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Anamnese psicopedagógica

Psicopedagoga: Erika Emilia Bernardino

1- Dados de Identificação

Nome do Aluno:_____________________________________
Data de Nascimento: _________/_________/___________
Naturalidade:____________________________________
Escola:____________________________________________
Série/Ano_____________________      Turno__________
Filiação:
Pai__________________________________________
Mãe_________________________________________
Responsável___________________________________
Endereço:____________________________________
Telefone______________________________

2 - Motivo da Avaliação
______________________________________________________________
______________________________________________________________
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3 – Família
a) Como era composta a família na época da concepção da criança?
__________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
b) Atualmente:
Pais _____________________________________
Irmãos – (idades)____________________________
Religião___________________________________
Vida Social da Família (amigos, festas, passeios, moradia,nível econômico)

_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
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4- Gestação/Nascimento
a) A gravidez foi planejada pelos pais?____________
b) A gestação foi uma experiência agradável para a mãe? ______

Por que?_______________________________________________________
c) Como foi a saúde da mãe?_________________________________________________
d) E o estado emocional?____________________________________________________
e) Fez o pré-natal?__________________________________________________________
Foi necessário algum tratamento?______________________________________________
f) Nascimento- Tipo de parto__________________
Nasceu no tempo normal_______
g) O bebê ao nascer:  (   ) necessitou  oxigênio  (    ) teve convulsão (    ) icterícia (   )
incubadora
Observações

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5 - Alimentação
a) Foi amamentado? __________
b)Teve problemas com alimentação?_______
c) Alimentação atual_________________________________

6_ Saúde
a) Está com a vacinação atualizada?___________
b) Quais doenças teve na infância?__________________________________________
c) Outras     (   ) Febre Alta       (     )  Convulsões
(    )  cirurgias     (    )  acidentes         (    ) Alergias
(    )  problemas com a audição
(     )   problemas de visão   (    )  algum tratamento
(    )  infecções
(      )  faz algum tratamento  – qual?_________________________________________
(     )  faz uso contínuo de medicamentos – qual? ________________________________

7- Desenvolvimento
a) Idade em que andou _______
b) idade em que falou_____
c) desenvolvimento motor________
d) alguma dificuldade na fala_______
e) desenvolvimento atual da linguagem_______________________
f) comunicação____________________________________
g)  apresenta controle dos esfíncteres? __________________________
h) é independente nas atividades da vida diária?_______________________
i) sono: (   ) dorme bem, calmo
(   ) agitado, tem pesadelos 
j) apresenta curiosidade sexual?_______
k) masturba?_____ com frequência?________
Recebe orientação sexual?_____________
l) como a criança é educada? (   ) conversa
(     ) põe de castigo?
(     ) grita? (    )  bate?

8- Socialização e Preferências
a) faz amigos com facilidade? _____________
Tem amigos nas vizinhança? ______________
Gosta de passeios e festas? _________________
b) preferências de diversão:  _________________________________________________
c)  ele é : (      ) introvertido   (   )  afetuoso    (    )   obediente   (    ) resistente
(    )  cooperador  (    ) medroso    (   )    inseguro
e) tem algum hábito/mania?_____________________________________________

9 – Vida Escolar
a) Idade em que entrou na escola____________
b) adaptação_____________________________________________________________
c)  repetências___________________________________________________________
d) ressente quando muda o professor_________________________________________
e)frequência escolar______________________________________________________
f) a família participa da vida escolar do filho? _______________
g) o que acha do atendimento da escola?___________________________________________
h) acha que  o desenvolvimento da criança  é compatível com a sua idade?________
i) há antecedentes familiares com problemas de saúde ou aprendizagem?
(mentais, alcoolismo, sindrômicos, outros)
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Algum comentário complementar?_________________________________________________
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*Observações: todas as informações, comentários espontâneos que julgar importante devem ser
anotados pelo entrevistador.

Assinaturas

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Informante

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Entrevistador

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