gating for Thoracic CT Angiography: A

Comparative Study : American Journal of Roentgenology : Vol. 193, No. 4
(AJR). Disponível em: https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.08.2158.
Acesso em: 12 set. 2021.

7. JOACHIM FEGER. Coronary CT angiography (CT protocol) | Radiology

Reference Article | Radiopaedia.org. Disponível em:
https://radiopaedia.org/articles/coronary-ct-angiography-ct-protocol?lang=us.
Acesso em: 12 set. 2021.

8. JOACHIM FEGER. Cardiac CT (retrospective acquisition) | Radiology

Reference Article | Radiopaedia.org. Disponível em:
https://radiopaedia.org/articles/cardiac-ct-retrospective-acquisition. Acesso em: 12
set. 2021.

9. Low-Dose Cardiac Imaging: Reducing Exposure But Not Accuracy. Disponível

em: https://www.medscape.com/viewarticle/755808_7. Acesso em: 12 set. 2021.

10. Tecnologia Dual Source CT. Disponível em: https://www.siemens-

healthineers.com/br/computed-tomography/technologies-and-innovations/dual-
source-ct. Acesso em: 12 set. 2021.

11. Introducing the new SOMATOM Definition Flash. Disponível em:

https://healthcare-in-europe.com/en/news/introducing-the-new-somatom-definition-
flash.html. Acesso em: 12 set. 2021.
12. Siemens launches Definition Flash as flagship dual-source CT scanner.
Disponível em: https://www.auntminnie.com/index.aspx?
sec=ser&sub=def&pag=dis&ItemID=83606. Acesso em: 12 set. 2021.

13. SOMATOM-DEFINITION-FLASH] SOMATOM DEFINITION FLASH. SOMATOM

Definition Flash. Disponível em:
https://www.siemens-healthineers.com/br/computed-tomography/dual-source-ct/
somatom-definition-flash. Acesso em: 12 set. 2021.

14. SIEMENS HEALTHINEERS. Computed Tomography: Dual Source CT - Dual

EnergyYouTube, 27 nov. 2018. Disponível em: https://www.youtube.com/watch?
v=08udju-MnpM. Acesso em: 12 set. 2021.

15. Artefatos em tomografia cardíaca – o cego no tiroteio parte II. Disponível em:
https://cardiopapers.com.br/artefatos-em-tomografia-cardiaca/. Acesso em: 12 set.
2021.

16. ANGIO TC ou ANGIO TAC - Exames de Angiotomografia Computorizada.

Disponível em: https://www.saudebemestar.pt/pt/exame/imagiologia/angio-tc/.
Acesso em: 12 set. 2021.