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GOVERNO DO ESTADO DO PARÁ

SECRETARIA DE EDUCAÇÃO
SECRETARIA ADJUNTA DE ENSINO
NÚCLEO DE ESPORTE E LAZER

RELAÇÃO NOMINAL DE ATLETAS


MODALIDADE MUNICÍPIO REGIONAL

DADOS DA ENTIDADE MUNICIPAL


NOME ENTIDADE MUNICIPAL (SECRETARIA, PREFEITURA OU URE):
ENDEREÇO COMPLETO: CEP
DDD E TELEFONES EMAIL

REPRESENTANTE MUNICIPAL CARGO/FUNÇÃO


RG: CPF: E-MAIL:
DADOS DOS ALUNOS / ATLETAS
ORDEM NOME COMPLETO ESCOLA RG CPF DATA DE NASCIMENTO
01
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DADOS DO PROFESSOR / TÉCNICO
NOME CREF TELEFONES / CELULARES

Data: ____ de _____________ de 2023.


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Assinatura e carimbo do representante municipal (Prefeitura, Secretaria municipal ou URE )

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