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CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE SÃO PAULO - COREN-SP

CPD: 218095570 Protocolo: 8660947 Data: 31/03/2023

INSTRUÇÕES:

Favor seguir os seguintes passos para finalização do seu cancelamento. Caso o procedimento
abaixo não seja realizado dentro do prazo de 30 dias, a sua solicitação de cancelamento será
indeferida e, consequentemente, sua inscrição continuará ativa, continuando a gerar anuidades.

Sr(a) RODRIGO CESAR PADUA MADEIRA,

1. Imprimir esse requerimento;

2. Assinar no campo identificado abaixo;
3. Enviar por correio com carta registrada e aviso de recebimento, para a sede ou qualquer
subseção do COREN-SP (os endereços constam no site https://portal.coren-sp.gov.br/fale-
conosco/enderecos/), os documentos relacionados abaixo:
a) Original da cédula de identidade profissional (cédula do COREN-SP);
Em caso de roubo, furto ou extravio este documento deverá ser substituído por:
- Cópia do boletim de ocorrência mencionando o ocorrido com a cédula; ou
- Declaração de extravio, disponível nos serviços online, opção 'Serviços', botão '2ª via
e impressões'.
b) Requerimento assinado.

Guardar uma cópia deste requerimento e o aviso de recebimento dos Correios como
comprovante do pedido de cancelamento.
O prazo para envio dos documentos supracitados é de até 30 dias. Após esse prazo, o processo
de cancelamento será indeferido.

REQUERIMENTO
São Paulo, 31 de mar?o de 2023

Eu, RODRIGO CESAR PADUA MADEIRA, portador(a) do RG 372386842, inscrito(a) no CPF sob nº
949.140.876-34, residente à RUA JOAQUIM NABUCO , 513 13 DE MAIO SANTA FE DO SUL-SP,
solicito o CANCELAMENTO da minha inscrição de TECNICO DE ENFERMAGEM.

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Assinatura do Requerente