Saúde Mental/Neuro

Transtornos do Movimento
Núcleos da base é o responsável pela nossa Ação da Dopamina
modulação do movimento. Os núcleos da base servem
para corrigir os nossos movimentos sem eles teríamos
os movimentos anormais. Os principais núcleos da
base são: o caudado ( que está abaulado no ventrículo
lateral), lentiforme, tálamo , substância nigra, etc

● Dopaminérgica

A dopamina serve para

várias coisa no nosso
cérebro, entre elas para
a produção do Dopamina tem ação motora, ela pode atuar na região
movimento. pré-frontal, dorso lateral, orbitofrontal que vai dar
Quando falamos em doenças psiquiátricas. Na parte da movimentação
alteração da dopamina oculomotora também é a dopamina que ajuda.
no lobo frontal uma das
doenças que dá é a
esquizofrenia.

Nosso movimento começa na área motora primária

Quando os nosso córtex mandam fibras para o núcleo

da base onde vai ocorrer a correção do movimento,
corrigindo o movimento volta de novo para o córtex Hipocinesias
pré-motor e desce para fazer a movimentação.
● “An Essay on the Shaking Palsy” (Um ensaio sobre a
Não esquecer: os núcleos da base serve para corrigir Paralisia Trêmula) - James Parkinson, médico e
os movimentos, sem eles teríamos movimentos paleontologista - 1817
bizarros. ● Londres, Inglaterra.
● Relato de 6 casos, sexo masculino, entre 50 e 72
anos:
- 3 foram examinados
- 2 encontrados casualmente na rua
- 1 apenas observado à distância

Foi o primeiro relato de doença de Parkinson na

literatura

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Quadro Clínico

● Tremor de Repouso (assimétrico)

● Rigidity (rigidez em roda denteada)
● Bradicinesia (dificuldade na execução dos
movimentos, o paciente vai ter uma diminuição da
amplitude e uma lentificação dos movimentos)
● Hipomimia (diminuição da capacidade de expressão
facial e gestual)

Quando falamos em hipocinesia temos algumas

características que vamos chamar de parkinsonismo
que entre suas características o paciente tem
movimento voluntários prejudicados (acinesia e
bradicinesia), então o movimento fica mais lento.

Sinais Clínicos

● Movimentos voluntários prejudicados:

ACINESIA/BRADICINESIA
hipofonia: o indivíduo vai falar mais baixo
● Tônus muscular anormal: RIGIDEZ
● Movimentos involuntários espontâneos anormais: micrografia: a letra vai ficar menor
TREMOR (tipo repouso)
● Posturas / reflexos posturais anormais: o paciente Micrografia
tem uma POSTURA FLETIDA / INSTABILIDADE
POSTURAL

Parkisonismo
Parkinsonismo seria: bradicinesia, tremor de repouso,
rigidez de roda denteada (rigidez muscular) e a perda ● Instabilidade postural
das posturas (instabilidade postural).

A fisiopatologia do parkinson é uma sinucleinopatia,

ou seja, a proteína alterada no Parkinson é a
sinucleína.

Para o diagnóstico de doença de Parkinson não tem

nenhum exame específico, é o conjunto de sinais e
sintomas que vai fazer o médico pensar na doença de
Parkinson. No parkinson vamos ter uma degeneração
na substância nigrans (temos 2 e elas começam a
degenerar em tempos diferentes, então, a doença vai
ser de maneira assimétrica).
Tem uma resposta excelente ao Levodopa, é o melhor
remédio que tem!
Fator de risco: idade avançada (a partir dos 60 anos)
Fator de proteção: exercício físico, cafeína (2 a 3
xícaras por dia protege contra doença de Parkinson
● Alteração da Marcha
festinação: aceleração da marcha
Paciente com doença de Parkinson vai cair dentro de
casa, ele não cai na rua porque quando tem
ambientes mais espaçosos ele não cai, ele cai
quando precisa trocar de ambiente, por isso tem que
tirar mesinha de centro, tapete, etc
● Seguimento Sacádico: fica mais lento
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Diagnóstico do Parkinsonismo
Classificação do Parkinsonismo
Todas essas medicações podem fazer um quadro de
parkinsonismo
Para saber se é do medicamento ou não, tira o
medicamento do paciente aguarda 6 meses sem a
medicação vê se está igual ou melhorou
provavelmente é um parkinsonismo medicamentoso,
se piorar é doença de parkinson
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O líquor começa a produzir mais, e esse líquor começa
a comprimir as fibras do trato piramidal, pode dar um
quadro de parkinsonismo caracterizado por: alteração
da marcha (paciente vai fazer um quadro chamado
marcha magnética - o pé dele vai “colar” no chão, não
consegue tirar o pé do chão), se o médico não fizer
nada ele vai começar a ter uma incontinência urinária
e a terceira fase é um quadro demencial
Com o tratamento precoce da Síndrome de
Hakim-Adams (hidrocefalia de pressão normal) eu
reverto o quadro demencial, se chegar no quadro
demencial não tem o que fazer, pode até melhorar um
pouco a marcha mais o quadro demencial vai
permanecer ou até piorar.
3

