CASO CLÍNICO

Karine Kelly de Oliveira – R2 de cirurgia geral

Identificação
• Nome: A. A. C.;
• Sexo: masculino;
• Idade: 73 anos.
História
• 2019: adenocarcinoma de válvula ileocecal (pT3 N0 M0);
• Novembro/2019: ileocolectomia direita + ileocolostomia em dupla boca;
• QT adjuvante.
Internação 24/10/2021
• Reconstrução do trânsito intestinal +
hernioplastia incisional (hérnia
paracolostômica) – 25/10/2021;
• Após 6 dias, abdome agudo obstrutivo +
fístula da anastomose: enterectomia +
nova ileotransversostomia em dupla boca –
31/10/2021;
• Após 8 dias, eventração + evisceração:
laparostomia – 08/11/2021.
 FECHAMENTO
TEMPORÁRIO DA
CAVIDADE ABDOMINAL
Definições
• Laparostomia ou peritoniostomia;
• Objetivo: tratar a exaustão fisiológica e postergar procedimentos que seriam
prejudiciais no primeiro momento no paciente grave;
• Cirurgia de controle de danos: evitar hipertensão intra-abdominal ou síndrome de
compartimento abdominal.

Coccolini et al, 2018; Ribeiro Jr et al, 2016

Laparostomia
• Indicações:
• Incapacidade de se fechar a cavidade abdominal;
• Hipertensão intra-abdominal documentada;
• Síndrome de compartimento abdominal;
• Necessidade de drenagem da cavidade abdominal por infecção grave;
• Necessidade de relaparotomias;
• Coagulopatia;
• Hipotermia (< 35ºC);
• Instabilidade hemodinâmica.

Coccolini et al, 2018; Ribeiro Jr et al, 2016

TÉCNICAS
Técnica ideal
• Proteger o conteúdo abdominal;
• Prevenir contra evisceração;
• Preservar a fáscia;
• Minimizar danos às vísceras;
• Permitir quantificar as perdas de fluidos;
• Minimizar a perda de domicílio das vísceras;
• Controlar a infecção.

Ribeiro Jr et al, 2016

Bolsa de Bogotá
• Saco plástico suturado diretamente à pele ou à fáscia. Pode ser utilizada tela de
polipropileno.

Ribeiro Jr et al, 2016

Bolsa de Bogotá
• Vantagens:
• Baixo custo;
• Ampla disponibilidade;
• Não adere aos tecidos;
• Ausência de reações alérgicas;
• Colocação rápida e simples;

• Desvantagens:
• Maior necessidade de lavagens;
• Risco de evisceração;
• Dificuldade na mobilização do paciente.

Ribeiro Jr et al, 2016

Vacuum-Pack ou técnica de Barker
• Folha de polietileno fenestrado entre as vísceras e o peritônio parietal, compressa
cirúrgica úmida sobre a folha com dois drenos de sucção e folha adesiva ao longo
de toda a ferida.

Ribeiro Jr et al, 2016

Vacuum-Pack ou técnica de Barker
• Vantagens:
• Baixo custo;
• Previne danos à parede abdominal;
• Rápida reabordagem à cavidade abdominal.

• Desvantagens:
• Menor padronização;
• Controle pressórico irregular.

Ribeiro Jr et al, 2016

Sistema VAC (Vacuum-Assisted Closure)
• Espuma de poliuretano porosa, coberta por um adesivo que fica acoplado à pele.
No adesivo, faz-se um orifício onde é conectado um dispositivo que conduz a
secreção a um reservatório, conectado a um aspirador.

Ribeiro Jr et al, 2016

Sistema VAC (Vacuum-Assisted Closure)
• Vantagens:
• Remove fluidos e detritos;
• Aumenta o fluxo sanguíneo;
• Estimula a cicatrização;
• Reduz a resposta inflamatória;
• Reduz a proliferação bacteriana;

• Desvantagens:
• Alto custo;
• Baixa disponibilidade;
• Irritação cutânea pelo adesivo.

Ribeiro Jr et al, 2016

COMPARAÇÃO ENTRE
AS TÉCNICAS
Bogotá x Barker x VAC
• O VAC demonstrou um melhor desempenho geral:
• Melhor controle da pressão intra-abdominal e dos níveis de lactato;
• Menor tempo na VM;
• Menor tempo no CTI;
• Fechamento abdominal mais rápido.

Bogotá Barker VAC

Mortalidade 53% 31% 30%
Complicações 13% 7% 2,6%
Fechamento fascial 18% 58% 79%

Ribeiro Jr et al, 2016

Recomendações

Coccolini et al, 2018

Evolução
• Cerca de 1 mês depois, fístula entérica:
Fístula entérica
Evolução
• Aspiração;
• Fechamento de fístula entérica – 05/01/2022;

• Óbito: 06/01/2022.
Referências
• COCCOLINI, Federico et al. The open abdomen in trauma and non-trauma
patients: WSES guidelines. World Journal of Emergency Surgery, v. 13, n. 7, 2018.
• RIBEIRO JR, Marcelo A. F. et al. Estudo comparativo de técnicas de fechamento
temporário da cavidade abdominal durante o controle de danos. Rev. Col. Bras.
Cir., v. 43, n. 5, p. 368 – 373, 2016.