FOTO

PREFEITURA MUNICIPAL DE CARIACICA 3X4

ESTADO DO ESPÍRITO SANTO
Secretaria Municipal de Esporte e Lazer

FICHA DE INSCRIÇÃO DE ATLETA

IDENTIFICAÇÃO
Nome Completo: Apelido:
Sexo: FEMININO Data de Nasc.: Nacionalidade:
Naturalidade: UF:
Identidade: Órgão Exp.: CPF:
Pai:
Mãe:

ENDEREÇO
Endereço: Nº.:
Complemento: Bairro:
CEP: Município: UF:
Fone: ( ) Fone: ( ) Fax: ( )
E-mail:

OUTROS DADOS
Categoria: Adulto Clube

__________________, _______ de _____________de 20____ ____________________________

(CIDADE) Presidente do Clube

_____________________________________
Assinatura do Atleta

SOMENTE PARA MENORES (16 anos completos)

AUTORIZAÇÃO DE MENOR (Pai, Mãe ou Responsável Legal)

Eu ______________________________________________________________________________ residente
_____________________________________________________,nos termos em vigor AUTORIZO o menor
_________________________________________________________ ,nascido em _____ de _____________
a se inscrever na COPA CARIACICA PRATIC SPORT de FUTEBOL 7 FEMININO pelo Clube
___________________________________ na categoria __________________ Registro de Nascimento Nº
_______________________ Livro _______________ Folha ________________________________________
Local _______________________________________ Data do Registro ______/_______/_____

_______________________________________
Assinatura do Responsável Legal
Documentos Necessários
- RG (Original) + 1 cópia – Certidão de Nascimento (Original) + 1 Cópia – 01 fotos 3x4 para esta ficha.

Secretaria Municipal de Esportes e Lazer, situada no prédio da Prefeitura Municipal de Cariacica Rodovia BR 262, nº
3.700, Km 3,0 -Bairro Alto Lage –Cariacica /ES, CEP: 29151-570. Sala 08 2º pavimento
e-mail: semesp@cariacica.es.gov.br Tel. (27) 3354-5927