Vários AVCs em uma região do cérebro que dão um
quadro de parkinsonismo ou um AVC só já pode virar
um parkinsonismo. Paciente vai vir com a marcha
magnética (pés colados no chão), quando o paciente é
examinado os membros superiores estão normais, no
hora que o médico pede para o paciente deitar e, por
exemplo, fazer movimento de como se estivesse
pedalando vai estar normal mais ele não consegue
andar porque ele tem apraxia de marcha
(incapacidade de realizar um movimento previamente
normal desde que sensibilidade força esteja normal).
Como diferenciar o parkinsonismo vascular da Sd. de
Hakin-Adams?
Através da ressonância, onde vai ter um monte de
lesão em núcleo da base e no Hakin-Adams não vai
ter.
Pode ter um monte de lesão ou pode ter uma lesão
única.
Critérios do Banco de Cérebros do Reino Unido
Primeira etapa: Diagnóstico da síndrome
parkinsoniana
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● Tem que ter Bradicinesia associada a tremor de
repouso, ou rigidez muscular ou alteração dos
reflexos posturais
Terceira etapa: Critérios de sustentação do
diagnóstico (presença de três ou mais)
● início unilateral ou assimétrico
●o lado inicialmente afetado é o mais comprometido
em toda evolução
● Presença de tremor de repouso
● Progressão do sintomas
● Resposta excelente à Levodopa -> Levodopa é o
melhor remédio que tem
● Resposta à levodopa durando cinco ou mais anos
● Discinesia induzida pela Levodopa
● Evolução clínica de dez ou mais anos
Diagnóstico precoce da Doença de Parkinson é
importante?
Sim, o diagnóstico precoce é importante, pois diminui
um pouco a evolução da doença. Com as medicações
a doença evolui, porém parece que diminui.
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Não tem nenhum tratamento neuroprotetor, a maior
parte dos tratamentos é sintomático e além disso,
tratamento de suporte (precisa trabalhar com equipe
multidisciplinar).

Há trabalhos que sugerem o diagnóstico e tratamento

precoces, ajudam na evolução da doença O
tratamento é voltado para os sintomas, além de que é
necessário um tratamento de suporte com
fisioterapia, fonoterapia, nutrição, psicologia Não
farmacológico: educação, suporte, exercícios (único
que diminui a evolução da doença, pois libera fator de
crescimento neuronal, aumentando as conexões Se o paciente começou com perda funcional, qual
cerebrais), nutrição Farmacológico: quando o paciente medicação ele pode tomar para a doença de
tiver prejuízo funcional, sendo os anticolinérgicos, Parkinson?
inibidores da MAO-B, amantadina (amina sintética),
agonista dopaminérgico, L-DOPA ou L-DOPA + ICOMT Tem alguns medicamentos: anticolinérgico, inibidor da
Inicialmente, qualquer classe funciona, mas pacientes MAO-B, Amantadina (é um anti glutamatérgico)
acima de 65 anos ou com maior comprometimento,
indicamos o uso da levodopa (precursor da dopamina) Os agonistas dopaminérgicos vão atuar com a
dopamina e o principal disparado é a Levodopa
Fator de risco: idade avançada (a partir dos 60 anos) (L-DOPA). A Levodopa é o melhor remédio que tem,
Fator de proteção: exercício físico, cafeína mas é caro. E em fases mais avançadas
cirurgia/apomorfina
É um pouco mais comum em homem do que em
mulher.

