EXMO. SR. DR. JUIZ DE DIREITO DA ..... VARA CÍVEL DA COMARCA DE ....., ESTADO DO .....

....., brasileiro (a), (estado civil), profissional da área de ....., portador (a) do CIRG n.º ..... e do
CPF n.º ....., residente e domiciliado (a) na Rua ....., n.º ....., Bairro ....., Cidade ....., Estado .....,
por intermédio de seu (sua) advogado(a) e bastante procurador(a) (procuração em anexo -
doc. 01), com escritório profissional sito à Rua ....., nº ....., Bairro ....., Cidade ....., Estado .....,
onde recebe notificações e intimações, vem mui respeitosamente à presença de Vossa
Excelência propor

PEDIDO DE ALVARÁ JUDICIAL

para levantamento de seguro referente à ....., cujo contrato está em nome do "de cujus" ......,
pelos motivos de fato e de direito a seguir aduzidos.

DOS FATOS

O Requerente, é único filho de ......., falecido em ...../...../...., conforme se verifica da certidão

de nascimento e óbito em anexos.

DO DIREITO

Em virtude do falecimento do pai, o menor .........., tem direito a uma indenização no valor de
R$ ........., a qual representa .............% do capital segurado, sendo que os outros ........% já
foram pagos à sua mãe ........., conforme se verifica do documento em anexo, fornecido
pela .........., e para tanto necessita de um alvará judicial, a fim de efetuar o levantamento do
referido valor;

DOS PEDIDOS

Pelo exposto requer:

Seja intimado e ouvido douto representante do Ministério Público para se manifestar acerca
do presente pedido de concessão de alvará judicial.

Após ouvido o Ministério Público, seja concedido e expedido o competente alvará judicial,
autorizando o Requerente, através da sua mãe ........., a proceder o levantamento da quantia
referente a ............% do capital segurado, junto a ............ - Regional do ..........., quantia que
poderá ser depositada na conta poupança agência n.º ............... - OP. ............, conta n.º .........,
Banco ....., em nome do requerente ..........

Isto posto, requer à V. Exa., sendo o requerente único filho do de cujus o levantamento da
importância de R$ .... através de alvará judicial.

Dá-se à causa o valor de R$ ......

Nesses Termos,
Pede Deferimento.

[Local], [dia] de [mês] de [ano].

[Assinatura do Advogado]
[Número de Inscrição na OAB]