FICHA DE INSCRIÇÃO DO ASSOCIADO

Nome Completo:

Nome da mãe:

Data de Nascimento: Sexo: ( ) Mas. ( ) Fem. Estado Civil:

RG: Orgão/UF: CPF:

Endereço: Nº:

Complemento: CEP:

Bairro: Cidade: UF:

Telefone: E-mail:

TAXA DE ADESÃO ASSOCIATIVA DE R$13,00 (TREZE REAIS)

TAXA ASSOCIATIVA MENSAL DE R$13,00 (TREZE REAIS)

Solicito a inclusão do meu cadastro na ASSBRA.

Declaro estar ciente de que a Associação é uma entidade sem fins lucrativos e que minha contribuição mensal
visa a manutenção de tal entidade, bem como possibilita a utilização e usufruto dos benefícios proporcionados
pelos convênios celebrados pela ASSBRA.
Declaro ainda, estar ciente do inteiro teor do Estatuto Social da ASSBRA, suas cláusulas e diretrizes estabelecidas
para seus associados.

Sou responsável pela veracidade das declarações e informações acima prestadas e estou ciente de que a falta
de pagamento da taxa de manutenção mensal implica no cancelamento do meu nome do quadro
de associados da ASSBRA.

Local, , de de 20

Assinatura do associado

RUA MARQUÊS DO HERVAL, N° 167 - 5º ANDAR - SALA 502 - ED. PRÍNCIPE NASSAU
SANTO ANTÔNIO - RECIFE-PE CEP: 50020-030 Fone: (81) 3088-3338
CNPJ: 18.700.228/0001-50 | www.assbra.org.br | contato@assbra.org.br