Pode acometer qualquer faixa etária, mas o mais Classes de Droga

comum é acima de 60 anos, abaixo de 50 anos temos
que pensar em outras causas.

A Levodopa passa na barreira hematoencefálica,

Sempre iniciar o tratamento da doença de Parkinson
quando o paciente tem prejuízo funcional.
Se o paciente recusar tomar remédio, ele precisa ao
menos fazer atividade física. O único remédio que
diminui a evolução da doença, que os médicos tem
certeza, é a atividade física!
dentro do cérebro ela vai se transformar em
dopamina a qual vai atuar direto no terminal
pós-sináptico e vai ajudar no movimento.
Hipercinesias
Movimentos involuntários anormais
Definição

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● Tremores ● Baixa (< 4 Hz) – Tremor Rubral, tremor cerebelar,
● Distonia tremor associado a neuropatia periférica, tremor
● Coreia palatal.
● Balismo ● Média (4-7 Hz) – Tremor parkinsoniano, Tremor
● Mioclonias essencial, tremor associado a neuropatia periférica.
● Tiques ● Alta (>7 Hz) – Tremor ortostático, tremor fisiológico,
● Atetose tremor essencial.

Tremor O padrão ouro para ver a frequência:

eletroneuromiografia
“Tremor é uma oscilação involuntária, relativamente
rítmica, não dirigida a uma finalidade, de qualquer Tremor essencial
parte do corpo decorrente de contrações de músculos
antagonistas e podem ser síncronas e alternantes ” Epidemiologia:

Fenomenologia do tremor ●a prevalência na população oscila entre 0,4 e 4% e

Primeiro tem que analisar se é um tremor de repouso
ou de ação
1. Tremor de repouso → Doença de Parkinson
2. Tremor de ação:
- Tremor postural
- Tremor cinético (tremor cinético simples, tremor
intencional, tremor cinético tarefa específica,
tremor isométrico)
Que parte do corpo o tremor acompanha
entre 0,1 e 22%
● Em cerca de 90 a 99% dos casos, o tremor é de baixa
amplitude não interferindo tanto na realização das
tarefas
● Prevalência igualitária entre os sexos
● Início precoce pode estar associado aos casos de
família e que aproximadamente 50% dos casos são
familiares
● Esporádico
● Prevalência Bimodal
Manifestações clínicas:
● tremor de alta frequência (até 11 Hz) que afeta
predominantemente os membros superiores.
● Mais evidente quando tenta manter-se numa
postura ou realizar uma ação
● Bilateral e simétrico, mas um dos lados podem ser
afetados de maneira predominante.
● Pode envolver a cabeça (horizontal ou vertical)
● A fala pode ser trêmula
● Melhora com a ingestão de álcool e piora com o
estresse

Causas:

● Distúrbio autossômico dominante com penetrância

variável;
● Fatores que podem estar relacionados a exacerbação
do tremor:
1. Substâncias estimulantes (exemplo: cigarro e café,
Frequência do tremor etc)
2. Medicamentos (exemplos: fluoxetina, nifedipina,
etc)

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3. Ansiedade ● É na maioria das vezes sintomático;
4. Hipertireoidismo ● Distonia na infância: instituir prova terapêutica com
levodopa;
Tratamento: ● Distonia focal: usar toxina botulínica;
• Drogas que atuem na redução do tremor: ● Cirúrgico: estimulação cerebral profunda( ECP);
1. Beta- Bloqueadores (é o principal medicamento ● Medidas adjuvantes: fisioterapia;
para –> Propranolol até a dose máxima que é 250mg)
2. Primidona; Blefaroespasmo
3. Fenobarbital; É a contração forçada das pálpebras
4. Benzodiazepínicos; ● Os olhos do paciente se fecham de forma
5. Inibidores da anidrase carbônica; involuntária.
6. Gabapentina; ● Tratamento: Toxina botulínica.
7. Toxina botulínica;

Distonias Generalizadas
Tratamento cirúrgico: é para casos muito graves que
● Acomete mais de dois segmentos não contíguos.
não foi possível resolver com medicação
● Etiologia: ela pode ser primária ou secundária
• Talamotomia;
● Tratamento: anticolinérgicos (previne edema)
• Estimulação cerebral profunda;

