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Anamnese Psicopedagógica
Anamnese Psicopedagógica
1- Dados de Identificação
Nome do Aluno:_____________________________________
Data de Nascimento: _________/_________/___________
Naturalidade:____________________________________
Escola:____________________________________________
Série/Ano_____________________ Turno__________
Filiação:
Pai__________________________________________
Mãe_________________________________________
Responsável___________________________________
Endereço:____________________________________
Telefone______________________________
2 - Motivo da Avaliação
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
3 – Família
a) Como era composta a família na época da concepção da criança?
__________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
b) Atualmente:
Pais _____________________________________
Irmãos – (idades)____________________________
Religião___________________________________
Vida Social da Família (amigos, festas, passeios, moradia,nível econômico)
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
4- Gestação/Nascimento
a) A gravidez foi planejada pelos pais?____________
b) A gestação foi uma experiência agradável para a mãe? ______
Por que?_______________________________________________________
c) Como foi a saúde da mãe?_________________________________________________
d) E o estado emocional?____________________________________________________
e) Fez o pré-natal?__________________________________________________________
Foi necessário algum tratamento?______________________________________________
f) Nascimento- Tipo de parto__________________
Nasceu no tempo normal_______
g) O bebê ao nascer: ( ) necessitou oxigênio ( ) teve convulsão ( ) icterícia ( )
incubadora
Observações
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
5 - Alimentação
a) Foi amamentado? __________
b)Teve problemas com alimentação?_______
c) Alimentação atual_________________________________
6_ Saúde
a) Está com a vacinação atualizada?___________
b) Quais doenças teve na infância?__________________________________________
c) Outras ( ) Febre Alta ( ) Convulsões
( ) cirurgias ( ) acidentes ( ) Alergias
( ) problemas com a audição
( ) problemas de visão ( ) algum tratamento
( ) infecções
( ) faz algum tratamento – qual?_________________________________________
( ) faz uso contínuo de medicamentos – qual? ________________________________
7- Desenvolvimento
a) Idade em que andou _______
b) idade em que falou_____
c) desenvolvimento motor________
d) alguma dificuldade na fala_______
e) desenvolvimento atual da linguagem_______________________
f) comunicação____________________________________
g) apresenta controle dos esfíncteres? __________________________
h) é independente nas atividades da vida diária?_______________________
i) sono: ( ) dorme bem, calmo
( ) agitado, tem pesadelos
j) apresenta curiosidade sexual?_______
k) masturba?_____ com frequência?________
Recebe orientação sexual?_____________
l) como a criança é educada? ( ) conversa
( ) põe de castigo?
( ) grita? ( ) bate?
8- Socialização e Preferências
a) faz amigos com facilidade? _____________
Tem amigos nas vizinhança? ______________
Gosta de passeios e festas? _________________
b) preferências de diversão: _________________________________________________
c) ele é : ( ) introvertido ( ) afetuoso ( ) obediente ( ) resistente
( ) cooperador ( ) medroso ( ) inseguro
e) tem algum hábito/mania?_____________________________________________
9 – Vida Escolar
a) Idade em que entrou na escola____________
b) adaptação_____________________________________________________________
c) repetências___________________________________________________________
d) ressente quando muda o professor_________________________________________
e)frequência escolar______________________________________________________
f) a família participa da vida escolar do filho? _______________
g) o que acha do atendimento da escola?___________________________________________
h) acha que o desenvolvimento da criança é compatível com a sua idade?________
i) há antecedentes familiares com problemas de saúde ou aprendizagem?
(mentais, alcoolismo, sindrômicos, outros)
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Algum comentário complementar?_________________________________________________
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*Observações: todas as informações, comentários espontâneos que julgar importante devem ser
anotados pelo entrevistador.
Assinaturas
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Informante
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Entrevistador
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