Prefeitura Municipal de Resende

Secretaria Municipal de Esporte e Lazer

FOTO
3X4
II TORNEIO DE FUTSAL
Sub-7

FICHA DE INSCRIÇÃO DA CRIANÇA

DOCUMENTAÇÃO: ( ) ESCOLA ( ) RG

NOME DA EQUIPE: ____________________________________________________________________

NOME DO PROFESSOR: __________________________________________________TEL: DO PROFESSOR:______________________

__________________________________________________________________________________
Assinatura por extenso do responsável pela Equipe

INFORMAÇÕES SOBRE A CRIANÇA

NOME DA CRIANÇA:
DATA NASCTº.: RG: ORGÃO:
NATURAL DE: CIDADE:
ENDEREÇO:
FILIAÇÃO: MÃE:
RG: CPF: TEL.:
PAI:
RG: CPF: TEL.:
E-MAIL DO RESPONSÁVEL:
DIREITO DE IMAGEM – Eu autorizo automaticamente a Prefeitura Municipal de Resende o uso de sua imagem do meu
filho e da minhafamília para ser utilizada em qualquer tipo de divulgação, seja ela nas páginas de Internet e rede social da
prefeitura, a titulo gratuito, por prazo indeterminado.

ESCOLA

Assinatura por extenso da DIREÇÃO da ESCOLA (Carimbar na foto do aluno)

MÉDICO ou PARQ (anexar o documento assinado pelo responsável)

Eu declaro para os devidos fins que a criança identificada acima está apta fisicamente para participar
doTorneio de Futsal de Resende.