INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

Conceitos Básicos
 Definição de ITU

Colonização microbiana *
+
Invasão tissular
(inflamação) de qualquer
ponto do trato urinário

* Bactérias, fungos, vírus e parasitos

 Quadro Clínico

Colonização Urocultura
microbiana positiva

+ +
Invasão tissular de
qualquer Sintomas
ponto do trato urinário
 Epidemiologia

• Muito comum

• MAIOR freqüência em MULHERES (80-90% casos)

• Segunda infecção bacteriana mais comum

• 50-60% mulheres adultas pelo menos 01 ITU

• Mulheres jovens, atividade sexual – 0,5

ITU/.indiv./ano
FOXMAN B, Am J Med, 113(S1A):5S-13S, 2002
GRIEBLING TL, J Urol, 173(4):1281-7, 2005
 Epidemiologia

< 2 anos 1-2%

1-2% Fem.

Pré-escolar 4,50% Masc.

0,50%

Escolar 1,20%
0,03%
50%
Reprodutiva
0,10%

20%
> 65 anos
10%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

Sobel JD, Kaye D. In: Principles and Practice of Infectious Diseases. 1995.
 Fisiopatologia

• Ascenção de bactérias da região perineal

• Bactérias TGI

• 80% Gram negativas – 75 a 90% E. coli

STAMM WE, HOOTON TM, N Engl J Med, 329:1328, 1993

 Fisiopatologia

• Via hematogênica: muito menos freqüente

• S. aureus, Candida

• Imunossuprimidos

STAMM WE, HOOTON TM, N Engl J Med, 329:1328, 1993

 Mecanismos protetores

1. Altas concentrações de uréia e hiperosmolaridade

da urina
2. pH urinário ácido
3. “Lavagem” pelo fluxo de urina
4. Propriedades anti-bacterianas do epitélio
5. Afluxo de células inflamatórias
 Mecanismos protetores
QUEBRA

INDIVÍDUO BACTÉRIA
• Ato sexual E. coli
• Diafragma • Fímbrias:
aderência

• Obstrução trato urinário ao epitélio

• Prod. de substâncias
• Fatores
individuais:aumento aerobactin e hemolisina
de receptores para E. coli • Tamanho do inóculo
 E. Coli Uropatogênica

Características

• Flagelos – motilidade

• Aerobactin/hemolisina – poro membrana

• Fímbrias/adesinas – adesão celular

• Resistência a destruição pelo soro humano

OELSCHLAEGER TA et al, Curr Opin Urol, 12(1):33-38, 2002

E. Coli Uropatogênica

50% Cistites - 100% Pielonefrites

FÍMBRIAS ADESINAS

MEYRIER A, Atlas of Kidney Disease, 1999

 Classificação
Condições pré-existentes

ITU NÃO ITU COMPLICADA

COMPLICADA
Condição prévia - ↑ risco
Mulher jovem,
de falência tratamento
saudável, não grávida

STAMM WE, HOOTON TM, Up to date, 14.1, 2006

 ITU Complicada
Diabetes Mellitus Infecção hospitalar
Gravidez Imunossupressão
Nefrolitíase Cateterização recente de
bexiga
Anormalidade anatômica ou Uso recente de antibiótico
funcional trato urinário
Sexo masculino Mais de 7 dias de sintomas

Idoso, criança
JOHNSON JR, STAMM WE, Infect Dis North Am 1:773, 1987
 Classificação
Localização

ITU baixa ITU alta

Bexiga (cistite), próstata Rins (pielonefrite), bexiga,próstata,
(prostatite), uretra
uretra
 Quadro clínico - Sintomas
CISTITE PIELONEFRITE
1. Disúria PRINCIPAL SINTOMA Pode estar presente

2. Polaciúria, dor
supra-púbica Freqüentes Podem estar presentes
urgência,
hematúria

3. Dor lombar AUSENTE PRESENTE

4. Febre AUSENTE PRESENTE

5. Náuseas/vômitos Ausentes Eventuais

 Quadro clínico - Sinais

CISTITE PIELONEFRITE
Queda do estado geral Rara Freqüente

Sensibilidade renal AUSENTE PRESENTE

Febre Ausente PRESENTE

Sepse Ausente Pode estar presente

 Exames – Urina I

• Leucocitúria – todos casos

• Hematúria – isomórfica (50%)
• Nitrito – Gram negativos
• ph – menos ácido

HEMATÚRIA ISOMÓRFICA

STAMM WE, HOOTON TM, Up to date, 14.1, 2006

 Exames – Urina I

Urina I
Cilindros leucocitários - pielonefrite

FOGO A , Am J Kidney Dis, 35, 2000