Coréia
Distonia
● São movimentos anormais irriquietos e
● Distonia é uma contração involuntária dos músculos
espasmódicos dos membros.
agonistas e antagonistas.
● Tem-se:
● Podem ser:
- Doença de Huntington.
- Focais (pega uma parte do corpo, por exemplo:
- Coréia de Sydenhan.
mão)
- Outras formas de Coréia.
- Generalizadas (mais de uma parte do corpo)

Doença de Huntington:
Definição: Grupo de doenças caracterizado por
espasmos musculares involuntários persistentes ou
Conceito: Doença rara, que não tem cura, com
repetitivos, que produzem movimentos e posturas
características autossômicas dominantes
anormais;
manifestando-se como degeneração progressiva dos
neurônios do córtex e gânglios da base. Caracterizada
Tipos de distonias:
por alterações psiquiátricas, cognitivas e motoras
● Distonias focais: espasmos afetando uma pequena
progressivas.
parte do corpo como os olhos, pescoço ou mão;
● Distonias segmentares: duas partes vizinhas como o
pescoço e um braço;
● Hemidistonia: um lado inteiro do corpo;
● Distonia generalizada: todo o corpo;

Vai ter um quadro demencial, vai ter quadro de

movimentos anormais com progressão, e alteração
comportamental.

Manifestações clínicas:

Tratamento: 1.Decadência mental progressiva;

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2.Movimentos coreiformes involuntários e rápidos,
não padronizados e semipropositais;
3.Alteração da mímica;
4.Disartria;
5.Disfagias progressivas;
6.Alterações de marcha;
7.Anormalidades oculomotoras;
8. Depressão;
9.Perda da visão periférica.
Diagnóstico da Doença de Huntington:
● Clínico: observação dos sintomas;
● Laboratorial: exames de líquor (dosagem do GABA
bastante reduzida), sangue, urina e Rx normal;
● Teste genético: Histórico familiar;
● Exame de neuroimagem: atrofia do núcleo caudado,
sendo observados nos estágios intermediários e
tardios da doença. Na doença avançada pode-se
encontrar atrofia cortical mais difusa.
● Tratamento: Abordagem multidisciplinar (para
melhorar a coréia, melhorar a marcha, etc)
Coréia de Sydenhan:
● Conceito: Coréia menor ou Coréia reumática:
acomete mais crianças sendo dependente de
processo infeccioso - febre reumática.
Epidemiologia:
● Incide habitualmente na infância e adolescência (5 a
15 anos);
● Mais no sexo feminino (3:1);
● Surge em associação com exposição prévia a
infecção estreptocócica do grupo A;
● Advêm de um distúrbio inflamatório auto-imune.
cabeça e ecopraxia [movimentos de imitação]);
● Tiques vocais:
- Simples:
1. gemidos
- Complexos:
1. ecolalia (repetição das palavras de outras pessoas);
2. palilalia (repetição das próprias palavras);
3. coprolalia ( emissão de palavras obscenas).
Tratamento medicamentoso: Clonidina
Principal tratamento para tiques é Terapia cognitiva comportamental (TCC)
Saúde Mental/Neuro
● Exames complementares : testes para febre
reumática
Tratamento:
● Controle da coréia - repouso
● Manifestações reumáticas - corticoterapia
● Controle profilático - antibióticoterapia
Hemibalismo
● Aqui há um movimento abrupto de um lado do
corpo, o qual é violentamente rodado, lesando, às
vezes, o paciente.
● Pode curar espontâneo.
● Causas: a mais comum é uma lesão parcial do NST;
Geralmente causada por quadro de hiperglicemia
(prof disse que é uma questão legal para colocar na
prova). O tratamento é tratar é controlar a glicemia
do paciente
● Na maioria dos casos é autolimitado;
● É de difícil tratamento (melhora com o tratamento
da glicemia);
● Medicamentos usados no tratamento:
tetrabenazina, haloperidol, propanolol, fenitoína,
clonazepam e baclofeno;
● Casos extremos: palidotomia;
Tiques
Definição:
● É uma contração motora estereotipada breve, rápida
e recorrente.
1. Simples: Afeta apenas um grupo muscular (piscar,
contorcer o nariz, sacudir o pescoço);
2. Complexos: com o envolvimento coordenado de
vários grupos musculares (saltar, fungar, bater com
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